Бужирование прямой кишки после операции: что такое, противопоказания, ход выполнения, возможные осложнения, реабилитационный период

Эндоскопическое бужирование

Эндоскопическое бужирование – методика расширения просвета полого органа или анастомоза с целью восстановления его проходимости. Эта манипуляция относится к категории лечебных эндоскопических процедур и осуществляется с помощью специальных инструментов – бужей.

Показания для выполнения бужирования

  • Рубцовое сужение пищевода II-IV степени как следствие случайного или умышленного приема агрессивных химических веществ, пептического эзофагита, микотического поражения пищевода, проведенной ранее лучевой терапии, склерозирования варикозно расширенных вен пищевода (при этом диаметр просвета пищевода составляет менее 11 мм).
  • Стриктуры пищеводных анастомозов (эзофагогастро-, эзофагоэнтероанастомозов). Пациентам выполняется бужирование на любых сроках формирования стриктуры, но не ранее чем 10 дней после оперативного вмешательства.
  • Рубцовые сужения анального канала, прямой кишки или дистальных отделов сигмовидной кишки после перенесенных воспалительных заболеваний (парапроктит, болезнь Крона), оперативных вмешательств (геморроидэктомии), лучевой терапии.
  • Стриктуры низкорасположенных межкишечных анастомозов (после операции низкой передней резекции прямой кишки, резекции сигмовидной кишки).

На отделении эндоскопии НИИ онкологии бужирование пищевода применяется и в лечении опухолевых стенозов пищевода, однако не является окончательным методом лечения, а решает задачу кратковременного расширения просвета пищевода в месте циркулярно распространяющейся опухоли перед проведением брахитерапии, установкой самораскрывающегося стента (если диаметр зонда для брахитерапии или доставочного устройства стента превышает диаметр просвета органа).

Процедура бужирования

На отделении эндоскопии НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова применяется методика бужирования стриктур по направляющей струне без использования рентгенологической установки.

Она заключается в установке гибкой или более ригидной металлической струны по биопсийному каналу эндоскопа за область сужения с последующим проведением по проводнику, как по направителю, пластиковых бужей разного диаметра, начиная от наименьшего. Для процедуры бужирования мы применяем бужи типа Savary с конусообразным дистальным концом и внутренним каналом на всем протяжении бужа.

Эта методика имеет целый ряд преимуществ перед аналогичными вмешательствами, выполняемыми под рентгенологическим контролем. Во-первых, она позволяет выполнять бужирование преимущественно амбулаторно из-за минимальной опасности возникновения осложнений. Во-вторых, наличие проводника позволяет успешно бужировать даже сложные, протяженные стриктуры с извитым ходом, а также стриктуры с эксцентричным расположением входа. В-третьих, полностью отсутствует лучевая нагрузка на больного и врача

Специалист выполняет исследование используя эндоскоп небольшого диаметра. Во время исследования оценивается локализация верхнего края сужения, диаметр суженного участка и его протяженность (по возможности).

Важной задачей для специалиста является проведение эндоскопа через сужение, т.к. это позволит не только установить протяженность стриктуры, но и оценить её ход, направление, убедиться в отсутствии двойных или множественных сужений, свищевых ходов, дивертикулов, что позволит избежать осложнений. Если эндоскоп провести за сужение не удается, то делается попытка проведения струны вслепую, что также является безопасным для пациента, т.к. проведение струны осуществляется её мягким концом. В редких случаях струну не удается провести через сужение, что наблюдается, например, при полном рубцовом сращении, либо при выраженном изгибе и извитости участка сужения, всё это рассматривается как противопоказание для выполнения бужирования и пациенту назначается рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастным веществом для установления причины возникших трудностей.

Бужирование начинается с проведения бужа малого диаметра, не превышающего диаметр наиболее суженного участка. Затем буж заменяют на следующий, большего диаметра. За один сеанс применяется от 2 до 3 бужей. При бужировании специалист определяет степень ригидности стриктуры по мануальным ощущениям, что позволяет ему контролировать прилагаемое усилие, ограничивая насильственное преодоление чрезмерного сопротивления рубцовых тканей, и таким образом повышает безопасность вмешательства.

Во время проведения бужирования пациент может испытывать умеренные болевые ощущения.

Продолжительность и периодичность лечения

Длительность и специфика лечения во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента и конкретной картины заболевания. Лечение в целом состоит из основного и поддерживающего курсов и завершается динамическим наблюдением.

  • Основной курс лечения для достижения просвета полого органа 14-15 мм и анастомозов 19-20 мм, включает в себе не менее 4-5 сеансов, которые проводятся с интервалом 3-4 дня.
  • После окончания основного курса лечения бужирование проводится с частотой 1 раз в неделю до стабилизации результата, т.е. когда при очередном визите пациента не будет отмечено повторного сужения просвета более чем на 1-2 мм. Следующий интервал между процедурами составляет 10-14 дней и впоследствии увеличивается до 3 недель, а затем при отсутствии стенозирования – до 1 месяца. Для предупреждения повторного возникновения стеноза поддерживающее лечение обычно длительное и составляет 3-6 месяцев.
  • При положительном результате поддерживающего эндоскопического лечения в дальнейшем проводится динамическое наблюдение 1 раз в год. У больных со стриктурами пищевода при необходимости выполняется бужирование 1–2 раза в год. После проведения полноценного курса поддерживающего бужирования повторное лечение при стриктурах пищеводных анастомозов, как правило, не требуется.

Наши результаты

Бужирование является высокоэффективной лечебной процедурой. Специалисты нашего отделения достигают хороших результатов в решении таких сложных задач, как:

  • Восстановление самостоятельного перорального питания у пациентов с критическими стенозами пищевода и пищеводных анастомозов IV степени (просвет менее 3 мм), а также у пациентов с высокой локализацией верхнего края сужения (глоточно-пищеводный переход, шейный отдел пищевода).
  • Ликвидация угрозы кишечной непроходимости без повторного оперативного вмешательства при стенозах межкишечных анастомозов, ригидных постлучевых стриктурах прямой кишки.

Возможные осложнения

Процедура бужирования, если она выполняется по проводнику, с поэтапным переходом от меньшего бужа к большему без излишнего форсирования, является наименее травматичным и наиболее безопасным методом лечения стриктур полых органов и анастомозов. В процессе выполнения процедуры обычно возникают неглубокие продольные надрывы рубцово измененной слизистой в области анастомоза или на поверхности стенки органах, и которых отмечается кратковременное незначительное подтекание крови, останавливающееся самостоятельно. Однако осложнения все же возможны, и самым серьезным считается перфорация стенки органов, для устранения которой может потребоваться оперативное вмешательство, а также кровотечение из краев глубокого разрыва слизистой, с которым почти всегда удается справиться эндоскопически.

Подготовка к процедуре

Бужирование верхних отделов желудочно-кишечного тракта проводят строго натощак, полностью исключается прием пищи за 12 часов и жидкости за 6 часов до начала процедуры. Если Вы не отмечаете выраженных затруднений при прохождении пищи по пищеводу или задержки пищевых масс в желудке на долгий срок, то последний прием пищи накануне может быть не позднее 18.00. Если вы отмечаете у себя вышеуказанные симптомы, то последний прием пищи в виде легкого обеда должен быть не позднее 13.00 в день накануне процедуры.

Читайте также:
Жировики у новорожденных детей (грудничков) на лице и носу: что такое, симптомы, причины, лечение, что делать

Процедура бужирования стриктуры толстой кишки или межкишечного анастомоза проводится только после очищения толстой кишки. Как выполнить подготовку толстой кишки см. «подготовка к колоноскопии» в разделе «колоноскопия». При низко расположенных стриктурах толстой кишки, а также в случае критических стриктур диаметром не более 4-5 мм (особенно если Вы отмечается систематическую длительную задержку отхождения стула и газов) подготовку толстой кишки следует проводить с помощью клизм.

Необходима отмена пероральных антикоагулянтов (препаратов для разжижения крови) накануне исследования, пауза п/к введения гепарина за 4-6 часов до процедуры

Баллонная дилатация стриктур желудочно-кишечного тракта может быть выполнена под внутривенной анестезией. Если исследование будет проводиться под наркозом, прием любого количества жидкости до процедуры строго воспрещен. Управление транспортным средством после окончания исследования является нежелательным и может представлять угрозу для жизни и здоровья.

Этапы хирургической реабилитации при низкой резекции прямой кишки Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Яновой Валерий Владимирович

В работе автор дал определение хирургической реабилитации, ее значения при низкой резекции прямой кишки , сопровождающейся утратой значительной ее части. Приведен исторический взгляд на проблему, анализ ампулозамещающих операций , сопровождающихся восстановлением утраченных функций прямой кишки . Дана оценка, не получившей пока распространения в стране, реконструктивной операции с использованием илеоцекального комплекса. Приведены результаты функциональных исследований 10 операций , проведенных в клинике.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Яновой Валерий Владимирович

REABILITATION AFTER LOW RECTUM RESECTION

The author of this article gave definition of the surgical rehabilitation, its significance in cases of the low rectal resection. The author made historical view to this problem and analyzed the rectal ampulla-substituting surgical interventions with the rectal damaged functions reconstruction. He evaluated the reconstructive surgery with the ileocecal segment usage that is not so wide distributed in our country yet. The author described the results of the functional investigations after 10 surgical interventions in our clinic.

Текст научной работы на тему «Этапы хирургической реабилитации при низкой резекции прямой кишки»

the depressed elderly // Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology. – 1996 Jan. – Vol. 9, №1. – P. 13-21.

36. Bowling A., Bond M., Jenkinson C. et al. Short Form 36 (SF-36) Health Survey questionnaire: which normative data should be used? Comparisons between Ihe norms provided by the Omnibus Survey in Britain, the Health Survey for England and Oxford Healthy Life Survey // Journal of Public Health Medicine. – 1999. – Vol. 21, № 3. – P. 255-270.

37. Bullinger M. et al. Translating health study questionnaires and evaluating them: the Quality of life a project approach. International of Quality of life assessment // Clin. Epidemiol. – 1998. – Vol. 51. – P. 913-923.

38. Gabriel S.E., Kneeland T.S., Melton L.J. Health-related quality of life in economic evaluations for osteoporosis: worse values should we use? // Medical Decision Making. – 1999 Apr-Jun. – Vol. 258, №19. – P. 141-148.

39. Ravens-Sieberer U. et al. Quality of life in children and adolescents: a European public health perspective // Soz. Preventives. – 2001. – № 46. – P. 294-302.

40. Ronen G. et al. Health-related quality of life in childhood disorders: a modified focus group technique to involve children // Qual Life Res. – 2001. – Vol. 10, № 1. – P. 71-79.

41. Rosen C.L., Palermo T.M., Larkin E.K. Health-related quality of life and sleep-disordered breathing in children // Sleep. – 2002. – Vol. 25, № 6. – P. 657-1166.

42. Sawyer N. et al. The relationship between asthma seventy, family functioning and the health-related quality of life of children with asthma // Qual Life Res. – 2000. – Vol. 9, № 10. – P. 1105-1115.

43. Schwimmer J.B., Burwinkle T.M., Varm J.W. Health-related quality of life of severely obese children and adolescents // JAMA. – 2003. – Vol. 289, № 14. – P. 18131819.

44. Varni J., Seid M., Kurtin P. Pediatric health-related quality of life measurement technology: a guide for health care decision makers // JCOM. – 1999. – Vol. 6, № 4. -P. 33-40.

45. Varni J. et al. The Peds QL in pediatric rheumatology: Reliability, validity and responsiveness of the Pediatric Quality of Life Inventory Generic Core Scales and Rheumatology Module // Arthritis and Rheumatism. – 2002. – Vol. 46. -P. 714-725.

46. West A. Methodological issues in the assessment of quality of life in childhood asthma: what educational research has to offer // Assessment of Quality of Life in Childhood Asthma. Eds. Christie. M., French D. Switzerland: Harwood Academic Publishers. – 1994. – P. 121-130.

47. WHO Global Report 2009. Global tuberculosis control

– epidemiology, strategy, financing. WH0.2009. http:/www. whqlibdoc.who.int/publications (дата обращения 29.11.09).

Координаты для связи с авторами: Солохина Людмила Васильевна — доктор мед. наук, профессор кафедры организации здравоохранения ДВГМУ; Дьяченко Ольга Александровна — врач-фтизиатр ГУЗ «Противотуберкулезный диспансер»; e-mail: olymycobacter@rambler. ru, тел.: 8-914-414-38-53; Яринчук Екатерина Ивановна

Читайте также:
От чего появляется гигрома запястья, главные причины возникновения

— врач-фтизиатр ГУЗ «Противотуберкулезный диспансер».

УДК 616 – 006.6 : 351 – 617 – 089 В.В. Яновой

ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ НИЗКОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ

Амурская государственная медицинская академия, 675000, ул. Горького, 95, тел.: 8-(4116)-52-68-28, e-mail: agma@amur.ru, г. Благовещенск

Хирургическая реабилитация является составной частью медицинской и в узком понимании представляет собой комплекс хирургических манипуляций, обеспечивающих более быстрое последующее устранение последствий вынужденной операционной травмы или самой болезни. Она предназначена для более скорого возвращения оперированного в привычные социальные и трудовые условия. Низкая резекция прямой кишки предусматривает удаление части прямой кишки с сохранением сфинктера и 3-4 см проксимального отдела прямой кишки. Наиболее частые показания к такой операции, почти в 90%, — опухолевые поражения прямой кишки. В ходе операции хирург решает ряд вопросов, пре-

жде всего при наличии злокачественного поражения, по обеспечению радикализма вмешательства, выбору способа завершения операции: сохранение непрерывности толстой кишки, какой вариант, на сколько он возместит утрату большей части прямой кишки. Ведь при наличии менее 5 см дистального отрезка прямой кишки проявляется известный в мировой практике «синдром передней или низкой резекции». Это частый стул малыми порциями, плохое держание жидкого кала, газов. У некоторых оперированных он нивелируется частично более чем через 2 г., за счет определенной адаптации толстой кишки, однако не у всех, и зависит от степени травматичности — повреждения нервов тазового дна, сохраненной про-

приоцептивной чувствительности мышц тазового дна, нервного аппарата левого бокового канала, состояния аноректальной ангуляции (аноректальный угол), темпов формирования новой ампулы «неоректум» и т.д. (М.М. Генри; М. Свош, 1988).

Определенный интерес представляют ответы на поставленные вопросы и как они решались на примере работы одного из первых созданных отделений колопро-ктологии в ДФО Амурского центра колопроктологии. Следует сказать, что у его истоков стояли известные в стране хирурги: проф. Б.Л. Бронштейн (ученик «отца отечественных онкологов» — акад. Н.Н. Петрова) и ученик проф. Б. Л. Бронштейна — проф. О.П. Амелина.

I этап — начало 50-х гг. прошлого века, основная цель операций при низком раке — радикализм, совершенство техники, в основном экстирпации прямой кишки. Операции длились по 4-5 ч, была высокая летальность, определенные трудности послеоперационного обезболивания. Хотя следует отметить, что сфинктеросохраняющие операции, связанные с низведением вышележащих отделов ободочной кишки, только стали входить в практику (С.А. Холдин, 1955; Н.Е. Bacon, 1956). Однако по-прежнему ведущим было мнение авторитетного американского хирурга W.E. Miles (1910) о том, что в силу определенного характера метастазирования при раке прямой кишки радикальной операцией является ее экстирпация и наложение колостомы. Последующие исследования многих авторов, в том числе отечественных, не подтвердили эти данные (В.Н. Демин, 1964; Duces, 1960).

II этап — конец 60 — начало 70-х гг. — характеризуется широким внедрением сфинктеросохраняющих операций, прежде всего брюшно-анальной резекции с низведением ободочной кишки, которые составляли 5070% во многих клиниках, определен «безопасный уровень» локализации нижнего полюса опухоли от заднего прохода, при котором рецидив маловероятен — это 6-7 см. Широкое внедрение операций низведения при резекции прямой кишки выдвинуло новую проблему: как и чем замещать прямую кишку? В силу анатомических особенностей использовать сигмовидную кишку возможно в 25-30%, в остальных необходима мобилизация выше лежащих отделов либо использовать тонкокишечные вставки (О.П. Амелина, 1971). В 70-80-х гг. прошлого века мнения хирургов разделились относительно приоритетного использования для этой цели либо илеоколоплас-тику, или колопластику. Аргументированные суждения, подкрепленные экспериментальными исследованиями, проведенными в Амурском центре проктологии, как и исследования в других клиниках, способствовали возобладанию мнения сторонников колопластики. Докторская диссертация О.П. Амелиной (1971), комплексные исследования ее сотрудников подтвердили целесообразность применения колопластики. Количество оперированных на толстой кишке, перенесших функционально значимые операции, увеличилось. Следует отметить значительный вклад в решение данной проблемы хирургов ученых Дальнего Востока B.C. Шапкина, Э.С. Пироговой, Г.Л. Александровича и других.

В 1983 г. было завершено еще одно научное исследование в Амурском центре колопроктологии, позволившее обоснованно увеличить количество сфинктеросохраняю-щих операций при низком раке, причем акцент сделан

В работе автор дал определение хирургической реабилитации, ее значения при низкой резекции прямой кишки, сопровождающейся утратой значительной ее части. Приведен исторический взгляд на проблему, анализ ампу-лозамещающих операций, сопровождающихся восстановлением утраченных функций прямой кишки. Дана оценка, не получившей пока распространения в стране, реконструктивной операции с использованием илеоцекального комплекса. Приведены результаты функциональных исследований 10 операций, проведенных в клинике.

Ключевые слова: прямая кишка, рак, операция, функция.

REABILITATION AFTER LOW RECTUM RESECTION

Amur state medical academy, Blagoveshchensk Summary

The author of this article gave definition of the surgical rehabilitation, its significance in cases of the low rectal resection. The author made historical view to this problem and analyzed the rectal ampulla-substituting surgical interventions with the rectal damaged functions reconstruction. He evaluated the reconstructive surgery with the ileocecal segment usage that is not so wide distributed in our country yet. The author described the results of the functional investigations after 10 surgical interventions in our clinic.

Key words: rectum, cancer, surgical intervention, function.

на функциональное ее значение (В.В. Яновой, 1983). На основании экспериментальных и клинических исследований доказана возможность выполнения операций низведения при опухолях, локализующихся в 2-3 см от анального канала. Однако при этом должны соблюдаться определенные технические приемы, а опухоли иметь 1-11 стадии развития. Это, естественно, вызвало неоднозначные суждения среди хирургов и в большей степени онкологов, т. к. была одной из первых работ такого характера, в которой подверглось сомнению существующее, казалось бы, твердое мнение в определении показаний к операции низведения. Однако время поставило все на свои места, сейчас нет такой клиники, которая не привела бы свои данные по лечению низкого рака прямой кишки с сохранением сфинктера при локализации нижнего конца рака меньше чем 6-7 см от сфинктера. Вот это действительно настораживает, потому что отступление от известных канонов с позиции онкологии должно быть тщательно обосновано, а клиники должны иметь колоссальный опыт и, конечно же, собственное индивидуальное «не штампованное» регулярное диспансерное наблюдение за перенесшими столь неординарные операции.

Читайте также:
Лимфангиома у детей и подростков: симптомы глубоко за миндалиной, причины возникновения, лечение, профилактика

С внедрением колопластики в хирургическое лечение низкого рака, увеличилось количество больных, которые вновь вернулись к своему труду, были востребованы обществом. Однако следует иметь в виду, что такие операции сложны технически, что влияет на частоту возникновения осложнений и, в свою очередь, естественно, снижает их функциональную значимость.

В Амурском центре колопроктологии в начале 90-х гг. прошлого века завершен анализ результатов 576 операций на толстой кишке, включая 316 операций с использованием метода колопластики (В.В. Яновой, 1994). Разработана классификация осложнений, меры их профилактики и устранения, включая использование 7 патентов, внедрены более 30 рационализаторских предложений. Дана оценка функциональным результатам операций и обращено внимание, что при низких резекциях прямой кишки с использованием колопластики функциональные результаты должны быть лучше.

Таким образом, III этап — начало 90-х гг. прошлого века — знаменуется стремлением улучшить функциональные исходы операций при низких резекциях. Надо отметить, что к этому времени операции низведения с ручным анастомозом на промежности почти потеряли свою популярность. Более раннее применение за рубежом и позже в России циркулярных степлеров заставило вытеснить с хирургической сцены операции брюшно-анальной резекции в классическом ее виде. Это несколько улучшило функциональные результаты. Но синдром низкой резекции сохранялся, что было связано с утратой резервуарной функции прямой кишки.

В Амурском центре колопроктологии к этому времени было предложено два варианта патента, улучшающих функциональные результаты операций низведения. Один из них, как и большинство предложений, включал чисто механический подход, который заключался в формировании расширения участков низводимой сигмовидной кишки (В.В. Яновой, 1994). Как и подобные предложения в других клиниках, он приносил удовлетворение, но через некоторое время эффект исчезал, а негативность отсутствия ампул возрастала. Позже проведенный анализ функциональных результатов при формировании «неоректума» в виде J, W, С-резервуаров показал, что в их создании лежит стремление создать расширение кишки механическим путем (R. Pare; E. Tire; P. Frileux et al., 1986). Низводимая кишка чаще сигмовидная, нисходящая имеет узкую ригидную мышечную стенку, при создании резервуара на ней наносятся разрезы, накладываются швы, что нарушает внутристеночную иннервацию, кровоснабжение (Н.А. Яицкий; С.В. Васильев; З.Д. Чания и др., 2002). В этой связи через 2-3 г. происходит дегенерация стенки с ее рубцеванием. Часто, почти в 25% наблюдений, для формирования «неоректума» нужна мобилизация левой половины ободочной кишки и левого изгиба. Как известно, это дополнительно нарушает нервные связи с тазом и боковым левым каналом брюшной полости. Имеет значение и локализация нового резервуара, высокое его расположение не позволяет осуществлять взаимодействие с мышцами тазового дна, имеющими проприоцептивную чувствительность, которые определенным образом влияют на состояние аноректального угла, нарушение его функции приводит к инконтиненции. Все это ведет к эвакуаторным нарушениям.

В 1990 г. нами предложен вариант формирования резервуара из слепой кишки с сохранением изгибов ободочной кишки (В.В. Яновой, 1994). Его преимущества — естественная, более значимая емкость, на кишке не производятся дополнительные манипуляции — разрезы, швы; сохраняются физиологические изгибы. В 1997 г. в г. Базель (Швейцария) предложен подобный вариант, но

с дислокацией слепой кишки в левый боковой канал (О. Marcus, von M.D. Fliie, M.D. Lukas p Degen et al., 1996). Нами разработано несколько модифицикаций этих двух вариантов. В основе одного из них — реверсия мобилизованного илеоасцендоцекального комплекса, низведение в малый таз проксимальной части восходящей кишки, наложение анастомоза с оставшейся частью прямой кишки. Непрерывность кишечника восстанавливается анастомозированием орального конца подвздошной кишки с оставшейся восходящей. Сигмовидная кишка сшивается с дистальной частью подвздошной. Анализ выполненных 10 операций, включая ирригографию, УЗИ, компьютерную тонометрию, показывает хорошие функциональные результаты уже через 2 нед. после операции, отдаленные исходы изучены на протяжении года.

Несомненно, это значительный шаг в направлении улучшения функциональных результатов операций. В нашей стране подобные оперативные вмешательства пока не получили распространения, и требуется накопление материала и всесторонний его анализ. Однако первые результаты свидетельствуют об их преимуществе. Это, конечно, не предел поиска путей реабилитации оперированных. Все вышеизложенное подчеркивает определенную закономерность — этапность, которая явно просматривается в хирургии почти любого направления. Доведенные до совершенства технические детали оперативного вмешательства ставят своей целью максимальное восстановление функциональных возможностей утраченных органов. И в этом направлении хирургия опирается на достижения научного прогресса, глубокие знания физиологии.

1. Амелина О.П. Анатомо-физиологическое обоснование восстановительных операций на толстой кишке после обширных левосторонних резекций: автореф. дис. . д-ра мед. наук. – Л., 1971. – 23 с.

2. Генри М.М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. – М., 1988. – С. 64-71.

3. Демин В.Н. Рациональные границы операций при раке ободочной и прямой кишки. – Л., 1964. – 139 с.

4. Холдин С.А. Новообразования прямой и сигмовидной кишки. – М., 1977. – 228 с.

5. Холдин С.А. Злокачественные новообразования прямой кишки. – М.: Медгиз, 1955. – 360 с.

6. Яицкий Н.А., Васильев С.В., Чания З.Д. и др. Качество жизни пациентов после оперативных вмешательств по поводу рака прямой кишки. Сфинктеросохраняющие операции // Практическая онкология. – 2002. – Т. 3, №2. – С. 114-122.

7. Яновой В.В. Брюшнопромежностная проктэктомия с первичной сфинктеропластикой и низведением: дис. . канд. мед. наук. – Владивосток, 1983.

8. Яновой В.В. Одно- и многоэтапные операции на толстой кишке с использованием колопластики и их осложнения: дис. . д-ра мед. наук. – М., 1994.

Читайте также:
Гемангиома у детей (сосудистая): что такое, как выглядит, причины возникновения, лечение, удаление лазером, криодеструкцией, Пропранолол

9. Яновой В.В. Способ восстановления непрерывности толстой кишки // Патент России № 2008811, 1994. Бюл. №5.

10. Яновой В.В. Способ формирования ампулы низведенной ободочной кишки // Патент России № 2008809, 1994. Бюл. №5.

11. Bacon H.E. Abominoperineal proctosigmoidectomy with sphincter preservation // J. Am. Med. Ass. – 1956. – Vol. 160, № 8. – P. 628-630.

12. Duces C.E. The pathology of rectal cancer. Edinburgh. – 1960. – P. 59-68.

13. Marcus О., von Fliie M.D., Lukas p Degen M.D. et. al. Ileocecal Reservoir Reconstruction with Physiologic Function After Total Mesorectal Cancer Excision // Annal of surgery. – 1996. – Vol. 224, № 2. – P. 204-212.

14. Miles W.E. The radical abdominoperineal operation for cancer of the rectum and of the pelvio colon // Br. Med. J. – 1910. – № 2. – P. 941-943.

15. Pare., Tire E., Frileux P. et al. Resection and colo-anal anastomosis with colonicreservoir for rectal carcinoma // Br. J Surg. – 1986. – Vol. 73, № 2. – P. 135-141.

Координаты для связи с автором: Яновой Валерий Владимирович — доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой госпитальной хирургии АГМА, тел.: 8-(4162)-52-68-28.

Бужирование анального отверстия

Бужирование прямой кишки представляет собой расширение этого органа с использованием специальных инструментов, выполненных из резины, синтетического материала или металла. Эти инструменты вводятся врачом на определенную глубину непосредственно в прямую кишку пациента.

Как правило, для достижения максимального результата пациенту требуется повторение процедуры с постепенным увеличением диаметра бужа. В результате этой процедуры происходит расширение анального канала, которое исключает его повторное сужение.

Проведение бужирования прямой кишки в «СМ-Клиника» это

Основные показания к процедуре бужирования

Как правило, бужирование анального отверстия проводится после операции по удалению у пациента геморроидальных узлов. Кроме того, процедура может потребоваться, если во время операции по удалению геморроидальных узлов хирург оставил слишком малый объем слизистой оболочки между удаляемыми узлами.

Помимо этого, бужирование прямой кишки проводится при наличии следующих показаний:

  • при рубцевании ткани после перенесенных операций,
  • при врожденном или приобретенном сужении заднего прохода;
  • при различных травмах или повреждениях заднего прохода.

Расширение при помощи обычного или пневматического бужа рекомендуется проводить только при слабом и умеренном сужении. При тяжелой степени сужения прямой кишки данная процедура не дает положительного результата. Именно поэтому при такой степени сужения необходимо проводить хирургическую операцию.

Симптомы сужения прямой кишки

Обнаружить сужение прямой кишки можно обнаружить по нескольким симптомам:

  • болезненных ощущениях при дефекации;
  • наличии тяжести в кишечнике после дефекации;
  • продолжительным (более 3-х дней) задержкам стула.

Решение о необходимости проведения бужирования у пациента прямой кишки принимается после осмотра врачом-проктологом.

Во время осмотра врач определяет степень сужения прямой кишки. Если его указательный палец входит в анальный канал, то это указывает на слабую степень сужения. Если он с трудом вводит в анальный канал мизинец, то это подтверждает наличие у пациента умеренной степени сужения прямой кишки.

При невозможности введения пальца в анальный канал пациенту ставится диагноз тяжелой степени сужения.

Порядок проведения операции

Бужирование выполняется в несколько этапов:

на первом этапе выполняется обезболивание пациента, чтобы полностью исключить возникновение каких-либо болезненных ощущений;

врач-проктолог вводит в анус палец в медицинской перчатке, смазанной вазелином, чтобы определить степень сужения канала и его анатомические особенности;

в соответствии с диаметром канала подбирается пневматический буж, который затем вставляется врачом-проктологом в анальное отверстие пациента;

в пневматический буж очень аккуратно и осторожно подается воздух, чтобы не допустить травмирования кишечника;

пневматический буж, наполненный воздухом, находится в прямой кишке пациента около тридцати минут, после чего вынимается.

Стоит отдельно отметить, что примерно через 2-3 недели процедура повторяется. Количество процедур и их длительность определяются лечащим врачом-колопроктологом на основании состояния пациента, данных осмотра.

Подготовка к бужированию

Перед началом процедуры пациенту потребуется пройти ряд диагностических обследований:

  • общие анализы мочи и крови;
  • анализ крови на сахар.

Пациенту, которому выполняется бужирование, необходимо подготовиться к этой процедуре:

  • вечером перед процедурой нужно провести очистку прямой кишки при помощи клизмы или слабительного, которое необходимо согласовать на консультации с лечащим врачом-проктологом;
  • за шесть часов до проведения процедуры бужирования пациенту нужно полностью отказаться от приема любых продуктов питания;
  • за три-четыре часа до осуществления процедуры расширения прямой кишки пациенту можно употреблять только жидкость (лучше всего для этого подходит обычная вода).

Полезная информация

Срок восстановления после бужирования зависит от следующих факторов:

  • возраста пациента;
  • состояния его здоровья;
  • наличия сопутствующих заболеваний.

На протяжении 4-5 дней после процедуры бужирования нужно самым тщательным образом соблюдать гигиену промежности. Кроме того, в этот период восстановления рекомендуется полностью исключить из рациона пищу, способную спровоцировать раздражение кишечника.

При наблюдении за состоянием пациента во время реабилитации наши врачи контролируют помимо эффективности проведенной процедуры:

  • общее самочувствие и наличие болезненных ощущений;
  • возможные колебания температуры тела пациента;
  • количество актов дефекаций в дневное и ночное время.

Такой подход к восстановлению пациента помогает избежать развития каких-либо осложнений. Помимо этого, каждый пациент должен выполнять рекомендации лечащего врача, чтобы достичь максимального результата от проведенной процедуры.

У процедуры бужирования нет противопоказаний, но существует ряд определенных ограничений, о которых вам расскажет лечащий врач.

Цены на консультации врачей

Выберите специалиста в удобной для вас клинике:

Статьи

  • Специальные предложения
  • Услуги
  • Врачи
  • Анализы
  • Отзывы
  • Контакты
  • Карта сайта
  • Статьи
  • Гинекология
  • Урология
  • Стоматология
  • Лор
  • Неврология
  • Кардиология
  • Офтальмология
  • Детские клиники
  • Центр хирургии
  • Пластическая хирургия
  • Стоматология
  • Центр ЭКО
  • Онкологический центр
  • Косметология
  • Скорая помощь
  • Вакансии
  • Услуги в кредит
  • Правовая информация
  • Лицензия клиник
  • Политика обработки персональных данных

© 2002-2021 ООО «СМ-Клиника»

Все материалы данного сайта являются объектами авторского права (в том числе дизайн). Запрещается копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного письменного согласия правообладателя. Указание ссылки на источник информации является обязательным.

Читайте также:
Опухоль малого таза у женщин (объемное образование, тумор): что это такое, симптомы, причины возникновения, лечение

Лицензия № ЛО-77-01-018779 от 19 сентября 2019 г.

Иссечение свища прямой кишки – послеоперационный период реабилитации

В лечении свищей прямой кишки врачи отделения проктологии Юсуповской больницы применяют самые современные методики, гарантирующие скорейшее и безболезненное выздоровление пациентов клиники, перенесших иссечение свища прямой кишки. Послеоперационный период после иссечения свища прямой кишки проходит под контролем лучших специалистов (проктологов, реабилитологов) Юсуповской больницы, обеспечивающих круглосуточную медицинскую поддержку, внимание и заботу каждому пациенту.

Что это такое?

Свищ прямой кишки является трубчатым ходом, отверстия которого выходят в просвет кишки и кожу на ягодицах.

Свищи причиняют больному много дискомфортных ощущений:

  • постоянное гнойное отделяемое оставляет следы на нижнем белье;
  • больного мучают частые воспаления и нагноения;
  • в тяжелых случаях возникают грубые рубцовые изменения в области анального отверстия, тяжелый болевой синдром;
  • нарушается работа мышечного аппарата прямой кишки;
  • повышается риск возникновения злокачественных опухолей в перианальной области.

Лечение

Полное избавление от свища прямой кишки гарантирует только хирургическое вмешательство, консервативная терапия в этом случае абсолютно неэффективна.

В отделении проктологии Юсуповской больницы применяется лазерная сварка свищевых ходов, облитерация их с помощью специальных клеев. Успешно применяются другие прогрессивные методы устранения свищевых ходов, предполагающие отсутствие разрезов мышц прямой кишки.

Кроме того, в случае необходимости для лечения свища прямой кишки используются хирургические вмешательства, в ходе которых иссекается свищевой ход и выполняется первичная пластика сфинктера. Проведение подобных операций целесообразно при тяжелых формах патологии с большим количеством разветвлений свищей и полостей вдоль свищевых ходов. Может применяться радиоволновая хирургия, электросварка тканей, лазерная коагуляция и пр.

Благодаря индивидуальному подходу достигается полное выздоровление в кратчайшие сроки, минимальный дискомфорт и сохранение трудоспособности пациентов.

Реабилитация после операции

Сроки реабилитации и течение восстановительного периода зависят от того, какая именно хирургическая методика была применена для удаления свища прямой кишки.

После лазерной коагуляции

Лазерная коагуляция представляет собой самую современную методику лечения заболевания. В процессе данной процедуры просвет очищается от гноя и эпителия с помощью специальных инструментов, после чего в него вводится лазерное волокно. Благодаря лазерному излучению обеспечивается заваривание свищевого хода и уничтожение в нем всех микроорганизмов.

Для проведения лазерной коагуляции применяется региональная анестезия, поэтому болезненные ощущения отсутствуют. Восстановление после иссечения свища прямой кишки предполагает использование ректальных свечей, ускоряющих регенерационные процессы. Как правило, больного выписывают из стационара на 7-10 сутки после операции.

После операции по иссечению с обтюрацией

В ходе данного хирургического вмешательства свищевой ход удаляют на всем протяжении. Операция считается малотравматичной, при этом довольно эффективной даже в самых сложных случаях. Для проведения вмешательства применяется спинальная или общая анестезия, поэтому болевые ощущения полностью отсутствуют.

После операции пациент находится в стационаре от четырех до пяти суток, после выписки ему необходимо соблюдать «охранительный режим» в течение 2-3 недель.

Данное оперативное вмешательство применяется для лечения пациентов с «поверхностно» расположенными свищевыми ходами. Для выполнения операции используется спинальная анестезия. Послеоперационный период после иссечения свища прямой кишки проходит практически безболезненно. Срок госпитализации составляет от двух до трех суток.

После иссечения с первичной пластикой сфинктера

Ранее подобное традиционное хирургическое вмешательство применялось в случаях, когда особенности свищевых ходов препятствовали применению лазерных и других новейших методик.

В ходе операции свищевой ход ликвидируется на всем протяжении, затем выполняется послойное ушивание раны со стороны кожи и прямой кишки.

Для проведения данного хирургического вмешательства используется спинальная или общая анестезия, благодаря чему оно абсолютно безболезненно. С целью обезболивания в послеоперационный период пациентам назначаются ненаркотические анальгетики.

Срок госпитализации составляет от трех до семи суток.

Общие рекомендации

В немалой степени скорейшее восстановление после операции зависит и от самого пациента. При выписке он получает рекомендации проктологов Юсуповской больницы, строго соблюдая которые можно значительно сократить срок реабилитации.

В первую очередь, рекомендации касаются опорожнения кишечника, которое должно быть ежедневным. Для этого пациенту необходимо соблюдать определенную диету, включать в рацион питания кисломолочные продукты, отварную рыбу, птицу, нежирное мясо.

Кроме того, в ежедневное меню необходимо включить фрукты и овощи, содержащие большое количество клетчатки. Категорически отказаться от употребления алкоголя, исключить острые, копченые, жареные блюда.

Залогом быстрейшего восстановления является и соблюдение тщательной гигиены. После опорожнения кишечника область заднего прохода следует обмывать водой, либо использовать марлевую салфетку.

Вокруг послеоперационного рубца или раны нужно сбривать волосы, что предупредит развитие гнойного процесса.

Возникшие болевые ощущения, гнойные выделения и даже незначительное повышение температуры тела должны быть поводом для незамедлительного обращения к лечащему врачу.

Рекомендации пациентам после хирургической операции

Вы проснетесь в палате реанимационного отделения. Анестезиолог и медсестра/медбрат будут следить за температурой вашего тела, пульсом, артериальным давлением и другими показателями. Во время операции Вам могут ввести катетер в мочевой пузырь для отслеживания количества выделяемой мочи. Вам также установят плевральную дренажную трубку, подсоединенную к дренажному устройству. После операции в течение первых часов/суток ваш голос может слегка отличаться от обычного, это нормально. Вы можете остаться в реанимационной палате в течение одних или нескольких суток, в зависимости от вашего состояния после операции. Затем вас переведут в палату на хирургическом отделении, где Вы лежали изначально.

Часто задаваемые вопросы
Буду ли я испытывать боль после операции?

Вы будете испытывать болевые ощущения после операции, это нормально. Ваш лечащий врач и медсестра/медбрат будут часто спрашивать вас о болевых ощущениях и давать обезболивающие лекарства по мере необходимости. Если боль не утихает, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату. Обезболивание крайне необходимо для того, чтобы вы могли откашливаться, глубоко дышать, а также вставать с постели и ходить. Помните, что прием обезболивающих препаратов может привести к возникновению запоров (задержка стула в сроке более 2-3 дней). В случае возникновения запора обратитесь к лечащему врачу. При выписке ваш лечащий врач даст рекомендации о приеме обезболивающих препаратов.

Читайте также:
Опухоль плеча и сустава: список симптомов, причины возникновения, лечение, профилактика

Что такое плевральный дренаж и зачем он мне?

Плевральная дренажная трубка представляет собой гибкую трубку для отвода крови, жидкости и воздуха, скапливающихся в плевральной полости после операции. Эта трубка устанавливается между ребрами в пространство между грудной клеткой и легкими (см. рисунок 1).

Плевральный дренаж и плевральная банка.

Сроки дренирования плевральной полости индивидуальны для каждого пациента. Удаление плеврального дренажа производится лечащим врачом при соблюдении 2х условий: 1) количество выделяемой жидкости не превышает 200мл/сутки 2) отсутствие поступления воздуха по дренажу

Почему важно ходить после операции?

Ходьба помогает предотвратить образование сгустков крови в ногах. Она также снижает риск возникновения других осложнений, например, пневмонии. Во время пребывания в больнице в послеоперационном периоде постарайтесь поставить себе задачу ежедневно проходить по 1,5-2км.

Смогу ли я принимать пищу после операции?

Вы постепенно вернетесь к привычному рациону питания, когда будете к этому готовы. Ваш лечащий врач предоставит вам дополнительную информацию.

Могу ли я принимать душ?

Вы можете принять душ через 48 часов после удаления плевральной дренажной трубки. Теплый душ расслабляет и помогает уменьшить мышечную боль. Старайтесь избегать контакта раны с водой, до момента ее полного заживления. В случае если вы все же намочили повязку – обратитесь к своему лечащему врачу для смены повязки.

Когда ко мне смогут прийти посетители?

Посетители могут навещать вас, как только вас переведут из реанимационной палаты на хирургическое отделение. Часы, в которые разрешено посещение вы можете узнать у вашего лечащего врача на отделении.

Когда меня выпишут из больницы?

Продолжительность вашего пребывания в больнице зависит от многих факторов, например, от вида перенесенной операции и успешности восстановления. Вы будете оставаться в больнице до тех пор, пока ваш лечащий врач не посчитает, что вы готовы вернуться домой. Ваш врач сообщит вам, в какой день и в какое время вы можете ожидать выписки. Ваш врач скажем вам, если вам будет необходимо остаться в больнице дольше запланированного времени. Ниже приводятся примеры причин, по которым вам может понадобиться остаться в больнице на более длительное время:

  • продолжительный сброс воздуха по плевральному дренажу;
  • проблемы с заживлением послеоперационных ран;
  • проблемы с дыханием;
  • повышение температуры в послеоперационном периоде (38,0 °C) и выше.

Реабилитация после возвращения домой
Буду ли я чувствовать боль, когда вернусь домой?

Длительность присутствия болевых ощущений и дискомфорта в области операционного доступа у каждого человека разная и зависит от большого количества факторов. Так, болезненные ощущения после открытых операций будут более сильными и длительными нежели чем после видеоторакоскопических и роботических операций. У некоторых людей боли в области послеоперационной раны, ощущение стянутости или ломота в мышцах могут продолжаться в течение 6 месяцев или дольше. Это не означает, что с вами что-то не так. Следуйте приведенным ниже рекомендациям. Принимайте обезболивающие лекарства в соответствии с указаниями врача и по мере необходимости. Позвоните вашему врачу, если назначенное лекарство не снимает боль. Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, если вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство. По мере заживления послеоперационных ран боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут легкие обезболивающие средства, нестероидные противовоспалительные препараты: кетанов, ибупрофен (нурофен-экспресс), найз (нимисулид), ксефокам (лорнаксикам), диклофенак, а также другие препараты этой группы. Обезболивающие лекарства должны помочь вам по мере возврата к привычному образу жизни. Принимайте достаточное количество лекарства, чтобы вы могли спокойно выполнять упражнения. Помните, что небольшое усиление боли при повышении уровня активности является нормальным. Следите за временем приема обезболивающих лекарств. Обезболивающие лекарства наиболее эффективны через 30–45 минут после их приема. Лучше принимать лекарство при первом появлении боли и не ждать ее усиления.

Как мне ухаживать за послеоперационными ранами?

После операции у вас останется несколько разрезов. Расположение разрезов будет зависеть от типа выполненной операции. Они будут выполнены в месте проведения операции и в месте стояния плевральной дренажной трубки. У вас может возникнуть некоторое онемение под и над разрезом, а также по ходу межреберья, где выполнен разрез. Вы также можете ощущать покалывание и повышенную чувствительность в зоне вокруг разрезов в процессе их заживления. Ко времени выписки из больницы послеоперационные раны начнут заживать.

Ежедневно меняйте повязку на ране и обрабатывайте рану с использованием кожных антисептиков/бриллиантового зеленого/бетадина (обратитесь к своему лечащему врачу для разъяснения принципов ухода за послеоперационными ранами).

При выписке вашим лечащим врачом будут даны рекомендации о сроках снятии швов с послеоперационных ран. Для этого вам необходимо будет обратиться к хирургу в поликлинику по месту жительства.

В случае если после выписки из стационара в ваших послеоперационных ранах появились выделения – свяжитесь с вашим лечащим врачом.

Чем мне следует питаться дома?

Соблюдение сбалансированной диеты с высоким содержанием белка поможет вам быстрее восстановиться после операции. Ваш рацион должен включать источник здорового белка при каждом приеме пищи, а также фрукты, овощи и цельные злаки.

Как я могу предотвратить возникновение запоров?

После операции ваш стул изменится. Возможны проблемы с опорожнением кишечника (отделением кала). Если можете, пейте по 8 стаканов (250-300 мл каждый, всего 2 л) жидкости ежедневно. Пейте воду, соки, супы, молочные коктейли и другие напитки без кофеина. Напитки с кофеином, такие как кофе и сладкая газированная вода, выводят жидкость из организма. Для лечения запоров применяются как рецептурные, так и безрецептурные лекарственные средства. В случае возникновения запоров начните с 1 из следующих безрецептурных препаратов: Докузат натрия (Норгалакс) 100 мг. Принимайте по 3 капсулы один раз в сутки. Это средство размягчает стул и вызывает лишь незначительные побочные эффекты. Сенна 2 таблетки перед сном. Это стимулирующее слабительное средство, которое может вызывать спазмы.

Читайте также:
Отличие липомы от атеромы, разница, как определить жировик

Как я могу ускорить процесс восстановления?

Выполняйте физические упражнения не менее 30 минут в день. Это позволит вам окрепнуть, улучшит ваше самочувствие и будет способствовать выздоровлению. Включите в расписание вашего дня ежедневную прогулку. Подойдут просто прогулки по улице, ходьба на тренажерной дорожке. Если погода не очень подходит для пеших прогулок, можно провести время в торговом центре. В качестве тренировки подойдет также подъем по лестнице. Вернувшись домой продолжайте делать глубокую дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание. Пейте жидкости, чтобы мокрота не была густой и легко отхаркивалась. Спросите у своего врача, сколько жидкости вам следует выпивать ежедневно. Для большинства людей это будет не менее 8–10 стаканов (объемом 250-300 мл) воды или других жидкостей (например, соков) в день. В зимние месяцы включайте в спальне увлажнитель воздуха. Соблюдайте инструкции по очистке этого устройства. Часто меняйте в нем воду. Избегайте контактов с людьми, у которых болит горло или наблюдаются симптомы простудных заболеваний или гриппа. Все это может стать причиной развития инфекции.

Не употребляйте спиртные напитки, особенно если вы принимаете обезболивающее лекарство.

Не курите. Курение сигарет всегда будет вредно для вашего здоровья. В период восстановления после операции оно особенно опасно. Курение приводит к сужению кровеносных сосудов. Это уменьшает количество кислорода, поступающего к ранам в процессе их заживления, что заметно замедляет процесс регенерации. Помните, если вы не в состоянии отказаться от курения самостоятельно, вы можете обратиться в «Центр помощи в отказе от табакокурения», расположенный на территории СПб НИИФ, связавшись с ними по горячей линии (+7 (812) 775-75-55).

Могу ли я вернуться к обычным делам?

Очень важно, чтобы после операции вы вернулись к своим обычным делам. Распределите их выполнение на весь день. Пешие прогулки и подъемы по лестнице являются превосходной физической нагрузкой. Постепенно увеличивайте расстояние, которое вы проходите пешком. Поднимайтесь по лестнице медленно, отдыхая и останавливаясь по мере необходимости. Выполняйте легкую работу по дому. По мере сил старайтесь вытирать пыль, мыть посуду, готовить простые блюда и выполнять другие дела. Занимаясь делами, задействуйте ту руку и плечо, со стороны которых проводилась операция. Например, мойтесь, расчесывайте волосы, доставайте вещи с полки шкафа именно этой рукой. Это поможет восстановить функции руки и плеча в полном объеме.

Вы можете вернуться к привычной сексуальной жизни, как только заживут послеоперационные раны, и вы не будете испытывать при этом боль или слабость.

Ваш организм сам подскажет вам, когда вы переутомляетесь. Увеличивая интенсивность нагрузок, следите за реакцией организма. Вы можете заметить, что у вас больше сил по утрам или во второй половине дня. Планируйте свои дела на то время дня, когда вы чувствуете себя энергичнее.

Нормально ли чувствовать усталость после операции?

Обычно у человека после операции меньше сил, чем обычно. Продолжительность восстановления у всех разная. Повышайте активность с каждым днем по мере ваших возможностей. Всегда соблюдайте баланс между периодами активности и периодами отдыха. Отдых — это важный фактор вашего выздоровления. Возможно, вам потребуется некоторое время, чтобы вернуться к обычному режиму сна. Старайтесь не спать в течение дня. Вам также поможет душ перед сном и прием назначенных обезболивающих лекарств.

Когда я смогу водить машину?

Вы сможете снова сесть за руль после того, как: амплитуда движений руки и плеча, со стороны которых проводилась операция, восстановится в полном объеме; вы не будете принимать наркотические обезболивающие лекарства (которые вызывают у вас сонливость) в течение 24 часов.

Могу ли я лететь на самолете?

Не летайте на самолете, пока это не разрешит ваш лечащий врач, в первые месяцы после операции старайтесь воспользоваться другими видами транспорта или вовсе откажитесь от поездок на дальние расстояния.

Когда я смогу вернуться на работу?

Сроки возвращения на работу зависят от того, какая у вас работа, какую операцию вы перенесли, и как быстро восстанавливается ваш организм. Если для возвращения на работу вам необходима справка, обратитесь к вашему врачу.

Когда я смогу поднимать тяжести?

Прежде чем поднимать тяжести, проконсультируйтесь со своим врачом. Обычно не рекомендуется поднимать ничего тяжелее обычного пакета с продуктами (5 кг) в течение как минимум 1 месяца после операции. Спросите у своего врача, как долго вам следует воздерживаться от поднятия тяжестей. Это зависит от типа перенесенной операции.

К каким врачам мне нужно обратиться после операции?

Во время выписки из стационара ваш лечащий врач отдаст вам на руки выписной эпикриз с дальнейшими рекомендациями. В случае необходимости консультации каких-либо специалистов, в эпикризе будет это указано.

По каким вопросам стоит связываться с лечащим врачом?

Иногда в послеоперационном периоде пациента могут беспокоить следующие состояния:

  • появилась или усугубилась одышка;
  • отек грудной клетки, шеи или лица;
  • резко изменился голос;
  • повысилась температура (38,0 °C) или выше;
  • резко усилилась боль, которая не проходит после приема обезболивающего лекарства;
  • появилось покраснение или припухлость вокруг послеоперационной раны;
  • появились выделения из послеоперационной раны, которые имеют неприятный запах, густую консистенцию или желтый цвет (похожие на гной);
  • отсутствует стул в течение 3 дней или дольше;
  • появились новые симптомы или физические изменения;

А также если у вас возникли любые вопросы или опасения, касательно вашего здоровья – свяжитесь со своим лечащим врачом.

Читайте также:
Злокачественные родинки в онкологии (раковые, подозрительные, плохие): симптомы, как выглядят, признаки, лечение, что делать

Реабилитации после операции на кишечнике

Реабилитация после операции кишечника – одно из направлений восстановительной терапии нашего центра. Неправильная работа пищеварительной системы влечет за собой негативные последствия для всего организма в целом, потому так важно уделять пристальное внимание любому сбою в работе желудочно-кишечного тракта. Длительность и успешность восстановления, возвращения к нормальной жизни зависят от особенностей хирургического вмешательства, состояния здоровья пациента до процедуры, соблюдения рекомендаций врачей и вида операции.

Типы операций

Хирургия какого-либо отдела кишечного тракта проводится, как правило, только в случае неэффективности терапевтических методов. Современные приемы диагностики чаще всего позволяют своевременно выявить болезнь и определить способ ее лечения щадящими методами. Вместе с тем, иногда оперативное вмешательство – единственный способ помочь человеку улучшить качество жизни, убрать боль, дискомфорт, остановить распространение болезни. Показаниями к операции могут быть язвы разного генезиса, некрозы, злокачественные опухоли, непроходимость кишечного тракта, различные травмы и прочее. Восстановление после операции на кишечнике во многом определяется типом хирургических вмешательств.

  • резекция тонкой или толстой кишки – удаление небольшой части кишечника;
  • иссечение толстого кишечника с образованием колостомы или тонкого – с илеостомой;
  • извлечение толстой кишки с сохранением сфинктера;
  • удаление тонкого кишечника – удаляется только какой-то один отдел; дванадцатиперстную кишку стараются сохранить по возможности, поскольку при иссечении ее большого сегмента сильно нарушается обмен веществ, а при извлечении более 75% длины пациенту будет нужно питаться через капельницу особыми смесями;
  • операции без удаления части кишечного тракта (например, деторсия, висцеролиз);
  • извлечение инородного тела (энтеромия).

Хирургическое вмешательство по методу проникновения может быть лапароскопическим или лапаротомным. В первом случае процедура проводится через несколько небольших надрезов и с помощью специальных манипуляторов. Реабилитация после такого типа хирургической процедуры проходит легче и быстрее. Во втором случае оперативное вмешательство проводят с помощью большого разреза, через который хирург производит необходимые манипуляции. Реабилитация после операции кишечника лапаротомной более трудная, восстановление длительное, довольно высок риск развития различных осложнений.

Возможные осложнения и лечение после операций

Восстановление работы кишечника после операции зависит от сложности заболевания, его стадии, от соблюдения назначений врачей в реабилитационный период. Любое оперативное вмешательство – стресс, даже для сильного, крепкого и быстро восстанавливающегося организма. Поэтому осложнения могут возникнуть даже при высоком профессионализме хирурга, соблюдении всех необходимых мер профилактики. Причиной тому являются микроорганизмы, которые населяют кишечник и могут быть причиной инфицирования. Наиболее часто встречающиеся осложнения:

  • расстройства работы кишечного тракта;
  • боль, дискомфорт;
  • воспаление швов с гнойными процессами;
  • кровотечение;
  • воспаление брюшины (перитонит);
  • сужение участка кишки (после анастомоза), спайки.

Потому так важен качественный профессиональный уход за пациентом во время восстановительного периода в реабилитационном центре. Наиболее распространенными осложнениями являются расстройства работы кишечника и спаечные процессы. И если первые довольно легко поддаются корректировке диетой, то вторые более сложны. Внутрибрюшная адгезия – естественная защитная характеристика. При появлении очага воспаления основная задача брюшины затормозить процесс распространения воспалительного процесса на другие органы. Это происходит за счет «прилипания» пленки на проблемное место. Если процесс «прилипания» интенсивен, деформируются внутренние органы, нарушаются их функции, может происходить стеноз кишечника. Поскольку процесс сращения длительный, важно вовремя выявить спайки кишечника после операции, симптомы, и лечение будет быстрым, а восстановление эффективным. Бывает, что образование спаек не обнаруживает себя и пациент получает врачебную помощь уже после осложнений спаечного процесса. Существует несколько симптомов, сигнализирующих о формировании спаек:

  • боль в зоне проведения операции, тянущая, обычно возникает после более или менее интенсивных физических нагрузок;
  • нарушения работы ЖКТ, в основном проявляющиеся в метеоризме, вздутии, запорах, может быть тошнота и рвота после приема пищи, боль при дефекации;
  • интоксикация организма вследствие затрудненного прохождения каловых масс через спаечные участки (в таких случаях могут наблюдаться снижение веса, изменение цвета кожи, слабость, температура и другие признаки).

Если подобные симптомы появились после хирургического вмешательства либо травмы живота, важно сразу обратиться к врачу. Это позволит своевременно выявить спайки кишечника после операции, и лечение, восстановление будет эффективным без последствий. Не обнаруженный вовремя спаечный процесс может привести к некрозам и острой кишечной непроходимости.

Некоторые виды оперативного вмешательства требуют после определенного периода повторной хирургии для восстановления. Это стомирование кишечника – формирование искусственного наружного отверстия для отведения каловых масс. Может быть временным и постоянным. В первом случае через время требуется операция по восстановлению кишечника после стомы.

Риск осложнений и неприятных последствий после любого оперативного вмешательства можно свести к минимуму грамотным и правильным процессом восстановления.

Методы восстановления

Послеоперационные изменения зачастую не воспринимаются пациентом (особенно, после стомирования). Это осложняет процесс реабилитации. Если эмоциональное состояние негативное, скорость восстановления значительно снижаются. Лечение кишечника после операции – комплексная процедура из нескольких методов восстановления.

Медикаментозный метод. Назначение лекарственных препаратов обуславливается видом операции и особенностями организма пациента. Первая большая группа – обезболивающие медикаменты. В зависимости от типа хирургического вмешательства используются таблетированные формы, либо внутримышечные инъекции. Другая группа – специальные лекарства для предупреждения развития осложнений. Например, восстановление перистальтики кишечника после операции может быть простимулировано медикаментозно (ганглиоблокаторами, нейролептиками и др.).

Уход за швами. Важно следить, чтобы шов не кровоточил, не краснел, не припухал. Если пациент замечает какие-то отклонения в состоянии, следует сразу же сообщить врачу. В первое время перевязки и обработку ран делает медработник.

Лечебная физкультура. Важный метод для восстановления работы как кишечного тракта, так и всего организма в целом. Если состояние больного сложное, упражнения показаны легкие, без приложения чрезмерных усилий. Только врач подбирает грамотный комплекс физической нагрузки индивидуально для каждого пациента.

Дыхательная гимнастика. Позволяет бережно тонизировать организм, улучшать процесс кровообращения, повышать тонус мышц. Выполняется под контролем врача. Восстановление после полостной операции на кишечнике обязательно включает упражнения для дыхания во избежание развития осложнений. Такую гимнастику нужно осуществлять часто, особенно, если предписан длительный постельный режим.

Читайте также:
Классификация кист почек по Bosniak (Босняк): классификация, принципы, на чем основана, категории

Физиотерапия. Предписываются такие процедуры восстановления: электрофорез, магнитотерапия, импульсный физиотерапевтический метод (диадинамотерапия), лазерное облучение, воздействие метровых радиоволн (УВЧ-терапия). Методы физиолечения назначаются, добавляются либо исключаются врачом по наблюдению за самочувствием больного.

Диетотерапия. Сразу после оперативного вмешательства пациенту не дают пить и есть. Затем, соответственно диеты, назначенной врачом, больным выдается специальное питание небольшими порциями (6 или 8 раз в сутки).

Независимо от типа операции, наши специалисты грамотно проведут восстановление после хирургии кишечного тракта и помогут наладить правильное функционирование внутренних органов.

Бужирование прямой кишки после операции: что такое, противопоказания, ход выполнения, возможные осложнения, реабилитационный период

В экстренной хирургии резекция левой половины толстой кишки представляет собой сложную задачу, так как восстановить ее непрерывность после операции практически невозможно [1, 2]. Нельзя соединить концы толстой кишки после резекции по поводу опухолевой непроходимости или заворота сигмы с некрозом, перфорации или ранения, а также ряда воспалительных заболеваний, приводящих к развитию калового перитонита [3–5]. Первичный анастомоз в этих условиях обречен на несостоятельность швов, поэтому хирурги либо выводят оба конца кишки на переднюю брюшную стенку, либо выполняют оперативное вмешательство типа операции Гартмана с целью впоследствии восстановить ее непрерывность. Эти операции, как отмечают некоторые авторы [6–8], с одной стороны, приводят к снижению уровня тяжелых послеоперационных осложнений, являясь единственным верным способом завершения оперативного лечения в тактическом плане, а с другой стороны, создают дополнительные сложности, которые приводят к инвалидизации пациентов, длительным моральным и физическим страданиям, замкнутости и самоизоляции. Естественно, вышеперечисленное откладывает негативный отпечаток на поведение больного, значительно ухудшает качество его жизни как в социальном, так и в трудовом плане. К сожалению, эта проблема, по данным ВОЗ, за последние десятилетия обостряется во всех странах мира. Наблюдается тенденция к увеличению количества стомированных больных по разным причинам, а у многих из них такой объем операции остается пожизненно [3, 8, 9].

Следовательно, наилучшим фактором возвращения больных к нормальной жизни является восстановление непрерывности кишечного тракта – проведение реконструктивно-восстановительной операции. Как отмечают многие специалисты [5, 10, 11], все восстановительные операции относятся к разряду сложных оперативных вмешательств. И эта сложность обусловлена целым рядом факторов: нет четкого интервала времени на ее выполнение после первой операции, вида оперативного доступа и способа наложения анастомоза между резецированными участками толстой кишки. Существуют проблемы с профилактикой возможных осложнений, а также, что немаловажно, с оснащением медицинским оборудованием и опытом хирурга. Все эти вопросы очень важны и заслуживают особого внимания. Об этом свидетельствует статистика: несостоятельность швов анастомоза после реконструктивно-восстановительной операции составляет от 18–20 % случаев, разного рода гнойно-воспалительные осложнения – 22–26 %, а в 3–7 % случаях после операции наступает летальный исход [7, 12, 13]. Если еще учесть психологический фактор после первой операции и ее осложнения, наличие сопутствующих хронических заболеваний, то все эти опасения весьма тревожны и опасны.

Цель нашего сообщения – выявление наиболее оптимальных сроков для выполнения реконструктивно-восстановительных операций у больных после операции типа Гартмана в зависимости от основного заболевания; определение оперативного доступа, вида анастомоза и возможных осложнений с учетом клинико-анатомических условий.

Материалы и методы исследования

Работа основана на материале лечения 92 пациентов, которым были выполнены реконструктивно-восстановительные операции на толстой кишке по восстановлению ее непрерывности. Пациенты находились на лечении в общехирургических стационарах Республиканской больницы № 1 г. Кызыла (Республика Тыва) и 3-го хирургического отделения КГБУЗ КМКБСМП имени Н.С. Карповича, г. Красноярска в период с 2008 по 2019 г. Характеристика больных: мужчин было 58, женщин – 34; возраст – от 23 до 74 лет. Все пациенты перенесли обструктивную резекцию левой половины толстой кишки с наложением колостомы.

Причины, которые привели к резекции левой половины толстой кишки, были самые разнообразные: 42 пациента оперированы по поводу толстокишечной опухолевой непроходимости; у 16 – были осложнения дивертикулярной болезни с перфорацией, кровотечением, формированием инфильтратов, абсцессов – с явлениями перитонита; у 14 – заворот сигмовидной кишки при долихосигме с нарушением кровоснабжения, некрозом; у 6 – перфорация кишки с образованием абсцессов при язвенном колите и у 3 пациентов – перфорация инородными телами (рыбьей костью – в 2 случаях и зубным протезом в 1 случае) с образованием неспецифической опухоли (гранулемы); узлообразование и ущемление сигмовидной кишки в грыже – соответственно по 2 случая; травма дистальных отделов толстой кишки и промежности – у 7 (автодорожная травма – в 4 случаях, бытовая – в 2 и спортивная (борьба) – в 1 случае). Все больные поступали в отделения в разные сроки с момента заболевания: от 6 до 24 и более часов. Большинство первичных операций были выполнены в других стационарах в условиях осложненной патологии. Следует отметить, что многие больные с колостомами (17) имели ряд сопутствующих заболеваний и осложнений после первой операции. Сахарный диабет, болезни сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, у 3 больных были осложнения в виде выпадения и ретракции колостомы, у 2 — грыжи, лигатурные свищи, также имело место их сочетание.

Подготовка больных к восстановительной операции требовала выполнения мероприятий, направленных на улучшение результатов лечения данной патологии и подготовку проксимального и дистального отделов толстой кишки для анастомозирования с целью восстановления ее непрерывности. Всем пациентам проводились исследования: рентгенография толстого кишечника; осмотр прямой кишки; определение диастаза между концами резецированного кишечника. Большое значение имеет пальцевое исследование через колостому с целью выявления метастазов. Предоперационная подготовка включала коррекцию водно-электролитного, белкового обменов, особенно у онкологических и пожилых пациентов, промывание прямой кишки фурациллином, ее массаж. Решающее значение в подготовке к повторной восстановительной операции имела патология, при которой производилась резекция с наложением колостомы. В среднем на предоперационную подготовку отводилось от 7 до 14 дней.

Читайте также:
Бородавчатый невус: что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, чем опасен

Результаты исследования и их обсуждение

Определяя сроки выполнения реконструктивно-восстановительных операций, мы разделили пациентов на 2 группы. Первая группа (50 человек) – это больные, которые были оперированы по поводу травм и доброкачественных заболеваний левой половины толстой кишки. Вторая группа (42 пациента) – со злокачественными опухолями сигмовидной и прямой кишки.

Больные из 1-й группы были, в свою очередь, разделены на пациентов, которым первая операция (типа Гартмана) выполнена в ранние сроки, без явлений перитонита – 28 пациентов, у 22 пациентов – в более поздние сроки, с явлениями перитонита.

Так, больным, не имевшим осложнений, из 28 пациентов в 23 случаях реконструктивно-восстановительные операции выполнены в сроки от 2,5 до 3 месяцев без каких-либо осложнений. Трем пациентам – в сроки 3–4 месяца от начала первой операции и двум – до 5 месяцев. Это были больные пожилого возраста. Основные причины задержки операции – их неинформированность и бытовые условия.

Осложнения отмечены в виде пареза кишечника, которые разрешились консервативно – 3 случая; и нагноения швов в области колостомической раны – 2 случая.

Пациентам из группы (22), у которых были осложнения после первой операции, восстановление непрерывности толстой кишки выполнено в интервале 4–5 месяцев. Мы исходили из того, что эти сроки, по мнению некоторых специалистов [5, 9, 10], являются оптимальными из-за нарушения микрофлоры, выраженности изменений в виде рубцово-спаечных процессов, наличия диверсионного колита и воспалительных изменений кожи вокруг колостомы. Осложнения отмечены у восьми больных: в двух случаях – несостоятельность швов анастомоза с развитием перитонита и летальным исходом; в пяти случаях – нагноение мягких тканей после закрытия колостомы, и в одном случае открылся тонкокишечный свищ (выздоровление). Причиной возникновения осложнений можно считать выраженный спаечный процесс, множественные десерозации петель тонкой кишки (со вскрытием просвета в одном случае), а также возраст пациентов старше 60 лет, наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, кардиальная патология) и, возможно, психологическая подавленность.

Немаловажное значение имеет оперативный доступ и вид наложения анастомоза. Рубцово-спаечный процесс является одной из основных проблем, обуславливающих дальнейшую тактику. Срединную лапаротомию мы применили у 90 пациентов, и только у 2 – косой окаймляющий разрез, но с последующей конверсией из-за невозможности наложения анастомоза. Срединная лапаротомия гарантированно давала возможность определить наличие рецидива опухоли или метастазов, избежать возможных осложнений при ревизии брюшной полости, проведении адгезиолизиса. При раке левой половины ободочной кишки (42 случая) реконструктивно-восстановительную операцию выполнили в сроки от 8 месяцев до 1,5 лет, а именно: 8–9 месяцев – 23 пациентам, до 1 года – 14 пациентам и около 1,5 лет – 5 пациентам. Как правило, по истечении этого срока уже была четкая уверенность в отсутствии рецидивов опухоли, либо метастазов.

У большей части пациентов этой группы (27) – выраженный спаечный процесс в области культи прямой кишки и малого таза, что усложняло ее выделение. Сложности возникали и при ее нахождении. Для этого мы использовали ректороманоскоп или толстый резиновый зонд, вводя их через анус, сочетая с раздуванием культи либо трансиллюминацией. Это облегчало нахождение и мобилизацию культи прямой кишки. Впоследствии всем больным после резекции левой половины ободочной кишки, культю прямой кишки фиксировали 2–3 швами к боковому каналу, что облегчало ее обнаружение.

Относительно наложения анастомозов мы пользовались в основном двумя видами: «конец в конец» и «конец в бок» – терминолатеральный. В двух случаях при короткой культе (менее 10 см) использовали аппарат АКА-2. Эта методика весьма перспективна, но вопрос о способе восстановления непрерывности толстой кишки должен решаться индивидуально в зависимости от длины культи прямой кишки, диастаза, технических возможностей и опыта хирурга. Анастомоз «конец в конец» накладывался в тех случаях, где не было натяжения. Анастомоз формировался двухрядными узловыми швами.

Осложненное послеоперационное течение отмечено у 18 пациентов из этой группы, из которых 5 человек умерли от перитонита (несостоятельность швов анастомоза). Все они были старше 60 лет и страдали сопутствующими заболеваниями. Среди других осложнений следует отметить образование инфильтрата в области анастомоза у 2 больных, у 1 из них инфильтрат регрессировал, в другом случае образовался каловый свищ, который удалось заживить без оперативного пособия (выздоровление). Нагноение операционной раны наблюдалось у 7 пациентов, раны зажили на 16-е сутки, больные выписаны на амбулаторное лечение. Ранняя спаечная кишечная непроходимость имела место в одном случае. У этого же больного впоследствии возникли эвентрация, пневмония.

Заключение

Таким образом, восстановление кишечной непрерывности после операции типа Гартмана является необходимым с целью трудовой и социальной реабилитации больных, но сложным в техническом отношении оперативным вмешательством. Вопрос о сроках и методе восстановления непрерывности толстой кишки, как правило, должен решаться в зависимости от причины заболевания, сроках наложения стомы. Он может колебаться, как в сторону уменьшения срока, так и увеличения. Оптимальными мы считаем сроки от 2,5 до 3 месяцев при неопухолевых заболеваниях, от 3 до 5 месяцев при неблагоприятных условиях наложения стомы (перитонит). У больных с онкозаболеваниями при опухолевой непроходимости эти сроки могут колебаться от 8–9 месяцев до 1,5 года. При выборе способа восстановления непрерывности толстой кишки предпочтение отдается анастомозу «конец в бок» – терминолатеральному из срединного, как наиболее обоснованного доступа при короткой культе прямой кишки, выраженности рубцово-спаечного процесса. Второй вид анастомоза «конец в конец» лучше использовать при длинной культе прямой кишки, минимальном спаечном процессе и без осложнений после первой операции. Только восстановление непрерывности кишечника обеспечивает психологическую, медико-социальную реабилитацию этих больных.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: