Хориоидпапиллома (атипичная киста, папиллома): симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Хориоидпапиллома (атипичная киста, папиллома): симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Опухоль сосудистого сплетения (ОСС) о Выделяют три подтипа ОСС:
– Хориоидпапиллома (ХП)
– Атипичная хориоидпапиллома (аХП)
– Хориоидкарцинома (ХК)
2. Определения:
• Доброкачественная (I степень злокачественности по классификации ВОЗ [grade I]) папилломатозная опухоль, развивающаяся из эпителия сосудистого сплетения

б) Визуализация:

1. Общие признаки типичной хориоидпапилломы:
• Лучший диагностический критерий:
о Ребенок с дольчатым (в виде «цветной капусты») объемным образованием, локализующимся в преддверии бокового желудочка и накапливающим контраст
• Локализация:
о Хориоидпапиллома (ХП) пропорциональна объему сосудистого сплетения
– 50% → преддверие бокового желудочка, левого > правого
– 40% → IV желудочек (задний мозговой парус) и отверстие Люшка
– 5% → III желудочек (крыша)
– 5% → множественные локализации (при диагностике определяются синхронные поражения)
– Редко: мостомозжечковый угол, супраселлярно, интрапаренхимально
• Размеры:
о Варьируют от крошечных до гигантских
• Морфология:
о Объемное образование в виде «цветной капусты»

(а) На рисунке аксиального среза изображена хориоидпапиллома (ХП) развивающаяся из гломуса треугольника левого бокового желудочка.
Обратите внимание на то, что на поверхности образования определяются характерные листовидные выросты. Хориоидпапиллома (ХП) наиболее часто встречаются у детей, локализуясь в боковых желудочках.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у ребенка с макроцефалией определяются гидроцефалия, а также объемное образование дольчатой структуры в преддверии левого бокового желудочка.

2. КТ при типичной хориоидпапилломе:
• Бесконтрастная КТ:
о Внутрижелудочковое дольчатое объемное образование
о В 75% случаев изо- или гиперденсное
о Са++ в 25%
о Гидроцефалия:
– Гиперсекреция СМЖ → обструкция
– Может достигать 800-1.500 мл/день
• КТ с контрастированием:
о Интенсивное гомогенное контрастирование:
– Гетерогенный характер накопления контраста является признаком хориоидкарциномы
о Инвазия мозговой ткани минимальна или отсутствует

3. МРТ при типичной хориоидпапилломе:
• Т1-ВИ:
о Хорошо отграниченное от окружающих структур дольчатое объемное образование с интенсивностью сигнала от изо- до гипоинтенсивной
• Т2-ВИ:
о Объемное образование с интенсивностью сигнала от изо- до гиперинтенсивной
о ± линейные или разветвленные участки потери сигнала за счет эффекта потока, соответствующие сосудам, в структуре опухоли
о Крупные ХП могут погружаться в паренхиму мозга:
– Обширная инвазия является признаком хориоидкарциномы (ХК)
о Часто гидроцефалия
• FLAIR:
о Высокий уровень сигнала в перивентрикулярной области:
– Часто наблюдается перивентрикулярный интерстициальный отек, обусловленный обструкцией желудочковой системы
– Асимметричное ипсилатеральное повышение сигнала на Т2-ВИ может быть признаком опухолевой инвазии и ХК
• Т2* GRE:
о ± очаги понижения сигнала при наличии Са++ и/или продуктов распада крови
• Постконтрастное Т1-ВИ:
о Высокоинтенсивное гомогенное накопление контраста
о Могут обнаруживаться кистозные компоненты и мелкие очаги некроза
о Выполните поиск диссеминации через СМЖ
• МР-ангиография:
о Определяется сигнал, обусловленный кровотоком образования
о Увеличение хороидальной артерии (образование в треугольнике бокового желудочка)
• МР-спектроскопия:
о Пик NAA отсутствует, умеренное ↑ пика холина, лактата при наличии некротического компонента
о Увеличение пика миоинозитола приХП помогает в дифференциальном диагнозе с ХК

(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, сагиттальный срез: у взрослого с жалобами на головные боли в IV желудочке определяется ХП. Обратите внимание на дольчатую структура образования по типу «цветной капусты».
У взрослых опухоли сосудистого сплетения чаще поражают IV желудочек. Подобные опухоли могут быть сконцентрированы в области IV желудочка или латерального кармана.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у того же пациента определяется высокоинтенсивный характер контрастирования образования.

4. УЗИ при типичной хориоидпапилломе:
• В-режим:
о Гиперэхогенное объемное образование с листовидными выростами
о Эхогенность образования схожа с нормальным сосудистым сплетением
о Гидроцефалия

5. Ангиография при типичной хориоидпапилломе:
• Традиционная ангиография:
о Увеличение хориоидальных артерий
о Пролонгированное сохранение сосудистого «пятна»
о Артериовенозное шунтирование

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ с контрастированием
• Советы по протоколу исследования:
о Перед операцией проведите контраст-расширенное МРТ-исследование всей центральной нервной системы

(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, корональный срез: у того же пациента определяется дольчатая структура образования с четкими контурами, интенсивно и гомогенно накапливающего контраст.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, сагиттальный срез: у ребенка с крупными размерами головы и отеком диска зрительного нерва в просвете III желудочка определяется образование с дольчатой структурой, четкими листообразными выростами, характеризующееся высокоинтенсивным характером контрастирования.
III желудочек является редкой локализацией опухолей сосудистого сплетения. Обратите внимание на краниальное распространение образования через отверстие Монро и ассоциированную гидроцефалию.

Читайте также:
Синовиальная киста плечевого, голеностопного, локтевого сустава (субхондральная, паралабральная): что такое, симптомы, причины, лечение

в) Дифференциальная диагностика типичной хориоидпапилломы:

1. Атипичная хориоидпапиллома:
• Невропатологическая диагностика:
о II степень злокачественности по классификации ВОЗ (grade II) присвоена на основании t пролиферации, клеточной атипии
– > двух митозов/10 полей при высоком увеличении
о Невозможно отличить от ХП только на основании визуализа-ционной картины
– ХП: аХП = 10:1
о Цитогенетический профиль схож с ХП

2. Хориоидкарцинома:
• Трудно отличить от ХП при визуализации
• ХП: ХК = 2:1
• Более гетерогенная структура, более характерна инвазия мозговой ткани

3. Физиологическая гиперплазия сосудистого сплетения:
• Коллатеральный венозный отток (синдром Стерджа-Вебера)
• Увеличение сосудистого сплетения после гемисферэктомии

4. Ворсинчатая гипертрофия (ВГ):
• Редко (во многих случаях предполагаемые ВГ могут быть двусторонними ХП)
• При диагностике полезен индекс пролиферации (MIB-1)

5. Менингиома:
• Взрослые пожилого возраста
• Внутрижелудочковое объемное образование с четкими границами, накапливающее контраст
• Предполагаемый нейрофиброматоз 2 типа

6. Внутрижелудочковое метастатическое поражение:
• Редко встречается у детей
• Наличие первичной опухоли в анамнезе

7. Медуллобластома:
• Гиперденсное объемное образование IV желудочка у детей
• Более сферическое по сравнению с ХП

8. Эпендимома:
• У детей более часто встречается в IV желудочке
• Объемное образование с гетерогенным характером накопления контраста

9. Субэпендимома:
• Внутрижелудочковое объемное образование, не накапливающее контраст

10. Ксантогранулема сосудистого сплетения:
• Многокамерные кисты в контрастируемом сосудистом сплетении преддверия
• Взрослые среднего и пожилого возраста
• Доброкачественный характер, обнаруживается случайно
• Обычно двусторонняя

(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у девушки 19 лет с жалобами на головные боли, тошноту и рвоту в височном роге правого бокового желудочка определяется объемное образование, интенсивно накапливающее контрастный препарат.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, корональный срез: у этой же пациентки определяется, что образование имеет дольчатое строение и четко отграничено от окружающих структур. Предоперационный диагноз был менингиома.
При патоморфологическом исследовании обнаружена типичная ХП. Хориоидпапиллома (ХП) редко располагается в височном роге, но в данном случае внешние признаки образования соответствуют окончательному диагнозу.

г) Патология:

1. Общие признаки типичной хориоидпапилломы:
• Генетика:
о Генетические изменения встречаются часто (> 90% ХП):
– Часто гипердиплоидия, фокальные увеличения участков хромосом
– Повышенная экспрессия TWIST1 (фактор транскрипции, ингибирующий р53)
– Сочетание с синдромами Айкарди, Ли-Фраумени
• Ассоциированные аномалии:
о Диффузная гидроцефалия, обусловленная:
– Гиперсекрецией СМЖ
– Механической обструкцией
– Нарушением резорбции СМЖ (вызванной кровоизлиянием)

2. Стадирование и классификация типичной хориоидпапилломы:
• I степень злокачественности по классификации ВОЗ (grade I)

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Хорошо отграниченное от окружающих структур дольчатое внутрижелудочковое объемное образование, накапливающее контраст:
о ± кистозные, некротический и геморрагический компоненты

4. Микроскопия:
• Фиброваскулярные листки соединительной ткани:
о Покрыты кубическим или циллиндрическим эпителием
• Митотическая активность, некроз и инвазия в ткани мозга обычно отсутствуют
• Схожи с таковыми в неопухолевом сосудистом сплетении (СС)
• Иммуногистохимическое исследование:
о Транстиретин может помочь в дифференциации ХП от нормального СС
о Реактивность на GFAP позволяет отличить ХП от нормального СС
о Реактивность на kir7.1 и станниокальцин-1 позволяет дифференцировать нормальное СС и ОСС от опухолей из клеток-источников других типов

д) Клиническая картина:

1. Проявления типичной хориоидпапилломы:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Макрокрания, выбухание родничка, рвота, головная боль, атаксия, судорожные приступы
• Клинический профиль:
о Ребенок

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.3.2019

Хориоидпапиллома (атипичная киста, папиллома): симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Mobile Menu RU

  • Английский
  • Второе мнение
  • Получить лечение
  • Отделения
  • Блог
  • Вопросы
  • Работать с нами
  • Связаться с нами
  • О нас

Mein Menu RU

  • Клиники
  • Отделения
  • Новости
  • Форум
  • Компания
    • О нас
    • Работать с нами
    • Связаться с нами
Читайте также:
Мезотелиома (mesothelioma): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Распространенные и редкие виды хориоидпапилломы

Хориоидпапиллома – редко встречающееся новообразование головного мозге, наиболее часто поражающее детей в возрасте до 15 лет, реже – взрослых. В 60-70% случаев среди опухолей хориоидального сплетения диагностируется именно хориоидпапиллома. Как правило, она характеризуется медленным ростом и очень редко дает метастазы. Лечение будет напрямую зависеть от вида хориоидпапилломы.

Что такое хориоидпапиллома?

Хориоидпапиллома – это папиллома хориоидального или сосудистого сплетения, выстилающего желудочки головного мозга, содержащие спинномозговую жидкость. Хориоидпапиллома начинается в сосудистом сплетении или в тканях пространства спинномозговой жидкости мозга, поэтому она может вызвать накопление этой жидкости в мозге, что впоследствии создает внутричерепное давление.

Хориоидпапиллома составляет около 10-20% из всех опухолей головного мозга, диагностированных у детей в течение первого года жизни (иногда врожденного характера). И это 2-4% опухолей, обнаруженных у детей в возрасте до 15 лет.

Хотя хориоидпапилломы являются доброкачественными новообразованиями и они могут быть полностью излечены хирургическим путем в клиниках Израиля, следует учесть, что некоторые из них имеют тенденцию к широкому распространению через спинномозговую жидкость, особенно после хирургического вмешательства.

Виды хориоидпапилломы

Классификация видов данного образования зависит от клинической картины, которая, в свою очередь, очень изменчива. На нее влияют:

  • локализация;
  • параметры опухоли;
  • степени агрессивности;
  • возраст пациента.

Людям с подозрением на хориоидпапиллому необходима дифференциальная диагностика, позволяющая отличить ее от других внутрижелудочковых патологий. Существуют как доброкачественные, так и злокачественные хориоидпапилломы, при этом все три типа встречаются сравнительно часто. В зависимости от степени злокачественности, определенной Всемирной организацией здравоохранения (классификация ВОЗ), дифференцируются следующие степени опухолей сосудистого сплетения.

Доброкачественная папиллома хориоидального сплетения (I степени ВОЗ)

Имеет низкую степень агрессивности – это означает, что опухолевые клетки растут медленно, в основном поражая боковые желудочки головного мозга. На их долю приходится 80% первичных опухолей хориоидального сплетения. Новообразования обычно хорошо отделено от основной паренхимы мозга и не имеет некроза, что облегчает его тотальную резекцию.

Атипичная хориоидпапиллома (II степени ВОЗ)

Очень редкий тип опухоли сосудистого сплетения, который, в отличие от доброкачественной хориоидпапилломы, имеет повышенную вероятность рецидива и прогрессирования до карциномы. Этот вид выделен в отдельный класс не так давно (в 2007 году). Относится к среднему классу агрессивности, представляя собой опухолевое поражение с промежуточными клиническими и патологическими признаками, балансирующими между гораздо более распространенной и более индолентной папилломой сосудистого сплетения ВОЗ степени I и более агрессивной карциномой сосудистого сплетения ВОЗ III.

Злокачественная (раковая) форма хориоидпапилломы – карцинома хориоидного сплетения (III степени ВОЗ)

Карцинома хориоидного сплетения развивается из эпителия сосудистого сплетения и редко может представлять злокачественную трансформацию ранее существовавшей хориоидпапилломы. Встречается преимущественно у детей, как правило, в первые 5 лет жизни. В педиатрической популяции средний возраст составляет приблизительно от 26 до 32 месяцев. Зачастую именно возраст является наиболее важным отличительным признаком от основного дифференциального морфологического диагноза метастатического рака. Карциномы хориоидного сплетения считаются достаточно редкими (это лишь 1-4% среди детских опухолей головного мозга).

Она относится к быстрорастущим опухолям, имеющим тенденцию проникать в близлежащие ткани (метастазировать) и вызывать очаговую неврологическую дисфункцию. При карциномах сосудистого сплетения гидроцефалия может присутствовать, но она менее вероятна, чем при хориоидпапилломе.

Карциномы хориоидного сплетения обычно имеют рыхлый папиллярный или «подобный цветной капусте» вид. Чаще всего свободно или плотно прилегают к стенке желудочка и минимально или широко проникают в соседнюю паренхиму головного мозга. Новообразования имеют твердые участки, смешанные с некротическими и геморрагическими очагами.

Особенности локализации хориоидпапилломы

В то время как папилломы хориоидпапилломы типа I и II в большинстве случаев растут в боковых желудочках, карцинома имеет тенденцию проникать в прилегающие ткани мозга следующим образом:

  • 50% боковых желудочков;
  • 40% четвертого желудочка;
  • 5% третьего желудочка;
  • 5% множественные поражения желудочков.

Все хориоидпапилломы, в том числе папилломы сосудистой оболочки типа I и II, могут распространяться (метастазировать) в спинной мозг через спинномозговую жидкость, которая заполняет полости мозга и позвоночный канал.

Наиболее распространенным местом локализации является:

  • у детей – предсердие бокового желудочка, боковой желудочек;
  • у взрослых – четвертый желудочек (задняя часть мозга).
Читайте также:
Причины возникновения нейрофиброматоза, этиология

Редкие места:

  • третий желудочек – преимущественно у детей;
  • угол церебеллопантина (угол между головным мозгом и головками ствола головного мозга) – обычно встречаются у пациентов в возрасте 20-35 лет;
  • паренхима головного мозга;
  • мозжечок и другие.

Несмотря на хорошо установленную и тщательно проверенную схему классификации, каждая хориоидпапиллома уникальна, а ее гистологические характеристики не всегда могут спрогнозировать дальнейшее развитие. Несмотря на то, что чаще всего опухоли доброкачественного характера, иногда они могут быть достаточно агрессивными. Обычно это относится к III степени по ВОЗ. При лечении хориоидпапилломы за рубежом степень агрессивности, локализация и величина новообразования имеют ключевое значение для составления терапии.

Симптомы хориоидпапилломы

Признаки заболевания часто связаны с повышенной секрецией внутримозговой жидкости, вызванной опухолью в определенной ячейке мозга и приводящей к гидроцефалии, а также к последующему повышению давления внутри черепа. Больные могут испытывать:

  • устойчивые головные боли, склонные к прогрессированию;
  • тошноту и рвоту;
  • головокружения;
  • парестезию (расстройство, характеризующееся спонтанно возникающими ощущениями жжения, покалывания и мурашек);
  • нарушение координации (неустойчивая походка);
  • сонливость;
  • диплопию (двоение в глазах);
  • глазной паралич;
  • отек зрительного нерва;
  • любые проблемы со зрением, а также спонтанную слепоту.

Младенцы, особенно те, у которых опухоль локализована в третьем желудочке, перед началом лечения за рубежом могут страдать гидроцефалией и реже – макроцефалией. При гидроцефалии присутствуют визуальное увеличение окружности головы, а также признаки повышенного внутричерепного давления. Это:

  • замедленное развитие;
  • выпуклый родничок;
  • отделенные друг от друга черепные швы;
  • косоглазие;
  • частые срыгивания или рвота “фонтаном”.

У подростка или взрослого признаки повышенного внутричерепного давления могут проявляться:

  • рвотой;
  • головной болью;
  • неврологическим дефицитом;
  • судорогами;
  • летаргией;
  • зрительными и / или поведенческими изменениями.

Полное удаление опухоли при лечении рака мозга за рубежом часто полностью излечивает эти патологические состояние и может также облегчить гидроцефалию.

Прогнозы при хориоидпапилломе

Прогноз для папилломы сосудистой оболочки определяется в основном тем, полностью ли было удалено поражение во время операции. Тотальная резекция внутрижелудочковых хориоидпапиллом в большинстве случаев полностью излечивает заболевание, демонстрируя уровень 5-летней выживаемости до 100%.

Какие-либо остаточные эффекты после удаления хориоидпапилломы в основном отсутствуют, однако степень и продолжительность проявления гидроцефалии могут оказывать влияние на поведенческое и / или физическое развитие. Остаточная гидроцефалия может продолжаться и после хирургического воздействия, поэтому в индивидуальных случаях рекомендовано управляемое шунтирование. Осложнения, которые приводят к неврологическим или психологическим проблемам, способны повлиять на общий результат лечебных мер. Осложнения, которые могут возникнуть в том числе и при лечении рака за рубежом, обычно включают неврологический дефицит после хирургической процедуры.

Следует учитывать, что чем выше степень агрессивности опухоли, тем хуже прогнозы.

Карциномы сосудистого сплетения , как правило, растут быстро и имеют 5-летнюю выживаемость около 40%. Две трети этих опухолей распространяется по всему пути цереброспинальной жидкости, а злокачественные клетки могут присутствовать в спинномозговой жидкости до резекции. Системные метастазы могут наблюдаться у пациентов с более длительной выживаемостью. Таким образом, у пациентов с атипичной хориоидпапилломой II степени и хориоидпапилломой I степени шансы на полное излечение значительно выше, чем при карциноме хориоидного сплетения.

Выбирая лечение рака в Израиле, можно рассчитывать на применение наиболее передовых инноваций, что существенно улучшает прогноз выздоровления.

Хориоидпапиллома (разновидность опухолей головного мозга)

Нейроэктодермальная опухоль, развивающаяся из эпителия сосудистых сплетений желудочков головного мозга. Как правило, опухоль является доброкачественной, злокачественная форма новообразования встречается крайне редко.

На данное новообразование приходится примерно 1,2% всех опухолей ГМ. Примерно в 50% случаев хориоидпапиллома локализуется в боковых желудочках головного мозга, в 40% случаев – в IV желудочке, в 10% случаев – в III желудочке.

Новообразование регистрируется у людей любого возраста, но чаще диагностируется у детей до 3 лет. Является самой распространенной внутричерепной опухолью у новорожденных и детей на первом году жизни. Чаще диагностируется у мальчиков.

Причины развития

Точные причины возникновения хориоидпапилломы не установлены. Считается, что важную роль в развитии патологии играют нарушения эмбрионального развития плода при беременности, которые могут быть вызваны воздействием разного рода канцерных факторов.

Читайте также:
Сколько нельзя загорать после удаления родинки

Симптомы хориоидпапилломы

Клинические признаки хориоидпапилломы в основном зависят от локализации патологического очага.

При расположении новообразования в области боковых желудочков головного мозга наблюдаются симптомы, связанные с нарастанием внутричерепной гипертензии. Среди них: все более усиливающиеся головные боли, тошнота и рвота, состояние оглушенности, дезориентированности, развитие галлюцинаций. Головные боли носят приступообразный характер и могут быть очень интенсивными, вызывая состояние близкое к потере сознания. Для облегчения своего состояния больной обычно принимает вынужденные позы. Офтальмологическое исследование выявляет застойные явления дисков зрительных нервов, нарушение зрения. Дальнейшее развитие патологии приводит к появлению судорог, наблюдаются также парезы или параличи.

При хориоидпапилломе III желудочка пациенты жалуются на головные боли при определенном положении головы. Нередким симптомом становится нарушение зрительного анализатора, что выражается как нарушение границ полей зрения.

При хориоидпапилломе IV желудочка больные отмечают приступы головных болей при физической нагрузке или даже при быстрой смене положения тела, а также при акте дефекации, кашле и т.д. Распространенными симптомами при опухолях такой локализации является рвота (она может возникать как при сильных болях, так и вне болевого синдрома), головокружения, судороги. В запущенных стадиях хориоидпапилломы развиваются признаки неврологического расстройства: вялость, раздражительность, апатия, состояние оглушенности.

Диагностика

Хориоидпапиллома диагностируется с помощью современных средств компьютерной визуализации: компьютерная томография и магнитно-резонансная томография с введением контрастных препаратов. Среди дополнительных методов исследования – вентрикулография, церебральная ангиография, гамма-энцефалография.

Лечение и прогноз

Основной метод лечения хориоидпапилломы – хирургическая операция. Сложность нейрохирургических операций по удалению новообразований такого рода – в богатом кровоснабжении опухолей и локализации вблизи жизненно важных структур головного мозга. В связи с этим для улучшения эффективности оперативных вмешательств в качестве предоперационной подготовки осуществляют эмболизацию сосудов новообразования.

При осуществлении хирургического вмешательства могут применяться различные доступы: транкортикальные, транскаллезные и пр. Использование современной микрохирургической и эндоскопической техники позволяет проводить удаление участков новообразований, которые не видны невооруженным глазом. Кроме того, современные техники дают возможность проводить операции через небольшие разрезы, что сводит к минимуму травматичность для пациента и позволяет оперировать даже пожилых пациентов.

Для удаления небольших опухолей, которые локализованы в труднодоступных местах, широко используются методы радиохирургии. Данные технологии позволяют эффективно воздействовать на очаг опухоли большими дозами радиации при практически полном отсутствии повреждений соседних здоровых тканей. Высочайшая точность технологии обеспечивается строгим планированием программы лечения с использованием таких высокоточных методов диагностики как МРТ и КТ.

Прогноз при хориоидпапилломе относительно благоприятный. При осуществлении своевременного и грамотного лечения годовая выживаемость больных с данным заболеванием достигает 90%, 5-летняя выживаемость составляет 81% , 10-летняя – 77%.

Разновидности опухолей головного мозга

Папилломавирусная инфекция (ВПЧ) – симптомы и лечение

Что такое папилломавирусная инфекция (ВПЧ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Борисова Э. В., гинеколога со стажем в 34 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Папилломавирусная инфекция — это состояние, развивающееся при заражении какой-либо разновидностью вируса папилломы человека (ВПЧ). Возбудители данной группы могут существовать только в человеческом организме, поражая кожу и слизистые оболочки, приводя к появлению папиллом, бородавок, плоских и остроконечных кондилом. [1] [2] [4]

ВПЧ довольно широко распространён в человеческой популяции, особенно среди сексуально активных людей, а это свыше 80% всего населения. До недавнего времени вирусы этой группы считались относительно безобидными, вызывающими лишь косметические дефекты, но последние научные исследования показывают, что проблема гораздо серьёзнее. [9]

На сегодняшний день науке известно несколько сотен штаммов (типов) папилломавирусов . Около 40 из них преимущественно поражают аногенитальную область и передаются половым путём. Особую опасность представляют штаммы высокого онкогенного риска, так как они могут спровоцировать развитие онкологических заболеваний, в том числе рака шейки матки.

Чаще всего заражение происходит в молодом возрасте, как правило, с началом половой жизни, при этом возможно неоднократное инфицирование. Наиболее уязвимой группой в плане вероятности заражения ВПЧ и развития неблагоприятных последствий являются молодые женщины в возрасте 15-30 лет.

Помимо этого ВПЧ может перейти от инфицированной матери к ребёнку, например, при родах. Не исключается и контактно-бытовой способ передачи возбудителя, например, при соприкосновениях и даже при совместном использовании предметов личной гигиены.

Читайте также:
Липома легкого справа и слева (парастернальный жировик): что это такое, как избавиться

К факторам риска, способствующим заражению ВПЧ, развитию хронической папилломавирусной инфекции и её переходу в предраковые состояния с потенциальным перерождением в злокачественную опухоль, относятся:

  • иммунодефицит любого происхождения, в том числе вследствие ВИЧ-инфекции, лучевых поражений, применения иммунодепрессантов при трансплантации органов и тканей, лечения цитостатиками и других причин;
  • подавленное состояние иммунитета во время беременности;
  • раннее начало половой жизни;
  • частая смена половых партнёров, незащищённый секс;
  • инфицированность высокоонкогенными штаммами ВПЧ;
  • заражение одновременно несколькими типами ВПЧ;
  • наличие других инфекций, передающихся половым путём, например, герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекции, вируса Эпштейна — Барр, гепатитов В и С, гонореи и трихомониаза;
  • стресс, истощение, гиповитаминоз, гормональный дисбаланс;
  • многократные роды и аборты;
  • тяжёлые хронические заболевания, в том числе сахарный диабет;
  • вредные привычки (курение, злоупотребление спиртным);
  • низкий социальный статус, плохие условия жизни, неудовлетворительная интимная гигиена;
  • пренебрежение регулярными профилактическими обследованиями (один из важнейших факторов риска);
  • низкий уровень развития медицины в регионе проживания.

Симптомы папилломавирусной инфекции

Далеко не всегда человек догадывается о наличии в своём организме папилломавирусной инфекции, оставаясь при этом источником заражения для потенциальных партнёров. [1] [2] Дело в том, что заболевание может долгое время протекать бессимптомно: вирус скрыто существует в организме от нескольких месяцев до нескольких лет, никак себя не проявляя. Кроме того, уже имеющиеся проявления инфекции не всегда доступны для наружного обзора. Например, если папилломы, бородавки и кондиломы на открытых участках тела и поверхности гениталий ещё можно заметить самостоятельно, то патологические изменения, локализующиеся на шейке матки, сможет обнаружить только специалист в ходе осмотра с применением соответствующих инструментов.

И всё же существует несколько симптомов, которые прямо или косвенно могут указывать на наличие папилломавирусной инфекции и её неблагоприятных последствий. [3] К ним относятся:

  • появление на коже и/или слизистых оболочках каких-либо разрастаний различных форм (на тонкой ножке или с широким основанием, нитевидной, округлой или плоской конфигурации, в форме цветной капусты или петушиного гребня) и размеров (от образований в несколько миллиметров до разрастаний, занимающих всю промежность);

  • отёчность и воспалительная инфильтрация папилломатозных разрастаний (остроконечных кондилом), их ранимость и кровоточивость, что приводит к присоединению вторичной инфекции с появлением гнойного отделяемого с неприятным запахом;
  • зуд, жжение, мокнутие в области промежности, появление обильных белей, даже при отсутствии видимых патологических образований;
  • межменструальные кровянистые выделения, в том числе появляющиеся в результате полового контакта:
  • дискомфорт во время полового акта.

Наиболее тревожными признаками заболевания являются:

  • постоянные боли в области спины и таза;
  • слабость;
  • беспричинная потеря веса;
  • опухание одной или обеих ног.

Патогенез папилломавирусной инфекции

Заражение папилломавирусной инфекцией происходит при попадании вирусных частиц на кожу или слизистую оболочку. [1] [2] Излюбленная локализация инфекции на теле женщины — промежность, большие и малые половые губы, вульва, влагалище и шейка матки, у мужчин — половой член. Может также произойти поражение слизистой полости рта, пищевода, мочевого пузыря, трахеи, конъюнктивы и других органов и тканей.

Заражению способствуют микротравмы и потёртости. Особенно благоприятные для инфицирования условия создаются при половом акте. В 60–80% случаев достаточно однократного сексуального контакта с больным папилломавирусной инфекцией или бессимптомным носителем ВПЧ. К развитию заболевания может привести попадание в организм буквально единичных вирусных частиц.

При наличии предрасполагающих факторов (микроповреждения, слабого иммунитета и других) возбудитель проникает в эпителиальную ткань до её базального слоя. Там он прикрепляется к оболочке незрелой клетки и внедряется сначала в её цитоплазму, а затем и в ядро, где повреждает генетический аппарат. После этого начинается деление клеток с изменённым геномом, что приводит к появлению в месте внедрения вируса генитальных кондилом (образований, которые постепенно разрастаются), а, например, на шейке матки — к развитию диспластических процессов различной степени тяжести (дисплазия шейки матки).

В случае ВПЧ высокого онкогенного риска определённые гены в вирусной ДНК кодируют синтез специфических белков-онкопротеинов (Е6 и Е7), которые подавляют противораковую защиту клеток. Под действием онкопротеинов нарушается стабильность генома клеток, стимулируется их размножение и снижается способность к дифференцировке — всё это со временем может привести к онкопатологии. [12]

Читайте также:
Оральные контрацептивы и гемангиома печени: можно ли пить Гептрал, Дюфастон

Формирование новых полноценных вирусных частиц, способных инфицировать другого человека, происходит уже не в базальном, а в самых поверхностных слоях поражённого эпителия. Возбудитель может содержаться в слущивающихся отмирающих клетках, которые отделаются слизистой оболочкой. Таким образом они переходят к новому хозяину при тесном (сексуальном или бытовом) контакте.

Классификация и стадии развития папилломавирусной инфекции

По способности индуцировать развитие злокачественных новообразований ВПЧ подразделяют на четыре группы: [8]

  • неонкогенные штаммы ВПЧ (типы 1-5);
  • ВПЧ низкого онкогенного риска (типы 6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81);
  • ВПЧ среднего онкогенного риска (типы 26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66);
  • ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82).

Максимально опасными считаются 16-й и 18-й типы: на их долю приходится до 70% случаев рака шейки матки. [7] [8]

Клинические формы папилломавирусной инфекции: [5]

  • латентная — скрытая форма, не имеющая клинических и морфологических признаков, но обнаруживаемая иммунохимическими и молекулярно-биологическими методами;
  • субклиническая — возникает у лиц с нормальным иммунитетом, определяется только специальными диагностическими методами (пробы с растворами-индикаторами, гистологические и цитологические исследования);
  • манифестная — появляется у лиц с временным или стойким снижением иммунитета, в случае генитальной папилломавирусной инфекции характеризуется появлением кондилом.

Латентная инфекция может переходить в субклиническую и манифестную форму в случае возникновения предрасполагающих условий (факторов риска), но чаще всего она протекает бессимптомно, не манифестируя.

Клинические проявления папилломавирусной инфекции:

  • кожные поражения: подошвенные, плоские и обычные (вульгарные) бородавки, бородавчатая эпидермодисплазия, бородавки Бютчера и небородавчатые поражения кожи;
  • поражения слизистых оболочек гениталий: кондиломы, некондиломатозные поражения, карциномы;
  • поражения слизистых вне гениталий: папилломатоз гортани, карциномы шеи, языка и другое.

Разновидности поражений:

  • экзофитные — видимые разрастания в виде папиллом и бородавок;
  • эндофитные — образования, располагающиеся в толще ткани, которые не видны невооружённым глазом.

Осложнения папилломавирусной инфекции

Основными наиболее опасными осложнениями папилломавирусной инфекции являются злокачественные новообразования. Но возможны и другие серьёзные последствия:

  •  Рак шейки матки. Связь этого заболевания с ВПЧ максимально доказана и изучена. [6][7][9] С инфицированностью 16-м типом вируса обычно связано развитие плоскоклеточной карциномы. 18-й тип чаще провоцирует аденокарциному — железистый рак, который поражает не многослойный плоский, а железистый эпителий слизистой оболочки. Такое заболевание является наиболее агрессивной формой онкологии. Рак шейки матки по распространённости находится на четвёртом месте в мире среди злокачественных новообразований у женщин, но он практически не развивается у пациенток, не инфицированных ВПЧ.

  • Злокачественные новообразования заднего прохода, вульвы, полового члена и ротоглотки. Повышение риска их развития также связывают с высокоонкогенными штаммами ВПЧ. [6]
  • Остроконечные кондиломы на гениталиях, папилломатоз верхних дыхательных путей (рецидивирующий респираторный папилломатоз, веррукозный ларингит). Причиной возникновения могут стать 6-й и 11-й типы вируса, несмотря на свой низкий онкогенный риск. В случае папилломатоза есть вероятность полной потери голоса, обструкции (перекрытия) гортани с развитием асфиксии. Это довольно редкое заболевание может возникать у детей, рождённых женщинами с папилломавирусной инфекцией. По разным данным, заражение может происходить как во время родов, так и внутриутробно. Как правило, респираторный папилломатоз начинает проявляться в детском и подростковом возрасте, он склонен к неоднократным рецидивам после удаления множественных папиллом, перекрывающих дыхательные пути.
  • Гнойно-септические осложнения. Папилломатозные разрастания на слизистых оболочках очень ранимы, легко травмируются, и через участки мокнутия, расчёсов и потёртостей может проникать вторичная инфекция, которая в свою очередь и вызывает нагноение.

Диагностика папилломавирусной инфекции

Основные цели диагностических мероприятий: [3]

  • ранняя диагностика папилломавирусной инфекции для динамического наблюдения и лечения;
  • своевременное обнаружение и лечение предраковых изменений, что позволяет на 80% предотвратить развитие злокачественных новообразований;
  • выявление онкологических новообразований на ранних стадиях, что в большинстве случаев даёт хороший прогноз эффективного излечения;
  • решение вопроса о целесообразности вакцинации.

Для выявления папилломавирусной инфекции на сегодняшний день существует целый комплекс диагностических процедур:

  • Гинекологический осмотр в зеркалах — позволяет увидеть папилломатозные разрастания (аногенитальные кондиломы) и другие изменения.
  • Классический тест Папаниколау (мазки с поверхности шейки матки и стенок влагалища для цитологического исследования) — обнаруживает ранние признаки дисплазии и злокачественного перерождения.
Читайте также:
Ангиома уретры у мужчин и женщин: основные симптомы, причины возникновения, лечение и прогноз

  • Пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя — выявляют участки поражения слизистой шейки матки.
  • Кольпоскопия, в том числе с биопсией подозрительных участков и их гистологическим исследованием, — определяет характер имеющегося новообразования.

  • Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) обнаруживает в цервикальном соскобе онкопротеины (Е7 и Е6). Этот метод достаточно новый, с его помощью можно различить носительство ВПЧ и первые признаки злокачественного перерождения в клетках, [12] оценить агрессивность данного процесса, сделать предположения относительно прогноза заболевания.
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) находит вирусную ДНК в биологическом материале (соскоб со слизистой), определяет тип ВПЧ, степень его онкогенности, а также количество вирусных частиц, что косвенно позволяет судить о характере течения папилломавирусной инфекции у данного пациента, возможности спонтанного излечения или высокого риска прогрессирования. Обнаружение ВПЧ с помощью этого возможно даже при латентном течении болезни, когда цитологические и гистологические методы не эффективны.

Целесообразно дополнительное обследование пациента на наличие других инфекций, передающихся половым путём, так как папилломавирус в 90% случаев с ними сочетается, и это может осложнять течение заболевания.

Лечение папилломавирусной инфекции

Лечение папилломавирусной инфекции должно быть комплексным и включать следующие составляющие: [3] [5]

  • деструкцию (удаление) видимых проявлений (аногенитальных кондилом и др.);
  • иммуномодулирующую терапию;
  • противовирусную терапию;
  • лечение сопутствующих инфекций, передающихся половым путём.

Деструктивные методы делятся на две основные группы:

  • химические — с применением трихлоруксусной кислоты, а также таких препаратов, как “Солкодерм”, “Колломак”, “Ферезол” и др.;
  • физические — хирургическое удаление, электрокоагуляция, криодеструкция, радиоволновая и плазменная коагуляция, лазеротерапия.

Лечение сопутствующих половых инфекций проводят до начала деструктивной терапии на фоне адекватной иммунокоррекции.

Удаление видимых проявлений папилломавирусной инфекции должно сочетаться с противовирусной терапией — как с общей, так и с применением препаратов местного действия после удаления кондилом.

Следует помнить, что успешно проведённое лечение не исключает развитие рецидивов в дальнейшем, особенно у пациентов с нарушениями иммунитета. Поэтому за ними устанавливается динамическое наблюдение в течение как минимум 1-2 лет.

Прогноз. Профилактика

В 90% случаев здоровая иммунная система человека справляется с папилломавирусной инфекцией самостоятельно за период от полугода до двух лет с момента инфицирования, после чего происходит полное выздоровление с исчезновением вируса из организма. При этом не формируется напряжённого пожизненного иммунитета, то есть человек может заразиться повторно.

В других случаях, при наличии предрасполагающих факторов, заболевание приобретает хроническую форму, склонную к длительному скрытому течению с периодическими рецидивами и возможным развитием тяжёлых осложнений.

От момента попадания вируса в организм до развития предраковых состояний и тем более возникновения рака может пройти достаточно много времени, иногда десятки лет. Поэтому регулярные профилактические обследования, своевременное выявление и лечение предраковых состояний — вполне реальный и эффективный способ избежать самого неблагоприятного варианта развития событий. [13] С этой целью Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем женщинам старше 30 лет при первичном скрининге проходить не только “рутинное” цитологическое исследование, но и делать тест на наличие ВПЧ. [10]

Регулярное посещение гинеколога (при отсутствии каких-либо жалоб — раз в год) с проведением теста Папаниколау позволяет своевременно обнаружить начальные признаки дисплазии и предпринять все необходимые меры для предотвращения прогрессирования процесса и его перехода в онкологическое заболевание.

Использование методов барьерной контрацепции хоть и не полностью защищает от инфицирования, но несколько снижает его вероятность.

Главным методом первичной профилактики папилломавирусной инфекции считается вакцинация. [11] Современные вакцины разработаны с целью защиты от наиболее опасных, высокоонкогенных штаммов ВПЧ, ответственных за 70-80% случаев развития рака шейки матки. Стандартный курс, состоящий из трёх прививок, даёт вполне надёжную защиту.

Целесообразно вакцинировать детей (девочек, а для сдерживания распространения инфекции и мальчиков) с 9-10 до 17 лет, а также молодых женщин (18-25 лет) до вступления в половую жизнь, так как вакцина предотвращает заражение, но не является средством лечения уже развившейся инфекции. Если пациентка уже живёт половой жизнью, то перед вакцинацией ей необходимо пройти исследование на наличие папилломавирусной инфекции. Однако даже при выявлении одного из штаммов, входящих в состав вакцины, проводить вакцинирование всё равно можно, так как это не является противопоказанием.

Читайте также:
Гиперплазия кишечника: что это такое, основные симптомы, причины возникновения, диагностика, лечение

Хориоидпапиллома (атипичная киста, папиллома): симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Статья написана по книге Власова Е.А. “Опухоли мозга. КТ- и МРТ-диагностика” посмотреть / заказать

Номенклатура

Опухоль нейроэпителиальной ткани / Опухоли сосудистого сплетения / МКБ/О 9390/0 (G I) / Хориоидпапиллома

Синоним: Папиллома сосудистого сплетения

Определение

Папиллома сосудистого сплетения (хориоидпапиллома) – внутрижелудочковая опухоль, возникающая из сосудистого сплетения (рис.656), сопровождающаяся внутренней гидроцефалией (рис.657) на фоне гиперпродукции ликвора, поражающая, преимущественно детей.

Эпидемиология

  • 1% всех опухолей головного мозга,
  • 2-6% от всех опухолей ЦНС детского возраста,
  • 0,5% опухолей головного мозга взрослых,
  • в 12,5-42% случаев опухоль врожденная.

Пик встречаемости 1-2 года.

Третья по частоте опухоль ЦНС у детей до 2х лет после астроцитом и медуллобластом.

Примерно 85% всех папиллом сосудистого сплетения встречаются у детей в возрасте до 5 лет [137, 153].

Морфология

Хориоидпапиллома или папиллома сосудистого сплетения (ХП) обычно выглядит как цветная капуста. Внешний вид очень напоминает сосудистые сплетения [153]. На МРТ ХП – это гладкая или дольчатая внутрижелудочковая масса, иногда очень похожая на нормальную структуру сосудистого сплетения, →↓ Т1 и →↑ Т2 по отношению к серому веществу [37,194, 121,185].

Их размер может быть огромен (до 7 см в диаметре) [204].

Кальцификация и/или кровоизлияние могут локально изменить сигнал опухоли [14, 37, 121]. Петрификаты в опухоли встречаются в 1/4 случаев [153].

Вовлечённый желудочек локально расширен, а смежная нервная ткань всегда интактна [14]. Вазогенный отек в прилегающей нервной ткани встречается в 1/3 случаев [85].

При супратенториальном расположении кровоснабжение узла обеспечивается передней, задней, и заднемедиальной оболочечной артерией [59], которые постоянно гипертрофированны, извилисты, и вытянуты [179].

Внутрижелудочковая масса (стрелка на рис.660,661), сопровождающаяся гиперпродуктивной гидроцефалией (головки стрелок рис.660,661) в центральном отделе левого бокового желудочка. ХП в IV желудочке (рис.662). Питающий сосуд опухоли (головка стрелки на рис.662).

Локализация

ХП может быть расположены в любом месте желудочковой системы, где имеется сосудистое сплетение [9, 37]; однако, у детей они, как правило, располагаются супратенториально в боковых желудочках (в 80% случаев) [9,37,59,155,194].

У детей опухоль редко расположена в III желудочке (4% в детском возрасте) [197, 199, 201], а IV желудочек (16% в детском возрасте) [9,37] и цистерны мостомозжечковых углов – типичные места у взрослых [14,37,152,179].

У взрослых типичное место – IV желудочек (70%).

Хориоидпапиллома в IV желудочке (стрелки на рис.663-665), сопровождающаяся не резко выраженной гидроцефалией (головки стрелок рис.665).

Биологическое поведение

Опухолевые клетки имеют особенность производства СМЖ, что характерно для нормального сосудистого сплетения, однако производства СМЖ при ХП в 4-5 раз превышает нормальные значения [123,179].

Большой размер опухоли также может загораживать пути СМЖ [37], вызывая ущемление височного рога [59,179] или окклюзию отверстий Монро [9, 179].

Смешанная плотность или гетерогенное усиление характерно для анапластической дегенерации [37, 121], что может сопровождаться инфильтрацией и перифокальным отеком субэпендимарного и перивентрикулярного белого вещества [14].

Тем не менее, отек перивентрикулярных зон встречается в 1/3 случаев при доброкачественных ХП [85]. Карциномы сосудистого сплетения злокачественные (IV класс) новообразования, как правило, возникают de novo, хотя они могут быть следствием злокачественного перерождения ХП (из анапластических папиллом) [36,37].

Контрастное усиление

Интенсивное и однородное контрастное усиление – в силу богатого кровоснабжения (рис.666-668) [14].

Отчётливо визуализируется питающая артерия (головки стрелок на рис.666-668).

Дифференциальная диагностика

Хориоидпапиллома имеет однородный внешний вид и полностью расположена в пределах желудочка, соседние нервные ткани сохраняются.

Карциномы имеют неоднородный внешний вид и агрессивное поведение, окружающие ткани инфильтрируются, имеют перифокальный отек и масс-эффект. Доброкачественные формы также могут метастазировать с током ликвора, однако, крайне редко, создавая сложности в дифференциальной диагностике с анапластическими формами [9,37].

Медуллобластома чаще возникает из червя мозжечка, растёт в просвет IV желудочка, может вовлекать дно ромбовидной ямки, имеет неоднородное строение и, часто, распространяется с током ликвора.

Интравентрикулярные менингиомы встречаются чаще у взрослых и поражают боковые желудочки, а папиллома сосудистого сплетения в – детском возрасте.

Читайте также:
Гемангиома на половой губе: симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Атипичная хориоидпапиллома в правом боковом желудочке (звёздочка на рис.669), сопровождающаяся перифокальным отёком (чёрные стрелки на рис.669), что может характеризоваться как инвазия в стенку желудочка и резко выраженной гидроцефалией (белые головки стрелок.669). Медуллобластома в виде неоднородной кистозно-солидной массы в IV желудочке (звёздочка на рис.670) с признаками обструктивной гидроцефалии в виде расширения боковых и III желудочка (головки стрелок на рис.670). Интравентрикулярная менингиома в полости левого бокового желудочка (стрелка на рис.671).

Астроцитома исходит из стволовых структур или мозжечка, представляет собой экзофитно растущее образование. Накопление контраста при ХП интенсивнее, чем у астроцитомы.

Эпендимома имеет особенность распространяться через отверстия в IV желудочке в субарахноидальное пространство и гетерогенно накапливает контрастный агент.

Метастазы характерны для взрослых, сопровождаются перифокальным отёком, чаще располагаются интрапаренхиматозно.

Коллоидная киста располагается в боковом желудочке в области отверстия Монро, имеет коллоидное содержимое, ровную поверхность, может увеличиваться при динамическом наблюдении, провоцируя развитие гидроцефалии.

Атипичная хориоидпапиллома и хориокарцинома отличаются от доброкачественной формы неоднородной структурой, быстрыми темпами роста, наличием кровоизлияний, зон некроза и наличием кист, а так же имеют признаки инвазии в паравентрикулярное белое вещество.

Астроцитома ромбовидной ямки с экспансивным ростом в просвет IV желудочка (стрелка на рис.672) и гидроцефально расширенной желудочковой системой (звёздочки на рис.672). Эпендимома, растущая из зоны “писчего пера” по задней поверхности продолговатого и спинного мозга (головки стрелок на рис.672). Метастаз в прозрачной перегородке (стрелка на рис.673). Коллоидная киста в области отверстий Монро (стрелка на рис.674) с признаками окклюзионной гидроцефалии, за счёт трансэпендимарного ликворного пропитывания в виде лейкоараиоза, в паравентрикулярных зонах белого вещества (головки стрелок на рис.674).

Клиническая картина, лечение и прогноз

У маленьких детей имеется макрокрания с асимметричной формой черепа [37]; задержка психического развития, лихорадка, рвота, вялость, раздражительность, сниженная чувствительность, судороги, расширенные черепные швы, и отёк диска зрительного нерва [37, 121, 155]. Биохимия ликвора обычно в норме [37].

Целью лечения должно быть тотальное удаление, что оказывается эффективным в подавляющем большинстве случаев. Гидроцефалия, как правило, отступает после хирургического иссечения опухолевой массы [14,28,179].

Лептоменингиальное метастазирование крайне редко и встречается в анапластических формах [153].

Хориоидпапиллома / хориоидкарцинома

Хориоидпапиллома (папиллома хориоидного сплетения) – довольно редкая доброкачественная опухоль образующаяся из сосудистых сплетений. Происходит из эпителия ворсинчатых сплетений желудочков головного мозга.

  • в боковых желудочках (половина случаев);
  • в IV (40%);
  • в III желудочке (до 5%).

Встречается в основном у детей до 10 лет и локализуется в боковых желудочках, у взрослых в четвертом желудочке.

Хориоидпапиллома не прорастает в ткань мозга и часто имеет капсулу. Это достаточно благоприятный признак, что способствует радикальному удалению опухоли.

Хориоидкарцинома (карцинома хориоидного сплетения) – злокачественное новообразование, встречается с частотой 10-20% от опухолей сосудистых сплетений головного мозга.

Гистологическая разновидность опухолей:

  • Хориоидпапиллома (I степень злокачественности по ВОЗ). Опухоль мягкая, растет медленно, капсула присутствует;
  • Хориодкарцинома (III степень злокачественности по ВОЗ). Опухоль злокачественная, без капсулы, частое метастазирование по путям оттока спинномозговой жидкости;
  • Хориоидпапиллома атипичная (II степень злокачественности по ВОЗ). Нет специфических отличий от предыдущих вариантов, наличие одного или нескольких признаков злокачественности.

Симптомы

Начало клинических проявлений связано с повышением внутричерепного давления, обусловленное обструкцией ликворопроводящих путей. Клиническая картина сильно не отличается от симптомов при других интракраниальных опухолях. Конечно же, она зависит от локализации опухоли, ее распространенности и размеров.

Характер головной боли может быть изменчивым, пациент может принимать вынужденное положение тела. Характерно практически для всех локализаций опухолей:

  • рвота;
  • синдром Брунса (появление головокружения при резком повороте головы и перемещении туловища);
  • судорожные припадки;
  • при развитии гидроцефалии, нарушение функции ядер нервов и самих черепных нервов;
  • нарушение зрения при поражении четверохолмия;
  • застой зрительных дисков;
  • психические расстройства (вялость, апатия, дезориентация, нарушение памяти, сознания различного характера). Они проявляются при длительном течении заболевания.

К пациентам с опухолью IV желудочка необходимо проявить особую внимательность, так как может произойти внезапное сдавление или смещение мозга. Это проявляется ухудшением симптоматики вплоть до угнетения дыхания, сознания, работы сердечно-сосудистой системы. Такое состояние требует экстренных мер.

Читайте также:
Доброкачественная опухоль уха у человека: список симптомов, причины возникновения, лечение, профилактика

Диагностика

Для диагностики опухолей головного мозга центр нейрохирургии Медси располагает передовым оборудованием, такими как МРТ (мощностью аппарата не менее 1,5 Тесла) и КТ. А также многими узконаправленными методами нейровизуализации: ангиография, спектроскопия, трактография, трехмерная объемная волюметрия и другие.

Также во время операции высококвалифицированные нейрохирурги могут использовать методы:

  • Интраоперационный нейрофизиологический нейромониторинг;
  • Интраоперационная нейронавигация;
  • Интраоперационная флюоресцентная микроскопия.

Лечение

Общепринятым методом лечения хориоидпапилломы и хориодикарциономы является их хирургическое удаление.

Нейрохирурги центра с огромным опытом работы обладают всеми инновационными методиками, необходимыми для оперативного вмешательства.

Предоперационную подготовку, послеоперационную реабилитацию обеспечат квалифицированные медицинские сотрудники.

Наиболее благоприятный прогноз при полном удалении хориоидпапилломы.

Рецидив возникает редко, в основном происходит при хориоидкарциноме.

При этом, 1-летняя выживаемость достигает 90%, 5-летняя примерно 80%, а 10-летняя может достигать 75%.

При карциноме прогноз менее благоприятный. Он связан с метастазированием опухоли.

ЗАДАЙТЕ ВОПРОС запишитесь на приём

Запишитесь на консультацию врача-нейрохирурга по телефону:

Папилломы – мелкая неприятность или тревожный знак?

Однажды ко мне на приём пришла взволнованная молодая девушка. Показав папиллому на шее (размерами 3х3мм), она спросила: “ЭТО выросло за месяц. Доктор, у меня РАК. “
Заказ погребальных венков пришлось отменить, после чего я рассказал ей то, что знал об этих образованиях.

Опасность для здоровья: не представляют.

Что это такое?

Папилломы представляют собой разрастания поверхностного слоя кожи, похожие на сосочки.

Записывайтесь на вебинар “Канцерогены в косметике: правда, ложь и. маркетинг”

Как выглядят?

Характерная особенность – наличие у папилломы “ножки”. Это означает, что верхняя часть шире, чем основание. Они имеют мягкую консистенцию, безболезненны и легко смещаются. Чаще всего их можно заметить на коже лица, шеи, подмышечных областей, промежности и под молочными железами.

Почему появляются?

Как и бородавки, папилломы не опасны. Их появление связывают с вирусом папилломы человека (ВПЧ), который передаётся при контакте с носителем. Также возможна передача ВПЧ с поражённого участка кожи на здоровый у одного человека. Увеличивают восприимчивость к вирусным частицам высокая влажность и микротрещины кожи. В связи с этим всегда следует использовать индивидуальные предметы гигиены при посещении бассейнов, саун и душевых.

Важно: большое количество папиллом может говорить о проблемах с иммунитетом. Для женщин в таких случаях необходимо взятие мазка на ВПЧ, так как некоторые его виды могут вызывать рак шейки матки

Как лучше лечить?

Большое количество папиллом, безусловно, доставляет неудобство и выглядит не эстетично. Однако это не повод использовать для удаления нитку, плоскогубцы или паяльную лампу дедовские методы.

Для единичных небольших (1х1 мм) образований подходит сок чистотела – испытанное народное средство. Когда папиллом много или они крупные этот способ не подходит, так как может растянуться на месяцы и привести к выраженному воспалению.

Значительно более удобно и эффективно удаление методом радиоволновой хирургии. Операция не требует специальной подготовки, практически безболезненна, после неё можно управлять автомобилем.

Однажды мне довелось удалить сразу около 70 папиллом у одного пациента. Сложно передать всю радость избавившегося от них человека, которого они мучили несколько лет.

Гистологическое исследование при удалении

Результаты лечения

На фото ниже приведены результаты удаления папиллом шеи методом радиоволновой хирургии

Редко возникают снова. Повторное появление папиллом возможно при высокой активности вируса в организме. В этой ситуации может потребоваться дополнительное лечение иммуномодуляторами или консультация иммунолога.

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Оставьте комментарий или задайте вопрос

Пост специально для Вас.

Вам стоит более критично подходить к чтению информации в интернете. Источники, у которых не указан автор НЕ заслуживают доверия. Совсем. На них не нужно тратить время.

Записывайтесь на вебинар “Канцерогены в косметике: правда, ложь и. маркетинг”

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: