Карциноид легкого (атипичный, предраковая опухоль): симптомы, причины, лечение, шансы после радикальной операции и прогноз

Понятие об атипичной карциноме легких

Карцинома – новообразование нейроэндокринного происхождения, которая хоть и может возникать в разных органах и системах, но чаще всего встречается в легких и бронхах. Поскольку клетки карциномы легких содержат множество гормоносодержащих гранул, в следствии их выбросы в кровоток развивается характерный синдромокомплекс – чувство жара с изменением цвета кожи, обильное потоотделение, приступы удушья, эксикоз, симптомы со стороны сердца, возможно возникновение правожелудочковой СН.

Атипичная карцинома легких является высокодифференцированной раковой опухолью. Данное заболевание имеет агрессивное течение, клетки опухоли делятся очень быстро и характерным является быстрое возникновение метастазов.

Атипичная карцинома легких не дает выраженной клинической картины, а зачастую вообще бессимптомна и выявляется на профосмотрах. Нередко пациенты долгое время занимаются лечением бронхиальной астмы, ателектазов, пневмоний и др. и только спустя какое-то время диагностический поиск приводит к диагнозу атипичной карциномы.

Атипичная карцинома легких как правило имеет большие размеры чем типичная, располагаются на периферии, а пятилетняя выживаемость намного ниже. Чаще всего опухоль обнаруживают у людей за шестьдесят. Высокая вероятность метастазов атипичной карциномы легких в печень, кости, лимфатические узлы средостения и др.

Специалисты Юсуповской больницы имеют высокую квалификацию, большой багаж знаний, опыт ведения пациентов с атипической карциномой и желание помочь каждому. Юсуповская больница обладает современным оборудованием, новейшими технологиями и постоянно развивается. Сотрудники больницы оказывают всестороннюю поддержку и помощь каждому пациенту.

Лечение атипичной карциномы легких

Лечение атипичной карциномы легких вызывает много дискуссий и споров. Ведущим методом лечения считается хирургический, но если в случае типичной карциномы преимущество отдается органосохраняющим вмешательствам, то с атипичной карциномой положение двояко. В связи с быстрым делением и склонностью к метастазированию некоторые специалисты считают прогностически неправильным сохранять легкое, а настаивают на его удалении вместе с лимфатическими узлами и жировой клетчаткой средостения.

Некоторые специалисты предпочтение отдают операциям удаления доли или двух долей легкого с сохранением не втянутой в процесс части.

Так же практикуется широкий спектр симптоматических оперативных вмешательств, направленных на улучшение состояния пациента. В отличии от радикальных мер – когда полностью удаляется опухоль с близлежащими тканями – симптоматические операции избавляют только от определенных проявлений заболевания. Эндоскопическое удаление карциномы, перекрывающей просвет бронха, так же является симптоматическим лечением. Его могут применять как паллиативную меру в случае неблагоприятного прогноза для облегчения состояния пациента, например, при диссеминированном процессе.

Если же атипичная карцинома все-таки дает клиническую картину, что встречается крайне редко, то медикаментозные средства тоже применимы. Они направлены на борьбу с диареей, бронхоспазмом, гормональными кризами и др.

Продолжительность жизни пациентов с атипичной карциномой легких

Продолжительность жизни пациентов с атипичной карциномой легких, к сожалению, на много ниже, чем с типичной. Это связано с выраженной клеточной атипией, частыми митозами и лимфогенным метастазированием. Именно поэтому атипичную карциному легких относят к крайне агрессивным опухолям. Пятилетняя выживаемость пациентов составляет порядка пятидесяти процентов против почти ста процентов при типичной карциноме. Десятилетняя выживаемость наблюдается только у четверти пациентов.

Согласно статистическим данным в случае наличия метастазов продолжительность жизни пациентов с атипичной карциномой легких сокращается до двух лет. Неблагоприятными признаками так же считаются размер карциномы более трех сантиметров и наличие других нейроэндокринных опухолей.

Учитывая все факторы, специалисты Юсуповской больницы занимаются лечением атипичных карцином, продлевая продолжительность и качество жизни пациентов. Высококвалифицированные врачи и профессионалы своего дела находят подходы к лечению, используя современные рекомендации и аппаратуру. Персонал Юсуповской больницы делает все возможное чтобы помочь каждому пациенту. Медицинская помощь оказывается круглосуточно.

Карциноид – симптомы и лечение

Что такое карциноид? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Леднев А. Н., хирурга со стажем в 5 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Карциноид (карциноидная или нейроэндокринная опухоль) — медленно растущий тип злокачественных опухолей, происходящий из клеток нейроэндокринной системы.

Нейроэндокринная система (НЭС) — отдел эндокринной системы, клетки которой рассеяны по всему организму и выполняют регуляторную функцию органов и систем посредством выработки гормонально-активных веществ. [1]

Карциноидные опухоли могут развиваться в любых органах, но чаще локализуются в органах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ — желудок, тонкий и толстый кишечник), лёгких, тимусе, поджелудочной железе и почках.

Ввиду высокой гормональной активности клеток НЭС, при развитии опухолевого процесса (неконтролируемого деления клеток), в кровь поступает большое количество гормонально-активных веществ. В медицине эта ситуация носит название “Карциноидный синдром” и может проявляться в виде:

  • приливов;
  • персистирующей диареи (то есть, затяжной — более 14 дней);
  • фиброзного поражения правой половины сердца;
  • болей в животе;
  • бронхоспазма.

Точные причины, вызывающие карциноидные опухоли, не известны. Однако есть ряд факторов, предполагающих повышенный риск развития данного заболевания:

  • Пол — женщины имеют более высокую вероятность развития карциноидной опухоли, чем мужчины.
  • Возраст — в большинстве случаев карциноидные опухоли диагностируются в возрасте от 40 до 50 лет.
  • Наследственность — наличие множественной эндокринной неоплазии (опухоли) I типа (MEN I) у ближайших родственников увеличивает риск развития карциноидных опухолей. У пациентов с MEN I происходит развитие множественных опухолей в железах эндокринной системы.
Читайте также:
Липома легкого справа и слева (парастернальный жировик): что это такое, как избавиться

Симптомы карциноида

Само по себе развитие карциноидной опухоли редко имеет клинические проявления. Все основные симптомы связаны с высвобождением большого количества гормонально-активных веществ в кровь, то есть с карциноидным синдромом.

Основными проявлениями карциноидного синдрома являются:

  • приливы;
  • диарея;
  • боль в животе;
  • одышка;
  • поражение сердечных клапанов;
  • кожная сыпь.

Зачастую пациентов с диагнозом «Карциноидный синдром» наблюдает невролог или психиатр. Причиной тому служит характер жалоб, свидетельствующий о нарушениях в работе центральной нервной системы.

Покраснение лица и шеи — самый частый симптом данной болезни.

Начало типичного прилива внезапное. Ему характерно:

  • красное окрашивание лица и верхней части туловища;
  • потливость, длящаяся несколько минут.

В течение дня приступ может возникать несколько раз. Иногда он может сопровождаться обильным слезоотделением и провоцироваться приёмом алкоголя или пищи, которая содержит тирамин (шоколад, орехи, бананы). Часто данное состояние расценивается как менопаузальные приливы и остаётся без особого внимания.

Иногда встречаются и редкие симптомы карциноидного синдрома, являющиеся следствием опухолей отдельных типов клеток НЭС, чётко ассоциированные с различными органами.

В поджелудочной железе выделяют:

  • гастриномы (синдром Золлингера — Эллисона);
  • инсулиномы;
  • випомы (синдром Вернера — Моррисона);
  • глюкагономы.

Также существует ряд опухолей, которые секретируют (вырабатывают) эктопические гормоны, то есть помимо основного органа в организме, производящего определённый гормон, в организме развивается опухоль, параллельно выделяющая тот же гормон.

Наиболее часто встречается эктопическая продукция адренокортикотропного гормона (АКТГ), вследствие чего пациенты приобретают внешний вид, характерный для больных с синдромом Иценко — Кушинга. Однако на практике данные опухоли встречаются редко и имеют специфическую клиническую картину.

Патогенез карциноида

Основное звено в патогенезе всех онкологических заболеваний — бесконтрольное деление клеток. Однако при развитии опухоли в нейроэндокринной системе основное отличие заключается в том, что клетки этой ткани имеют способность вырабатывать гормонально-активные вещества.

НЭС представляет собой широкую клеточную сеть, рассеянную по всему организму, которая, выделяя гормонально-активные вещества, участвует в регуляции работы органов и систем. При развитии опухоли и неконтролируемом делении данные клетки начинают продуцировать повышенное количество гормонально-активных веществ.

Основное продуцируемое вазоактивное вещество — серотонин. Однако приливы чаще происходят в результате секреции калликреина. Это фермент (ускоритель), который участвует в образовании лизил-брадикинина. Далее этот полипептид превращается в брадикинин — один из самых мощных сосудорасширяющих веществ.

Другими компонентами карциноидного синдрома являются:

  • диарея (связана с повышенной продукцией серотонина, который значительно увеличивает перистальтику (сокращение полых органов), оставляя меньше времени для всасывания жидкости в кишечнике);
  • фиброзное поражений сердечной мышцы (особенно правых отделов, что приводит к недостаточности клапанов сердца);
  • бронхоспазм.

Патогенез поражения сердечной мышцы и бронхоспазма сложен и включает активацию рецепторов серотонина 5-НТ2В. [2]

При нахождении первичной опухоли в ЖКТ серотонин и калликреин распадаются в печени, и проявления карциноидного синдрома не возникают до тех пор, пока в печени не появляются метастазы, или же карциноидная опухоль не сопровождается печёночной недостаточностью (циррозом).

Карциноидные новообразования бронхолёгочной локализации могут провоцировать развитие карциноидного синдрома и без метастазов в печени. Данные различия связаны с особенностью кровоснабжения, при котором отток крови от органов ЖКТ происходит через печень и фильтруется в ней, а отток крови от органов грудной клетки происходит сразу в системный кровоток.

Классификация и стадии развития карциноида

Классификация карциноидов основана на оценке различных факторов.

I. По локализации

В зависимости от расположения первичной опухоли выделяют:

  • карциноидные опухоли органов грудной клетки (лёгкие, бронхи, тимус) — составляют около 25% от общего количества опухолей НЭС;
  • опухоли пищеварительной системы — составляют более 60% от общего количества опухолей НЭС. [3]

II. По степени дифференцировки и потенциала злокачественности [7]

Карциноид дыхательных органов

Карциноид — нейроэндокринная опухоль, способная продуцировать более 30 биологически активных субстанций, в том числе гормоны, влияющие на работу сосудов. Карциноид легкого или бронха часто не дает симптомов или они проявляются в атипичной форме, что приводит к ошибкам при постановке диагноза.

Карциноид — опухоль, относящаяся к классу нейроэндокринных. Новообразование формируется вследствие генной мутации, при которой клетки беспрепятственно растут и размножаются. Опухоль развивается в течение долгого времени. Она может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего карциноиды обнаруживаются у людей в возрастном диапазоне от 40 — до 50 лет.

Читайте также:
Эстрогенозависимые опухоли: что такое, симптомы, что к ним относится, список, причины, лечение, прогноз

Нейроэндокринное новообразование продуцирует большое количество биологически активных веществ, среди которых:

  • серотонин;
  • инсулин;
  • кортизол;
  • гистамин.

Карциноид зачастую располагается в брюшной полости, может поражать сердце, давать метастазы в другие части тела. Карциноид легкого и бронхов метастазирует очень редко.

Виды карциноида

Нейроэндокринные опухоли различают по их локализации:

  • в желудочно-кишечном тракте;
  • в органах респираторной системы;
  • в мочеполовых органах.

Среди карциноидов дыхательных органов по гистологическим признакам выделяют:

  • типичные опухоли с высокой степенью дифференциации клеток и низким риском роста;
  • атипичные опухоли с высоким риском роста и некротическими очагами.

Оба вида карциноида продуцируют вещества, которые удается выявить при иммуногистохимическом анализе.

Симптомы карциноидных опухолей

Карциноид легкого и бронха очень часто протекает бессимптомно. Выявляют опухоль случайно, при обследовании пациента на предмет других патологий или во время плановой диспансеризации. Из-за атипичной симптоматики респираторный карциноид часто путают с бронхиальной астмой, бронхообструктивным синдромом.

Заподозрить карциноид легкого или бронхов можно по таким симптомам:

  • сухой кашель без мокроты;
  • нарастающая бронхообструкция;
  • кровохарканье;
  • частые пневмонии.

При типичном карциноиде бронха может возникнуть симптомокомплекс, при котором человек испытывает:

  • приступы жара;
  • покраснение кожи лица, верхней части туловища;
  • бронхоспазм, одышку;
  • приступы поноса;
  • спазмы и боли в животе.

Прорастание карциноида бронха или легкого за пределы капсулы и распространение его на сердце может вызывать тахикардию, резкое снижение артериального давления.

При опухоли небольшого размера приступы возникают относительно редко — не чаще 1 раза в 3 месяца. По мере роста новообразования они учащаются, могут возникать до 8-10 раз в сутки.

Спровоцировать очередной приступ может употребление алкогольных напитков, острых блюд. Учащаются приступы на фоне приема медикаментов, активизирующих синтез серотонина. Провокатором приступа также может стать стресс, чрезмерная физическая нагрузка.

Когда карциноид легкого или бронха начинает быстро расти, приступы возникают внезапно. Патология вызывает общую слабость, снижение работоспособности. У больного человека резко снижается масса тела, становится сухой кожа, он испытывает постоянную жажду. В тяжелых случаях возникает некроз кожи, быстро снижается плотность костной ткани, кости становятся хрупкими.

Опухоль вызывает нарушение работы органов, сильное истощение.

Карциноид бронха или легкого метастазами в другие органы грозит смертельным исходом. Человек, больной карциноидом, может погибнуть от дыхательной или сердечной недостаточности, спаек в брюшной полости.

Причины карциноидных опухолей

Врачи пока не могут назвать точные причины, которые вызывают карциноид. Считается, что новообразование возникает из-за нарушений в ДНК нейроэндокринных клеток. Из-за мутации клетки растут, делятся, но, в отличие от нормальных, не погибают в конце жизненного цикла.

Известно, что риск возникновения карциноида выше у людей:

  • имеющих генетическую предрасположенность;
  • злоупотребляющих алкоголем, курильщиков;
  • страдающих некоторыми видами фиброматоза.

Проблемы со стороны пищеварительных органов и дыхательной системы могут предшествовать карциноиду.

У женщин вероятность появления карциноида выше, чем у представителей сильного пола. В группу риска относительно опасности возникновения нейроэндокринного новообразования входят также люди старше 60 лет.

Диагностика карциноида

Наличие типичных для карциноида бронха или легкого симптомов — повод обратиться за консультацией к врачу-пульмонологу или онкологу. Перед визитом к специалисту стоит понаблюдать за рационом, записать симптомы, постараться вспомнить, когда они впервые появились и как они меняются со временем.

Диагностика при карциноиде легкого, бронха подразумевает:

  • лабораторные исследования — назначаются анализы крови, мочи на гормоны и продукты их метаболизма;
  • аппаратные методы диагностики — компьютерную или магнитно-резонансную томографию, рентгенографию для выяснения точного расположения опухоли;
  • бронхоскопию с забором материала для гистологического исследования.

Полученный при бронхоскопии образец ткани отправляют в лабораторию. Там определяют тип аномальных клеток, степень их агрессивности.

Лечение карциноида легкого

Выбор методов терапии карциноида легкого зависит от размеров и гистологической характеристики новообразования. Типичный карциноид бронха и легкого растет очень медленно, редко метастазирует. Его удаление дает возможность навсегда забыть о проблеме более, чем в 80% случаев.

Пациентам операция проводится методом:

  • сегментэктомии — во время вмешательства удаляют патологическое новообразование с прилегающие к нему здоровые ткани;
  • лобэктомии — удаляют полностью всю долю в которой имеется патологический очаг.

Если опухоль достигла больших размеров, назначается процедура:

  • билобэктомии — во время операции удаляют часть дыхательного органа, которая по объему больше доли с патологическим очагом;
  • пульмонэктомии — полного удаления пораженного легкого.

При карциноиде бронхов удаление может быть проведено эндоскопическим способом.

Медикаментозное лечение предполагает использование препаратов, блокирующих синтез гормонов, других биологически активных веществ. Больным назначают подкожные инъекции Окреотида, Ланреотида.

Для лечения карциноида также применяются препараты, влияющие на иммунную систему. Инъекции альфа-интерферона активизируют собственные защитные силы организма, дают толчок иммунной системе к атаке опухоли. В результате курса уколов новообразование замедляет рост, а состояние больного человека улучшается.

Читайте также:
Сколько нельзя загорать после удаления родинки

При распространении метастазов карциноида легкого в другие органы (особенно часто — в печень) проводится лечение, направленное на снижение симптоматики и улучшение качества жизни больного человека.

Тип лечения подбирается индивидуально:

  • удаление части печени, в котором имеется метастатическая опухоль;
  • эмболизация печеночной артерии — во время процедуры происходит намеренное закупоривание кровеносного сосуда, в результате которого прекращается питание кровоснабжение опухоли. Здоровые гепатоциты получают питание из других сосудов;
  • термическое воздействие — проводится уничтожение опухоли при помощи радиоволн или их замораживание;
  • лучевая терапия проводится в случае распространения метастазов в кости, мозг.

После операции по удалению карциноида респираторной системы необходимо наблюдение у онколога в течение 10 лет. Дважды в год пациентам рекомендуется сдавать кровь на опухолеассоциированные маркеры.

Филиалы и отделения, в которых лечат карциноид дыхательных органов

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

В Отделе торакоабдоминальной онкохирургии

Заведующий отделом – д.м.н. А.Б. РЯБОВ

В Отделении торакальной хирургии

Контакты: (495) 150 11 22

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Заведующий Отделом торакоабдоминальной онкологии – д.м.н. В.Ю. СКОРОПАД

Карциноид бронха

Карциноид бронха – редко встречающееся новообразование из группы нейроэндокринных опухолей, поражающее преимущественно крупные бронхи. Характеризуется относительно медленным ростом при способности давать метастазы. Рассматривается как потенциально злокачественная неоплазия. Проявляется кашлем, одышкой, кровохарканьем и рецидивирующими пневмониями. Карциноидный синдром развивается редко. Диагноз «карциноид бронха» выставляют на основании рентгенографии, КТ легких, бронхоскопии, лабораторных анализов и других исследований. Лечение оперативное, чаще в объеме сегмент-, лоб-, пневмонэктомии; возможны бронхопластические вмешательства.

  • Классификация и патанатомия карциноидов бронха
  • Симптомы карциноида бронха
  • Диагностика
  • Лечение карциноида бронха
  • Прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Карциноид бронха – редкая опухоль, происходящая из гормонально активных клеток диффузной нейроэндокринной системы. Составляет 1-2% от общего количества злокачественных новообразований легких и 20-30% от общего числа карциноидов. Занимает второе место по распространенности карциноидов после аналогичных неоплазий желудочно-кишечного тракта. Карциноид бронха встречается в широком возрастном диапазоне, в литературе описаны случаи заболевания у пациентов от 10 до 83 лет. Средний возраст на момент постановки диагноза составляет 45-55 лет. Отмечается незначительное преобладание больных женского пола. Карциноид бронха является самым распространенным онкологическим поражением легких у детей, чаще развивается в позднем подростковом возрасте.

В последние годы встречаются сообщения об увеличении количества карциноидов бронха, однако специалисты полагают, что это связано, скорее, с использованием современных лабораторных и инструментальных методик, позволяющих диагностировать бессимптомные и малосимптомные опухоли, чем с истинным изменением распространенности заболевания. Этиология карциноида бронха не выяснена, в некоторых случаях выявляется наследственный синдром, обуславливающий развитие множественных нейроэндокринных опухолей. Отсутствует связь с факторами риска, увеличивающими вероятность возникновения рака легких (курением, профессиональными вредностями, хроническими болезнями легких и бронхов). Более чем в 60% случаев карциноид бронха локализуется в центральных бронхах, нередко – у корня легкого. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии, пульмонологии и торакальной хирургии.

Классификация и патанатомия карциноидов бронха

Согласно классификации ВОЗ в редакции 2010 года, с учетом морфологических признаков выделяют следующие группы карциноидов бронха:

  • Высокодифференцированный карциноид с благоприятным прогнозом.
  • Умереннодифференцированный (атипичный) карциноид с неопределенным прогнозом.
  • Крупноклеточный и мелкоклеточный нейроэндокринный рак легких с неблагоприятным прогнозом.

Высокодифференцированные неоплазии составляют более 60% от общего количества карциноидов бронха. Характеризуются крайне вялым течением. Метастазы выявляются у 10-15% пациентов. Возможно метастатическое поражение лимфоузлов средостения, костей и печени, реже – мягких тканей. Умеренно- и низкодифференцированные карциноиды бронха составляют менее 30% от общего числа нейроэндокринных опухолей данной локализации, обычно развиваются в возрасте старше 60 лет и отличаются более злокачественным течением. Чаще локализуются в периферических отделах легких, быстро растут, рано метастазируют в лимфатические узлы средостения. Метастазы обнаруживаются у 40-50% пациентов.

Все типы карциноидов бронха происходят из эпителиальных эндокринных клеток. Опухоли обычно растут эндобронхиально и при достижении определенного размера перекрывают просвет бронха, становясь причиной ателектаза или обтурационной пневмонии. Состоят из мелких клеток полигональной формы. Клетки карциноида бронха группируются в тяжи, скопления и псевдожелезистые структуры. В клетках высокодифференцированных неоплазий обнаруживается незначительное количество митозов. Для клеток средне- и низкодифференцированных карциноидов бронха характерен выраженный атипизм и большое количество митозов. В ткани таких опухолей могут выявляться участки некроза.

Симптомы карциноида бронха

У 30% пациентов карциноид бронха протекает бессимптомно и выявляется при проведении очередного медицинского осмотра или обследования в связи с подозрением на другую патологию. В остальных случаях проявления зависят от степени злокачественности и локализации новообразования. При высокодифференцированных центрально расположенных карциноидах бронха симптомы могут появляться за много лет до момента постановки диагноза. Как правило, ведущую роль в клинической картине занимает сначала сухой, а затем – влажный кашель, из-за которого некоторым пациентам выставляют диагноз хронический бронхит.

Читайте также:
Опухоль глаза (яблока, слезного мясца, хориоидеи, сетчатки): симптомы, ангиома, причины, лечение новообразования

По мере роста карциноида все более выраженной становится бронхообструкция. При крупных опухолях развиваются рецидивирующие пневмонии. Возможен ателектаз доли легкого или всего легкого. Иногда наблюдается кровохарканье. Периферические злокачественные карциноиды бронха на ранних стадиях никак не проявляются, однако прогрессируют гораздо быстрее центральных доброкачественных. Паранеопластический синдром при данной патологии выявляется редко. Карциноидный синдром, сопровождающийся приливами, гиперемией верхней части тела, бронхоспазмом, тахикардией, артериальной гипотонией, диареей и поражением сердечных клапанов, обнаруживается у 2% больных с карциноидом бронха. Как правило, развитие этого синдрома обусловлено отдаленным метастазированием. Реже толчком к возникновению карциноидного синдрома становится инвазивная процедура (обычно – биопсия) или хирургическое вмешательство.

У 2% пациентов с карциноидом бронха выявляется синдром Кушинга, проявляющийся характерным ожирением, стриями, угревыми высыпаниями, пигментацией кожи, гирсутизмом, повышением артериального давления, остеопорозом и некоторыми другими симптомами. При метастазировании карциноида бронха в лимфоузлы средостения возможны отечность головы и шеи, расширение вен передней поверхности грудной клетки, изменения голоса, дисфагия и затруднения дыхания. При метастазах в печень развиваются желтуха и гепатомегалия. В запущенных случаях у больных карциноидом бронха отмечаются потеря веса, снижение аппетита, повышение температуры тела и другие симптомы, характерные для поздних стадий онкологического процесса.

Диагностика

Диагноз устанавливается онкологом на основании жалоб, истории болезни, данных объективного осмотра, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Программа обследования включает в себя анализ крови и мочи на гормоны (в том числе – серотонин и хромогранин А). Центральные карциноиды бронха нередко удается обнаружить при проведении бронхоскопии. При выявлении периферических опухолей используют рентгенографию грудной клетки, КТ, МРТ, ПЭТ, сцинтиграфию и другие исследования. Для выявления метастазов в печени назначают КТ, МРТ и УЗИ брюшной полости.

Лечение карциноида бронха

Основным методом лечения типичного карциноида бронха является оперативное вмешательство. В зависимости от локализации и распространенности онкологического процесса выполняют сегментэктомию, лобэктомию или пневмонэктомии. При расположении опухоли в долевом или главном бронхе в некоторых случаях возможна циркулярная резекция бронха с созданием межбронхиального анастомоза. Операция включает в себя удаление лимфоузлов средостения. Мнения по поводу тактики хирургического лечения при атипичных низкодифференцированных карциноидах бронха разнятся. Одни специалисты указывают на нецелесообразность органосохраняющих операций, другие отмечают незначительное количество рецидивов при проведении экономных хирургических вмешательств.

Эндоскопическая резекция при карциноиде бронха может носить паллиативный характер или выполняться перед радикальной операцией. Целью эндоскопического удаления опухоли в последнем случае является устранение ателектаза и восстановление дыхательной функции пораженного легкого. Химиотерапия и лучевая терапия при карциноиде бронха малоэффективны. При диарее назначают препараты кодеина и лоперамид. При бронхоспазме применяют бронхолитические средства. При наличии карциноидного синдрома проводят симптоматическую терапию с использованием октреотида.

Прогноз

Прогноз при карциноидах бронха достаточно благоприятный. Прогностически благоприятными факторами являются высокий уровень дифференцировки опухоли и отсутствие метастазов в лимфоузлы средостения на момент хирургического вмешательства. Средняя пятилетняя и десятилетняя выживаемость больных с типичным карциноидом бронха при отсутствии метастазов превышает 90%. При типичных неоплазиях с метастазами в лимфоузлы до 5 лет с момента операции удается дожить 90% пациентов, до 10 – 76%. При атипичных карциноидах бронха с поражением лимфоузлов эти показатели снижаются соответственно до 60% и 24%.

Карциноид легкого (атипичный, предраковая опухоль): симптомы, причины, лечение, шансы после радикальной операции и прогноз

Карциноидные опухоли имеют нейроэндокринное происхождение и являются наиболее частыми эндокринными опухолями ЖКТ, составляя метаболит 5-гидроксииндолуксусной кислоты [5-HIAA] в моче), поэтому карциноидный синдром обычно проявляется при метастазах в печени или других органах.

Проявления опухоли варьируют в зависимости от локализации. Определение злокачественности основано не на гистологической картине, а на наличии метастазов. Особенности роста: медленная прогрессия с развитием метастазов через 7-14 лет; метастатический потенциал зависит от глубины инвазии и размера:
• Менее 1 см: низкая вероятность.
• 1-2 см: поведение опухоли неясно (метастазирование > тощая >> двенадцатиперстная), прямая кишка – 12-20%, червеобразный отросток- 15-20%, толстая кишка- 7-10%, желудок- 5-10%. Ретроспективные данные: червеобразный отросток – 40% > прямая кишка – 12-15% > тонкая кишка – 10-14%. Мультицентричный рост: подвздошная кишка – 25-30% случаев, толстая кишка – 3-5%.

б) Симптомы карциноида:
• Ранний период (наиболее часто): случайные бессимптомные находки при колоноскопии или операциях по поводу других заболеваний органов брюшной полости.
• Средние размеры: перемежающиеся нечеткие боли в животе (частичная/перемежающаяся обструкция, интестинальная ишемия после приема пищи).
• Метастазы:
– Карциноидный синдром ( интестинальная обструкция в 50-75% случаев.
• Ассоциированные симптомы: ассоциированные опухоли при синдроме множественной эндокринной неоплазии тип I (MEN-I) – карциноиды органов, производных передней эмбриональной кишки.

Читайте также:
Опухоль поджелудочной железы (головки): что такое, симптомы, классификация, лечение, диета, прогноз, сколько с этим живут

а – пациентка в момент прилива крови к лицу — выраженный карциноидный синдром
б – пассаж бария в тонкой кишке. Карциноидная опухоль в середине подвздошной кишки.
Виден шестимиллиметровый полип на широком основании с гладкой поверхностью (показан стрелкой) в сочетании с фокальным сужением просвета кишки.
У этого небольшого поражения есть микроскопические метастазы в брыжеечные лимфатические узлы.
в – карциноидный синдром (компьютерная томограмма). В брыжейке тонкой кишки обнаружено двухсантиметровое образование с кальцинированным центром (показано стрелкой).
От тонкой кишки к нему лучеобразно расходятся толстые полосы — опухолевая инфильтрация сосудистых пучков с внутрисосудистыми изменениями
г – пассаж бария в тонкой кишке. Карциноидная опухоль. Складки многих петель тонкой кишки фиксированы в направлении центра ее брыжейки, петли кишечника фокально расширены

в) Дифференциальный диагноз:
• СРК или спазмы.
• Некарциноидные опухоли ЖКТ: рак толстой кишки, рак тонкой кишки (проксимальные отделы > дистальных), желудка/поджелудочной железы, женских половых органов, канцероматоз, GIST, лимфома, меланома (пигментная, беспигментная), мезотелиома и т.д.
• Доброкачественные опухоли: липома, лейомиома и т.д.

г) Патоморфология карциноида

Макроскопическое исследование карциноида:
• Субмукозный узел/утолщение или полип (сидячий/на ножке) с цветом, варьирующим от желтовато-серого до розовато-коричневого; при увеличении размеров => изъязвление, кольцевидная форма, обтурация кишки, перитонеальный/мезентериальный фиброз.
• Распространенность опухоли на момент выявления: местнораспространенная/наличие метастазов в 3-5% случаев карциноидов прямой кишки, 13-38% карциноидов органов, производных средней эмбриональной кишки => печень, брюшина, сальник, легкие, кости, вовлечение лимфатических узлов (80%), симультанные сателлитные опухоли > 25-30%.
• Вторичные изменения: карциноидная болезнь сердца (бляшковидный фиброз эндокарда и утолщение клапанов правого сердца).
• Ассоциированные опухоли: рак толстой кишки в 2-5% случаев при карциноиде толстой кишки и 30-60% при карциноиде подвздошной кишки; другие ассоциированные опухоли: лимфома, рак молочной железы.

Микроскопическое исследование карциноида:
• Подслизистые гнездные скопления круглых/полигональных клеток с выраженными ядрышками и эозинофильными гранулами в цитоплазме.
• Пять гистологических вариантов: островковый, трабекулярный, гландулярный, недифференцированный, смешанный.

Иммуногистохимия. Хромогранин A (CgA) и положительная реакция на синаптофизин, дополнительно:
• Карциноиды органов, производных передней эмбриональной кишки: неарген-таффинные, аргирофильные, продуцируют 5-гидротриптофан.
• Карциноиды органов, производных средней эмбриональной кишки (от двенадцатиперстной до середины поперечно-ободочной кишки): аргентаффинные, аргирофильные, часто мультицентричные, продуцируют несколько вазоактив-ных веществ —> карциноидный синдром.
• Карциноиды органов, производных задней эмбриональной кишки (от дисталь-ной поперечно-ободочной до прямой кишки): редко аргентафинные или аргирофильные, обычно солитарные; карциноидный синдром развивается менее чем в 5% случаев карциноидов толстой кишки и почти никогда при локализации в прямой кишке (не продуцируют серотонин).

Гистологический препарат метастатического карциноида печени (а). Видны типичные островки правильной формы. Окраска гематоксилин-эозином (х 150).
После обработки щелочным диазореактивом при большем увеличении видны красно-коричневые нейросекреторные гранулы (б) (х 480).
Стрелки – островки метастазов карциноида.

д) Обследование прика карциноиде

Необходимый минимальный стандарт:
– При подозрительных симптомах => скрининговые тесты:
• Хромогранин А (плазма): положительный в 75-90% случаев карциноидов органов, производных передней, средней и задней эмбриональных кишок.
• Уровень 5-HIAA (случайный образец мочи или моча, собранная за 24 часа): положительный в 70-85% случаев карциноидов органов, производных передней, средней эмбриональных кишок, но отрицательный при карциноидах органов, производных задней эмбриональной кишки.

– Положительный скрининг-тест, биопсия, данные методов медицинской визуализации:
• Эндоскопия: тонкая кишка – капсульная эндоскопия; толстая кишка – колоноскопия; прямая кишка – колоноскопия и эндоректальная ультрасонография.
• Методы лучевой визуализации:

– КТ/МРТ: метастазы в печени и лимфатических узлах => биопсия под контролем КТ, симптом «колеса со спицами» – десмопластическая опухоль в брыжейке.

– Сцинтиграфия с меченым ( 111 In) октреотидом: чувствительность – 80-90%.
При наличии метастазов: эхокардиография.

Дополнительные исследования (необязательные):
• ПЭТ, ПЭТ-КТ: ценность исследования сомнительна в связи с медленным ростом опухоли и низким потенциалом к метастазированию.
• Лабораторные анализы: анемия, функция печени (альбумин, ПТИ, АЧТВ) и почек.

Компьютерная томограмма при карциноиде нижней доли правого легкого Удаленный препарат карциноида нижней доли правого легкого

е) Классификация карциноида:
• Основанная на происхождении органа: производные передней, средней и задней эмбриональных кишок.
• Основанная на локализации: тонкая кишка, червеобразный отросток, толстая и прямая кишка.
• Основанная на стадии: локализованная, местнораспространенная (размер, прорастание в другие структуры), регионарные метастазы, отдаленные метастазы.
• Основанная на секреторной активности: функционирующие и нефункционирующие.

Читайте также:
Гигрома головного мозга: что такое, симптомы, субдуральная форма, причины возникновения, лечение, прогноз

ж) Лечение карциноида без операции. С паллиативной целью (неоперабельный или инкурабельный больной с распространенной опухолью):
• Карциноидный синдром (гиперемия, диарея, хрипы в легких): аналоги соматостатина (октреотид).
• Контроль/редукция опухоли: преимуществ при назначении обычной химиотерапии или лучевой терапии нет => внутриартериальное введение 5ФУ? Стерптозотоцин? Системное введение фтордеоксиуридина (FUDR) + доксорубицин? Интерферон? Аналоги соматостатина, меченые радиоактивными изотопами.
• Октреотид в качестве предоперационной подготовки => профилактика карциноидных кризов.
• Поддерживающее лечение: например, при диарее – лоперамид, холестирамин и т.д.

з) Операция при карциноиде

Показания:
• Радикальное: стандартная онкологическая резекция = метод выбора у всех операбельных пациентов при резектабельной опухоли => предотвращение локальных осложнений, уменьшение секреции гормонов, предотвращение вторичных изменений.
• Паллиативное: паллиативная резекция, циторедукция, клиновидная резекция => предотвращение обструкции кишки, снижение выраженности эндокринной симптоматики.

Хирургический подход:

Карциноид червеобразного отростка:
– метастазы в 0-3% случаев): правосторонняя гемиколэктомия.
– 2 см, основание червеобразного отростка, продукция слизи (метастазы в 30% случаев): правосторонняя гемиколэктомия.

Карциноид тонкой и толстой кишки: стандартная онкологическая резекция

Карциноид прямой кишки:
– 2 см или инвазия в мышечную пластинку слизистой: онкологическая резекция.

Метастазы в печени: резекция печени (стандартная или метастазэктомия), радиочастотная аблация, химиоэмболизация; ортотопическая трансплантация печени.

• Профилактическая холецистэктомия (в случаях паллиативной резекции) для уменьшения билиарной токсичности при лечении октреотидом.

Карциноидная опухоль подвздошной кишки (вверху) и разрез поверхности того же самого препарата (внизу), демонстрирующий подслизистое расположение опухоли.
Желтая окраска — результат фиксации формалином.

и) Результаты лечения карциноида. Пятилетняя выживаемость: общая – 65-75% => в зависимости от локализации и распространенности опухоли:
• Карциноид тонкой кишки: общая – 70-80%, при местнораспространенном заболевании – 90-95%, при вовлечении лимфоузлов – 75-85%, при отдаленных метастазах – 40-50%.
• Карциноид червеобразного отростка: общая – 70-80%, при местнораспространенном заболевании – 90-95%, при вовлечении лимфоузлов – 75-85%, при отдаленных метастазах – 35-45%.
• Карциноид прямой кишки: общая – 85-90%, при местнораспространенном заболевании – 90-95%, при вовлечении лимфоузлов – 45-55%, при отдаленных метастазах – 5-15%.
• Карциноид толстой кишки: при местнораспространенном заболевании-45-95%, при вовлечении лимфоузлов – 25-75%, при отдаленных метастазах – 10-30%.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение карциноида:
• При появлении метастазов карциноида в печени: резекция, химиоэмболизация, криотерапия, инфузия химиопрепаратов в печеночную артерию.
• Сцинтиграфия с меченым октреотидом и анализы крови регулярно.
• Если необходимо, циторедуктивная хирургия.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Карциноид легкого (атипичный, предраковая опухоль): симптомы, причины, лечение, шансы после радикальной операции и прогноз

Карциноидная опухоль легкого — относительно редкое злокачественное новообразование группы нейроэндокринных опухолей. Ее частота составляет 2—5% всех злокачественных новообразований трахеи, бронхов, легкого [4, 9]. Согласно классификации ВОЗ (1999 г.), выделяют два варианта карциноида легких — типичный и атипичный. Основными морфологическими критериями дифференциальной диагностики типичного карциноида являются количество митозов менее 2 в полях зрения, уровень Ki-67 менее 2% и отсутствие некрозов [16]. Типичный карциноид отличается невысокой частотой регионарного метастазирования (не более 3,0%) и хорошим прогнозом [1, 4, 9]. При центральной клинико-анатомической форме опухоли преобладает эндобронхиальный (внутрипросветный) рост, что нередко сопровождается нарушением бронхиальной проходимости, развитием воспалительных явлений в паренхиме легкого, а при длительном существовании приводит к ателектазу и формированию необратимых гнойных и фиброзных изменений в соответствующей доле или во всем легком.

Основным методом лечения больных с карциноидом легкого является хирургический, причем приоритет отдают органосохраняющим оперативным вмешательствам в виде лобэктомии, часто с резекцией и пластикой бронхов. При отсутствии перибронхиального компонента возможно выполнение изолированной резекции бронхов с формированием моно- или полибронхиальных анастомозов и сохранением всего легкого. При наличии ножки эндобронхиального типичного карциноида применяют эндоскопическое удаление опухоли с помощью лазера Nd-YAG или аргоноплазменной коагуляции. Показания к этому методу лечения ограничены (узкое основание опухоли, инвазия в пределах слизистого и подслизистого слоев, функциональная полноценность легочной паренхимы) [3, 6].

Материал и методы

Торакальное отделение МНИОИ им. П.А. Герцена располагает опытом лечения 298 больных с карциноидом легкого, в том числе типичный карциноид был у 184, атипичный — у 114. Заслуживает внимания, что у 25 больных с карциноидом бронха удалось выполнить изолированную резекцию бронха (ов) с наложением моно- или полибронхиального анастомоза и сохранением всего легкого. Такие операции мы называем «сверхорганосохраняющими». Возраст больных от 19 до 64 лет (в среднем 32,4 года). Мужчин было 10, женщин — 15. Карциноид локализовался в левом главном бронхе у 5 больных, в правом главном у 7, в промежуточном у 7, в устье верхнедолевого бронха справа у 2, в устье верхнедолевого слева у 2, в нижнедолевом бронхе справа у 1 и напротив устья среднедолевого бронха у 1 больного (рис. 1).

Читайте также:
Опухоль на локте левой, правой руки, сгиба: симптомы, причины, локализация боли, лечение, профилактика

Рис. 1. Схема локализации карциноидов в бронхах. Цифрами указано число больных.

У 12 (48%) больных при компьютерно-томографическом исследовании органов грудной клетки выявлены симптомы нарушения бронхиальной проходимости в виде гиповентиляции или ателектаза соответствующей доли легкого. В соответствии с международной классификацией рака легкого по системе TNM седьмого пересмотра опухоли T1aN0M0, IA стадия была установлена у 8 больных, T2aN0M0, IB стадия — у 16, T3N0M0, IIB стадия — у 1 больного. В анамнезе у 18 (72%) больных имелись указания на перенесенную пневмонию, частые обострения хронического бронхита и бронхиальную астму, по поводу чего они неоднократно обращались за медицинской помощью к терапевтам и пульмонологам.

Первым этапом 20 (80%) больным нами было выполнено бронхоскопическое удаление экзофитного компонента опухоли, включавшее в свою очередь также 2 этапа: 1) лазерную коагуляцию в режиме 20—25 Вт с целью тромбоза кровеносных сосудов и уменьшения кровоточивости тканей; 2) удаление основной массы экзофитного компонента опухоли с помощью лазерной деструкции, испарения или тотальной электроэксцизии петлей.

Цели удаления экзофитного компонента опухоли были следующими:

1) реканализация просвета соответствующего бронха с последующей оценкой жизнеспособности легочной ткани при необходимости проведения противовоспалительного лечения;

2) проведение эндобронхиального УЗИ для оценки глубины инвазии опухоли в стенку бронха и перибронхиального компонента;

3) полноценное морфологическое, в том числе иммуногистохимическое, исследование;

4) уточнение локализации основания и распространения опухоли для планирования варианта бронхопластической операции (рис. 2).

Рис. 2. Этапы эндоскопического удаления экзофитного компонента карциноидной опухоли правого главного бронха. а — экзофитная опухоль правого главного бронха; б — удаление опухоли с помощью аргоноплазменной коагуляции; в — коагуляция основания опухоли; г — вид бронхиальной стенки после удаления экзофитного компонента.

Эндобронхиальная ультрасонография выполнена 9 (36,0%) больным для оценки глубины инвазии карциноидной опухоли в стенку бронха и наличия перибронхиального компонента.

Диагноз карциноидной опухоли с уточнением гистологического подтипа (типичный, атипичный) был установлен у всех больных до основного этапа оперативного вмешательства. Типичный карциноид на основании данных морфологического исследования диагностирован у 23 (92%), атипичный — у 2 (8%) больных. Двое больных были оперированы по поводу рецидива карциноида: один — после окончатой резекции левого главного бронха в больнице по месту жительства, другой — через 18 мес после эндоскопического удаления карциноидной опухоли проксимального отдела левого главного бронха в МНИОИ.

При хирургическом лечении больных (второй этап), как правило, использовали боковую торакотомию, в 2 наблюдениях — заднюю торакотомию справа с поднадкостничной резекцией IV ребра. У 1 из 2 последних больных задняя торакотомия была выбрана для выполнения резекции проксимального отдела левого главного бронха (рис. 3). Циркулярная резекция правого главного бронха выполнена в 7 наблюдениях, левого главного — в 5, промежуточного — в 7, верхнедолевого и главного бронхов справа — в 2, верхнедолевого и главного бронхов слева — в 2, нижнедолевого и промежуточного — в 1, среднедолевого и промежуточного — в 1 наблюдении, причем в 7 (28%) наблюдениях были сформированы полибронхиальные анастомозы (рис. 4). Анастомоз формировали с использованием атравматической иглы рассасывающимся шовным материалом (викрил 3/0 или 4/0) отдельными узловыми швами или непрерывным швом (PDS 3/0). Межбронхиальный анастомоз укрывали плевроперикардиальным лоскутом (23 больных) либо лоскутом межреберной мышцы (при использовании заднего доступа). Всем больным выполняли стандартный объем медиастинальной лимфаденэктомии, т. е. удаляли группы лимфатических узлов: № 3 (пресосудистые), № 4 (паратрахеальные), № 5 (субаортальные), № 6 (парааортальные), № 7 (бифуркационные), № 9 (узлы легочной связки) и № 8 (параэзофагеальные) (IASLS, 2009).

Рис. 3. Изолированная резекция левого главного бронха из правостороннего заднего доступа. а — компьютерная томограмма органов грудной клетки (в проксимальном отделе левого главного бронха экзофитная опухоль); б — правосторонний задний доступ (положение больного на операционном столе); в — задняя торакотомия справа (выделены и взяты на держалки трахея, правый и левый главные бронхи); г — межбронхиальный анастомоз сформирован (линия анастомоза указана стрелкой).

Рис. 4. Изолированная резекция правого главного бронха с формированием полибронхиального анастомоза. а — компьютерная томограмма органов грудной клетки (в правом главном бронхе экзофитная опухоль); б — боковая торакотомия справа (выделены и взяты на держалки правый главный, промежуточный и верхнедолевой бронхи); в — правый главный бронх резецирован (видны просветы правого главного, промежуточного и верхнедолевого бронхов); г — формирование полибронхиального анастомоза между правым главным, промежуточным и верхнедолевым бронхами.

Во время операции выполняли контрольную фибробронхоскопию для санации трахеи и бронхов и контроля сформированного межбронхиального анастомоза. В послеоперационном периоде это исследование проводили по показаниям только при наличии рентгенологических признаков возможного нарушения бронхиальной проходимости, а также накануне выписки для контроля состоятельности межбронхиальных анастомозов (рис. 5).

Читайте также:
6 методов удаления ангиом лазером, жидким азотом, электрофорезом или операцией

Рис. 5. Эндофотография межбронхиального анастомоза после циркулярной резекции левого главного бронха (первичное заживление).

После окончания лечения контрольное обследование проводили каждые 3 мес. Общую выживаемость определяли как период от даты проведения второго этапа хирургического лечения до даты смерти или даты последнего обследования.

Результаты

После эндоскопического удаления экзофитного компонента опухоли и восстановления бронхиальной проходимости у всех больных удалось купировать воспалительные явления, ликвидировать ателектаз, тем самым подтвердить жизнеспособность легочной ткани и подготовить больных для второго этапа хирургического лечения. У 9 больных, которым выполняли эндобронхиальную ультрасонографию, выявлена инвазия всей толщи стенки бронха, что послужило основанием для осуществления изолированной резекции бронха (ов). После эндоскопического удаления экзофитного компонента опухоли у одного больного возникло кровотечение из основания опухоли, что потребовало выполнения экстренной операции — циркулярной резекции левого главного бронха. Послеоперационные осложнения второго этапа хирургического лечения (резекции бронха) диагностированы у 6 (33,3%) больных: послеоперационная пневмония — у 4, нарушение сердечного ритма (фибрилляция предсердий) — у 1 и нагноение раны — у 1. Несостоятельности межбронхиального анастомоза не отмечено. Летального исхода также не было. Метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при плановом морфологическом исследовании не были выявлены.

Все больные, за исключением одного, живы в сроки от 8 до 276 мес без признаков рецидива и прогрессирования опухолевого процесса. Медиана наблюдения составила 92 мес. Один больной умер в возрасте 56 лет через 8 лет после операции от инфаркта миокарда. Общая 5- и 10-летняя выживаемость составила 100 и 96% соответственно. При эндоскопическом исследовании области межбронхиального анастомоза признаки рубцового сужения отмечены у одного больного через 10 мес после операции, по поводу чего ему проведены сеансы эндоскопического лечения с хорошим результатом.

Обсуждение

Основным методом лечения больных с карциноидом трахеи и бронхов остается хирургический. Прогноз зависит от гистологического типа карциноида. Так, при типичном карциноиде 5- и 10-летняя выживаемость составляет 87—100 и 85—93,0% соответственно, при атипичном карциноиде прогноз значительно хуже: 5-летняя выживаемость составляет от 40 до 77%, 10-летняя — около 50% [1, 2, 4, 5, 7—14]. С учетом преимущественной локализации опухоли в просвете крупных бронхов в большинстве наблюдений возможно удаление пораженной доли с одним из многочисленных вариантов бронхопластики, подробно описанных в литературе [1, 2]. Типичный карциноид отличается низким потенциалом злокачественности и невысокой частотой метастазирования в регионарные лимфатические узлы, что оправдывает выполнение «сверхорганосохраняющих» оперативных вмешательств в виде изолированной резекции бронха (ов) с опухолью при сохранении всей паренхимы легкого, тем более с учетом молодого возраста больных и необходимости их последующей социальной адаптации. Изолированная резекция бронха (ов) — относительно редкая операция в торакальной хирургии. Лишь немногие авторы обладают опытом более 10 операций, что объясняет настороженное отношение к ним торакальных хирургов [2, 4, 15].

Отношение к подобным операциям неоднозначно по нескольким причинам: 1) техническая сложность (особенно при формировании полибронхиальных анастомозов); 2) необходимость тщательного предоперационного обследования и планирования операции; 3) кажущаяся сомнительной онкологическая радикальность.

Мы всегда выполняем изолированную резекцию бронха со стандартным объемом медиастинальной лимфаденэктомии, который без труда осуществим при препаровке элементов корня доли/легкого как этап подготовки к бронхопластике. По нашему мнению, после наложения межбронхиальных анастомозов линию швов целесообразно укрывать плеврожировым или выкроенным из межреберной мышцы лоскутом на сосудистой ножке для профилактики несостоятельности швов и формирования бронхиальной фистулы. Мы не зафиксировали признаков несостоятельности швов межбронхиального анастомоза ни у одного больного.

Важным этапом является тщательная предоперационная подготовка к изолированной резекции бронха (ов) при наличии воспалительных изменений в потенциально сохраняемой легочной ткани. Наш опыт двухэтапного хирургического лечения с эндоскопическим удалением экзофитного компонента опухоли позволил купировать воспалительные изменения у всех больных, уточнить степень дифференцировки и глубину инвазии опухоли, а также тщательно планировать вариант реконструкции бронхов в зависимости от локализации основания опухоли. У всех больных инвазия опухоли в хрящ или за пределы стенки бронха не позволила ограничиться только эндоскопическим удалением опухоли. Тем не менее В.В. Соколов и соавт. [3] обладают опытом эндоскопического лечения при карциноиде бронха у 21 больного с благоприятными отдаленными результатами.

Отдаленные результаты изолированной резекции бронха с сохранением всей легочной паренхимы хорошие. В отдаленном периоде умер только один больной от причин, не связанных с опухолевым процессом. Признаков рецидива заболевания мы также не отметили в сроки наблюдения свыше 10 лет. Наши данные полностью совпадают с результатами, полученными K. Nowak и соавт. [15], которые после изолированной резекции бронха по поводу карциноида у 13 больных отметили 100% 5-летнюю выживаемость со средним сроком наблюдения 6,5 года. Только у одного больного выявлен рецидив (tumourlet — «опухолька») через 5 лет в контралатеральном легком после изолированной резекции бронха с атипичным карциноидом, по поводу чего проведено эндоскопическое лечение.

Читайте также:
Может ли киста сама рассосаться, почему проходит, есть ли опасность

Таким образом, изолированная резекция бронха (ов) с формированием моно- или полибронхиального анастомоза, особенно при локализации опухоли в главном бронхе, является альтернативой пневмонэктомии и не уступает по эффективности резекционным вариантам операций.

Хирургическое лечение больных с типичным карциноидом бронха (эндоскопическое удаление +изолированная резекция бронха) позволяет при строгом соблюдении показаний сохранить всю паренхиму легкого без ущерба для радикальности оперативного вмешательства.

Лечение карциноида в Израиле

Заведующий онкологическим департаментом

Заведующий онкологическим департаментом

Карциноид – это редкий вид опухоли, которая диагностируется у 1 из 4000 человек. Образование возникает чаще всего в тонком кишечнике, реже – в бронхах и других органах. Карциноид обладает способностью к метастазированию, но является менее агрессивным, чем другие виды злокачественных опухолей. Считается, что карциноид имеет наследственную природу.

Диагностика и лечение карциноида в Израиле проводятся с применением современных методов: капсульной эндоскопии (capsule endoscopy), гормонотерапии, иммунотерапии, операций циторедукции (cytoreduction) и малоинвазивных хирургических вмешательств. При своевременно начатом лечении 5-летняя выживаемость при карциноиде в Израиле приближается к 100%.

Какие обследования проводят при карциноиде в Израиле?

Диагностика карциноида нередко представляет сложность, т.к. это заболевание является редким и часто поражает отделы тонкого кишечника, недоступные для осмотра при обычной колоноскопии.

  • Анализ мочи и крови. В моче больного обнаруживаются гормональные нарушения, вызванные опухолью. Это повышение уровня 5-гидроксииндолуксусной кислоты в моче и повышение уровня серотонина в плазме и тромбоцитах.
  • Методы медицинской визуализации. К этим методам относят компьютерную, магнитно-резонансную томографию, ПЭТ-КТ и УЗИ. Эти исследования позволяют увидеть образование, точно определить его локализацию, а также обнаружить метастазы опухоли. Чтобы определить метастазы в костной ткани, применяется сцинтиграфия с мета-131I-бензилгуанидином или мета-123I-бензилгуанидином.

ПЭТ-КТ в Топ Ихилов

  • Эндоскопические исследования. Так называют исследование полостей организма с помощью оптоволоконной техники. В зависимости от местонахождения опухоли, пациенту может быть проведена гастроскопия, колоноскопия или бронхоскопия. При гастроскопии обычно выявляются изъязвления слизистой оболочки желудка крупного размера, напоминающие проявления язвы.
  • Капсульная эндоскопия. Как уже было сказано, карциноид часто располагается в отделах тонкого кишечника, которые невозможно осмотреть с помощью эндоскопа. Поэтому для диагностики карциноида тонкого кишечника в Израиле применяется инновационный метод – капсульная эндоскопия. Исследование выполняется с помощью капсулы, в которую вмонтированы источник света и миниатюрная видеокамера. Пациент глотает капсулу, и она производит съемку различных отделов желудочно-кишечного тракта, в том числе тонкого кишечника.
  • Биопсия. При обнаружении образования в процессе эндоскопического исследования проводится забор образцов его ткани – биопсия. Гистологический анализ этой ткани позволяет поставить окончательный диагноз.

Программа обследования карциноида в Израиле

День 1-й. Консультация и осмотр у врача-диагноста

Обследование начинается с визита к врачу-диагносту — доктору И.Молчановой. Она выполняет первичный физикальный осмотр пациента, изучает его медицинскую документацию, задает вопросы, необходимые для сбора анамнеза. При наличии стекол или блоков с материалами биопсии доктор Молчанова передает их в лабораторию на проверку.

Доктор выписывает пациенту направления на исследования и переводит его медицинские документы на иврит для израильских специалистов.

День 2-й. Лабораторные и визуализационные исследования

Пациент в сопровождении медицинского координатора-переводчика посещает клинику и проходит следующие виды диагностики:

  • Анализы крови: общий, биохимический, серотонин в плазме крови, хроматогранин А;
  • Анализы мочи: общий и на метаболиты серотонина;
  • ПЭТ-КТ с соматостатином (при наличии показаний).

День 3-й. Итоговая консультация онколога

Пациент проходит итоговую консультацию у онколога — доктора Ирены Стефански или профессора Офера Меримского . Врач ставит окончательный диагноз по итогам пройденных исследований, назначает протокол лечения и выписывает необходимые лекарственные препараты.

Для выполнения полной программы диагностики необходимо пробыть в Израиле 3-4 дня . Стоимость обследования — от $ 3580 .

Стоимость дистанционной диагностики и лечения карциноида в рамках программы комплексной телемедицины — $ 540 долларов.

✓ Прямо сейчас – Получите бесплатную консультацию врача Топ Ихилов
Важно верно определить тип и причину заболевания, прежде чем начинать лечение по месту жительства. Прямо сейчас бесплатно проконсультируйтесь с израильским врачом. Узнайте, сколько стоят в Топ Ихилов нужные вам диагностические процедуры.

Запросить цену диагностики в Ихилов

Отзыв пациентки о лечении остеосаркомы в Топ Ихилов

Чем отличается лечение карциноида в Израиле от лечения в странах СНГ?

1. Точная диагностика. Как показывает опыт израильских онкологов, 32% пациентов из-за рубежа приезжают на лечение в Израиль с неточными диагнозами. Чаще всего возникают следующие ситуации:

  • У пациента обнаруживается не злокачественная, а доброкачественная опухоль.
  • Опухоль является раковой, но ее вид определен неправильно и назначено неадекватное лечение.
  • По месту жительства пациенту был ошибочно выдан чужой материал.
Читайте также:
Липома легкого справа и слева (парастернальный жировик): что это такое, как избавиться

2. Применение ПЭТ-КТ с соматостатином. Этот современный метод диагностики разработан специально для нейроэндокринных опухолей. Он позволяет выявить как первичную опухоль, так и ее метастазы. Сейчас диагностика нейроэндокринных опухолей с помощью ПЭТ представляет собой перспективную, быстро развивающуюся область медицины [1] .

3. Лапароскопические операции. Для удаления карциноида в Израиле применяются лапароскопические операции. В отличие от открытых хирургических вмешательств, они выполняются через небольшие разрезы. Этот метод отличается меньшим риском осложнений и быстрым восстановлением [2] .

Врачи, лечащие карциноид в Топ Ихилов

Лечением и обследованием пациентов с диагнозом карциноид в Топ Ихилов занимаются ведущие онкологи Израиля:

Профессор Моше Инбар – заведующий отделением, один из самых востребованных онкологов в мире. В течение многих лет руководил Израильской Ассоциацией онкологов и радиотерапевтов (ICA). Разрабатывает, внедряет и применяет инновационные методы лечения рака. Автор более 200 научных работ.

Доктор Рон Гринберг – ведущий специалист по операциям на желудке и кишечнике. Опыт работы – около 40 лет. В совершенстве владеет техникой лапароскопических и органосохраняющих операций.

Доктор Ирина Стефански — онколог, заведующая отделением химиотерапии, заместитель заведующего онкологическим департаментом. Опыт работы в онкологии – около 27 лет. Лучший специалист в Израиле в области комплексной терапии рака.

Профессор Иосиф Клаузнер – ведущий хирург клиники Ихилов. Специализируется на операциях желудочно-кишечного тракта при онкологических заболеваниях. Выполняет как открытые, так и лапароскопические вмешательства.

Получить бесплатную консультацию врача клиники

Как лечат карциноид в Израиле?

Лечение карциноида – преимущественно хирургическое. В зависимости от стадии заболевания может быть выполнена малоинвазивная или открытая операция гастрэктомии, субтотальной резекции желудка или колэктомии. При распространенном онкологическом процессе израильские хирурги могут провести сложную операцию циторедукции – удаления всех видимых тканей карциноида. Этот метод характеризуется относительной безопасностью и улучшением симптоматики заболевания [3] .

При метастазах в печени применяются современные щадящие методы удаления очагов опухоли, такие как высокочастотная абляция или эмболизация – блокирование артерии, по которой к опухоли поступает кровь.

При невозможности удалить опухоль хирургическим путем применяется терапия препаратами Octreotide или Lanreotide (производными естественного гормона соматостатина), который блокирует гормон роста, поддерживающий развитие карциноида. Эти препараты позволяют уменьшить гормональную активность опухоли и облегчить симптомы заболевания [4] .

При метастатическом карциноиде эффективна иммунотерапия интерфероном. Это позволяет подавить рост опухоли и предотвратить метастазирование. Иногда лечение начинается с химиотерапии препаратами Fluorouracil и Doxorubicin. Может применяться также лучевая терапия.

Ирина Стефански о диагностике рака в Израиле

Методы лечения, внедренные в 2021 году

  • Нетазепид . Этот препарат блокирует гормон гастрин. Клинические испытания показали, что нетазепид способствует уменьшению опухолей у пациентов с карциноидами желудка при высоком уровне гастрина.
  • Лечение радионуклидами. Для этого вида лечения используется радиофармпрепарат Lu-177-Dotatate. Он представляет собой радиоактивное вещество, которое прикрепляется к клеткам карциноидов, содержащих белок соматостатина, а затем уничтожает опухоль с помощью небольших доз радиации.

Сколько стоит лечение карциноида в Израиле?

Название процедуры лечения Цены в долларах
Химиоэмболизация очагов опухоли в печени 3380
Капсульная эндоскопия (исследование кишечника) 2054
Бронхоскопия 556
Колоноскопия 423
УЗ-исследование органов брюшной полости 448
Лучевая терапия (облучение 1 поля) 191

*Внимание! Платежи вносятся только через кассу клиники Ихилов-Сураски. Избегайте посредников.

Рассчитать стоимость лечения

Как попасть на лечение в Топ Ихилов?
  1. Позвоните в клинику прямо сейчас:
    • по израильскому номеру +972-37621629
    • по российскому номеру +7-495-7773802 (ваш звонок будет автоматически и бесплатно переведён русскоязычному врачу — консультанту в Израиль)
    • по украинскому номеру +380-443922180 (ваш звонок будет автоматически и бесплатно переведён русскоязычному врачу — консультанту в Израиль)
  2. Или заполните данную форму. Наш врач свяжется с вами в течение 2-х часов.

PET Tracers for Somatostatin Receptor Imaging of Neuroendocrine Tumors: Current Status and Review of the Literature
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25471038/

Laparoscopic Resection of Primary Midgut Carcinoid Tumors
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23572224/

Cytoreductive Surgery in Patients With Advanced-Stage Carcinoid Tumors
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12206599/

Carcinoid-syndrome: recent advances, current status and controversies
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5747542/

Профессор Шломо Шнейбаум

Заведующий отделением онкологической хирургии

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: