Опухоль мочевого пузыря у мужчин и женщин: симптомы, классификация, причины, диагностика, лечение, прогноз

Рак мочевого пузыря

Злокачественные опухоли мочевого пузыря, классификация, стадии

В зависимости от вида клеток, из которых происходит опухоль, выделяют разные типы рака мочевого пузыря. Наиболее распространена уротелиальная, или переходно-клеточная, карцинома. Она встречается в 90–95% случаев. Гораздо реже опухоль представляет собой аденокарциному, плоскоклеточный рак, мелкоклеточную карциному, саркому (злокачественную опухоль из соединительной ткани).

Стадии рака мочевого пузыря:

  • I — опухоль находится в пределах уротелия (слизистой оболочки) и не прорастает глубже.
  • II -опухоль проросла глубже в стенку мочевого пузыря, но все еще не прорастает за его пределы.
  • III — опухоль проросла за пределы мочевого пузыря и распространилась на окружающие ткани.
  • IV — рак мочевого пузыря с метастазами.

Причины рака мочевого пузыря, факторы риска

Известно, что существуют факторы, которые повышают риск онкологии мочевого пузыря. На некоторые из них можно повлиять, на другие (такие как наследственность и возраст) нельзя:

  • Самый значимый фактор риска — курение. У курильщиков заболевание возникает в три раза чаще, чем у некурящих людей. Считается, что примерно половина случаев рака мочевого пузыря у мужчин и женщин связана с курением. Табачный дым содержит токсичные вещества, которые попадают в кровь и выделяются вместе с мочой. Они задерживаются в мочевом пузыре и вызывают злокачественное перерождение клеток слизистой оболочки.
  • Некоторые профессии предполагают контакт с вредными веществами, которые повышают вероятность возникновения злокачественных опухолей мочевого пузыря. В группе повышенного риска работники предприятий, которые занимаются производством красителей (воздействие бензидина и бета-нафтиламина), резиновой, кожевенной, текстильной, лакокрасочной продукции, художники, машинисты, парикмахеры (воздействие веществ, которые входят в состав красок для волос), водители грузовиков (воздействие продуктов сгорания дизельного топлива).
  • Было замечено, что раком мочевого пузыря реже страдают люди, которые пьют много жидкости. Вероятно, причина в том, что мочевой пузырь у них регулярно очищается.
  • Чаще всего заболевание диагностируют в старшем возрасте. Более 90% пациентов с раком мочевого пузыря — люди старше 55 лет.
  • У мужчин риски выше, чем у женщин.

Как избежать рака мочевого пузыря? На что обратить внимание?

  • Извечный совет всех врачей — не курите. Не курите вообще.
  • Частный совет онкоуролога: убедитесь, что вы не используете бензидиновых красителей в творчестве.
  • Не задерживайте мочу, лучше посетить туалет каждые 2-3 часа, чем мочиться раз в день.
  • И если вдруг в моче показалась кровь, даже капелька, то срочно, в этот же день — к урологу.

Особенно опасно появление крови в моче без боли, жжения и учащения мочеиспускания. Чаще всего это означает, что кровотечение происходит из опухоли мочевого пузыря. Также важным является ежегодная диспансеризация у уролога: УЗИ почек и мочевого пузыря, особенно для тех, у кого родственники болели раком мочевого пузыря.

Что делать, если у близкого человека выявили опухоль мочевого пузыря?

На приём к онкоурологу. Максимально возможно – быстро. Онкоуролог выполнит ряд диагностических процедур и предложит тот или иной вариант лечения. Важно понимать, что способы лечения рака мочевого пузыря разных стадий имеют кардинальные отличия. И чем раньше опухоль выявлена, тем больше шансов, что лечение будет радикальным. Не относитесь равнодушно к появлению даже слабого красного окрашивания в моче, это может иметь самые печальные последствия.

Симптомы злокачественных опухолей мочевого пузыря

Чаще всего признаки злокачественных опухолей мочевого пузыря неспецифичны, в большинстве случаев они бывают вызваны другими заболеваниями. Установить точный диагноз можно только после обследования.

Обычно первый признак рака мочевого пузыря — примеси крови в моче. Они могут окрашивать мочу в оранжевый, розовый, темно-красный цвет. Кровь может появиться один раз, а потом моча несколько недель или месяцев снова выглядит нормально.

Другие возможные симптомы:

  • Частые мочеиспускания.
  • Боли, рези во время мочеиспусканий.
  • Затруднение во время мочеиспускания, слабая струя мочи.

При запущенном злокачественном образовании мочевого пузыря возникают такие симптомы, как боли в пояснице, невозможность помочиться, постоянная слабость и усталость, снижение аппетита и потеря веса, боли в костях, отеки на ногах.

Многие из симптомов, перечисленных выше, возникают при аденоме простаты у мужчин, мочекаменной болезни, отеке слизистой оболочки мочевого пузыря при цистите и других заболеваниях.

Особенности и симптомы рака мочевого пузыря у женщин

Несмотря на различия в строении женской и мужской мочеполовой системы, признаки рака мочевого пузыря у женщин и мужчин не различаются. Есть только один небольшой нюанс: женщины чаще игнорируют кровь в моче, особенно если она появилась незадолго до месячных или во время них. Из-за этого они позже обращаются к врачу.

  • Женщины страдают злокачественными опухолями мочевого пузыря реже, чем мужчины.
  • Шансы среднестатистической представительницы прекрасного пола заболеть этим онкозаболеванием — 1:88.
  • У женщин заболевание обычно диагностируют в более позднем возрасте, чем у мужчин.
  • Обычно у женщин обнаруживают менее агрессивные и менее инвазивные опухоли.
  • Но если обнаружен запущенный инвазивный рак, шансы выжить у женщины ниже, чем у мужчины.

Особенности рака мочевого пузыря у мужчин

  • Мужской пол — фактор риска рака мочевого пузыря. У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин.
  • Шансы мужчины заболеть данной онкопатологией в течение жизни — 1:26.
  • У мужчин рак мочевого пузыря обычно диагностируют в более раннем возрасте, чем у женщин, опухоль обычно оказывается более агрессивной и инвазивной.
  • У мужчин опухоль может имитировать симптомы аденомы простаты.

Что важно в диагностике рака мочевого пузыря?

  • ТУР-биопсия,
  • цистоскопия.

Первое и совершенно необходимое исследование — это цистоскопия. Многие знают про гастроскопию — процедуру осмотра желудка. Практически так же можно определить и цистоскопию — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря.

Читайте также:
Почему больные раком часто спят или у них возникает бессоница по ночам: что делать

В «Евроонко» используются современные цистоскопы Karl Storz и Olympus, процедура выполняется с обезболиванием.

Безусловно, важны такие исследования, как компьютерная томография, рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости. КТ позволяет оценить наличие и размер метастазов, находить пораженные лимфатические узлы, понять, успела ли опухоль выйти за пределы мочевого пузыря и поразить прямую кишку, матку, предстательную железу. Рентгенография грудной клетки делает возможным исключение метастазов в легкие, а УЗИ – в печень.

Методы лечения рака мочевого пузыря

Особым случаем является наличие опухоли мочевого пузыря, которая «сидит» прямо на устье мочеточника. Такая опухоль может блокировать отток мочи из почки. Для восстановления функции почки выполняется пункционная нефростомия – установка специальной трубочки в почку для восстановления оттока мочи.

К сожалению, удаление опухоли устья мочеточника сопряжено с обязательным повреждением этого органа. В «Евроонко» мы предлагаем удаление подобной опухоли при помощи трансуретральной резекции с сохранением мочеточника. Для этого мы пересаживаем мочеточник в верхнюю часть мочевого пузыря лапароскопическим способом, что позволяет избавить пациента от нефростомы.

Если же мы видим, что опухолей много, что имеются метастазы в местные лимфатические узлы, что опухоль слишком глубоко поражает стенку мочевого пузыря, то здесь необходимо решать вопрос об удалении мочевого пузыря и проведении облучения либо системной химиотерапии.

Необходимо понимать, что удаление мочевого пузыря – цистэктомия – это одна из наиболее сложных операций в урологии. Для обеспечения безопасности пациентов, кому показана цистэктомия, в «Евроонко» создан хирургический блок, отвечающий стандартам безопасности Израиля. Это мощная анестезиологическая и реанимационная служба, операционный зал, оснащенный самым современным оборудованием, позволяющим минимизировать кровопотерю. В блоке интенсивной терапии происходит круглосуточное врачебное наблюдение послеоперационных больных, постоянно мониторируются функции жизненно важных органов.

Как жить без мочевого пузыря, если онкоуролог рекомендует его удаление?

Самый неприятный вариант – удалили мочевой пузырь, а мочеточники вывели на кожу. У пациента нет резервуара для накопления мочи, она выходит в пластиковые мочеприемники, прикрепленные к телу. Качество жизни этих людей оставляет желать лучшего: это постоянный запах мочи, затруднения в гигиенических процедурах, резко повышенный риск инфекции почек, часто – невозможность просто выйти на улицу. Между тем, существует несколько способов создания нового мочевого пузыря, так называемая неоцистопластика. Изолируется участок кишечника, туда пересаживаются мочеточники, создается анастомоз (соединение) с мочеиспускательным каналом. Это позволяет пациенту мочиться как обычно.

Важно знать и понимать, что в лечении рака мочевого пузыря важна не только операция. Комплексный подход, совместные усилия хирурга-онкоуролога, химиотерапевта, радиолога зачастую помогают не только спасти жизнь пациенту, но и сохранить качество его жизни. В «Евроонко» по поводу каждого пациента с раком мочевого пузыря обязательно проводится консилиум этих специалистов, что позволяет достигнуть хороших результатов. В сложных неоднозначных случаях мы стараемся получить «второе мнение» наших коллег из ведущих университетских клиник Австрии, Германии и Израиля.

Почему при обнаружении маленькой опухоли врач-онкоуролог рекомендует выполнение расширенного обследования костей, печени, легких?

В онкологии нет понятия «маленькая опухоль». Есть понятие «стадия». В довольно большом количестве случаев первичная опухоль не превышает полсантиметра, однако она уже успела «забросать метастазами» отдаленные органы. Если просто удалить опухоль, даже удалить радикально, вместе с мочевым пузырем, то человека убьет метастаз, который вовремя не был выявлен.

Иммунотерапия при раке мочевого пузыря

Иммунотерапия — современное, активно развивающееся направление в лечении онкологических заболеваний, на которое многие врачи и ученые возлагают большие надежды. Применяется она и при злокачественных опухолях мочевого пузыря.

Внутрипузырное введение вакцины БЦЖ практикуется уже более 30 лет. В мочевой пузырь, зачастую после трансуретральной резекции опухоли на ранней стадии, вводят ослабленные туберкулезные палочки. Они не могут вызвать туберкулез, но активируют клетки иммунной системы, которые начинают «замечать» и атаковать опухоль.

Более современное направление в иммунотерапии злокачественных опухолей мочевого пузыря — применение ингибиторов контрольных точек. Контрольные точки — это молекулы, которые использует иммунная система, чтобы не допустить атаки на здоровые ткани. Эти молекулы иногда используют опухолевые клетки, чтобы подавить иммунный ответ. Ингибиторы контрольных точек помогают снять этот блок:

  • Блокаторы PD-L1: атезолизумаб (Тецентрик), авелумаб (Бавенсио), дурвалумаб (Имфинзи).
  • Блокаторы PD-1: ниволумаб (Опдиво), пембролизумаб (Кейтруда).

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – это злокачественная опухоль слизистой оболочки или стенки мочевого пузыря. Проявлениями патологии служат гематурия, дизурия, боли над лобком. Диагностика требует проведения цитологического исследования мочи, ТУР-биопсии, цистографии, УЗИ мочевого пузыря, томографии. Программа лечения заболевания может включать хирургический подход (ТУР мочевого пузыря, цистэктомию, лазерную en-bloc резекцию) или консервативную тактику (системную химиотерапию, лучевую терапию). С целью профилактики рецидивов используется внутрипузырная химиотерапия и БЦЖ-терапия.

МКБ-10

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение рака мочевого пузыря
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Рак мочевого пузыря встречается в 70% случаев всех новообразований мочевыводящих органов, с которыми сталкиваются специалисты в сфере клинической онкоурологии. В структуре общей онкопатологии доля неоплазий данного органа составляет 2-4%. Среди злокачественных опухолей различных локализаций по частоте развития рак мочевого пузыря занимает 11-е место у женщин и 5-е у мужчин. Патология чаще встречается у жителей индустриально развитых стран; возраст заболевших преимущественно старше 65-70 лет.

Причины

Общепризнанной гипотезы в отношении этиологии рака мочевого пузыря не существует. Однако известны отдельные факторы риска, которые в значительной степени способствуют развитию злокачественной опухоли:

  • Редкое мочеиспускание. Ряд исследований указывает на повышенную вероятность возникновения неоплазии при длительном стазе мочи в мочевом пузыре. Различные метаболиты, содержащиеся в моче в высоких концентрациях, обладают опухолегенным действием и вызывают злокачественную трансформацию уротелия.
  • Заболевания мочеполовой сферы. Длительной задержке мочи в мочевом пузыре может способствовать различная урогенитальная патология: простатит, аденома и рак простаты, дивертикулы мочевого пузыря, уролитиаз, хронический цистит, стриктуры уретры и др.
  • Инфекции. Вопрос о роли папилломавирусной инфекции в этиологии новообразования остается дискуссионным. Паразитарная инфекция – мочеполовой шистосомоз в значительной мере способствует канцерогенезу.
  • Профвредности. Доказана корреляция между частотой случаев рака мочевого пузыря и профессиональными вредностями, в частности, длительным контактом с ароматическими аминами, фенолами, фталатами, противоопухолевыми препаратами. В группе находятся риска водители, маляры, дизайнеры, художники, работники кожевенной, текстильной, химической, лакокрасочной, нефтеперерабатывающей промышленности, медработники.
  • Прочие канцерогены. Высоким канцерогенным потенциалом обладает курение табака: курильщики страдают от оухолей мочевого пузыря в 2-3 раза чаще, чем некурящие. Неблагоприятное воздействие на уротелий оказывает употребление хлорированной питьевой воды, увеличивающее вероятность возникновения новообразований в 1,6-1,8 раз.
  • Наследственность. В некоторых случаях неоплазия может быть детерминирована генетически и связана с семейной предрасположенностью.
Читайте также:
Вскрытие атеромы (капсулы): почему лопается, симптомы, причины, что делать, лечение

Классификация

Рак мочевого пузыря различается по гистологическому типу, степени дифференцировки клеток, характеру роста, склонности к метастазированию. Учет этих характеристик чрезвычайно важен при планировании лечебной тактики. По морфологическим признакам наиболее часто встречаются переходно-клеточные (80-90%) и плоскоклеточные опухоли (3%), аденокарцинома (3%), папиллома (1%), саркома (3%). По степени анаплазии клеточных элементов различают низко-, умеренно- и высокодифференцированные неоплазии.

Практическое значение имеет степень вовлеченности в опухолевый процесс различных слоев стенки органа, в связи с чем говорят о поверхностном раке низкой стадии или высокостадийном инвазивном раке. Новообразование может иметь папиллярный, инфильтративный, плоский, узелковый, внутриэпителиальный, смешанный характер роста. Согласно международной системе ТNМ различают следующие стадии неоплазии:

  • Та – неинвазивная папиллярная карцинома
  • Tis – плоская карцинома in situ
  • Т1 – опухолевая инвазия затрагивает субэпителиальную ткань
  • Т2 – рак распространяется на мышечный слой (Т2а – поверхностный, Т2b – глубокий)
  • Т3 – в процесс вовлекается паравезикальная клетчатка
  • Т4 – инвазия затрагивает прилежащие органы (влагалище, матку, предстательную железу, брюшную стенку)
  • N1-3 – выявляется метастазирование в одном (N1) или многих (N2) регионарных лимфоузлах либо в общих подвздошных лимфатических узлах (N3).
  • М1 – обнаруживается метастазирование в отдаленные органы

Симптомы

Ранним проявлением рака мочевого пузыря служит выделение крови с мочой – микрогематурия или макрогематурия. Незначительная гематурия приводит к окрашиванию мочи в розоватый цвет, может быть эпизодической и не повторяться длительное время. В других случаях сразу же развивается тотальная гематурия: при этом моча становится кровавого цвета, могут выделяться сгустки крови. Длительная или массивная гематурия иногда вызывает развитие тампонады мочевого пузыря и острой задержки мочи, происходит прогрессирующее снижение гемоглобина и анемизация пациента.

По мере разрастания опухоли больных начинают беспокоить дизурические симптомы и боли. Мочеиспускание, как правило, становится болезненным и учащенным, с императивными позывами, иногда – затрудненным. Отмечаются боли в области лона, в паху, в крестце. Вначале болевые ощущения возникают только на фоне наполненного мочевого пузыря, затем, при прорастании мышечной стенки и прилежащих органов, становятся постоянными.

Многие симптомы рака мочевого пузыря не являются специфичными и могут встречаться при других урологических заболеваниях: цистите, простатите, мочекаменной болезни, туберкулезе, аденоме простаты, склерозе шейки мочевого пузыря и т. д. Поэтому зачастую пациенты на ранних стадиях длительно и неэффективно лечатся консервативно. В свою очередь, это затягивает своевременную диагностику и начало лечения, ухудшая прогноз.

Осложнения

Сдавление устья мочеточника вызывает нарушение оттока мочи из соответствующей почки. Развивается гидронефроз, острый болевой приступ по типу почечной колики. При сдавливании обоих устьев нарастает почечная недостаточность, которая может закончиться уремией. Некоторые виды рака с инфильтрирующим ростом склонны к распаду и изъязвлению пузырной стенки. На этом фоне легко возникают мочевые инфекции (цистит, пиелонефрит), моча приобретает гнойный характер и зловонный запах. Прорастание неоплазии в прямую кишку или во влагалище приводит к образованию пузырно-прямокишечных и пузырно-влагалищных свищей, сопровождающихся соответствующей симптоматикой.

Диагностика

Для выявления рака и определения стадии онкопроцесса требуется проведение комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования. Стандарт лабораторной диагностики включает проведение общего анализа мочи для определения гематурии, цитологического исследования осадка для обнаружения атипичных клеток, бактериологического посева мочи для исключения инфекции, теста на специфический антиген ВТА. Исследование крови обычно подтверждает анемию различной степени, указывающую на кровотечение.

  • УЗИ мочевого пузыря. Выявляет опухолевые образования диаметром более 0,5 см, расположенные преимущественно в области боковых пузырных стенок. Для обнаружения неоплазии в зоне шейки наиболее информативно трансректальное сканирование. Иногда используется трансуретральная эндолюминальная эхография, проводимая с помощью датчика, введенного в полость мочевого пузыря.
  • Томографическая диагностика. Наиболее ценные и информативные методы – КТ и МРТ мочевого пузыря. Позволяют оценить глубину распространения опухолевого процесса, выявить опухоли незначительных размеров, которые не доступны эхографической визуализации.
  • Эндоскопия мочевого пузыря. Обязательным визуализирующим методом диагностики служит цистоскопия, при которой производится уточнение локализации, размеров, внешнего вида опухоли, состояния устьев мочеточников. Эндоскопическое исследование может дополняться биопсией, позволяющей провести морфологическую верификацию новообразования.
  • Рентгенодиагностика. Из методов лучевой диагностики при раке мочевого пузыря проводится цистография, выявляющие дефект наполнения и деформацию контуров пузырной стенки и позволяющие судить о характере роста опухоли. Тазовую венографию и лимфангиоаденографию проводят для выявления вовлеченности тазовых вен и лимфатического аппарата.
Читайте также:
Опухоль гланд: симптомы с одной и двух сторон, причины, лечение шишки на миндалине, профилактика

Для выявления местных и отдаленных метастазов рака мочевого пузыря прибегают к проведению УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, УЗИ малого таза, сцинтиграфии костей скелета.

Лечение рака мочевого пузыря

Радикальное лечение может быть выполнено только хирургическими способами. При этом способ и вид операции коррелирует со стадией онкопроцесса. Виды оперативных вмешательств при раке мочевого пузыря:

  • ТУР мочевого пузыря. При мышечно неинвазивном раке выполняется эндоскопическая операция – трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью. В ходе ТУР опухоль удаляется с помощью резектоскопа через мочеиспускательный канал.
  • Лазерная en-bloc резекция. Наиболее современный метод – лазерная тулиевая en-bloc резекция. Данный метод позволяет убрать опухоль единым блоком вместе с мышечным слоем, что очень важно при гистологическом исследовании для оценки степени инвазии.
  • Цистэктомия. К резекции мочевого пузыря (открытой, лапароскопической, робот-ассистированной) в последние годы прибегают все реже ввиду высокого процента рецидивов, осложнений и низкой выживаемости. В большинстве случаев при инвазивном раке мочевого пузыря показана радикальная цистэктомия. При проведении данной операции мочевой пузырь удаляют единым блоком с предстательной железой и семенными пузырьками у мужчин; придатками и маткой у женщин. Одновременно производится удаление части или всей уретры, тазовых лимфоузлов.

Для замещения удаленного органа используются следующие способы:

  • имплантация мочеточников в кожу – уретерокутанеостомия
  • отведение мочи в сигмовидную кишку – способ деривации мочи по Брикеру
  • формирование кишечного резервуара по Штудеру (ортотопического мочевого пузыря) из тканей тонкой кишки, желудка, толстой кишки. Радикальная цистэктомия с кишечной пластикой является оптимальной, поскольку позволяет сохранить возможность удержания мочи и мочеиспускания.

Хирургическое лечение может дополняться дистанционной или контактной лучевой терапией, системной или внутрипузырной иммунотерапией.

Прогноз и профилактика

При неинвазивном раке показатель 5-летней выживаемости составляет около 85%. Гораздо менее благоприятен прогноз для инвазивно растущих и рецидивирующих опухолей, а также рака мочевого пузыря, дающего отдаленные метастазы. Снизить вероятность развития опухоли поможет отказ от курения, исключение профессиональных вредностей, употребление очищенной питьевой воды, ликвидация уростаза. Необходимо проведение профилактического УЗИ, исследования мочи, своевременного обследования и лечения у врача-уролога при симптомах дисфункции мочевых путей.

Опухоль мочевого пузыря

Что такое опухоль мочевого пузыря?

Опухолью мочевого пузыря называется новообразование, возникающее внутри или на стенке органа. По частоте встречаемости данный вид опухоли составляет порядка 4-5% и уступает лишь опухоли пищевода, желудка, гортани и легких. Наиболее часто заболевание диагностируется у мужчин старше 50 лет, однако может встречаться и у женщин (соотношение по половому признаку 4:1).

Опухоль мочевого пузыря может носить доброкачественный или злокачественный характер. В первом случае болезнь обычно устраняется малотравматичными методами – электрокоагуляцией или электрорезекцией во время цистоскопии; реже – с помощью открытой операцией. При злокачественной опухоли (раке мочевого пузыря) требуется сложное многокомпонентное лечение, включающее операцию, лучевую терапию и иммунотерапию.

Виды опухолей мочевого пузыря и стадии их развития

Новообразования мочевого пузыря по природе происхождения делятся на добро- и злокачественные. Это учитывают урологи при выборе наиболее рациональной программы лечения.

К доброкачественным относятся следующие образования:

  • Полипы. Полипы – это соединительнотканные структуры, которые крепятся к стенке мочевого пузыря с помощью тонкой ножки. С виду образования напоминают грибы. Полипы небольшие по размеру, мягкие и гладкие на ощупь.
  • Папилломы. Это зрелые розоватые новообразования с шероховатой поверхностью мягко-эластической консистенции. Могут быть единичными или множественными. Отличительная особенность папиллом – их возможность рецидивировать. При этом повторный рост может сопровождаться видоизменением, что повышает риски трансформации в рак (атипичные папилломы).

Значительно реже в мочевом пузыре могут возникать неэпиталиальные новообразования: фибромы, миомы, фибромиксомы, гемангиомы, невриномы.

Злокачественные опухоли мочевого пузыря подразделяются на 3 вида:

  • Переходноклеточный рак. Переходноклеточный рак является наиболее распространенной формой онкологии мочевого пузыря. Новообразование развивается из клеток внутренней стенки органа. Под воздействием ряда факторов клетки начинают разрастаться, видоизменяясь. Опухоль можно определить по наличию коротких толстых ворсинок, растущих на широком основании и прорастающих стенку пузыря. При этом слизистая органа становится отечной и гиперемированной.
  • Плоскоклеточный рак. Данный вид рака имеет наиболее агрессивное течение. Образование возникает из эпителиальных клеток, которые при размножении поражают оболочку мочевого пузыря, нередко вместе с близлежащими лимфатическими узлами. Плоскоклеточный рак в большинстве случаев возникает у представителей мужского пола, достигших 60-летнего возраста.
  • Аденокарцинома. Аденокарцинома развивается вследствие мутационных процессов в клетках желез мочевого пузыря. При мутации клетки начинают бесконтрольно делиться, образуя опухоль. Как правило, новообразование поражает верхушку, шейку и мочепузырный треугольник. По мере разрастания опухоль может поражать близлежащие ткани и органы.

В зависимости от распространенности злокачественного процесса, выделяют четыре стадии рака мочевого пузыря:

  • 1 стадия: опухоль остается в пределах слизистой оболочки органа;
  • 2 стадия: образование прорастает в мышечный слой;
  • 3 стадия: процесс расходится на окружающую мочевой пузырь клетчатку;
  • 4 стадия: обнаруживаются отдаленные метастазы в лимфатические узлы и/или другие органы.

Симптомы опухолей мочевого пузыря

Признаки опухолей мочевого пузыря во многом зависят от их размера, стадии и типа. Так, доброкачественные новообразования на ранних этапах развития могут никак себя не проявлять. Лишь со временем больной начинает испытывать трудности с выведением урины. Появляются примеси крови в моче, при акте мочеиспускания возникают болезненные ощущения в области промежности и над лобком.

Злокачественные опухоли, как правило, проявляют себя уже на начальных стадиях своего развития. В моче больного обнаруживаются примеси крови. При этом кровь может быть хорошо заметной невооруженным глазом или скрытой (диагностируется при анализе мочи на скрытую гематурию). При обильных и продолжительных кровотечениях может развиться острая задержка урины из-за заполнения мочевого пузыря кровяными сгустками. Болевой синдром локализуется в области паха или крестца. На запущенных стадиях рака боль становится непроходящей и нестерпимой.

Читайте также:
6 методов удаления ангиом лазером, жидким азотом, электрофорезом или операцией

Если мужчина или женщина игнорирует симптомы опухолей мочевого пузыря и не обращается к врачу за лечением, последствия могут быть самыми неприятными от нарушений тока мочи до общей интоксикации организма и летального исхода в последней стадии рака.

Причины опухолей мочевого пузыря

Возникновение любых опухолевых новообразований связано с патологически активным делением клеток. Подобные процессы запускаются под влиянием ряда факторов, провоцирующих мутации в генетическом клеточном материале:

  • Работа на вредном производстве. Доказано наиболее негативное влияние таких работ, как печать, производство бумаги, алюминия, литейное производство, лакокрасочная, смольная промышленность, газовое хозяйство.
  • Плохая экологическая обстановка. Наиболее часто заболевание встречается у жителей крупных промышленных городов. На организм пагубное влияние оказывают загазованность воздуха, выбросы производственных отходов в сточные воды и почву.
  • Наличие заболеваний, провоцирующих застой мочи. Риски возникновения опухолей мочевого пузыря повышаются при наличии у человека болезней мочеполовой системы: простатита, аденомы простаты, мочекаменной болезни, дивертикула и стриктуры канала мочеиспускания и др.
  • Курение. При табакокурении происходит повышенное выделение с мочой продуктов горения. Так как продукты горения являются серьезными канцерогенами, риски возникновения новообразований (особенно злокачественных) резко повышаются.
  • Отягощенная наследственность. Развитие некоторых виды опухолей связано с наследственной предрасположенностью.
    Необходимо отметить, что ввиду анатомических особенностей строения мочеполовой системы мужчины находятся в группе риска развития рака мочевого пузыря.

Рак мочевого пузыря – стадии, симптомы, диагностика

Рак мочевого пузыря — это злокачественное образование на стенке мочевого пузыря или его слизистой оболочке. Болезнь занимает третью позицию после онкоурологической патологии простаты и почек. У мужчин это заболевание диагностируется втрое чаще, чем у представительниц женского пола. Ориентировочно 79% заболевших — это люди возрастом 50-80 лет. Смертность от осложнений этой болезни невысокая — от трёх до восьми процентов (статистические данные развитых стран). Каждый год в нашей стране онкология мочевого пузыря диагностируется свыше чем у 16000 человек. Число заболевших ежегодно нарастает.

Анатомия мочевыделительной системы

Мочевой пузырь (МП) — это полый орган мочевыводящей системы, располагающийся в малом тазу. Является резервуаром накопления урины, который опорожняется через уретру. Вместительность органа мужчины — 0,35-0,55 л; женщины — 0,25-0,45 л. При заполненности органа 0,15-0,25 л, происходит позыв к мочеиспусканию. Чем быстрее наполняется орган, тем сильнее происходит раздражающее воздействие на мышечные рецепторы и учащается работа мочевыводящей системы.

Рак МП: классификация и стадии

Мочевой пузырь (МП) — это полый орган мочевыводящей системы, располагающийся в малом тазу. Является резервуаром накопления урины, который опорожняется через уретру. Вместительность органа мужчины — 0,35-0,55 л; женщины — 0,25-0,45 л. При заполненности органа 0,15-0,25 л, происходит позыв к мочеиспусканию. Чем быстрее наполняется орган, тем сильнее происходит раздражающее воздействие на мышечные рецепторы и учащается работа мочевыводящей системы.

Рак МП: классификация и стадии

Злокачественная опухоль данного органа выявляется гистологическим исследованием, по степени дифференцировки клеток, образованию вторичных очагов (метастазов), характеру роста. Эти параметры крайне важны для планирования стратегии терапии.

Морфология злокачественных образований такова: свыше 90% выпадает на долю переходно-клеточных опухолей; до 5% – плоскоклеточные; аденокарцинома и саркома – до 2%; 1% – папиллома. Самый редкий рак мочевого пузыря – мелкоклеточная и веретеноклеточная карцинома.

Степень анаплазии делится на низко-, умеренно- и высокодифференцированные новообразования. Одну из главных ролей играет включение в опухелогенное действие разных слоёв стенки мочевого пузыря. По этой причине заболевание инвазивно в высокой или низкой стадии, или протекает поверхностно.

И также опухоль подразделяется на папиллярный, инфильтративный, плоский, узелковый, внутриэпителиальный характеры роста. Возможно комбинированное развитие новообразования – рак одновременно имеет несколько признаков.

Рак мочевого пузыря классифицируется по международной системе ТNМ.

  • Т – первичная неоплазия.
  • ТХ – первичная неоплазия без возможности проведения оценки.
  • ТО – первичная неоплазия без каких-либо данных.
  • Та – поверхностная папиллярная карцинома.
  • Tis – плоская карцинома in situ – неоплазия нулевого этапа.
  • Т1 – клетки рака проникают в сосуды.
  • Т2 – неоплазия мышечного слоя (Т2а – рак, протекающий поверхностно; Т2b – рак, проникший глубоко в ткани).
  • Т3 – патология передаётся на паравезикальную клетчатку. При этом: Т3а – на микроскопическом уровне; T3b – на макроскопическом уровне.
  • Т4а – проникновение рака на любой стадии в соседние органы – поражается матка, влагалище, простата.
  • Т4b – проникновение раковых клеток в кости таза, брюшную стенку.
  • N1–3 – метастазы проявляются в одном (N1) или нескольких (N2) тазовых лимфатических узлах.
  • М1 – проникновение метастазов в соседние органы – рак печени, рак лёгких, рак желудка; в определённых случаях – поражение костей.

Рак МП: признаки

Возникновение рака на начальной стадии может никак себя не проявлять, проходить даже без слабых признаков. То есть, опухоль находится на первичной стадии развития, но пациент это никак не ощущает.

Первым проявлением рака этого непарного полого органа является гематурия – наличие крови в урине. Этот признак подразделяется на микрогематурию, – когда моча периодически окрашивается розовым цветом; и макрогематурию – урина приобретает явный кровавый оттенок и может содержать свернувшуюся кровь. Сгустки крови могут провоцировать задержку урины; затруднённость и учащённость мочеиспускания.

Читайте также:
Шкала Deauville при ПЭТ: что значит, для чего нужна, оценка эффективности лечения

Слишком частое мочеиспускание также может быть вызвано опухолеобразованием. Когда неоплазия достаточно развита и достигает в размерах нескольких сантиметров, она уменьшает ёмкость мочевого пузыря. Поэтому в нём накапливается меньшее количество мочи, что является причиной слишком частого мочеиспускания.

На фоне развития новообразования нарастают болевые ощущения в области малого таза как во время мочеиспускания, так и в состоянии покоя. Боли зачастую тянущие и редко носят острый характер. На поздних стадиях боли могут быть интенсивными и продолжительными. Состояние усугубляется прогрессирующей анемией и вызванной ей общей слабостью.

Иногда опухоль расположена так, что она не даёт моче проходить из верхних мочевыводящих путей (затрудняется поступление мочи из почек в орган) это приводит к развитию хронической почечной недостаточности. В этом случае биохимический анализ крови покажет повышенное содержание мочевины и креатина.

Но не все признаки являются прямыми симптомами рака мочевого пузыря. Многие из них относятся к иным заболеваниям органов малого таза: циститу, уретриту, наличию камней в мочевыводящей системе, доброкачественной опухоли простаты. Схожесть симптоматики начальных периодов приводит к тому, что пациенты занимаются затяжным самолечением, – а это усугубляет общую клиническую картину.

Причины

Медики не пришли к общепризнанной этиологии данной болезни, но выявили источники риска, способствующие опухолеобразованию:

Редкое мочеиспускание и продолжительный стаз мочи. Повышенное содержание метаболитов в моче обладает опухолегенным действием, которое может спровоцировать злокачественное изменение переходных эпителий.

Болезни органов малого таза. Аденома предстательной железы, простатит, уролитиаз, хронический цистит, – эти патологии также могут вызывать длительный стаз мочи, что негативно повлияет на эпителии.

Инфекционные заболевания. Влияние папилломавирусных инфекций в качестве причины новообразований остаётся под вопросом. Из паразитарных инфекций мочеполовой бильгарциоз провоцирует активный канцерогенез.

Профессиональный фактор. Этому риску подвержены люди регулярно контактирующие с такими веществами, как производные ксилола, фенолы, фталаты, противораковые лекарства и пр. Зачастую это маляры, медработники, рабочие предприятий химического, нефтегазодобывающего и перерабатывающего сектора.

«Бытовые» канцерогены. К этой группе риска принадлежат курильщики, страдающие от рака мочевого пузыря в два-три раза больше тех, кто не подвержен этой пагубной привычке. И также к разряду канцерогенов относится хлорированная питьевая вода – она увеличивает вероятность заболевания более чем в полтора раза.

В некоторых случаях опухолеобразование может быть обусловлено генетически и вызвано наследственными факторами.

Рак МП: диагностика

Выявление опухолеобразования в главном органе мочевыводящей системы – это комплексное клинико-лабораторное исследование с включённым инструментальным обследованием. Здесь путём анализа мочи выявляется гематурия; визуальным микроскопическим анализом обнаруживаются атипичные клетки; бакпосев находит или исключает инфекцию; проводится тест на обнаружение опухолевого агента; анализ крови констатирует анемию, подтверждающую кровопотерю. И также проводятся:

  • Трансабдоминальное (поверхностное) УЗИ. Данное диагностирование способно обнаружить неоплазию размером свыше 5 мм, находящуюся в большинстве случаев на боковых пузырных стенках. Эффективность исследования: неоплазия до 5 мм – 37%; опухоль диаметром свыше 5 мм – 83%.
  • Для диагностирования опухолей в шейке органа делают трансректальное или трансвагинальное сканирование. В ряде случаев проводится эндолюминальная эхография. Это исследование при помощи ультразвукового прибора, введённого в мочевой пузырь через естественное отверстие. Точность определения патологии – 94%.
  • Уретроцистоскопия – биопсия слизистой уретры. Это обязательная диагностическая процедура. Выявляет количество, размер, темп роста, месторасположения опухолеобразования.
  • КТ – высококачественные рентгеновские изображения. Дают возможность получить более детальные данные и найти новообразования малых размеров, которые невозможно определить эхографическим исследованием. И также томография может выявить глубину внедрения злокачественных образований.
  • МРТ – высокоточные изображения, полученные методом магнитно резонансного исследования. Наиболее информативный вид диагностики рака мочевого пузыря.
  • Эндоскопия позволяет визуально обнаружить внешний вид неоплазии, её размер и локацию. К тому же это обследование даёт возможность взять биопсию и осуществить морфологическое подтверждение рака мочевого пузыря.
  • Существует рентгенодиагностика: при опухолеобразовании проводят цистографическое исследование, которое выявляет деформацию границ пузырной стенки. Это позволяет определить рост новообразования.
  • При помощи тазовой флебографии и лимфаденографии выявляют вовлечённость вен тазовой области и лимфоузлов.
  • Отдалённые метастазы выявляют методом ультразвукового исследования брюшных и тазовых органов; рентгенографическим обследованием грудной клетки, сцинтиграфией скелета.

Терапия

Опухолеобразование в мочевом пузыре можно условно разгруппировать.

  • Немышечно-инвазивный (поверхностный) рак.
  • Инвазивный рак – проникновение метастазов глубоко в мышечные слои.

Терапия на начальной стадии течения болезни может обойтись без хирургических методов. В этом случае применяется химиотерапия с применением одного или группы цитостатиков; лечение иммунологическими препаратами. Назначение препаратов этих групп зависит от величины, локации и прогрессии злокачественного образования.

Немышечно-инвазивный рак: лечение

Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР). Хирургическая операция, при которой специальное оборудование вводится через уретру. Воздействие на опухоль производится путём резекции, лазером, электрокоагуляцией.

Внутрипузырная (местная) химическая терапия. Метод заключается во введение в полость органа противоопухолевого препарата. Курс местной химической терапии от 6 до 8 еженедельных внутрипузырных инсталляций. Является эффективной методикой для профилактики возобновления данного онкозаболевания.

Проникающий рак мочевого пузыря: методы терапии

Цистэктомия. Это хирургическая операция по иссечению фрагмента мочевого пузыря или органа целиком. Степень вмешательства обуславливается протеканием рака.

Радикальная цистэктомия. Методика предусматривает комплексную эктомию органов, а именно: мочевого пузыря; фрагмента серозной оболочки брюшной полости или клетчатки пристеночного пространства таза; простаты; парного органа мужской половой системы. У женщин проводится комплексная эктомия мочевого пузыря; матки и её шейки, придатков; передней стенки влагалища. Обязательной процедурой при цистэктомии является удаление тазовых лимфатических узлов.

Читайте также:
Гигрома запястья, кисти, стопы, руки, ноги, пальца: что такое, почему лопнула, причины возникновения, лечение

Замещается удалённый орган уретерокутанеостомией – имплантированием мочеточников в кожу; деривацией мочи по методу Брикера; ортопедическим пузырём из ткани тонкой кишки или желудка.

При необходимости эктомия усиливается дистанционным или контактным лазерным лечением, химиотарапией, общей или интравезикальной терапией иммунологическими препаратами. При отказе пациента от оперативного вмешательства назначается радикальное лечение с помощью ионизированного излучения.

Рак МП: профилактические меры

Профилактика онкологии мочевого пузыря включает в себя широкий ряд мер. Это: полное исключение спиртосодержащих напитков и сигарет; повышенная физическая активность — увеличение ходьбы; здоровое питание с включением необходимого количества овощей и фруктов; исключение из рациона хлорированной воды и прочих канцерогенов; максимальное ограничение уф-излучения.

При малейших намёках на признаки заболевания, например: участилось мочеиспускание, необходимо сразу же обратиться к квалифицированному специалисту и пройти диагностическое обследование. Злокачественное новообразование необходимо выявить на ранних этапах — от этого напрямую зависит эффективность и успех лечения. Раннее диагностирование в ряде случаев помогает избежать хирургического вмешательства. Помните: рак — сложнейшее заболевание, которое необходимо выявить своевременно.

Опухоль (рак) мочевого пузыря: симптомы, лечение и причины

Эта онкопатология обычно регистрируется у представителей сильного пола: мужчины болеют в 4 раза чаще, чем женщины. Семь из десяти случаев рака наблюдаются у людей возраста 65+.

5.00 (Проголосовало: 1)

  • Злокачественная опухоль мочевого пузыря: эпидемиология
  • Клиническая картина рака мочевого пузыря
  • Диагностика опухоли мочевого пузыря
  • Лечение опухоли мочевого пузыря
    • Трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря
    • Лазерная en-block резекция стенки мочевого пузыря с опухолью
    • Лапароскопическая цистпростатэктомия
    • Робот-ассистированная цистпростатэктомия

Злокачественная опухоль мочевого пузыря: эпидемиология

Злокачественная опухоль, растущая в слизистой оболочке мочевого пузыря или распространяющая на всю толщу его стенки, называется раком мочевого пузыря. Рак такой локализации, даже небольшого размера, очень опасен, поскольку может привести к сильному кровотечению. Постоянное нахождение крови в мочевом пузыре сопровождается ее свертыванием, образованием тромбов. Нарушается мочеиспускание, возможна острая задержка мочи.

Факторы, создающие благоприятную почву для возникновения и роста опухоли, включают наследственность, контакт с токсикантами в течение продолжительного времени, пристрастие к курению.

Клиническая картина рака мочевого пузыря

Кровь в моче (от малого числа эритроцитов до более массивного, видимого невооруженным глазом количества) — один из начальных признаков, которым проявляется опухоль мочевого пузыря. Еще патологию можно заподозрить в случае болей, резей внизу живота, учащенного и затрудненного (иногда до боли) мочеиспускания.

Когда опухоль переходит на поздние стадии развития, наблюдаются симптомы общей интоксикации, типичные для всех онкологических болезней: плохое самочувствие, разбитость, тошнота, отсутствие аппетита, анемический синдром.

Диагностика опухоли мочевого пузыря

Чтобы поставить диагноз рака мочевого пузыря, необходимо сдать мочу на цитологию, пройти экскреторной урографии, цистоскопию, эндовезикальную биопсию, УЗИ и КТ.

Цистоскопия – это эндоскопическая процедура осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря через цистоскоп. Позволяет установить наличие опухолевой ткани, определить ее локализацию. Дает возможность оценить состояние стенок мочевого пузыря и УЗИ. Кроме опухоли, оно выявляет еще и метастазы в тазовые и печеночные лимфоузлы.

Рентгенологическим исследованием мочевого пузыря является компьютерная томография. Она показывает местонахождение, размеры новообразования, глубину прорастания стенки, а также метастазы в региональные лимфоузлы и в отдаленные органы. Альтернативой КТ выступает магнитно-резонансная томография.

Рентгенография органов грудной клетки проводится для выявления метастазов в легкие.

Рентгенологический метод урография позволяет исследовать верхние мочевые пути – лоханки и мочеточники. Это помогает планировать будущее лечение.

Прежде чем начинать лечение рака, нужно подтвердить злокачественный характер опухоли. Для этого проводят цитологию мочи или биопсию опухолевой ткани с последующим гистологическим анализом.

После окончания диагностического обследования врач-уролог определяет стадию процесса. Стадирование влияет на выбор терапевтической тактики.

Лечение опухоли мочевого пузыря

Лечение рака мочевого пузыря определяется его типом: мышечно-неинвазивный рак или мышечно-инвазивный.

Если рак захватывает только слизистую оболочку, а в мышечный слой не прорастает, то это мышечно-неинвазивный рак. Он требует лечения путем выполнения трансуретральной резекции мочевого пузыря.

Если рак прорастает в мышечную оболочку пузыря, — это мышечно-инвазивный рак. Такое новообразование отличается агрессивным течением, дает метастазы в лимфоузлы таза, в отдаленные органы — печень, кости, легкие. Лучшим методом терапии будет робот-ассистированная или просто лапароскопическая цистпростатэктомия.

Трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря

«Золотой стандарт» терапии рака мочевого пузыря — это трансуретральная резекция, другими словами, удаление участка мочевого пузыря, содержащего опухоль, эндоскопически, через уретру.

ТУР делают под местным обезболиванием. Через уретру в пузырь вводят специальный инструмент (резектоскоп), которым и убирают опухоль. Сразу после резекции вливают в пузырь химиопрепарат, помещают катетер на время до 5 дней.

Однако стандартное вмешательство несет немаленький риск, что опухоль рецидивирует. Ведь во время операции возникают свободно «плавающие» в содержимом мочевого пузыря злокачественные клетки. Они способны имплантироваться в слизистую оболочку вновь. Кроме этого, в результате обычной ТУР получают очень фрагментированную опухолевую ткань — ее гистологический анализ часто дает искаженные результаты. Поэтому затруднительно правильно определить стадию процесса.

И еще стандартная трансуретральная резекция не отвечает критериям радикальности вмешательства (полного удаления) при раке мочевого пузыря.

Лазерная en-block резекция стенки мочевого пузыря с опухолью

Преодолеть все эти минусы помогает новый метод из разряда высоких технологий — резекция стенки пузыря с опухолью единым блоком. Это означает, что опухоль убирают, не нарушая ее структуру, вместе с подстилающим слоем мышц, единым блоком. Это важно, так как не допускает образования «блуждающих» опухолевых клеток и дает показательный образец для гистологического исследования. А именно его результат становится основой стадирования болезни и назначения адекватного медикаментозного лечения.

Читайте также:
Лейомиома желудка (нейроэндокринная опухоль, подслизистое образование антрального отдела, хористома): классификация, симптомы, лечение

Лапароскопическая цистпростатэктомия

При данном вмешательстве удаляют мочевой пузырь и лимфоузлы тазовой области через лапароскопический доступ. Если пациент мужского пола, то одновременно убирают простату и семенные везикулы, у женщин — матку с яичниками и трубами, переднюю стенку влагалища.

После удаления мочевого пузыря необходимо наладить механизм отведения мочи — сформировать неоцистис (новый «мочевой пузырь»). Это сложнейший этап оперативного лечения.

Разработано четыре метода:

  1. Влажная стома — используют участок кишки, из которого и создают «пузырь», пришивают к нему мочеточники и делают отверстие наружу на передней брюшной стенке; необходимо постоянное ношение мочеприемника.
  2. Сухая стома — всё то же самое, только формируют стенки наружного отверстия так, чтобы моча самостоятельно не вытекала; каждые 5 часов пациент должен вводить катетер в это отверстие, чтобы выделилась моча.
  3. Резервуар из прямой кишки — к ней и пришиваются мочеточники, в результате кал и моча выводятся одновременно.
  4. Ортотопический «пузырь» — формируется, как в первом и втором способе, только резервуар присоединяется к уретре; так сохраняется самостоятельное мочеиспускание.

Обычно после радикальной цистэктомии не требуется никакого дополнительного лечения. Однако в случае, если гистологический анализ удаленной ткани определит раковые клетки, оставшиеся по краям операционного разреза, в также в околопузырной жировой клетчатке или лимфоузлах, необходимо приступить к химиотерапии.

Робот-ассистированная цистпростатэктомия

Альтернативой лапароскопической цистэктомии стало робот-ассистированное вмешательство. Оно проводится таким же образом, но применение роботов сильно облегчает сложнейшую операцию. Плюсами являются и десятикратное увеличение изображения операционного поля, трехмерная картинка, семь степеней свободы роботических инструментов.

Опухоль мочевого пузыря. Симптомы и лечение опухоли мочевого пузыря

Что такое опухоль мочевого пузыря

Диагноз «опухоль мочевого пузыря» не всегда является синонимом рака мочевого пузыря. Об этом важно помнить и не впадать в панику или депрессию, если у врачей возникает подозрение на опухоль. Более того, лечение онкологических заболеваний современными методами в значительном проценте случаев оказывается успешным. Основная задача пациента — вовремя заметить необычные симптомы и обратиться за врачебной консультацией. Врачи определяют вид опухоли и назначают соответствующее лечение.

В первую очередь опухоли мочевого пузыря подразделяются на доброкачественные (в основном это папилломы) и злокачественные (рак, часто переходно-клеточная форма), последние наиболее опасны. Большое значение имеет локализация опухоли внутри мочевого пузыря, ее величина и то, из какой ткани она возникает. Наиболее часто встречаются опухоли, расположенные вблизи входа мочеточника в мочевой пузырь.

Возникают новообразования мочевого пузыря по большей части из поверхностного эпителия слизистой оболочки, впоследствии опухоль поражает более глубокие слои и прорастает стенку мочевого пузыря. Бывают и опухоли, растущие из соединительной ткани.

Симптомы опухоли мочевого пузыря

Основным первоначальным симптомом опухоли, расположенной в мочевом пузыре, является появление крови в моче, или гематурия. Моча приобретает насыщенный бурый или красноватый цвет, «цвет мясных помоев». Но такой симптом бывает признаком многих заболеваний, и только по нему нельзя судить о наличии опухоли, а тем более ее злокачественности или доброкачественности. Гематурия обычно не связана с болевыми ощущениями и может то появляться, то исчезать.

Если растущая опухоль перекрывает просвет мочеточника, нарушается отток мочи и ее количество заметно уменьшается (олигурия). Такой признак тоже настораживающий; с ним, как, впрочем, и в случае с гематурией, нужно сразу же обратиться к врачу.

Для поздней стадии развития опухолей бывают типичными выраженные боли в области мочевого пузыря, над лобком, постоянные или усиливающиеся в конце мочеиспускания.

Причины опухоли мочевого пузыря

Точные причины возникновения опухоли установить сложно. Предположительно оно связано с влиянием канцерогенных веществ, попадающих в организм. Фактором риска является курение, работа на вредном производстве, наследственная предрасположенность.

Осложнения опухоли мочевого пузыря

Осложнением доброкачественной опухоли мочевого пузыря может стать ее злокачественное перерождение в рак. Рак мочевого пузыря в дальнейшем метастазами распространяется в другие органы и вызывает раковую интоксикацию организма (отравление продуктами распада опухоли), что может привести к летальному исходу.

Диагностика опухоли мочевого пузыря

В своевременной и достоверной диагностике опухоли мочевого пузыря задействуют инструментальные, лабораторные, рентгенографические методы исследования. В ходе них определяют локализацию и размеры опухоли, проводят ее внешний осмотр; обязательно во время цистоскопии делается биопсия, и далее гистологическое исследование ткани опухоли позволяет выяснить ее природу и специфику.

Анализ мочи еще на ранних стадиях выявляет иногда незначительную гематурию, и это помогает раньше заподозрить наличие опухоли, провести необходимые исследования и начать лечение. Кроме того, в моче обнаруживаются и атипичные клетки опухоли, что тоже важно для диагностики заболевания.

Лечение опухоли мочевого пузыря

Опухоли мочевого пузыря, независимо от доброкачественности или злокачественности, подлежат хирургическому удалению. При доброкачественном течении процесса и небольших размерах опухоли операция производится без разреза, с помощью современной эндоскопической техники или методом электрокоагуляции. Если опухоль достигает больших размеров, удаление проводят в ходе полостной операции.

Злокачественные новообразования удаляют вместе с частью мочевого пузыря (операция резекции) или вместе со всем органом (операция цистэктомии). Дополнительное лечение в виде химиотерапии (назначение особых противоопухолевых препаратов — цитостатиков и цитотоксинов) и лучевой терапии позволяет уменьшить риск повторного возникновения опухоли, возможного в тех случаях, когда неудаленными остались участки пораженной ткани и отдельные клетки. Чем раньше пациент попадает к врачу, тем больше надежды на избежание негативных последствий опухоли мочевого пузыря.

Рак мочевого пузыря

Что такое рак мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря – это угрожающая жизни опухоль органа, в котором моча накапливается до того момента, пока не выйдет из тела.

Читайте также:
Опухоли забрюшинного пространства (ганглионеврома, киста, липома, гистиоцитома): что такое, симптомы, причины, лечение

Данный тип образований – четвертый по распространенности вид онкологии у мужчин, чаще всего развивается у курильщиков в возрасте от 55 лет, работников вредных производств, тех, кто пьет мало воды, и реже – у женщин.

Как развивается рак мочевого пузыря?

Мочевой пузырь работает как резервуар, который умеет сжиматься и растягиваться, вмещая в себя около 500 миллилитров.

Из почек в него поступает жидкость с отработанными организмом растворимыми водой веществами, собирается в количестве примерно 250мл, после чего тело получает сигнал о необходимости мочеиспускания.

В нижней части пузыря есть особая мышца – сфинктер, раскрывающийся по команде мозга и выпускающий содержимое в мочеиспускательный канал.

У стенки органа есть 4 слоя:

  • внутренний слизистый, защищающий глубоко расположенные ткани от содержащихся в моче веществ, лежащий на втором –
  • подслизистом;
  • мышечный, благодаря которому пузырь сокращается и выпускает жидкость;
  • и адвентициальная оболочка, состоящая из рыхлой соединительной ткани.

Рак начинается с одной отличающейся от обычных клетки, изменившейся из-за воздействия различных химикатов, генетических особенностей, заболеваний, случайных сбоев и других факторов. Она растет, размножается и создает опухоль, которая постепенно прорастает в слои мочевого пузыря, выходит за его пределы и повреждает окружающие ткани.

В отличие от нормальных, здоровых клеток, онкологические умеют перемещаться по телу. Они попадают в кровоток или лимфатическую систему Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая из них отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. , с их помощью переносятся в другие области организма, закрепляются там и формируют новый очаг онкологии – метастаз.

Типы рака мочевого пузыря

Врачи выделяют три типа онкологии данного органа:

  • Уротелиальный или переходно-клеточный рак, он же уротелиальнаякарцинома: самый распространенный вид опасных опухолей, которые развиваются в особых клетках внутреннего слоя мочевого пузыря и мочевыводящих путей – тех, что способны менять форму, не повреждаясь при растяжении ткани.
  • Плоскоклеточная карцинома: начинается в тонких плоских клетках, которые появляются в пузыре после длительной инфекции или раздражения. Он составляет около 1-2% всех случаев опасных образований органа.
  • Аденокарцинома: возникает в железистых клетках – тех, что есть в производящих слизь органах тела человека. Они образуются в мочевом пузыре после долгого раздражения и воспаления.
  • Мелкоклеточная карцинома: встречается довольно редко – менее чем в 1% случаев. Такие образования развиваются в нейроэндокринных клетках, вырабатывающих гормоны – создаваемые железами вещества, которые сообщают органам и тканям как им действовать: работать или отдыхать, выделять что-то или поглощать.
  • Саркома: это редкий тип рака, который начинается в мышечных клетках пузыря.

Кроме того, карциномы классифицируются по типу роста:

  • Папиллярные: выглядят как похожие на пальцы выступы, которые развиваются от внутренней поверхности мочевого пузыря к его полому центру. Они часто не проникают в более глубокие слои органа, медленно увеличиваются в размерах и хорошо поддаются лечению.
  • Плоские: вообще не растут по направлению к полой части. Если такое образование находится только во внутреннем слое клеток, его называют неинвазивной плоской карциномой in situ, а когда оно прорастает в более глубокие слои пузыря – инвазивной уротелиальной или переходно-клеточной карциномой.

Причины возникновения рака мочевого пузыря

На сегодняшний день точные причины развития онкологии врачам не известны – они знают лишь о так называемых факторах риска, которые могут вызвать его возникновение.

Курение
У любителей вредной привычки шансов заболеть как минимум в 3 раза больше по сравнению с теми, кто не употребляет никотиносодержащие продукты. Именно курение считается причиной примерно половины всех случаев данного типа рака у мужчин и женщин. Взаимосвязь тут очевидна: содержащиеся в табачном дыме вредные вещества накапливаются в моче и повреждают слизистую оболочку пузыря, что приводит к образованию опасных опухолей.

Мышьяк
Несколько исследований показали, что употребление большого количества содержащегося в питьевой воде мышьяка связано с повышенной вероятностью получения данного диагноза.

Лечение
Некоторые препараты, такие как химиотерапевтическое лекарство циклофосфамид, а также лучевая терапия, увеличивают вероятность развития онкологии.

Пищевые добавки
Канцерогенными, то есть способными привести к появлению измененных клеток, считаются содержащие аристолохиевую кислоту добавки, применяемые при артрите, подагре, воспалении и как средство для похудения.

Химические вещества
По данным исследований, профессиональное воздействие веществ является причиной 18% случаев рака мочевого пузыря. Объясняется это просто: сначала химия попадает в кровоток, затем в наш «фильтр» – почки, а из них – в пузырь. К вредным относят производства резины, красок, кожи и лакокрасочных материалов, а повышенный риск развития онкологии есть у художников, парикмахеров, машинистов и водителей грузовиков.

Обезвоживание
Ученые считают, что заболевание чаще встречается у людей, которые пьют недостаточно воды – они редко опорожняют мочевой пузырь, из-за чего в нем надолго задерживаются вредные вещества.

Генетика
Шанс человека стать пациентом онколога выше среднестатистического, если у его кровных родственников уже обнаруживался данный тип рака или синдром Линча, увеличивающий вероятность развития опасных новообразований в возрасте до 50 лет. Изменения в генах RB1 и PTEN подобные риски также повышают.

Заболевания
Хронические инфекции мочевыводящих путей, камни в почках и мочевом пузыре, долго находящиеся в нем катетеры и шистосомоз – вызываемая паразитическим червем инфекция, тоже могут привести к возникновению угрожающих жизни опухолей.

Читайте также:
Опухоль плеча и сустава: список симптомов, причины возникновения, лечение, профилактика

Возраст
Средний возраст пациентов составляет 73 года, а 9 из 10 обладателей данного диагноза более 55 лет.

Пол
Заболевание встречается у мужчин в 3-4 раза чаще, чем у женщин.

Довольно редко встречающиеся врожденные дефекты мочевого пузыря также повышают вероятность развития онкологии.

Рак мочевого пузыря или другой ткани мочевыводящих путей
Особому риску подвержены те, у кого в прошлом уже были подобные опухоли, даже полностью удаленные.

Симптомы и признаки рака мочевого пузыря

Данный тип онкологии часто обнаруживается на ранней стадии, поскольку она приводит к появлению заметных симптомов, которые заставляют человека насторожиться и обратиться к врачу.

Кровь в моче , или гематурия: ее может быть достаточно для того, чтобы моча стала оранжевой, розовой или темно-красной. Цвет меняется не всегда – иногда проблемы с пузырем обнаруживаются только при проведении анализа. Обычно на начальных этапах рака даже при кровотечении человек боли или дискомфорта не ощущает.

Еще один важный симптом – это изменение мочеиспускания: необходимость более частого, срочного либо ночного посещения туалета, боль или жжение, задержки оттока мочи и слабая струя.

После распространения опухолевых клеток по организму и разрастания их в других частях тела появляются и другие признаки:

  • ухудшение аппетита;
  • потеря веса из-за отсутствия желания нормально питаться и расходования большого количества энергии на борьбу с раком;
  • боль в пояснице с одной стороны;
  • постоянная усталость и слабость;
  • отеки ног в результате нарушения оттока жидкости и повреждения лимфатических узлов – наших «фильтров», задерживающих и обезвреживающих вредные вещества;
  • боль в костях или переломы из-за развития в них метастазов – дополнительных опухолей.

Диагностика рака мочевого пузыря

Каждому онкобольному необходимо пройти полный курс диагностики, поскольку это позволит врачу не просто обнаружить рак, но и подобрать правильное лечение.

При выборе клиники желательно обращать внимание на возможность получения в ней всех требуемых процедур.
Оптимальное лечебное учреждение – то, где можно не только обследоваться, но и провести все необходимое лечение. Это избавит вас от необходимости переделывать исследования с сомнительными результатами, которые не устраивают вашего врача, возить с собой кипу документации и тратить время на поездки в отдаленные концы географии к разным докторам.
В Онкоцентре «Лапино-2» есть все современное оборудование и высококвалифицированные специалисты, которые полностью ведут пациента и проводят любые вмешательства.

Диагностика начинается с опроса о симптомах, наличии других заболеваний или родственников с онкологией, и продолжается рядом исследований.

Анализы мочи:

  • Цитология: изучение образца на присутствие раковых клеток.
  • Посев: проверка пробы на бактерии, которая позволяет исключить инфекцию.
  • Тесты на онкомаркеры – выделяемые опухолью вещества.

Пиелография – введение в мочевой пузырь или вену красителя, который делает контуры его тканей и связанных с ним органов четкими, а новообразования – видимыми на рентгеновском снимке.

КТ – компьютерная, или МРТ – магнитно-резонансная томография: получение четкого изображения определенной области тела, на которой хорошо видно форму, размер и расположение онкологии.

УЗИ – ультразвук используется для определения габаритов опухоли и оценки ее распространения на расположенные рядом ткани или органы.

Цистоскопия – осмотр внутренней части уретры и мочевого пузыря с помощью узкой трубки, в которой есть камера и источник света.

Биопсия – забор тканей для изучения их в лаборатории. Она проводится во время цистоскопии или как отдельная процедура – тонкой иглой под контролем УЗИ или КТ.

Стадии рака мочевого пузыря

Определение этапа болезни необходимо врачу для оценки прогнозов пациента и подбора правильной схемы лечения.

Всего специалисты выделяют 5 стадий:

0. Опухолевые клетки есть на внешней поверхности внутренней оболочки мочевого пузыря – это карцинома, которая растет по направлению к полой части органа, или просто еще не успела выйти за пределы 1 слоя.

I: рак развивается в первых двух слоях внутренней оболочке пузыря, но мышечную стенку не повреждает.

II: онкология проникла в мышечную стенку, но за пределы органа не вышла и в окружающий его жировой слой не проросла.

III: образование повредило окружающие пузырь ткани, предстательную железу, матку, влагалище или лимфатические узлы.

IV: рак распространился в расположенные далеко от мочевого пузыря части тела – кости, легкие, печень, брюшную полость, отдаленные лимфоузлы или расположенные рядом органы.

Лечение рака мочевого пузыря

Схема лечения подбирается для каждого пациента индивидуально, исходя из прогнозов, запущенности онкологии, общего состояния здоровья и возраста человека.

Вариантов терапии при данном типе рака несколько:

Хирургия – применяется на всех этапах болезни:

  • Трансуретральная резекция, ТУР: метод используется на 0 и 1 стадиях. Операция проводится без разрезов – через мочеиспускательный канал специалист вводит инструменты, которые удаляют или выжигают небольшие опухоли и измененные клетки.
  • Цистэктомия: удаление всего мочевого пузыря или части его ткани выполняется, если размеры образования не позволяют провести ТУР, или оно повредило более двух слоев органа.
  • Реконструктивная хирургия – восстановление пузыря и мочеточников проводится после цистэктомии для сохранения нормального мочеиспускания.

Химиотерапия – ядовитые препараты, которые убивают раковые клетки. Неоадъювантная химиотерапия назначается до операции для уменьшения размера образования, а адъювантная борется с оставшимися частицами опухоли после хирургического вмешательства. Она применяется и как паллиативное лечение на последней стадии болезни – в таком случае она не избавляет от онкологии полностью, но облегчает симптомы и улучшает качество жизни пациента.

Читайте также:
Опухоли забрюшинного пространства (ганглионеврома, киста, липома, гистиоцитома): что такое, симптомы, причины, лечение

Иммунотерапия – усиление и направление собственного иммунитета человека для борьбы с онкологией.

Ее самая распространенная форма – бактерия Bacillus Calmette-Guerin, БЦЖ. Она вводится в мочевой пузырь с помощью катетера, привлекает и активирует иммунную систему, помогая ей уничтожать раковые клетки.

Побочные эффекты БЦЖ похожи на симптомы гриппа – они включают в себя повышение температуры и утомляемости, а иногда и ощущение жжения в пузыре.

Еще один вариант биологической терапии – белок интерферон, который наш организм вырабатывает для борьбы с инфекцией. Его синтетическая, то есть искусственно созданная версия, тоже способна бороться с данным типом опасных образований, и может назначаться в сочетании с БЦЖ.

Третий препарат – это атезолизумаб (Тецентрик), инъекции которого безопасны и эффективны, если рак продолжил развиваться:

  • во время или после содержащей платину химиотерапии;
  • в течение 12 месяцев после неоадъювантной – проводимой до операции, или неоадъювантной – назначаемой после хирургического вмешательства химиотерапии с платиной.

Лучевая терапия: уничтожение опухолевых клеток мышечной стенки пузыря при помощи радиации. Применяется в том числе в сочетании с химиотерапией, и подходит людям, которым нельзя делать операцию.

Примерная схема лечения в зависимости от стадии рака выглядит следующим образом:

На 0 и 1: может включать в себя удаление опухоли, химиотерапию или иммунотерапию.

На 2 и 3 вариантов больше:

  • удаление части пузыря плюс химиотерапия или
  • органа полностью и создание нового пути для вывода мочи из организма;
  • химиотерапия, лучевая терапия или иммунотерапия: для уменьшения образования перед операцией, уничтожения оставшихся раковых клеток после ее проведения, лечения онкологии если хирургическое вмешательство невозможно, или предотвращения ее повторного развития.
  • только химиотерапия для облегчения симптомов и продления жизни;
  • радикальная цистэктомия – удаление мочевого пузыря, а также расположенных рядом лимфатических узлов;
  • химиотерапия, лучевая терапия и иммунотерапия после хирургического вмешательства для уничтожения опухолевых клеток, облегчения симптомов и продления жизни;
  • применение препаратов по программам клинических испытаний – опробование новых веществ и схем лечения.

Онкоурологическое отделение онкоцентра Лапино 2

Жизнь с раком мочевого пузыря – как уменьшить симптомы и побочные эффекты лечения?

Рак и его лечение не лучшим образом отражаются на самочувствии, что создает порочный круг – если общее состояние здоровья человека оставляет желать лучшего, врач не назначит ему необходимую терапию, а опухоль продолжит развиваться.

Облегчить симптомы и помочь своему организму может каждый, который хочет победить болезнь.

Правильное питание.
Онкология часто выматывает и вызывает усталость, а химио- или лучевая терапия вызывают потерю аппетита, лишая пациента энергии, которая ему так необходима. Поддерживать силы поможет здоровая диета – с цельнозерновыми, фруктами, овощами, белком, а также минимумом сахара и ненасыщенных жиров Насыщенные жиры в больших количествах содержатся в пальмовом и кокосовом масле, свинине и говядине, а также в молочных продуктах. . Есть желательно небольшими порциями, но часто, а при возникновении тошноты или рвоты необходимо обратиться к доктору, который назначит уменьшающие неприятные симптомы препараты.

Физическая нагрузка.
Наше тело создано природой для движения, отсутствие которого приводит к нарушению работы важных органов и систем. Обычные прогулки и плавание дают не сильную нагрузку, но помогают снизить усталость и поднять настроение. Легкие упражнения полезны для большинства больных раком, но перед их началом лучше проконсультироваться со своим врачом.

Обезболивающие.
Снятие боли – важная часть лечения онкологии для многих людей. Ее не нужно терпеть, поскольку это приводит к заметному ухудшению и физического, и морального состояния. Максимально подробно расскажите о своих ощущениях врачу, который подберет правильные препараты и схему их приема.

Как не заболеть раком мочевого пузыря?

К сожалению, не существует ни одного способа, который гарантирует защиту от онкологии. Все, что могут посоветовать врачи на сегодняшний день – это соблюдение несложных мер, таких как:

  • отказ от курения, в том числе пассивного, поскольку дым содержит канцерогены, способные привести к образованию опухолей практически в любом жизненно важном органе;
  • обильное питье, благодаря которому моча выводится быстрее, а вредное содержимое пузыря не задерживается в нем надолго;
  • осторожность с ядовитыми химикатами, вызывающими развитие рака;
  • разнообразное питание с большим количеством фруктов и овощей в рационе: именно благодаря правильной еде пищеварительная и выделительная система нашего организма работают без сбоев, что уменьшает вероятность возникновения онкологии.

Прогнозы и выживаемость при раке мочевого пузыря

Перспективы зависят от множества факторов, таких как возраст, состояние здоровья и тип онкологии, но в первую очередь – от стадии, на которой удалось обнаружить болезнь и начать терапию.

Для понимания прогнозов врачи используют термин «пятилетняя выживаемость» – вероятность человека прожить 5 или более лет с момента выявления рака.

На 0 стадии этот показатель составляет немногим менее 100%. Это означает, что полностью вылечиться и выздороветь удается почти всем пациентам.

На 1 цифра не превышает 88%.

На 2 выживаемость равняется примерно 60%.

На 3 стадии – не более 46%.

Прогнозы для больных с четвертой стадией хуже – их вероятность прожить 5 или более лет составляет менее 15%.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: