Опухоль селезенки у человека (гамартома, липома, лимфангиома): что такое, симптомы, образование на УЗИ, лечение, профилактика

Рак селезенки

Злокачественные опухоли селезенки встречаются очень редко. Они могут быть первичными (когда новообразование изначально развивается в селезенке) и метастатическими (когда в селезенку распространяются опухолевые клетки из других органов).

  • Причины развития и группы риска
  • Классификация, стадии
  • Симптомы рака селезенки
  • Метастазы при раке селезенки
  • Методы диагностики
  • Лечение рака селезенки
  • Осложнения
  • Рецидив онкологического заболевания
  • Прогноз выживаемости
  • Профилактика

Причины развития и группы риска

Злокачественные опухоли развиваются в результате мутаций, которые возникают в клетках. Эти мутации затрагивают гены, регулирующие клеточное размножение, апоптоз (запрограммированную клеточную гибель), восстановление поврежденной ДНК. Почему такие мутации произошли в каждом конкретном случае — сказать сложно.

Некоторые условия повышают вероятность развития рака — их называют факторами риска. Если говорить о самой распространенной разновидности рака селезенки — лимфоме, то факторы риска будут следующими:

  • Возраст. С годами в клетках тела человека накапливаются мутации и повышается вероятность развития различных типов рака.
  • Пол. Мужчины болеют чаще.
  • Семейный анамнез: если лимфома была диагностирована у близких родственников.
  • Нарушения со стороны иммунной системы: ослабленный иммунитет, аутоиммунные заболевания.
  • Воздействие на организм некоторых вредных веществ.
  • В ходе некоторых исследований была обнаружена связь между хроническим гепатитом C и B-клеточной неходжкинской лимфомой.

Классификация, стадии

«Рак селезенки» — не совсем правильный термин. Строго говоря, раком называют такие опухоли, которые происходят из эпителиальной ткани. В селезенке же злокачественные новообразования развиваются из других типов тканей. Классификации их менялись со временем и различаются у разных авторов. В настоящее время врачи часто руководствуются классификацией L. Morgenstern, разработанной в 1985 году. В соответствии с ней, все злокачественные опухоли органа делят на три большие группы: сосудистые, лимфоидные и нелимфоидные:

Чаще всего в селезенке встречаются лимфомы. При этом первичное поражение органа — редкое явление. Известно, что при неходжкинской лимфоме селезенка вовлекается в 50–80% случаев, часто это происходит и при болезни Ходжкина.

Из сосудистых злокачественных опухолей в селезенке чаще всего встречается ангиосаркома. Тем не менее, это очень редкое заболевание — его выявляют у 1–3 людей из десяти миллионов. Ангиосаркома происходит из тканей сосудистой стенки, отличается высокой агрессивностью, быстро дает метастазы.

Симптомы рака селезенки

Диагностировать рак селезенки по симптомам очень сложно. Проявления заболевания неспецифичны, они могут встречаться при многих патологиях, в том числе при других типах рака. При лимфомах у 25% больных вообще нет жалоб, и опухоль диагностируется случайно.

  • боль в животе, обычно в его верхней части слева;
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • потеря веса без видимой причины;
  • повышение температуры тела;
  • потливость по ночам;
  • увеличение подкожных лимфоузлов: в подмышечной и паховой областях, на шее;
  • повышенная кровоточивость, которая проявляется в виде синяков на коже;
  • снижение аппетита;
  • частые инфекции.

Метастазы при раке селезенки

Первичные опухоли селезенки — очень редкое явление. Чаще всего она вовлекается в процесс вторично. Метастазы в селезенку из солидных (плотных) опухолей, таких как рак молочной железы, желудка, кишечника или легких, являются еще большей редкостью. В научной литературе описано совсем немного таких случаев.

Методы диагностики

При злокачественных новообразованиях часто отмечается увеличение селезенки. Его можно обнаружить во время ультразвукового исследования, компьютерной, магнитно-резонансной томографии. Однако, если селезенка увеличена, это еще не говорит о том, что у человека рак. Это может быть доброкачественное новообразование.

Если обнаружено увеличение селезенки, врач может назначить развернутый анализ крови, исследование красного костного мозга. Самый точный метод диагностики злокачественной опухоли — биопсия. Материал для гистологического и цитологического анализа можно получить путем пункции (с помощью полой иглы), либо удалив селезенку.

Лечение рака селезенки

Подходы к лечению зависят от типа и стадии злокачественной опухоли. Например, при лимфомах, если нет симптомов, достаточно раз в полгода являться на осмотры к врачу и сдавать анализы крови. Если же, например, в селезенке обнаружен метастаз солидной опухоли, требуется активное лечение. Ниже мы рассмотрим основные принципы лечения лимфом как наиболее часто встречающихся опухолей селезенки.

Хирургические вмешательства

Основной вид лечения лимфомы селезенки — удаление органа, спленэктомия. Как показывает статистика, большинству пациентов, перенесших такое хирургическое вмешательство, в течение последующих пяти лет не требуется каких-либо других видов лечения.

Химиотерапия

В некоторых случаях используют химиопрепараты — лекарственные средства, которые уничтожают опухолевые клетки. Некоторые из них вводят внутривенно, другие принимают в виде таблеток. Тип, дозировки и график введения химиопрепаратов подбирают в зависимости от типа и стадии опухоли.

Исследования показали, что эффективной альтернативой спленэктомии при лимфомах может стать ритуксимаб — препарат из группы моноклональных антител. Он помогает избавиться от симптомов и избежать сложного хирургического вмешательства.

Лучевая терапия

В некоторых случаях для борьбы с лимфомами применяют лучевую терапию. Используют рентгеновское излучение, протонную терапию.

Лучевая терапия применяется как самостоятельный вид лечения для борьбы с опухолью на ранних стадиях. На поздних стадиях и при агрессивных новообразованиях ее сочетают с химиотерапией. Кроме того, облучение помогает бороться с симптомами, вызванными метастазами.

Пересадка стволовых клеток

Пересадка стволовых клеток (трансплантация красного костного мозга) показана в случаях, когда опухоль не поддается лечению химиопрепаратами и лучевой терапией. Назначают высокие дозы химиопрепаратов или облучения, чтобы подавить собственный красный костный мозг, затем в кровь пациента вводят стволовые клетки красного костного мозга — собственные или донорские.

Осложнения

Злокачественная опухоль может распространяться в головной, спинной мозг и вызывать неврологические осложнения. Сдавление нервов приводит к болям. Очаги в лимфатических узлах, которые находятся внутри грудной клетки, может привести к кашлю, затруднению дыхания, болям за грудиной.

Селезенка не является жизненно важным органом, поэтому после ее удаления человек может жить, как прежде, не испытывая каких-либо симптомов, связанных с ее отсутствием. Однако, в некоторой степени снижается иммунная защита, и пациент становится более уязвим к инфекциям.

Рецидив онкологического заболевания

Любая злокачественная опухоль после успешного лечения может рецидивировать. Поэтому важно регулярно посещать врача и проходить обследования. Это поможет вовремя выявить рецидив и начать лечение.

Прогноз выживаемости

Прогноз зависит от типа, стадии, степени агрессивности опухоли. В частности, при лимфоме из клеток маргинальной зоны селезенки на прогноз влияют такие факторы, как возраст пациента, лейкоцитоз, лимфоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, анемия, поражение красного костного мозга и других органов, применение химиотерапии и моноклональных антител.

Читайте также:
Как лечить гемангиому — 6 методов, к какому врачу обратиться, Алмаг, как быстро избавиться от кавернозной формы

В одном из исследователей пациентов поделили на группы риска и подсчитали для них прогнозы пятилетней выживаемости (% пациентов, оставшихся в живых в течение 5 лет с момента диагностики заболевания):

  • низкий риск — 88%;
  • средний риск — 73%;
  • высокий риск — 50%.

Профилактика

В настоящее время известно, что имеется связь между развитием злокачественных новообразований селезенки и такими инфекциями, как гепатит C, ВИЧ-инфекция, инфекция, вызванная вирусом Т-клеточной лимфомы. Рекомендуется соблюдать рекомендации, которые помогают предотвратить заражение:

  • Используйте презервативы.
  • Если решили сделать пирсинг или тату, выбирайте надежный салон.
  • Нельзя делать инъекции использованными иглами.

Большое количество жиров в рационе и лишний вес — еще два фактора риска развития неходжкинской лимфомы. Нужно придерживаться здорового питания и поддерживать нормальный вес.

Опухоли селезенки – доброкачественные и злокачественные

Морфологии очаговых поражений селезенки уделяется достаточно много внимания. Выделяют злокачественные и доброкачественные опухоли селезёнки. К первым относят плазмоцитому и саркомы, которые в зависимости от основной ткани могут быть четырёх форм: фибросаркома, лимфосаркома, ретикулосаркома и ангиосаркома. Подобные поражения селезёнки крайне редки. Среди доброкачественных опухолей чаще встречаются лимфангиомы и гемангиомы.

Для бесплатной письменной консультации, с целью определения вида опухоли селезенки, ее локализации к основным структурам органа и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ брюшной полости, данные МСКТ селезенки с контрастом, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Классификация опухолей селезенки

Вести-Кузбасс: видеорепортаж о мастер-классе: «Эндоскопические операции в хирургии, урологии и гинекологии»

Наиболее полную классификацию опухолей селезенки представил L. Morgenstern в 1985 г. Она включает следующие позиции.

I. Опухолеподобные изменения

II. Васкулярные опухоли

3. Гемангиоэндотелиальная саркома,

4. Злокачественная гемангиоперицитома.

III. Лимфоидные опухоли:

Б. Неходжкинская лимфома.

Г. Лимфоподобные заболевания:

1. Макрофолликулярная псевлолимфа (опухоль Castleman);

2. Локализованная реактивная лимфоидная гиперплазия;

3. Воспалительная псевдоопухоль.

IV. Нелимфоидные опухоли:

Б. Злокачественная фиброзная гистиоцитома.

Д. Злокачественная тератома.

Наиболее часто хирургам приходится сталкиваться со следующими опухолями селезенки.

Гамартома (спленаденома, спленома) – термин, используемый для обозначения узловых поражений селезёнки, состоящих исключительно из элементов красной пульпы . Она встречается у больных обоего пола, несколько чаще в пожилом возрасте. Макроскопически выглядит в виде чётко отграниченного узла более тёмного цвета, выбухающего над поверхностью органа. При гистологическом исследовании обращает на себя внимание отсутствие фолликулов и дендритических клеток, слабо развитые фиброзные трабекулы, при этом могут наблюдаться очаги экстрамедуллярного кроветворения.

Сосудистые опухоли селезёнки считаются наиболее частыми первичными новообразованиями органа. Преобладают опухоли диаметром менее двух сантиметров, которые обычно выявляются случайно и поэтому именуются инциденталомами. Реже они имеют большие размеры и множественный характер с поражение практически всей ткани селезёнки. Подобное поражение, как правило, сочетается с гемангиомами или гемангиоматозом других локализаций. Достаточно часто у больных с гемангиомой селезёнки имеется анемия, тромбоцитопения, коагулопатия потребления.

В селезёнке могут развиваться следующие сосудистые опухоли:

  • кавернозная гемангиома;
  • “прибрежноклеточная” ангиома (Littoral Cell Angioma);
  • многоузловая гемангиома;
  • капиллярная гемангиома;
  • доброкачественная (инфантильная) гемангиоэндотелиома;
  • диффузный синусоидальный гемангиоматоз;
  • ангиосаркома;
  • гемангиоперицитома.

К. В. Пучков: “Онкологическое заболевание – не приговор”

Из сосудистых опухолей наиболее часто встречается кавернозная гемангиома, которая выглядит как узел красно-багрового цвета, на разрезе губчатого строения. При микроскопическом исследовании опухоль построена из сосудистых полостей типа синусоидов различной величины и формы, сообщающихся друг с другом. Эти полости выстланы одним слоем уплощённых эндотелиальных клеток.

Весьма специфичной для селезёнки является так называемая ”пребрежноклеточная” ангиома (littoral cell angioma), размеры которой варьируют от нескольких миллиметров до почти полного замещения органа. при микроскопическом исследовании опухоль представлена анастомозирующими сосудистыми каналами, сходными с синусами селезёнки. Размер этих каналов варьирует, стенка их выстлана эндотелиальными клетками. Последние не редко образуют сосочки и характеризуются фагоцитозом клеток крови.

Многоузловая гемангиома также является сосудистой опухолью, характерной для селезёнки. При изучении гистологических препаратов при малом увеличении выглядит в виде мелких гранулем. Представлены из мелких сосудистых узлов, имеющих стёртую дольковую структуру, окружённых гиалиновой капсулой, в которой имеются гистиоциты и гладкомышечные клетки. Данная опухоль почти всегда имеет вид одиночного узла и характеризуется доброкачественным течением.

Термин гемангиоэндотелиома применительно к поражениям селезёнки используется в тех случаях, когда сосудистая опухоль характеризуется повышенной клеточностью или, как думают, обладает более агрессивным течением по сравнению с обычной гемангиомой.

Ангиосаркома является самой частой злокачественной опухолью селезёнки сосудистого происхождения. Макроскопически выглядит в виде чёткого геморрагического узла или характеризуется диффузным поражением с частым развитием разрывов органа. В литературе имеются описания развития ангиосаркомы селезёнки через несколько лет после тампонирования раны этого органа с оставлением марлевого тампона. Микроструктура полиморфна: характерны веретенообразные, полигональные или округлые клетки, образующие сосудистые щели и каналы. При иммуногистохимических исследованиях выявляются маркеры эндотелиальных клеток и гистиоцитов. Характерным ультраструктурным признаком является наличие внутрицитоплазматических гиалиновых гранул.

Ангиосаркома является высокозлокачественной опухолью, быстро дающей распространённые метастазы, с фатальным исходом.

Для лимфолейкозов, развивающихся из клеток костного мозга, характерен первично-системный характер поражения (с обязательным вовлечением селезёнки) с гематологическими изменениями, развитием лейкозных инфильтратов и отсутствием сформированного первичного опухолевого узла.

Лимфомы, возникающие в клетках лимфоидной ткани, достаточно часто формируют опухолевый узел и характеризуются “задержанной” и непостоянной системной генерализацией с соответствующими изменениями периферической крови.

Плазмоцитарные дискразии обычно проявляются скелетными поражениями и системной симптоматикой, связанной с выработкой полного или частичного моноклонального иммуноглобулинового полипептида.

Все вышеперечисленные заболевания склонны к лимфогенному распространению с поражением в первую очередь лимфатических узлов и в дальнейшем печени, селезёнки и других органов.

Симптомы, признаки и клинические проявления опухоли селезенки.

У пациентов с очаговыми образованиями селезёнки наиболее частыми являются жалобы на наличие опухолевидного образования в верхнем этаже брюшной полости, чувство тяжести либо распирания в левом подреберье и эпигастрии, увеличение живота и асимметрия его, снижение аппетита, похудание.

Читайте также:
Гемангиома вульвы: что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Вследствие компрессии соседних органов нередко появляется боль, значительно снижается масса тела, нарастает слабость. Сдавление левой почечной артерии иногда приводит к гипертензии, дизурическим расстройствам, отёкам нижних конечностей, нередко присоединяются симптомы интоксикации, могут развиться диспепсические расстройства.

Считается, что при доброкачественных опухолях и истинных кистах клинические проявления развиваются постепенно, исподволь. Пациенты не могут указать точные сроки появления признаков и симптомов болезни, что обусловлено медленным ростом доброкачественных образований.

Таким образом, клиническая картина опухолей и кист селезёнки крайне бедна и неспецифична. Особой скудностью проявлений отличаются доброкачественные опухоли и истинные кисты. Чаще симптомы проявляют образования с осложнённым течением. Становится очевидным, что в диагностике опухолей селезёнки ведущее место принадлежит инструментальным неинвазивным методам исследований.

Диагностика опухолей селезенки

В настоящее время при широком внедрении неинвазивных диагностических методов очаговые образования селезёнки нередко выявляются случайно при ультразвуковом или КТ (ЯМРТ) исследованиях во время профилактического осмотра.

При обнаружении опухолевидного образования в селезенке перед специалистами инструментальных методов исследований хирургу необходимо поставить следующие задачи:

  1. Уточнение локализации и размеров патологического очага в селезёнке;
  2. Предположительное определение морфологического характера образования (в первую очередь, вероятность злокачественного и паразитарного характера);
  3. Выяснение состояния прилежащих органов (признаки сдавления, прорастания, первичного поражения);
  4. Определение особенностей кровоснабжения селезёнки (уровень деления селезёночной артерии на долевые ветви, их число).

В последние годы широкое распространение получила спиральная компьютерная томография (СКТ) с внутривенным болюсным контрастным усилением при использовании неионных контрастных препаратов (ультравист, визипак, омнипак). Сначала выполняется бесконтрастное сканирование брюшной полости, а затем – исследование СКТ с БКУ (внутривенное введение 100 мл контрастного вещества со скоростью 3 мл/сек) с различными временными задержками сканирования (от 17 до 40-80 сек.).

Использование данной методики позволяет четко разграничить неизменные тканевые зоны, которые хорошо накапливают контрастный препарат, от участков тканевого распада и жидкостных скоплений. Кроме того, удается получить более полное представление об ангиоархитектонике самой селезенки и прилежащих магистральных сосудов, что во многом способствует высокой дифференциальной диагностике между кистами и опухолевыми поражениями. Диагноз СКТ, как правило, подтверждается морфологически в 95% наблюдений.

Таким образом, желательно в современную предоперационную диагностическую программу включать УЗИ, дуплексное сканирование, КТ и МРТ, причем именно в такой последовательности, так как каждый метод, дополняя предыдущий, решает более узкие, конкретные задачи. Конечно, ни один из них не является абсолютным при выявлении очаговых поражений селезенки.

Обращает на себя внимание частота диагностических ошибок при выявлении образований селезенки, которая достигает 75-80% даже при использовании современных методов исследований. Поэтому здесь необходим комплексный подход с использованием всех современных диагностических методов.

Только комплексное обследование в условиях специализированного стационара дает возможность определения патологического очага, его топографо-анатомических характеристик и, в конечном счете, оптимальной тактики лечения. С применением данной диагностической схемы нам в последние годы удавалось не только выявить очаг в селезенке, но и почти в 94% точно локализовать его.

Окончательный диагноз устанавливается только во время операции с использованием гистологического исследования.

Показания для хирургического лечения опухоли селезенки

На основании данных полученных во время обследования хирургу необходимо определиться о характере и объёме предстоящего вмешательства.

Выбор метода лечения, особенно определения показаний к операции при опухолях и кистах селезенки является наиболее трудным вопросом. Как уже отмечалось, значительная часть образований селезенки при неосложненном течении не проявляется симптомами и зачастую обнаруживается случайно. Очень часто здесь возникает дилемма: наблюдать или оперировать. Что должно играть решающую роль при решении этого непростого вопроса?

На наш взгляд, при решении этой задачи на первое место выходит предположительный морфологический характер поражения, признаки осложненного течения. Далее на чашу весов в пользу операции ложатся ответы на задачи, стоящие перед методами диагностики. Это и размеры, и локализация патологического очага, и оценка кровоснабжения селезенки, и анатомические взаимоотношения с прилежащими органами. Но эти данные уже больше способствуют выбору предстоящего объема и характера операции.

Размер образования не может служить ориентиром для выбора лечебной тактики, а лишь определяет показания к конкретному виду операции, особенно, если при одном из методов дооперационного обследования было высказано подозрение на наличие абсцесса либо паразитарной кисты. В практике часто встречаются случаи, когда после выявления образования в селезенке проводится длительное диспансерное наблюдение, при этом почти в трети наблюдений злокачественные образования на дооперационном этапе трактовались как доброкачественные, и только морфологическое исследование удаленного препарата позволило окончательно установить диагноз. Поэтому очаговое образование в селезенке независимо от их размера служит показанием к хирургическому лечению.

Методы хирургического лечения опухолей и кист селезенки

Посмотреть видео операций при опухоли селезенки в исполнении профессора Вы можете на сайте “Видео операций лучших хирургов мира”.

Все методы хирургического лечения можно свести к следующему:

  1. Органоуносящие – спленэктомия (открытым или лапароскопическим доступом)
  2. Органосохраняющие – резекция селезенки или спленэктомия с аутотрансплантацией селезеночной ткани в большой сальник (открытым или лапароскопическим доступом)
  3. Чрескожные пункции при кистозных образованиях селезенки.

Спленэктомия

Показания к спленэктомии (удалению селезенки) можно разделить на две группы: хирургические и гематологические.

  1. Повреждения селезенки открытые, закрытые (одно – и двухмоментные разрывы)
  2. Абсцесс селезенки
  3. Кисты селезенки (непаразитарные, паразитарные)
  4. Опухоли селезенки (доброкачественные – гемангиомы, лимфангиомы, эндотелиомы, злокачественные – фибросаркомы, лимфосаркомы и т.п.)
  5. Портальная гипертензия со спленомегалией и гиперспленизмом
  1. ИТП (болезнь Верльгофа)
  2. Апластическая анемия
  3. Микросфероцитарная анемия (болезнь Минковского-Шоффара)
  4. Приобретенные аутоиммунные гемолитические анемии
  5. Полицитэмии (эритремии)
  6. Хронический лейкоз
  7. Неходжкинская лимфома
  8. С целью диагностики и лечения лимфогранулематоза.

Суть спленэктомии состоит в перевязке и пересечении сосудов, идущих к селезенке, и в самом удалении органа. Ключом к успеху операции является достаточный доступ к сосудистой ножке и осуществлении контроля над ней во время всей операции. Этим параметрам наиболее адекватно отвечает лапароскопический доступ.

Лапароскопическая спленэктомия является альтернативой открытой операции и при соответствующих мануальных навыках хирурга и достаточном материально-техническом обеспечении клиники позволяет значительно снизить частоту интра- и послеоперационных осложнений, уменьшить послеоперационный койко-день и улучшить качество жизни больных.

Резекция селезенки

В клинической практике, как правило, выполняется атипическая резекция селезенки, при которой удаляется патологическое образование без учета сегментарного строения органа. Эта операция должна выполняться только при доброкачественных заболеваниях селезенки. При выполнении атипичных резекций удается сохранить гораздо больший объем паренхимы, чем при анатомических резекциях. Органосберегающие операции на селезенке должны проводиться при условии использования современных аппаратов для разделения паренхимы (ультразвуковые ножницы, аргонусиленная плазма, дозированное биполярное лигирование и т.д.), современных локальных гемостатических средств – PerClot (Италия) и высокой квалификации хирургов, выполняющих оперативное вмешательство.

Читайте также:
Кавернома левой и правой височной доли и ствола головного мозга (ангиома): что такое, лечение, последствия после операции

Гетеротопическая аутотрансплантация селезёночной ткани в большой сальник при спленэктомии.

Показания к хирургической аутотрансплантации селезёночной ткани:

Противопоказания к аутотрансплантации селезёночной ткани:

  1. Злокачественный процесс в селезёнке или органе, в ходе вмешательства на котором она удалена.
  2. Злокачественное заболевание крови.
  3. Наличие остаточных очагов ткани (спленоз, добавочная селезёнка) при спленэктомии.
  4. Тотальное поражение органа патологическим процессом.
  5. Возраст свыше 50 лет.
  6. Критическое состояние больного и другие причины, требующие сокращения объёма операции.

Аутотрансплантация в большой сальник считается предпочтительной в силу особенностей его кровоснабжения, простоты манипуляции, однако, возможно использование для этого и брыжейки тонкой кишки. В экспериментальном исследовании было доказано схожее течение приживления фрагментов селезенки, как в большом сальнике, так и в брыжейке тонкой кишки. Научные исследования доказывают значительную степень регенерации пересаженных фрагментов селезенки, что подтверждается гистологическим методом.

Следует подчеркнуть, что аутотрансплантация селезёночной ткани, которую зачастую рассматривают как органосохраняющую процедуру, является способом протезирования некоторых функций органа, поскольку ей непременно предшествует спленэктомия, а структура трансплантата во многом отличается от нормальной селезёночной ткани. Как правило, эта ткань берет на себя до 70% функций органа. В 20% отмечается отсутствие приживления пересаженной селезеночной ткани и постепенное ее рассасывание.

Чрескожные пункции при кистозных образованиях селезенки

Чрескожные лечебные пункции и катетерное дренирование при жидкостных образованиях селезенки, проводимые в условиях местной анестезии, особенно оправданы у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. В случаях предполагаемого доброкачественного генеза очаговых поражений, небольших размеров и «удобной» для пункции локализации (подкапсульное расположение) подобные манипуляции являются эффективными малотравматичными органосберегающими операциями. Как правило, эти вмешательства проводятся при небольших размерах кист до 4-5 см в диаметре.

Опухоли селезенки

Опухоли селезенки — очаговые разрастания морфологически измененной опухолевой ткани в селезеночной паренхиме. Часто протекают бессимптомно. Могут проявляться тяжестью, распиранием, болезненностью в левом подреберье, абдоминальным дискомфортом, асимметричным увеличением живота, длительным субфебрилитетом. Диагностируются с помощью УЗИ, УЗДГ селезенки, КТ, МРТ брюшной полости, целиакографии, гистологического анализа пунктата. Для лечения опухолей выполняют резекцию органа, спленэктомию, при злокачественных поражениях в послеоперационном периоде проводят химиотерапию.

МКБ-10

  • Причины опухолей селезенки
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы опухолей селезенки
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение опухолей селезенки
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Первичные опухолевые образования селезенки — один из наиболее редких видов онкопатологии, что, вероятнее всего, связано с хорошим развитием ретикулоэндотелия и высокой фагоцитарной активностью лиенальной паренхимы. Распространенность таких опухолей в популяции не превышает 0,003%, поэтому очаговые изменения селезеночной ткани относят к категории медицинской казуистики. В структуре заболеваний селезенки неоплазии составляют 0,5-2%. Масса новообразований колеблется в диапазоне от 20 г до 5 кг. Первичному опухолевому поражению органа более подвержены женщины. Селезеночные неоплазии в большинстве случаев выявляют в молодом и среднем возрасте. Вторичные процессы встречаются чаще первичных, специфические изменения в паренхиме органа определяются у 90% больных лимфомой Ходжкина, в селезенку могут метастазировать до 10% злокачественных объемных образований.

Причины опухолей селезенки

Очаговые неоплазии, выявляемые в лиенальной паренхиме, скорее всего, имеют полиэтиологическое происхождение. Причины первичной опухолевой трансформации тканей селезенки окончательно не установлены. При вторичных новообразованиях процесс провоцируется системным поражением лимфоидной ткани или метастатическим распространением клеток. Убедительных доказательств, свидетельствующих о наследственном характере патологии, не выявлено. По мнению специалистов в сфере онкологии и гастроэнтерологии, возможными этиофакторами первичных и вторичных селезеночных новообразований являются:

  • Воздействие повреждающих факторов. Патологическое разрастание лиенальных тканей может потенцироваться ионизирующим излучением, инфекционными агентами, преимущественно вирусами (в том числе возбудителями внутриутробных инфекций — краснухи, цитомегалии, герпеса), полициклическими ароматическими углеводородами, никотином. У части пациентов заболевание связано с ишемией и прямым повреждением паренхимы при травмах, инфарктах селезенки.
  • Наличие внеселезеночных опухолей. Вторичное опухолевое изменение лиенальной пульпы характерно для злокачественных лимфопролиферативных процессов — лимфогранулематоза, лимфом, ретикулосарком, лимфолейкоза. В спорадических случаях поражение селезенки является единственным проявлением этих онкологических заболеваний. Метастазы наблюдается редко, преимущественно при меланомах, карциноме легких, раке яичников, хорионэпителиоме.

Патогенез

Основой механизма развития первичных и лимфопролиферативных опухолей селезенки являются неопластическая конверсия клеток и онкогенез. Под действием мутагенных факторов повреждается клеточная ДНК, ткани изменяют антигенный состав, в большей или меньшей мере утрачивают органоспецифическую структуру и функциональность. Из-за нарушения механизмов, контролирующих деление, рост, запрограммированную гибель (апоптоз) клетки селезенки начинают бесконтрольно делиться, формируя узлы патологической ткани. Растущая в объеме опухоль сдавливает, а при злокачественном процессе и прорастает окружающую паренхиму, капсулу, сосудисто-нервную ножку, смежные органы. При метастатическом механизме образования лиенальных неоплазий в формировании структуры патологических очагов участвуют анормальные клетки основного новообразования.

Классификация

Систематизация неоплазий селезенки осуществляется с учетом их морфологического строения, степени агрессивности, расположения основного очага. При развитии опухоли из лиенальных тканей, отсутствии системного поражения лимфоидных образований и костного мозга говорят о первичных селезеночных новообразованиях. Вторичными называются неоплазии, при которых поражение селезенки вызвано системным лимфопролиферативным процессом или метастазированием нелимфоидной опухоли. В зависимости от агрессивности клеточных элементов различают медленный доброкачественный и быстропрогредиентный злокачественный онкопроцесс.

Наиболее полная морфологическая классификация лиенальных неоплазий была предложена в 1985 году американским хирургом Леоном Моргенштерном. Кроме собственно опухолей в категорию объемных новообразований селезенки автор также включил опухолеподобные изменения (непаразитарные кисты, гамартомы). С учетом тканей, из которых происходит узел, различают:

  • Васкулярные селезеночные опухоли. Образованы клеточными элементами сосудов селезенки. Наиболее распространенные первичные лиенальные неоплазии. Часто являются одиночными, имеют небольшие размеры (до 20 мм). Бывают доброкачественными (гемангиома, лимфангиома, гемангиоперицитома, гемангиоэндотелиома) и злокачественными (гемангиосаркома, лимфангиосаркома, злокачественная гемангиоперицитома, гемангиэндотелиальная саркома).
  • Лимфоидные неоплазии селезенки. Происходят из клеток лимфоидной ткани. Обычно сочетаются с поражением других лимфатических органов. Встречаются при злокачественных лимфопролиферативных процессах (лимфогранулематозе, неходжкинских лимфомах, миеломной болезни) и доброкачественных лимфоподобных заболеваниях (псевдолимфоме Кастлемана, локализованной реактивной лимфоидной гиперплазии, воспалительной псевдоопухоли).
  • Нелимфоидные новообразования селезенки. Образуются из других тканей селезенки — жировой, соединительной, гладкой мышечной, реже – из эмбриональных клеток. Представлены доброкачественными неоплазиями (липомой, ангиолипомой, миелолипомой) и злокачественными опухолями (саркомой Капоши, лейомиосаркомой, фибросаркомой, злокачественной фиброзной гистиоцитомой, злокачественной тератомой).
Читайте также:
Утолщение стенок мочевого пузыря: что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Симптомы опухолей селезенки

Длительное время заболевание протекает латентно с минимальной выраженностью клинических проявлений. У пациента наблюдается синдром «малых признаков»: утомляемость, слабость, ухудшение работоспособности, потеря аппетита, депрессия, снижение массы тела. По мере прогрессирования опухоли возникает тяжесть в области левого подреберья, чувство распирания, асимметрия и увеличение живота, длительная субфебрильная температура, болезненные ощущения в левых отделах брюшной полости. Иногда боль иррадиирует в левое надплечье и плечо. При значительном увеличении размеров селезенки и вовлечении в процесс соседних органов могут наблюдаться расстройства мочеиспускания, не поддающаяся медикаментозной терапии артериальная гипертензия, отеки нижних конечностей.

Осложнения

При росте опухолей в организме изменяется ряд биохимических показателей. Накопление продуктов азотистого обмена может вызывать почечную недостаточность, сочетание гипокальциемии и гипокалиемии провоцирует замедление сердечного ритма вплоть до асистолии. Наиболее тяжелым осложнением опухолей селезенки является распространение малигнизированных клеток лимфогенным, гематогенным, контактным путем с образованием метастазов в других органах. Зачастую при злокачественных неоплазиях наблюдается геморрагический плеврит, асцит, кахексия. Заболевание может осложняться разрывом селезенки с профузным внутренним кровотечением, опасным для жизни больного и требующим неотложной хирургической помощи.

Диагностика

Постановка диагноза селезеночных опухолей зачастую затруднена, что обусловлено скудной клинической картиной заболевания и отсутствием патогномоничных признаков. Новообразования нередко обнаруживаются случайно во время профилактических осмотров. План обследования пациента с подозрением на опухоль селезенки включает следующие инструментальные и лабораторные методы:

  • УЗИ селезенки. При проведении ультразвукового исследования визуализируют структуру паренхимы, оценивают размеры и топографию органа. Иногда дополнительно назначают УЗДГ селезенки, по результатам которого можно судить о кровоснабжении подозрительных узлов, скорости кровотока в селезеночных артериях, венах.
  • КТ брюшной полости. Рентгенологическое исследование с болюсным внутривенным введением контрастного препарата помогает отграничить неизмененную паренхиму от некротических очагов, которые не накапливают контраст. Компьютерная томография имеет высокую информативность и обеспечивает обнаружение опухолей в 95% случаев.
  • Целиакография. Катетеризация чревного ствола, введение контраста с выполнением серии рентгенологических снимков позволяет оценить состояние артерий абдоминальных органов. При наличии опухолей на рентгенограмме обнаруживают бессосудистый участок или новообразованные сосуды в области проекции селезенки, выраженное смещение крупных артерий и вен.
  • Гистологический анализ. Морфологическое исследование пунктата селезенки назначается для уточнения характера процесса, проведения дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Основными признаками опухолевого поражения являются наличие атипичных клеток с патологическими митозами, потеря дифференцировки.

В клиническом анализе крови выявляется значительное повышение СОЭ (более 20 мм/ч), резкое снижение количества эритроцитов и гемоглобина. Иногда наблюдается увеличение процентного содержания нейтрофилов. В биохимическом анализе крови определяется уменьшение количества общего белка за счет альбуминов, повышение показателей мочевины. При оценке результатов коагулограммы обнаруживается повышение свертывающей способности крови со склонностью к тромбозам. При затруднениях в постановке диагноза может выполняться МРТ органов брюшной полости.

Дифференциальная диагностика селезеночных опухолей осуществляется с абсцессом селезенки, паразитарными и непаразитарными кистами, спленомегалией, гемолитической анемией, аутоиммунными заболеваниями, гранулематозными воспалениями, портальной гипертензией, раком желудка, поджелудочной железы. Помимо осмотра гастроэнтеролога и онкогематолога пациенту рекомендованы консультации гематолога, онколога, инфекциониста, иммунолога, абдоминального хирурга.

Лечение опухолей селезенки

При подтвержденном диагнозе лиенальной неоплазии вне зависимости от характера опухолевого процесса показано проведение хирургического вмешательства. Динамический мониторинг за ростом опухолей в настоящее время применяется крайне редко, что позволяет своевременно выполнить иссечение злокачественного новообразования. При выборе метода оперативного лечения учитывают морфологическое строение неоплазии, ее размеры, расположение, взаимоотношение с окружающими органами, тканями. Рекомендованными видами вмешательств являются:

  • Резекция селезенки. Органосохраняющие операции производят только для удаления небольших доброкачественных опухолей. Резекцию, как правило, осуществляют атипически, не учитывая сегментарное строение органа, что позволяет сохранить большее количество лиенальной паренхимы. Широко применяют современные хирургические инструменты — ультразвуковые ножницы, биполярные системы лигирования и др.
  • Спленэктомия. Удаление селезенки необходимо при массивных доброкачественных неоплазиях, поразивших большую часть пульпы, злокачественных процессах. Предпочтителен менее травматичный лапароскопический метод операции. При вовлечении смежных органов вмешательство обычно проводят с использованием лапаротомного доступа. Пациентам со злокачественными образованиями после операции назначают химиотерапию.

Лечение опухолей, возникших в рамках лимфопролиферативных процессов или метастатического поражения селезенки, производится по соответствующим медицинским протоколам и предполагает назначение лучевой, таргетной, химиотерапии. Вопрос об удалении селезенки в каждом случае решается индивидуально, у некоторых пациентов спленэктомия оказывает положительный эффект на течение основного заболевания.

Прогноз и профилактика

При доброкачественных процессах удаление опухоли обычно позволяет добиться полного излечения пациента. Своевременная диагностика и адекватное комбинированное лечение злокачественных новообразований селезенки на ранних стадиях существенно увеличивает показатели пятилетней выживаемости. При неоперабельных формах опухолевых образований прогноз неблагоприятный, срок жизни больных сокращается до 1 года, что обусловлено высокой агрессивностью неоплазии и ранним образованием отдаленных метастазов. Меры специфической профилактики болезни не разработаны. Важную роль в повышении шансов пациента на выздоровление играет обращение к врачу при появлении первых симптомов.

Ультразвуковое исследование патологии селезенки (часть 2)

Кисты в селезенке относительно редки при ультразвуковом исследовании по сравнению с кистами печени и почек. Это могут быть настоящие врожденные кисты с эпителиальной оболочкой, но как минимум 80% приобретаются вторично по отношению к травме, инфекции или инфаркту. Врожденные кисты могут иметь такой же внешний вид, что и простые кисты в других частях тела. Они представляют собой четко определенные анэхогенные пространства, которые могут не иметь видимой стенки или капсулы. Имеется дистальное усиление ультразвука, и, если кровотечение или инфекция не осложнили кисту, нет внутреннего содержимого. Гематомы могут образовывать кисты, поскольку они разжижаются. Часто пациент не может вспомнить ответственный эпизод травмы. Приобретенные кисты, в том числе вызванные инфекцией, гематомами и инфарктами, обычно имеют фиброзную капсулу, которая может быть не видна при ультразвуковом исследовании. Гидатидные кисты являются наиболее важными инфекционными кистами в селезенке. Проявление у них как при гидатидной болезни печени. Как гидатидные кисты, так и гематомы могут кальцинироваться, вызывая повышенную эхогенность плотных стенок кисты и дистальное затенение. Поствоспалительные кисты обычно имеют четко определенные края с внутренними перегородками и довольно четко выраженную стенку. Диагноз может быть подтвержден аспирацией кисты, но это не следует делать, если существует риск возникновения гидатидных заболеваний.

Читайте также:
Как лечить гигрому запястья, пальца руки без операции: Алмаг, можно ли избавиться медью дома, к какому врачу идти

Дифференциальная диагностика кист селезенки на УЗИ

Врожденные кисты или первичные кисты подразделяются на гистологические типы. Эндотелиальная выстилка – гемангиома, лимфангиома. Эпителиально-слизистая оболочка – дермоидная, эпидермоидная, переходно-клеточная.

Гемангиома селезенки на УЗИ

Доброкачественные гемангиомы являются самой распространенной первичной опухолью селезенки, обнаруживаемой у 14% людей при вскрытии. Они, как правило, одиночные и относительно небольшие по размеру, хотя при ультразвуковом исследовании были зарегистрированы до 17 см в диаметре. Они, как правило, имеют небольшое значение и находятся в сосудистой зоне селезеночной паренхиме. Их нелегко увидеть на КТ или УЗИ.
Когда они велики, они могут привести к гиперспленизму, вызывающему анемию, тромбоцитопению и нарушения свертываемости крови. Подавляющее большинство мелких капиллярных поражений изоэхогенное со структурой селезенки. Большие поражения могут показать смешанные эхогенные области и кистозные пространства, в то время как очень большие поражения могут показать анэхогенные кистозные пространства. Кистозные пространства обычно не показывают кровотока при доплеровской оценке, в то время как соседняя паренхима показывает движение крови при ЦДК.

Лимфангиома селезенки на УЗИ

Лимфангиома селезенки — это редкое заболевание, обычно связанное с поражением костно-мышечной ткани и печени. Часть или вся селезенка заменяется множеством кистозных пространств, выстланных эндотелием, диаметр которых варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Эхогенность образования зависит от размера и содержимого кисты, например аморфного эозинофильного дебриса, кристаллов холестерина, кальция, гемосидерина и пигментных макрофагов. При кистозном поражении они обычно появляются как многокамерные образования.

Эпидермоидная киста на УЗИ

Это образование имеет врожденное происхождение. Обычно они представляют собой одиночные четко определенные кисты, которые первоначально могут иметь вид простой кисты. Однако со временем они могут стать большими и сложными или показывать кальцификацию. Средний возраст на момент постановки диагноза составляет 18 лет, причем кисты часто достигают 10 см на момент постановки диагноза. Кисты более 15 см на ультразвуковом исследовании также были зафиксированы. Они могут иметь перегородки и 20 процентов, являются множественными или многокамерными.

Селезеночные псевдокисты на УЗИ

Эти кисты напоминают врожденное разнообразие кист селезенки при сонографии и других изображениях. Эти кисты можно дифференцировать только по гистологии, так как они не имеют эпителиальной или эндотелиальной оболочки. Большинство кист селезенки (80 процентов) относятся к этому типу патологии. Они неизменно являются вторичными по сравнению с предшествующей травмой в результате гематомы селезенки или рваной раны, однако история травмы может не проявиться, больные могут об этом не помнить. О них также сообщалось после инфаркта селезенки, особенно при серповидноклеточной анемии. Эти кисты, а также кисты, выстланные эпителием, могут расширяться и становиться симптоматичными. Псевдокисты селезенки, а также кисты, выстланные эпителием, являются характерно однокамерными, одиночными, не кальцинированными и окруженными гладкой четко очерченной стенкой.
Панкреатические псевдокисты, проникающие в селезенку также могут встретиться на УЗИ. Это редкий случай, когда псевдокиста поджелудочной железы в воротах селезенки проникает в ее паренхиму. Это серьезное осложнение панкреатита и обычно требует срочного хирургического лечения.

Абсцесс селезенки на УЗИ

Несмотря на сосудистую природу селезенки и частоту септицемии, абсцессы селезенки встречаются редко. Семьдесят пять процентов из-за гематологического распространения от инфекционного эндокардита, внутривенного злоупотребления наркотиками и снижения иммунитета. Пятнадцать процентов следуют за травмой, в то время как 10 процентов связаны со случившимися инфарктами селезенки. Остальные связаны с прямой инокуляцией после травмы, чрескожной процедурой или вторичной инфекцией эпидермоида или псевдокисты. Редко прямое распространение может происходить из толстой кишки или поддиафрагмального пространства.
Абсцессы все чаще наблюдаются у пациентов с иммунодефицитом из-за химиотерапии или ВИЧ. В этих случаях абсцессы часто бывают множественными, и могут быть вовлечены нетипичные организмы, такие как грибки. Абсцесс селезенки рассматривается на ультразвуковом исследовании как анэхогенный или гипоэхогенный очаг, который обычно плохо регистрируется, но может иметь хорошо определен с узнаваемой стенкой. Внутри может быть внутреннее содеожимое или даже пузырьки газа, вызывающие высокоэхогенные очаги.
Клинический анамнез и сонографические результаты обычно предполагают диагноз абсцесса селезенки, при необходимости подтверждается тонкоигольной аспирацией. Основной дифференциальный диагноз – гематома селезенки или геморрагический инфаркт. Диагноз важен, поскольку абсцесс селезенки имеет высокую смертность до 60 процентов.
Примечание: хотя абсцессы обычно плохо выражены и имеют округлую или овальную форму, они могут иметь форму клина и могут имитировать инфаркты и метастазы.

Гематома селезенки на УЗИ

Большинство гематом селезенки являются посттравматическими, но некоторые из-за спонтанного кровотечения, из-за кровотечения вследствие диатеза или антикоагулянтной терапии. Селезенка — это внутрибрюшинный орган, наиболее часто травмированный тупой травмой живота.
Ультрасонография полезна как для демонстрации селезеночных гематом и разрывов, так и для исследования других органов, таких как печень и почки, которые также могут быть повреждены. Также могут быть продемонстрированы небольшие объемы внутрибрюшинной жидкости, и в контексте травмы живота (и отсутствия других заболеваний) это явление можно предположительно расценить как кровь.
Тупая травма, достаточная для того, чтобы вызвать значительное повреждение селезенки, часто сочетается с другими травмами живота. Сорок процентов пациентов с травмой селезенки получат травму нижнего левого ребра. Десять процентов имеют травму левой почки и 2 процента имеют травму левой гемидиафрагмы. И наоборот, у 25 процентов пациентов со значительной травмой левой почки также имеется повреждение селезенки, а у 20 процентов с переломом нижнего левого ребра – повреждение селезенки.
Гематомы селезенки первоначально рассматриваются как анэхогенное скопление жидкости, которая может стать эхогенной по мере образования тромбов. Гематомы могут быть эхогенными с самого начала, если сгустки крови и слои фибрина заполняют сформированную гематому. Лизирование может давать сложный или кистозный вид. Подкапсулярные скопления имеют форму полумесяца или линзовидную форму и близко соответствуют селезеночной форме на УЗИ. Субкапсулярные гематомы могут приводить к отсроченному разрыву селезенки через 43 часа после эпизода травмы, вызывая сильное внезапное кровотечение у пациентов, которые ранее были стабильными.

Читайте также:
Миксома сердца: что это, список симптомов, множественная форма полостей, причины, лечение, профилактика

Опухоль селезенки у человека (гамартома, липома, лимфангиома): что такое, симптомы, образование на УЗИ, лечение, профилактика

а) Определение:
• Объемные доброкачественные или злокачественные опухоли (опухоль)селезенки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические признаки:
о Солитарные или множественные, солидные или кистозные образования селезенки
• Основные положения:
о Классификация основывается на патологической анатомии и гистологии опухолей; результаты лучевых исследований частично совпадают
о Доброкачественные опухоли:
– Гемангиома, гамартома, лимфангиома, «прибрежноклеточная» ангиома
о Гемангиома селезенки:
– Первичное доброкачественное новообразование селезенки № 1 (до 14%)
– Как правило, мелкая, бессимптомная, выявляется случайно
– Множественные гемангиомы наблюдаются при диффузном гемангиоматозе селезенки или специфических синдромах (синдром Клиппеля-Треноне-Вебера и синдром Беквита-Видеманна)
о Гамартома селезенки:
– Встречается редко; случайно диагностируется при аутопсии или лучевых исследованиях; возрастной/половой предрасположенности не выявлено
– Образована аномальной комбинацией нормальных элементов ткани селезенки
– Сопутствующие синдромы: туберозный склероз и синдром Вискотта-Олдрича
о Лимфангиома селезенки:
– Встречается редко; чаще всего развивается у детей; размеры вариабельны
– Одно- или многокамерная; обычно локализуется субкапсулярно
– Солитарная или множественная (например, при системном лимфангиоматозе)
о «Прибрежноклеточная» ангиома селезенки:
– Редкая первичная сосудистая опухоль; обычно считающаяся доброкачественной, хотя описаны злокачественные «прибрежноклеточные» ангиомы
– Солитарные или множественные; обычно проявляются спленомегалией, гиперспленизмом
о Злокачественные опухоли:
– Лимфома, лейкоз, миелопролиферативное расстройство
– Метастазы
– Редкие первичные злокачественные опухоли селезенки: ангиосаркома, лейомиосаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома
о Лимфома селезенки:
– Злокачественная опухоль селезенки № 1: болезнь Ходжкина и неходжкинская лимфома
– Селезенка считается нодальным органом при болезни Ходжкина и экстранодальным органом при неходжкинской лимфоме
– Проявляется развитием фокальных (> 1 см) новообразований или диффузного поражения (в типичных случаях)
– Первичная лимфома селезенки: в типичных случаях-неходжкинская лимфома (В-клеточной природы)
о Метастазы в селезенку:
– Встречается относительно нечасто; бывает множественными (60%), солитарными (31%), узловыми и диффузными (9%)
– Обычный путь распространения-гематогенный (селезеночная артерия):
Ретроградный (более редкий): по селезеночной вене и лимфатическим сосудам
Непосредственное разрастание (нечасто) опухоли желудка, почки, поджелудочной железы, ободочной кишки
– Типичные локализации первичных опухолей, метастазирующих в селезенку: молочная железа (21%), легкие (18%), яичники (8%), желудок (7%), меланома (6%), предстательная железа (6%)
– «Кистозные» метастазы в селезенке: меланома; аденокарцинома молочной железы, яичники и эндометрий
о Ангиосаркома селезенки:
– Очень редкая злокачественная опухоль селезенки; наблюдается у пациентов, ранее подвергавшихся действию торотраста
– Прогноз неблагоприятный, опухоль рано дает обширные метастазы

2. УЗИ при опухоли селезенки:
• УЗИ в черно-белом режиме:
о Доброкачественные опухоли
о Гемангиома селезенки:
– Как правило, четко отграниченная гиперэхогенная опухоль
– Эхогенность вариабельна (от солидной до кистозной, в т. ч. смешанная); ± кальциноз при сложном строении
– Изредка достигает крупных размеров, поражает всю селезенку и приобретает атипичные черты: гетерогенную эхотекстуру, участки некроза и кровоизлияний
о Гамартома селезенки:
– В типичных случаях-четко отграниченное гомогенное гиперэхогенное новообразование
– Эхогенность и васкуляризация варьируют в зависимости от гистологического подтипа; может содержать кистозный компонент или кальцинаты
о Лимфангиома селезенки:
– В зависимости от количества опухолей, их размеров и наличия камер размеры селезенки остаются нормальными или увеличены
– Четко отграниченное гипоэхогенное образование ± внутренние перегородки и внутрикамерный детрит; ± кальциноз стенки
– При цветовой допплерографии-бессосудистая, за исключением зоны вдоль стенки кисты
о «Прибрежноклеточная» ангиома селезенки:
– Эхогенность и васкуляризация вариабельны; солитарная или множественная; спленомегалия
о Злокачественные опухоли
о Лимфома селезенки:
– УЗ-картина определяется одним из трех макроскопических типов; диффузный/инфильтративный, милиарный/узловой, фокальный гиперэхогеный
– Эхо-картина «нечетких границ»
– Анэхогенная/смешанной эхогенности, мелкие или крупные узлы; гиперэхогенные опухоли встречаются нечасто ( (Левый) На продольном УЗ срезе в черно-белом режиме в нижней части селезенки определяется гемангиома в виде четко отграниченного гомогенно гиперэхогенного образования.
(Правый) При УЗ-допплерографии на соответствующем УЗ срезе на периферии новообразования определяется слабый кровоток.
(Левый) При КТ на аксиальной томограмме через нижнюю часть селезенки в портально-венозную фазу определяется четко отграниченное новообразование с более низким коэффициентом ослабления по сравнению с окружающей паренхимой селезенки.
(Правый) При КТ на аксиальной томограмме на этом же уровне на третьей минуте исследования наблюдается задержка контраста в ткани новообразования, которое теперь почти одинаковой плотности с паренхимой селезенки. Опухоль оказалась гемангиомой, хотя такая же картина может наблюдаться и при гамартоме.
(Левый) На поперечном УЗ срезе брюшной полости определяется крупная гемангиома с нечеткими контурами, прорастающая почти всю селезенку. Обратите внимание, что опухоль изоэхогенна по сравнению с селезенкой; характерным признаком является смещение сосудов опухолью.
(Правый) У этого же пациента при цветовой допплерографии на поперечном УЗ срезе определяется минимальная васкуляризация ткани новообразования. Обратите внимание на дислокацию окружающих паренхиматозных сосудов.

3. КТ при опухоли селезенки:
• Доброкачественные опухоли:
о Гемангиома:
– Гомогенные солидные или кистозные объемные образования пониженной плотности
– При контрастном усилении-концентрический поясок с однородной задержкой заполнения; классическая картина «периферического узлового контрастирования», характерная для гемангиомы печени, при опухоли селезенки наблюдается реже
о Гамартома:
– Равной (в типичных случаях) или пониженной плотности; вариабельное раннее контрастирование; на отсроченных срезах наблюдается равномерное контрастирование
о Лимфангиома:
– Новообразование (новообразования) с низким коэффициентом ослабления: с четкими контурами; в типичных случаях -субкапсулярные; контрастное усиление отсутствует; ± кальциноз стенки
• Злокачественные опухоли:
о Лимфома:
– Солитарная, мультифокальная или диффузная; сниженная плотность, минимальное контрастное усиление
о Метастазы:
– Множественные солидные (как правило) или кистозные, пониженной плотности, центральное или периферическое контрастирование
о Ангиосаркома:
– Солитарная или множественная, неровные контуры, гетерогенная плотность; вариабельное контрастирование; ± кальциноз
– Обычно имеются метастазы в печени или отдаленные метастазы

4. МРТ при опухоли селезенки:
• Доброкачественные опухоли:
о Гемангиома: Т1 ↓, Т2 ↑; контрастирование: равномерное или гетерогенное центрипетальное
о Гамартома: Т1 изо; Т2 гетеро; контрастирование: аналогично КТ
о Лимфангиома: Т1 ↓ или ↑ (в зависимости от содержимого: белок/кровь), Т2 ↑↑; не контрастируется
• Злокачественные опухоли:
о Лимфома:
– МРТ неинформативно из-за равенства в режимах Т1 и Т2 времени релаксации и протонных плотностей селезенки/ лимфомы
о Метастазы:
– Т1-ВИ: изоинтенсивны или гипоинтенсивны, Т2-ВИ: гиперинтенсивны
– Т1 с контрастным усилением: контрастирование зависит от типа первичной опухоли

Читайте также:
Симптомы и признаки опухоли позвоночника поясничного и шейного отдела на ранней и 3-4 стадиях

5. Изменения при сцинтиграфии. пэт/кт при опухоли селезенки:
о Авидность 18 F-фтордезоксиглюкозы может оказаться информативным признаком, помогающим отдифференцировать доброкачественные и злокачественные солидные новообразования селезенки
– У пациентов с диагностированной злокачественной опухолью, стандартизированный показатель захвата (standart uptake value-SUV) >2,3 позволяет дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли с чувствительностью/специфичностью 100%
– При отсутствии у пациента диагностированной злокачественной опухоли – высокое отрицательное прогностическое значение
– При гранулематозных процессах могут наблюдаться ложно-положительные результаты

6. Биопсия опухоли селезенки под контролем лучевых исследований:
• Биопсия селезенки все шире применяется в медицинской практике:
о Осложнения вмешательства включают в себя кровотечение (приводящее к гипотензивному шоку), пневмоторакс или повреждение ободочной кишки
• Используется ультразвуковое исследование или компьютерная томография; преимуществом цветовой УЗ-допплерографии является возможность наблюдать сосуды в режиме реального времени
• Тонкоигольная аспирационная биопсия селезенки: частота осложнений ниже, но также ниже частота успешных исследований
• Толстоигольная биопсия селезенки: выше частота успешных вмешательств (>88%), выше частота осложнений (как сообщается, до 12%)

7. Рекомендации по визуализации:
• Оптимальный метод визуализации:
о Первичная диагностика -УЗИ, дальнейшее уточнение – КТ/МРТ
• Рекомендации по методике проведения исследования:
о Оптимальное положение пациента – на спине или на правом боку, исследование проводится через межреберное акустическое окно

(Левый) На поперечном УЗ срезе брюшной полости определяется нечетко отграниченная лимфангиома селезенки, содержащая кистозный компонент.
(Правый) При ультразвуковой допплерографии на соответствующем УЗ срезе видно, что лимфангиома селезенки имеет периферическую сосудистую сеть и центральную бессосудистую кистозную зону.
(Левый) При УЗИ в черно-белом режиме визуализируется крупное нечетко отграниченное кистозное и солидное образование гетерогенной эхогенности, замещающее собой селезенку Определяются зоны кальциноза, отбрасывающие тень. При гистологическом исследовании диагностирована ангиосаркома. В таких случаях необходимо исследование печени, поскольку большинство ангиосарком селезенки (> 70%) на момент выявления уже метастазировали в печень.
(Правый) При УЗИ в черно-белом режиме у женщины 45 лет в передней части селезенки определяется кистозное образование. Обратите внимание на наличие в ткани опухоли солидных компонентов. Для уточнения диагноза были выполнены МРТ и ПЭТ/КТ.
(Левый) При МРТ с контрастным усилением на аксиальной томограмме вдоль передне-медиальной поверхности кистозного образования визуализируются солидные компоненты. На этой стадии (диагностического поиска) опухоль может оказаться как доброкачественной, так и злокачественной.
(Правый) У того же пациента при совмещенном ПЭТ/ КТ на аксиальной томограмме отмечается высокая авидность солидных компонентов (максимальный стандартизированный показатель захвата >11). Наблюдаемые изменения вызывают подозрения о наличии злокачественной опухоли (вероятнее всего, лимфомы или метастаза), для уточнения диагноза требуется забор образца ткани.

в) Дифференциальная диагностика опухоли селезенки:

1. Инфаркт селезенки:
• Клиновидная четко отграниченная бессосудистая гиперэхогенная/гипоэхогенная зона (в зависимости от сроков инфаркта)

2. Инфекция/абсцесс селезенки:
• Пиогенный абсцесс: солитарный или множественный, мелкий или крупный, гипоэхогенные образования ± толстые неровные стенки
• Грибковые микроабсцессы; микобактериальные (туберкулез, комплекс Mycobacterium avium) гранулемы: множественные гипоэхогенные бессосудистые образования

3. Киста селезенки:
• Анэхогенная/гипоэхогенная с четкими контурами, эффект заднего акустического усиления, ± ободок периферического кальциноза, бессосудистая

4. Гематома селезенки:
• Субкапсулярная или внутриселезеночная; гипер/гипоэхогенное (в зависимости от стадии ликвификации) скопление жидкости/ образование

5. Гепатолиенальный саркоидоз:
• Поражение селезенки встречается нечасто; спленомегалия; множественные гипоэхогенные узелки (или изо-/гипер-)

(Левый) Показано солидное гипоэхогенное образование селезенки, соответствующее солитарному лимфоматозному очагу. Обратите внимание на нечеткость краев, что характерно для этой патологии. Лимфома может проявляться диффузным поражением, появлением солитарного фокального очага или мультифокальных новообразований.
(Правый) У пациента с мультифокальным лимфоматозным поражением селезенки на продольном УЗ срезе брюшной полости определяются множественные гипоэхогенные новообразования.
(Левый) На поперечном УЗ срезе брюшной полости определяется солитарный гипоэхогенный метастаз в селезенке. Картина метастаза вариабельна, они могут выглядеть как мишенеподобное, равномерно изо-/гипо-/ги-перэхогенное или гетерогенное образование. Бывает трудно дифференцировать метастаз от таких образований, как липома; диагностике способствуют данные анамнеза болезни.
(Правый) Показаны мультифокальные гипоэхогенные новообразования селезенки различных размеров, некоторые из них имеют нечеткие контуры, представляющие собой метастазы меланомы. Обратите внимание: метастазы меланомы также могут иметь форму кистозного образования.
(Левый) При цветовой УЗ-допплерографии визуализируются множественные гипоэхогенные гранулемы, не имеющие собственной сосудистой сети. Обратите внимание на нормальную васкуляризацию паренхимы селезенки. При УЗИ гранулемы селезенки (туберкулез, комплекс Mycobacterium avium, саркоидоз) выглядят как множественные мелкие четко отграниченные гипоэхогенные образования, нередко симулирующие лимфому или метастазы.
(Правый) У того же пациента при КТ с контрастным усилением не отмечается контрастирования гранулем, имеющих пониженную плотность. Кроме того, наблюдается очаговый кальциноз, встречающийся при гранулематозных процессах.

г) Клинические особенности:

1. Проявления опухоли селезенки:
• Наиболее частые симптомы/жалобы:
о Клиническая картина в зависимости от размеров и типа опухоли варьирует от бессимптомной случайной находки до развитой симптоматики
о Боли в левом верхнем квадранте, пальпируемое объемное образование, спленомегалия, потеря веса

2. Течение и прогноз:
• Осложнения: кровоизлияния, разрыв
• Прогноз: хороший (доброкачественные опухоли); неблагоприятный (злокачественные)

3. Лечение опухоли селезенки:
• Спленэктомия в зависимости от типа опухоли (также может выполняться с диагностической целью, когда биопсия под контролем лучевого исследования невозможна)

д) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Первичные злокачественные опухоли селезенки редки; самую трудную диагностическую задачу обычно представляет собой неспецифическое новообразование селезенки у пациента с экстралиенальной злокачественной опухолью (т.е., диагностика метастазов)
2. Советы по интерпретации изображений:
• Картины различных заболеваний селезенки в значительной степени совпадают; их достоверная дифференцировка на основании результатов лучевых исследований не всегда возможна, в таких случаях требуется гистологическое исследование

е) Список использованной литературы:
1. Gaetke-Udager К et al: Multimodality imaging of splenic lesions and the role of non-vascular, image-guided intervention. Abdom Imaging. 39(3):570-87, 2014
2. Thipphavong S et al: Nonneoplastic, benign, and malignant splenic diseases: cross-sectional imaging findings and rare disease entities. AJR Am J Roentgenol. 203(2)315-22, 2014
3. Kamaya A et al: Multiple lesions of the spleen: differential diagnosis of cystic and solid lesions. Semin Ultrasound CT MR. 27(5)389-403, 2006
4. Bachmann C et al: Color Doppler sonographic findings in focal spleen lesions. EurJ Radiol. 56(3)386-90, 2005

Читайте также:
Последствия после удаления зуба с кистой: боль, прочие осложнения, что делать

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.11.2019

Забрюшинные опухоли

Вам поставили диагноз: забрюшинная опухоль?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать». Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать – вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор забрюшинной опухоли. Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Абдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Филиалы и отделения где лечат забрюшинную опухоль

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Отдел торакоабдоминальной онкохирургии

Заведующий отделом – д.м.н. Андрей Борисович Рябов

Контакты: (495) 150 11 22

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Отделение лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области

Заведующий отделением -к.м.н. Леонид Олегович Петров

Контакты: (484) 399-30-08

Общие сведения об опухолях забрюшинного пространства (в малом тазу)

Большинство онкологических опухолей малого таза имеют локальную форму возникновения и развития, то есть появляются в определенных органах, расположенных в малом тазу. К таким органам можно отнести прямую кишку, матку у женщин, мочевой пузырь, предстательную железу у мужчин.

Забрюшинная опухоль встречается у людей любого возраста, но, как правило, такие заболевания встречаются у людей в возрасте от 40 до 60 лет. При этом у мужчин забрюшинная опухоль диагностируется реже, чем у женщин.

Самыми сложными в лечении являются опухоли, поражающие несколько органов. Однако такие заболевания встречаются крайне редко. Пространство малого таза содержит большое количество эмбриогенетично-разнообразные ткани. Именно это и способствует развитию различных форм злокачественных опухолей.

Значительно реже возникают злокачественные опухоли, которые не связаны с органами. Как правило, такие образования причисляются к разным видам сарком. Такой вид новообразований диагностируется на том этапе, когда опухоль начинает воздействовать на органы: прямую кишку, урогенитальные органы, кости и сосуды.

Классификация опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Забрюшинным пространством называют пространство между задним листком брюшины, диафрагмой, мышцами спины, позвоночником и мышцами, выстилающими дно малого таза. В этой анатомической зоне локализуются поджелудочная железа, почки, надпочечники, мочеточники, часть двенадцатиперстной кишки и часть толстого кишечника. Пространство между органами заполнено клетчаткой, в которой располагаются нервные сплетения, лимфоузлы, лимфатические и кровеносные сосуды. Забрюшинная клетчатка разделена фасциями на несколько отделов.

Опухолями забрюшинного пространства считаются любые узлы, расположенные в данном пространстве за исключением новообразований, происходящих из перечисленных выше органов, а также метастатических поражений лимфоузлов и опухолей, прорастающих в забрюшинное пространство из других анатомических зон (например, из брюшной полости). В основе наиболее популярной классификации забрюшинных опухолей, созданной Аккерманном в 1954 году, лежат гистогенетические особенности неоплазий. Согласно этой классификации различают три больших подгруппы таких новообразований: мезодермальные, нейрогенные и происходящие из элементов эмбриональных тканей.

Мезодермальные забрюшинные опухоли:

Происходящие из жировой ткани: липомы (доброкачественные) и липосаркомы (злокачественные).

Происходящие из гладкомышечной ткани: лейомиомы (доброкачественные) и лейомиосаркомы (злокачественные).

Происходящие из поперечно-полосатой мышечной ткани: рабдомиомы (доброкачественные) и рабдомиосаркомы (злокачественные).

Происходящие из соединительной ткани: фибромы (доброкачественные) и фибросаркомы (злокачественные).

Происходящие из кровеносных сосудов: гемангиомы (доброкачественные) и ангиосаркомы (злокачественные), гемангиоперицитомы (доброкачественные и злокачественные).

Происходящие из лимфатических сосудов: лимфангиомы (доброкачественные) и лимфангиосаркомы (злокачественные).

Происходящие из остатков первичной мезенхимы: миксомы (доброкачественные) и миксосаркомы (злокачественные).

Неясного гистогенеза: ксантогранулемы (доброкачественные).

Нейрогенные забрюшинные опухоли

Происходящие из оболочек нервов: нейрофибромы (доброкачественные), нейролемоммы (доброкачественные и злокачественные).

Происходящие из симпатических нервных ганглиев : ганглионевромы (доброкачественные) и ганглионейробластомы (злокачественные).

Происходящие из хромаффинных и нехромафинных клеток параганглиев и внеогранно расположенных участков ткани надпочечников: параганглиомы (доброкачественные, злокачественные), феохромоцитомы, рак из клеток надпочечников.

Забрюшинные опухоли из эмбриональных остатков : тератомы, хордомы.

Симптомы опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Различные симптомы возникают при появлении и развитии рака слепой кишки и его расположении в ректосигмоидальной части. Проявление симптомов зависит от размеров образования, наличия таких осложнений, как кровотечение, непроходимость кишечника, прободение. Наиболее характерным симптомом считается анемия, вызванная кровотечением из опухоли. Кроме этого, человек с раком слепой кишки может чувствовать частое головокружение, общую слабость. Отмечается бледность и тахикардия. В более сложных ситуациях отмечаются ноющие непрекращающиеся боли справа внизу живота.

Ранние симптомы рака слепой кишки: отсутствие аппетита, снижение массы тела, пищеварительное расстройство. При существенном снижении веса можно говорить о прогрессивном развитии злокачественного образования.

Забрюшинная опухоль сигмовидной кишки характеризуется появлением непроходимости кишечника. У большинства пациентов отмечается изменение консистенции кала, в нем могут наблюдаться сгустки крови и слизи.

Если злокачественное образование возникло в прямой кишке, то симптомы очень незаметные для человека. Среди ранних проявлений болезни можно ответить чувство неполного выхода каловых масс из кишечника. Бывает возникновение кровотечения. Пациенты могут указывать на тянущие и схватывающие боли внизу живота. Как правило, такие боли не сильные.

Причины возникновения опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Виды опухолевых новообразований могут изменяться в зависимости от возраста мужчины или женщины. У девочек в первые недели жизни наблюдается влияние плацентарных эстрогенов от матери. В этом состоянии они могут стать причиной возникновения кист на яичниках. В возрасте полового созревания опухоль малого таза у женщин может возникать из-за застоя крови в менструальный период, если наблюдается заращивание девственной плевы. Из-за этого могут образовываться злокачественные образования в матке и яичниках.

В возрасте от 18 лет у женщин может наблюдаться расширение матки в период беременности и при наличии миомы. Опухоль малого таза у женщин может возникать в области яичников, если наблюдается патологическая беременность. Кроме того, рак может возникнуть в фаллопиевых трубах вследствие частых воспалительных процессов.

Читайте также:
Прыщ на родинке на лице и теле (гнойник, угорь): что делать, если вскочил, можно ли выдавливать

Опухоль малого таза у женщин возникает чаще всего в период завершения репродуктивной функции.

Опухоль малого таза у мужчин может возникать в виде заболеваний предстательной железы. Рак предстательной железы считается самым часто встречающимся злокачественным новообразованием у лиц мужского пола.

Диагностика опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

У женщин и мужчин забрюшинная опухоль проявляет себя одинаковыми симптомами. Как правило, это боли в нижней части живота, запоры, обнаружение крови в кале. У некоторых больных обнаруживается анемия, связанная с внутрибрюшным кровотечением.

Опухоль малого таза у женщин, возникающая в матке, проявляет себя в виде кровотечения из внутренних половых органов, боли в тазовых органах, реже характерно возникновение эктопической беременности и трофобластической болезни.

При таком заболевании, как эндометриоз, возникают боли в период менструации. У молодых девушек с ранним началом менструального цикла может быть диагностировано гормонопродуцирующая опухоль яичников. У девушек с запоздалым началом менструального цикла возможно развитие маскулинизирующих новообразований яичников. В период окончания менструации у лиц женского пола с наличием менометрорагии может развиваться злокачественная опухоль малого таза у женщин.

Диагностика опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Если опухоль малого таза у женщин не выявлена при клиническом осмотре, то назначаются специальные способы обследования. Такое же обследование назначают, если опухоль малого таза у мужчин не обнаружена при общем осмотре. Обследования назначаются при наличии симптомов.

Первоначальным методом исследования назначают УЗИ. Если ультразвуковое исследование не дало полной картины ситуации, то можно применить МРТ и КТ для выявления злокачественных новообразований. При выполнении МРТ забрюшинная опухоль даже небольших размеров будет обнаружена.

Если выявлена забрюшинная опухоль плотного состава, нестандартной формы с содержанием вкраплений, очень важно сделать исследования ткани на раковые клетки. Опухоль малого таза у женщин, а именно злокачественные образования в яичниках, диагностируются онкомаркерами.

Лечение опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Забрюшинная опухоль, возникшая в тканях малого таза, может быть вылечена только с помощью хирургического вмешательства. Если опухоль малого таза у мужчин задействовала несколько органов, то оперативное вмешательство является крайне сложным. К сожалению, проводить вмешательство такой сложности не под силу многим врачам, и даже опытные доктора отказываются проводить операции. Такое вмешательство может повлечь частичное или полное отсечение мочевого пузыря, прямой кишки и репродуктивных органов у женщин. Если опухоль малого таза у мужчин и женщин поразила кости и крупные сосуды, то заболевание считается неизлечимым.

Опухоль малого таза у мужчин и женщин, поражающая толстый кишечник, лечится путем отсечения больной части кишки. Способ отсечения зависит от местоположения начального образования и наличия метастаз. Перед назначением операции внимательно обследуют органы брюшной полости. Размер вырезаемой части кишки зависит от размера опухоли. Если забрюшинная опухоль исходит из слепой или сигмовидной кишки, то требуется удаление больной части кишки с оставлением и соединением здоровых частей.

Опухоль малого таза у мужчин в сигмовидной кишке требует отсечение самой сигмовидной кишки, нижней части ободочной, сосудов.

Заключение

Любая забрюшинная опухоль требует проведения определенного количества капельниц химиотерапии. Даже после того, как забрюшинная опухоль была удалена, лечение химиотерапией продолжается необходимое количество времени.

Каждому следует помнить, что при появлении ранних симптомов, рекомендуется незамедлительное обращение к врачу. При раннем диагностировании заболевания, забрюшинная опухоль может быть абсолютно вылечена без серьезного хирургического вмешательства.

Не забывайте, что забрюшинная опухоль хоть и серьезное заболевание, но поддается лечению, поэтому не следует затягивать поход к онкологу. При этом забрюшинная опухоль довольно просто диагностируется при помощи УЗИ, МРТ и КТ.

Филиалы и отделения Центра, в которых лечат опухоли забрюшинного пространства (в малом тазу)

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов. Однако надо помнить, что тактику лечения определяет консилиум врачей.

В Отделе торакоабдоминальной онкохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделом – д.м.н. Олег Борисович Рябов

Контакты: (495) 150 11 22

В Отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделением –к.м.н. Леонид Олегович Петров

Контакты: (484) 399-30-08

  • Вакансии
  • Нормативные документы
  • Работа с обращением граждан
  • Перечень лекарственных препаратов
  • Контролирующие организации
  • Политика конфиденциальности
  • Виды медицинской помощи
  • Как записаться на прием / обследование
  • Порядок и условия получения медицинской помощи
  • О правилах госпитализации
  • Дневной стационар
  • Психологическая помощь
  • Страховые организации
  • О предоставлении платных медицинских услуг
  • Права пациента

ФГБУ “НМИЦ радиологии”
МНИОИ им. П.А. Герцена

тел.:+7 (495) 150-11-22

НИИ урологии и интервенционной
радиологии им. Н.А. Лопаткина

тел.:+7 (499) 110-40-67

Доброкачественные новообразования мягких тканей

Распространенными доброкачественными опухолями являются липомы, фибромы, ангиолипомы, доброкачественные фиброзные гистиоцитомы, нейрофибромы, шванномы, гемангиомы, опухоли клеток сухожилий, миксомы.

Доброкачественные поражения мягких тканей редко метастазируют, но часто бывают большими и глубокими. Однако, некоторые образования ведут себя весьма агрессивно. Диагностированное вторжение в близлежащие ткани увеличивает шанс неполного удаления и возможность того, что опухоль вернется.

У взрослых наиболее распространенной доброкачественной опухолью мягких тканей является липома. У детей ‒ киста Бейкера. Чаще всего как у взрослых, так и у детей наблюдаются липома и гемангиома.

Симптомы

Доброкачественные опухоли кожи, опухолевидные пролиферации тканей кожи разви­ваются в большинства случаев безболезненно в виде одиночных или множественных узлов либо разрастаний. Чаще они локали­зуются в верхних конечностях, на туловище, лице. В большинстве случаев новообразования покрыты кожей с нормальной окраской, реже — розового цвета. Встречаются образования с различной окраской от желтовато – коричневого цвета до черно-синего.

Наиболее частым симптомом является неожиданно прощупывае­мая опухоль, на втором месте стоят различного рода болевые ощуще­ния, предшествующие появлению опухоли, и на третьем — появление болезненной опухоли.

Характер болевых ощущений, как правило, умеренный и непостоянный, они не имеют такой интевсивности, как при первичных опухолях костей, и чаще всего проявляются при функциональных нагрузках или ощупывании опухоли. При про­растании опухоли в кость боли становятся постоянными, а при лока­лизации в области крупных нервных стволов может развиться картина неврита или плексита.

Читайте также:
Удаление гранулемы зуба — лучшие методы, уход после

Виды доброкачественных новообразований

Фиброма

Исходит из волокнистой соединительной ткани и может встречаться везде, где последняя имеется. Различают твердые фибромы, представленные узлом плотной консистенции, и мягкие фибромы, характеризующиеся дряблой консистенцией. Излюбленной локализацией мягких фибром, как правило растущих на ножке, является подкожная клетчатка половых органов и анальной области. Фибромы растут чрезвычайно медленно, четко отграничены от окружающих тканей, подвижны.

Липома

Образуется из жировой ткани. Наиболее часто располагается в подкожной клетчатке, но может находиться в любой части тела, где есть жировая ткань (например, в забрюшинном пространстве). У женщин липомы отмечаются в 3-4 раза чаще, чем у мужчин, возраст при этом значения не имеет. Иногда встречаются множественные липомы (липоматоз). Опухоль часто характеризуется дольчатым строением, мягкой консистенцией. Она не спаяна с кожей и подвижна по отношению к окружающим тканям. Рост липомы медленный. Размеры ее различные, иногда довольно значительные. При наличии в липоме большого количества соединительной ткани опухоль относят к фибролипоме. Однако этот диагноз ставится преимущественно после гистологического исследования.

Миома

Развивается из мышечной ткани и может локализоваться в любом участке тела, где есть мышечная ткань. Опухоль, возникающую из поперечнополосатой мускулатуры, называют рабдомиомой, из гладкой — лейомиомой. В мягких тканях встречаются в основном рабдомиомы, располагающиеся, как правило, на конечностях. Заболевание наблюдается одинаково часто у лиц обоего пола, возникает обычно в молодом возрасте. Опухоли растут медленно, имеют плотноэластичную консистенцию, подвижны, отграничены от окружающих тканей, безболезненны. Так как миомы находятся в толще мышц и не причиняют больным беспокойства, они уже к моменту обращения пациентов к врачу обычно бывает довольно значительных размеров.

Гемангиома

Представляет собой опухоль, исходящую из кровеносных сосудов. Отмечается чаще всего в детском и молодом возрасте. Выделяют в зависимости от локализации следующие группы гемангиом: преимущественно кожных покровов, опорно-двигательного аппарата в целом и паренхиматозных органов. В мягких тканях чаще всего встречаются кавернозные, рацемические и межмышечные гемангиомы. Они образуются в основном в подкожной клетчатке и мышцах нижних конечностей.

Клиническая картина гемангиомы характеризуется двумя основными признаками: болью и наличием припухлости (опухоли). Консистенция ее мягко- или плотноэластичная. Плотная консистенция встречается обычно при относительно малом содержании функционирующих сосудов в опухоли. При большом количестве функционирующих сосудистых полостей консистенция гемангиомы мягкая. Если опухоль связана с крупным артериальным сосудом, то она может пульсировать, и тогда над ней определяется сосудистый шум.

Окраска кожи над опухолью различна и зависит от глубины залегания и роста гемангиомы. Если опухоль располагается в глубине мышечных тканей и даже продолжает расти в сторону костей конечности, цвет кожи над ней может не изменяться. При неглубокой локализации опухоли и ее росте в подкожную клетчатку окраска кожи может переходить от синюшного до ярко-багрового цвета. При сдавливании такая опухоль уменьшается в размерах, а окраска кожи становится менее интенсивной. Боли при гемангиоме, как правило, свидетельствуют о далеко зашедшем патологическом процессе, поражающем глубокие мышечные ткани и нервы конечностей.

Гломусная опухоль (опухоль Барре-Массона)

Встречается чаще всего в детском и среднем возрасте преимущественно у лиц мужского пола. Излюбленной локализацией опухоли являются ногтевые фаланги. В подавляющем большинстве случаев гломусная опухоль бывает одиночной, но иногда их может быть несколько на одном участке. Ведущий симптом — резкая жгучая болезненность при надавливании на ткани, в которых расположена опухоль. Клинически гломусная опухоль становится заметной спустя довольно длительный срок после появления болей. В большинстве случаев она округлая, эластичной консистенции, диаметром от 1 до 3 см. Кожа над опухолью нередко синюшного цвета.

Гигантоклеточная синовиома

Эта опухоль обычно находится в тех местах, где есть синовиальная оболочка. Отмечается в возрасте 30-50 лет, причем несколько чаще у женщин. В подавляющем большинстве случаев гигантоклеточная опухоль располагается на верхних конечностях в области сухожильных влагалищ кисти, реже — на самой кисти, стопе, недалеко от лучезапястного и голеностопного суставов. Растет гигантоклеточная синовиома медленно в виде бугристого округлого или овального узла умеренно плотной консистенции, отграниченного от окружающих тканей. Иногда она состоит из нескольких узлов с единой фиброзной капсулой. Изредка опухоль связана с кожей.

Невринома

Возникает из шванновских клеток оболочки нервов. Локализуется по ходу нервных стволов. Встречается в любом возрасте. Поражаются преимущественно верхние конечности, шея и голова. Опухоль бывает одиночной или множественной, растет медленно в виде четко отграниченного узла. Размеры невриномы — от нескольких миллиметров до 3-4 см в диаметре. Опухоль плотной консистенции. Одним из характерных признаков является болезненность при надавливании.

Нейрофиброма

Развивается из оболочек нервов. Наблюдается у мужчин и женщин любого возраста. Наиболее часто локализуется в области межреберных и седалищных нервов. Нейрофибромы представлены преимущественно одиночными узлами, однако встречается и множественный нейрофиброматоз, известный как болезнь Реклингхаузена. Нейрофибромы растут медленно, имеют округлую форму, гладкую поверхность и плотноэластичную консистенцию. Надавливание на опухоль вызывает боль по ходу нерва. Размеры нейрофибромы могут быть различными, достигая иногда 15-20 см в диаметре.

Диагностика и лечение

Основные методы диагностики: биопсия, физический осмотр, ультразвуковая диагностика. Большинство доброкачественных новообразований подлежит хирургическому лечению и ампутации. Основными показаниями к хирургической операции при доброкачественной опухоли мягкой ткани являются увеличение размеров новообразования, хроническая травматизация, высокий риск озлокачествления.

Основные методы лечения: хирургическое удаление (резекция, иссечение при помощи скальпеля), липосакция (откачка содержимого опухоли шприцом), прием стероидов (ограничивают рост опухоли, но не удаляют её), лазерное удаление, криотерапия (использование жидкого азота). Может использоваться комбинация методов. Заживление занимает около двух недель, в зависимости от места расположения и повреждения других типов тканей.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: