Паллиативные больные: кто это, определение, условия получения помощи

Паллиативная помощь в вопросах и ответах

Паллиативная помощь — это комплекс медицинских и социальных мероприятий, призванных повысить качество жизни людей, страдающих различными формами хронических заболеваний в неизлечимой стадии.

С латинского языка pallium — покрывало, плащ. Значение этого слова созвучно основным принципам паллиативной помощи — создание защиты от тяжёлых симптомов заболевания, временное улучшение качества жизни, но не лечение самой болезни.

Существует два основных направления в оказании паллиативной помощи:

а) облегчение боли и других симптомов, причиняющих страдания пациенту по ходу течения заболевания;

б) оказание поддержки в последние месяцы и дни жизни. В этом случае акцент делается, в том числе на психологическую помощь самому пациенту и его родственникам.

В каких лечебных учреждениях Астраханской области пациенты могут получить паллиативную помощь?

В целом в регионе насчитывается 313 коек профильной помощи, 262 из них относятся к сестринскому уходу, 51 – к паллиативной помощи, в том числе 4 детские койки. Как правило, они организуются на базе стационаров лечебно-профилактических учреждений. Кроме того, в структурах некоторых территориальных поликлиник функционируют кабинеты паллиативной помощи. Здесь пациенты, а также их родственники могут получить консультативную помощь по вопросам обезболивания, ухода, госпитализации.

На базе некоторых ЛПУ созданы отделения сестринского ухода (ГБУЗ АО «Городская клиническая больница № 2 им. братьев Губиных, ГБУЗ АО «ГКБ№ 3 им С.М.Кирова»).

Лицензии на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях имеют ГБУЗ АО «Городская поликлиника №1» и ГБУЗ АО «Областной центр профилактики и борьбы со СПИД», ГБУЗ АО «Наримановская РБ», ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой».

В стационарных условиях паллиативную медицинскую помощь оказывают ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой», ГБУЗ АО «Городская клиническая больница № 3 им. С.М. Кирова», ГБУЗ АО «Городская клиническая больница № 2 им. братьев Губиных», ГБУЗ АО «Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги», ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер», ГБУЗ АО «Ахтубинская РБ», ГБУЗ АО «Володарская РБ», ГБУЗ АО «Городская больница ЗАТО Знаменск», ГБУЗ АО «Лиманская РБ», ГБУЗ АО «Наримановская РБ», ГБУЗ АО «Харабалинская РБ им. Г.В. Храповой», ГБУЗ АО «Черноярская РБ».

Лицензии на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях имеют ГБУЗ АО «Енотаевская РБ» и ГБУЗ АО «Камызякская РБ».

Какова процедура получения паллиативной помощи и сроки её ожидания?

Вопрос о необходимости паллиативной помощи определяет врач-терапевт либо врач-онколог в поликлинике по месту жительства пациента. Лечащий врач выдаёт направление для госпитализации в учреждения специализированной медицинской помощи. Период ожидания, как правило, составляет около 2-х недель. Пациенты из отдалённых районов области могут получить профильную помощь на базе районных больниц.

Происходит ли взаимодействие с пациентом и его родственниками в процессе планирования и осуществления помощи?

Взаимодействие с пациентом и его родственниками осуществляется на всех этапах оказания паллиативной помощи. Зачастую специалистам приходится уделять равное количество внимания и самому больному, и членам его семьи. Это целесообразно, поскольку основной объём ухода в амбулаторных условиях осуществляют именно они.

Медицинский персонал отделения паллиативной помощи Областного онкологического диспансера оказывает родственникам больного консультативную помощь, а также при необходимости обучает практическим навыкам ухода.

Прерывается ли окончание помощи, если пациента выписывают из больницы?

Пациентам с неблагоприятным прогнозом заболевания паллиативная помощь должна оказываться непрерывно. В этом вся суть симптоматического лечения. Поддерживающая терапия продолжается и вне стен медицинского учреждения. Лица, осуществляющие уход за больным, могут получить рекомендации по обезболиванию, общеукрепляющему лечению и питанию у специалистов профильных отделений. В особых случаях осуществляются выездные консультации на дому. С 2016 года согласно приказу Министерства здравоохранения Астраханской области, срок пребывания пациента в отделении паллиативной помощи составляет 21 день. Повторная госпитализация возможна через 3 месяца.

Помимо оказания стационарной паллиативной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях функционируют кабинеты стомированных больных, кабинеты противоболевой терапии, проводится психосоциальная поддержка больных со злокачественными новообразованиями.

Организовано оказание выездной патронажной помощи неизлечимо больным пациентам, в условиях стационара на дому оказывается паллиативная помощь пациентам в терминальной стадии.

В областном онкологическом диспансере и Александро-Мариинской областной клинической больнице функционируют кабинеты стомированных больных.

В городской поликлинике № 1 функционирует кабинет противоболевой терапии. С 2017 года открыт кабинет паллиативной помощи в ЧУЗ «МСЧ» и Наримановской районной больнице, в которой также организована выездная патронажная служба.

В областном Центре по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями организовано оказание выездной патронажной помощи неизлечимо больным пациентам. В выездные бригады входит врач, психолог, социальный работник, по необходимости привлекаются врачи других специальностей и служители церкви.

С 2013 года в ООД работает собственное отделение паллиативной помощи. Одновременно здесь могут пребывать до 22 пациентов, ещё 10 коек организованы в различных профильных отделениях стационара. Больным оказывается здесь комплексная помощь. В зависимости от конкретного случая могут применяться все доступные методы лечения — хирургический, лекарственный, радиологический.

Отделение оснащено специализированным оборудованием, имеется собственный процедурный кабинет и перевязочная. Отделение паллиативной помощи ООД первым в Астраханской области начало работать с малоинвазивным методом обезболивания. С 2013 года здесь используются трансдермальные терапевтические системы (пластыри), применяются таблетированные наркотические анальгетики.

В настоящее время также используются пероральные лекарственные препараты нового поколения. Они осуществляют качественное обезболивание и при этом не имеют выраженных побочных эффектов, свойственных большинству наркотических и психотропных лекарственных средств.

Паллиативная помощь: суть, виды, способы организации

Паллиативная помощь приходит на выручку, когда средства современной медицины оказываются бессильны, чтобы вылечить человека. В таком случае на первый план выходит нужда в облегчении его страданий, обеспечении медицинского и социального ухода за больным.

Читайте также:
Отеки при химиотерапии: что делать, как снимать, чем лечить ноги

1. Суть паллиативной помощи

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает такое определение:

Паллиативная помощь — это подход, имеющий своей целью улучшение качества жизни пациента и членов его семьи, оказавшихся перед лицом заболевания, угрожающего жизни.

Федеральный закон от 6 марта 2019 г. N 18-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи” говорит немного по-другому:

Паллиативная медицинская помощь — комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.

Паллиативная помощь состоит из двух компонентов:

— облегчение страданий больного на протяжении всего периода болезни (наряду с радикальным лечением);

— медицинская помощь в последние месяцы, дни и часы жизни.

Задача паллиативной помощи — обеспечение лучшего, насколько это возможно, качества жизни пациента. Она не ограничивается перечнем определенных диагнозов. К тому же важной частью помощи является работа с близкими пациента во время его болезни и их психологическая поддержка.

Ст. 36 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.05.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

2. Виды и способы организации паллиативной помощи

Существует три вида паллиативной помощи:

— хосписная, главная цель которой — это всесторонняя забота о пациенте;

В хосписе решаются все проблемы неизлечимого больного, включая предоставление места для проживания в последние дни жизни и купирование приступов боли. Сотрудники хосписа обеспечивают и все прочие потребности пациента: физические, духовные, эмоциональные и социальные. Попасть в хоспис можно по направлению врача. Основаниями для этого являются неизлечимое заболевание в тяжелой стадии, болевой синдром, который невозможно купировать в домашних условиях, невозможность ухода со стороны членов семьи и прочее.

— терминальная — это всесторонняя паллиативная помощь пациенту в последние дни его жизни;

Под помощью в конце жизни может пониматься как паллиативный уход в последние двое или трое суток перед смертью, так и помощь пациентам, умирающим в неспециализированных клиниках. В некоторых странах в это понятие также входит последняя медицинская помощь больным, не нуждающимся в паллиативном уходе.

— помощь выходного дня оказывается в выделенные для этого дни, чтобы родственники, которые постоянно заняты уходом за больным, могли отдохнуть.

Этим занимаются специалисты в дневных стационарах, отделениях при хосписах или выездные патронажные службы на дому у больного.

Паллиативная медицинская помощь подразделяется на:

— паллиативную первичную медицинскую помощь:

— паллиативную специализированную медицинскую помощь.

Паллиативная помощь больным может быть организована тремя способами:

— в домашних условиях;

Паллиативная помощь на дому может быть организована только если в кабинете противоболевой терапии, к которому относится больной, есть собственный транспорт. Уход на дому включает в себя обезболивание, уход, социальную, психологическую поддержку. Поскольку хосписов и отделений по уходу в нашей стране мало, многие больные вынуждены после лечения выписываться домой, где за ними ухаживают только родственники. Поэтому кроме государственных организаций на дом иногда выезжают волонтеры и частные хосписы. Такой способ не предполагает нахождения рядом с больным специалиста круглые сутки. Большая часть забот все равно ложится на родственников, которые иногда вынуждены оставлять работу, чтобы ухаживать за больным.

— в условиях дневного стационара;

Медицинский персонал ведет прием больных, лечит их в дневном стационаре, дает необходимые консультации. Если дневной стационар отсутствует, то возможно закрепление за противоболевым кабинетом нескольких коек в обычной больнице. Такая форма приемлема только для тех пациентов, кто по состоянию здоровья может сам посещать кабинет противоболевой терапии, однако в тяжелых случаях это невозможно.

— стационарно.

Оказание паллиативной помощи предусмотрено и в условиях стационара — в специализированных отделениях и отделениях сестринского ухода при больницах, в хосписах и домах сестринского ухода. Стационарная помощь оказывается круглосуточно медицинским персоналом, прошедшим специальную подготовку. В нее входят медицинские вмешательства для купирования боли, пребывание в стационаре, питание, психологическая поддержка больного и его семьи и т.д. Стационарная паллиативная помощь рекомендуется в большинстве случаях, но многие больные предпочитают провести последние дни дома, в привычной обстановке.

Читайте также:
Стереотаксическая радиохирургия (лучевая терапия): что это, противопоказания, ход проведения, осложнения

3. Подходы при паллиативной помощи

Паллиативная помощь совмещает три подхода:

— Купирование боли и болевых ощущений.

Для этого проводится симптоматическая терапия, снимающая болевые приступы, вызванные болезнью. Она имеет цель обеспечить максимально удовлетворительное качество жизни при минимальном благоприятном прогнозе.

Для эффективного купирования болевых ощущений нужно точно оценить их характер, создать тактику борьбы и обеспечить надлежащий уход за больным. Например, при ежедневных тяжелых головных болях, вызванных мигренью, самостоятельный прием обезболивающих может только спровоцировать новые приступы. Специалист паллиативной медицины, в частности невролог, назначит пациенту правильное лечение, посоветует комплекс мероприятий по физической реабилитации, составит правильный режим дня. Наиболее доступным и простым в купировании боли способом является фармакотерапия.

— Психологическая поддержка.

Тяжелая болезнь, госпитализация, операции, изменение образа жизни, возможная инвалидность и угроза смерти действуют на психологическое состояние больного отрицательно. Больной не способен адаптироваться к новым условиям существования, он постоянно испытывает чувство страха, обреченности, что неблагоприятно влияет на общее состояние.

Родственники обычно также не могут поддержать больного психологически, поскольку и сами испытывают стресс. Паллиативная помощь предполагает работу психологов как с больным, так и с его близкими. Иногда в этой работе участвуют волонтеры. По желанию больного могут быть проведены религиозные обряды.

— Социальная поддержка.

Паллиативная помощь включает социальную поддержку семьи больного и его самого. Ведь психологические проблемы усиливаются еще и от осознания социальных трудностей, вызванных расходами на уход и лечение. У многих больных возникают материальные проблемы, кому-то необходимо улучшение жилищных условий, но совсем немногие осведомлены о доступных для них социальных льготах.

Специалисты соцслужбы обязаны провести изучение социальных проблем пациента, разработать вместе с врачами план социальной реабилитации, проинформировать больного о его правах и возможных льготах и помочь их получить.

4. Учреждения, оказывающие паллиативную помощь

Паллиативная помощь может быть оказана как в специализированных, так и в неспециализированных медицинских учреждениях. Поскольку количество узкопрофильных клиник еще слишком невелико, их обязанности вынуждены выполнять обычные больницы.

— Неспециализированные учреждения паллиативной помощи:

— районные службы сестринского ухода;

— врачи общей практики;

— амбулаторные службы сестринского ухода;

— отделения больниц общего профиля;

— дома для престарелых.

Персонал в этих учреждениях не всегда имеет специализированную подготовку, поэтому клиники проводят консультации со специалистами. Работа служб в неспециализированных учреждениях налаживается так, чтобы неизлечимо больной пациент мог получить необходимую помощь вне очереди и максимально быстро.

— Специализированные учреждения и центры:

— стационарные отделения паллиативной помощи;

— команды паллиативной помощи в больницах;

— патронажные бригады паллиативной помощи на дому;

— стационары на дому;

Оказание профессиональной паллиативной помощи требует взаимодействия команды специалистов разного профиля. Среди крупных центров и отделений паллиативной медицины можно выделить:

— 1-й Центр паллиативной медицины в Москве, открытый на базе городской больницы № 11.

— специализированные отделения Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена,

— специализированные отделения ГКБ № 51,

— специализированные отделения Морозовской и Юсуповской больниц,

— клиника Экстрамед г. Москвы,

— государственные и частные хосписы.

Ежегодно в разных регионах страны открываются платные хосписы и отделения паллиативного ухода, что в какой-то степени снимает остроту проблемы недостатка мест в государственных клиниках.

5. Как получить паллиативную помощь

Претендовать на получение паллиативной помощи могут пациенты, у которых диагностировано неизлечимое прогрессирующее заболевание.

Общие медицинские показания к оказанию взрослым паллиативной медицинской помощи:

— ухудшение общего состояния, физической или когнитивной функции на фоне прогрессирования неизлечимого заболевания и неблагоприятный прогноз развития заболевания, несмотря на оптимально проводимое специализированное лечение;

— снижение функциональной активности пациента, определенной с использованием унифицированных систем оценки функциональной активности;

— потеря массы тела более чем на 10% за последние 6 мес.

При выявлении двух и более общих медицинских показаний у одного пациента оцениваются медицинские показания по группам заболеваний или состояний.

Перечень таких показаний:

— различные формы злокачественных новообразований;

— органная недостаточность в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;

— хронические прогрессирующие заболевания в терминальной стадии развития;

— тяжелые необратимые последствия нарушений мозгового кровообращения, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;

— тяжелые необратимые последствия травм, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;

— дегенеративные заболевания нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;

— различные формы деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания;

— социально значимые инфекционные заболевания в терминальной стадии развития, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи.

Паллиативная медицинская помощь оказывается детям с неизлечимыми заболеваниями или состояниями, угрожающими жизни или сокращающими ее продолжительность, в стадии, когда отсутствуют возможности лечения, по медицинским показаниям, в том числе:

Читайте также:
Лапароскопия: что такое, описание, преимущества и недостатки, как проходит, есть ли опасность

— распространенные и метастатические формы злокачественных новообразований, при невозможности достичь клинико-лабораторной ремиссии;

— поражение нервной системы врожденного или приобретенного характера;

— неоперабельные врожденные пороки развития;

— поздние стадии неизлечимых хронических прогрессирующих соматических заболеваний, в стадии субкомпенсации и декомпенсации жизненно важных систем, нуждающиеся в симптоматическом лечении и уходе;

— последствия травм и социально значимых заболеваний, сопровождающиеся снижением функции органов и систем, с неблагоприятным прогнозом.

Что касается медработников, то отдельной нормы, регламентирующей оказание паллиативной помощи, нет. Основное требование — прохождение специального обучения.

См. также: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России), Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации (Минтруд России) от 31 мая 2019 г. N 345н/372н г. Москва «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья»

Обратите внимание!

Государственная паллиативная помощь является бесплатной.

Как начать получать паллиативную помощь:

1. Обратиться к своему лечащему врачу;

2. Получить медицинское заключение о наличии медицинских показаний для оказания паллиативной медицинской помощи от врачебной комиссии или консилиума врачей;

3. Узнать способ получения помощи, предназначенный в вашей ситуации — дома, в дневном стационаре или стационарно;

4. Обратиться в учреждение, предоставляющее паллиативную помощь.

В медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь по месту жительства пациента и медицинскую организацию, оказывающую паллиативную первичную, доврачебную и врачебную, медицинскую помощь направляется копия медицинского заключения.

При оказании паллиативной медицинской помощи пациенту предоставляются для использования на дому медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека.

См. также: Постановление Правительства РФ от 10 декабря 2018 года «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов»

6. Подытожим

Паллиативная помощь предназначается неизлечимо больным людям для облегчения боли и других тяжелых проявлений заболевания, чтобы обеспечить им насколько возможно лучшее качество жизни.

Получить паллиативную помощь можно стационарно, в дневном стационаре или на дому. Способ помощи назначается в зависимости от тяжести состояния человека.

Созданы неспециализированные и специализированные учреждения паллиативной помощи разных видов.

Чтобы получить государственную паллиативную помощь, нужно обратиться с заявлением к своему лечащему врачу.

Шпаковская районная больница

Шпаковская РБ

Единый контактный номер: 8 (86553) 3-37-01

Детский телефон доверия: 8 (800) 200-01-22

Результат обследования на COVID-19: 8 (86553) 3-37-03

Паллиативная медицинская помощь

При ГБУЗ СК «Шпаковская РБ» в здании районной поликлиникифункционирует кабинет паллиативной помощи (№ 224). При выраженном болевом синдроме, пациент может обратиться в кабинет паллиативной помощи для оказания ему необходимой медицинской помощи.

В случае возникновения вопросов по медицинскому обслуживанию, необходимо обратиться к:

  • Врачу-онкологу Курлюку Андрею Анатольевичу, каб. (№ 224)

Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.

Паллиативная медицинская помощь оказывается взрослым с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, а также заболеваниями или состояниями в стадии, когда исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, в том числе:

– различные формы злокачественных новообразований;

-органная недостаточность в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;

– хронические прогрессирующие заболевания в терминальной стадии развития;

-тяжелые необратимые последствия нарушений мозгового кровообращения, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;

-тяжелые необратимые последствия травм, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;

-дегенеративные заболевания нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;

-различные формы деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания;

-социально значимые инфекционные заболевания в терминальной стадии развития, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи.

Паллиативная медицинская помощь оказывается детям с неизлечимыми заболеваниями или состояниями, угрожающими жизни или сокращающими ее продолжительность, в стадии, когда отсутствуют или исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, по медицинским показаниям с учетом тяжести, функционального состояния и прогноза основного заболевания, в том числе:

– распространенные и метастатические формы злокачественных новообразований, при невозможности достичь клинико-лабораторной ремиссии;

– поражение нервной системы врожденного или приобретенного характера (включая нейродегенеративные и нервно-мышечные заболевания, врожденные пороки развития, тяжелые гипоксически-травматические поражения нервной системы любого генеза, поражения нервной системы при генетически обусловленных заболеваниях);

– неоперабельные врожденные пороки развития;

– поздние стадии неизлечимых хронических прогрессирующих соматических заболеваний, в стадии субкомпенсации и декомпенсации жизненно важных систем, нуждающиеся в симптоматическом лечении и уходе;

Читайте также:
Диагностическая лапароскопия печени: что это такое, подготовка, как делают, осложнения

– последствия травм и социально значимых заболеваний, сопровождающиеся снижением (ограничением) функции органов и систем, с неблагоприятным прогнозом.

Кабинет паллиативной медицинской помощи осуществляет следующие функции:

– оказание паллиативной специализированной медицинской помощи взрослым и детям в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и стационарных организациях социального обслуживания при вызове медицинского работника;

– динамическое наблюдение за пациентами, нуждающимися в оказании паллиативной специализированной медицинской помощи;

– лечение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания;

– назначение лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты;

– направление пациента при наличии медицинских показаний, в том числе проживающих в стационарных организациях социального обслуживания, в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях;

– направление пациента, нуждающегося в круглосуточном уходе, в отделение или дом (больницу) сестринского ухода при отсутствии медицинских показаний для постоянного наблюдения врача;

– организация консультаций пациента врачом-специалистом по профилю основного заболевания и врачами других специальностей;

– оказание консультативной и организационно-методической помощи врачам-специалистам по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи взрослым, в том числе проживающим в стационарных организациях социального обслуживания, с учетом маршрутизации пациентов;

– оказание психологической помощи пациентам, нуждающимся в паллиативной медицинской помощи, в том числе проживающим в стационарных организациях социального обслуживания, их родственникам и иным членам семьи или законным представителям;

– обучение пациента, его законного представителя, родственников, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом, мероприятиям по уходу.

Законадательные акты по паллиативной помощи:

– Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.05.2019) “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, статья 36. Паллиативная медицинская помощь

– Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России), Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации (Минтруд России) от 31 мая 2019 г. N 345н/372н г. Москва “Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья”

  • Главная страница
  • Пациенту
  • Паллиативная медицинская помощь

Записаться на прием к врачу без очередей

На портале GOOGLE PLAY appstore

Запишитесь на прием к врачу через интернет

Воспользуйтесь сервисом для записи на прием к врачу с помощью интернет-портала. Не тратьте время на посещение регистратуры и очереди. Также Вы можете записаться на прием при помощи мобильных приложений

Паллиативная помощь и порядок ее оказания

Медицина может излечить многие тяжелые заболевания, но даже при высоком ее уровне некоторые хронические болезни лечению все же не поддаются. Однако в любой ситуации врачи чем-то помогают больному: снимают болевые приступы, оказывают психологическую поддержку, несколько улучшают самочувствие. Такая помощь называется паллиативной, о ней и пойдет речь в статье.

Что такое паллиативная медицинская помощь и каковы ее виды

Паллиативная помощь не заключается в лечении болезни. Цель паллиативных (то есть поддерживающих) мероприятий — борьба с тяжелыми симптомами. В некоторых случаях только паллиативная поддержка повышает качество жизни пациента. В качестве примера можно привести хронический склероз, вылечить который нельзя, зато прием препаратов может замедлить развитие заболевания. А на более поздних стадиях снимаются болевые ощущения, повышается мобильность пациента.

Всемирная организация здравоохранения дает такое определение цели паллиативной помощи: улучшение качества жизни неизлечимо больного и его родственников. Достигнуть этой цели можно предупреждением и облегчением страданий больного, то есть выявлением и купированием болевого и других неприятных симптомов. Но, что очень важно, в паллиативную помощь входит также психологическая и социальная поддержка.

Принципы паллиативной помощи содержит особый документ, он носит название «Белая книга» и включает следующие постулаты:

  1. Достоинство и автономия пациента: любой больной вправе выбирать, где именно и как он будет получать паллиативную помощь. Любой уход должен осуществляться только с согласия больного или его родственников, если пациент не способен сам принять решение. Обязательное условие — к больному следует относиться с чуткостью и уважением, не задевая его религиозных и личных ценностей.
  2. Тесное взаимодействие с больным и его ближайшими родственниками при планировании паллиативных мероприятий и их непосредственном проведении. Нельзя резко и неожиданно для больного и его семьи менять ход лечения — все изменения должны быть согласованы.
  3. Непрерывность — состояние пациента должно регулярно отслеживаться, а уход и назначение лекарств — быть постоянным со дня обращения и до последнего дня.
  4. Общение. Неизлечимо больные нередко замыкаются в себе, уходят от любых контактов. Однако доброжелательное общение способно увеличить эффективность паллиативной помощи.
  5. Междисциплинарный и мультипрофессиональный подход. Чтобы достичь наибольшего эффекта, больного посещают врачи разных специальностей, социальные работники, психологи, а если нужно, и служители церкви.
  6. Поддержка родственников. Не только сам больной, но и его родственники постоянно испытывают сильный стресс. Поэтому им также оказывается необходимая психологическая поддержка и проводится обучение правилам ухода.
Читайте также:
Последствия радиохирургии головного мозга, чего стоит опасаться

Список заболеваний, при которых человеку может потребоваться паллиативная помощь, достаточно широк: это, конечно, онкологические заболевания, но кроме них в перечень попадают инфекционные болезни, черепно-мозговые травмы, артрозы и артриты, ДЦП, заболевания крови, заболевания нервной системы.

Существует три вида паллиативной помощи:

  • хосписная, главная цель которой — это всесторонняя забота о пациенте. В хосписе решаются все проблемы неизлечимого больного, включая предоставление места для проживания в последние дни жизни и купирование приступов боли. Сотрудники хосписа обеспечивают и все прочие потребности пациента: физические, духовные, эмоциональные и социальные. Попасть в хоспис можно по направлению врача. Основаниями для этого являются неизлечимое заболевание в тяжелой стадии, болевой синдром, который невозможно купировать в домашних условиях, невозможность ухода со стороны членов семьи и пр.;
  • терминальная — это всесторонняя паллиативная помощь пациенту в последние дни его жизни;
  • помощь выходного дня оказывается в выделенные для этого дни, чтобы родственники, которые постоянно заняты уходом за больным, могли отдохнуть. Этим занимаются специалисты в дневных стационарах, отделениях при хосписах или выездные патронажные службы на дому у больного.

Порядок оказания паллиативной помощи в Российской Федерации

Оказание паллиативной помощи в Российской Федерации регламентируется несколькими документами. Базовыми являются статья 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2015 года № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению».

В статье 36 Закона № 323-ФЗ говорится, что паллиативная помощь — это комплекс медицинских мероприятий, проводимых для избавления пациента от боли и других проявлений заболевания, для улучшения качества жизни неизлечимого больного. Она может быть оказана обученным медицинским персоналом как амбулаторно, так и в стационарных условиях.

В приказе Минздрава о порядке оказания паллиативной помощи подробно изложено, где, как и кем она должна оказываться. В приложениях к Приказу содержатся правила организации кабинета и отделения паллиативной помощи, выездной патронажной службы, рекомендуемые штатные нормы, стандарты оснащения. В этом же приказе определены и правила организации хосписов и домов сестринского ухода.

Оказание паллиативной поддержки пациента также регламентируется несколькими отраслевыми медицинскими нормами, например о паллиативном лечении при онкологических заболеваниях, при ВИЧ, о паллиативной лучевой и химиотерапии.

Формы организации паллиативной помощи

Паллиативная помощь больным может быть организована тремя способами:

  • в домашних условиях. Паллиативная помощь на дому может быть организована, только если в кабинете противоболевой терапии, к которому относится больной, есть собственный транспорт. В основе ухода на дому должна лежать преемственность лечения в больнице, включающая обезболивание, уход, социальную, психологическую поддержку. Поскольку хосписов и отделений по уходу в нашей стране все еще удручающе мало, многие больные вынуждены после лечения выписываться домой, где за ними ухаживают только родственники. Поэтому кроме государственных организаций на дом иногда выезжают волонтеры и частные хосписы. Такой способ не предполагает нахождения рядом с больным специалиста круглые сутки. Большая часть забот все равно ложится на родственников, которые иногда вынуждены оставлять работу, чтобы ухаживать за больным;
  • амбулаторно в кабинете противоболевой терапии. Медицинский персонал ведет прием больных, лечит их в дневном стационаре, дает необходимые консультации. Если дневной стационар отсутствует, то возможно закрепление за противоболевым кабинетом нескольких коек в обычной больнице. Такая форма приемлема только для тех пациентов, кто по состоянию здоровья может сам посещать кабинет противоболевой терапии, однако в тяжелых случаях это невозможно;
  • стационарно. Оказание паллиативной помощи предусмотрено и в условиях стационара — в специализированных отделениях и отделениях сестринского ухода при больницах, в хосписах и домах сестринского ухода. Стационарная помощь оказывается круглосуточно медицинским персоналом, прошедшим специальную подготовку. В нее входят медицинские вмешательства для купирования боли, пребывание в стационаре, питание, психологическая поддержка больного и его семьи и т.д.

Стационарная паллиативная помощь рекомендуется в большинстве случаях, но многие больные предпочитают провести последние дни дома, в привычной обстановке.

Подходы и методы

Паллиативная помощь складывается из трех подходов, каждый из которых значим для достижения ее целей:

  • купирование боли и болевых ощущений. Для этого проводится симптоматическая терапия, снимающая болевые приступы, вызванные болезнью. Цель такой терапии — это достижение максимально возможного качества жизни терминального больного. Чаще всего боль появляется на поздних стадиях болезни, теряя свою защитную функцию и превращаясь в отягощающий жизнь больного фактор. Для эффективного купирования болевых ощущений нужно точно оценить их характер, создать тактику борьбы и обеспечить надлежащий уход за больным. Например, при ежедневных тяжелых головных болях, вызванных мигренью, самостоятельный прием обезболивающих может только спровоцировать новые приступы. Специалист паллиативной медицины, в частности невролог, назначит пациенту правильное лечение, посоветует комплекс мероприятий по физической реабилитации, составит правильный режим дня;
  • психологическая поддержка. И сам больной, и его семья, впервые столкнувшись с диагнозом, испытывают сильный стресс, крайними проявлениями которого бывают как полное отрицание болезни, так и развитие глубокой депрессии. Тяжелая болезнь, госпитализация, операции, изменение образа жизни, возможная инвалидность и угроза смерти действуют на психологическое состояние больного отрицательно. Родственники обычно также не могут поддержать больного психологически, поскольку и сами испытывают стресс. Паллиативная помощь предполагает работу психологов как с больным, так и с его близкими. Иногда в этой работе участвуют волонтеры, восполняющие больному возможный недостаток общения;
  • социальная поддержка. Психологические проблемы усиливаются еще и от осознания социальных трудностей, вызванных расходами на уход и лечение. У многих больных возникают материальные проблемы, кому-то необходимо улучшение жилищных условий, но совсем немногие осведомлены о доступных для них социальных льготах. Поэтому паллиативная помощь включает социальную поддержку семьи больного и его самого. Специалист обязан провести изучение социальных проблем пациента, разработать вместе с врачами план социальной реабилитации, проинформировать больного о его правах и возможных льготах и помочь их получить.
Читайте также:
Могут ли метастазы исчезнуть после химиотерапии, помогает ли, нужно ли такое лечение, если их нет

Хотя паллиативная помощь не способна излечить пациента, она все же положительно влияет на его общее состояние. И кроме медицинских манипуляций большую роль в облегчении страданий играет еще и грамотный уход за неизлечимо больными и просто пожилыми людьми. Родственники при всей любви к больному не всегда могут обеспечить такой уход: они вынуждены отвлекаться на работу, на прочие повседневные дела; а государственных хосписов попросту на всех не хватает. Выходом из тяжелой ситуации становятся частные специализированные учреждения по уходу за неизлечимо больными и престарелыми людьми.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Паллиативные больные: кто это, определение, условия получения помощи

Авторизация через ЕСИА временно не доступна в связи с обновлением системных компонентов, при этом все инструменты Портала доступны без авторизации ЕСИА

Между жизнью и смертью, или Кому предназначена паллиативная помощь

Страшно узнать диагноз, который не оставляет шансов на выздоровление. К сожалению, такое в нашем мире случается довольно часто. Для того чтобы не оставлять больных один на один со своей проблемой, повысить качество их жизни, помочь справиться со страхами и облегчить боль, им предоставляется паллиативная помощь.

Что это такое, как она организована в Республиканской клинической больнице №3, «Якутии» рассказала Екатерина Васильева, врач-терапевт кабинета паллиативной помощи.

– Екатерина Ильинична, кому предназначена паллиативная помощь?

– Вопросы оказания паллиативной помощи являются актуальными как в России, так и в нашей республике. Это подход, имеющий своей целью улучшить качество жизни пациента и членов его семьи, оказавшихся перед лицом заболевания, угрожающего жизни.

Паллиативная помощь складывается из двух компонентов. Первый – облегчение страданий больного на протяжении всего периода болезни (наряду с радикальным лечением); второй – медицинская помощь в последние месяцы, дни и часы жизни.

В нашем учреждении кабинет паллиативной медицинской помощи открылся в марте 2020 года. Работа ведётся совместно с участковыми терапевтами, с узкими специалистами. До этого такой службы при амбулатории не было, тяжёлые пациенты наблюдались у участковых терапевтов.

В данный момент с каждым днём увеличивается количество пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной помощи. В настоящее время в нашей поликлинике зарегистрировано 164 пациента.

– Все они наблюдаются дома или приходят к вам на приём?

– Все они наблюдаются дома. Есть очень тяжёлые пациенты, которым нужен особый уход (пациенты с назогастральным зондом цистостомой, гастростомой, трахеостомой, калостомой и т.д.). Им нужен постоянный медицинский осмотр, наблюдение. На дому мы их обучаем правильному уходу за цистостомой, трахеостомой, калостомой, гастростомой, проводим перевязки пациентам с пролежнями. При необходимости назначаем стационар на дому в виде поддерживающей терапии, оказываем нутритивную помощь для поддержания жизни человека (энтеральное, парентеральное питание). Важно отметить, что медицинская сестра в системе паллиативной помощи играет важную роль, именно она проводит больше всего времени рядом с больным, оказывая ему помощь, определяет разнообразные потребности больного, характер и объём помощи.

Одним из важнейших аспектов является выписка обезболивающих препаратов. До открытия кабинета паллиативной помощи, чтобы выписать лекарства, родственникам приходилось записываться к участковому терапевту. Сейчас всегда оставляем контактный номер для связи с врачом.

Самое важное, что паллиативная помощь оказывается не только пациентам. Одна из главных задач – научить родственников ухаживать за своим больным близким человеком, оказывать психологическую помощь.

– Кто имеет право на получение паллиативной помощи?

– Каждый человек имеет право на уважение, лечение и достойные условия жизни и смерти. Даже тогда, когда возможности интенсивного лечения исчерпаны и излечение бесперспективно, человек не должен оставаться без помощи и поддержки.

В оказании паллиативной помощи, в первую очередь, нуждаются инкурабельные онкологические больные, пациенты, перенёсшие тяжелый инсульт, больные в терминальной стадии ВИЧ-инфекции, а также пациенты с различными нозологическими формами хронических прогрессирующих заболеваний, находящимся в терминальной стадии развития болезни, с переломом шейки бедра, дегенеративными заболеваниями костно-суставной системы, с травмой позвоночника и другие.

Читайте также:
Питание при лучевой терапии прямой кишки, легкого: что можно есть, меню, принципы диеты, можно ли манку

Нуждаемость в паллиативной помощи определяется после осмотра участкового терапевта, онколога и других узких специалистов. Важно знать, что государственная паллиативная помощь является бесплатной!

Медицинская и психологическая помощь

– Что входит в паллиативную помощь?

– Это активная всеобъемлющая помощь пациентам с прогрессирующими заболеваниями в терминальных стадиях развития. Главной задачей такой помощи является купирование боли и других симптомов, а также решение психологических, социальных и духовных проблем.

Если вкратце пояснить, то основные функции нашего кабинета – это обследование, динамическое наблюдение больных, выписка рецептов и другие функции, в том числе направление больных в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях.

При первичном осмотре врачом патронажной службы подбираются схема помощи и частота посещений. Затем в процессе патронажного наблюдения схема помощи корректируется в зависимости от состояния пациента. По показаниям посещать пациента на дому могут врачи-специалисты: уролог, кардиолог, невролог, эндокринолог и т.д.

Ограничений по срокам наблюдения врачами паллиативной помощи, медицинскими сестрами патронажной службы нет. Это означает, что наша паллиативная бригада сопровождает пациента до конца жизненного пути.

Родственники тяжелобольного пациента в особенности нуждаются в психологической помощи и моральной поддержке.

Как вы знаете, в Кангалассах работает отделение паллиативной медицинской помощи Медцентра г. Якутска. По медицинским показаниям (прогрессирование болезни, при невозможности подбора обезболивающего препарата в амбулаторных условиях, при невозможности ухода родственником пациента) направляем их в отделение паллиативной помощи. Это происходит обязательно с согласия самого пациента или, когда это невозможно, с согласия его близкого родственника.

При организации паллиативной помощи обязательно нужно оказывать и социальную поддержку больному и членам его семьи. Поэтому по мере необходимости проводится диагностика социальных проблем больного, совместно с врачами разрабатывается индивидуальный план социальной реабилитации. Очень важно решить бытовые проблемы.

Больному также оказывается информационная поддержка о правилах и льготах и помощь в их получении.

Самое главное – внимание и забота

– Как взаимодействуете с социальными службами?

– В социальной службе нуждаются все пациенты, но больше всего – одинокие люди и те, чьи родственники живут отдельно. Для этого оформляется выписка врачебной комиссии о том, что человек нуждается в постоянном постороннем уходе.

Социальные работники предоставляют пациенту помощь по выполнению медицинских процедур по назначению врача, оказывают содействие в обеспечении техническими средствами реабилитации, медицинскими изделиями, в прохождении комиссий, вызывают врача, в том числе бригаду скорой медпомощи.

– Ваши пожелания тем людям, у которых есть близкие, нуждающиеся в паллиативной помощи?

– Когда близкий человек тяжело болен, возникает много вопросов, к решению которых семья может быть не готова. Например, как лечить симптомы, как предотвратить пролежни, как получить наркотическое обезболивающее в поликлинике и др.

Хотелось бы пожелать, чтоб родственники почаще виделись, больше слушали своих близких, были более терпеливыми с ними. А мы со своей стороны поможем организовать хороший уход и подобрать правильную схему симптоматической терапии.

Анастасия МОСКВИТИНА, фото из личного архива Е.И.Васильевой

Жизнь с паллиативным статусом

Как продолжать жизнь с паллиативным статусом

Жизнь с заболеваниями, угрожающими жизни, требует большого напряжения и упорства. Это касается не только пациентов, но и их семей: родных и близких. Часто пациенты и их родные говорят о лечении, как о “борьбе” с болезнью. И несмотря на трудности этого пути, опыт объединения против заболевания иногда позволяет острее ощутить семейные узы, любовь и сплоченность.

Однако, к сожалению, не всегда такое лечение приводит к полной победе. Тогда помощь пациенту становится ориентированной на поддержание максимально достойного уровня жизни, и купирование симптомов. В таком случае принято говорить о паллиативном статусе пациента.

И пациент, и близкие ему люди нередко страшатся услышать от врача, что лечение больше не предполагает выздоровления. Когда приходится столкнуться с этой информацией, люди испытывают отчаяние, переживают шок и эмоциональную боль. Это трудная для самого человека, но вполне нормальная реакция на трудные события.

Но хотя переход в паллиативный статус означает, что лечение больше не может быть нацелено на выздоровление пациента, он не означает, что жизнь пациента обрывается сию минуту. Даже в ситуации возможной скорой смерти человека, у него есть некоторое время, которое он может быть здесь, жить, находиться среди родных. И хотя неопределенность и усталость от пройденного пути часто сопровождает родных и самого пациента, возрастает ценность каждого дня жизни, обостряются чувства, ощущение связи с близким человеком, значимость совместно проведенного времени.

Но есть и ряд факторов, которые могут дополнительно омрачать этот особый период жизни семьи, когда в ней есть человек живущий с паллиативным статусом.

Читайте также:
Таргетная терапия в онкологии (лечение при раке): что такое, виды препаратов

Что же мешает?

В первую очередь, это физическая боль, если она не взята под контроль, а также трудности самостоятельного ухода за пациентом в домашних условиях. Однако, не только медицинская сторона жизни имеет значение.

Рассмотрим некоторые из психологических факторов, которые могут негативно влиять на жизнь семьи и самого пациента, усугублять страдания.

Запрет на открытое обсуждение темы болезни и близости смерти.

Замалчивание, табуирование темы умирания может негативно сказываться как и на эмоциональном состоянии пациента, так и на отношениях в семье.

Невозможность открыто обсуждать смерть вынуждает пациента прятать чувства, связанные с его состоянием в настоящий момент, а близких – скрывать свое горе и открытое переживание любви. Запрет на разговор о смерти и болезни заставляет каждого переживать трудные чувства в одиночестве, может лишить напутствия и важных признаний.

Восприятие паллиативного статуса как факта смерти.

Иногда горевание охватывает близких и самого болеющего целиком, “выбивая” из жизни. Прекращение больным любой деятельности, нежелание включаться в повседневность – так может выглядеть это со стороны. Если человек имеет некоторые физические силы, находится в сознании, избавлен от постоянной боли, то такая реакция требует внимания и изменений. Близкие же тоже могут обнаружить в себе “стыд на радость”, ощущать, что они “должны” горевать или быть погруженными в переживание смерти, хотя родной человек еще жив. Состояние, когда любое удовольствие от жизни в период болезни родного человека кажется неприемлемым, ощутимо омрачает жизнь семьи.

Гиперопека по отношению к пациенту.

Конечно, пациент нуждается в помощи и уходе. Но порой тревога за него заставляет близких заботиться сверх меры. В крайнем выражении забота приобретает форму лишения самостоятельности. Такая установка близких приводит их к крайней усталости, а самого пациента – к еще большей пассивности, чем требует болезнь и лечение.

Отсутствие заботы близких о самих себе.

Еще один коварный фактор. Игнорирование родными своих личных потребностей неизбежно вызывает истощение.

Тогда состояние близких болеющего омрачено еще более большим спектром трудных эмоций. Эмоциональная “слитость” с больным членом семьи, желание быть всегда рядом, невозможность делегировать ответственность специалистам приводят к выгоранию. Симптомы выгорания – это и апатия, и раздражение, и физическое отсутствие сил и парадоксальная невозможность расслабиться. В этом состоянии крайне сложно быть рядом с больным родственником и ценить время, проведенное с ним. На этом фоне часто проявляется и чувство вины, долго не проходящее потом. Важно знать, что это состояние проще предупредить, чем выходить из него после.

Что помогает?

Как следует из вышесказанного, важно выработать стратегию, поддерживающую силы родных, достоинство пациента и способность совместно радоваться.

Важно акцентировать внимание на том, что помогает сохранять личные ресурсы в это время. Иногда это проще сделать при участии специалиста-психолога.

Сохранение пациентом посильной деятельности, точки самостоятельного контроля над жизнью.

Это могут быть самые небольшие действия, как умывание или прослушивание аудиокниги в течение 5-10 минут. Но даже они могут быть опорой в сохранении удовлетворения от себя.

Акцент на удовольствии.

Непростой на практике, но критически необходимый пункт. Когда в жизни много трудностей и страдания, необходимо хотя бы отчасти уравновесить их радостью. К тому же именно удовольствие – источник пополнения психических ресурсов для любого человека.

Включенность в повседневность.

Несмотря на то, что иногда мысли о будущем или прошлом захватывают с головой, способность жить сегодняшним днем и находить в нем интересные моменты может быть поддержкой для семьи.

Кроме того, внимания требуют и личные текущие дела, обязанности и планы каждого члена семьи. От них не стоит отказываться без крайней необходимости.

Для пациента также полезно переключать внимание с болезни и ее тягот на жизнь вокруг.

Узнавание новостей, сохранение интереса к внешнему миру – помогут сделать время жизни интереснее, насыщеннее.что.

Подведение итогов пути. Благодарность прошлому и себе.

При возможности открыто обсуждать с семьей тему смерти, у пациента появляется возможность осмыслить прошлое, оживить его в беседе, сохранить его и пережить разные чувства. Не все из них могут быть тяжелыми, важно дать место и светлым эмоциям и впечатлениям.

Позиция сопровождения близкими пациента, даже в умирании.

При условии, что у родных есть эмоциональные силы, они могут разделить с пациентом его путь, даря друг другу бесценную возможность быть рядом до конца и полноценно попрощаться.

Сохранение человеческого достоинства в условиях болезни и лечения.

Забота родных о самих себе и посильная самостоятельность пациента помогают чувствовать больше энергии, уважения к себе, а также освобождает место для простого общения друг с другом.

Как близким поддержать самих себя?

В период ухода за близким человеком с паллиативным статусом, даже при самых лучших условиях, родные тратят очень много сил и ресурсов, ухаживая за пациентом и готовясь к принятию утраты. Необходимо уметь поддержать себя и для этого полезно сохранять акцент на своем личном будущем. Это требует понимания и принятия того факта, что после смерти родного человека, жизнь остальных членов семьи и друзей продолжится и по-прежнему будет стоить внимания, усилий, вложений. Кроме того, как мы уже говорили, способность радоваться, заниматься своими личными делами, получать удовольствие и удовольствие от занятий, помнить о своих личных потребностях может быть очень важным для сохранения психологического равновесия рядом с болеющим родным человеком. Поэтому планирование своего времени так м образом, чтобы оно предполагало личное время, приятные дела, инвестиции в планы на будущее не только не вредно, но и необходимо.

Читайте также:
Конформная лучевая терапия: что это, последствия, ход проведения, эффективность

Чем может быть полезна поддержка психолога?

Безусловно, все то, о чем мы говорили выше организовать и сделать самостоятельно может быть крайне непросто. Иногда заботы в семье не оставляют сил для самостоятельных изменений ситуации, а тяжелые переживания могут словно парализовать. Тогда может быть уместно участие психолога.

Специалист окажет бережную профессиональную помощь в адаптации к ситуации, ее переменчивости, ее трудности; поможет организовать время для каждого из членов семьи с учетом потребностей, принять опыт и прожить эмоции. Принимать помощь – очень важно своевременно, это позволит справляться в сложные жизненные периоды и легче адаптироваться в будущем.

Неизлечимо больным будут оказывать социальную и духовную помощь

После принятия нового закона пациенты смогут рассчитывать на помощь не только врачей, но и психологов, социальных работников и представителей религиозных организаций

Вскоре неизлечимо больные пациенты смогут получить всестороннюю помощь – не только медицинскую, но и социальную и даже духовную. Для этого был подготовлен законопроект, которым планируется внести изменения в Закон об основах охраны здоровья граждан 1 . Эти изменения касаются вопросов оказания паллиативной медицинской помощи.

Что такое паллиативная медпомощь?

Это такая помощь, которая оказывается пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, а также заболеваниями в стадии, когда исчерпаны возможности радикального лечения и медицинской реабилитации. Необходимость в этой помощи возникает, когда пациент нуждается в эффективном избавлении от боли и поддержании приемлемого качества жизни. Она предоставляется бесплатно в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам РФ 2 .

Какой помощь станет после принятия закона?

Ранее пациенты могли рассчитывать лишь на устранение боли и других симптомов. Однако в законопроекте под паллиативной медпомощью понимается не только медицинское вмешательство, но и уход с целью улучшения качества жизни человека. Поэтому пациентам будут предоставляться также социальная защита, психологическая поддержка и духовная помощь.

Что это значит? Это значит, что неизлечимо больным людям трудное время поможет пережить команда специалистов: помощь будут оказывать не только медики, но и психологи, социальные работники, волонтеры, представители религиозных организаций. И такая помощь должна осуществляться по возможности с соблюдением культурных и религиозных традиций пациента.

Паллиативная медпомощь будет двух видов – первичная и специализированная. Первичную разделили на доврачебную и врачебную. Ее будут оказывать на догоспитальном этапе. Специализированную помощь будут предоставлять в специализированных отделениях, больницах. Такое подразделение позволит подходить к проблеме пациента дифференцированно и должно привести к улучшению качества оказания помощи.

Кто и где оказывает паллиативную помощь?

Ее оказывают организации, осуществляющие медицинскую деятельность, которые могут быть государственными, муниципальными и частными. Это позволяет пациенту воспользоваться правом на выбор врача и организации. Информация о медицинских организациях, оказывающих паллиативную помощь, имеется на официальных сайтах региональных органов здравоохранения.

Эту помощь можно получить:

  • амбулаторно, т.е. в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, в том числе на дому;
  • стационарно, т.е. в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, и в условиях дневного стационара.

В амбулаторных условиях она оказывается в кабинетах паллиативной медпомощи и выездными патронажными службами, созданными в медицинских организациях, в том числе в хосписах.

В стационарных условиях ее можно получить в отделениях паллиативной медпомощи, отделениях сестринского ухода медорганизаций, хосписах и домах (больницах) сестринского ухода.

Паллиативную помощь оказывают медработники, прошедшие специальное обучение, в том числе терапевты, врачи общей практики, врачи по паллиативной медпомощи и иные специалисты. К оказанию помощи детям привлекаются педиатры и медработники со средним профессиональным образованием, прошедшие специальное обучение.

Кроме того, пациентам будут помогать психологи, социальные работники, волонтеры и служители духовенства.

Кто может рассчитывать на помощь?

Минздравом утверждены порядки оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению и детям 3 . Она предоставляется пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями:

  • с различными формами злокачественных новообразований;
  • с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;
  • с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития;
  • с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения при необходимости в симптоматическом лечении и уходе;
  • с тяжелыми необратимыми последствиями травм в случае необходимости в симптоматической терапии и уходе;
  • с дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;
  • с различными формами деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания.
Читайте также:
Как влияет химиотерапия на увеличенные лимфоузлы, причины изменения, что делать

Как получить паллиативную помощь?

Для этого пациент должен обратиться к своему лечащему врачу, который направит его на врачебную комиссию. Она определит, нуждается ли пациент в паллиативной помощи и какой ее вид ему показан. Лечащий врач также укажет, в какое учреждение паллиативной помощи следует обратиться и что нужно, чтобы встать на учет.

Для постановки на учет необходимо будет предоставить:

  • копию паспорта;
  • копию полиса ОМС;
  • направление из поликлиники по форме 057/у (при наличии);
  • копию СНИЛС;
  • выписку из амбулаторной карты или из последнего стационара с указанием основного диагноза;
  • заключение врачебной комиссии (кроме онкологических пациентов в четвертой стадии с гистологической верификацией);
  • справку из межокружного отделения рассеянного склероза (желательно) для пациентов с рассеянным склерозом;
  • заключение онколога (для пациентов со злокачественными образованиями при наличии гистологической верификации).

Направление пациентов со злокачественными новообразованиями в организации, оказывающие паллиативную помощь в амбулаторных условиях, осуществляют онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза; терапевты и врачи общей практики при наличии заключения онколога об инкурабельности заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения. Если же такому пациенту требуется помощь в стационарных условиях, направление могут выдать также врачи кабинетов, отделений, выездных патронажных служб паллиативной медицинской помощи и хосписов.

Могут ли отказать в оказании паллиативной помощи?

Такой отказ пациенту, которому паллиативная помощь показана, незаконен. Право на получение данного вида медпомощи закреплено в ст. 41 Конституции и гарантировано государством.

С получением лекарств проблем не возникнет?

Паллиативная помощь направлена на устранение боли и облегчение физических страданий пациента. Для этого используются обезболивающие препараты. Как правило, это сильнодействующие наркотические вещества, имеющие ограничения в обороте. Процедура назначения, регистрации, учета и хранения этих препаратов подчиняется определенным требованиям, которые должны соблюдать не только медицинские работники, но и пациенты и лица, осуществляющие уход. Кроме того, установлено предельно допустимое количество наркотических и психотропных препаратов для выписывания на один рецепт 4 . Это увеличивает частоту обращений за получением рецептов.

Надо заметить, что для повышения доступности обезболивающей терапии правительством утвержден План мероприятий 5 . Одной из его задач является упрощение процедур, связанных с назначением наркотических лекарственных препаратов.

Доступность терапии с применением наркотических веществ призваны обеспечить и изменения в Закон об основах охраны здоровья граждан, которые начали действовать с 1 января 2019 г. Эти изменения допускают составление рецептов, по которым отпускаются наркотические средства, в форме электронных документов. Таким образом, можно ожидать, что в этом году упростится порядок получения необходимых препаратов.

Что делать, если пациент столкнулся с проблемой при получении медпомощи?

Если пациент получил отказ в оказании паллиативной помощи или недоволен ее качеством, если возникли трудности при получении обезболивающих препаратов – необходимо обратиться с письменной жалобой к руководству медицинского учреждения (главному врачу больницы или поликлиники, заведующему хосписа).

Если проблема осталась нерешенной, следует обращаться на горячую линию региональных органов здравоохранения, Росздравнадзора, Министерства здравоохранения РФ. Также на официальных сайтах этих организаций можно написать жалобу, заполнив ее электронную форму.

1 Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

2 Постановление Правительства РФ от 10 декабря 2018 г. № 1506 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».

3 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2015 г. № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению», Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2015 г. № 193н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям».

4 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. № 1175н «Об утверждении Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения».

5 Распоряжение Правительства РФ от 1 июля 2016 г. № 1403-р «Об утверждении плана мероприятий («дорожной карты») “Повышение доступности наркотических средств и психотропных веществ для использования в медицинских целях”».

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: