Переходноклеточный рак мочевого пузыря: симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика, прогноз

Каков прогноз при раке мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря составляет 3-4% от всех диагностируемых типов рака. В урологии он наиболее распространен среди всех новообразований мочевыводящих органов. Его в 4 раза чаще диагностируют у мужчин, причем большая часть из них старше 60 лет. Это связано с тем, что мужское население сталкивается с нарушениями работы мочевых протоков из-за гиперплазии предстательной железы. Еще риск развития онкологии такого вида высок при хроническом цистите.

Прогноз рака мочевого пузыря зависит от его разновидности:

  • Переходноклеточный. Еще называется карциномой мочевого пузыря. Самая распространенная форма, которую диагностируют у 90% пациентов с подобным диагнозом.
  • Плоскоклеточный. Встречается редко, в 2% случаев такого заболевания.
  • Аденокарцинома. Еще одна редкая форма заболевания, встречаемая примерно у 2% пациентов.

Статистика результатов лечения основывается на 5-летней выживаемости. Так обозначают процент пациентов, которые прожили не менее 5 лет со дня, когда им был поставлен диагноз «рак мочевого пузыря».

Прогноз при инвазивной и неинвазивной форме рака

Еще рак делится на инвазивную и неинвазивную форму. Инвазивная сопровождается прорастанием опухоли через стенки органа с последующим переходом на соседние органы. При неинвазивном раке такого не наблюдается, поэтому заболевание имеет более доброкачественное течение. Если болезнь прогрессирует, неинвазивная форма может перетекать в инвазивную.

Прогноз при низкодифференцированном и высокодифференцированном раке

Не менее важна степень дифференцировки рака. Она определяет характер развития клеток. Так, прогноз при высокодиференцированном раке мочевого пузыря более благоприятный, чем при низкодифференцированном, поскольку клетки в пределах опухоли хорошо различимы. У них ядра правильной формы и нет структур, которые характерны для нормальной ткани.

Низкодифференцированный рак вызывает сильные изменения в структуре клеток, из-за чего иногда их даже не удается распознать. Еще для таких клеток характерна высокая скорость деления, которая дает им высокий потенциал злокачественности. По этой причине прогноз при низкодифференцированном раке хуже, чем при высокодифференцированном.

Прогноз на 1 стадии

Продолжительность жизни при раке мочевого пузыря 1 стадии шансы на выживание составляют 95%. Современные методы диагностики позволяют обнаруживать болезнь на раннем этапе. Очень часто ее выявляют именно на первой стадии, поэтому шансы на выживание остаются высокими.

На 2 стадии

На второй стадии заболевания сохраняется положительная динамика к выздоровлению, но вероятность равна уже 75%, хотя опухоль все еще остается чувствительно к лечению. Прогноз при раке мочевого пузыря 3 стадии менее благоприятный, и шансы на выживание снижаются до 35%.

На 3 стадии

Эта стадия делится еще на несколько подстадий, зависящих от того, куда стали распространяться аномальные клетки. Также третья стадия имеет важное значение. Если заболевание перейдет в четвертую, то прогноз будет крайне неблагоприятным.

На третьей стадии часто прибегают к операции по удалению мочевого пузыря, дополняя лечение химио- и лучевой терапией. Примерно в 25% случаев наблюдаются рецидивы. Но выживаемость при раке мочевого пузыря после операции выше, чем при других онкологических заболеваниях даже при запущенных формах. Прогноз благоприятнее у пациентов, которые не сталкиваются с дополнительными медицинскими проблемами.

На 4 стадии

Данные выживаемости приводятся в официальной статистике ВОЗ. В соответствии с ней самый неблагоприятный прогноз наблюдается при раке мочевого пузыря 4 стадии. При терминальной форме заболевания 5-летняя выживаемость составляет 10%, т. е. 90% больных не переступают данный рубеж.

Опухоль на четвертой стадии распространяется на соседние органы: у мужчин на предстательную железу, а у женщин во влагалище. Еще появляются метастазы в лимфоузлах, брюшной полости, тазовых костях. В связи с этим лечении чаще носит паллиативный характер и имеет целью продлить и улучшить качество жизни пациента.

Чтобы не доводить заболевание до последней стадии, стоит при появлении первых симптомов обратиться к урологу. В нашей клинике вам окажут квалифицированную помощь. Мы располагаем современными методами диагностики и лечения. Для записи на прием вы можете воспользоваться онлайн-формой или контактным номером нашей клиники.

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Рак мочевого пузыря у мужчин: симптомы и лечение

Согласно статистике экспертов из США, рак мочевого пузыря – четвертая по распространенности злокачественная опухоль у мужчин, он входит в десятку причин мужской смертности от онкологических заболеваний.

У представителей сильного пола данное заболевание, хотя и встречается чаще, но зачастую протекает не так агрессивно, как у женщин. Если вовремя обратить внимание на симптомы и обратиться к врачу, рак мочевого пузыря можно выявить на относительно ранней стадии и успешно с ним бороться. Но даже при запущенном раке не стоит сдаваться: больному все еще можно помочь.

Причины рака мочевого пузыря у мужчин

Основной фактор риска – курение. Эксперты считают, что оно вызывает примерно половину случаев рака мочевого пузыря. Среди мужчин больше курильщиков, и это, вероятно, отчасти объясняет, почему у представителей сильного пола этот тип рака встречается чаще.

У вас, возможно, сейчас возник вопрос: при чем тут мочевой пузырь, ведь сигаретный дым соприкасается только с легочной тканью? Дело в том, что канцерогены из него проникают в кровь и распространяются в разные органы. У курильщиков повышен риск рака поджелудочной железы, пищевода, желудка и других органов. Если бросить курить, риски снизятся в течение нескольких лет.

Другие факторы риска:

  • Возраст. Примерно 90% больных старше 55 лет.
  • Близкие родственники, у которых диагностирован рак мочевого пузыря.
  • Воздействие токсичных веществ. В группе повышенного риска мужчины, которые работают на предприятиях, где приходится постоянно контактировать с химикатами.
  • Хроническое раздражение слизистой: инфекцией и воспалением, камнями, инородными телами.

Виды рака мочевого пузыря у мужчин

Тип опухоли определяют в зависимости от того, какие особенности строения имеют раковые клетки при изучении под микроскопом:

  • Чаще всего – в 90–95% случаев – встречаются уротелиальные карциномы (уротелиальный рак). Именно они сильнее всего связаны с курением. Выделяют два подтипа уротелиальных карцином: папиллярные и плоские.
  • На аденокарциномы приходится 1–2%. Их главная причина – хроническое воспаление и раздражение слизистой оболочки.
  • Еще 1–2% приходятся на плоскоклеточный рак. Он тоже возникает из-за воспаления и раздражения.
Читайте также:
Головная боль при раке мозга: характер и локализация симптома

В мочевом пузыре встречаются и другие злокачественные опухоли, но намного реже.

Симптомы рака мочевого пузыря у мужчин

Основной признак рака мочевого пузыря у мужчин – примесь крови в моче. Она появляется эпизодически и хорошо заметна. Моча приобретает кровавый цвет. Как правило, боли при этом не беспокоят. Симптом возникает, затем на некоторое время исчезает, из-за этого многие не обращаются к врачу, считая, что «прошло само».

Иногда крови настолько мало, что заметить ее внешне невозможно, она обнаруживается лишь с помощью анализов. Если в мочевом пузыре образуются кровяные сгустки, которые нарушают отток мочи, беспокоят боли.

Другие возможные симптомы:

  • Частые мочеиспускания.
  • Жжение во время мочеиспусканий.
  • Сильные, мучительные позывы.
  • Нарушение оттока мочи.

При раке мочевого пузыря у мужчин 4 стадии присоединяются дополнительные симптомы. Если возникают костные метастазы, появляются боли в костях. Если опухоль распространяется в легкие, беспокоит хронический упорный кашель, в мокроте появляется примесь крови.

Стадии рака мочевого пузыря у мужчин

Поначалу опухоль небольшая, находится на поверхности слизистой, не прорастает глубже и может быть легко удалена. Это – стадия 0 или «рак на месте» (in situ). С каждой новой стадией опухоль все сильнее

прогрессирует, и с ней все сложнее бороться:

  • Стадия 1: новообразование глубже проросло в стенку органа, но пока не добралось до слоя мышц.
  • Рак мочевого пузыря у мужчин 2 стадии пророс в мышечный слой стенки, но пока не затронул жировую ткань, которая находится вокруг мочевого пузыря, и лимфоузлы.
  • Стадия 3: опухоль проросла в соседние ткани, простату, близлежащие лимфоузлы.
  • Стадия 4 – это рак мочевого пузыря у мужчин с метастазами (подстадия 4B) или опухоль, которая проросла в стенки таза, брюшной полости, распространилась в лимфоузлы за пределами таза (подстадия 4A).

Диагностика рака мочевого пузыря у мужчин

Обычно, если мужчина обращается к врачу с симптомами, описанными выше, в первую очередь назначают анализ мочи. Он помогает проверить, есть ли в моче примеси крови и признаки воспаления. Далее могут быть назначены следующие методы диагностики:

  • Цитологическое исследование мочи: в ней пытаются обнаружить раковые клетки.
  • УЗИ помогает выявить опухоль и другие патологии (камни, воспаление, увеличение простаты).
  • КТ и МРТ позволяют получить более точную картину по сравнению с УЗИ, оценить размеры, количество и расположение опухолей.
  • Во время цистоскопии врач вводит в мочевой пузырь через уретру специальный инструмент с видеокамерой – цистоскоп – и осматривает слизистую оболочку. Обнаружив патологически измененные участки слизистой, можно провести биопсию.

Лечение рака мочевого пузыря у мужчин

Выбор тех или иных методик лечения зависит от стадии и степени агрессивности рака.

Хирургия

Операция при раке мочевого пузыря у мужчин – основной метод лечения. Если опухоль не успела прорасти в мышечный слой, можно выполнить ее трансуретральную резекцию. Разрез во время этой операции не нужен. Врач вводит через уретру специальный инструмент с петлей и удаляет новообразование. Иногда для этого применяют лазер. После операции в мочевой пузырь может быть на час введен раствор химиопрепарата, чтобы уничтожить раковые клетки, которые остались внутри, и предотвратить рецидив.

Если опухоль успела достаточно сильно вырасти, прибегают к цистэктомии – полному или частичному удалению мочевого пузыря у мужчин при раке. Обычно вместе с мочевым пузырем удаляют часть мочеточников, ближайшие лимфатические узлы, предстательную железу и семенные пузырьки. В дальнейшем выполняют реконструктивно-пластическую операцию. Например, если мочевой пузырь полностью удален, врач может заменить его на резервуар из отрезка кишки, к которому подсоединит концы мочеточников и мочеиспускательного канала.

Последствия операции при раке мочевого пузыря у мужчин. Хирург может сохранить нервы, которые отвечают за эрекцию. Тем не менее, всегда есть риск эректильной дисфункции.

Химиотерапия при раке мочевого пузыря у мужчин

При системной химиотерапии обычно применяют комбинацию из двух препаратов. Этот вид лечения назначают в следующих случаях:

  • Перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и упростить ее удаление.
  • После операции, чтобы снизить риск рецидива.
  • Вместе с лучевой терапией, когда операция невозможна.

Лучевая терапия

Иногда лучевую терапию назначают после операции для профилактики рецидива. В большинстве же случаев ее применяют при запущенном раке, чтобы замедлить прогрессирование, справиться с симптомами.

Иммунотерапия

Иммунопрепараты активируют иммунную систему и заставляют ее бороться с опухолевой тканью. Внутрь мочевого пузыря можно ввести вакцину БЦЖ или интерферон. Внутривенно вводят ингибиторы контрольных точек – данные препараты блокируют молекулы, которые мешают иммунной системе атаковать раковые клетки.

Сколько живут мужчины с раком мочевого пузыря?

Прогноз при раке мочевого пузыря у мужчин определяется стадией и степенью агрессивности опухоли, возрастом, состоянием здоровья, сопутствующими заболеваниями. Используют специальный показатель – пятилетнюю выживаемость – он обозначает процент пациентов, выживших в течение 5 лет.

Пятилетняя выживаемость при раке мочевого пузыря у мужчин на разных стадиях составляет:

  • На стадии 0: 98%.
  • На стадии I: 88%.
  • На стадии II: 63%.
  • На стадии III: 46%.
  • На стадии IV: 15%.

В какой клинике можно получить наилучшее лечение?

Обратитесь за помощью к специалистам Центра Комплексной Медицины. Мы подберем оптимальную в вашем случае клинику и врача. Мы сотрудничаем с лучшими онкоцентрами России, а при необходимости порекомендует, куда можно обратиться за границей.

Переходноклеточный рак

Переходноклеточный рак — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток переходного эпителия, локализующегося преимущественно в органах мочевыделительной системы. Другое название данного вида опухоли — уротелиальный рак.

  • Причины возникновения и факторы риска
  • Симптоматика
  • Классификация
  • Диагностика
  • Лечение
  • Восстановление
  • Осложнения
  • Прогноз
  • Профилактика

Причины возникновения и факторы риска

  • Наличие производственных вредностей, в частности контакт с ароматическими аминами и их производными. Переходноклеточный рак может возникнуть через 20 лет после контакта с химическими канцерогенами.
  • Курение табака. Табачный дым в 2,5-7 раз увеличивает вероятность развития переходноклеточного рака.
  • Хронический цистит, вызванный шистосомозом — эндемичным заболеванием, распространенным в северной Африке.
  • Хронические бактериальные инфекции верхних мочевыводящих путей и мочевого пузыря.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Длительный прием некоторых лекарственных препаратов, в частности анальгетиков.
Читайте также:
Лимфома (неходжкинская, рак лимфатической системы, средостения, узлов): что такое, симптомы, как она лечится, классификация

Симптоматика

Как правило, самым первым симптомом переходноклеточного рака является гематурия — примесь крови в моче. Если ее мало, моча может не менять цвет или приобретать розовый оттенок. При выраженной гематурии моча будет красной, в ряде случаев со сгустками крови. При обильных кровотечениях может развиться тампонада мочевого пузыря с острой задержкой мочи.

Хронические кровотечения приводят к развитию анемии. Это сопровождается бледностью кожных покровов, слабостью, ухудшением качества ногтей и волос, снижением уровня гемоглобина в общем анализе крови.

По мере разрастания опухоли, больных начинают беспокоить явления дизурии: учащенное мочеиспускание, императивные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Вскоре возникает боль. Сначала она присутствует при наполненном мочевом пузыре и во время мочеиспускания, но затем становится постоянной и локализуется над лонной костью, в области поясницы или промежности.

При раке мочеточника может возникнуть задержка оттока мочи с развитием гидронефроза. Это может приводить к отекам, симптомам интоксикации, развитию артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Классификация

Переходноклеточный рак классифицируют по степени злокачественности. Здесь выделяют 4 группы:

  • Высокодифференцированный переходноклеточный рак.
  • Умереннодифференцированный переходноклеточный рак.
  • Низкодифференцированный рак.
  • Недифференцированный рак.

Соответственно увеличение злокачественности идет по нарастающей. Наиболее благоприятный прогноз — при опухолях высокой степени дифференцировки, и, соответственно, наиболее агрессивным течением отличаются недифференцированные формы переходноклеточного рака.

Диагностика

Для диагностики переходноклеточного рака применяют следующие методы:

  • УЗИ мочевого пузыря и забрюшинного пространства. Информативность метода зависит от размера опухоли. Лучше всего выявляются новообразования размером более 5 см. Их обнаруживают в 82% случаев. При меньших размерах их удается выявить только у 38-40% больных.
  • Уретроцистокопия — осмотр поверхности мочевого пузыря и частично мочеточников с применением специальных эндоскопических инструментов. С его помощью можно определить количество новообразований, их размер и локализацию, взять биопсию из измененных участков и составить карту мочевого пузыря. Увеличить диагностическую способность позволяет фотодинамическое исследование после окрашивания 5-аминолевуленовой кислотой. Этот метод позволяет обнаружить карициномы in situ, которые могут быть незаметны при обычном освещении. Также повысить точность диагностики переходноклеточного рака позволяют такие эндоскопические технологии как NBI (узкополосная визуализация с применением волн синего и зеленого спектров), лазерная конфокальная микроскопия, Raman спектроскопия и др.
  • Еще одним методом обнаружения плоскоклеточного рака является цитологическое и/или молекулярно-генетическое исследование осадка мочи. Используется BTA stat Test и BTA TRAK Test, NMP 22, FISH, определение антигенов рака мочевого пузыря, теломеразы мочи и др.
  • Для диагностики рака мочеточников применяют мультидетекторную компьютерную урографию, которая позволяет построить 3D модель мочеточников и определить места их сужения. При невозможности проведения данного исследования назначают МРТ.

Лечение

Радикальное излечение переходноклеточного рака может быть достигнуто только с помощью хирургического вмешательства, объем которого зависит от степени инвазии опухоли. Если это немышечноинвазивное новообразование, выполняют резекцию пораженного фрагмента органа, например, трансуретральную резекцию мочевого пузыря или мочеточника.

При мышечноинвазивной опухоли мочевого пузыря необходимо полное удаление пораженного органа с окружающими тканями: удаляют сам пузырь, околопузырную клетчатку, простату, матку с придатками, лимфатические узлы и, при необходимости, часть уретры. При поражении мочеточника удаляется почка, сам мочеточник и частично мочевой пузырь (зависит от локализации). При удалении мочевого пузыря производятся различные виды пластических операций по формированию ортотопического мочевого пузыря.

Если новообразование нерезектабельно, или проведено нерадикально, проводят паллиативные операции. Например, выводят на кожу уретерокутанеостому (мочеточники) или нефростому. В этом случае моча будет отводиться в специальный контейнер или мешок, крепящийся к стоме.

Химиотерапия

При переходноклеточном раке может применяться локальная или системная химиотерапия. Локальная предполагает инстилляции химиотерапевтических препаратов в мочевой пузырь и мочеточник. Ее обязательно проводят после органосохраняющих операций. В дальнейшем, по показаниям инстилляции могут повторяться. Системная химиотерапия показана после нерадикального лечения, а также при высоких рисках развития рецидивов и образования микрометастазов.

Иммунотерапия

В рамках иммунотерапии при переходноклеточном раке используются инстилляции вакцины БЦЖ. Изначально она разрабатывалась и применялась для профилактики туберкулеза. Но была показана ее эффективность и для стимуляции противоопухолевого иммунитета при терапии переходноклеточного рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может применяться в рамках радикального лечения, адъювантной и неоадъювантной терапии.

Восстановление

Период восстановления после лечения рака мочевыводящих путей занимает несколько месяцев. В это время заживают послеоперационные раны, пациент учится ухаживать за стомой или опорожнять неоцистис (искусственный мочевой пузырь). Более подробные рекомендации даст лечащий доктор с учетом особенностей проведенного лечения.

Осложнения

При отсутствии лечения переходноклеточного рака развиваются следующие осложнения:

  1. Сдавление опухолью стенки мочеточника, нарушение оттока мочи и гидронефроз. В тяжелых случаях развивается почечная недостаточность вплоть до уремии — отравления организма продуктами обмена белка, которые в норме должны выводиться с мочой.
  2. Опухоли больших размеров склонны к распаду, что приводит к кровотечениям и присоединению инфекции. В результате развиваются циститы и пиелонефриты. Моча приобретает гнойных характер.
  3. В ряде случаев опухоль прорастает в тазовые органы — матку, прямую кишку, влагалище. В результате образуются свищи, сопровождаемые характерной симптоматикой, например, выделением мочи из влагалища, хроническими вагинитами и др.

Прогноз

Прогноз при раке мочевыводящих путей зависит от инвазивности опухоли, степени ее дифференцировки и общего состояния на момент первичного лечения. В случае неинвазивных опухолей, излечения удается достичь в 80-85% случаев. При инвазивном раке этот процент колеблется в пределах 15-20. Химиотерапия хоть и не дает возможности устранить злокачественный процесс, но позволит его стабилизировать на какое-то время.

Читайте также:
10 видов саркомы, чем отличаются друг от друга, в каких органах бывает

Профилактика

Профилактика рака мочевыводящих путей заключается в применении следующих мероприятий:

  • Отказ от курения.
  • Использование средств защиты при работе с профессиональными вредностями и бытовой химией.
  • Своевременное лечение заболеваний мочевыделительной системы.
  • Использование чистой питьевой воды.

Кроме того, для профилактики переходноклеточного рака стоит соблюдать принципы здорового питания, а также поддерживать физическую активность на должном уровне.

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – это злокачественная опухоль слизистой оболочки или стенки мочевого пузыря. Проявлениями патологии служат гематурия, дизурия, боли над лобком. Диагностика требует проведения цитологического исследования мочи, ТУР-биопсии, цистографии, УЗИ мочевого пузыря, томографии. Программа лечения заболевания может включать хирургический подход (ТУР мочевого пузыря, цистэктомию, лазерную en-bloc резекцию) или консервативную тактику (системную химиотерапию, лучевую терапию). С целью профилактики рецидивов используется внутрипузырная химиотерапия и БЦЖ-терапия.

МКБ-10

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение рака мочевого пузыря
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Рак мочевого пузыря встречается в 70% случаев всех новообразований мочевыводящих органов, с которыми сталкиваются специалисты в сфере клинической онкоурологии. В структуре общей онкопатологии доля неоплазий данного органа составляет 2-4%. Среди злокачественных опухолей различных локализаций по частоте развития рак мочевого пузыря занимает 11-е место у женщин и 5-е у мужчин. Патология чаще встречается у жителей индустриально развитых стран; возраст заболевших преимущественно старше 65-70 лет.

Причины

Общепризнанной гипотезы в отношении этиологии рака мочевого пузыря не существует. Однако известны отдельные факторы риска, которые в значительной степени способствуют развитию злокачественной опухоли:

  • Редкое мочеиспускание. Ряд исследований указывает на повышенную вероятность возникновения неоплазии при длительном стазе мочи в мочевом пузыре. Различные метаболиты, содержащиеся в моче в высоких концентрациях, обладают опухолегенным действием и вызывают злокачественную трансформацию уротелия.
  • Заболевания мочеполовой сферы. Длительной задержке мочи в мочевом пузыре может способствовать различная урогенитальная патология: простатит, аденома и рак простаты, дивертикулы мочевого пузыря, уролитиаз, хронический цистит, стриктуры уретры и др.
  • Инфекции. Вопрос о роли папилломавирусной инфекции в этиологии новообразования остается дискуссионным. Паразитарная инфекция – мочеполовой шистосомоз в значительной мере способствует канцерогенезу.
  • Профвредности. Доказана корреляция между частотой случаев рака мочевого пузыря и профессиональными вредностями, в частности, длительным контактом с ароматическими аминами, фенолами, фталатами, противоопухолевыми препаратами. В группе находятся риска водители, маляры, дизайнеры, художники, работники кожевенной, текстильной, химической, лакокрасочной, нефтеперерабатывающей промышленности, медработники.
  • Прочие канцерогены. Высоким канцерогенным потенциалом обладает курение табака: курильщики страдают от оухолей мочевого пузыря в 2-3 раза чаще, чем некурящие. Неблагоприятное воздействие на уротелий оказывает употребление хлорированной питьевой воды, увеличивающее вероятность возникновения новообразований в 1,6-1,8 раз.
  • Наследственность. В некоторых случаях неоплазия может быть детерминирована генетически и связана с семейной предрасположенностью.

Классификация

Рак мочевого пузыря различается по гистологическому типу, степени дифференцировки клеток, характеру роста, склонности к метастазированию. Учет этих характеристик чрезвычайно важен при планировании лечебной тактики. По морфологическим признакам наиболее часто встречаются переходно-клеточные (80-90%) и плоскоклеточные опухоли (3%), аденокарцинома (3%), папиллома (1%), саркома (3%). По степени анаплазии клеточных элементов различают низко-, умеренно- и высокодифференцированные неоплазии.

Практическое значение имеет степень вовлеченности в опухолевый процесс различных слоев стенки органа, в связи с чем говорят о поверхностном раке низкой стадии или высокостадийном инвазивном раке. Новообразование может иметь папиллярный, инфильтративный, плоский, узелковый, внутриэпителиальный, смешанный характер роста. Согласно международной системе ТNМ различают следующие стадии неоплазии:

  • Та – неинвазивная папиллярная карцинома
  • Tis – плоская карцинома in situ
  • Т1 – опухолевая инвазия затрагивает субэпителиальную ткань
  • Т2 – рак распространяется на мышечный слой (Т2а – поверхностный, Т2b – глубокий)
  • Т3 – в процесс вовлекается паравезикальная клетчатка
  • Т4 – инвазия затрагивает прилежащие органы (влагалище, матку, предстательную железу, брюшную стенку)
  • N1-3 – выявляется метастазирование в одном (N1) или многих (N2) регионарных лимфоузлах либо в общих подвздошных лимфатических узлах (N3).
  • М1 – обнаруживается метастазирование в отдаленные органы

Симптомы

Ранним проявлением рака мочевого пузыря служит выделение крови с мочой – микрогематурия или макрогематурия. Незначительная гематурия приводит к окрашиванию мочи в розоватый цвет, может быть эпизодической и не повторяться длительное время. В других случаях сразу же развивается тотальная гематурия: при этом моча становится кровавого цвета, могут выделяться сгустки крови. Длительная или массивная гематурия иногда вызывает развитие тампонады мочевого пузыря и острой задержки мочи, происходит прогрессирующее снижение гемоглобина и анемизация пациента.

По мере разрастания опухоли больных начинают беспокоить дизурические симптомы и боли. Мочеиспускание, как правило, становится болезненным и учащенным, с императивными позывами, иногда – затрудненным. Отмечаются боли в области лона, в паху, в крестце. Вначале болевые ощущения возникают только на фоне наполненного мочевого пузыря, затем, при прорастании мышечной стенки и прилежащих органов, становятся постоянными.

Многие симптомы рака мочевого пузыря не являются специфичными и могут встречаться при других урологических заболеваниях: цистите, простатите, мочекаменной болезни, туберкулезе, аденоме простаты, склерозе шейки мочевого пузыря и т. д. Поэтому зачастую пациенты на ранних стадиях длительно и неэффективно лечатся консервативно. В свою очередь, это затягивает своевременную диагностику и начало лечения, ухудшая прогноз.

Осложнения

Сдавление устья мочеточника вызывает нарушение оттока мочи из соответствующей почки. Развивается гидронефроз, острый болевой приступ по типу почечной колики. При сдавливании обоих устьев нарастает почечная недостаточность, которая может закончиться уремией. Некоторые виды рака с инфильтрирующим ростом склонны к распаду и изъязвлению пузырной стенки. На этом фоне легко возникают мочевые инфекции (цистит, пиелонефрит), моча приобретает гнойный характер и зловонный запах. Прорастание неоплазии в прямую кишку или во влагалище приводит к образованию пузырно-прямокишечных и пузырно-влагалищных свищей, сопровождающихся соответствующей симптоматикой.

Диагностика

Для выявления рака и определения стадии онкопроцесса требуется проведение комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования. Стандарт лабораторной диагностики включает проведение общего анализа мочи для определения гематурии, цитологического исследования осадка для обнаружения атипичных клеток, бактериологического посева мочи для исключения инфекции, теста на специфический антиген ВТА. Исследование крови обычно подтверждает анемию различной степени, указывающую на кровотечение.

  • УЗИ мочевого пузыря. Выявляет опухолевые образования диаметром более 0,5 см, расположенные преимущественно в области боковых пузырных стенок. Для обнаружения неоплазии в зоне шейки наиболее информативно трансректальное сканирование. Иногда используется трансуретральная эндолюминальная эхография, проводимая с помощью датчика, введенного в полость мочевого пузыря.
  • Томографическая диагностика. Наиболее ценные и информативные методы – КТ и МРТ мочевого пузыря. Позволяют оценить глубину распространения опухолевого процесса, выявить опухоли незначительных размеров, которые не доступны эхографической визуализации.
  • Эндоскопия мочевого пузыря. Обязательным визуализирующим методом диагностики служит цистоскопия, при которой производится уточнение локализации, размеров, внешнего вида опухоли, состояния устьев мочеточников. Эндоскопическое исследование может дополняться биопсией, позволяющей провести морфологическую верификацию новообразования.
  • Рентгенодиагностика. Из методов лучевой диагностики при раке мочевого пузыря проводится цистография, выявляющие дефект наполнения и деформацию контуров пузырной стенки и позволяющие судить о характере роста опухоли. Тазовую венографию и лимфангиоаденографию проводят для выявления вовлеченности тазовых вен и лимфатического аппарата.
Читайте также:
Меланома у детей: бывает ли, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Для выявления местных и отдаленных метастазов рака мочевого пузыря прибегают к проведению УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, УЗИ малого таза, сцинтиграфии костей скелета.

Лечение рака мочевого пузыря

Радикальное лечение может быть выполнено только хирургическими способами. При этом способ и вид операции коррелирует со стадией онкопроцесса. Виды оперативных вмешательств при раке мочевого пузыря:

  • ТУР мочевого пузыря. При мышечно неинвазивном раке выполняется эндоскопическая операция – трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью. В ходе ТУР опухоль удаляется с помощью резектоскопа через мочеиспускательный канал.
  • Лазерная en-bloc резекция. Наиболее современный метод – лазерная тулиевая en-bloc резекция. Данный метод позволяет убрать опухоль единым блоком вместе с мышечным слоем, что очень важно при гистологическом исследовании для оценки степени инвазии.
  • Цистэктомия. К резекции мочевого пузыря (открытой, лапароскопической, робот-ассистированной) в последние годы прибегают все реже ввиду высокого процента рецидивов, осложнений и низкой выживаемости. В большинстве случаев при инвазивном раке мочевого пузыря показана радикальная цистэктомия. При проведении данной операции мочевой пузырь удаляют единым блоком с предстательной железой и семенными пузырьками у мужчин; придатками и маткой у женщин. Одновременно производится удаление части или всей уретры, тазовых лимфоузлов.

Для замещения удаленного органа используются следующие способы:

  • имплантация мочеточников в кожу – уретерокутанеостомия
  • отведение мочи в сигмовидную кишку – способ деривации мочи по Брикеру
  • формирование кишечного резервуара по Штудеру (ортотопического мочевого пузыря) из тканей тонкой кишки, желудка, толстой кишки. Радикальная цистэктомия с кишечной пластикой является оптимальной, поскольку позволяет сохранить возможность удержания мочи и мочеиспускания.

Хирургическое лечение может дополняться дистанционной или контактной лучевой терапией, системной или внутрипузырной иммунотерапией.

Прогноз и профилактика

При неинвазивном раке показатель 5-летней выживаемости составляет около 85%. Гораздо менее благоприятен прогноз для инвазивно растущих и рецидивирующих опухолей, а также рака мочевого пузыря, дающего отдаленные метастазы. Снизить вероятность развития опухоли поможет отказ от курения, исключение профессиональных вредностей, употребление очищенной питьевой воды, ликвидация уростаза. Необходимо проведение профилактического УЗИ, исследования мочи, своевременного обследования и лечения у врача-уролога при симптомах дисфункции мочевых путей.

Рак мочевого пузыря – стадии, симптомы, диагностика

Рак мочевого пузыря — это злокачественное образование на стенке мочевого пузыря или его слизистой оболочке. Болезнь занимает третью позицию после онкоурологической патологии простаты и почек. У мужчин это заболевание диагностируется втрое чаще, чем у представительниц женского пола. Ориентировочно 79% заболевших — это люди возрастом 50-80 лет. Смертность от осложнений этой болезни невысокая — от трёх до восьми процентов (статистические данные развитых стран). Каждый год в нашей стране онкология мочевого пузыря диагностируется свыше чем у 16000 человек. Число заболевших ежегодно нарастает.

Анатомия мочевыделительной системы

Мочевой пузырь (МП) — это полый орган мочевыводящей системы, располагающийся в малом тазу. Является резервуаром накопления урины, который опорожняется через уретру. Вместительность органа мужчины — 0,35-0,55 л; женщины — 0,25-0,45 л. При заполненности органа 0,15-0,25 л, происходит позыв к мочеиспусканию. Чем быстрее наполняется орган, тем сильнее происходит раздражающее воздействие на мышечные рецепторы и учащается работа мочевыводящей системы.

Рак МП: классификация и стадии

Мочевой пузырь (МП) — это полый орган мочевыводящей системы, располагающийся в малом тазу. Является резервуаром накопления урины, который опорожняется через уретру. Вместительность органа мужчины — 0,35-0,55 л; женщины — 0,25-0,45 л. При заполненности органа 0,15-0,25 л, происходит позыв к мочеиспусканию. Чем быстрее наполняется орган, тем сильнее происходит раздражающее воздействие на мышечные рецепторы и учащается работа мочевыводящей системы.

Рак МП: классификация и стадии

Злокачественная опухоль данного органа выявляется гистологическим исследованием, по степени дифференцировки клеток, образованию вторичных очагов (метастазов), характеру роста. Эти параметры крайне важны для планирования стратегии терапии.

Морфология злокачественных образований такова: свыше 90% выпадает на долю переходно-клеточных опухолей; до 5% – плоскоклеточные; аденокарцинома и саркома – до 2%; 1% – папиллома. Самый редкий рак мочевого пузыря – мелкоклеточная и веретеноклеточная карцинома.

Степень анаплазии делится на низко-, умеренно- и высокодифференцированные новообразования. Одну из главных ролей играет включение в опухелогенное действие разных слоёв стенки мочевого пузыря. По этой причине заболевание инвазивно в высокой или низкой стадии, или протекает поверхностно.

И также опухоль подразделяется на папиллярный, инфильтративный, плоский, узелковый, внутриэпителиальный характеры роста. Возможно комбинированное развитие новообразования – рак одновременно имеет несколько признаков.

Рак мочевого пузыря классифицируется по международной системе ТNМ.

  • Т – первичная неоплазия.
  • ТХ – первичная неоплазия без возможности проведения оценки.
  • ТО – первичная неоплазия без каких-либо данных.
  • Та – поверхностная папиллярная карцинома.
  • Tis – плоская карцинома in situ – неоплазия нулевого этапа.
  • Т1 – клетки рака проникают в сосуды.
  • Т2 – неоплазия мышечного слоя (Т2а – рак, протекающий поверхностно; Т2b – рак, проникший глубоко в ткани).
  • Т3 – патология передаётся на паравезикальную клетчатку. При этом: Т3а – на микроскопическом уровне; T3b – на макроскопическом уровне.
  • Т4а – проникновение рака на любой стадии в соседние органы – поражается матка, влагалище, простата.
  • Т4b – проникновение раковых клеток в кости таза, брюшную стенку.
  • N1–3 – метастазы проявляются в одном (N1) или нескольких (N2) тазовых лимфатических узлах.
  • М1 – проникновение метастазов в соседние органы – рак печени, рак лёгких, рак желудка; в определённых случаях – поражение костей.
Читайте также:
Метастаз Вирхова (Крукенберга, Шницлера, узел сестры Джозеф): симптомы, где находится, бывают ли спящими, прогноз

Рак МП: признаки

Возникновение рака на начальной стадии может никак себя не проявлять, проходить даже без слабых признаков. То есть, опухоль находится на первичной стадии развития, но пациент это никак не ощущает.

Первым проявлением рака этого непарного полого органа является гематурия – наличие крови в урине. Этот признак подразделяется на микрогематурию, – когда моча периодически окрашивается розовым цветом; и макрогематурию – урина приобретает явный кровавый оттенок и может содержать свернувшуюся кровь. Сгустки крови могут провоцировать задержку урины; затруднённость и учащённость мочеиспускания.

Слишком частое мочеиспускание также может быть вызвано опухолеобразованием. Когда неоплазия достаточно развита и достигает в размерах нескольких сантиметров, она уменьшает ёмкость мочевого пузыря. Поэтому в нём накапливается меньшее количество мочи, что является причиной слишком частого мочеиспускания.

На фоне развития новообразования нарастают болевые ощущения в области малого таза как во время мочеиспускания, так и в состоянии покоя. Боли зачастую тянущие и редко носят острый характер. На поздних стадиях боли могут быть интенсивными и продолжительными. Состояние усугубляется прогрессирующей анемией и вызванной ей общей слабостью.

Иногда опухоль расположена так, что она не даёт моче проходить из верхних мочевыводящих путей (затрудняется поступление мочи из почек в орган) это приводит к развитию хронической почечной недостаточности. В этом случае биохимический анализ крови покажет повышенное содержание мочевины и креатина.

Но не все признаки являются прямыми симптомами рака мочевого пузыря. Многие из них относятся к иным заболеваниям органов малого таза: циститу, уретриту, наличию камней в мочевыводящей системе, доброкачественной опухоли простаты. Схожесть симптоматики начальных периодов приводит к тому, что пациенты занимаются затяжным самолечением, – а это усугубляет общую клиническую картину.

Причины

Медики не пришли к общепризнанной этиологии данной болезни, но выявили источники риска, способствующие опухолеобразованию:

Редкое мочеиспускание и продолжительный стаз мочи. Повышенное содержание метаболитов в моче обладает опухолегенным действием, которое может спровоцировать злокачественное изменение переходных эпителий.

Болезни органов малого таза. Аденома предстательной железы, простатит, уролитиаз, хронический цистит, – эти патологии также могут вызывать длительный стаз мочи, что негативно повлияет на эпителии.

Инфекционные заболевания. Влияние папилломавирусных инфекций в качестве причины новообразований остаётся под вопросом. Из паразитарных инфекций мочеполовой бильгарциоз провоцирует активный канцерогенез.

Профессиональный фактор. Этому риску подвержены люди регулярно контактирующие с такими веществами, как производные ксилола, фенолы, фталаты, противораковые лекарства и пр. Зачастую это маляры, медработники, рабочие предприятий химического, нефтегазодобывающего и перерабатывающего сектора.

«Бытовые» канцерогены. К этой группе риска принадлежат курильщики, страдающие от рака мочевого пузыря в два-три раза больше тех, кто не подвержен этой пагубной привычке. И также к разряду канцерогенов относится хлорированная питьевая вода – она увеличивает вероятность заболевания более чем в полтора раза.

В некоторых случаях опухолеобразование может быть обусловлено генетически и вызвано наследственными факторами.

Рак МП: диагностика

Выявление опухолеобразования в главном органе мочевыводящей системы – это комплексное клинико-лабораторное исследование с включённым инструментальным обследованием. Здесь путём анализа мочи выявляется гематурия; визуальным микроскопическим анализом обнаруживаются атипичные клетки; бакпосев находит или исключает инфекцию; проводится тест на обнаружение опухолевого агента; анализ крови констатирует анемию, подтверждающую кровопотерю. И также проводятся:

  • Трансабдоминальное (поверхностное) УЗИ. Данное диагностирование способно обнаружить неоплазию размером свыше 5 мм, находящуюся в большинстве случаев на боковых пузырных стенках. Эффективность исследования: неоплазия до 5 мм – 37%; опухоль диаметром свыше 5 мм – 83%.
  • Для диагностирования опухолей в шейке органа делают трансректальное или трансвагинальное сканирование. В ряде случаев проводится эндолюминальная эхография. Это исследование при помощи ультразвукового прибора, введённого в мочевой пузырь через естественное отверстие. Точность определения патологии – 94%.
  • Уретроцистоскопия – биопсия слизистой уретры. Это обязательная диагностическая процедура. Выявляет количество, размер, темп роста, месторасположения опухолеобразования.
  • КТ – высококачественные рентгеновские изображения. Дают возможность получить более детальные данные и найти новообразования малых размеров, которые невозможно определить эхографическим исследованием. И также томография может выявить глубину внедрения злокачественных образований.
  • МРТ – высокоточные изображения, полученные методом магнитно резонансного исследования. Наиболее информативный вид диагностики рака мочевого пузыря.
  • Эндоскопия позволяет визуально обнаружить внешний вид неоплазии, её размер и локацию. К тому же это обследование даёт возможность взять биопсию и осуществить морфологическое подтверждение рака мочевого пузыря.
  • Существует рентгенодиагностика: при опухолеобразовании проводят цистографическое исследование, которое выявляет деформацию границ пузырной стенки. Это позволяет определить рост новообразования.
  • При помощи тазовой флебографии и лимфаденографии выявляют вовлечённость вен тазовой области и лимфоузлов.
  • Отдалённые метастазы выявляют методом ультразвукового исследования брюшных и тазовых органов; рентгенографическим обследованием грудной клетки, сцинтиграфией скелета.

Терапия

Опухолеобразование в мочевом пузыре можно условно разгруппировать.

  • Немышечно-инвазивный (поверхностный) рак.
  • Инвазивный рак – проникновение метастазов глубоко в мышечные слои.

Терапия на начальной стадии течения болезни может обойтись без хирургических методов. В этом случае применяется химиотерапия с применением одного или группы цитостатиков; лечение иммунологическими препаратами. Назначение препаратов этих групп зависит от величины, локации и прогрессии злокачественного образования.

Немышечно-инвазивный рак: лечение

Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР). Хирургическая операция, при которой специальное оборудование вводится через уретру. Воздействие на опухоль производится путём резекции, лазером, электрокоагуляцией.

Читайте также:
Рак половых органов (гениталий): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Внутрипузырная (местная) химическая терапия. Метод заключается во введение в полость органа противоопухолевого препарата. Курс местной химической терапии от 6 до 8 еженедельных внутрипузырных инсталляций. Является эффективной методикой для профилактики возобновления данного онкозаболевания.

Проникающий рак мочевого пузыря: методы терапии

Цистэктомия. Это хирургическая операция по иссечению фрагмента мочевого пузыря или органа целиком. Степень вмешательства обуславливается протеканием рака.

Радикальная цистэктомия. Методика предусматривает комплексную эктомию органов, а именно: мочевого пузыря; фрагмента серозной оболочки брюшной полости или клетчатки пристеночного пространства таза; простаты; парного органа мужской половой системы. У женщин проводится комплексная эктомия мочевого пузыря; матки и её шейки, придатков; передней стенки влагалища. Обязательной процедурой при цистэктомии является удаление тазовых лимфатических узлов.

Замещается удалённый орган уретерокутанеостомией – имплантированием мочеточников в кожу; деривацией мочи по методу Брикера; ортопедическим пузырём из ткани тонкой кишки или желудка.

При необходимости эктомия усиливается дистанционным или контактным лазерным лечением, химиотарапией, общей или интравезикальной терапией иммунологическими препаратами. При отказе пациента от оперативного вмешательства назначается радикальное лечение с помощью ионизированного излучения.

Рак МП: профилактические меры

Профилактика онкологии мочевого пузыря включает в себя широкий ряд мер. Это: полное исключение спиртосодержащих напитков и сигарет; повышенная физическая активность — увеличение ходьбы; здоровое питание с включением необходимого количества овощей и фруктов; исключение из рациона хлорированной воды и прочих канцерогенов; максимальное ограничение уф-излучения.

При малейших намёках на признаки заболевания, например: участилось мочеиспускание, необходимо сразу же обратиться к квалифицированному специалисту и пройти диагностическое обследование. Злокачественное новообразование необходимо выявить на ранних этапах — от этого напрямую зависит эффективность и успех лечения. Раннее диагностирование в ряде случаев помогает избежать хирургического вмешательства. Помните: рак — сложнейшее заболевание, которое необходимо выявить своевременно.

Рак мочевого пузыря

Что такое рак мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря – это угрожающая жизни опухоль органа, в котором моча накапливается до того момента, пока не выйдет из тела.

Данный тип образований – четвертый по распространенности вид онкологии у мужчин, чаще всего развивается у курильщиков в возрасте от 55 лет, работников вредных производств, тех, кто пьет мало воды, и реже – у женщин.

Как развивается рак мочевого пузыря?

Мочевой пузырь работает как резервуар, который умеет сжиматься и растягиваться, вмещая в себя около 500 миллилитров.

Из почек в него поступает жидкость с отработанными организмом растворимыми водой веществами, собирается в количестве примерно 250мл, после чего тело получает сигнал о необходимости мочеиспускания.

В нижней части пузыря есть особая мышца – сфинктер, раскрывающийся по команде мозга и выпускающий содержимое в мочеиспускательный канал.

У стенки органа есть 4 слоя:

  • внутренний слизистый, защищающий глубоко расположенные ткани от содержащихся в моче веществ, лежащий на втором –
  • подслизистом;
  • мышечный, благодаря которому пузырь сокращается и выпускает жидкость;
  • и адвентициальная оболочка, состоящая из рыхлой соединительной ткани.

Рак начинается с одной отличающейся от обычных клетки, изменившейся из-за воздействия различных химикатов, генетических особенностей, заболеваний, случайных сбоев и других факторов. Она растет, размножается и создает опухоль, которая постепенно прорастает в слои мочевого пузыря, выходит за его пределы и повреждает окружающие ткани.

В отличие от нормальных, здоровых клеток, онкологические умеют перемещаться по телу. Они попадают в кровоток или лимфатическую систему Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая из них отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. , с их помощью переносятся в другие области организма, закрепляются там и формируют новый очаг онкологии – метастаз.

Типы рака мочевого пузыря

Врачи выделяют три типа онкологии данного органа:

  • Уротелиальный или переходно-клеточный рак, он же уротелиальнаякарцинома: самый распространенный вид опасных опухолей, которые развиваются в особых клетках внутреннего слоя мочевого пузыря и мочевыводящих путей – тех, что способны менять форму, не повреждаясь при растяжении ткани.
  • Плоскоклеточная карцинома: начинается в тонких плоских клетках, которые появляются в пузыре после длительной инфекции или раздражения. Он составляет около 1-2% всех случаев опасных образований органа.
  • Аденокарцинома: возникает в железистых клетках – тех, что есть в производящих слизь органах тела человека. Они образуются в мочевом пузыре после долгого раздражения и воспаления.
  • Мелкоклеточная карцинома: встречается довольно редко – менее чем в 1% случаев. Такие образования развиваются в нейроэндокринных клетках, вырабатывающих гормоны – создаваемые железами вещества, которые сообщают органам и тканям как им действовать: работать или отдыхать, выделять что-то или поглощать.
  • Саркома: это редкий тип рака, который начинается в мышечных клетках пузыря.

Кроме того, карциномы классифицируются по типу роста:

  • Папиллярные: выглядят как похожие на пальцы выступы, которые развиваются от внутренней поверхности мочевого пузыря к его полому центру. Они часто не проникают в более глубокие слои органа, медленно увеличиваются в размерах и хорошо поддаются лечению.
  • Плоские: вообще не растут по направлению к полой части. Если такое образование находится только во внутреннем слое клеток, его называют неинвазивной плоской карциномой in situ, а когда оно прорастает в более глубокие слои пузыря – инвазивной уротелиальной или переходно-клеточной карциномой.

Причины возникновения рака мочевого пузыря

На сегодняшний день точные причины развития онкологии врачам не известны – они знают лишь о так называемых факторах риска, которые могут вызвать его возникновение.

Курение
У любителей вредной привычки шансов заболеть как минимум в 3 раза больше по сравнению с теми, кто не употребляет никотиносодержащие продукты. Именно курение считается причиной примерно половины всех случаев данного типа рака у мужчин и женщин. Взаимосвязь тут очевидна: содержащиеся в табачном дыме вредные вещества накапливаются в моче и повреждают слизистую оболочку пузыря, что приводит к образованию опасных опухолей.

Читайте также:
Операция Дюкена: что это такое, техника, противопоказания, подготовка, осложнения, плюсы и минусы

Мышьяк
Несколько исследований показали, что употребление большого количества содержащегося в питьевой воде мышьяка связано с повышенной вероятностью получения данного диагноза.

Лечение
Некоторые препараты, такие как химиотерапевтическое лекарство циклофосфамид, а также лучевая терапия, увеличивают вероятность развития онкологии.

Пищевые добавки
Канцерогенными, то есть способными привести к появлению измененных клеток, считаются содержащие аристолохиевую кислоту добавки, применяемые при артрите, подагре, воспалении и как средство для похудения.

Химические вещества
По данным исследований, профессиональное воздействие веществ является причиной 18% случаев рака мочевого пузыря. Объясняется это просто: сначала химия попадает в кровоток, затем в наш «фильтр» – почки, а из них – в пузырь. К вредным относят производства резины, красок, кожи и лакокрасочных материалов, а повышенный риск развития онкологии есть у художников, парикмахеров, машинистов и водителей грузовиков.

Обезвоживание
Ученые считают, что заболевание чаще встречается у людей, которые пьют недостаточно воды – они редко опорожняют мочевой пузырь, из-за чего в нем надолго задерживаются вредные вещества.

Генетика
Шанс человека стать пациентом онколога выше среднестатистического, если у его кровных родственников уже обнаруживался данный тип рака или синдром Линча, увеличивающий вероятность развития опасных новообразований в возрасте до 50 лет. Изменения в генах RB1 и PTEN подобные риски также повышают.

Заболевания
Хронические инфекции мочевыводящих путей, камни в почках и мочевом пузыре, долго находящиеся в нем катетеры и шистосомоз – вызываемая паразитическим червем инфекция, тоже могут привести к возникновению угрожающих жизни опухолей.

Возраст
Средний возраст пациентов составляет 73 года, а 9 из 10 обладателей данного диагноза более 55 лет.

Пол
Заболевание встречается у мужчин в 3-4 раза чаще, чем у женщин.

Довольно редко встречающиеся врожденные дефекты мочевого пузыря также повышают вероятность развития онкологии.

Рак мочевого пузыря или другой ткани мочевыводящих путей
Особому риску подвержены те, у кого в прошлом уже были подобные опухоли, даже полностью удаленные.

Симптомы и признаки рака мочевого пузыря

Данный тип онкологии часто обнаруживается на ранней стадии, поскольку она приводит к появлению заметных симптомов, которые заставляют человека насторожиться и обратиться к врачу.

Кровь в моче , или гематурия: ее может быть достаточно для того, чтобы моча стала оранжевой, розовой или темно-красной. Цвет меняется не всегда – иногда проблемы с пузырем обнаруживаются только при проведении анализа. Обычно на начальных этапах рака даже при кровотечении человек боли или дискомфорта не ощущает.

Еще один важный симптом – это изменение мочеиспускания: необходимость более частого, срочного либо ночного посещения туалета, боль или жжение, задержки оттока мочи и слабая струя.

После распространения опухолевых клеток по организму и разрастания их в других частях тела появляются и другие признаки:

  • ухудшение аппетита;
  • потеря веса из-за отсутствия желания нормально питаться и расходования большого количества энергии на борьбу с раком;
  • боль в пояснице с одной стороны;
  • постоянная усталость и слабость;
  • отеки ног в результате нарушения оттока жидкости и повреждения лимфатических узлов – наших «фильтров», задерживающих и обезвреживающих вредные вещества;
  • боль в костях или переломы из-за развития в них метастазов – дополнительных опухолей.

Диагностика рака мочевого пузыря

Каждому онкобольному необходимо пройти полный курс диагностики, поскольку это позволит врачу не просто обнаружить рак, но и подобрать правильное лечение.

При выборе клиники желательно обращать внимание на возможность получения в ней всех требуемых процедур.
Оптимальное лечебное учреждение – то, где можно не только обследоваться, но и провести все необходимое лечение. Это избавит вас от необходимости переделывать исследования с сомнительными результатами, которые не устраивают вашего врача, возить с собой кипу документации и тратить время на поездки в отдаленные концы географии к разным докторам.
В Онкоцентре «Лапино-2» есть все современное оборудование и высококвалифицированные специалисты, которые полностью ведут пациента и проводят любые вмешательства.

Диагностика начинается с опроса о симптомах, наличии других заболеваний или родственников с онкологией, и продолжается рядом исследований.

Анализы мочи:

  • Цитология: изучение образца на присутствие раковых клеток.
  • Посев: проверка пробы на бактерии, которая позволяет исключить инфекцию.
  • Тесты на онкомаркеры – выделяемые опухолью вещества.

Пиелография – введение в мочевой пузырь или вену красителя, который делает контуры его тканей и связанных с ним органов четкими, а новообразования – видимыми на рентгеновском снимке.

КТ – компьютерная, или МРТ – магнитно-резонансная томография: получение четкого изображения определенной области тела, на которой хорошо видно форму, размер и расположение онкологии.

УЗИ – ультразвук используется для определения габаритов опухоли и оценки ее распространения на расположенные рядом ткани или органы.

Цистоскопия – осмотр внутренней части уретры и мочевого пузыря с помощью узкой трубки, в которой есть камера и источник света.

Биопсия – забор тканей для изучения их в лаборатории. Она проводится во время цистоскопии или как отдельная процедура – тонкой иглой под контролем УЗИ или КТ.

Стадии рака мочевого пузыря

Определение этапа болезни необходимо врачу для оценки прогнозов пациента и подбора правильной схемы лечения.

Всего специалисты выделяют 5 стадий:

0. Опухолевые клетки есть на внешней поверхности внутренней оболочки мочевого пузыря – это карцинома, которая растет по направлению к полой части органа, или просто еще не успела выйти за пределы 1 слоя.

I: рак развивается в первых двух слоях внутренней оболочке пузыря, но мышечную стенку не повреждает.

II: онкология проникла в мышечную стенку, но за пределы органа не вышла и в окружающий его жировой слой не проросла.

III: образование повредило окружающие пузырь ткани, предстательную железу, матку, влагалище или лимфатические узлы.

IV: рак распространился в расположенные далеко от мочевого пузыря части тела – кости, легкие, печень, брюшную полость, отдаленные лимфоузлы или расположенные рядом органы.

Читайте также:
От чего может быть рак горла, причины, по которым развивается болезнь

Лечение рака мочевого пузыря

Схема лечения подбирается для каждого пациента индивидуально, исходя из прогнозов, запущенности онкологии, общего состояния здоровья и возраста человека.

Вариантов терапии при данном типе рака несколько:

Хирургия – применяется на всех этапах болезни:

  • Трансуретральная резекция, ТУР: метод используется на 0 и 1 стадиях. Операция проводится без разрезов – через мочеиспускательный канал специалист вводит инструменты, которые удаляют или выжигают небольшие опухоли и измененные клетки.
  • Цистэктомия: удаление всего мочевого пузыря или части его ткани выполняется, если размеры образования не позволяют провести ТУР, или оно повредило более двух слоев органа.
  • Реконструктивная хирургия – восстановление пузыря и мочеточников проводится после цистэктомии для сохранения нормального мочеиспускания.

Химиотерапия – ядовитые препараты, которые убивают раковые клетки. Неоадъювантная химиотерапия назначается до операции для уменьшения размера образования, а адъювантная борется с оставшимися частицами опухоли после хирургического вмешательства. Она применяется и как паллиативное лечение на последней стадии болезни – в таком случае она не избавляет от онкологии полностью, но облегчает симптомы и улучшает качество жизни пациента.

Иммунотерапия – усиление и направление собственного иммунитета человека для борьбы с онкологией.

Ее самая распространенная форма – бактерия Bacillus Calmette-Guerin, БЦЖ. Она вводится в мочевой пузырь с помощью катетера, привлекает и активирует иммунную систему, помогая ей уничтожать раковые клетки.

Побочные эффекты БЦЖ похожи на симптомы гриппа – они включают в себя повышение температуры и утомляемости, а иногда и ощущение жжения в пузыре.

Еще один вариант биологической терапии – белок интерферон, который наш организм вырабатывает для борьбы с инфекцией. Его синтетическая, то есть искусственно созданная версия, тоже способна бороться с данным типом опасных образований, и может назначаться в сочетании с БЦЖ.

Третий препарат – это атезолизумаб (Тецентрик), инъекции которого безопасны и эффективны, если рак продолжил развиваться:

  • во время или после содержащей платину химиотерапии;
  • в течение 12 месяцев после неоадъювантной – проводимой до операции, или неоадъювантной – назначаемой после хирургического вмешательства химиотерапии с платиной.

Лучевая терапия: уничтожение опухолевых клеток мышечной стенки пузыря при помощи радиации. Применяется в том числе в сочетании с химиотерапией, и подходит людям, которым нельзя делать операцию.

Примерная схема лечения в зависимости от стадии рака выглядит следующим образом:

На 0 и 1: может включать в себя удаление опухоли, химиотерапию или иммунотерапию.

На 2 и 3 вариантов больше:

  • удаление части пузыря плюс химиотерапия или
  • органа полностью и создание нового пути для вывода мочи из организма;
  • химиотерапия, лучевая терапия или иммунотерапия: для уменьшения образования перед операцией, уничтожения оставшихся раковых клеток после ее проведения, лечения онкологии если хирургическое вмешательство невозможно, или предотвращения ее повторного развития.
  • только химиотерапия для облегчения симптомов и продления жизни;
  • радикальная цистэктомия – удаление мочевого пузыря, а также расположенных рядом лимфатических узлов;
  • химиотерапия, лучевая терапия и иммунотерапия после хирургического вмешательства для уничтожения опухолевых клеток, облегчения симптомов и продления жизни;
  • применение препаратов по программам клинических испытаний – опробование новых веществ и схем лечения.

Онкоурологическое отделение онкоцентра Лапино 2

Жизнь с раком мочевого пузыря – как уменьшить симптомы и побочные эффекты лечения?

Рак и его лечение не лучшим образом отражаются на самочувствии, что создает порочный круг – если общее состояние здоровья человека оставляет желать лучшего, врач не назначит ему необходимую терапию, а опухоль продолжит развиваться.

Облегчить симптомы и помочь своему организму может каждый, который хочет победить болезнь.

Правильное питание.
Онкология часто выматывает и вызывает усталость, а химио- или лучевая терапия вызывают потерю аппетита, лишая пациента энергии, которая ему так необходима. Поддерживать силы поможет здоровая диета – с цельнозерновыми, фруктами, овощами, белком, а также минимумом сахара и ненасыщенных жиров Насыщенные жиры в больших количествах содержатся в пальмовом и кокосовом масле, свинине и говядине, а также в молочных продуктах. . Есть желательно небольшими порциями, но часто, а при возникновении тошноты или рвоты необходимо обратиться к доктору, который назначит уменьшающие неприятные симптомы препараты.

Физическая нагрузка.
Наше тело создано природой для движения, отсутствие которого приводит к нарушению работы важных органов и систем. Обычные прогулки и плавание дают не сильную нагрузку, но помогают снизить усталость и поднять настроение. Легкие упражнения полезны для большинства больных раком, но перед их началом лучше проконсультироваться со своим врачом.

Обезболивающие.
Снятие боли – важная часть лечения онкологии для многих людей. Ее не нужно терпеть, поскольку это приводит к заметному ухудшению и физического, и морального состояния. Максимально подробно расскажите о своих ощущениях врачу, который подберет правильные препараты и схему их приема.

Как не заболеть раком мочевого пузыря?

К сожалению, не существует ни одного способа, который гарантирует защиту от онкологии. Все, что могут посоветовать врачи на сегодняшний день – это соблюдение несложных мер, таких как:

  • отказ от курения, в том числе пассивного, поскольку дым содержит канцерогены, способные привести к образованию опухолей практически в любом жизненно важном органе;
  • обильное питье, благодаря которому моча выводится быстрее, а вредное содержимое пузыря не задерживается в нем надолго;
  • осторожность с ядовитыми химикатами, вызывающими развитие рака;
  • разнообразное питание с большим количеством фруктов и овощей в рационе: именно благодаря правильной еде пищеварительная и выделительная система нашего организма работают без сбоев, что уменьшает вероятность возникновения онкологии.

Прогнозы и выживаемость при раке мочевого пузыря

Перспективы зависят от множества факторов, таких как возраст, состояние здоровья и тип онкологии, но в первую очередь – от стадии, на которой удалось обнаружить болезнь и начать терапию.

Для понимания прогнозов врачи используют термин «пятилетняя выживаемость» – вероятность человека прожить 5 или более лет с момента выявления рака.

На 0 стадии этот показатель составляет немногим менее 100%. Это означает, что полностью вылечиться и выздороветь удается почти всем пациентам.

Читайте также:
Рак грудной клетки у мужчин и женщин: особенности хондросаркомы, симптомы, причины возникновения, лечение

На 1 цифра не превышает 88%.

На 2 выживаемость равняется примерно 60%.

На 3 стадии – не более 46%.

Прогнозы для больных с четвертой стадией хуже – их вероятность прожить 5 или более лет составляет менее 15%.

Рак мочевого пузыря: лечение и диагностика

Рак мочевого пузыря: диагностика, лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Содержание:

Для иностранных граждан мы предлагаем предварительную бесплатную консультацию

Ведущие специалисты Центра ответят на ваши вопросы.

Общие сведения о раке мочевого пузыря

Что такое мочевой пузырь?

Мочевой пузырь представляет собой полый орган, расположенный в полости малого таза, являющийся частью мочевыводящих путей.

Моча, содержащая конечные продукты обмена веществ, вырабатывается почками и через мочеточник попадает в мочевой пузырь. В мочевом пузыре моча накапливается, а затем при мочеиспускании выводится наружу через уретру (мочеиспускательный канал).

Стенка мочевого пузыря состоит из трех слоев:

  1. внутренний слой называется слизистой оболочкой. Он постоянно соприкасается с мочой, накапливающейся в мочевом пузыре, обеспечивает герметичность и защиту от проникновения инфекций;
  2. средний слой состоит из мышечной ткани. За счет этого слоя мочевой пузырь имеет возможность сокращаться, изгоняя мочу;
  3. наружный слой, покрывающий мочевой пузырь включает фиброзную и жировую ткань, а также кровеносные сосуды.

Какие бывают опухоли мочевого пузыря?

Переходно-клеточный рак

Переходно-клеточный рак (transitional cell carcinoma) – самый распространенный тип рака мочевого пузыря, на долю которого приходится 90 % всех случаев. Около 70 % случаев переходно-клеточного рака составляют поверхностные опухоли ограниченные слизистой мочевого пузыря.

Эти опухоли редко метастазируют и в большинстве случаев не представляют угрозы для жизни. В 30 % случаев развивается инвазивный рак, прорастающий в мышечный слой мочевого пузыря. Инвазивные опухоли могут прорастать в соседние органы, метастазировать и представляют опасность для жизни.

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак (squamous cell carcinoma) – встречается редко и составляет 1-2 % всех случаев рака мочевого пузыря. Этот тип рака мочевого пузыря распространен в странах Африки и Среднего Востока. В 75 % случаев плоскоклеточный рак вызывается распространенным в данных районах паразитом Schistosoma haematobium.

Аденокарцинома

Аденокарцинома (adenocarcinoma) – составляет около 2 % случаев и развивается как правило из урахуса, мочевого протока по которому внутриутробно моча плода выводится в околоплодные воды).

Как часто встречается рак мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря относится к одной из частых опухолей, и преимущественно выявляются в возрасте 60- 80 лет. В Республике Беларусь ежегодно выявляется более 1000 новых случаев рака мочевого пузыря. Мужчины болеют раком мочевого пузыря в 4 раза чаще, чем женщины. Такое различие объясняется более частым контактом у мужчин с внешними канцерогенами (это горюче-смазочные материалы, продукты переработки нефти, обработка металлов), а также нарушением оттока мочи из мочевого пузыря из-за увеличения предстательной железы. Распространенность курения также наблюдается чаще у мужчин, чем у женщин.

Какие факторы предрасполагают к развитию рака мочевого пузыря?

К сожалению, далеко не всегда удается ответить на вопрос – почему один человек заболевает раком мочевого пузыря, а другой нет. Однако, известно, что люди с определенными факторами риска более подвержены этому заболеванию.

Исследования выявили следующие факторы риска для рака мочевого пузыря:

  1. курение. Доказано, что курение является самым важным фактором риска рака мочевого пузыря. Люди, которые курят на протяжении многих лет имеют значительно более высокий риск, чем некурящие или те, кто курит в течение короткого периода времени. Доказано, что вероятность заболеть раком мочевого пузыря возрастает с увеличением количества сигарет, выкуриваемых ежедневно;
  2. химические вещества. Более высокий риск развития рака мочевого пузыря имеют работники лакокрасочной, химической, металлургической, текстильной, кожевенной промышленности. Кроме того, повышенный риск имеют парикмахеры, машинисты, печатники, художники и водители грузовиков;
  3. некоторые методы лечения рака. Риск развития мочевого пузыря повышен у пациентов, получавших лечение по поводу других злокачественных новообразований, например, после лечения циклофосфамидом или после проведения лучевой терапии на область живота или таза.

Как проявляется рак мочевого пузыря

Основные симптомы рака мочевого пузыря:

  • наличие крови в моче (гематурия) – наиболее типичный, часто первый и важный симптом, особенно если кровь появляется без болевых ощущений (моча может быть ржавого или темно-красного цвета);
  • ощущение настоятельной необходимости опорожнить мочевой пузырь;
  • необходимость напрягаться, когда вы пытаетесь опорожнить мочевой пузырь;
  • чувство боли при попытке опорожнения мочевого пузыря.

Эти симптомы могут быть связаны не только с наличием рака мочевого пузыря, но и другими заболеваниями (инфекция, мочекаменная болезнь). При наличии вышеуказанных симптомов следует безотлагательно обратиться к врачу для выявления заболевания на раннем этапе и своевременного начала лечения.

Однако следует знать, что моча может окрашиваться в красный цвет при употреблении свеклы, некоторых ягод, продуктов питания, содержащих пищевые красители и некоторых лекарств, таких как рифампицин (антибиотик, применяемый для лечения туберкулеза).

Диагностика рака мочевого пузыря

Заподозрить опухоль мочевых путей можно по наличию повышенного количества эритроцитов при неоднократных исследованиях мочи. Однако нужно помнить, что такие изменения могут наблюдаться при других заболеваниях мочеполовой системы, сосудов, при нарушении свертываемости крови и др.

Выявить опухоль в мочевом пузыре можно с помощью ультразвукового исследования. Обязательным условием выполнения УЗИ мочевого пузыря, является хорошо наполненный мочевой пузырь, для чего за 30-60 мин до исследования следует постепенно выпить около 500 мл жидкости.

Цистоскопия – основной метод диагностики рака мочевого пузыря

Цистоскопия – основной метод диагностики рака мочевого пузыря. Это процедура, в ходе которой уролог с помощью специального оптического прибора производит осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря.

Цистоскопия позволяет врачу увидеть опухоль, а также взять кусочек опухоли для гистологического исследования. Это исследование может быть не очень приятным, так как необходимо ввести цистоскоп в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал.

Перед проведением исследования может потребоваться местная анестезия.

Лечение рака мочевого пузыря

Вид применяемого лечения зависит от:

  1. глубины проникновения опухоли в стенку мочевого пузыря;
  2. возраста и общего состояния здоровья пациента;
  3. расположения опухоли в мочевом пузыре;
  4. гистологического типа опухоли;
  5. наличия отдаленных метастазов.
Читайте также:
Операция Дюкена: что это такое, техника, противопоказания, подготовка, осложнения, плюсы и минусы

Хирургическое лечение рака мочевого пузыря

Существует несколько видов операций, применяемых для лечения рака мочевого пузыря. На ранних стадиях можно сохранить мочевой пузырь, удалив только опухоль и часть стенки мочевого пузыря в непосредственной близости от опухоли.

1. Трансуретральная резекция мочевого пузыря

Такая операция может быть выполнена эндоскопически (без разреза) – трансуретральная резекция (ТУР) или открытым способом – открытая резекция мочевого пузыря.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря – применяется при лечении ранних форм рака мочевого пузыря.

При этом на теле не делается разрезов и операцию осуществляют с помощью специального инструмента (резектоскопа), который вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал:

  1. Через канал резектоскопа в полость мочевого пузыря вводят специальная оптику и изображение выводится на экран монитора.
  2. Опухоль удаляют с помощью проволочной петли на конце резектоскопа, через которую проходит электрический ток большой мощности.

2. Открытая резекция мочевого пузыря

Открытая резекция мочевого пузыря – может выполняться при наличии большой поверхностной опухоли или единичной небольшой инвазивной опухоли:

  1. Открытая операция предусматривает разрез в нижней части живота, от лонного сочленения до пупка, для доступа к мочевому пузырю.
  2. В ходе операции удаляют часть мочевого пузыря с опухолью и расположенные рядом лимфатические узлы.
  3. Иногда требуется резекция участка мочевого пузыря в месте соединения с мочеточником и пересадкой мочеточника в другой участок мочевого пузыря (уретероцистонеоанастомоз).

3. Радикальная цистэктомия

При инвазивном раке единственным методом радикального лечения является удаление всего мочевого пузыря – радикальная цистэктомия. Радикальная цистэктомия предполагает удаление не только мочевого пузыря, но и прилежащих к нему тканей.

У женщин обычно удаляется матка, яичники, фаллопиевы трубы, часть влагалища и мочеиспускательный канал.
У мужчин – предстательная железа и иногда мочеиспускательный канал.

После удаления мочевого пузыря хирургу необходимо создать новые пути в организме для хранения и выделения мочи. Операция по созданию нового пути для вывода мочи из организма называется отведением мочи.

Имеется несколько способов отведения мочи:

  1. Одним из наиболее предпочтительных способов отведения мочи с точки зрения восстановления функции “естественного” мочеиспускания является создание резервуара для мочи из участка тонкой кишки, который соединяется с мочеиспускательным каналом и мочеточниками и работает как новый мочевой пузырь (илеоцистопластика);
  2. Иногда для отведения мочи используют участок тонкой кишки, один конец которого соединен с мочеточниками, а второй выведен на кожу передней брюшной стенки в виде стомы, вокруг которой наклеивают специальные плоские мочеприемники для ношения под одеждой – операция Бриккера (ileum conduit);
  3. Мочеточники могут быть выведены на кожу живота с оставлением в них трубок, по которым моча выделяется в пакет для сбора мочи (мочеприемник) – уретерокутанеостомия.
    Трубки могут забиваться слизью и кровяными сгустками, потому надо внимательно следить за их состоянием и периодически промывать. Также трубки могут выпадать из мочеточника. В этом случае нужно срочно обращаться к урологу.

Иммунотерапия (БЦЖ-терапия)

При поверхностном раке мочевого пузыря проводится лечение, называемое иммунотерапией. Суть лечения заключается во ведении в мочевой пузырь раствора специально созданной вакцины БЦЖ. Изначально БЦЖ была разработана как вакцина против туберкулеза, но в дальнейшем была выявлена активность против опухолей мочевого пузыря.

Ослабленные бактерии, входящие в состав вакцины стимулируют собственную иммунную систему организма, которая разрушает опухолевые клетки. Применение вакцины БЦЖ снижает вероятность повторного возникновения опухоли в два раза.

Химиотерапия

Химиотерапия – это использование лекарств, убивающих раковые клетки. При раке мочевого пузыря применяют несколько различных способов введения химиопрепаратов – внутрипузырная химиотерапия, когда лекарство вводят непосредственно в мочевой пузырь, и системная химиотерапия, когда химиопрепараты вводят внутривенно:

  • Внутрипузырная химиотерапия действует на раковые клетки находящиеся в мочевом пузыре и проводится при поверхностных опухолях для предотвращения повторного образования опухоли. При введении химиопрепарата в мочевой пузырь, побочные эффекты обычно незначительны. В течение нескольких дней после лечения может наблюдаться наличие крови в моче более частое и болезненное мочеиспускание. Эти симптомы обычно исчезают после лечения.
  • Системная химиотерапия позволяет убивать раковые клетки во всем организме, а не только в мочевом пузыре, и проводится при инвазивном раке или при наличии метастазов. Химиотерапия обычно проводится циклами. Каждый цикл имеет период лечения и период отдыха. Побочные эффекты зависят от химиопрепарата и индивидуальной его переносимости.

Лучевая терапия

При лучевой терапии используются высокие дозы рентгеновского или других видов облучения для уничтожения клеток рака и уменьшения опухоли. Этот метод лечения используют при инвазивном раке мочевого пузыря.

Сеансы облучения проводятся на специальных аппаратах обычно один раз в день пять раз в неделю кроме выходных. Лечение обычно длится 6-7 недель.

Лучевая терапия может применяться самостоятельно или в сочетании с химиотерапией.

Какое наблюдение требуется после проведенного лечения?

После проведенного лечения может наблюдаться повторное возникновение опухоли (рецидив), вероятность которого при поверхностных формах достигает 70 %. Новая опухоль может появиться в том же самом месте, где и первичная, а нередко рецидивы возникают на другом участке слизистой мочевого пузыря. Поэтому пациентам, прошедшим лечение по поводу рака мочевого пузыря каждые 3-6 месяцев необходимо проходить обследование. Одним из наиболее важных компонентов обследования является выполнение цистоскопии и цитологическое исследование мочи. Также обследование включает осмотр, анализы крови и мочи, может быть назначено УЗИ или компьютерная томография.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: