Пиогенная гранулема кожи у детей и взрослых: что такое, как выглядит на самом деле, причины возникновения, лечение

Сайт дерматовенеролога Бетехтина М.С.

Пиогенная гранулёма

Пиогенная гранулема (ботриомикома, дольчатая капиллярная гемангиома) — относительно частое доброкачественное сосудистое образование кожи и слизистых, истинная причина появления которой полностью не изучена.

Травма продолжительное время считалась первичной причиной ПГ, но одно из обширных исследований выявило лишь 7% пациентов с ПГ, когда в анамнезе была ссылка на предшествующую травму. Есть публикации о появлении ПГ на пламенеющем невусе или паукообразной ангиоме, а также после лечения вишневых ангиом и винных пятен лазером на красителях. Описаны случаи, когда системные ретиноиды (чаще всего изотретиноин) провоцировали похожие на ПГ высыпания. В текущей практике при назначении небольших начальных доз изотретиноина данное явление стало редким. Помимо изотретиноина есть единичные сообщения о связи ПГ и лечения ацитретином и топическими ретиноидами. Развитие ПГ, преимущественно на больших пальцах, связано с антиретровирусной терапией. Околоногтевые ПГ возникают через 2 месяца от начала лечения злокачественных опухолей ингибиторами рецепторов эпидермальных факторов роста. Паронихия и ПГ описаны до 24% случаев при лечении панитумумабом. Другие антинеопластические лекарства связаные с развитием ПГ — 5-фторурацил, его пролекарство капецитабин, митоксантрон (антраценедион), таксаны доцетаксел и паклитаксел, ингибиторы mTOR и вемурафениб. Также описано появление ПГ при использовании циклоспорина, эритропоэтина, левотироксина, анти-CD20-антитела и фактора некроза опухоли альфа.

Точный механизм развития пиогенной гранулемы неизвестен. Травма, гормональные влияния, определенные лекарства, вирусы, предшествующая сосудистая мальформация, продукция ангиогенных факторов роста и цитогенетических аномалий вносят свой вклад в развитие данной опухоли. На молекулярном уровне при развитии опухоли имеет место экспрессия транскрипционных факторов P-ATF2 и STAT3. Маркерами ангиогенеза в пиогенных гранулемах являются экспрессия эндотелиальной NO-синтазы, CD34 и CD105/эндоглин. В развитии оральной ПГ принимают участие COX-2 и IL-2. Также при ПГ были выявлены BRAF и RAS мутации, что свидетельствует в пользу истинного, а не реактивного, неопластического процесса.

Эпидемиология (данные США)

Типичная ПГ не является редкой опухолью. ПГ у детей встречается в 0,5% всех кожных узелков, ставших причиной обращения ко врачу. Вариант опухоли, связанный с беременностью, встречается у 5% беременных. Расовых отличий нет. ПГ возникает с одинаковой частотой у мужчин и женщин, хотя высыпания в рту встречаются в 2 раза чаще у женщин, вероятно, за счет ПГ при беременности. Пиогенные гранулемы редки среди детей до 6 месяцев, средний возраст появления ПГ у детей — 6,7 лет. В целом же пиковый возраст начала кожных высыпаний — вторая декада жизни. Частота появления ПГ, кроме тех высыпаний, что возникают при беременности, линейно снижается с возрастом.

ПГ — доброкачественное образование, тем не менее, дискомфорт и кровотечение иногда бывают довольно значительными. Последнее в редких случаях может приводить к анемии. ПГ может возникать снова не зависимо от метода лечения. Среди хирургических подходов полноценное удаление имеет наименьшую частоту рецидивов (2,94%). Высыпания, которые рецидивируют после хирургического иссечения, имеют высокую частоту последующих рецидивов. В одном клиническом случае незамеченное инородное тело было причиной в упорной рецидивирующей ПГ.

Пациенты с пиогенной гранулемой обычно жалуются на безболезненное блестящее красное образование, которое спонтанно кровоточит и/или вызывает дискомфортные ощущения. При беседе с пациентом может быть выявлена предшествующая травма или воспаление кожи. Чаще всего поражаются голова, шея, пальцы и верхняя половина тела. Солитарная (одиночная) пиогенная гранулема растет быстро, достигая своего максимального размера за нескольких недель. Типичная солитарная ПГ — ярко красный, хрупкий узелок или узел от нескольких мм до нескольких см, с влажной поверхностью и эпителиальным ободком в основании. Средний размер — 6,5 мм, хотя описана гигантская ПГ диаметром 25 см на месте рубца у пациента с ВИЧ. Довольно часто наблюдается кровотечение, эрозирование, изъязвление и нагноение ПГ. Нелеченная ПГ постепенно атрофируются, становится фиброматозной и медленно регрессирует. Регрессирующая опухоль выглядит как мягкая фиброма.

В случае поражения полости рта ПГ наиболее часто располагаются на деснах, губах и языке. И это чаще всего наблюдается на 2 и 3 триместрах беременности или на фоне применения оральных контрацептивов и гормон-заместительной терапии.

Читайте также:
Шкала Карновского в онкологии: что такое, система ECOG 0, 1, 2, 3, 4

Редкие формы ПГ: 1) эруптивные диссеминированные ПГ развиваются как проявление лекарственной гиперчувствительности и после ожогов, в т.ч. солнечных; 2) ПГ с сателлитозом чаще всего появляется на теле около лопатки; 3) подкожный тип чаще всего обнаруживается на руке; 3) редкий внутривенный вариант ПГ может проявляться сосудистым полипом шеи и рук.

В случае неясной клинической картины и сомнениях в окончательном диагнозе следует прибегнуть к гистологическому анализу для исключения ряда заболеваний, включающих в себя ангиоэндотелиому, ангиосаркому, гемангиоэндотелиому, опухоль Барре-Массона, невус Шпитца, пучковую капиллярную гемангиому (ангиобластому Накагавы), инородное тело, нейрофиброму, кожный эндометриоз, эккринную порому и др. Также гистологический анализ необходим для подтверждения диагноза в случае с персистирующих высыпаний.

В сложных ситуациях для диагностики подкожных ПГ используют ультразвуковое исследование и компьютерную томографию. Образец для гистологического анализа получают путем при бритвенной и панч-биопсии, иссечении скальпелем, радиоволновом удалении или удалении лазером.

Гистопатологические признаки при всех вариантах ПГ сходны. Ранние высыпания напоминают грануляционную ткань (многочисленные капилляры и венулы, расположенные радиально по направлению к поверхности кожи среди отечной стромы, содержащий смешанный воспалительный инфильтрат). Зрелое полипоидное образование представляет собой фибромиксоидную строму, разделяющую образование на дольки. В описании ПГ могут быть указаны эрозивные и язвенные изменения поверхности, реэпителизация поверхности и периферический гиперпластический аднексальный эпителиоидный ободок. Регрессирующая пиогенная гранулема содержит выраженный фиброз.

Экстрамедулярный гематопоэз наблюдается в 10% ПГ. Также может быть выявлена экспрессия протеина 1 опухоли Вильмса, характерная при сосудистой пролиферации, к которой относится ПГ. Эндотелиальная иммуногистохимическая экспрессия GLUT1 будет отрицательна (используется для дифдиагноза с младенческой гемангиомой). Внутривенный вариант ПГ имеет меньшую дольчатость и соединяется со стенкой вены ножкой.

Самым частым лечебным подходом является удаление ПГ. Это может быть выполнено хирургическим иссечением, радиоволновым удалением и удалением лазером, при этом предполагается отправка удаленного образования на гистологический анализ. Среди хирургических подходов полноценное иссечение показывает наименьшую частоту рецидивов (2,94%). Для больших ПГ или сложных участков выбором может стать эмболизация. Также при ПГ эффективны перевязка основания и криодеструкция.

В случае возникновения опухоли при беременности может произойти самостоятельное разрешение уже после родов. Частота рецидивов после удаления во время беременности выше и поэтому некоторые эксперты рекомендуют удаление после родов. В случае развития ПГ на фоне приема лекарств ПГ может уменьшиться при отмене препаратов (целесообразность этого оценивается в каждом конкретном случае).

Для лечения ПГ в последние годы были предложены нехирургические методы. Топические и системные блокаторы бета-адренорецептов успешно применяются пи лечении ПГ кожи и слизистых. Топический крем с имиквимодом и гель с алитретиноином также показали успешный результат при лечении ПГ. Турецкие специалисты описывают лечение пациента с множественными ПГ пероральным назначением эритромицина. Применяются также инъекции склерозирующих агентов, химическая каутеризация нитратом серебра, нанесение фенола на околоногтевые опухоли и фотодинамическая терапия с 5-аминолевулиновой кислотой.

ПГ с сателитозом и рецидивирующие ПГ после хирургического лечения дают положительный ответ на внутриочаговое и системное введение стероидов. Описан случай рецидивирующей гигантской ПГ ладони, разрешившийся после внутриочаговых инъекций блеомицина.

Пиогенная гранулема кожи у детей и взрослых: что такое, как выглядит на самом деле, причины возникновения, лечение

а) Пример из истории болезни. 20-летняя женщина во время визита к врачу для наблюдения за протеканием беременности пожаловалась на очаговое образование, возникшее у нее на губе. Она сообщила, что этот очаг слегка кровоточит, не причиняя боли. Был установлен диагноз пиогенной гранулемы (ПГ), удаление которой рекомендовано отложить до родоразрешения. После родов очаг не регрессировал спонтанно и был удален хирургическим путем.

Пиогенная гранулема на нижней губе, развившаяся во время беременности

б) Распространенность (эпидемиология):

• Распространенное приобретенное доброкачественное сосудистое неопластическое образование кожи и слизистых оболочек.
• Так как это образование по существу не является ни инфекционным, ни гранулематозным, его наиболее точное название дольчатая капиллярная гемангиома. Чаще всего пиогенная гранулема (ПГ) наблюдается у молодых взрослых и подростков, а также во время беременности (в 5% случаев всех беременностей).
• Сообщалось о выявлении пиогенной гранулемы (ПГ) в желудочно-кишечном тракте, гортани, на слизистой носа, конъюнктиве и роговице.

Читайте также:
Доброкачественные опухоли глотки (фиброма задней стенки, киста, ангиома): что такое, симптомы, причины, лечение, профилактика

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

Этиология неизвестна. В качестве провоцирующих факторов предполагаются травма, инфекции или предшествующий дерматоз. Однако травмы в анамнезе отмечаются только в 25% случаев.
• Образование представлено плотным очагом пролиферации капилляров и фибробластной стромы, которая инфильтрирована полиморфноядерными лейкоцитами.
• Сообщалось о возникновении множественных пиогенных гранулем на ожоговых поверхностях, после приема контрацептивов, ингибиторов протеазы и местного лечения акне третиноином.
• Известно, что пиогенные гранулемы после беременности регрессируют. В одном из исследований в пиогенных гранулемах при беременности была обнаружена повышенная концентрация фактора роста эндотелия сосудов, после родов содержание этого фактора практически не определялось, отмечались апоптоз эндотелиальных клеток и регресс гранулемы.

Пиогенная гранулема Пиогенная гранулема на носу у молодого пациента Крупная пиогенная гранулема на кисти у 33-летнего пациента, появившаяся 3 месяца назад Крупная пиогенная гранулема на пальце у 22-летнего мужчины. Гранулема появилась 4 месяца назад, в течение которых пациент не мог получить адекватную помощь, пока мы не удалили этот очаг пиогенной гранулемы (ПГ) Небольшая пиогенная гранулема на пальце у 17-летнего подростка, возникшая два месяца тому назад после незначительной травмы пальца

г) Клиника:
• Эритематозная куполообразная папула или узел, который слегка кровоточит, что в редких случаях приводит к анемии.
• Очаг склонен к изъязвлениям, формированию эрозий и корок.
• Размер пиогенной гранулемы (ПГ) варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров (средняя величина составляет 6,5 мм).
• Очаг быстро растет и достигает максимального размера в течение нескольких недель.
• Наиболее распространенной картиной при дермато-скопии пиогенных гранулем (85%) является однородный красноватый участок, окруженный белым «воротничком».

д) Локализация пиогенных гранулем:
• Кожные пиогенные гранулемы чаще всего встречаются на голове и шее (особенно деснах и губах), на лице и конечностях, а также верхней части туловища.
• Пиогенная гранулема при беременности чаще всего наблюдается в полости рта на слизистой оболочке в области верхней челюсти.

е) Биопсия пиогенной гранулемы:
• Свежие очаги напоминают грануляционную ткань (многочисленные капилляры и венулы, эндотелиальные клетки которых направлены радиально к поверхности кожи; отечная строма, содержащая смешанный воспалительный инфильтрат).
• Зрелый очаг пиогенной гранулемы (ПГ) имеет фибромиксоидную строму, разделяющую очаговое образование на дольки. Наблюдается пролиферация капилляров с выраженными эндотелиальными клетками. Может отмечаться реэпителизация поверхности с периферическим гиперпластическим эпителиоидным «воротничком»; воспалительный инфильтрат выражен в меньшей степени. Эпидермис обычно эрозивный.
• Для регрессирующего очага пиогенной гранулемы (ПГ) характерен обширный фиброз.

Пиогенная гранулема Пиогенная гранулема на голени. Очаг возник за 6 месяцев до того, как пациент обратился к врачу Амеланотическая меланома на носу, которую можно принять за пиогенную гранулему. Материал очага, в котором подозревается пиогенная гранулема (ПГ), в обязательном порядке необходимо направить на гистопатологическое исследование Гемангиома на губе у 62-летнего мужчины. По внешнему виду опухоль трудно отличить от пиогенной гранулемы (дольчатой капиллярной гемангиомы). Во время удаления очаг сильно не кровоточил, гистологическое исследование подтвердило наличие гемангиомы Сосудистое новообразование на носу у беременной женщины, которое выглядит как пиогенная гранулема. При биопсии выявлен светлоклеточный вариант фиброзной папулы

ж) Дифференциальная диагностика пиогенной гранулемы. Пиогенную гранулему дифференцируют с рядом кожных злокачественных новообразований, включая атипичную фибромиксому, базальноклеточную карциному, саркому Калоши, кожные метастазы злокачественных новообразований, плоскоклеточную карциному и амеланотическую меланому.

Удаленную пиогенную гранулему необходимо обязательно направить на гистологическое исследование, чтобы исключить злокачественное новообразование.

К доброкачественным опухолям, дифференцируемым с пиогенной гранулемой, относятся:
• Вишневая гемангиома – небольшие ярко-красные куполообразные папулы, представляющие собой доброкачественную пролиферацию капилляров.
• Фиброзная папула на носу – доброкачественная опухоль из тканей носа. Большинство таких очагов цвета кожи отличаются от ПГ. Однако доброкачественный вариант светлоклеточной фиброзной папулы может сильно напоминать пиогенную гранулему.
• Бациллярный ангиоматоз – системное инфекционное заболевание, которое вызывают два микроорганизма рода Bartonella. При этом заболевании выделяют четыре типа узелковых очагов, один из которых (шаровидные ангиоматозные папулы) выглядит как пиогенпая гранулема. Такие узелки могут поражать лиц любого возраста, достигая в диаметре 10 см. При этом могут наблюдаться потеря веса и лимфаденопатия.

Читайте также:
Опухоли мягких тканей шеи и бедра (киста сухожилия, атерома, невринома, шваннома, гранулема): классификация, симптомы

з) Лечение пиогенной гранулемы:
• Для предотвращения кровотечения и исключения злокачественного образования рекомендуется удаление очага.
• Без лечения пиогенные гранулемы атрофируются, становятся фиброматозными и медленно регрессируют, особенно после устранения этиологического фактора.
• Удаляются пиогенные гранулемы методом тангенциальной эксцизии и с помощью электродесикации, в последнем случае число рецидивов заметно меньше. При манипуляциях и иссечении очаги сильно кровоточат. Обязательно применяются лидокаин с эпинефрином (с десятиминутной отсрочкой манипуляции – действие эпинефрина), для гемостаза используется электрокоагуляция.
Очаг пиогенной гранулемы (ПГ), срезанный лезвием скальпеля, направляется на гистологическое исследование. Затем выполняется кюретаж основания очага, что помогает остановить кровотечение и предупредить рецидив. Кюретаж и электродесикация основания проводятся до остановки кровотечения.
• Сообщалось о случае успешного лечения рецидиви рующей ПГ после 14-недельного курса местного применения 5% имиквимода два раза в день.
• Имеются сообщения об эффективности крио- и лазерной терапии.

и) Рекомендации пациентам с пиогенной гранулемой. Пациентам необходимо разъяснить, что для успешного лечения пиогенной гранулемы (ПГ) к врачу следует обращаться при первых же, замеченных ими, признаках рецидива.

к) Наблюдение пациента врачом. Наблюдение необходимо только в том случае, если гистологическое исследование не подтвердило наличие пиогенной гранулемы или если очаг рецидивирует.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 3.4.2021

Пиогенная гранулема как междисциплинарная проблема

В статье приводится клиническое наблюдение пиогенной гранулемы у беременной пациентки. Освещены история вопроса, этиология, клинические проявления и методы лечения.

The article presents a clinical case of pyogenic granuloma in a pregnant patient. It describes the history of the issue, etiology, clinical manifestations, treatment methods.

Пиогенные гранулемы можно рассматривать как доброкачественные сосудистые опухоли или как реактивные изменения сосудов, возникающие в местах предшествующей травмы или воспаления [1].

Синонимы: ботриомикома, телеангиэктатическая гранулема, доброкачественная гранулема на ножке, гранулема беременных, лобулярная капиллярная гемангиома, эруптивная ангиома и т. д.

Многообразие перечисленных синонимов свидетельствует об отсутствии единого взгляда на этиопатогенез заболевания и, как следствие, вызывает значительные трудности в классификации, диагностике, тактике лечения и прогнозировании данной патологии.

Термин «ботриомикоз» был предложен Боллингером (Boullinger), в 1887 г. описавшим поражения легких у лошадей, вызванные, по тогдашним предположениям, Botryomyces equina. Спустя 10 лет, в 1897 г., Понсе (Poncet) и Дор (Dor) впервые представили пациентов с проявлениями, как они тогда считали, лошадиного ботриомикоза. Дальнейшие исследования доказали несостоятельность представлений о микотической природе данного заболевания, однако термин «ботриомикома» широко используется и в настоящее время.

Об этиологии пиогенной гранулемы до сих пор высказываются различные точки зрения. Ранее заболевание расценивали как вегетирующую пиодермию, в настоящее время считают разновидностью ангиом, развивающуюся как реактивный процесс на месте микротравм в виде сосудистого узла с профилирующими капиллярами, напоминая грануляционную ткань. Так как это образование по существу не является ни инфекционным, ни гранулематозным, его наиболее точное название «дольчатая капиллярная гемангиома» [2].

Чаще всего пиогенная гранулема наблюдается у молодых людей и подростков, а также во время беременности (в 5% случаев всех беременностей). Сообщалось о выявлении пиогенной гранулемы в желудочно-кишечном тракте, гортани, на слизистой носа, конъюнктиве и роговице [3].

В качестве провоцирующих факторов предполагаются травма (в том числе микротравмы), беременность, инфекционные заболевания или предшествующий дерматоз. Однако травмы в анамнезе отмечаются только в 25% случаев.

Описаны случаи возникновения множественных пиогенных гранулем на ожоговых поверхностях, после приема оральных контрацептивов, ингибиторов протеаз и лечения акне изотретиноином. Известно, что пиогенные гранулемы после беременности регрессируют. В одном из исследований в пиогенных гранулемах при беременности была обнаружена повышенная концентрация фактора роста эндотелия сосудов, после родов содержание этого фактора практически не определялось, отмечались апоптоз эндотелиальных клеток и регресс гранулемы [4].

Читайте также:
4 метода удаления опухоли поджелудочной железы (наружной стенки): операция, химиотерапия и прочие способы лечения

Клинически пиогенная гранулема представляет собой мягкое или плотноэластическое, безболезненное опухолевидное образование на ножке, диаметром 0,5–2,0 см, темно-красного цвета, с гладкой или дольчатой поверхностью. Ножка, окруженная «воротничком» отслоенного эпителия, может быть различной длины и иногда придает опухоли сходство с грибом. Появившись спустя несколько недель или месяцев на месте травмы (пореза, ожога, укола, ссадины и т. п.), гранулема быстро растет, темнеет (может становиться цианотичной), уплотняется. Поверхность ее, изначально влажная, сосудистая (типа малины), эрозируется, покрывается корочками, легко кровоточит при минимальной травматизации. Часто присоединяется вторичная инфекция, образуются изъязвления (иногда занимающие всю поверхность опухоли), некрозы, кровянисто-гнойное отделяемое. Пальпация обычно безболезненна. Чаще представлена солитарным очагом (множественные опухоли — редкость, но иногда наблюдаются после обширных ожоговых повреждений). Чаще всего локализуется на кистях (особенно на пальцах), стопах, лице, но может располагаться и на других участках кожного покрова — на туловище, гениталиях, в перианальной области, по краю век и на языке. По наблюдениям, приблизительно в половине случаев обращений пиогенная гранулема обнаруживается на месте вросшего ногтя и является одним из наиболее частых осложнений этой патологии [5].

Гигантские гранулемы, диаметром 3,0–5,0 см и более, традиционно считаются редким явлением, но в практике выявляются достаточно часто. По наблюдениям, они периодически встречаются у лежачих больных на месте пролежней.

Для течения пиогенной гранулемы характерны быстрый рост, наличие фазы стабилизации процесса, осложнения в виде присоединения вторичной инфекции со всеми вытекающими последствиями. Для этой опухоли не характерен спонтанный регресс, но она не склонна к диссеминации и малигнизации.

Дифференциальный диагноз обычно не вызывает затруднений. Проводится с вегетирующей пиодермией, меланомой, саркомой Капоши, ангиосаркомой, гломусной опухолью, кератоакантомой, шиповидноклеточной эпителиомой.

Для предотвращения кровотечения и исключения злокачественного образования рекомендуется удаление очага [6].

Удаляются пиогенные гранулемы методом тангенциальной эксцизии и с помощью электродесикации, в последнем случае число рецидивов заметно меньше. При манипуляциях и иссечении очаги сильно кровоточат. Обязательно применяются лидокаин с эпинефрином (с десятиминутной отсрочкой манипуляции — действие эпинефрина), для гемостаза используется электрокоагуляция. Очаг пиогенной гранулемы, срезанный лезвием скальпеля, направляется на гистологическое исследование. Затем выполняется кюретаж основания очага, что помогает остановить кровотечение и предупредить рецидив. Кюретаж и электродесикация основания проводятся до остановки кровотечения.

Имеются сообщения об эффективности крио- и лазерной терапии.

Приводим клиническое наблюдение пациентки с пиогенной гранулемой.

Пациентка, 1987 г. рождения, обратилась с жалобами на образование на коже правой кисти, безболезненное, кровоточивость в области высыпаний. Больна около 2 недель, когда впервые без четкой причинной связи появились вышеуказанные жалобы. Факт травматизации кожи отрицает. К дерматовенерологу не обращалась, самостоятельно не лечилась. Образование прогрессивно увеличивалось в размерах.

Анамнез жизни: туберкулез, глистные инвазии, вирусные гепатиты, венерические заболевания в прошлом отрицает. Хронические заболевания в настоящий момент: отрицает. Операции, травмы: отрицает. Аллергологический анамнез: не отягощен. В настоящее время наблюдается у акушера-гинеколога по поводу беременности 30 недель.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Положение: активное. Температура тела 36,7 °С. При осмотре патологии со стороны внутренних органов и систем не обнаружено.

Локальный статус: патологический кожный процесс носит ограниченный характер, локализован на коже ладонной поверхности третьего пальца правой кисти. Представлен узлом ярко-красного цвета до 1,0 см в диаметре, по периферии венчик отслоившегося эпидермиса, фаланга пальца слегка отечна. При пальпации образование мягкоэластичное, неоднородное, неподвижное, безболезненное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дермографизм смешанный. Других патологических высыпаний на коже и видимых слизистых нет (рис. 1).

При обследовании: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови — без патологии. Обследование на гепатиты HBsAg — не выявлено. ИФА на антитела к ВИЧ — отрицательный.

При дерматоскопическом исследовании образование немеланоцитарной природы; визуализируются крупные сосудистые лакуны розово-красного цвета, поверхностное изъязвление.

Учитывая кровоточивость образования, прогрессивное увеличение в размерах, состояние беременности, пациентка направлена к хирургу для иссечения. В течение недели консультирована тремя хирургами разных ЛПУ г. Сургута, усомнившимися в правильности диагноза. Высказывались предположения о «раке», «бородавке» и т. д. Рекомендовалось 2-недельное наблюдение. За период наблюдения образование несколько увеличилось в размерах. При очередном посещении хирургом амбулаторно проведено иссечение пиогенной гранулемы, обработка растворами антисептиков (рис. 2). При осмотре через 10 дней отмечалась активная эпителизация в очаге поражения, отсутствие новых высыпаний (рис. 3).

Читайте также:
Причины возникновения нейрофиброматоза, этиология

Заключение. Пиогенная гранулема ввиду отсутствия единых подходов к лечению является междисциплинарной проблемой и представляет определенные сложности для диагностики среди врачей разных специальностей. Целесообразно проведение предварительного дерматоскопического исследования с целью дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями кожи и ее придатков.

Литература

  1. Доманин А. А., Соловьева О. Н. Расчет диагностической значимости морфологических признаков пиогенной гранулемы и капиллярной гемангиомы. В кн.: Лечебно-диагностические, морфофункциональные и гуманитарные аспекты медицины. Тверь, 2011. С. 57–59.
  2. Аладин А. С., Яйцев С. В., Королев В. Н. Случай пиогенной гранулемы передней поверхности шеи, симулировавшей злокачественную опухоль (клиническое наблюдение) // Опухоли головы и шеи. 2011. № 2. С. 49–54.
  3. Новоселов В. С., Гостроверхова И. П., Новоселова Н. В. Клинические случаи из практики дерматолога // Российский медицинский журнал. 2008. № 23. С. 1559.
  4. Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни. М.: Триада-Фарм, 2005. 168 с.
  5. Хэбиф Т. П. Кожные болезни: диагностика и лечение / Пер. с англ. В. П. Адаскевич; под ред. А. А. Кубановой. 4-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2016. 700 с.
  6. Богатов В. В., Землякова Л. И. Применение лазерного скальпеля при лечении пиогенных гранулем челюстно-лицевой области // Вестник Смоленской медицинской академии. 2010. № 2. С. 30–32.

Е. Н. Ефанова* , 1 , кандидат медицинских наук
Ю. Э. Русак*, доктор медицинских наук, профессор
Е. А. Васильева*
И. Н. Лакомова**
Р. Р. Кельдасова*

* БУ ВО ХМАО-Югры СурГУ, Сургут
** БУ ХМАО-Югры Сургутский ККВД, Сургут

Пиогенная гранулема кожи у детей и взрослых: что такое, как выглядит на самом деле, причины возникновения, лечение

Встречается в любом возрасте, но чаще в 10-40 лет, без этнических различий, несколько чаще у женщин, особенно при локализации опухоли в полости рта.

Этиология и патогенез полностью не изучены.Бактериальная стрепто-стафилокковая инфекция настоящее время считается считается вторично вовлеченной в процесс, а не основной причиной.Рассматривается роль некоторых вирусов (папилломавирусы, вирусы герпеса), травматизации (микротравмы), гормональных нарушений (повышенная частота выявления у беременных женщин и в менопаузе), лекарственных препаратов (противоопухолевых, антиретровирусных средств, ретиноидов, иммуносупрессоров, оральных контрацептивов, ингибиторов рецепторов эпидермального фактора роста).

В последнее время значение придается спорадическим мутациям в гене BRAF (v-Raf murine sarcoma viral oncogene homolog B1 – белок-кодирующий гене, продукты которого регулируют сигнальные пути роста клеток).

Типичная пиогенная гранулема

Заболевание обычно протекает без субъективных ощущений, но новообразование легко кровоточит при травмах, часто возникают эрозии и язвы, покрытые серозно-гнойно-кровянистыми корками. Эрозированная поверхность часто выглядит “зернистой”.Характерен ободок вокруг опухоли при локализации на ладонях и подошвах.

Локализация высыпаний любая, но чаще всего это тыл кистей, стоп и пальцы, что связано с их частой травматизацией.

Пиогенная гранулема полости рта

Характеризуется полипоидной папулой розово-красного цвета, размерами от 0, 5-6 см со склонностью к частым кровотечениям, эрозированию и изъязвлению.Чаще всего поражаются десны, реже, слизистые губ, языка, щек и неба.Пациенты часто отмечают извращение вкусовых ощущений, появление чувства жжения. В редких случаях при крупных и длительно существующих опухолях на деснах возможна локальная резорбция костной ткани альвеолярных отростков.

Гигантская пиогенная гранулема

Гигантской считается опухоль диаметром свыше 3 см, но иногда ее размеры могут достигать 12-15 см.Встречается редко.

Пиогенная гранулема глаз

Характеризуется высыпанием типичных папул и узлов в области век и конъюнктивы глаза.Больные часто жалуются на слезотечение, светобоязнь, ощущение инородного тела.

Генитальная пиогенная гранулема

Редкая форма пиогенной гранулемы в области вульвы, полового члена и, иногда, мошонки. Предрасполагающий фактор у мужчин – травматизация в следствии циркумизации (обрезания) крайней плоти.Помимо типичной клинической картины, при локализации на половом члене, в некоторых случаях наблюдается увеличение размера опухоли при эрекции.
Читайте также:
Ксантома желудка: что это такое, симптомы, причины возникновения, лечение и профилактика

Подногтевая пиогенная гранулема

Проявляется типичной папулой или узлом, расположенными в подногтевом пространстве.Отличается выраженной болезненностью и дискомфортом.Характерны онихолиз, лейконихия, подногтевые геморрагии.

Множественная пиогенная гранулема

Очень редкое проявление пиогенной гранулемы.Характеризуется множественным высыпанием типичных элементов, расположенных как сгруппированно, так и рассеянно.Частая локализация – волосистая часть головы.

Диагноз ставиться на основании характерной клинической картины, дерматоскопии и гистологического исследования.

Гистологическое исследование

Гистопатологические признаки зависят от стадий эволюции опухоли.

  • В клеточной стадии наблюдаются диффузно расположенные эндотелиальные клетки и новообразующиеся сосуды, напоминающие грануляционную ткань.
  • Во капиллярной стадии опухоль состоит из множественных капилляров и венул с отечными эндотелиальными клетками, организованных в дольки, разделенные фибромиксоидной стромой, вкоторой обнаруживается воспалительный инфильтрат преимущественно из лимфоцитов плазмоцитов и нейтрофилов. Иногда отмечают паракератоз. По периферии новообразования нередко образуется «воротничок» гиперплазированного эпителия.
  • В стадии инволюции отмечается экстенсивный фиброз соединительной ткани.

Иммуногистохимическое исследование: эндотелиальные клетки экспрессируют CD34, ICAM-1, VCAM-1 и позитивно окрашиваются на фактор VIII в сосудах и негативно – в клеточных агрегатах. В некоторых случаях отмечается повышенная экспрессия a-SMA, Tie-2, bFGF.

Пиогенная гранулема

Пиогенная гранулема – это доброкачественное плотное, эластичное и безболезненное образование, которое появляется, как следствие реактивного изменения сосудов. На кожном покрове возникают узелки алого цвета. Частая локализация – открытые участки тела – руки, ноги, а также слизистая оболочка рта, носа.

Мясистое тело патологического нароста пронизано капиллярами. Часто присутствует ножка, окруженная отслоенным эпителием. Разрастание отличается глянцевой поверхностью, на которой могут присутствовать корочки. При незначительном механическом повреждении гранулема часто повреждается и кровоточит. Опасность образования в частом присоединении вторичной инфекции, в результате чего случается нагноение тканей.

Морфологической особенностью данного образования является то, что это не истинная гранулема. Пиогенная гранулема кожи отличается коротким периодом развития. За несколько недель одиночный узел вырастает до 1-1,5 см. Предшествует этому, по наблюдению врачей, травма кожного покрова, о которой пациент может и не помнить. И поэтому образование рассматривается дерматологами, как сосудистая или фиброзная реакция на повреждение. С одинаковой частотой разрастание диагностируется у представителей обоих полов разного возраста.

Пиогенная гранулема: причины появления

Единого мнения о причинах возникновения пиогенной гранулемы у дерматологов нет. Некоторые специалисты рассматривают патологию, как вегетирующую пиодермию. Другие эксперты говорят о том, что это разрастание – разновидность ангиом, появление которой провоцирует микротравма.

Повреждения различной интенсивности в анамнезе описаны в каждом 4 случае, поэтому именно механическое воздействие на кожный покров часто называют провоцирующим фактором. У ребенка и взрослого этот вид образования встречается на кистях рук, стопах, на лице.

В медицинской литературе говорится о случаях появления патологии на ожоговых поверхностях, на месте послеоперационного рубца и пролежней у лежачих больных.

Статистика подтверждает, что очень часто встречается пиогенная гранулема ногтя – на месте вросшей пластины. Гранулема на пальце – это одно из частых осложнений патологии.

Образование встречается на коже у подростков и у женщин во время беременности в 5% случаев. Поэтому из причин развития не исключается гормональный дисбаланс.

Что касается локализации, то встречается пиогенная гранулема в полости рта, в желудочно-кишечном тракте, может появиться гранулема на носу, в носу на слизистой внутренней оболочке. Нередко обнаруживается образование на волосистой части головы. Имеются описания разрастаний в гортани и на роговице глаза, на губах.

Гранулема: симптомы

Как уже упоминалось, размер разрастаний этого вида составляет 1-1,5 см в диаметре. Гигантские гранулемы больше 2 см достаточно редкие. Для образований этого вида характерен быстрый рост, за которым следует фаза стабилизации. И хоть заболевание считается доброкачественным, узел редко перерождается в рак, не болит, опасность представляют его осложнения.

Выступающее образование на коже цепляется одеждой, аксессуарами. Уплотнение с изъязвлением, появившимся в результате незначительного механического воздействия, становится «открытыми воротами» для проникновения инфекции. То есть, гранулема губы, кожи головы, ноги, носа, которая гноится, кровоточит, это не просто эстетический вопрос. Игнорирование патологии и проявлений может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Читайте также:
Что такое аденоз молочной железы: признаки, очаговая, тубулярная и склерозная форма, предрак или нет

Ну и не стоит рассчитывать, что достаточно подлечить образовавшуюся ранку, чтобы опасность миновала. Спонтанное исчезновение для разрастаний этого вида не характерно. То есть риск повреждений будет всегда. Чтобы предупредить кровотечение и инфицирование, рекомендуется убрать патологический очаг с кожной поверхности.

Пиогенная гранулема: лечение

Конечно, прежде чем назначить лечение гранулемы кожи, дерматолог проводит дифференциальную диагностику. Важно исключить следующие заболевания: меланому, саркому Капоши, ангиосаркому, кератоакантому и другие болезни со схожими симптомами. Для этого используют современный метод – дерматоскопию. Путем многократного увеличения специалист изучает структуру, форму и глубину разрастания. Если полученных данных недостаточно, образец ткани может быть направлен на гистологию – клеточный анализ.

Удаляют пиогенные гранулемы несколькими способами:

  • хирургическим иссечением, после чего на кожном покрове может остаться рубец;
  • радиоволновым методом;
  • с использованием технологии криотерапии.

Любой из этих способов имеет один недостаток – при манипуляциях очаг сильно кровоточит. Поэтому в современной дерматологии методом выбора остается удаление лазером. Лазерное лечение позволяет исключить кровотечение, такое последствие, как рубец на коже. Кроме того, лазерный способ не занимает много времени, исключает воздействие на окружающие ткани, не требует длительной реабилитации. А еще случаи рецидива после лазерной терапии случаются крайне редко, практически исключены. Ведь выпаривается вся патогенная ткань.

К важному преимуществу лазерной терапии относится возможность проведения процедуры на труднодоступных участках. У метода минимум противопоказаний и ограничений. К примеру, гранулема на ноге может быть с легкостью удалена, как лазером, так и скальпелем. Но когда речь идет про разрастание на слизистой носа или рта, то добраться традиционным способом к образованию сложно. Прицельное действие лазера позволяет решить задачу.

Важно: Ни в коем случае нельзя проводить удаление гранулемы на пальце, руке, ноге и других местах народными средствами. Это может привести к сильному ожогу тканей, к кровотечению, инфицированию ранки. А еще часто наблюдается увеличение образования после неудачных попыток вывести его агрессивными средствами в домашних условиях. Не рискуйте.

Приглашаем вас на консультацию и непосредственно на лечение пиогенной гранулемы в клинику «Лазерсвіт». Являясь специализированным медицинским учреждением, мы проводим удаление кожных патологий в соответствии с международными протоколами. Вы можете узнать все подробности на очном приеме у врача-дерматолога высшей категории. Первичная консультация включает в себя опрос и сбор анамнеза, осмотр и исследование разрастания посредством дерматоскопа. После постановки диагноза дерматолог примет решение о возможности удаления новообразования и наиболее подходящий метод.

Профилактика пиогенной гранулемы

Так как точные данные об этиологии гранулемы не сформированы, способы профилактики не разработаны. К общим рекомендациям относится своевременное лечение дерматозов. Врачи рекомендуют избегать травм кожи и слизистых, бережно относиться к своему здоровью.

Места локализации и причины развития пиогенной гранулемы

Пиогенная гранулема (ботриомикома, грануляционная гемангиома) − это распространенное доброкачественные образование, которое часто проявляется в виде быстро растущей папулы красного цвета на коже или во рту. Состоит из кровеносных сосудов, обильно кровоточит, может возникнуть на месте легкой травмы. Места локализации и причины развития пиогенной гранулемы сегодня хорошо изучены.

У кого чаще всего появляется пиогенная гранулема?

Когда у беременной женщины возникает пиогенная гранулема, ее иногда называют «опухолью беременности» (granuloma gravidarum).

  • дети, подростки;
  • беременные;
  • женщины, пользующиеся оральными контрацептивами;
  • люди, принимающие определенные пероральные ретиноидные препараты, включая изотретиноин или ацитретин;
  • люди, принимающие ингибиторы протеазы, такие как индинавир;
  • страдающие другими кожными заболеваниями;
  • пациенты на химиотерапии.

Места локализации болезни

Наиболее распространенные места возникновения грануляционных гемангиом:

  • губы, десны, слизистая рта (особенно у беременных);
  • руки, пальцы;
  • голова, шея;
  • ноги, пальцы;
  • половые органы.

Как правило, ботриомикома проявляется в виде красной выпуклости, которая быстро увеличивается в течение нескольких недель. В среднем новообразования имеют диаметр около 5–10 мм. Они легко кровоточат и в некоторых случаях могут быть болезненными. Очень редко в одном и том же месте одновременно может развиться более одного очага сосудистой гранулемы.

Читайте также:
Доброкачественные опухоли легких: болят ли, основные симптомы, причины возникновения, лечение и прогноз

Диагностика

Для подтверждения диагноза врач может назначить биопсию кожи. Процедура включает в себя:

  1. Введение анестетика.
  2. Отбор пробы небольшого кусочка кожи с помощью бритвы или скальпеля для дальнейшего исследования.
  3. Проверка образца кожи под микроскопом узкоспециализированным врачом − дерматопатологом.

Грануляционные гемангиомы, которые развиваются у беременных, часто рассасываются после родов. Образования, появление которых связано с приемом лекарственных препаратов, обычно уменьшаются и со временем вовсе исчезают, после прекращения приема или снижения дозировки. В этих случаях терапия может и не назначаться.

Методы лечения

Хотя пиогенная гранулема является доброкачественным новообразованием, ее часто удаляют из-за склонности к кровотечению и неприятного внешнего вида. Однако она может исчезнуть и без вмешательства.

Распространенные способы удаления пиогенной гранулемы:

  • Электрокоагуляция. Этот метод предполагает использование электрического тока для прижигания поверхностного образования на коже. Он позволяет быстро и с минимальной кровопотерей удалить поврежденные ткани с использованием местных анестетиков. После отсечения образец направляют в гистологию.
  • Криотерапия. Этот метод используется для замораживания и разрушения мелких гранулем с помощью жидкого азота. Большие образования не подходят для удаления таким методом, так как степень замораживания не может быть точно настроена или предсказана, что может привести к неадекватному удалению или чрезмерному повреждению тканей.
  • Лазерная хирургия. Лазерное лечение связано с меньшей послеоперационной болью и является менее инвазивной процедурой. Также не требует наложения швов. Другие преимущества включают более быстрое заживление, удовлетворительную коагуляцию, отсутствие необходимости в длительных перевязках и обеспечение заметного снижения количества микроорганизмов в обрабатываемой области, что предотвращает заражение заживающей раны. После правильно проведенной лазеркоагуляции не остается рубцов, меньше отечность и быстрее проходит процесс заживления.
  • Мази. При первичных проявлениях целесообразно назначение мазей, обладающих противоопухолевой и противовирусной активностью. Аппликационный метод лечения чаще всего назначается при лечении детей.

Нитрат серебра используется в качестве химического средства для герметизации кровеносных сосудов, которые составляют поражение.

Приблизительно 40% ботриомиком возвращаются после терапии, особенно те поражения, которые расположены на туловище у подростков и молодых людей. Рецидивирующие уплотнения лучше удалять хирургическим путем.

Можно ли применять Акриол Про при лечении пиогенных гранулем?

Акриол Про – местноанестезирующее средство, которое снижает чувствительность кожи и слизистой. Его нанесение на кожу за час до лазерной, электро- или криотерапии обеспечит комфорт во время процедуры. Действие крема основано на наличии в составе двух анестетиков – лидокаина и прилокаина, усиливающих действие друг друга 26 . Состав Акриола Про не только обеспечивает обезболивание, но также снижает риск развития воспаления после процедур 4 .

Пиогенная гранулема ( Ботриомикома , Гемангиома грануляционного типа , Телеангиэктатическая гранулема , Эруптивная ангиома )

Пиогенная гранулема – это доброкачественное новообразование кожи или слизистых оболочек сосудистой природы. Внешне представляет собой округлое образование (папулу) диаметром до 1,5 сантиметров ярко-красного, вишневого или черно-коричневого цвета. Объем опухоли заполнен мелкими сосудами и капиллярами, окруженными соединительной тканью. Поверхность легко травмируется и обильно кровоточит. Определить вид новообразования врачу помогает внешний осмотр, дерматоскопия, данные гистологического исследования. Если уплотнение не подвергается обратному развитию самопроизвольно, показано хирургическое лечение (электро-, крио- или лазеркоагуляция).

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы пиогенной гранулемы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение пиогенной гранулемы
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

В практической дерматологии пиогенная гранулема встречается под названием ботриомикома, телеангиэктатическая гранулема, гемангиома грануляционного типа, эруптивная ангиома. Внутри опухолевого узла соединительная ткань образует прослойки, что определяет наиболее подходящее с точки зрения гистологии определение патологии «дольчатая капиллярная гемангиома». Встречается у подростков, взрослых до 30 лет. Одинаково часто диагностируется у пациентов обоих полов. Гормональные перестройки вызывают частое развитие заболевания у беременных (примерно 5% случаев). Описаны случаи множественной ботриомикомы, ее подкожного или подслизистого расположения, формирования сосудистых образований на внутренней поверхности пищевода и кишечника.

Причины

Этиология заболевания до конца не изучена. Предположения о микотическом генезе патологии, высказываемые в XIX в., в дальнейшем не получили своего подтверждения. Несостоятельными оказались теории, согласно которым заболевание имеет воспалительную или вирусную природу. Теперь ботриомикому относят к числу ангиом, развивающихся как реактивный процесс на месте микротравм. В генезе заболевания основное значение имеют:

  • Механическое повреждение слизистых и кожи. Ведущий фактор в развитии заболевания. Об этом свидетельствует локализация новообразований на наиболее подверженных травмам и микроповреждениям участках тела: пальцах рук, стопах, губах, деснах, слизистой оболочке носа и рта. Для запуска образования гранулемы достаточно незначительного воздействия: укола, занозы, небрежной обработки кутикулы ногтя.
  • Гормональный дисбаланс. По статистике, большинство случаев сосудистых новообразований выявляется у подростков, беременных женщин. Значимый провоцирующий фактор – прием гормональных контрацептивов, эндокринная патология. Значение имеет повышение сальности кожи под воздействием гормонов и чрезмерное ее обезжиривание в пубертатном периоде, повышение уровня фактора роста сосудов у беременных.
  • Лекарственное воздействие. Вероятность появления грануляционной гемангиомы повышается при приеме ингибиторов протеазы, некоторых противовирусных препаратов, ретиноидов, используемых для лечения угревой сыпи. Значение имеют препараты как системного (в таблетках, капсулах, инъекциях), так и местного действия (кремы, лосьоны, мази).
  • Кожные заболевания. Пациенты с дерматозами, пламенеющим невусом, телеангиэктатической ангиомой страдают ботриомикомой чаще, чем люди без дерматологических проблем. Множественные поражения развиваются на месте термических и химических ожогов. Раздражение слизистой роговицы и конъюнктивы химическими веществами, непереносимость определенных компонентов косметики, конъюнктивиты и блефариты могут стать причиной появления сосудистых папул на веках. Гигантские гранулемы развиваются у лежачих больных в местах пролежней.
Читайте также:
Аденома БДС (опухоль фатерова сосочка): что это, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Патогенез

В основе развития папулы лежит реактивное разрастание грануляционной ткани под влиянием внешних и внутренних воздействий. Грануляции состоят из новообразованных сосудов и соединительной ткани, обеспечивают быстрое заживление раны. Они создают условия для последующей эпителизации раневой поверхности, формирования рубца. Гранулема является следствием нарушения нормального процесса формирования грануляций, чрезмерного развития сосудов, активного деления фибробластов, избыточной продукции волокон соединительной ткани при травме. Нормальная толщина грануляционного слоя составляет 1-2 мм. Диаметр патологического образования может достигать полутора сантиметров.

Развитие пиогенной гранулемы во многом повторяет процесс заживления раны. Папула состоит из артериол, венул, капилляров, небольшого количества фибробластов, соединительнотканных волокон. Чем дольше существует новообразование, тем больше в нем становится соединительной ткани. Завершающая стадия – выраженный фиброз папулы, сопровождающийся эпителизацией ее поверхности.

Симптомы пиогенной гранулемы

В 75% случаев рост узла начинается на неизмененной коже. Микротравмы, которые могут привести к появлению ботриомиком, часто остаются незамеченными пациентом. Помимо пальцев и слизистой полости рта, папулы могут появиться на коже лица, тыле кистей, ладонях, шее, груди, верхней части спины. У беременных уплотнения образуются преимущественно на слизистой десен верхней челюсти, внутренней поверхности губ.

Папула растет несколько недель. Максимальный диаметр – 1,5 см, средний – 6 мм. Имеет округлую или дольчатую форму, насыщенный цвет за счет большого количества сосудов, широкое основание, реже – короткую ножку. По консистенции мягкая, эластичная. Поверхность папулы легко травмируется, часто эрозирована или покрыта корками, может быть окружена белой каймой отслоившегося эпителия. Узел безболезненный, т.к. не имеет нервных окончаний. Дискомфорт вызывает наличие выступающего образования на руках, шее, плечах и других частях тела, которое цепляется за одежду, предметы, дает обильное кровотечение при повреждении. Ботриомикома в области ногтевого ложа во время активного роста может отслаивать ногтевую пластинку.

Достигнув определенного размера, папула начинает постепенно уплотняться за счет активного развития соединительнотканных прослоек вплоть до полного фиброза. Тромбозы, запустевание сосудов приводят к очаговым некрозам пиогенной гранулемы. При устранении причинного фактора образование может исчезнуть самостоятельно. Обратное развитие гранулемы может занять несколько месяцев.

Осложнения

Единственное значимое осложнение пиогенной гранулемы – обильное кровотечение, которое открывается при повреждении уплотнения. При длительном истечении крови из множественных узлов у пациента существует риск развития анемии. При наружной локализации образований источник кровопотери можно легко установить. Заподозрить кровотечение из желудочно-кишечного тракта бывает намного сложнее. Трудности может вызвать проведение дифференциальной диагностики ботриомикомы и кровоточащей язвы желудка или кишечника.

Читайте также:
Доброкачественные опухоли легких: болят ли, основные симптомы, причины возникновения, лечение и прогноз

Диагностика

Доброкачественную пиогенную гранулему необходимо отличать от целого ряда других патологических образований. Здесь решающее значение имеют внешний вид узла, его микроскопическое строение, любые другие данные, которые помогают дерматологу поставить точный диагноз: скорость роста новообразования, наличие провоцирующих факторов, эффективность проводимого ранее лечения, сопутствующие заболевания. Ценную информацию позволяют получить:

  • Дерматоскопия. Исследование папулы при помощи дерматоскопии позволяет выявить признаки, характерные для ангиоматозного новообразования (однородный узел красноватого цвета, окруженный белым венчиком). Как правило, визуальных признаков достаточно для проведения дифференциальной диагностики заболевания с рядом доброкачественных и злокачественных патологических изменений кожных покровов, внешне похожих на ботриомикому.
  • Биопсия узла. Забор ткани для проведения гистологического исследования часто проводится прямо во время операции по удалению новообразования. Это позволяет подтвердить диагноз ботриомикомы, определить объем хирургического вмешательства. При патоморфологическом исследовании определяется разрастание капилляров и фибробластов, инфильтрация стромы лейкоцитами.

Сложные диагностические случаи могут потребовать осмотра дерматоонколога, хирурга. На ботриомикому внешне похожа беспигментная меланома, плоскоклеточный рак кожи, кожные метастазы опухолей костей, внутренних органов, ряд других злокачественных новообразований. Расположение очагов между лопатками может быть одним из проявлений болезни Ходжкина, что требует внимания гематолога.

Лечение пиогенной гранулемы

Врачебная тактика в отношении новообразования определяется рядом факторов: давностью существования, расположением, обильностью кровотечений, наличием у женщины беременности. Периодически кровоточащий узел пальца придется удалить сразу же, чтобы облегчить пациенту выполнение повседневных дел. Образование слизистой рта, которое появилось во время беременности, рекомендуется наблюдать несколько месяцев после родов. Если пиогенная гранулема не регрессирует самопроизвольно, ее удаляют во время небольшой амбулаторной операции. Методы хирургического лечения включают:

  • Электрокоагуляцию. Позволяет удалить патологически измененные ткани быстро, с минимальной кровопотерей. Вероятность рецидива ботриомикомы после электрокоагуляции ниже по сравнению с другими хирургическими методами. Обязательно обезболивание с применением местных анестетиков. При помощи электрода уплотнение отсекается от поверхности кожи в основании. Полученный фрагмент ткани отправляется на гистологию.
  • Удаление жидким азотом. Криотерапия применяется только в тех случаях, когда другие методики недоступны. Низкая температура также способствует уменьшению кровотечения, однако не так хорошо, как электрокоагуляция. В связи с этим для обезболивания рекомендуется смесь лидокаина с эпинефрином. Эпинефрин вызывает резкое сужение сосудов в месте инъекции, продлевает срок действия местного анестетика.
  • Лазерное удаление. Лазеркоагуляция – практически бескровный метод, после которого при грамотном проведении процедуры не остается заметных рубцов. Клетки крови содержат пигмент гемоглобин, который поглощает энергию лазерных импульсов намного активнее окружающих тканей. Это позволяет лазерному лучу воздействовать на область расположения папулы дифференцированно. Сосудистое образование удаляется, а здоровые клетки остаются неповрежденными.

Независимо от того, какой хирургический метод применялся, в месте проведения манипуляции остается ранка округлой формы, покрытая плотной темной корочкой. Под ней создаются оптимальные условия для эпителизации. Корочку нельзя удалять до полного заживления ранки, иначе есть риск развития рубца. Это единственное ограничение послеоперационного периода. Назначение консервативного лечения целесообразно только при первых признаках рецидива. В этом случае местно применяется мазь, содержащая 5% имиквимод.

Прогноз и профилактика

В случае установленного и подтвержденного диагноза пиогенной гранулемы прогноз для жизни и выздоровления благоприятный. Регресс уплотнения без лечения наблюдается в каждом втором случае. Хирургическая операция дает полное излечение, однако всегда существует риск рецидива. Молодая папула может появиться на том же месте, где располагался удаленный узел. Упорное течение требует более внимательного отношения к причинным факторам появления пиогенной гранулемы, их устранения по мере возможности. Способы профилактики ботриомикомы ввиду отсутствия точных данных об этиологии заболевания не разработаны; следует избегать травмирования кожи и слизистых, своевременно лечить дерматозы.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: