Последствия радиохирургии головного мозга, чего стоит опасаться

Гамма-нож и Кибер-нож: показания к операции, цены, риски и последствия лечения

Гамма-нож и Кибер-нож – уникальные установки для радиохирургического лечения разных церебральных и спинальных заболеваний. Радиохирургия с Gamma Knife впервые стала применяться американскими нейрохирургами в конце 80-х годов прошлого столетия, создана исключительно для терапии головного мозга. Система Cyber Knife появилась позже, в клинической практике используется с 2001 года. Полем лечебного воздействия Кибер-ножа, в отличие от предшествующей разработки, может быть выбран совершенно любой внутренний орган или система, в том числе и головной мозг.

Гамма и Кибер ножи позволяют «закрыто» удалять, уменьшать размеры патологических образований или приостанавливать прогрессию внутричерепной патологии, то есть без хирургических доступов (краниотомия и др.) и связанных с ними рисками осложнений. Лечебный эффект нетравматичных методов достигается за счет прицеленного воздействия на проблемный сегмент спланированной дозой радиоактивного излучения, не оказывающей инвазии на здоровые ткани.

Обе технологии признаны специалистами перспективными и наиболее безопасными в хирургии внутричерепных поражений, в ряде случаев успешно заменяющие стандартные оперативные вмешательства. Могут применяться как у детей, так и взрослых людей. Наибольшее распространение они получили в лечении больных с доброкачественными и злокачественными новообразованиями мозга, сосудистыми мальформациями. Итак, знакомимся подробнее (суть, показания, прогнозы и пр.) с передовыми методиками, которые без скальпеля и боли способны дать мощный отпор злополучной церебральной патологии.

По сути «ножом» выступает излучающий радиоактивные лучи поток, который спроектирован в избранную зону. Потенциал высокотехнологичных установок по устранению внутричерепного дефекта разработчики сопоставляют с возможностями радикальной скальпельной резекции. Потому их назвали Knife, что в переводе с англ. означает «нож».

Операция Гамма-ножом: понятие, плюсы, показания

Во всем мире уже проведено более 1,5 млн. благополучных вмешательств на Gamma Knife, из них 1/3 составляют операции по поводу метастазов в головном мозге. В нынешней стереотаксической нейрохирургии головного мозга Гамма-нож является «золотым стандартом», так как оборудование создано специально для борьбы церебральными заболеваниями. Суть процедуры заключается в одномоментном воздействии радиоактивными лучами кобальта-60 на дефектные клетки анормального мозгового образования. Радиокобальт в момент сеанса распадается, образуя сложный спектр бета-частиц с испусканием гамма-лучей.

Анимация процедуры на головном мозге:

Излучающий поток обладает хорошей проникающей способностью и фокусируется исключительно в одной точке-мишени. Поэтому жизнеспособные ткани не подвергаются опасности, как в случае с типичной (рассеянной) лучевой терапией. Перед сеансом голову человека жестко фиксируют в так называемой стереотаксической раме – устройстве, похожем на шлем. С его помощью точно рассчитывается цель-зона, где в последующем с разных сторон очага в одной точке соберется до 2 сотен γ-лучей, атакующих болезнь. Вся процедура проходит в камере томографа, пациент находится один в помещении, где лежит на кушетке, задвинутой в капсулу аппарата. Специалисты из соседнего кабинета управляют терапевтическим процессом.

Главные преимущества технологии Gamma Knife:

  1. Возможность помогать пациентам с неоперабельной раковой опухолью мозга, представляющей собой метастазы первичного онкологического процесса.
  2. Возможность удалять очаг, расположенный в глубинных, труднодоступных слоях головного мозга или опасных зонах, когда обычная операция невозможна или сопряжена огромными рисками для жизни.
  3. Минимальная вероятность развития осложнений, так как не нужно делать трепанацию и «орудовать» острыми инструментами в мозге. По некоторым данным, осложнения возникают в 10 раз реже, чем после стандартных операций.
  4. Безболезненность процедуры, общий наркоз не нужен. Достаточно только провести местное обезболивание участков соприкосновения рамы с головой (человек находится в сознании).
  5. Достаточно одного (максимум 2) сеанса облучения гамма-лучами для достижения терапевтического эффекта. После него запускается механизм разрушения очага, который «работает» в течение нескольких месяцев за счет поглощенной в облучаемой единице входной дозы γ-энергии в нужной лечебной концентрации.
  6. Недолгая продолжительность процедуры, время сеанса в среднем составляет 30 минут. Однако учтите, что при сложных диагнозах гамма-терапия может затянуться надолго, вплоть до 3 часов.
  7. Госпитализация, как правило, не нужна, в основном лечение проходит в амбулаторном режиме. Пациента отпускают домой в тот же день, когда проводилась процедура. В редких случаях выписывают через 2-3 суток. Не требуется вносить новые ограничения в образ жизни.

Процедура на станции Gamma Knife применяется при следующих новообразованиях головного мозга:

  • аденома гипофиза;
  • невриномы V, VII, IX, X, XI, XII черепно-мозговых нервов, в том числе вестибулярная шваннома;
  • менингиома;
  • вторичные злокачественные опухоли в мозге (единичные и множественные);
  • опухоль кармана Ратке;
  • мозговые глиомы;
  • эпендимома;
  • гемангиобластома;
  • медуллобластома мозжечка;
  • хордома;
  • аденома шишковидного тела;
  • герминома;
  • гломангиома;
  • периваскулярная гемангиоэндотелиома.

Показаниями к применению процедуры «Гамма-нож» также являются патологии сосудистого характера:

  • артериовенозная мальформация (АВМ);
  • кавернозная ангиома;
  • гемангиома.

Высокоэффективной технология признается и при функциональных расстройствах головного мозга:

  • паркинсонизм;
  • тригеминальная невралгия;
  • эпилепсия с очагом в височной доле ГМ;
  • мультифокальная эпилепсия;
  • синдром таламической боли.

Гамма-операция не может быть применена, если размер новообразования выше 3,5 см (исключением являются АВМ). Противопоказано лечиться на данном устройстве при наличии окклюзионной гидроцефалии мозга. Метод не действует или оказывает крайне низкий эффект на разрушение мультиформной глиобластомы.

Отличия Гамма-ножа от Кибер-ножа

Кибер-нож – одна из последних разработок в области ядерных медицинских технологий, так же являющаяся безопасной альтернативой агрессивным операциям со вскрытием черепа. Базируется на компьютерной навигации, робототехнике и лучевой хирургии. На таких модернизированных аппаратах во всем мире прошли лечение около 300 тыс. пациентов с онкозаболеваниями. Безоперационная тактика «выжигания» опухоли по принципу Гамма-нож применима не только в пределах головы, а и в других сегментах организма. Например, ее часто задействуют при онкологии легких, молочной железы, простаты, печени, позвоночника и пр.

Читайте также:
Реабилитация после удаления желчного пузыря путем лапароскопии: послеоперационный период, физические нагрузки, восстановление

Гамма-нож обеспечивает 200 вариаций углов при одной процедуре. Кибер-нож имеет 1400 вариаций углов облучения.

Cyber-станция – роботизированная машина, оснащенная компактным линейным ускорителем радиоактивного излучения на базе рентгена. Ускоритель установлен на гибком подвижном манипуляторе – «руке» робота с 6 степенями свободы. Кибер-нож генерирует высокоэнергетическое фотонное излучение 6 МэВ для прицеленного наведения лучей и уничтожения атипичных клеток. Аппарат мгновенно реагирует на малейшие перемещения опухоли в анатомическом пространстве (например, в процессе дыхания человека), быстро корректируя направленность лучевого потока.

  • Кардинальная разница этого метода от Gamma Knife в том, что в нем заложен принцип рентгеновского излучения. Рентген-излучение характеризуется внеядерной формой происхождения, в то время как гамма-лучи выступают продуктом распада атомного ядра радиоактивного изотопа 60Co.
  • Данную тактику также отличает абсолютная ненадобность применения анестезии и установки массивных рамных конструкций стереотаксиса на голову. Голова фиксируется посредством легкой сеточной маски из эластичной термопластмассы, не причиняющей неудобств и дискомфорта, что особенно ценно в практике лечения детей.

Важно заметить, что в ходе действия Гамма-ножа, когда голова зафиксирована в жестком каркасе, обеспечивается наивысшая степень надежности корректного позиционирования лучей.

Итак, высокотехнологичный нож вида Cyber основывается на фокусированном высокодозном рентген-облучении любой структуры головного мозга, которая подверглась гиперплазии. Разрушающая сила в виде сходящихся в одной точке многочисленных лучей направлена сугубо на проблемный объект. Близко расположенные ткани, аналогично, не подвергаются токсическому действию излучающего поля, но только при безукоризненном управлении процессом медицинскими работниками.

Операции на Кибер-ноже в зависимости от гистологии и масштабов очага длятся от 30 до 120 минут. Все это время пациент лежит на столе открытой станции, что обеспечивает комфорт, не вызывает эффекта замкнутого пространства (страха, паники, тревоги и т. п.). Для максимальной релаксации сеанс проходит под звучание приятной музыкальной композиции. Врачи находятся в соседней комнате, беспрерывно контролируя процесс лечения на мониторах компьютеров. Пациент уже примерно через 1 час после лечения может вернуться в привычный ритм жизни.

Вывод: Кибер- и Гамма-ножи базируются на одинаковом принципе воздействия на патологию с разницей лишь в источнике активного радиоизлучения. Эффективность, клинические показания и противопоказания, риски осложнений у обеих технологий одинаковы.

Эффективность GammaKnife и CyberKnife, возможные осложнения

Оперирование лучом отличается доказано высоким уровнем эффективности и надежности. При безупречно проведенной терапии позитивные результаты наблюдаются в 95% случаев. Акцентируем, эффект не происходит молниеносно, ощутимо положительные сдвиги будут наблюдаться спустя 60-90 суток. При этом опухоли сначала останавливаются в росте, а затем постепенно регрессируют в объемах. Полная ликвидация доброкачественных неоплазий практически обеспечена.

Продуктивные методики, к глубокому сожалению, нельзя трактовать как панацею от запущенных и серьезных форм рака. Но тяжелому онкопациенту с неоперабельным метастатическим поражением в мозг они могут продлить жизнь на месяцы и даже годы, что играет весомое значение как для больного, так и его родственников.

Перейдем к осложнениям: да, в редких случаях возможен неудовлетворительный исход. Неудачи после оперирования пространственным «ножом» любого вида делят на 3 группы:

  • 1 группа связана с неблагополучной динамикой ввиду продолжения роста новообразования или появления новых метастазов (чаще является следствием недостаточной подачи дозы облучения, плохой предоперационной диагностики или генерализированного онкопроцесса);
  • 2 группу составляют последствия неврологического характера (радиационное поражение головного мозга по причине сверхпорогового радиоактивного воздействия, проявляющееся болевым синдромом, прогрессированием неврологического дефицита);
  • 3 группа включает осложнения общего плана, не связанные с повреждениями нервной ткани (это преимущественно сыпь и гиперемия кожных покровов, которые могут последовать, если облучалась опухоль поверхностной локализации).

Опасные инфекционные последствия, которые часто возникают после открытых операций и даже трансназальных миниинвазивных вмешательств, для Кибер-нож/Гамма-нож не характерны.

Где лечат

Центров радиохирургии, специализируемых на рассматриваемых технологиях, в пределах России очень мало. Найти их можно в Москве или Санкт-Петербурге: Центр «Гамма-нож» при НИИ им. Бурденко, ЛДЦ института Березина, НИИ скорой помощи им. Склифосовского. Аппаратура слишком дорогостоящая, и государственный бюджет РФ не может в достаточной мере обеспечить все клиники онкологии и нейрохирургии соответствующим оборудованием.

НИИ им. Бурденко.

Услуги в отечественных больницах предоставляются преимущественно на платной основе, цена на них высокая – порядка 200-300 тыс. рублей. Главная проблема состоит в нехватке опыта, так как в российскую клиническую практику эти способы только начинают входить. Чтобы обеспечить себе максимум уверенности в том, что лечение принесет ожидаемые плоды, преобладающий контингент людей предпочитает лечиться за рубежом.

Согласно проведенному мониторингу посещаемости заграничных стран российскими и украинскими пациентами, Чехия пользуется высоким спросом. Однозначно, популярности Чешской Республики логическое объяснение есть.

Сохраняя ясный ум: лучевая терапия и память

Лечение злокачественных опухолей головного мозга, как правило, требует комплексного подхода – операции, химио- и лучевой терапии. Опухоли, локализованные в различных областях головного мозга, могут вызывать специфические симптомы, например, нарушения речи или движения в конечности, или же неспецифические – снижение памяти и внимания, утомляемость.

Читайте также:
Питание при колостоме и ее закрытии: что можно и нельзя есть, меню, принципы диеты после восстановительной операции

При этом парадоксальным является то, что размер опухоли не всегда имеет значение. Иногда крупные опухоли могут практически не давать симптомов, а мелкие – приводить к грубым нарушениям.

Одно из уникальных свойств мозга – нейропластичность – позволяет ему переносить травмы и операции с минимальной потерей функциональной активности в сравнении с другими органами. До определенного предела способность мозга к восстановлению функции совершенно невероятна, но всегда требует времени.

При выраженном отеке или масс-эффекте проведение операции и противоотечной терапии может существенно снижать симптоматику, уменьшая не только головные боли, но и возвращая пострадавшую память или четкость речи.

Любое лечение нацелено на максимально полное удаление опухоли. Однако есть области мозга, хирургическое вмешательство в которых приведет к грубому неврологическому дефициту. В таких случаях лучевое лечение может стать спасительной альтернативой операции.

Чем выше точность лучевого лечения, тем меньше страдает окружающая мозговая ткань. И в этой связи радиохирургия связана с наименьшей частотой развития выраженных когнитивных нарушений. Тем не менее, многие пациенты нуждаются в проведении тотального облучения головного мозга и других методах лучевого лечения, подразумевающих более крупные объемы облучаемой ткани мозга.

От 50 до 90% всех пациентов во время проведения лучевого лечения испытывают те или иные когнитивные затруднения, которые в большинстве случаев проходят самостоятельно после завершения курса и не требуют дополнительной коррекции.

Нередко при наличии дефицита памяти и внимания пациенты интересуются методами восстановления когнитивных функций.

Стоит подчеркнуть, что применение ноотропных препаратов строго противопоказано пациентам как со злокачественными, так и с доброкачественными опухолями головного мозга. И попытка “улучшить память” бесконтрольным приемом таких лекарств вряд ли будет иметь ожидаемый эффект.

Плацебо-контролируемые исследования по возможности восстановления когнитивной функции с использованием аналептиков и стимуляторов не подтвердили возлагаемых надежд. Кроме того, что данные лекарства имели ряд побочных эффектов, существует также проблема прогнозирования эффектов у пациентов с опухолями головного мозга. В отличие от лекарственной терапии программа когнитивной тренировки показала намного более обнадеживающие результаты.

Мозг – это орган, который продолжает работать постоянно, обрабатывая невообразимые количества информации и днем, и во сне. Запоминание, анализ и синтез – самые обычные для него виды активности. Регулярная тренировка памяти и внимания существенно эффективнее приводила к восстановлению когнитивных функций и была оценена в 7 крупных исследованиях пациентов со злокачественными опухолями головного мозга. Кроме того, физическая и социальная активность приводили к более выраженному эффекту когнитивно-восстановительной терапии. Причем чем раньше начиналась такая тренировка – тем лучше восстанавливались когнитивные функции.

Простейшие примеры такой тренировки – заучивание стихов наизусть, решение математических задач, рисование и ручное письмо, а также взаимодействие с иностранным языком – изучение или чтение иностранной литературы.

Восстановить скорость мышления и память возможно, но в этом деле стоит полагаться не на “волшебную таблетку”, а на естественное свойство мозга – нейропластичность.

Coomans, Marijke B et al. “Treatment of cognitive deficits in brain tumour patients: current status and future directions.” Current opinion in oncology vol. 31,6 (2019): 540-547.

Радиология и радиохирургия

(495) -506 61 01

Радиология и радиохирургия ¦ Радиологическое лечение опухолей головного мозга

Лечение опухолей головного мозга

  • Общие представления об опухолях головного мозга
  • Варианты лечения опухолей головного мозга
  • Что происходит во время лучевой терапии?
  • Возможные побочные эффекты лучевой терапии
  • Возможные риски и осложнения лучевой терапии
  • Требуется ли какое-то обследование и лечение после окончания лучевой терапии?
  • Новейшие достижения в области лечения опухолей головного мозга

Общие представления об опухолях головного мозга

Опухоль головного мозга представляет собой группу патологически измененных клеток, образующихся в самом мозге или вокруг него. Новообразование способно к непосредственному разрушению здоровых тканей головного мозга, а также вызывает воспаление и отек нервной ткани и содействует увеличению внутричерепного давления.

Опухоль головного мозга может быть злокачественной и доброкачественной. Злокачественное новообразование растет быстро и нередко повреждает здоровые ткани мозга, проникая в них. Доброкачественные опухоли отличаются медленным ростом и менее агрессивным поведением.

Опухоли головного мозга принято делить на две группы: первичные и метастатические. Первичные опухоли берут свое начало из тканей головного мозга. Образование метастатического очага связано с отрывом злокачественных клеток от опухолей другой локализации и проникновением их в головной мозг. По этой причине метастатические опухоли всегда являются злокачественными, тогда как первичные новообразования головного мозга могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер.

Классификация опухолей головного мозга учитывает локализацию очага, тип входящей в его состав ткани, характер новообразования (злокачественное или доброкачественное) и др. Если опухоль считается злокачественной, то проводится обязательное изучение ее клеток под микроскопом, что позволяет определить выраженность патологических изменений. На основании проведенного анализа можно судить о степени злокачественности и стадии опухоли. Степень злокачественности и стадия опухоли зависят от быстроты роста раковых клеток, объема кровоснабжения новообразования, наличия зон некроза (гибели клеток), степени сходства злокачественных клеток с нормальными, а также от объема распространения патологически измененных клеток на здоровые ткани.

Точная причина возникновения первичных опухолей головного мозга остается неизвестной. При развитии некоторых опухолей определенную роль играют генетические факторы и факторы внешней среды. У крайне небольшого числа пациентов развитие опухолей головного мозга связано с воздействием излучения, в том числе с терапевтическими целями, в детском возрасте.

Читайте также:
5 последствий лучевой терапии головного мозга в онкологии (тотальной): что такое, питание после, эффект

К симптомам опухолей головного мозга относятся головные боли, тошнота и рвота, судороги, изменения в поведении, снижение памяти, а также нарушение слуха или зрения.

Варианты лечения опухолей головного мозга

Существует множество вариантов лечения опухолей головного мозга. При этом выбор подходящего метода зависит от типа и размера опухоли, скорости ее роста и общего состояния здоровья пациента.

При лечении опухолей головного мозга применяются хирургические вмешательства, лучевая терапия, химиотерапия, средства прицельной биологической терапии и комбинированные методики. Для быстрого снижения внутричерепного давления лечением первого выбора обычно является хирургическая резекция опухоли.

Лучевая терапия

За два последних десятилетия ученым удалось разработать новые методики облучения опухолей головного мозга с одновременной защитой окружающих здоровых тканей. К ним относится брахитерапия, радиотерапия с модулированной интенсивностью и радиохирургические вмешательства.

Радиотерапия применяется только при тех опухолях, которые к ней чувствительны. При этом используется рентгеновское излучение, гамма-лучи или пучки протонов, которые направляются к опухоли извне, вызывают гибель раковых клеток и сокращение объемов новообразования.

Лучевая терапия занимает, как правило, несколько недель. При множественных опухолевых очагах возможно облучение всего головного мозга.

К новым методам проведения радиотерапии относится:

  • Технология RapidArc®, которая подразумевает вращательные движения линейного ускорителя и обладает всеми преимуществами радиотерапии с модулированной интенсивностью (РТМИ). Распространенность данной технологии пока невелика.
  • Радиотерапия с модулированной интенсивностью (РТМИ): представляет собой современный метод высокоточной лучевой терапии с использованием компьютеризированных линейных ускорителей, что обеспечивает прицельную доставку излучения к новообразованию или какой-либо области внутри него. При этом пучок лучей полностью соответствует трехмерных параметрам опухоли, в результате чего вся доза излучения целиком фокусируется на мишени, а воздействие на здоровые клетки сводится к минимуму.
  • Стереотаксическая радиохирургия – это высокоточный метод радиотерапии, в ходе которой узкие пучки лучей сходятся на опухоли под разными углами. Для данной процедуры используются жесткие фиксирующие рамки на голову. Для определения точной локализации новообразования применяется КТ или МРТ, а программное обеспечение помогает врачу регулировать дозу излучения. Стереотаксическая радиотерапия подобна радиохирургическим вмешательствам, однако подразумевает фракционирование лечения, то есть разделение его на несколько сеансов. Подобный режим подходит для лечения опухолей, расположенных внутри или рядом с жизненно важными образованиями головного мозга, воздействие высоких доз излучения на которые крайне нежелательно, а также используется при обширных опухолях.
  • Трехмерная конформная радиотерапия (ТКРТ): сочетает в себе возможности традиционной лучевой терапии и технологию изменения формы рентгеновского пучка, что обеспечивает его конформность (соответствие) параметрам опухоли. При этом новообразование получает максимальную дозу излучения, в то время как окружающие здоровые ткани защищены от него. При планировании лечения используется КТ и/или МРТ, поскольку ТКРТ требует максимально точного учета локализации опухоли и анатомических образований вокруг нее.
  • Брахитерапия (внутренняя лучевая терапия): временное размещение радиоактивных материалов в тканях опухоли, что вызывает высвобождение высокой дозы излучения внутри нее.

При первичных опухолях головного мозга часто назначается хирургическое лечение (резекция очага). При этом удаляется вся опухоль или ее часть без существенного вреда для окружающих тканей. При невозможности удаления новообразования операция применяется для уменьшения внутричерепного давления или облегчения симптомов (так называемое паллиативное лечение).

При опухолях головного мозга также возможна химиотерапия, которая считается стандартом лечения первичных злокачественных новообразований (нередко в сочетании с лучевой терапией).

Химиотерапевтические препараты, которые замедляют рост раковых клеток или полностью их уничтожают, назначаются перед, во время или после проведения операции и/или радиотерапии, что предотвращает рецидив опухоли.

Химиотерапевтические препараты назначаются в таблетках или инъекциях, нередко в сочетании с лучевой терапией. Кроме этого, возможно использование радиосенсибилизирующих препаратов, которые увеличивают эффективность радиотерапии.

Что происходит во время лучевой терапии?

Перед началом лучевой терапии пациента консультирует онколог-радиолог. В ходе консультации врач оценивает историю заболевания и проводит осмотр. Кроме этого, проводятся консультации и других специалистов, которые входят в состав группы лечащего персонала.

После выбора наиболее подходящего метода лечения начинается этап планирования радиотерапии. На данном этапе онколог-радиолог, который специализируются на проведении лучевой терапии при злокачественных опухолях, проводит моделирование лечения. При этом используется стандартная рентгенография или КТ, а также, в некоторых случаях, МРТ. Результаты обследования важны для выбора типа и направления пучка лучей.

Во время моделирования радиотерапии важно сохранять неподвижность, хотя никакое лучевое лечение в этот период не проводится. Для удержания головы пациента в определенном положении используется фиксирующая маска. Как правило, лучевая терапия начинается через 1-2 дня после составления плана лечения.

В течение каждого сеанса радиотерапии пациент неподвижно лежит на процедурном столе, в то время как радиолог или техник проводит лечение согласно назначенным онкологом параметрам. Сеанс радиотерапии занимает всего несколько минут и проходит совершенно безболезненно.

Во время стереотаксических радиохирургических вмешательств для фиксации пациента используется жесткая головная рамка. Кроме этого, в ходе процедуры проводится регулярное сканирование (КТ или МРТ), что позволяет точно отслеживать положение опухоли и регулировать дозу излучения при необходимости.

Планирование лечения и первые сеансы радиотерапии занимают 1 или 2 часа. После этого каждый сеанс длится всего несколько минут, а общее пребывание пациента в радиологическом отделении не превышает 30-45 минут. Как правило, радиотерапия проводится 1-2 раза в день, 5 дней в неделю, в течение 5-7 недель.

Читайте также:
Диагностическая лапароскопия печени: что это такое, подготовка, как делают, осложнения

Возможные побочные эффекты лучевой терапии

Побочные эффекты лучевой терапии при опухолях головного мозга появляются обычно через 2 недели от начала лечения. У большинства пациентов отмечается облысение, степень которого в каждом конкретном случае различна. Как правило, после завершения радиотерапии волосы отрастают вновь.

Вторым по распространенности побочным эффектом является раздражение кожи волосистой части головы и вокруг ушей, которое проявляется зудом, сухостью, покраснением и отеком. При появлении данных симптомов важно как можно скорее связаться с врачом, но не пытаться лечить их самостоятельно.

Другим возможным побочным эффектом лучевого лечения является утомляемость. Наилучшим методом борьбы с ней является достаточный отдых, здоровое питание и помощь родственников и друзей. Энергетическая активность восстанавливается обычно через 6 недель после завершения лечения.

Радиотерапия опухолей головного мозга часто сопровождается отеком нервной ткани, а поэтому о появлении головных болей или чувства давления важно сразу же сообщить врачу. Для купирования отека, профилактики судорог и уменьшения болей используются лекарственные препараты.

Более тяжелые побочные эффекты возникают при одновременном проведении радио- и химиотерапии. Для преодоления неприятных симптомов врач должен назначить соответствующее лечение.

К другим возможным побочным эффектам радиотерапии относится:

  • Тошнота и рвота
  • Потеря аппетита
  • Проблемы со слухом
  • Нарушения памяти или речи
  • Головные боли

Возможные риски и осложнения лучевой терапии

Излучение является мощным оружием против раковых клеток, однако в некоторых случаях повреждает и здоровые клетки и ткани головного мозга, что носит название лучевой некроз. Некроз, представляющий собой позднее осложнение лучевой терапии высокими дозами, проявляется головными болями, судорогами, а также, в крайне редких случаях, летальным исходом. Для развития лучевого некроза требуется от 6 месяцев до нескольких лет. Тем не менее, в последние годы риск развития некроза существенно снизился, что связано с появлением современных способов прицельной лучевой терапии и внедрением мощных методов визуализации, картирования головного мозга и информационных технологий.

К другим осложнениям лучевой терапии при опухолях головного мозга относится:

  • Рецидив опухоли
  • Неврологические расстройства

У детей излучение может повреждать гипофиз и другие отделы мозга, что проявляется замедлением роста и нарушениями психомоторного и физического развития. Помимо этого, радиотерапия в детском возрасте увеличивает риск развития злокачественных опухолей позже, в течение взрослой жизни. Цель современных исследований в области онкологии сводится к замене радиотерапии при детских опухолях головного мозга на химиотерапевтическое лечение.

Требуется ли какое-то обследование и лечение после окончания лучевой терапии?

При опухолях головного мозга крайне важным является периодическое обследование у онколога. Помимо стандартного физикального и неврологического осмотра, врач может назначить МРТ, МР-спектроскопию, перфузионную или диффузионную МРТ, КТ, ПЭТ-сканирование, анализы крови или эндоскопические процедуры.

Подобное наблюдение помогает врачу:

  • Выявлять любые признаки рецидива опухоли
  • Наблюдать за состоянием головного мозга
  • Обнаруживать и лечить побочные эффекты радио- или химиотерапии
  • Диагностировать появление других типов рака на самых ранних стадиях

Кроме этого, онкологи рекомендуют домашний уход, физиотерапию и реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление трудоспособности, адекватное обезболивание, участие в группах поддержки для больных онкологическими заболеваниями.

Новейшие достижения в области лечения опухолей головного мозга

Достижения в области фракционированной и стереотаксической радиотерапии за последнее десятилетие несут надежду пациентам с опухолями головного мозга, поскольку позволяют увеличить выживаемость и качество жизни. Клинические исследования показывают эффективность целого ряда процедур и лекарственных препаратов. К ним относится:

  • Генная терапия: введение в клетки опухоли генетического материала с целью их уничтожения или замедления роста.
  • Ингибиторы ангиогенеза: препараты, которые нарушают рост кровеносных сосудов внутри опухоли, что вызывает ее кислородное голодание и недостаток питательных веществ. Подобное лечение называется ангиостатическим.
  • Иммунотерапия – экспериментальное лечение, которое запускает иммунный ответ против отдельных опухолевых антигенов. Различные препараты иммунотерапии в настоящее время изучаются в контролируемых клинических исследованиях.
  • Новые классы биологических препаратов прицельной терапии, направленных против различных звеньев метаболизма и сигнальных путей опухолевых клеток.
  • Более эффективные методы доставки лекарственных препаратов, например, конвекционная доставка, изучаются в клинических исследованиях.

(495) 506-61-01 справочная по радиотерапии и радиохирургии

Израильские специалисты по радиотерапии и радиохирургии

Израиль занимает ведущие позиции в мире в области радиологии. В клиниках Израиля доступны все современные технологии радиотерапии и радиохирургии. Подробнее

Радиологическое отделение клиники НордВест – Франкфурт-на-Майне

Клиника Нордвест во Франкфурте-на-Майне – это современная многопрофильная клиника и академическая клиническая больница Франкфуртского университета им. Гёте. Главный врач департамента радиоонкологии – приват-доцент, д.м.н. Михаэль ван Кампен. Подробнее

Центр Кибер-нож в Германии – Мюнхен

Центр CYBERKNIFE (Кибернож) расположен при университетской клинике Мюнхена “Гроссхадерн”. Именно здесь с 2005 года лечение пациентов проводится с применением новейшей разработки в области медицины под названием CYBERKNIFE (Кибернож). Это уникальное оборудование – наиболее безопасное и эффективное из всех методов лечения доброкачественных и злокачественных новообразований. Подробнее

Лечение опухолей головного мозга

Для понимания принципов лечения опухолей головного мозга важно понимать их классификацию. Выделяют на 2 основные группы – первичные и вторичные опухоли. Первичные изначально возникают в головном мозге. Вторичные развиваются из клеток, которые мигрируют в него из других органов на поздних стадиях рака. Абсолютное большинство появляющихся опухолей – вторичные.

Читайте также:
Диета Моэрмана от рака: побеждает ли болезнь, что можно и нельзя есть, меню, принципы метода питания

Медленно растущие новообразования иногда называют доброкачественными. Однако если такая опухоль сдавливает сосуды, протоки, нервы, функциональные зоны или жизненно важные структуры, оно приносит не меньше вреда, чем более агрессивная.

Всего насчитывается около 120 типов опухолей центральной нервной системы. Наиболее часто встречаются:

  • глиомы;
  • менингиомы;
  • аденомы гипофиза;
  • невриномы слухового нерва;
  • медуллобластомы.

К глиомам относятся астроцитомы, олигодендроглиомы и эпендимомы различного типа.

Классификация

Учитывая, что раковые клетки в мозге не мигрируют и не прорастают в другие части тела, невозможно определить стадию рака головного мозга по общепринятой системе классификации (TNM). Сделать разделение по стадиям сложно еще и потому, что иногда крошечное новообразование способно принести гораздо больше вреда, чем большое (в зависимости от его расположения).

В связи с этим принято выделять I, II, III и IV степень злокачественности. Чем ниже степень, тем больше шансов на выздоровление.

Лучше всего поддаются лечению опухоли головного мозга 1 степени. Рак мозга 3 и 4 степени часто рецидивирует, то есть заболевание возвращается. Кроме того, новообразования 4 степени образуют собственные кровеносные сосуды, благодаря чему еще быстрее растут и размножаются.

Лечение «рака» головного мозга

Выбор метода лечения опухоли головного мозга зависит от типа, размера и местоположения новообразования, а также от общего состояния здоровья пациента.

После диагностического обследования, консультации нейрохирурга и радиохирурга, лучевого терапевта и химиотерапевта ваш лечащий врач разработает схему терапии с максимальной эффективностью и минимальным риском.

Терапия новообразований в мозге осложнена следующими обстоятельствами:

  • В одном и том же очаге обычно присутствует много клонов аномальных клеток, которые растут с различной скоростью, по-разному реагируют на терапию и т.д..
  • Многие препараты не могут попасть к злокачественным клеткам из-за физиологических особенностей мозга.
  • Если в других частях тела рак в целях профилактики удаляют вместе с частью здоровых тканей, то во время операции по удалению опухоли головного мозга это сделать невозможно, так как здесь нужно беречь каждый миллиметр. Более того, вырезать саму опухоль полностью тоже практически невозможно, потому что она обычно не имеет четких границ.

Операция по удалению опухоли головного мозга

Во время операции нейрохирург старается удалить как можно больше аномальной ткани. Такие операции оправданы, потому что даже после частичного удаления опухоли головного мозга могут уменьшиться признаки и симптомы болезни. Хирургическим путем удаляют астроцитомы и другие новообразования, расположенные в доступных местах, в отдалении от жизненно важных центров, нервных сплетений и сосудов. В последнее время активно развиваются альтернативные классической хирургии, безоперационные методы.

Стереотаксическая радиохирургия – радикальный безоперационный метод

Терапия этим методом происходит с использованием компьютеризированных установок Гамма-нож, Кибер-нож и TrueBeam. В некоторых случаях стереотаксическая радиохирургия оказывается единственным возможным способом лечения опухолей головного мозга. Этот щадящий метод часто применяют вместо операции по удалению опухоли головного мозга и тогда, когда для классической хирургии нет прямых противопоказаний.

Лечение опухоли головного мозга на кибер-ноже

Особенность и главное преимущество стереотаксической радиохирургии – высокая точность облучения. Это позволяет в несколько раз увеличить его интенсивность, одновременно снизив лучевую нагрузку на здоровые ткани. Такие направленные лучи без проблем попадают туда, куда не могут попасть руки хирурга. И разрушают раковые клетки, практически не причиняя больному вреда. Стереотаксическая хирургия эффективна при воздействии на метастазы рака из других органов, различные типы глиом и др. Этот способом успешно удаляют невриномы слухового нерва, аденомы гипофиза, хордомы, гемангиомы.

Лечение на установке Гамма-нож

Гамма-нож имеет самую высокую точность фокусировки, но при этом есть ограничение по новообразованиям не более 3-4 см, и они должны быть правильной формы. Кибер-нож, благодаря уникальной технике облучения, позволяет разрушать злокачественные новообразования неправильной формы и достаточно большого размера (до 6 см). При этом само воздействие Киберножом не вызывает какого-либо дискомфорта у пациента.

Томотерапия

Этот щадящий и высокоэффективный способ лечения неоперабельных опухолей направленным потоком протонов. Данный метод может применяться например при разрушении опухолей зрительного нерва, или новообразований у маленьких детей и по другим показаниям. Сделать томотерапию в России можно всего в нескольких центрах. В том числе томотерапию проводят в Воронежском межрегиональном онкоцентре.

Лучевая терапия

В определенных случаях больному назначают дистанционную лучевую терапию (ЛТ), крайне редко – брахитерапию (контактное облучение). Дистанционная ЛТ, например, показана при больших размерах новообразования, а также тогда, когда требуется облучить весь мозг (например, при вторичном раке). Лучевая терапия часто применяется после хирургической операции на головном мозге для закрепления ее результата.

Химиотерапия

Химиопрепараты могут назначаться в таблетках или вводиться в вену. Иногда во время операции в ложе новообразования помещаются капсулы-импланты с кармустином.

Химиотерапия может оказаться эффективной в комплексном лечении таких опухолей головного мозга как:

  • анапластическая астроцитома,
  • астроцитома 4 степени,
  • олигогастроцитомы и олигодендриоглиомы с высокой степенью злокачественности .

Таргетная лекарственная терапия

Для этого метода характерно целевое воздействие непосредственно на раковые клетки, и он находит все более широкое применение в комплексе с другими методами лечения опухоли головного мозга.

Последствия лечения

Последствия терапии зависят от типа, расположения и размера новообразования, особенностей применяемых методов, а также общего состояния здоровья.

Читайте также:
Лобэктомия легкого, головного мозга (верхняя, торакоскопическая): что это, ход операции, период после, как долго длится кашель после

Классическая операция сопряжена с риском инфекции и кровотечения. Другие возможные последствия определяются местоположением очага. Например, удаление раковых тканей, расположенной рядом со зрительным нервом, может привести к потере зрения.

Как после лечения химиопрепаратами, так и после сеанса лучевой терапии могут наблюдаться такие побочные эффекты общего характера, как усталость, слабость, отсутствие аппетита, тошнота, временная потеря волос.

Риск развития осложнений при использовании методов стереотаксической радиохирургии и томографии минимален.

Восстановление после лечения

Сроки полного восстановления и особенности реабилитационного периода определяются особенностями заболевания и лечения. Так, например, после хирургической операции необходим больничный режим в течение нескольких недель, а после радиохирургического лечения вас уже на следующий день могут выписать домой.

Центры, в которых проводится лечение опухолей головного мозга и удаление их радиохирургическими способами.

Ссылка на страницу центра Запись на консультацию
Sofia — онкологический центр в Москве +7 499 322-26-14
ЛДЦ МИБС — онкологический центр +7 812 501-83-10
ММЦ РДиЛОЗ — межрегиональный онкоцентр в Воронеже (на Остужева) +7 473 300-34-90

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог , гематолог , химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Радиотерапия и радиохирургия (Кибер нож, Гамма нож) при опухоли головного мозга

Радитерапия – лучевая терапия

Лучевая терапия может проводиться как в качестве самостоятельной терапии при лечении опухолей, так и в послеоперационный период. Ионизирующее облучение, лежащее в основе лучевой терапии, может воздействовать непосредственно на опухолевый очаг или же полностью на всю область головного или спинного мозга.

Что такое стереотаксическая радиотерапия?

Стереотаксическая лучевая терапия является методом, используемым для лечения изолированных новообразований. Ионизирующее излучение с точнейшим расчетом направляется на опухолевое образование одновременно с разных сторон. Из-за недостатка опытных специалистов в данной области и отсутствия оборудования имеется мало медицинских клиник, в которых применяется метод стереотаксической радиотерапии.

Стереотаксическая лучевая терапия требует высокой степени точности при определении очага опухолевого образования. В результате чего, проведение лучевой терапии при метастатическом поражении головного мозга требуется иммобилизация головы, благодаря которой будет обеспечиваться ее строгая фиксация.

Другой метод, используемый при лучевой терапии, представляет собой линейный ускоритель. Устройство, используемое посредством этого метода, имеет схожесть с теми же аппаратными устройствами, которые применяются во время проведения внешней лучевой терапии. Курс лечения с использованием стереотаксической лучевой терапии предусматривает применение облучения, количество доз, которые также называются фракциями, составляет от 3 до 30 суточных доз. Стереотаксическая радиотерапия, рассчитанная на довольно высокую дозу облучения от 1 до 5 фракций, называется радиохирургия.

Для чего используется стереотаксическая лучевая терапия?

Для назначения этого вида лучевой терапии необходимо наличие следующих причин:

– Вторичные опухоли головного мозга

– Рецидив глиомы после первого лечения

– Небольшие опухоли головного мозга с четко очерченными границами и низкой степенью злокачественности.

Кроме того, данный метод лечения может быть использован для целого ряда таких доброкачественных опухолей головного мозга, как:

– Менингиома (опухоль оболочек головного мозга), растущая в полости черепа из клеток твердой мозговой оболочки.

Для проведения стереотаксической лучевой терапии может потребоваться специальная маска, которая необходима для обеспечения стереотаксической иммобилизации. Для иммобилизации пациента имеется целый ряд различных методов:

Наголовник прикрепляется к голове пациента специальным зажимом. Этот наголовник с большой осторожностью закрепляется индивидуально для каждого пациента на голове, в соответствии с результатами, полученными после сканирования конкретного участка мозга. Скрининговое тестирование, планирование и лечение осуществляются в один и тот же день. Этот метод наиболее часто используется в качестве метода иммобилизации во время проведения стереотаксической радиотерапии с использованием установки гамма-ножа.

Стереотактическая маска

Другой способ, позволяющий определить точное месторасположение опухолевых образований, предусматривает применение пластиковой маски, которая называется термопластичная маска. Месторасположение опухоли определяется в соответствии с маской. Маска, закрепленная на пациенте, подсоединяется к специальной сканирующему устройству или системе для проведения лучевой терапии. Это означает, что благодаря использованию такой маски предотвращаются движения пациента, хоть и отсутствует конкретный механизм, который непосредственно прикрепляется к больному.

Планирование стереотактической лучевой терапии

Планирование стереотактической лучевой терапии имеет сходство с планированием традиционной внешней лучевой терапии. В процессе применения данного вида терапии используются такие методы визуализации как КТ или МРТ.
Во время планирования проводится работа в отношении того, как с помощью скрининговых тестов следует сформировать поток излучения, целью которого выступало бы опухолевое образование. Благодаря чему, окружающая опухоль здоровая ткань головного мозга подвергалась бы гораздо более слабому воздействию радиации. Таким образом, у пациентов заметно снизилось бы проявление побочных эффектов, наблюдаемых во время применения традиционной внешней лучевой терапии.

Читайте также:
Конформная лучевая терапия: что это, последствия, ход проведения, эффективность

Пациенты во время прохождения лечения

Для прохождения лечения пациент должен в течение определенного времени посещать больницу. Продолжительность лечения длится не очень долго. Тем не менее, для проводимого рентгенологом, точного размещения маски на больном, а также для подготовки больного к прохождению лучевой терапии требуется определенное время. После завершения каждого сеанса пациент в тот же момент может быть выписан домой.

Возможные побочные эффекты

Стереотаксическая лучевая терапия вызывает гораздо меньше побочных эффектов, чем обычная радиотерапия. Причина этого заключается в том, что воздействию радиации подвергаются менее здоровые ткани головного мозга. У пациента не будет наблюдаться таких обычно возникающих побочных явлений, как выпадение волос, тошнота или сыпь на коже. Все эти побочные эффекты чаще всего наблюдаются при прохождении пациентами курса внешней лучевой терапии при лечении опухолей головного мозга. Тем не менее, после каждого сеанса лечения пациенты могут чувствовать небольшую слабость.

Что такое радиохирургия?

Радиохирургия представляет собой не операцию, а разновидность стереотаксической радиотерапии, главной целью которой выступает облучение опухоли. Целью стереотаксической лучевой терапии является поток излучения, направляемый в область локализации опухоли головного мозга. Таким образом, на очень небольшие участки посылается очень высокая доза радиации. Радиохирургия является видом лечения, которое, как правило, проводится в виде разовой дозы, при этом, количество сеансов может доходить до 5 раз.

Радиохирургия время от времени предусматривает использование специального оборудования, в связи с чем, она также называется Гамма-нож (Gamma Knife) или Кибер-нож (CyberKnife). Кроме того, во время проведения этого вида терапии может быть также использовано такое устройство, применяемое в радиотерапии, как линейный ускоритель (ускоритель заряженных частиц). Некоторые устройства, такие как линейные ускорители Axees и NovalisTx, предназначены для применения в стереотаксической лучевой терапии.

Типы опухолей, подлежащие лечению радиохирургией

Радиохирургическое лечение оказывает

эффективное воздействие на некоторые типы опухолей головного мозга. Если у пациента выявлена невринома слухового нерва, ширина области распространения которой составляет менее 3 см, вероятно, потребуется применение данного вида терапии. Целесообразно применение радиохирургии при опухолях головного мозга, имеющие следующие характеристики:

– Небольшие вторичные опухоли головного мозга

– Небольшие аденомы гипофиза

– Опухоли, удаление которых при помощи операции невозможно или же, если возможно только их частичное удаление, или же если после операции возникла рецидивирующая гемангиобластома

– Менингиомы, размер которых не превышает 3 см

– Рецидивирующие глиомы размером менее чем 3 см

Данный метод лечения может применяться и при развитии таких нераковых заболеваний, как артериовенозные мальформации.
Специалисты не рекомендуют радиохирургию при лечении опухолей головного мозга больших размеров. Причиной тому является отсутствие возможности применения одинаковой дозы радиационного излучения на опухоль больших размеров.

Если через область, подвергающуюся радиационному излучению, проходят некоторые нервы, применение радиохирургического лечения может быть нецелесообразным. Это обуславливается тем, что нервы пропускают через себя слишком много ионизированного излучения, которое отрицательно воздействуя, вызывает их повреждение. В зависимости от пораженных нервов может возникнуть ряд проблем со здоровьем.

Лечение при помощи радиохирургии

Наголовник, фиксирующийся на голове пациента во время радиохирургии, позволит пациенту по возможности оставаться в неподвижном состоянии. Это называется стереотаксической иммобилизацией. Существует целый ряд различных способов, обеспечивающих иммобилизацию пациента:

– Лечение при помощи наголовника

– Лечение при помощи маски

Лечение при помощи наголовника

Специальный наголовник с большой осторожностью прикрепляется к голове пациента в соответствии с результатами, полученными после сканирования конкретного участка мозга. Размер этого наголовника полностью охватывает весь череп пациента. Несмотря на то, что длительность закрепления маски составляет приблизительно 10 минут, 4 локальные инъекции, выполненные в места закрепления наголовника, могут вызвать у пациента неприятные ощущения. После того, как наголовник будет полностью зафиксирован пациент может ощущать некоторое давление и неприятное сдавливание. После того, как процесс фиксации наголовника будет завершен, доктор и рентгенолог еще раз выполнят контроль, после чего пациент пройдет сканирование при помощи КТ или МРТ.

После сканирования, возможно, потребуется несколько часов для выполнения планирования лечения пациента. В течение этого периода ожидания, если отсутствуют какие-либо медицинские противопоказания, пациент может перекусить или что-нибудь выпить. После принятия решения о плане лечения приступают к началу его проведения. Пациент во время лучевой терапии прибывает в сознании.

В зависимости от места расположения опухоли и воздействия излучения, продолжительность терапии с использованием технологии Гамма-нож или Кибер-нож, может составлять 1-2 часа. Длительность терапии, проводимой пациентам с использованием LINAC, составляет около 20-40 минут. После чего, пациент в течение одной ночи находится под наблюдением в больнице.

Лечение при помощи маски

Во время проведения некоторых сеансов радиохирургии при помощи системы LINAC, вместо шлема может использоваться термопластичная маска (форма), которая индивидуальным образом изготавливается в специальном кабинете в соответствии с размерами головы пациента. Пациент с закрепленной маской проходит КТ. После получения результатов скрининга, согласно которым будет составлен план предстоящего лечения, пациент отправляется домой.
В соответствии с намеченным лечением, пациенту надевается маска, после чего приступают к началу проведения лучевой терапии. По окончанию сеанса лечения, длительность которого в среднем составляет от 20 до 40 минут, пациент отправляется домой.

Читайте также:
Дренаж желчных протоков (наружный): чем промывать трубку, особенности чрескожного чреспеченочного вида, сколько живут

Возможные побочные эффекты радиохирургии при лечении опухоли головного мозга

При использовании радиохирургии очень редко наблюдаются побочные эффекты. До начала или после проведения терапии пациенту можете быть назначено применение стероидов. Пациент может почувствовать слабость, вялость, усталость или же головную боль.
Если во время лечения пациента используется шлем, то в местах фиксации этого шлема может возникнуть незначительное онемение или раздражение кожи головы. Кроме того, онемение или раздражение может возникать и в ходе установки шлема на голове пациента. Проявление таких побочных эффектов является нормальным явлением.
Если же, опухоль расположена вблизи поверхности черепа, то на этом участке может наблюдаться выпадение волос. Кроме того, пациент будет ощущать слабость и недомогание.
Помимо вышеуказанных выше побочных эффектов, не наблюдаются какие-либо другие симптомы. Тем не менее, в случае возникновения какого-либо дискомфорта, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Долгосрочные побочные эффекты

Долгосрочные побочные эффекты являются редким явлением при лучевой терапии. Это вызвано тем, что небольшие участки расположения опухоли подвергаются очень высокой дозе радиации. Со временем обработанная область может превратиться в небольшой участок скопления мертвых клеток. Вызванный радиационным воздействием, такой процесс называется некрозом (отмирание ткани). У большинства пациентов с отмиранием ткани, вызванного в результате облучения, не наблюдается каких-либо симптомов. Поскольку такой участок слишком мал, чтобы стали заметными, имеющиеся в его структуре какие-либо проявления.
В среднем у 1 из 10 пациентов с радиационным постлучевым некрозом пораженная область достигает размеров, способных вызвать симптомы отечности. В случае ухудшения ситуации пациенту будет назначен прием стероидных препаратов. Продолжение приема стероидов некоторыми пациентами может продолжаться в течение длительного времени. В среднем у 1 из 20 пациентов с радиационным некрозом может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления омертвевших тканей.

В целом рак мозга представляет собой онкологическое заболевание, которое обуславливается высоким риском повторного проявления, возникновения других различных проблем со здоровьем и ухудшения симптомов. Таким образом, с момента постановки диагноза опухоли мозга пациент должен находиться под наблюдением врача, при этом, важно, регулярно проходить медицинский контроль, не пропуская ни один из визитов к врачу.

Главный онколог «СМ-Клиника» рассказал об опухолях головного мозга

На различные виды опухолей в головном мозге приходится примерно 6% от всех опухолевых образований в организме человека. Они встречаются примерно в 10 — 15 случаях на 100 тысяч населения.

АЛЕНА ПАРЕЦКАЯ
Врач-патофизиолог, иммунолог,
член Санкт-Петербургского
общества патофизиологов

АЛЕКСАНДР СЕРЯКОВ
Д.м.н., профессор, врач-онколог,
врач-гематолог, врач-радиолог
(лучевой терапевт) высшей категории,
ведущий онколог холдинга «СМ-Клиника»

Что нужно знать об опухоли головного мозга

  • Причины
  • Признаки
  • Стадии
  • Лечение
  • Профилактика
  • Вопросы и ответы

Что такое опухоль головного мозга

– Опухоли головного мозга, – говорит врач-онколог Александр Серяков, – это внутричерепные новообразования, включающие как опухолевые поражения непосредственно мозговой ткани, так и нервы, оболочки, сосуды, эндокринные структуры головного мозга. Такие образования могут быть по характеру доброкачественными либо злокачественными.

Доброкачественные опухоли давят на определенные участки мозга, непосредственно примыкающие к опухоли, могут приводить к нарушению работы отдельных структур в самом головном мозге.

Злокачественную опухоль отличает очень быстрый рост и способность к прорастанию внутрь окружающих ее тканей. Глиома – одна из наиболее распространенных разновидностей злокачественной опухоли головного мозга. Ее самая агрессивная разновидность – глиобластома. Она быстро растет, не имеет четких краев. Плохо поддается лечению, с высоким процентом рецидивов.

К другим злокачественным опухолям головного мозга относят:

  • менингиомы – опухоли мозговых оболочек;
  • нейроэпителиальные опухоли (ганглиомы и астроцитомы);
  • невриномы – особые опухоли из оболочек нервных клеток.

Причины опухоли головного мозга у взрослых

Точную причину опухолей ученые пока не определили, но есть предположения о связи их роста с действием радиоактивных излучений, проникающих в организм токсинов, загрязнением окружающей среды. У детей возможно развитие врожденных новообразований – одной из причин считают нарушения внутриутробного развития.

Возможным фактором могут стать черепно-мозговые травмы, они же могу активизировать уже имевшийся процесс.

Есть данные, что некоторая часть опухолей мозга могут развиваться после лучевой терапии, назначенной для лечения других патологий, проведения иммуносупрессивного лечения, при ВИЧ-инфекции. Есть наследственная предрасположенность к некоторым видами рака мозга. Но у многих людей причина остается неизвестной.

Около 10 – 30% опухолей мозга имеют метастатическое происхождение – это клетки, которые током крови (реже лимфы) занесены в мозговые сосуды, ткани, оболочки. Около 60% таких опухолей – множественные.

Чаще всего в мозг метастазирует:

  • у мужчин – поражение легких, колоректальный рак, поражение почки;
  • у женщин – рак груди, меланома, колоректальный и легочный рак.

Внутримозговые метастазы бывают при раке матки, пищеварения или простаты.

Признаки опухоли головного мозга у взрослых

Очаговые симптомы зачастую проявляются одними из первых. Они возникают из-за давления опухоли на окружающие ее ткани и химических реакций на инородные клетки, кровоизлияний, закупорки сосудов опухолевым эмболом, сдавления тканей, нервов. По мере роста опухоли присоединяется симптоматика из соседних областей, потом – общие мозговые симптомы. Если опухоль большая, может возникать так называемый масс-эффект (основные структуры мозга смещаются, возникает вклинение области мозжечка в отверстие черепа).

Один из ранних признаков – головная боль. Она обычно локальная, возникает из-за раздражения сосудов, нервов, мозговых оболочек. Может быть диффузная боль по всей голове, она типична для поражения мозговых оболочек. По характеру боль приступообразная, глубокая, интенсивная или распирающая.

Читайте также:
Гормонотерапия при раке: виды, противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты лечения, осложнения

Еще один признак – рвота, которая не связана с приемом пищи. Она может быть на пике головной боли или не связана с ней.

Головокружение возникает в виде провалов, вращения тела или предметов вокруг.

Возможны слабость мышц, гипертонус мышц, неравномерный с одной и другой стороны тела, изменения сухожильных рефлексов. Также может страдать мышечно-суставное чувство – ощущения при движениях, давлении, вибрации.

Для многих опухолей типичен судорожный синдром – иногда он становится первым признаком поражения мозга. Могут быть абсансы или тонико-клонические приступы, джексоновская эпилепсия. У части людей также возможна аура перед приступами. При росте опухоли могут быть парциальные судороги или снижение активности очагов.

У части людей возможны психические расстройства. Неряшливость, отсутствие инициативы, агрессия, эйфория ли беспричинная веселость, апатия, самодовольство тоже могут быть признаками поражения мозга. Рост опухоли усиливает тяжесть симптомов. Могут появиться зрительные галлюцинации, сильные расстройства памяти, нарушения внимания и проблемы мышления.

Возможны проблемы со зрением, застойные явления в области зрительного нерва – это мушки перед глазами, мутность зрения, пелена, ухудшение зрения. Могут выпадать поля зрения.

  • снижение слуха;
  • афазия;
  • атаксия;
  • расстройства движений глаз;
  • галлюцинации (слуховые, вкусовые);
  • вегетативные дисфункции.

Если поражены гипоталамо-гипофизарная область, страдает гормональный обмен.

Стадии опухоли головного мозга у взрослых

Для ракового поражения типична стадийность, которая определяет возможности лечения и прогноз, типичные признаки и симптомы. Всего выделено 4 стадии – от самой легкой до крайне тяжелой.

Первая стадия – при ней один из отделов мозга поражает небольшое новообразование, узелок, нет проникновения в соседние ткани, давления на окружающие участки мозга.

Вторая стадия – рост опухоли медленный, но есть проникновение в соседние участки;

Третья стадия – опухоль меняет свое строение, клетки делятся быстрее, прорастают соседние отделы и ткани;

Четвертая стадия – опухоль большая, разрастается на соседние мозговые структуры, возможны отдаленные метастазы.

Лечение опухоли головного мозга у взрослых

Диагностика

Первый осмотр проводится у невролога. Врач оценивает общие жалобы, проводит осмотр, исследует тонус мышц, рефлексы, контактность, эмоции и когнитивные функции. Также проводится ЭЭГ, эхо-энцефалография. Показан визит к офтальмологу для оценки состояния глазного дна, остроты, полей зрения.

Подозрение на опухолевое образование – это показание к КТ или МРТ мозга. Может быть назначена ангиография сосудов мозга, ПЭТ и другие дополняющие обследования. В некоторых случаях помочь в определении типа рака может биопсия, но сделать ее можно не во всех случаях.

Современные методы лечения

– Объем лечения подбирается в зависимости от особенностей течения опухоли головного мозга, – говорит врач-онколог Александр Серяков. – Наиболее эффективным является хирургическое удаление опухоли. Применение хирургической микроскопии и навигации позволяет произвести радикальное удаление новообразования и минимизировать травмирование здоровых тканей. Если опухоль нельзя извлечь полностью, после ее частичного удаления больному назначают облучение, а также химио-, таргетную («прицельную») или иммунотерапию.

В отношении злокачественных опухолей малого размера (до 3 см) возможна стереотаксическая радиохирургия (на линейных ускорителях типа «Кибер-Нож» или гамма-аппаратах «Гамма-Нож»). Для удаления ткани опухоли применяют сразу много пучков радиации, которые направлены в одну точку или собраны в один пучок. Его направление по ходу сеанса облучения будет постоянно меняться, но пучок обязательно проходит через ткань опухоли.

Для больших по размерам опухолей, и, особенно в тех случаях, когда невозможно оперативно удалить опухоль, используют классическую дистанционную лучевую терапию. В некоторых случаях она применяется после оперативного лечения, чтобы снизить риск рецидива (повторного роста).

Химиотерапия проводится цитостатическими препаратами с учетом типа опухоли. Эффективность проводимой химиотерапии значительно повышается, если ее сочетают с лучевой терапией.

Таргетная терапия в сочетании с радио- и химиотерапией улучшает выживаемость больных с агрессивными опухолями головного мозга. Чаще используется в лечении глиобластом.

В настоящий момент рассматриваются методы использования иммунотерапии злокачественных опухолей (противоопухолевые вакцины, иммунопрепараты) и ее интеграция в существующие стандарты лечения.

Профилактика опухолей головного мозга у взрослого в домашних условиях

Профилактика опухолей головного мозга, по словам врача-онколога Александра Серякова, в целом включает:

  • здоровый образ жизни;
  • оптимальные физические нагрузки (желательно на свежем воздухе);
  • полноценный отдых;
  • отказ от вредных привычек (у курильщиков и лиц, злоупотребляющих алкоголем, вероятность развития опухолей головного мозга возрастает почти на 30 %);
  • рацион питания, богатый фруктами и овощами;
  • ограничение стрессовых ситуаций (или изменение свое отношения к негативным обстоятельствам).

Популярные вопросы и ответы

Какие могут последствия у опухоли головного мозга?

Опухоли головного мозга, особенно если они злокачественные либо метастатические, нередко приводят к тяжелой инвалидности либо к летальному исходу. Последствия операции напрямую зависят от типа и расположения опухоли. Так, 30 – 60% больных, которые переносят операции при наличии невриномы слухового нерва, либо менингиомы, опухолей гипофиза, астроцитомы мозжечка, в последующем социально адаптированы, они трудоспособны, могут возвращаться к прежней работе на облегченных условиях.

После проведения радиотерапии у пациента также могут возникнуть лучевые реакции из-за повреждения и распада клеток окружающей ткани мозга гамма-лучами.

Химиотерапия может оказывать нейротоксическое действие на мозг человека, что выражается в нарушениях высших психических функций, расстройствах памяти и интеллекта.

Читайте также:
Ожог после лучевой терапии: лечение, что делать, мазь

Сколько живут с опухолью головного мозга?

Благоприятные прогнозы дают при доброкачественных опухолях головного мозга небольших размеров и доступных для хирургического удаления. Доброкачественные опухоли растут медленнее, что увеличивает среднюю продолжительность жизни пациентов до 10 лет или более.

Злокачественные опухоли головного мозга имеют неблагоприятный прогноз, поскольку не могут быть радикально удалены. В среднем, длительность жизни больных, зачастую, не превышает года. Среди молодых пациентов общие шансы выжить зачастую выше, но с возрастом они уменьшаются.

Можно ли вылечить опухоли головного мозга народными средствами?

Однозначный ответ – нет! Никакие настойки из листьев алоэ, свежий сок моркови, гриб чага или другие фитосборы не помогут вылечить такие опухоли. Их можно использовать в качестве источника витаминов, но перед этим обязательно согласовать с лечащим врачом.

Материалы конгрессов и конференций

X РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

РАДИОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИМОЗГОВЫХ МЕТАСТАЗОВ
С ПРИМЕНЕНИЕМ УСТАНОВКИ «ГАММА-НОЖ»

А.В. Голанов, С.Р. Ильялов, В.В. Костюченко,
И.Н. Пронин, М.Б Долгушин, В.А. Лошаков
НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва

Лечение больных раком с метастазами в головной мозг – это актуальная проблема современной нейрохирургии, онкологии, радиологии и химиотерапии. По данным аутопсийных исследований 24-45% всех больных раком имеют интракраниальные метастазы. По приблизительным оценкам, количество больных с метастатическим поражением головного мозга в 5-10 раз превышает число пациентов с первичными опухолями мозга. Чаще интракраниальные метастазы встречаются у больных раком легкого, молочной железы и меланомой. Развитие метастазов приводит к быстрой инвалидизации и смерти больных. Продолжительность жизни при метастазировании в головной мозг в среднем не превышает 8-12 мес. практически при любом сочетании возможных методов лечения. 2-летняя выживаемость для этих пациентов не превышает 8%. Качество жизни пациентов в течение данного периода времени существенно зависит от выбранной тактики лечения.

Стереотаксическая радиохирургия – особое, быстро развивающееся направление нейрохирургии, в котором сочетается исключительная точность воздействия (использование стереотаксиса для фиксации, локализации и направления действия) и ионизирующая энергия различных дистанционных источников. Основные принципы этого метода были сформулированы известным шведским нейрохирургом Ларсом Лекселлом еще в 50-х гг. ХХ века. Лекселл впервые предложил использовать высокоточное подведение через интактный череп одиночной, высокой дозы радиации к внутричерепным патологическим очагам, имеющим четкие границы. Первоначально предполагалось использовать этот метод исключительно в функциональной нейрохирургии для деструкции очагов патологической активности у больных с центральными болевыми синдромами, паркинсонизмом, эпилепсией и т.п. Однако, после распространения методов нейровизуализации (компьютерной рентгеновской и магнитно-резонансной томографии) преимущественное значение получило применение стереотаксической радиохирургии прежде всего в нейроонкологии при труднодоступных и множественных опухолях и для лечения артерио-венозных мальформаций.

По определению Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) стереотаксическая радиохирургия – это высокоточное однократное облучение с конвергенцией множества лучей в изоцентре с высоким градиентом дозы, на патологические очаги малого размера с обязательным применением стереотаксической рамы.

Сеанс радиохирургического лечения на установке «Гамма-нож» подразумевает четыре основных этапа.

  1. Фиксация на голове пациента стереотаксической рамы системы «Leksell». Данная рама обеспечивает жесткую фиксацию головы, исключая малейшую возможность изменения ее положения в процессе лечения. Кроме того, рама является частью системы координат, в которой определяется положение патологического очага в пространстве. Фиксация рамы осуществляется, как правило, под местной анестезией.
  2. Проведение МРТ или, при наличии противопоказаний, спиральной КТ. Сканирование проводится в режимах, позволяющих получать тонкие, до 1 мм, срезы высокого качества («SpGR»). В сочетании с внутривенным введением двойного объема контрастного вещества, данный метод позволяет выявлять мелкие метастазы (диаметром до 1-2 мм). Использование во время исследования специального локалайзера, совмещенного со стереотаксической рамой, позволяет точно определить координаты каждой выявленной опухоли.
  3. Полученные в цифровом виде изображения в формате DICOM передаются с сервера отделения нейрорентгенологии на сервер отделения радиохирургии, а оттуда на – рабочую станцию, оснащенную планирующей системой «Leksell GammaPlan Wizard 5.34». С ее помощью рассчитывается план облучения каждого очага в зависимости от его локализации, объема, предписанной дозы, а также общего количества очагов. По умолчанию планирующая программа рассчитана на одномоментное облучение 10 интракраниальных очагов. Однако, при необходимости, план радиохирургии может быть составлен и для большего количества метастазов.
  4. Готовый план транслируется на пульт управления установкой «Leksell Gamma Knife». Пациент укладывается на рабочую кушетку аппарата, а его голова фиксируется в автоматической позиционирующей системе, позволяющей устанавливать координаты каждого изоцентра с высокой точностью. Этим обеспечивается возможность проведения максимально конформного облучения.

Выводы:

  1. Эффективность СРХГН интрацеребральных метастазов составляет 90% и, по первичным оценкам, не зависит от гистологического варианта и первичной локализации опухоли, количества и локализации интрацеребральных очагов.
  2. Продолжительность жизни определяется эффективностью комплексного лечения первичного очага и метастазов в других органах.
  3. СРХГН представляет собой эффективный и безопасный метод лечения онкологических больных с метастатическим поражением головного мозга.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: