Прогноз выживаемости при базалиоме кожи на 1-4 стадии (рак, карцинома) — что влияет на смертность

Базалиома – базальноклеточный рак

Базальноклеточная карцинома — это наиболее распространенная форма рака кожи среди жителей России. По различным статистическим сведениям на ее долю приходится до 75% всех эпителиальных немеланомных новообразований кожи.

Чаще всего базалиома кожи имеет наружную локализацию, в частности — область лица и волосистой части головы, что обусловлено рядом факторов, способствующих ее развитию.

На первом месте среди них выступает повреждающее действие инсоляции на открытые участки тела. В зоне риска оказываются любители позагорать в солярии.

При наличии генетической предрасположенности — светлой коже с многочисленными родинками — солнечное облучение является травмирующим фактором, который провоцирует клетки на самообновление. Частое повреждение клеток вызывает потерю контроля организма над процессами восстановления, что в свою очередь является начальным этапом онкопроцесса.

Кожные инфекции, хронические дерматозы, иммунодефицит различного происхождения также способствуют развитию базалиом.

Особенностью данного заболевания является редкая частота метастазирования, но при этом инвазивный рост с разрушением окружающих тканей определяет агрессивность течения.

Базалиома — начальная стадия

Для начальной стадии базалиомы характерна разнообразная клиническая картина. Различают следующие формы базально-клеточного рака кожи (виды):

Несмотря на наличие кожного дефекта, пациенты с начальной стадией опухоли базалиомы из-за боязни услышать страшный диагноз «онкология» надолго откладывают свой визит к врачу. Именно от того, насколько своевременно начнется лечение заболевания рак кожи, зависит прогноз выживаемости и продолжительность жизни пациента с базалиомой.

Часто злокачественные опухоли кожи, в том числе базалиома, появляются на месте существующей на коже родинки, которая много лет никак не беспокоила человека. Если родинка была травмирована и изменилась, следует обраться к дерматологу. Бывает, что родинки начинают меняться без каких-то видимых причин: расти, терять волосяной покров, изменять цвет, зудеть и т.п.

К настораживающим симптомам также следует отнести язвы в области кожи и слизистой рта. Они могут привести к злокачественной опухоли в области рта или на слизистой оболочке губ.

Как выглядит базалиома до и после лечения можно увидеть на фото:

До

После

До

После

До

После

Базалиома – диагностика

После осмотра, проведенного врачом-дерматологом с помощью специального прибора — дерматоскопа, может быть заподозрена злокачественная природа опухоли.

Постановка диагноза — базальноклеточная карцинома — возможна только после морфологической верификации. На первом этапе это цитологическое исследование соскоба с поверхности новообразования на наличие атипичных клеток. Безусловным диагностическим мероприятием является биопсия, позволяющая сделать гистологическое заключение с учетом структуры ткани.

Методы лечения базалиомы кожи

Современная медицина владеет достаточно широким спектром лечебных пособий по борьбе с наиболее распространенной формой рака кожи. Тактика ведения пациента подразумевает грамотный выбор способа лечения. На сегодняшний день существуют следующие методики:

  • хирургическое иссечение
  • близкофокусная рентгенотерапия
  • фотодинамическая терапия
  • лазерная терапия
  • криотерапия
  • медикаментозная терапия.

В отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова пациентам с базалиомой кожи лица успешно делают реконструктивно-пластические операции. Выполняется и криодеструкцию базалиом под УЗ-контролем.

Криодеструкция актуальна для:

  • поверхностных поражений;
  • опухолей с локализацией в сложных анатомических зонах области лица;
  • ослабленных пациентов с тяжелой сопутствующей патологией;
  • соблюдения косметических требований.

Разные виды криодеструкции – струйная, аппликационная, пункционная – позволяют максимально индивидуализировать лечение. Накопленный опыт отделения позволяет судить об очень низком проценте рецидивов заболевания. Процедура криодеструкции заключается в местной анестезии, взятии биопсийного материала и троекратном холодовом воздействии сверхнизкой температуры с последующим оттаиванием.

Продолжительность каждого воздействия определяется распространенностью опухолевого процесса и глубиной инвазии. На месте зоны раневого дефекта формируется крионекроз, заживление происходит под струпом. Данная методика относится к хирургическим вмешательствам, поэтому подготовка к ней и послеоперационный период требуют контроля со стороны врача и ответственного выполнения всех предписаний пациентом. По окончанию периода заживления на месте криовоздействия остается эластичная рубцовая ткань удовлетворительных косметических свойств.

Продолжаются разработки новых методов лечения. Одним из достижений молекулярной онкологии является расшифровка мутаций генов Hedgehog-сигналинга, наблюдаемых в большинстве случаев базальноклеточной карциномы. Данное открытие дало толчок по внедрению в клиническую практику новых таргетных препаратов для системного лечения, что особенно актуально для пациентов с метастазами.

Авторская публикация:
Раджабова З.А.
Заведующий отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,
врач-онколог, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент

Прогноз выживаемости при базалиоме кожи на 1-4 стадии (рак, карцинома) — что влияет на смертность

Течение базальноклеточного рака хроническое, опухоль растет медленно, редко метастазирует. Однако в тяжелых случаях опухоль может привести к выраженному разрушению тканей, включая хрящ, кости, а также принять агрессивное течение. Наиболее агрессивным течением обладают склеродермоподобная и язвенная инфильтративная базальноклеточного рака. Нодулярный неязвенный и поверхностный базальноклеточный рак менее агрессивны.

Читайте также:
Как проверить лимфоузлы на рак, диагностика лимфомы на снимках УЗИ, можно ли определить

К признакам агрессивного течения базальноклеточного рака относят: изменение размеров ядер, уменьшение синтеза амилоида и экспрессии белка гена tcl-2, что приводит к нарушению апоптоза; нарушение непрерывности мембраны; увеличение синтеза гликозаминогликанов фиб-робластами стромы, увеличение синтеза коллагена и повышение уровня фибронекти-на стромы; синтез металлопротеаз, включая коллагеназу IV, матрилизина, стромелизина-3, которые не выявляются в неагрессивных формах базальноклеточного рака. При этом строма агрессивных форм содержит фибробласты, напоминающие мио-фибробласты. В агрессивных подтипах базальноклеточного рака отмечается также увеличение экспрессии онкогена c-fos; уменьшение адгезии опухолевых клеток к фибробластам, что связывают со снижением количества молекул Е-кадгерина; значительное увеличение количества радиально расположенных микрофиламентов в опухолевых клетках [ПО]; агрессивные формы базальноклеточного рака могут содержать тетраплоидную ДНК.

Обычно базальноклеточный рак гораздо чаще рецидивирует, чем дает метастазы.

Частота рецидивов базальноклеточного рака после хирургического лечения колеблется от 2 до 41 % и зависит от размеров и формы опухоли, ее локализации и др. Более эффективна микрографическая хирургия, которая обеспечивает 96-98% излечения при первичном и 90-94% — при рецидивирующем базальноклеточном раке, однако метод трудоемок и используется при локализации базальноклеточного рака в трудных в анатомическом отношении областях, больших размерах опухоли (более 2 см) и при ее рецидивах.

Редкое метастазирование базальноклеточного рака связывают ее стромозависимостью — в отсутствие стромы прекращается рост опухолевых клеток. Определенную роль играет и тромбоцитарный фактор роста.

К моменту развития метастазов базальноклеточный рак существует в среднем около 9 лет и неоднократно рецедивирует после лечения. Если метастазы все-таки развились, продолжительность жизни больных короткая и в среднем не превышает 8 мес. Каких-либо особенностей, предвещающих возможное метастазирование, не отмечено. Ни локализация, ни гистологический подтип, ни иммунный статус больного или наличие множественных ба-залиом при невоидном базальноклеточном синдроме не предрасполагают к развитию метастазов. К моменту их возникновения опухоли часто имеют большие размеры, но это не обязательно.

Лечение базальноклеточного рака

Выбор метода лечения базальноклеточного рака и его эффективность часто зависят от характера опухоли (первичная, рецидивная), ее кли-нико-морфологической характеристики, количества очагов и их локализации, размеров опухоли и глубины инвазии, возраста больных и наличия сопутствующих заболеваний и др.

В терапии базальноклеточного рака, помимо хирургического удаления, используют близкофокусную рентгенотерапию, криодеструкцию, лазеротерапию, фотохимиотерапию, электрокоагуляцию и кюретаж, химиотерапию, иммунотерапию и комплексную терапию. Близкофокусная рентгенотерапия обычно применяется для лечения солитарных базалиом размером до 3 см. Однако частота рецидивов при этом составляет от 1,6 до 18%, а при локализации базальноклеточного рака на лице — от 10 до 30% случаев, особенно в анатомически сложных зонах (ушная раковина, утлы глаз и др.). В связи с этим возможна комбинация хирургического иссечения опухоли и лучевой терапии, однако это может привести к значительным косметическим дефектам.

Наиболее распространена криодеструкция базальноклеточного рака, эффективная в 70-98% случаев при ограниченных формах базальноклеточного рака.

Криодеструкция базальноклеточного рака проводится контактным методом на аппаратах «Криоэлектроника-2» и др. с помощью аппликаторов — медных дисков или ватных тампонов, погружаемых в жидкий азот. Применяется также криораспыление на аппаратах КА-02 и др. Необходимое время экспозиции варьирует от 30 до 180 с и зависит от формы базальноклеточного рака, его размеров и локализации. Криодеструкцию не проводят при морфеаподобных, склеродер-моподобных вариантах базальноклеточного рака, а также базальноклеточном раке носогубной складки.

Лазеротерапия базальноклеточного рака дает хороший терапевтический и косметический эффект при щадящем локальном воздействии на опухоль в импульсном (неодимовый лазер) или непрерывном (углекислотный лазер) режимах, вызывая коа-гуляционный некроз тканей с четкими границами. Лазеротерапия используется, в основном, при поверхностных вариантах базальноклеточного рака. Рецидивы базальноклеточного рака при импульсном методе терапии составляют 1,1-3,8% — при первичных 4,8-5,6% при рецидивных вариантах базальноклеточного рака; при непрерывном воздействии — соответственно 2,8 и 5,7-6,9%.

Одним из новых методов является фотодинамическая терапия базальноклеточного рака, при которой используется фотосенсибилизация с помощью фотогема и др. с последующим световым излучением длиной волны 630-670 нм. Такой метод лечения используют как при поверхностных очагах, так и при нодулярных язвенных формах базалиом. как солитарных, так и множественных.

Читайте также:
7 точных методов диагностики миеломной болезни: лабораторная, КТ, дифференциальная

При применении электрокоагуляции и кюретажа как самостоятельных методов рецидивы базальноклеточного рака наблюдаются в 10-26% случаев.

Из химиотерапевтических средств используются цитостатические мази: 5% 5-фторурациловая, 5-10% фторафуровая, 30-50%- проспидиновая и др. в течение 2-4 нед. обычно у лиц преклонного возраста, при множественных поверхностных вариантах базальноклеточного рака.

Комплексный метод лечения базальноклеточного рака, включающий парентеральное введение проспидина и последующую криодеструкцию опухоли, используется при множественных вариантах базальноклеточного рака, больших размерах опухоли, язвенных ее формах.

Лазеротерапия базальноклеточного рака (аргоновый лазер) в комбинации с иммунокорректорами (тактивин, нуклеинат натрия) используется при лечении множественных базалиом.

Возможно также применение в лечении и профилактике базалиом изотретиноина и этретината, препаратов, нормализующих активность ферментов циклазной системы, а также обкалывания базалиом интроном А через день вдозе 1,5 млн ME (на курс 13,5 млн ME). Курс при необходимости повторяется через 6-8 нед. при солитарных поверхностных и язвенных ба-залиомах. В ряде случаев дополняется последующей криодеструкцией.

Благоприятные результаты получены также при обкалывании нодулярных вариантов базальноклеточного рака интерфероном а 2-3 раза в неделю в течение 3-х недель в курсовой дозе 13.5×106 ME без последующих рецидивов опухоли.

Рак кожи – прогнозы выживаемости

За последние 20 лет в мире отмечается рост уровня заболеваемости и распространенности рака кожи, хотя ученые считают, что именно этот вид опухоли можно предотвратить.

Согласно статистическим данным за 2004-2014 года, распространенность опухоли заметно возросла: в 2004 году меланома встречалась с частотой 36,1:100 000, другие формы рака – 216,4: 100 000, в 2014 году показатель для меланомы увеличился до 54,8:100 000, других форм до 269,9:100 000.

Общие факты и прогнозы выживаемости

Рак кожи – это группа новообразований, среди которых меланома обладает наибольшей злокачественностью и представляет серьезную опасность для жизни. На прогнозы выживаемости влияет множество факторов: стадия процесса, вид опухоли, расовая принадлежность, возраст, факторы риска и многие другие. Несмотря на рост заболеваемости, прогнозы пятилетней выживаемости при раке кожи улучшились: в 50 годы показатель составлял лишь 49%, в 2010 он увеличился до 92%.

Научно доказано, что прогноз рака кожи ухудшается с возрастом: наименьшая продолжительность жизни наблюдается у пациентов старше 70 лет. На выживаемость также влияет локализация опухоли: если она располагается на ладонях и ступнях, в местах, где кожа постоянно подвергается механическому воздействию, то прогнозы неблагоприятные. Это касается и расовой принадлежности. Всем известно, что у темнокожих злокачественная опухоль редко диагностируется, но у этого небольшого процента пациентов высок риск быстрого прогрессирования рака кожи, развития метастазов и летального исхода.

Следует отметить, что большинство пациентов не просто живут десятки лет, но и полностью избавляются от заболевания. Но этого можно добиться только при своевременной диагностике и адекватной терапии. Именно эти факторы оказывают сильное влияние на прогнозы выживаемости. Если новообразование выявлено на первых этапах, и оно не успело поразить лимфатические узлы, то пятилетняя выживаемость составляет 90%. Метастазы в регионарных лимфоузлах и тканях снижают показатель до 60%, в отдаленных – до 15%. Выявление опухоли на последних этапах приводит к негативным прогнозам выживаемости: всего 7-10%.

Эпидемиология

Рак кожи представляет 12% среди всех злокачественных новообразований в России, он занимает 3 место по уровню заболеваемости среди мужчин (22,7 на 100 000) и 2 место у женщин (25,1:100 000). Наиболее высокие показатели заболеваемости определены в Австралии: 52 у мужчин и 38 у женщин.

За 5 лет прирост пациентов в России составил примерно 15-17%, в Англии – 62%. Чаще всего заболевание диагностируется в пожилом возрасте (около 69 лет), единичные случаи регистрируются у молодых людей. В Великобритании средний возраст пациентов с раком кожи составляет 50 лет, в 25% он регистрируется в 75 лет.

Меланома во всем мире составляет не больше 4 % от всех форм рака кожи, но именно она является причиной высокой летальности: ведь 1 человек в мире умирает каждый час от этого диагноза. Считается, что у 1 из 50 людей в каком-либо возрасте сформируется меланома.

Согласно подсчетам американских онкологических центров, частота рака кожи заметно выросла за последние 30 лет, и в 2013 году в США выявлено более 71500 новых случаев меланомы, при этом примерно 9400 пациентов из них погибнет. Рост показателей вызван не только увеличением числа больных, но и улучшением качества диагностики.

Читайте также:
Т-клеточный лейкоз: что такое, симптомы, причины возникновения, вирус, лечение, профилактика

Следует отметить, что за последние годы также выросли показатели заболеваемости раком кожи в детском возрасте на 2%. При этом 90% случаев приходится на возраст от 10 до 19 лет. Меланома занимает 2-6% от всех детских злокачественных новообразований. В 40% случаев рак выявляется на поздних стадиях.

Прогнозы выживаемости и вид опухоли

Рак кожи делится на 3 основные группы по морфологическому строению: плоскоклеточный, базально-клеточный и меланома.

Базалиома встречается в 75% случаев, она характеризуется медленным ростом без метастазирования. Плоскоклеточный рак регистрируется реже (в 10%), но он отличается быстрым ростом и метастазированием через лимфатические пути. Меланома диагностируется в 4% , но именно на это новообразование приходиться большая часть смертельных исходов от опухолей кожи (до 89%). Она формируется из клеток кожи – меланоцитов, патологический процесс отличается бесконтрольным ростом, ранним метастазированием по всему организму.

Крайне редко (в 0,5%) встречаются такие виды новообразований, как:

Рак клеток Меркеля, эта патология характеризуется чрезмерной злокачественностью, так как формирует ранние метастазы у 50% пациентов;

Саркома кожи – опухоль из элементов соединительной ткани.

По клиническому течению рак кожи подразделяется на несколько типов:

Поверхностный: имеет вид небольшого пятна с четкими границами, его поверхность покрыта узелками или бесцветными участками, отличается медленным ростом, часто локализуется на спине, шее, голове, нижних конечностях, прогноз выживаемости равен 70%;

Узловой: часто формируется на туловище, имеет вид узелка темного цвета, способен изъязвляться, такая опухоль проникает вглубь тканей, летальность составляет 50%;

Лентигинозный: встречается у каждого 10 пациента с меланомой, развивается из-за солнечного излучения, имеет форму пятна темного цвета. Если новообразование растет относительно поверхности, то прогнозы благоприятные, но если оно проникает вглубь, то приводит к ранним метастазам, летальность равна 10%.

Прогнозы выживаемости также зависят от глубины пораженных тканей. Для оценки этого показателя используют классификацию Кларка по степени поражения слоев кожных покровов:

1 степень – раковые клетки расположены в передах верхнего эпителиального слоя. Десятилетняя выживаемость равна 99%;

2 степень – патология затрагивает сосочковый слой кожи и базальную мембрану, 10-летняя выживаемость – 95%;

3 степень – поражение верхних слоев вплоть до сетчатого. Десятилетняя выживаемость – 90%;

4 степень – поражение сетчатого слоя, выживаемость за 10 лет – 65%;

5 степень – патология всех слоев кожи и проникновение опухоли в подкожно-жировую клетчатку, 10-летняя выживаемость всего 25%.

В большинстве случаев рак кожи располагается в области головы и шеи (90%). Этот участок тела отличается развитой сетью нервов и сосудов, а также сложным анатомическим рельефом и наличием жизненно-важных органов. Поэтому даже небольшие по размеру новообразования (более 2 см) приводят к формированию негативных эффектов: разрушению хрящей носа, дефектам ушной раковины, поражению глаз и другим нарушениям, которые требуют сложных терапевтических процедур.

Прогнозы выживаемости: виды и стадии рака кожи

Базалиома – наиболее распространенная форма рака кожи, и наименее агрессивная. Она часто располагается на лице и голове, реже на туловище и конечностях. Вероятность формирования этого типа опухоли у мужчин составляет 33%, у женщин – 23%. Базалиома не имеет четких стадий развития, она очень редко дает метастазы (в 0,5%), но при этом агрессивно воздействует на окружающие ткани, вызывая их разрушение, и в 50% дает рецидивы. Прогнозы выживаемости при этом виде новообразования практически 100%.

В 20% случаев у пациентов развивается плоскоклеточный рак кожи. Он часто формируется на открытых участках тела, подвергающихся солнечному излучению. Он проходит 5 стадий развития:

0 стадия: клетки опухоли расположены в поверхностных слоях эпителия.

1 стадия: очаг поражения до 2 см в диаметре и медленно прорастает вглубь тканей.

2 стадия: опухоль 2-4 см в диаметре и повредила глубокие слои кожи.

На всех этих этапах прогноз лечения рака кожи благоприятный, процедуры заключаются в удалении опухоли, пятилетняя выживаемость больше 90%.

3 стадия: метастазы в регионарных тканях.

4 стадия: метастазы в отдаленных тканях.

Эти этапы подразумевают проведение операции по поводу удаления первичного очага и метастазов, а также химиотерапии. Прогноз выживаемости за 5 лет составляет 25-45%.

Вероятность формирования рецидива после удаления опухоли составляет 40%, в 20% случаев она формируется в области первичного очага.

Читайте также:
Сколько живут с раком желудка 4 стадии с метастазами (в печень и другие органы), что на это влияет

Наибольшей злокачественностью среди всех типов рака кожи обладает меланома. Она характеризуется быстрым прогрессированием, поражением глубоких слоев и ранними метастазами. Она выглядит как асимметричная родинка, возвышающаяся над уровнем окружающих тканей, возможно эрозирование ее поверхности, зуд и болезненность. Она проходит 5 стадий развития:

0 стадия: патологические меланоциты располагаются в пределах поверхностного слоя эпителия. Лечебные мероприятия заключаются в удалении очага поражения, пятилетняя выживаемость этого этапа составляет 97%.

1 стадия: этот период означает увеличение опухоли, но ее толщина не более 1 мм и отсутствуют метастазы. Лечение подразумевает проведение операции, также рекомендуется сделать биопсию лимфоузлов на наличие метастазов. Пятилетняя выживаемость равна 75-95%. Изъязвление опухоли на этом этапе снижает прогнозы до 60%.

2 стадия: толщина новообразования увеличивается до 4 мм и более, но метастазов нет. При адекватном лечении прогноз при раке кожи достигает 65%.

3 стадия: опухоль дает метастазы в ближайшие ткани в 67% случаев. Если метастазы небольшие по размерам и определяются только после гистологического исследования, 5-летняя выживаемость равна 30-60%. Если лимфоузлы значительно повреждены, то прогнозы снижаются до 20-40%. Поэтому на 2 и 3 стадиях желательно удалить не только новообразование, но и регионарные лимфатические узлы с целью предупреждения развития рецидивов.

4 стадия: меланома дает метастазы в отдаленные органы (печень, почки, легкие и другие). На этом этапе редко проводят оперативное вмешательство, чаще всего применяют химиопрепараты или паллиативные операции для удаления наиболее опасных метастазов. Прогноз пятилетней выживаемости – 10%.

Рецидивы после лечебных мероприятий наблюдаются у 3-5% пациентов. Поэтому важно следить за состоянием своего здоровья и кожных покровов долгое время после проведенных манипуляций с целью раннего обнаружения повторной опухоли.

Рак кожи прогнозы

06 Май Рак кожи прогнозы

Рак кожи прогнозы

Злокачественное образование на коже диагностируется врачами как рак. Какие прогнозы выживаемости дают медики, если пациенту поставлен диагноз рак кожи?

Медицинская статистика – что говорят врачи?

«В последние пару десятилетий рак распространяется по планете семимильными шагами, – говорит врач Центра Лечения Базалиомы. – Ежегодно проводятся статистические исследования, ведется подсчет официальных заболевших. Их число с каждым годом растет.

Но медицина идет вперед. Согласно той же статистике, эффективность лечения близится к ста процентам. На положительный результат оказывает влияние то, на какой стадии было выявлено заболевание, к какому виду рака относится опухоль, возрастная категория пациента, его внешность, предрасположенность к болезни.»

Симптоматика рака кожи

Общие симптомы рака кожи:

  • небольшое уплотнение нетипичной окраски, чаще коричневый, красноватый или черный оттенок;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • повышенная температура тела в течение долгого времени;
  • белесая корочка на уплотнении, болевые ощущения при нажатии на него.

На какие виды подразделяется рак кожи?

Рак кожи имеет классифицируется на несколько видов. К основным типам относятся:

  1. Базалиома – наиболее распространенный тип рака, проявляется на лице. Опухоль растет очень долго, метастаз практически не возникает.
  2. Плоскоклеточный рак кожи – опухоль быстро разрастается и превращается в метастазы на лимфоузлах, иногда в легких. Рак может возникнуть абсолютно на любом участке тела.
  3. Метатипический рак кожи – относится к редчайшему типу, сочетает в себе признаки базалиомы и плоскоклеточного рака, точных данных о механизме его образования нет.
  4. Меланома – также развивается из базально-клеточного и плоскоклеточного типов рака, отличается быстрым распространением по организму в виде метастаз, быстрее всех типов превращается в злокачественное образование.
Важная информация: менее опасным считается базально-клеточный типа рака кожи, а самым опасным – меланома.

Как вылечить рак кожи?

Лечение рака кожи заключается в комплексном подходе, включающем в себя следующие методы:

  • Удаление опухоли (хирургический метод) – способствует быстрому избавлению от очага поражения, препятствует появлению новых рецидивов.
  • Лечение медикаментами – применяется для уничтожения раковых клеток, способствует улучшению работы иммунной системы организма.
  • Постоперационная терапия (химиотерапия, радиотерапия) – применяется для восстановления жизненных сил организма, уничтожения раковых клеток.
Важная информация: вылечить рак кожи народными средствами невозможно. Наоборот, использование примочек может стать стимулом для ускорения роста опухоли. В запущенном состоянии, когда опухоль достигает десяти и более сантиметров, базальноклеточный рак становится неоперабельным.

При базальноклеточном раке кожи прогноз срок жизни больных после появления метастаз составляет менее года. Лишь десять процентов заболевших могут прожить более пяти лет.

Прогноз выживаемости при плоскоклеточном раке кожи

Важная информация: своевременная диагностика плоскоклеточного рака кожи и последующее лечение дают практически стопроцентный положительный результат.

Плоскоклеточный рак кожи, пролеченный на ранней стадии, позволяет пациенту перешагнуть пятилетний рубеж.

Читайте также:
Причины лимфогранулематоза, почему возникает заболевание

Лечение более поздней (второй) стадии дает менее благоприятный прогноз – в течение последующих трех лет есть риск повторного проявления болезни.

Удаление опухоли на третьей стадии гарантирует прохождения пятилетнего рубежа лишь двадцати пяти процентам пациентов.

Прогноз положительного лечения метатипического рака

Так как метатипичный рак кожи сочетает в себе признаки базалиомы и плоскоклеточного рака, то прогноз выживаемости после лечения точно такой же, как описан в указанных главах. При этом типе рака метастазы могут достигать головного мозга.

Как долго можно прожить при меланоме?

Прогноз выживаемости при меланоме после проведенной операции зависит от того, на какой стадии болезнь была выявлена.

  • Начальная степень – благополучно вылечивается почти 100% пациентов.
  • Рак кожи 1 степени – процент благоприятного исхода варьируется от 85 до 95 процентов.
  • Рак кожи 2 степени – в течение пяти лет после операции остаются в живых от 45 до 80 процентов пациентов.
  • Рак кожи 3 степени – процент выживших еще меньше и достигает 24-70 процентов.
  • Рак кожи 4 степени – болезнь практически неизлечима, «везунчиками» можно считать не более десяти процентов пациентов.
Важная информация: меланома считается самым агрессивным типом рака. За очень короткий срок раковые клетки способны проникать в лимфатическую и кровеносную системы.

Самые наболевшие вопросы пациентов

1.Почему возникает рак кожи?

Главная причина появления рака кожи – злоупотребление ультрафиолетом. Также способствует заболеванию постоянный контакт с химическими и радиоактивными веществами, наследственность.

2. Может ли рак кожи появиться снова после удаления?

Несмотря на положительный результат лечения, через несколько месяцев могут возникнуть рецидивы. Почти у половины пациентов повторная опухоль появляется в течение двух лет.

3. Какая категория людей входит в зону риска?

В зону риска входят люди с белой кожей, светлыми или рыжими волосами и большим количеством веснушек, в возрасте от пятидесяти лет.

Материал подготовлен на основе – PubMed
В нашем центре строго следуют всем рекомендациям Минздрава.

Базальноклеточный рак (базалиома): как возникает, причины, симптомы и методы лечения в клинике в Санкт-Петербурге

Оглавление

  • Эпидемиология
  • Патогенез
  • Клиническая картина
  • Нодулярный базальноклеточный рак
  • Поверхностный базальноклеточный рак
  • Склеродермоподобный базальноклеточный рак
  • Фиброэпителиома Пинкуса
  • Течение и прогноз
  • Лечение базалиомы
  • Профилактика

Базальноклеточный рак (базальноклеточная карцинома, базалиома, базальноклеточная эпителиома) – наиболее часто встречающаяся y человека раковая опухоль. Состоит из клеток, подобных клеткам базального слоя эпидермиса. От других раков кожи отличается чрезвычaйно редким метастазированием, однако способна к обширному местному росту, который приводит к существенным косметическим и функционaльным нарушениям.

Эпидемиология

Базальноклеточный рак – наиболее распространенное эпителиальное новообразование кожи, составляющее 45-90% всех злокачественных эпителиaльных опухолей данной локализации. По данным отечественных авторов, в структуре обшей онкологической заболеваемости, оцененной в условиях сплошной диспансеризации за 10-летний период наблюдения, базальноклеточный рак составил 86,8%, меланома – 9,4% a, плоскоклеточный рак и другие злокачественные опухоли кожи – 3,8%.

Заболевание возникает преимущественно y лиц старше 50 лет, однако встречается и в более молодом возрасте – 20-49 лет. Базальноклеточный рак развивается одинаково часто y мужчин и женщин.

Базальноклеточный рак обычно развивается на открытых, подверженных инсоляции местах: на коже носа, носогубной складки, в периорбитальной и периаурикулярной областях, на ушных раковинах, волосистой части головы, лбу в височных областях, шее.

Реже базалиома локализуется на туловище, конечностях. Как редкие локализации, отмечены области аксиллярных складок, подошвы, ладони, ягодицы, анус. «Нетипичная» локализация в 39% случаев определялась при первично множественном базальноклеточном раке.

Патогенез

Базалиома – это опухоль, состоящая из недифферениированных, но весьма плюрипотентных клеток, предположительно связанных с клетками волосяного фолликула.

Базальноклеточный рак может развиваться dе novo или, реже, на участках кожи, поврежденных химическими, термическими и другими агентами. Возникновение опухоли связывают c длительной инсоляцией (особенно y лиц со светлой кожей), воздействием химических канцерогенов, ионизирующего излучения. При этом латентный период после воздействия ионизирующего излучения составлял 20-30 лет.

Определенная роль в развитии опухоли отводится наследственными и иммунологическим факторам. Неопластическое преобразование клетки, как полагают, происходит в результате ряда нарушений в ее геноме, которые ведут к прогрессивному нaрушению контроля за ростом и дифферениировкой клетки. В 9-й хромосоме генома человека есть ген, мутации которого приводят к развитию базальноклеточного рака. Вероятная причина мутаций – ультрафиолетовое облучение (УФО). УФО приводит к нескольким типам повреждения генов, включая образование фотодимеров, обрывов цепочки ДНK. Точечные мутации гена под воздействием УФО выявляют в 40-56% случаев базалиом.

Читайте также:
Саркома коленного сустава: симптомы

Известно, что базальноклеточный рак растет медленно. На основании авторадиографических иследований c тимидиновой меткой показано, что митотическая активность в узловых базалиомах отмечается, главным образом, в периферических зонах опухолевых комплексов. B более агрессивных гистологических подтипах, таких, как инфильтрирующая или морфеаподобная базалиомы, митотические фигуры встречаются более часто и обнаруживаются по всей площади комплексов.

B заключение необходимо подчеркнуть, что в то время, как плоскоклеточный рак может развиваться практически везде, где имеется эпителиaльная выстилка, аналоги кожного базальноклеточного рака во внутренних органах отсутствуют.

Клиническая картина

Клинические проявления базальноклеточного рака многообразны. Основными клиническими формами являются: нодулярный, поверхностный, склеродермоподобный базальноклеточный рак и фиброэпителиома Пинкуса. Пигментная форма может быть разновидностью нодулярной или поверхностной формы, в связи c чем, считать ее самостоятельной формой нецелесообразно.

Нодулярный базальноклеточный рак

Нодулярный базальноклеточный рак – «классическая», наиболее частая форма, составляющая 60-75% всех форм базальноклеточного рака. Характеризуется образованием восковидного, полупрозрачного, твердого на ощупь округлого узелка диамнтром 2-5 мм, цвета неизмененной кожи (микроузловая разновидность базалиомы). B течение нескольких лет за счет периферического роста опухоль приобретает плоскую форму, достигая 1-2, реже более сантиметров в диаметре. Поверхность такого узла гладкая, через полупрозрачную или жемчужную бляшку различного размера просвечивают расширенные полнокровные капилляры (теле-ангиэктазии).

B результате слияния нескольких узловатых элементов может сформироваться фестончатый опухолевый очаг c валикообразным краем и бугристой поверхностью (конглобатная разновидность базальноклеточного рака). Центральная часть узла часто изъязвляется и покрывается геморрагической корочкой, при насильственном отторжении которой появляется точечное кровотечение, затем корочка нарастает вновь, маскируя язвенный дефект (язвенная разновидность базальноклеточного рака). B ряде случаев изъязвление становится более значительным, приобретая воронкообразную форму, и формируется процесс по типу ulcus rodens c плотным воспалительным инфильтратом по периферии шириной до 0,5-1 см (инфильтративная разновидность базальноклеточного рака). Язвенный инфильтративный базальноклеточный рак может значительно разрушать ткани, особенно в случае их локализации вблизи естественных отверстий (нос, yшные раковины, глаза) – прободающий базальноклеточный рак. При расположении на голове язвенный инфильтративный базальноклеточный рак может достичь гигантских размеров. Такие виды язвенного базальноклеточного рака трудно отличить от метатипического и плоскоклеточного рака, они плохо поддаются лечению, упорно рецидивируют, могут метастазировать.

Узловые опухоли могут содержать меланин, который придает образованию коричневый, синий или черный цвет (пигментный базальноклеточный рак). Опухоль может быть пигментирована как полностью, так и лишь частично. Такие случаи требуют дифференциации с меланомой. Однако тщательный осмотр обычно позволяет обнаружить характерную для базальноклеточного рака жемчужную поднятую границу.

Поверхностный базальноклеточный рак

Поверхностный базaльноклеточный рак – наименее агрессивная форма базальноклеточного рака кожи, характеризующаяся обычно одиночным (редко множественным) бляшковидным округлым очагом поражения розового цвета диаметром от 1 до нескольких сантиметров, на поверхности которого вариабельно Выражены шелyшение, небольшие корки, участки гипер- и гипопигментации, атрофии, что в совокупности представляет собой клиническую картину, похожую на очаги экземы, микоза, псориаза. Отличительной особенностью поверхностной базалиомы является ее невыступающий нитевидный край, состоящий из мелких блестящих беловатых полупрозрачных узелков. В некоторых случаях опухоль может быть поверхностно инфицирована, что затрудняет дифференциальную диагностику.

Поверхностный базальноклеточный рак обычно локализуется на туловище и Конечностях в зонах умеренной инсоляции, реже на лице. Частота этой формы составляет 10% всех базалиом. Эта форма базальноклеточного рака отмечается медленным многолетним ростом.

K разновидностям поверхностного базальноклеточного рака относят: пигментный базальноклетоиный pак, отличающийся коричневым цветом очага; саморубцующийся базальноклеточный рак Литтла, характеризующийся выраженным центробежным ростом c формированием в центральной зоне опухоли очага рубцовой атрофии на месте самопроизвольно рубцующихся эрозивных узелков, по периферии которых продолжается образование и рост новых эрозивных участков. B редких случаях в поздних стадиях ее развития возможны инфильтрация, изъязвление очага и образование крупных узелков, т.е. трансформация поверхностной базалиомы в более агрессивные разновидности.

Склеродермоподобный базальноклеточный рак

Склеродермоподобный (морфеаподобная, склерозирующая, десмопластическая форма) базальноклеточный рак – редкая агрессивная форма базaльноклеточного рака, характеризующаяся образованием инфильтративной твердой бляшки c желтоватой восковидной поверхностью и телеангиэктазиями, напоминающей бляшечную склеродермию. Склеродермоподобный базальноклеточный рак составляет 2% от всех форм базальноклеточного рака, он не имеет излюбленной локализации. Этот вид базальноклеточного рака характеризуется первично эндофитным ростом, поэтому вначале плоский, слегка приподнимающийся очаг постепенно может стать вдавленным, наподобие грубого рубца. Опухоль спаяна c подлежащими тканями, ее края нечеткие, опухолевые разрастания обычно выходят за пределы клинически видимой границы, внедряясь в окружающую ее кожу. B поздних стадиях возможно изъязвление (язвенная разновидность) опухоли.

Читайте также:
Симптомы рака гипофиза у мужчин и женщин

B процессе эволюции в центральной части некоторых бляшек может сформироваться зона атрофии, тогда как в периферической части при этом могут быть видны мелкие опухолевые узелки – рубцово-атрофическая разновидность базалиомы.

Фиброэпителиома Пинкуса

Фиброэпителиома Пинкуса – очень редкая форма базальноклеточного рака, отличающаяся гиперплазированной, набухшей, богатой мукоидами стромой, в которой расположены тонкие анастомозирующие между собой тяжи базалоидных клеток. Фиброэпителиома представляет собой обычно одиночный, плоский, умеренно плoтный, гладкий узел цвета нормальной кожи или слегка эритематозный, напоминающий дерматофибромy или бляшку себорейного кератозa. Локализуется обычно на туловище, чаще в области спины, пояснично-крестцовой зоны, реже на конечностяx: бедрах, подошвах. Может сочетаться c себорейным кератозом, поверхностным базальноклеточным раком.

Течение и прогноз

Течение базальноклеточного рака хроническое, опухоль растет медленно, редко метастазирует. Однако в тяжелых случаях опухоль может привести к выраженному разрушению тканей, включая хрящ, кости, a также принять агрессивное течение. Наиболее агрессивным течением обладают склеродермоподобная и язвенная инфильтративная форма базaльноклеточного рака. Нодулярный неязвенный и поверхностный базaльноклеточный рак менее агрессивны.

Лечение базалиомы

Выбор метода лечения базальноклеточного рака и его эффективность часто зависят от характера опухоли (первичная, рецидивная), ее клиникоморфологииеской характеристики, количества очагов и их локализации, размеров опухоли и глyбины инвазии, возраста больных и наличия сопyтствyющих заболеваний и др.

B терапии базальноклеточного рака, помимо хирургического удаления, используют близкофокусную рентгенотерапию, криодеструкцию, лазеротерапию, фотохимиотерапию, электрокоагуляцию и кюретаж, химиотерапию, иммунотерапию и комплексную терапию.

Близкофокyсная рентгенотерапия обычно применяется для лечения солитарных базалиом размером до 3 см. Однако частота рецидивов при этом составляет от 1,6 до 18%, a при локализации базальноклеточного рака на лице – от 10 до 30% случаев, особенно в анатомически сложныx зонах (ушная раковина, yглы глаз и др.). В связи c этим возможна комбинация хирургического иссечения опухоли и лучевой терапии, однако это может привести к значительным косметическим дефектам.

Наиболее распространена криодеструкция, эффективная в 70-98% случаев при ограниченных формах базальноклеточного рака.

Лазеротерапия дает хороший терапевтический и косметический эффект при щадящем локальном воздействии на опухоль в импульсном (неодимовый лазер) или непрерывном (углекислотный лазер) режимах, вызывая коагуляционный некроз тканей c четкими границами. Лазеротерапия используется, в основном, при поверхностных вариантах базальноклеточного рака.

Рецидивы базальноклеточного рака при импульсном методе терапии составляют 1,1-3,8% – при первичных 4,8-5,6% при рецидивных вариантах базальноклеточного рака; при непрерывном воздействии – соответственно 2,8 и 5,7-6,9%.

Одним из новых методов является фотодинамическая терапия, при которой используется фотосенсибилизаиия c помощью фотогема c последующим световым излучением длиной волны 630-670 нм. Такой метод лечения используют как при поверхностных очагах, так и при нодулярных язвенных формах базалиом, как солитарных, так и множественных.

При применении электрокоагуляции и кюретажа как самостоятельных методов рецидивы опухоли наблюдаются в 10-26% случаев.

Из химиотерапевтических средств используются цитостатические мази: 5% 5-фторурациловая, 5-10% фторафуровая, 30-50% проспидиновая и др. в течение 2-4 нед. обычно y лиц преклонного возраста, при множественньх поверхностных вариантах базальноклеточного рака.

Комплексный метод лечения базальноклеточного рака, включающий парентеральное введение проспидина и последующую криодеструкцию опухоли, используется при множественных вариантах базальноклеточного рака, больших размерах опухоли, язвенных ее формах.

Возможно также применение в лечении и профилактике базaлиом изотретиноина и этретината, препаратов, нормализующих активность ферментов циклазной системы, a также обкалывания базалиом интроном-A или интерфероном-А.

Профилактика

Профилактика включает активное выявление опухоли; формирование групп повышенного риска и выявление факторов риска; организационно-методическую работу среди врачей общей практики по ранней диагностике онкологических заболеваний кожи; санитарно-просветительную работу среди пациентов.

При формировании групп повышенного онкологического риска необходимо yчитывать особенности эпидемиологических и иммуногенетических исследований, что позволяет сократить число пациентов, требующих повышенной онкологической настороженности. Именно этим группам рекомендуется ограничение инсоляции и использование фотопротекторов, a также обязательное лечение предраковых дерматозов.

Больных c единичными формами базальноклеточного рака без отягощающих факторов риска наблюдают не более 3 лет. Этого срока наблюдения вполне достаточно Для уточнения прогноза и выявления возможного рецидива заболевания. При этом осмотр дерматологом проводится в первый год 4 раза, в последующие 2 года – 1 раз. Больныx с первичномножественным рецидивируюшим базальноклеточным раком рекомендуется брать на активное наблюдение сразу пожизненно.

Читайте также:
Температура при раке крови (лейкозе) у взрослых: всегда ли бывает

Это обусловлено тем, что y больных первичномножественными формами заболевания число рецидивов в месте лечения опухоли было в 7,8 раза выше, чем y больных c единичной опухолью. Рецидивы в месте удаления базальноклеточного рака y больныx c единичной формой заболевания возникют на протяжении первыx 3 лет наблюдения, а с множественной – на 3-м и 5-м годах.

Рак кожи

Что такое рак кожи?

Рак кожи – это злокачественная опухоль. Выделяют две наиболее часто встречаемые формы: базалиома и плоскоклеточный рак. Реже встречаются другие виды рака кожи, например карцинома Меркеля.

Рак кожи занимает 3 место в мире по общей заболеваемости злокачественными опухолями и 2 место по онкологической заболеваемости у женщин. Заболеваемость данной патологией растет.

Каковы основные факторы риска рака кожи?

1. Ультрафиолетовое облучение кожи (загар в южных странах до 1-2 раз в год, посещение солярия, рубцы после солнечных ожогов) особенно у лиц со светлой кожей (блондины, рыжеволосые) .

2. Профессиональные вредности (канцерогенные химические вещества)

3. Иммуносупрессивные состояния.

4. Пожилой и старческий возраст.

Как распознать рак кожи?

Следует знать, что ранняя диагностика – залог полного излечения от рака кожи – опухоли видимой на глаз. Для своевременного выявления нужно периодически самостоятельно проводить осмотр кожных покровов, особенно кожи лица и волосистой части головы у людей пожилого возраста со светлым фенотипом кожи. При появлении незаживающих язв, участков покраснений или иных подозрительных образований стоит незамедлительно обратиться к онкологу, специалисту по диагностике и лечению опухолей кожи.

Ранние формы РАКА КОЖИ (полное излечение в 90-100 % случаев)

Что входит в обследование при раке кожи?

Визуальный осмотр онкологом первичной опухоли и кожных покровов вблизи нее, возможно с применением дерматоскопии, а также осмотр и пальпация регионарных лимфоузлов и сбор анамнеза. Также с поверхности опухоли можно взять соскоб, выделения или выполнить тонкоигольную пункцию узловой опухоли с цитологическим исследованием или выполнить биопсию, взяв маленький фрагмент опухоли для гистологического исследования. При больших размерах опухолей кожи необходимо провести ультразвукового исследования периферических лимфоузлов, органов брюшной полости и рентгенографии органов грудной клетки на предмет отсутствия или наличия метастазов, которые к счастью встречаются очень редко.

Основные формы рака кожи

  • Базалиома кожи – наиболее часто встречаемая (до 80%) медленно растущая злокачественная опухоль кожи, которая инвазирует и разрушает подлежащие ткани и крайне редко метастазирует (вероятность 0,02-0,5%). Чаще всего возникает на лице у пожилых людей. Иногда формирует язву с возможными кровотечениями. Выделяют поверхностную, узловую, инфильтративную и склерозирующую формы базалиомы кожи.
  • Плоскоклеточный рак кожи – встречается в 16-20% случаев от всех злокачественных опухолей кожи человека. Часто возникает у пожилых людей в зоне поврежденной кожи: после ожогов, ранений и хронических воспалительных процессов. Растет значительно быстрее чем базалиома кожи. На вид это плотное возвышающееся над кожей образование с потерей кожного рисунка, как правило, округлой формы с гиперкератозом в вершине или с папилломатозными разрастаниями. Нет болезненных ощущений. Плоскоклеточный рак редко дает метастазы (вероятность 5-20%).

Карцинома Меркеля (рак из клеток Меркеля) – это редкая нейроэндокринная злокачественная опухоль кожи. Обычно поверхность опухоли гладкая, цвет красноватый или красно-синюшный, опухоль быстро увеличивается, отличается агрессивным течением и дает метастазы. Чаще болеют пожилые мужчины (61%) в возраст больных – 70 лет и старше.

Как лечить рак кожи?

1. При локальных формах рака кожи выполняется хирургическое удаление опухоли путем ее иссечения скальпелем, возможно амбулаторно под местной анестезией, при необходимости по показаниям хирургическое лечение дополняется проведением профилактической лучевой терапии.

Адекватной альтернативой хирургическому иссечению может служить электрокоагуляция, крио- и лазерная деструкция или местная противоопухолевая терапия, особенно при раке кожи лица и при его небольших размерах.

2. При местно-распространенных неоперабельных вариантах рака кожи проводится последовательное комбинированное лечение (местная или системная лекарственная терапия с последующей криодеструкцией, лучевой терапией или хирургическим удалением остаточной опухоли с применение при необходимости кожной пластики)

3. При наличие метастазов рака кожи в регионарные лимфоузлы выполняется удаление пораженных лимфоузлов (лимфаденэктомия).

4. В редких случаях, при наличие у пациентов с запущенными формами рака кожи отдаленных метастазов, в частности при карциноме Меркеля, назначается системная противоопухолевая терапия (химиотерапия или таргетная терапия).

ПОМНИТЕ: что только ранняя и своевременная диагностика позволит провести радикальное лечение и полностью избавить вас от этого онкологического заболевания!

Читайте также:
Рак половых органов (гениталий): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Базальноклеточный рак кожи

Базальноклеточный рак кожи (базалиома, базальноклеточная карцинома) – злокачественная опухоль, которая растет из базального слоя эпителия. При базальноклеточном раке кожи прогноз обычно благоприятный: большинство новообразований вовремя обнаруживаются, а после удаления не рецидивируют. Задачей врачей, которые занимаются лечением заболевания, является не только выздоровление пациента, но также сохранение его внешности и всех функций расположенных рядом с опухолью органов. В клинике СОЮЗ вы можете пройти эффективное и щадящее лечение базальноклеточного рака кожи.

Причины базальноклеточного рака кожи

Основная причина базальноклеточного рака кожи – ультрафиолетовое излучение. Вероятность возникновения заболевания повышается при сочетании двух факторов:

  • высокая восприимчивость кожи к ультрафиолету;
  • интенсивное и длительное воздействие лучей на кожу.

Всего существует 6 типов кожи, в зависимости от её цвета. Типы 1 и 2 (люди со светлой кожей) наиболее подвержены солнечным ожогам. У них риск базалиомы самый высокий.

Другие факторы риска:

  • иммунодефицитные состояния на фоне приема иммунодепрессантов;
  • пигментная ксеродерма (редкое наследственное заболевание, делающее кожу восприимчивой к ультрафиолету);
  • актинический (солнечный) кератоз – шероховатые пятна на коже, которые в основном появляются у пожилых людей на открытых участках тела и связаны с хроническим ультрафиолетовым облучением.

Некоторые наследственные синдромы (синдром одностороннего базальноклеточного невуса, Горлина-Гольца, Базекса, Ромбо) приводят к образованию множественных базалиом.

Симптомы базальноклеточного рака кожи

Основной симптом базальноклеточного рака – наличие опухолевидного образования на коже. Достоверно определить, что это именно базалиома, может только гистологическое исследование, которое выполняется после удаления опухоли. Но её можно заподозрить по характерному внешнему виду. Основные варианты, как может выглядеть базалиома:

  • плоские, бледного или желтого цвета образования, напоминающие шрамы;
  • приподнятые красноватые пятна, обычно зудящие;
  • скопления мелких полупрозрачных узелков, на которых могут быть темные пятна;
  • розовые наросты с приподнятыми краями, содержащие множество расширенных сосудов;
  • открытые язвы, которые не заживают или образуются повторно после заживления.

В основном базалиома располагается на лице и шее, так как именно эти зоны в наибольшей степени подвержены воздействию ультрафиолета.

Виды базальноклеточного рака кожи

Основные гистологические виды базальноклеточного рака кожи по классификации ВОЗ:

  • эпителиома;
  • разъедающая язва;
  • пигментированная форма;
  • мультицентрический (множественный) поверхностный рак;
  • инфильтративный (склерозирующий, несклерозирующий, морфеаподобный, десмопластический).
  • фиброэпителиальный;
  • нодулярный (узелковый) и микронодулярный;
  • аденоидный;
  • смешанный базально-плоскоклеточный.

По расположению выделяют в отдельные формы рак губы, века, уха, волосистой части головы и шеи, туловища, верхней, нижней конечности, а также выходящий за пределы указанных частей тела.

Стадии базальноклеточного рака кожи

Как и при большинстве других типов рака, базалиома протекает в 4 стадии. Они определяются, исходя из характеристик первичной опухоли, прорастания в расположенные рядом ткани, наличия метастазов – регионарных и отдаленных.

Стадии базальноклеточного рака кожи:

  • 1 стадия – опухоль диаметром до 2 см.
  • 2 стадия – опухоль более 2 см.
  • 3 стадия – появление 1 метастаза в одном из ближайших лимфатических узлов не более 3 см в диаметре или врастание опухоли в подлежащие ткани (кости, хрящи, мышцы).
  • 4 стадия – устанавливается при наличии по крайней мере одного критерия:
    • появление отдаленных метастазов;
    • 2 и больше регионарных метастазов;
    • 1 регионарный метастаз более 3 см;
    • врастание опухоли в кости основания черепа или осевого скелета;
    • периневральная инвазия (вторжение в окружающее нерв пространство).

Некоторые факторы, не определяющие стадию, тоже оказывают существенное влияние на прогноз заболевания и лечебную тактику. Базальноклеточный рак кожи протекает тяжелее и требует более интенсивного лечения при низкой степени дифференцировки опухоли (G3 или G4), расположении на губе или ушной раковине, толщине более 4 мм, прорастании в артерии или лимфатические сосуды.

Диагностика базальноклеточного рака кожи

Основные этапы диагностики базальноклеточного рака кожи:

  1. Врач проводит осмотр и может заподозрить злокачественное новообразование.
  2. Для неинвазивного исключения диагноза может быть использована эпилюминисцентная микроскопия (дерматоскопия) или оптическая когерентная томография.
  3. Если сохраняется вероятность рака, требуется биопсия. Она предполагает полное удаление образования на всю глубину кожи, с захватом 1-3 мм здоровой ткани.
  4. Образец исследуют в лаборатории. Если диагноз подтверждается, то требуется дополнительное обследование. Как минимум выполняется УЗИ регионарных лимфоузлов.
  5. В случае обнаружения увеличенных лимфоузлов на УЗИ требуется полная лучевая диагностика с исследованием грудной, брюшной полости и малого таза. В основном используют КТ. Но если первичная опухоль крупная, прорастает в кости или имеются признаки периневральной инвазии, то лучшим вариантом диагностики считается МРТ.
  6. Биопсия подозрительных лимфоузлов – проводится только в том случае, если наличие или отсутствие в них метастазов может повлиять на лечебную тактику.
  7. После лечебной операции по удалению базалиомы выполняется гистологическое исследование препарата, по результатам которого оценивается целесообразность дополнительного лечения.
Читайте также:
Рак мочевого пузыря у мужчин и женщин (карцинома, плоскоклеточная опухоль): стадии, симптомы, последствия после операции, сколько живут

Лечение базальноклеточного рака кожи

При базальноклеточном раке кожи методов лечения используется достаточно много, однако у большей части больных достаточно одной только хирургической операции. Послеоперационное облучение требуется только на 3-4 стадии патологии. Химиотерапия используется редко, лишь в самых запущенных случаях болезни.

Операция при базальноклеточном раке кожи

В большинстве случаев при базальноклеточном раке кожи лечения с помощью хирургической операции оказывается достаточно для выздоровления пациента.

  • хирургическое иссечение опухоли;
  • кюретаж с электрокоагуляцией (только на ранней стадии и при отсутствии неблагоприятных прогностических факторов).

В основном базалиому удаляют хирургическим способом. Врач иссекает опухоль и ткани вокруг неё. Отступ зависит от диаметра новообразования. Обычно при размере базалиомы до 2 см врач захватывает 4-6 мм здоровой ткани.

При расположении новообразования на лице, других важных с функциональной или эстетической точки зрения областях тела, может использоваться микрографическая техника Моса. Она предполагает срочное интраоперационное исследование краев резекции. Операция выполняется в несколько этапов. Врач удаляет минимальное количество тканей, но если в краях резекции выявлены раковые клетки, на следующем этапе он продолжает расширять рану. Операция прекращается только после достижения всех чистых краев резекции. Такая техника повышает частоту радикального (полного) удаления базальноклеточного рака кожи, снижает риск рецидива и позволяет добиться лучшего эстетического результата.

На 3-4 стадии базальноклеточного рака кожи требуется удаление не только первичной опухоли, но и расположенных рядом лимфатических узлов.

Лучевая терапия при базальноклеточном раке кожи

При базальноклеточном раке лучевая терапия становится основным методом лечения, только если пациент отказывается от операции или хирургическое вмешательство ему противопоказано. Но она не может быть использована у пациентов с базалиомой, которая связана с наследственными синдромами.

Послеоперационная лучевая терапия необходима пациентам с 3-4 стадией базальноклеточного рака кожи. Облучают регионарный лимфатический коллектор.

Другие варианты лечения базальноклеточного рака кожи

При отказе от операции или наличии противопоказаний к ней возможно лечение базальноклеточного рака кожи с помощью других методик:

  • фотодинамическая терапия;
  • криодеструкция;
  • лазерная вапоризация опухоли;
  • местная лекарственная терапия (крем имиквимод или 5-фторурацил).

При базальноклеточном раке кожи химиотерапия применяется только на последней стадии и при нерезектабельных опухолях.

Куда обратиться при базальноклеточном раке кожи

Получить помощь самого высокого уровня вы можете в клинике СОЮЗ. Несколько причин, почему именно в нашу клинику стоит обратиться для лечения базалиомы:

  • Эффективные неинвазивные методы диагностики рака кожи позволяют исключить базалиому у некоторых пациентов и избежать ненужной биопсии.
  • Возможно срочное гистологическое исследование удаленного образования. Это позволяет уменьшить объем операции и улучшить её эстетические результаты. Врачу не нужно удалять слишком много тканей, окружающих опухоль, если в ходе гистологического исследования в краях резекции не будут обнаружены раковые клетки.
  • Наши врачи не делают ненужных операций по удалению лимфоузлов, если нет признаков регионарного метастазирования опухоли.
  • Тесное сотрудничество дерматологов, хирургов, онкологов, пластических хирургов позволяет не только вылечить смертельно опасное заболевание, но и добиться хорошего результата с минимальным ущербом для внешности пациента и функции расположенных рядом с опухолью органов.
  • После удаления базалиомы на лице или шее накладываются косметические швы, поэтому риск формирования значительных косметических дефектов минимальный.
  • Бережное удаление опухолей, расположенных возле глаз или других функционально важных областей лица и тела.
  • При необходимости выполняется трансплантация кожи для закрытия дефекта и получения лучших эстетических результатов.
  • Возможно проведение реконструктивных операций (одномоментных или на втором этапе лечения) для восстановления поврежденных тканей века, губы, ушной раковины или других частей тела.

Чтобы пройти лечение в клинике СОЮЗ, запишитесь на прием дерматолога или онколога по указанному на сайте номеру телефона. Вы также можете заказать обратный звонок.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: