Рак миндалин (небных гланд): симптомы, лечение, 4 стадия, особенности лимфомы и плоскоклеточной формы

Рак области головы и шеи: рак языка, его симптомы и лечение

Достаточно разнородной группой новообразований являются опухоли головы и шеи. К этим заболеваниям относятся злокачественные новообразования языка, неба, миндалин, глотки и др. Каждое из заболеваний имеет свой подход в лечении.

В общей сложности 90 % таких опухолей по своей гистологии — плоскоклеточный рак. Наиболее распространенными локализациями считаются ротовая полость, гортань, глотка, подглоточное пространство. Немного реже встречаются опухоли околоносовых пазух и носовой полости, рак слюнных желез, саркомы, лимфомы и меланомы.

Как правило, симптомы рака языка и прочих заболеваний данной локализации чаще всего проявляются у людей старше 50 лет. Мужчины болеют в 2,5 раза чаще женщин. При постановке диагноза 34 % новообразований имеют локализованный характер, 46 % — это региональные опухоли с метастазами в лимфоузлах и 10 % — первичные опухоли с отдаленными метастазами в различных органах.

Среди факторов риска для рака корня языка и других заболеваний данной локализации значатся табакокурение и злоупотребление алкоголем. Последний фактор увеличивает риск возникновения онкологии в 2–6 раз, в то время как табакокурение повышает его в 5–25 раз (в зависимости от количества выкуриваемых сигарет в день). Вместе эти два фактора повышают риск в 15–40 раз.

Вероятность перехода предопухолевых состояний в рак.

Опухоли ротовой полости, симптоматика и прогноз.

Рак губы,

табак и солнечные ожоги

При вовлечении лимфоузлов – 50 %

Опухоли ротоглотки и гортани, симптоматика и прогноз.

Основание языка,

соотношение муж:жен = 3-5:1

Рак миндалин – агрессивный, при установке диагноза в 75% случаев это уже 3 или 4 стадия, боль, дисфагия, потеря веса.

Рак мягкого нёба – менее агрессивное течения.

Рак мягкого нёба:

Опухоли ротоглотки и гортани, симптоматика и прогноз.

Подглоточное пространство (Hypopharinx)

Носовая полость и околоносовые пазухи,

соотношение муж:жен = 2:1, риск увеличивается для работающих в мебельной, обувной и текстильной промышленности, а также с никелем, хромом, радием и изопропиловым спиртом

Незаживающие язвы, периодические кровотечения, зубная боль, потеря зубов, тризм, головная боль и прочее.

60% для всех стадий

Диагностика рака языка и других новообразований головы и шеи основывается не только на очевидных симптомах. Также в медицине используются:

  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • операционная биопсия;
  • позитронно-эмиссионная томография;
  • биопсия опухоли и пораженных лимфоузлов с последующим цитологическим или гистологическим исследованием;
  • ларингоскопия, назофарингоскопия и др.

    Лечение рака языка и других злокачественных новообразований области шеи и головы должно быть комплексным. План терапии составляется индивидуально в зависимости от распространенности опухолевого процесса.

    Такое заболевание, как рак языка, нуждается в лечении, применимом и для других новообразований полости рта. Как известно, ротовая полость состоит из губ, передних двух третей языка, дна рта, слизистой щек, десен, твердого неба и ретромалярного треугольника. В большинстве случаев встречается плоскоклеточный рак. На ранних (1 и 2) стадиях заболевания подвергаются хирургическому лечению или лучевой терапии. На 3 и 4 стадиях для резектабельных форм операции делаются после лучевой терапии. Иногда врачи сочетают химио- и лучевую терапию.

    Рак корня языка, как и других новообразований ротоглотки, включающей в себя заднюю стенку глотки, миндалины и мягкое небо, может предполагать хирургическое вмешательство с последующей лучевой терапией либо сначала лучевую терапию с постлучевой химиотерапией. Если принято решение сохранить орган, то предпочтение отдается химиолучевой терапии.

    Рак неба: симптомы и лечение

    Рак неба характеризуется менее агрессивным течением. Пятилетняя выживаемость больных с данным заболеванием 1 стадии равняется 85 %, а 4 стадии — 21 %. Локализация рака неба — полость ротоглотки. По большей части это плоскоклеточный рак, выбор лечения которого зависит от степени распространенности заболевания.

    Симптомы рака неба на начальной стадии не столь заметны. Больные могут отмечать непривычную консистенцию слизистой, то есть нащупывать на месте патологического очага плотную бляшку или размягченный участок. Если дотронуться до этого места кончиком языка, можно ощутить кисловатый привкус.

    При развитии болезни наблюдается нарушение артикуляции: речь становится медленной, невнятной, человек начинает говорить «в нос». При выявлении рака неба по симптомам и диагностическим исследованиям назначается лечение. Это может быть как хирургическое вмешательство с последующей терапией химиопрепаратами, так и химиолучевое лечение.

    Рак миндалин и гортани, симптомы заболеваний и способы лечения

    Агрессивным видом злокачественных новообразований является рак миндалин. В 75 % случаев при установке диагноза выявляется уже 3 или 4 стадия болезни. Яркие симптомы рака миндалин — это боль, потеря веса, дисфагия. Пятилетняя выживаемость больных с таким заболеванием на 1 стадии составляет 93 %, на 4 стадии — 17 %.

    Для лечения рака миндалин применяются те же методы, что и при злокачественных новообразованиях мягкого неба. Выбор того или иного способа зависит от распространенности онкологии.

    Читайте также:
    Как определить рак желудка, 13 методов диагностики на ранней стадии, как проверить рентгеном, скрининг, видно ли на ФГДС

    Как и при раке миндалин, при злокачественных опухолях гортани существенные симптомы проявляются уже на очень поздних стадиях. Однако если локализация — истинные голосовые связки, то голосообразование нарушается довольно рано. Сначала меняется тембр голоса, затем появляется хрипота, которая, как правило, и заставляет больного идти к врачу.

    Ранние стадии рака гортани, не требующие ларингэктомии, лечатся посредством лучевой терапии. При образовании метастазов в лимфатических узлах пациентам показано их удаление или облучение. Резектабельные, местно распространенные злокачественные новообразования могут лечиться хирургическим путем или адъювантной лучевой методикой (при наличии таких факторов риска, как вовлечение в процесс кровеносных сосудов, нервов, трахеостомия в анамнезе и др.). В качестве альтернативы используется комбинация лучевой и химиотерапии. Если опухоли нерезектабельны или имеют высокий хирургический риск, то пациентам предлагается лучевая терапия с последующим лечением химиопрепаратами при условии, что общий статус пациента удовлетворительный.

    Рак глотки и подглоточного пространства, симптомы и лечение

    Глотка человека состоит из трех частей, поэтому рак глотки может иметь совершенно разные симптомы в зависимости от локализации опухоли. Это могут быть нарушения слуха, затруднение глотания, ощущение кома в горле, изменение голоса и др.

    Обнаружить рак глотки могут и сам больной, и врач при визуальном обследовании. Для постановки более точного диагноза необходимо провести более тщательные исследования. Для диагностики рака глотки проводится рентгенография головы и грудной клетки, КТ, МРТ, УЗИ. Лечение выбирается индивидуально в зависимости от распространенности и вида опухоли. Помочь с выбором методики помогают как симптомы рака глотки, так и данные исследований.

    Первичными признаками рака подглоточного пространства являются: постоянная боль в горле, ушах, припухлость на шее, трудности при глотании, изменение голоса. Лечение этого вида заболевания на ранних стадиях не требует ларингэктомии. В этих случаях проводится лучевая терапия или оперативное вмешательство. Местно распространенные новообразования лечатся оперативно с последующей химио- и лучевой терапией.

    Рак носоглотки, носовой полости и пазух

    Рак носоглотки часто вызывает метастазы в лимфатических узлах и отдаленных органов. На первом этапе заболевание оперативное лечение не рекомендовано. Стандартный подход в этом случае — лучевая терапия.

    Большинство опухолей носовой полости, напротив, — это медленно растущий рак с минимальным риском метастазирования. На ранних стадиях заболевание поддается хирургическим методам лечения и лучевой терапии. При резектабельных формах операции делаются после облучения. В ряде ситуаций можно сочетать лучевую и химиотерапию. Если осуществимо, то операция должна быть первичным и преимущественным подходом.

    Рак миндалин (небных гланд): симптомы, лечение, 4 стадия, особенности лимфомы и плоскоклеточной формы

    Код по МКБ-10: C09

    Рак данной локализации встречается относительно часто. Соотношение мужчин и женщин с данной патологией составляет 4:1. Болеют преимущественно лица в возрасте 50-70 лет. В анамнезе больных часто бывает указание на злоупотребление алкоголем и курение. В 90% случаев опухоль представляет собой плоскоклеточный рак, причем чаще высокодифференцированный.

    У 60% больных отмечаются метастазы в регионарные лимфатические узлы, причем поражение последних в 15% случаев бывает двусторонним. У 7% больных выявляют отдаленные метастазы в легкие, кости и печень. Относительно часто выявляют синхронный или метахронный рак дыхательных путей или ЖКТ. Пути распространения опухоли миндалин и корня языка показаны на рисунке ниже.

    Направления распространения опухолей нёбных миндалин.

    а) Лечение рака небной миндалины. Методом выбора является хирургическое удаление опухоли с предварительной или последующей лучевой терапией суммарной очаговой дозой 60-70 Гр. Операция включает удаление нёбной миндалины, корня языка, стенки гортаноглотки, мягкого нёба, резекцию ветви нижней челюсти в пределах здоровых тканей, если возникает подозрение на вовлечение перечисленных структур.

    Выполняют также лимфодиссекцию шеи. Образовавшийся в результате иссечения пораженных тканей дефект закрывают лоскутом из височной мышцы, тканей шеи, грудной клетки либо путем трансплантации лоскутов на микрососудистой ножке.

    Принципы лечения, описанные выше, применимы ко всем опухолям полости рта и языка, но зависят при этом от размера опухоли и от медицинского учреждения, в которое госпитализируют больного. План лечения составляют при обсуждении специалистами разного профиля результатов обследования, включая результаты МРТ и биопсии тонкой иглой пальпируемых лимфатических узлов шеи. В клинике Ливерпульского университета в Эйнтри (Великобритания) принята следующая тактика лечения больных с опухолью головы и шеи:

    • При небольшой опухоли нёбной миндалины ее удаляют в пределах окружающих здоровых тканей скальпелем или при помощи лазера, а после операции проводят лучевую терапию.

    • При средних размерах рака миндалины хорошие результаты дает расширенная операция удаления пораженной миндалины скальпелем или с помощью лазера с резекцией корня языка после предварительной перевязки язычной артерии из отдельного разреза на шее. Рану оставляют заживать вторичным натяжением.

    • При крупных опухолях (Т3 и Т4), чувствительных к облучению и иммунодепрессантам, прибегают к химиолучевой терапии. Можно рекомендовать для лечения также цетуксимаб, представляющий собой химерные моноклональные антитела, которые блокируют рецепторы эпидермального фактора роста. Вторичное хирургическое лечение редко оказывается успешным. Вопрос о целесообразности проведения химиолучевой терапии всем больным с опухолью, соответствующей стадиям Т3 и Т4, в настоящее время оспаривается.

    Читайте также:
    Признаки лимфобластного лейкоза у взрослых, симптомы острой и хронической формы

    • При поражении регионарных лимфатических узлов некоторым больным выполняют шейную лимфодиссекцию с последующей лучевой терапией.

    • Следует учесть, что в некоторых случаях больные обращаются по поводу явной опухоли области шеи, а первичная опухоль, локализующаяся в корне языка, клинически не проявляется.

    Этапы хирургического удаления опухоли правой нёбной миндалины с реконструкцией дефекта с помощью лоскута из височной мышцы:
    а Обозначены линии разрезов: щеки, распила нижней челюсти, шейной лимфодиссекции и для выкраивания лоскута височной мышцы.
    б Операционное поле после удаления опухоли и выполнения биопсии на «чистоту» границ резекции методом быстрых срезов.
    в Выделение лоскута височной мышцы.
    г Прижившийся лоскут височной мышцы через 4 мес. после операции.

    б) Результаты лечения рака небной миндалины. Наиболее значимым прогностическим фактором является распространение опухоли на шейные лимфатические узлы. После радикального удаления опухоли с последующей лучевой терапией 5-летняя выживаемость составляет 35-40%. Если имеются двусторонние метастазы в шейные лимфатические узлы, 5-летняя выживаемость снижается до 10%.

    При опухолях, соответствующих критериям T1/T2N0M0, 5-летняя выживаемость достигает 75-80%. Проведение одновременной химио- и лучевой терапии неоперабельным больным позволяет улучшить прогноз.

    Мезенхимальные опухоли нёбных миндалин и корня языка, в частности лимфоэпителиальные опухоли и анапластический рак, обычно чувствительны к лучевой терапии, поэтому больных с этими опухолями обычно не оперируют.

    Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

    Рак миндалины

    Рак миндалины «народное» название рака ротоглотки, поскольку миндалина её структурный отдел в месте перехода ротовой полости в глотку. Если ещё точнее, то небная миндалина составляет часть боковой стенки ротоглотки. Рак развивается не из формирующей миндалину лимфоидной ткани, а из её слизистого покрова.

    Статистика учитывает только злокачественные процессы всей ротоглотки, где на миндалины приходится чуть менее 70%. Заболевание преимущественно поражает мужчин, среди больных их впятеро больше. Ежегодно болезнь диагностируют примерно у 1900 россиян, как правило, чуть старше 40 лет.

    • Причины рака небных миндалин
    • Симптомы рака миндалины
    • Стадии заболевания
    • Лечение рака небной миндалины
    • Прогноз рака небной миндалины

    Причины рака небных миндалин

    Не так давно предполагали, что ведущая роль в этиологии принадлежит употреблению крепких алкогольных напитков в сочетании с агрессивным курением или традиция жевания психоактивных растений растительных смесей — наса и бетеля некоторыми восточными народами.

    В последние годы утвердились в мнении, что к злокачественному процессу приводит жизнедеятельность вируса папилломы человека 16 и 18 типов, аналогично карциноме шейки матки.

    К факторам риска относят производственные вредности — напряжение голосового аппарата и хронические воспалительные процессы — тонзиллиты, ангины.

    Симптомы рака миндалины

    Обнаружить заболевание очень просто — достаточно заглянуть в рот. Парадокс, что в 1-2 стадии процесс выявляют только у 17%, а 4 стадия с метастазами диагностируется в 45% случаев. Абсолютно визуальная — доступная ежедневному и, если хотите, ежечасному осмотру анатомическая область умело скрывает свои болезни долгим периодом отсутствия каких-либо симптомов.

    Раковая опухоль не болит, кровотечение из язвочки человек не замечает, потому что сглатывает кровь со слюной, места для прохождения пищи достаточно. Увеличенная миндалина может перекрыть половину глоточного просвета, только тогда её замечает хозяин, потому что она мешает прохождению твердых кусочков еды.

    Ведущий клинический признак — плотная опухоль, очень часто с незаживающей язвочкой с грубыми краешками, дно покрыто бело-желтым налетом, и всё безболезненное. Опухоль миндалины может распространиться вглубь лицевого черепа и даже его основания, захватывать сонную артерию.

    Часто первым признаком становится увеличенный из-за метастазов лимфатический узел на шее или нарушение глотания. Увеличенные метастазами лимфатические узлы довольно заметны, очень плотные со временем намертво фиксируются к мышечным тканям и прорастают кожу, при сдавлении нервного пучка появляются боли. В центральной части лимфоузла нарушается питание тканей опухоли, они начинают распадаться, приводя к кровотечению.

    К опухолевым поражениям ротовой полости легко присоединяется бактериальная и грибковая флора, вызывающая воспаление с гнилостным запахом, появляются кровоточащие очаги распадающейся ткани, приводя к интоксикации и системной воспалительной реакции. Питание больного нарушается, нарастает истощение и тягостный синдром кахексии-анорексии.

    Подробнее о лечении в «Евроонко»:
    ЛОР-онкологи 6900 руб
    Приём химиотерапевта 6900 руб
    Скорая онкологическая помощь от 12100 руб
    Паллиативная терапия в Москве от 44300 в сутки
    Консультация радиолога 10500 руб

    Стадии заболевания

    Отличается стадирование опухоли с внутриклеточными включениями ДНК вируса папилломы человека 16 типа (16HPV) и без него.

    При отрицательных по вирусу новообразованиях всё просто:

    • 1 стадия — местное образование до 2 см, без метастазов в лимфоузлах;
    • 2 ст. — опухоль менее 4 см и лимфатический коллектор без признаков рака;
    • 3 ст. — новообразование более 4 см с «чистыми» лимфоузлами или меньше и есть узел до 3 см;
    • 4 ст. предполагает либо любого размера первичная опухоль с отдалёнными метастазами, либо очень распространенное поражение ротоглотки с большим конгломератом лимфоузлов на той же стороне, либо не очень крупный раковый узел с лимфоузлами на противоположной стороне шеи.

    При стадировании папилломавирусного рака в 1 и 2 стадиях возможны метастатические лимфоузлы, а 4 стадия — только с отдалёнными метастазами при любой опухоли и лимфоузлах.

    Лечение рака небной миндалины

    При любой распространённости, исключая метастатическую 4 стадию, на первом этапе рекомендуется хирургическое лечение — удаление опухоли и пораженных метастазами лимфоузлов.

    При невозможности операции проводится облучение в сочетании с химиотерапией или последовательно химиотерапия, а затем лучевая терапия и опять решается вопрос оперативного пособия. Но при полной регрессии рака в результате консервативных мероприятий на этом можно остановиться, при остатках рака в зоне облучения предлагается удаление.

    Метастатический процесс подлежит системному лечению — цитостатики в сочетании с иммуноонкологическими препаратами. Спектр цитостатиков достаточно широк, эффективность продемонстрировали 4 моноклональных антитела.

    Прогноз рака небной миндалины

    При 1-2 стадии без поражения лимфоколлекторов прогноз для жизни благоприятный, если удалось выполнить операцию.

    Лучевая терапия нет гарантирует пожизненного результата даже в случае полной регрессии — высока вероятность рецидива, тем не менее, его тоже стараются прооперировать и тогда прогноз не ухудшается.

    Прогноз в негативную сторону меняет изначально распространённый процесс, не подлежащий радикальной терапии.

    Рак ротоглотки

    Злокачественная опухоль образуется из неороговевающих клеток эпителия на участке от мягкого неба до подъязычной кости.

    Анатомическое строение

    Ротоглотка – это продолжение носоглотки, средний отдел гортани. Она начинается от твердого неба и заканчивается у входа в гортань. Орган соединяется с полостью рта зевом, а отделяется небными дужками, мягким небом и спинкой языка. В этом отделе перекрещиваются пищеварительные и дыхательные пути. В состав ротоглотки входит:

    • задняя треть языка (его корень);
    • миндалины;
    • задние и боковые стенки глотки. Задняя стенка находится на уровне третьего шейного позвонка. Боковые стенки соединяются с евстахиевыми трубами ушей.

    Классификация

    Опухоль в ротоглотке делится на три вида:

    Доброкачественные новообразования Неопасные, но причиняют дискомфорт. Устраняются хирургически Остеохондрома
    Лейомиома
    Эозинофильная гранулема
    Остроконечная кондилома
    Фиброма
    Одонтогенные опухоли
    Верруциформная ксантома
    Гранулярно-клеточная опухоль
    Пиогенная гранулема
    Рабдомиома
    Нейрофиброма
    Шваннома
    Кератоакантома
    Папиллома
    Липома
    Предраковые состояния Есть риск малигнизации, но иногда дисплазия самостоятельно регрессирует Лейкоплакия. На слизистой возникают белесые или серые точки. Они выпячивают над поверхностью или остаются плоскими
    Эритроплакия. Образуются красные пятна, которые кровоточат при легком прикосновении
    Раковая опухоль, образующаяся из клеток неороговевающего эпителия Врач индивидуально подбирает схему лечения Карцинома, прорастающая только из поверхностного слоя эпителия. Диагностируется в 90% случаев, причем 60% связано с выявлением ВПЧ 16 или 18 штамма
    Полиморфная низкосортная аденокарцинома
    Аденоидная кистозная карцинома
    Мукоэпидермальная карцинома
    Лимфома

    Рисунок 1. Лейкоплакия

    Рисунок 2.1. Эритроплакия

    Рисунок 2.2. Эритроплакия

    Классификация TNM



    Причины возникновения

    Заболеваемость раком ротоглотки достигла пика в 2015-2016 году. Диагноз ставился 13% заболевших от общего числа онкологических больных, при этом процент смертности достигал 7,5%. Смертность каждого второго больного обусловлена распространением раковых клеток в полости рта и глотки, а каждого третьего – распространением рака в гортани. На сегодняшний день заболеваемость снизилась и составляет 8,7%, но смертность остается по-прежнему высокой.

    Основная причина рака ротоглотки – курение и употребление крепких спиртных напитков. Каждый третий больной является курильщиком со стажем. Токсические вещества в первую очередь проникают в глотку, систематически раздражая слизистую оболочку, разрушая костные структуры.

    В группу риска входят:

    • больные ВПЧ. Образование папиллом на слизистой рта и глотки может перерасти в онкологию, особенно при вирусе папилломы 16 штамма;
    • пожилые люди;
    • люди, которые подвергались мощному ультрафиолетовому излучению;
    • ослабленный иммунитет. В эту группу относят ВИЧ-инфицированных, а также людей, которые длительное время проходили курс лечения иммуносупрессивными препаратами;
    • больные врожденным дискрератозом и анемией Фанкони.

    Симптомы

    К сожалению, специфических признаков развития злокачественного новообразования в ротоглотке нет. Пациента должны насторожить следующие симптомы:

    • длительно непроходящая боль в горле;
    • ощущение инородного предмета в горле;
    • дискомфорт при глотании пищи или слюны;
    • сложность при пережевывании;
    • белесые пятна на слизистой с красной каймой;
    • онемение корня языка;
    • шарик при пальпировании шеи;
    • огрубевший или сиплый голос;
    • неприятный запах изо рта;
    • необоснованная потеря веса.

    Коварство заболевания в латентном течении на первой стадии. Болезнь никак себя не проявляет, поэтому человек не обращается за медицинской помощью. Уже на 2-3 стадиях пальпируемый узелок на шее начинает болеть, ощущаться сильнее. Увеличиваются шейные лимфатические узлы. На 4 стадии рака ротоглотки нарушается дыхательный и глотательный процесс, опухоль распространяется на окружающие ткани. Болезнь обостряется кровохарканьем, стремительной потерей веса, истощением и анорексией. Иногда изо рта идет кровь. Если опухоль сдавила жевательные мышцы или нервные сплетения, движения мышц ограничивается.

    Метастазы развиваются быстрее, чем сама опухоль.

    Диагностика

    После осмотра онколога и стоматолога назначается ряд обследований:

    • анализ крови на ВПЧ. Исследование проводится методом ПЦР, секвенирования или ферментного анализа. Подтверждение вируса папилломы человека изменяет тактику лечения опухоли;
    • эндоскопический осмотр гортани и ротоглотки методом ларинго- и фарингоскопии;
    • цитологическое исследование. При ларингоскопии врач берет соскоб со слизистой и отправляет на анализ. Определяется клеточный состав опухоли;
    • биопсия. Изъятый участок окрашивается эозином и гематоксилином, а затем наблюдается реакция на препарат;
    • КТ/МРТ. Томография уточняет локализацию и размер опухоли;
    • ПЭТ. Показывает распространенность опухоли на окружающие органы, а также метастазирование в органы грудной клетки.

    Лечение

    В зависимости от стадии заболевания и состояния больного врач назначает химиотерапию, лучевую терапию, операцию, таргетную терапию, иммунотерапию в комбинации друг с другом или отдельно.

    Как правило, при операции врачи стараются сохранить орган, если раковые клетки не метастазировали. Если выявлены метастазы в лимфатических узлах, сосудах или клетки проросли в нервный ствол, проводится химиотерапия совместно с облучением. Таргетная терапия используется при раке ротоглотки, вызванном ВПЧ-ассоциированным плоскоклеточным раком. Исходя из практики, в этом случае результаты благоприятные.

    После окончания курса лечения пациенты наблюдаются у онколога и стоматолога. Посещение врачей обязательно каждые 3-6 месяцев в течение первых двух лет. Следующие пять лет осмотр проводится раз в полгода-года. Последующие пять лет пациент посещает врача раз в год или чаще при недомогании. Во время посещения доктор анализирует состояние больного, учитывая результаты фиброскопии, ежегодной рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ лимфатических узлов, органов малого таза и органов брюшной полости.

    Профилактика

    Предотвратить онкологию можно, выполняя ряд рекомендаций специалистов. Прежде всего, важно правильно ухаживать за полостью рта и своевременно посещать стоматолога. Врач дважды в год поддерживает чистоту зубов и следит за состоянием десен и мягких тканей.

    Поскольку ВПЧ – весомый фактор в развитии рака ротоглотки, важно снизить риск заражения. Для этого необходимо исключить беспорядочные половые связи и ставить вакцину.

    Специалисты рекомендуют отказаться от вредных привычек и полностью бросить курить. Сразу после еды необходимо ополаскивать полость рта, а зубы чистить дважды в день. Рациональное питание – залог здоровья, поэтому ежедневно следует потреблять больше овощей и фруктов, кушать цельнозерновой хлеб, а от переработанного мяса, бобовых и курятины лучше отказаться.

    Лимфома горла: описание и классификация

    Лимфома наиболее распространенный вид гемобластозов (опухолевое заболевание кроветворной и лимфатической системы). Это злокачественное новообразование лимфатической ткани, характеризующееся бесконтрольным накоплением «патологических» В-лимфоцитов в различных органах тела человека и увеличением лимфатических узлов. Она распространяется от корня языка, небной миндалины, дужек до мягкой области неба. Среди главных причин развития лимфомы горла можно выделить следующие:

    • Врожденные иммунодефициты;
    • Приобретенные иммунодефициты;
    • Вирусные инфекции (герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Бара);
    • Трансплантация органа;
    • Воздействие радиации, ее продуктов.

    Опухоль встречается редко, имеет молниеносное развитие и быстро метастазирует. При детальном рассмотрении опухолевого процесса под микроскопом, можно заметить, что лимфома состоит из трех клеточных форм иммунной системы. По гистологическому составу лимфома горла классифицируется на:

    • В-клеточная лимфома – самый часто встречаемый вид опухоли, диагностируется в каждом втором случае обследования на злокачественное новообразование;
    • Т-клеточная лимфома – составляет около 15-20% от общего процента неходжкинских лимфом;
    • Т- и NK-клеточная лимфома – состоит преимущественно из незрелых клеток-предшественников В- и Т-лимфоцитов.

    Врачи клиники онкологии Юсуповской больницы проводят диагностику и лечение всех видов лимфом горла. В стенах больницы пациенты смогут пройти полную онкодиагностику на высокотехнологичном оборудовании экспертного класса. Все вопросы по введению пациентов решаются коллегиально, с вовлечение в процесс лечения смежных специалистов: хирургов, химиотерапевтов, эндокринологов и т.д. В больнице действуют программы по реабилитации для онкобольных, которые помогают восстановить утраченные силы после химио-или лучевой терапии, справиться с последствиями в послеоперационном периоде и вернуть пациенту полноценную жизнь.

    Клиническая картина лимфомы: боли внутри горла

    Вначале, когда опухоль маленьких размеров, она имеет бессимптомный характер течения, особенно, при расположении опухолевого процесса под слизистой корня языка. Клиническая картина проявляется только на IV стадии заболевания, когда метастазы проникают в шейные лимфатические узлы. Однако по мере прогрессирования, характерны следующие симптомы:

    • Болевой синдром – при лимфоме боль в горле носит постоянный, тупой характер;
    • Нарушение глотания – соответствует II стадии, когда опухоль увеличивается в размерах и перерывает просвет гортани;
    • Изменение голоса – возникает при прогрессировании онкопроцесса на голосовые связки;
    • Кровохарканье;
    • Затрудненное носовое дыхание, заложенность уха, гнойно-слизистые выделения.

    При распространении опухоли вверх происходит разрушение костей основания черепа, поражаются черепные нервы. В результате возникает различная неврологическая симптоматика: от слепоты и потери слуха до пареза мышц лица и афазии. Благодаря программам по реабилитации в Юсуповской больнице пациенты могут восстановить нарушенные функции организма.

    Лимфома горла: диагностика и лечение

    После обращения пациента в клинику онкологии Юсуповской больницы, врач-онколог назначает ему ряд лабораторных и инструментальных исследований. Обязательно проводят биопсию опухолевой ткани для верификации диагноза. КТ и МРТ показано для установления стадии опухоли и наличия метастазов в лимфатических узлах. На базе Юсуповской больницы функционирует ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионный томограф) который помогает оценить масштабы онкопроцесса и определиться с тактикой лечения.

    Все лимфомы горла подлежат хирургическому лечению, заключающееся в максимальном удалении опухоли и пораженных узлов. Лучевую терапию назначают как адъювантную при больших размерах новообразования и низкой ее дифференциации. Химиотерапия, в настоящее время, используется как самостоятельный метод терапии.

    Юсуповская больница занимает первое место среди клиник Москвы в сфере лечения и реабилитации различных онкологических новообразований. Опытные врачи и средний медицинский персонал всегда готов оказать вам высококвалифицированную медицинскую помощь и поддержать психологически.

    Рак ротоглотки

    Вам поставили диагноз: рак ротоглотки?

    Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

    Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
    Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать – вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

    Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака ротоглотки.

    Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отделения лучевого и хирургического лечения заболеваний верхних дыхательных путей МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
    Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака ротоглотки. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

    Филиалы и отделения, где лечат рак ротоглотки

    МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

    Отделение микрохирургии
    Заведующий – д.м.н, ПОЛЯКОВ Андрей Павлович.
    Контакты: +7 (495) 150 11 22

    МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

    Отделение лучевого и хирургического лечения заболеваний верхних дыхательных путей
    Заведующий – к.м.н.- СЕВРЮКОВ Феликс Евгеньевич
    Контакты: +7 (484) 399-31-30

    Ротоглотка представляет собой продолжение глотки от верхней поверхности мягкого неба до уровня верхней поверхности подъязычной кости (или дна ямки надгортанника). В ее состав входят основание языка, нижняя (передняя) поверхность мягкого неба и язычок, передние и задние небные дужки, язычно-миндаликовая борозда, глоточные миндалины, а также боковые и задняя стенки.

    Статистика (эпидемиология)

    В структуре заболеваемости по отношению ко всем злокачественным новообразованиям рак ротоглотки составляет 0,7% у мужчин и 0,09% у женщин России. Чаще всего поражение локализуется в области небных миндалин – 63,7%, у 20,8% – в корне языка, у 9,1% – в области задней стенки глотки, у 5,2% – в области мягкого неба.
    Наиболее часто заболевание выявляется в возрасте от 40 до 54 лет. За счет скрытого начального периода, зачастую, недуг диагностируется на 3 – 4 стадии, причем в половине случаев выявляются метастазы в лимфоузлах.
    В настоящее время увеличение заболеваемости раком ротоглотки связывают с вирусом папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18-го типа. Предполагается, что определение ВПЧ-статуса опухоли будет иметь прогностическую значимость и создаст предпосылки для проведения профилактических мероприятий.

    Морфологическая классификация рака ротоглотки

    По цитологической картине рак, локализующийся в ротоглотке, может быть различных типов, но на практике чаще встречаются два:

    1. плоскоклеточный ороговевающий;
    2. плоскоклеточный неороговевающий.

    Стадии и симптоматика

    На ранних стадиях рака ротоглотки больной может не предъявлять жалобы, возможно пациент будет испытывать чувство дискомфорта и инородного тела в горле. При этом пациент зачастую к врачам не обращается. Основные симптомы заболевания при злокачественных опухолях ротоглотки на более поздних стадиях (II-III ст.) является наличие опухолевого образования в горле, чувство инородного тела. Так же дополнительными симптомами могут быть – боль и быстрый рост опухоли, наличие увеличенных узлов на шее. При IV стадии возможно нарушение функции глотания, дыхания и наличие увеличенных узлов на шее, вовлечение в опухолевый процесс соседних органов, кровохарканье или эпизоды кровотечения из полости рта.
    Классификация злокачественных заболеваний (TNM) по стадиям основана на таких критериях, как размеры опухоли (T), поражение окружающих лимфоузлов (N) и наличие отдаленных метастазов (M). Согласно данному разделению определяется объем хирургического вмешательства и рациональность назначения курсов лучевой и химиотерапии.

    Классификацией опухолей ротоглотки:
    Классификация по системе TNM [8]
    Т – первичная опухоль:

    TX – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
    T0 – первичная опухоль не определяется;
    Т1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении;
    Т2 – опухоль до 4 см в наибольшем измерении;
    Т3 – опухоль более 4 см в наибольшем измерении;
    Т4а – опухоль распространяется на соседние структуры: глубокие мышцы языка (подбородочно-язычную, подъязычно-язычную, небно-язычную и шиловидно-язычную), медиальную пластинку крыловидного отростка основной кости, нижнюю челюсть, твердое нѐбо, гортань;
    Т4b – опухоль распространяется на: крыловидные мышцы, крыловидные отростки основной кости, латеральную стенку носоглотки, основание черепа или на стенку сонной артерии.
    N – регионарные лимфатические узлы (общие для опухолей головы и шеи):
    NХ – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;
    N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
    N1 – метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении;
    N2 – метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении;
    N2а – метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении;
    N2b – метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении;
    N2с – метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении;
    N3 – метастаз в лимфатическом узле более 6 см в наибольшем измерении.
    М – отдаленные метастазы.
    МХ – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
    М0 – нет признаков отдаленных метастазов;
    М1 – имеются отдаленные метастазы.
    рTNM патогистологическая классификация
    Требования к определению категорий рТ, рN и рМ соответствуют требованиям к определению категорий Т, N и М.
    Гистопатологическая дифференцировка.
    Степень злокачественности (G) карцином:
    GX – степень дифференцировки не может быть установлена;
    G1 – высокая степень дифференцировки;
    G2 – умеренная степень дифференцировки;
    G3 – низкая степень дифференцировки;
    G4 – недифференцированная карцинома.
    Стадии:
    Стадия 0 TisN0 М0
    Стадия I T1 N0М0
    Стадия II T2 N0М0
    Стадия III T3N0 М0
    T1, T2 , T3 N1 М0
    Стадия IVA T1, T2 , T3 N2 М0
    T4a N0 , N1 , N2М0
    Стадия IVB T4bЛюбая N М0; Любая T N3 М0
    Стадия IVC Любая T Любая N М1

    Причины возникновения рака ротоглотки и факторы риска

    Возникновение злокачественного очага в ротоглотке может быть первичным процессом или вторичным, в результате озлокачествления доброкачественного образования. Малигнизация клеток может наблюдаться вследствие воздействия провоцирующих факторов, например:

    1. курение, жевание табака;
    2. злоупотребление алкоголем;
    3. некачественные, неудобно установленные зубные протезы.

    Кроме того, стоит отметить состояния и фоновую патологию, повышающую риск перерождения тканей в злокачественные:

    1. воспалительные процессы (гайморит, тонзиллит, фарингит);
    2. лейкоплакия, эритроплакия глотки;
    3. папилломы;
    4. иммунодефицит.

    Диагностика рака ротоглотки

    Иногда рак ротоглотки становится находкой при осмотре у ЛОР-врача или на приеме у стоматолога. Чтобы подтвердить злокачественное происхождение, проводится биопсия опухоли при фарингоскопии, с последующим гистологическим исследованием.

    1. Для оценки распространенности процесса проводится риноскопия,
    2. отоскопия, ларингоскопия, томография и биопсия лимфоузлов.
    3. компьютерная томография органов грудной клетки
    4. компьютерная томография органов брюшной полости
    5. магнитно-резонансная томография головного мозга
    6. сцинтиграфия костей
    7. позитронно-эмиссионная компьютерная томография
    8. Определение ДНК HPV (вирус папилломы человека ) 16 и 18 подтипов в опухоли методом ПЦР

    Методы лечения рака ротоглотки

    1. Хирургическое лечение;
    2. Лучевая терапия;
    3. Лекарственная терапия: (химиотерапия; таргетная терапия, иммунотерапия);
    4. фотодинамическая терапия

    Основным методом в лечении является хирургическое удаление опухоли. В случае прорастания рака в гортань, выполняется частичное удаление глотки и полное удаление гортани с последующим формированием трахеостомы, эзофагостомы и ортостомы. Через 3 – 6 месяцев осуществляется пластика глотки и восстанавливается естественная проходимость пищи. На 1-2 стадиях используют хирургическое лечение. Начиная с 3 стадии рекомендуется комбинация с лучевой и химиотерапией, в том числе при неоперабельности опухоли.

    Лучевая терапия при раке ротоглотки
    Лучевая терапия в нашем центре претерпела ряд усовершенствований, благодаря которым все риски были сведены к минимуму. Применяется лучевая терапия с модулированной интенсивностью, то есть пучки проецируются лишь на указанную область ракового поражения. Этот метод гарантирует, что окружающие клетки и органы получат минимальную дозу радиации.
    Виды лучевой терапии:
    – дистанционная лучевая терапия;
    – 3D-конформное облучение;
    – модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT);
    Лучевая терапия в нашей клинике применяется как в качестве самостоятельного курса, так и в комбинации с химиотерапией и хирургическим лечением.
    Хирургическое вмешательство
    Вмешательство хирургов требуется на начальном этапе рака, когда опухоль операбельна. Затем может следовать лучевая или химиотерапия. Обычно при раке ротоглотки делается разрез в области шеи или челюсти. Количество удаленной ткани зависит от размеров опухоли. Также могут быть удалены лимфатические узлы шеи. Послеоперационное облучение направлено на уничтожение возможных оставшихся злокачественных клеток.
    Химиотерапия при раке ротоглотки
    Подразумевает использование противоопухолевых (цитотоксических) препаратов для уничтожения раковых клеток. При раке ротоглотки используют обычно препараты платины и таксаны.
    Таргетная терапия — это лечение препаратами, которые поражают только раковые клетки. Без доступа к питательным веществам опухоли перестают разрастаться и погибают. Это их главное преимущество перед другими видами лечения. В таргетной терапии опухоли используют препарат Цетуксимаб.
    Фотодинамическая терапия
    Представляет собой инновационную методику лечения и диагностики злокачественных новообразований, которая включает применение фотосенсибилизирующих веществ и лазерного облучения пораженных раком тканей.

    Профилактические мероприятия после лечения рака ротоглотки

    Ранее начало лечения, его непрерывность, комплексный характер, учет индивидуальности больного, возвращение пациента к активному труду.
    Дальнейшее ведение
    После проведенного лечения больные нуждаются в тщательном регулярном и длительном наблюдении.
    Сроки наблюдения:
    первые полгода – ежемесячно;
    вторые полгода – через 1,5–2 месяца;
    второй – третий год – через 3месяца;
    четвертый-пятый год – через 4–6 месяцев;
    после пяти лет – через 6–12 месяцев.
    Индикаторы эффективности лечения
    Оценка эффективности лечения проводится на основании следующих методов исследования:
    1. Пальпация лимфатических узлов подчелюстной области и шеи с двух сторон (от сосцевидного отростка до ключицы).
    2. Орофарингоскопия, ларинго- и гипофарингоскопия (зеркальная или эндоскопия).
    3. КТ или МРТ по показаниям.
    4.. УЗИ л/узлов шеи.
    Критерии оценки
    Эффект от проведенного лечения оценивается по критериям ВОЗ:
    1. Полный эффект – исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4х недель.
    2. Частичный эффект – большее или равное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов.
    3. Стабилизация (без изменений) – уменьшение менее чем на 50% или увеличение менее чем на 25% при отсутствии новых очагов поражения.
    4. Прогрессирование – увеличение размеров одной или более опухолей более 25% либо появление новых очагов поражения.

    Осложнения противоопухолевого лечения рака ротоглотки и их коррекция.

    Качество жизни пациента, перенесшего лечение по поводу рака ротоглотки, определяется восстановлением адекватного питания, а также функций дыхания и речи. Залогом успешной реабилитации пациентов после хирургического удаления рака ротоглотки является адекватное одномоментное восстановление образующегося дефекта тканей, первичное заживление операционной раны (хирургическая техника, антибактериальная профилактика, рациональное ведение послеоперационного периода). При этом в ранние сроки после операции у больных удается восстановить глотание, естественный приём пищи и адекватное дыхание. Для восстановления речи при необходимости проводятся занятия с логопедом, психологом, применяются программы психопрофилактики.

    Прогноз заболевания

    Прогноз зависит от стадии опухолевого процесса, чувствительности опухоли к химиолучевому лечению, ассоциации опухоли с HPV (папиллома вирус человека). Наиболее важными факторами прогноза при раке ротоглотки являются эффективность химиолучевого лечения первичной опухоли и региональных метастазов, а также степень лечебного патоморфоза в опухолевых узлах, что определяется после операции. При IV степени лечебного патоморфоза выживаемость достигает 100 %, при II–III степени – около 60 %. Эффективность химиолучевого лечения при раке ротоглотки выше в отношении первичной опухоли (около 80 % полных регрессий), чем в отношении регионарных метастазов (около 40 % полных регрессий). Показано, что при HPV-ассоциированном раке ротоглотки прогноз лучше, чем при отсутствии вируса в опухолевой ткани. Прогноз ухудшается при возникновении метастазов. При достижении полной регрессии новообразования в результате химиолучевого лечения показано регулярное наблюдение и обследование пациентов с целью своевременного выполнения хирургического вмешательства в случае возникновения рецидива заболевания.
    Профилактические меры по предупреждению рака:
    • полноценный рацион, отказ от жареной, копченой пищи;
    • сбалансированное питание с большим количеством зелени, фруктов, овощей, орехов;
    • отказ от сигарет и алкогольных напитков;
    • отдых в активной форме, подвижный образ жизни;
    • регулярные профилактические осмотры, сдача общего анализа крови раз в год;
    • регулярное посещение стоматолога, гигиена полости рта;
    • отказ от работы на вредных производствах.

    Филиалы и отделения, в которых лечат рак ротоглотки

    ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

    1.Отделение микрохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
    Заведующий – д.м.н, ПОЛЯКОВ Андрей Павлович.
    Контакты: +7 (495) 150 11 22

    2.Отделение лучевого и хирургического лечения заболеваний верхних дыхательных путей МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской области
    Заведующий – к.м.н.– СЕВРЮКОВ Феликс Евгеньевич
    Контакты: +7 (484) 399-31-30

    Рак гортани

    Раком гортани называют злокачественные новообразования, образованные из клеток гортани. На рак гортани приходится доля в 2,6% от всех онкологических заболеваний. В 95% случаев злокачественные поражения гортани – это плоскоклеточный рак. Более подвержены заболеванию мужчины – у них оно диагностируется в 9-10 раз чаще, чем у женщин. 80-95% больных составляют мужчины от 40 до 60 лет. Большинство из них – злостные курильщики.

    Акции

    Оперативные вмешательства со скидкой 7%.

    Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

    «СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

    Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

    • Врачи
    • Цены
    • Рак пищевода
    • Рак кишечника
    • Рак двенадцатиперстной кишки
    • Рак языка
    • Рак гортани
    • Рак поджелудочной железы
    • Рак прямой кишки
    • Рак внепеченочных желчных протоков
    • Рак анального канала
    • Первичный рак печени
    • Метастазы рака в печень
    • Гастроинтестинальная стромальная опухоль ЖКТ
    • Рак желудка

    Содержание статьи:

    • Анатомия гортани
    • Статистика заболеваемости раком гортани
    • Причины и факторы риска
    • Симптомы рака гортани
    • Классификация
      • По локализации образования
      • Стадии
      • По характеру роста
      • По гистологической структуре
    • Диагностика
    • Лечение рака гортани
      • Консервативная терапия
      • Оперативное лечение
      • Вспомогательные операции
    • Прогноз
    • Профилактика рака гортани

    Гортань – орган верхнего отдела дыхательной системы человека и орган голосообразования. Соединяет глотку с трахеей, в ней находится голосовой аппарат.

    Анатомия гортани

    У взрослого человека гортань расположена на уровне IV-VI шейных позвонков по средней линии шеи. Вверху она соприкасается с подъязычной костью, внизу – переходит в трахею, сзади – покрыта клетчаткой и сообщается с глоткой. Передняя поверхность гортани покрыта мышцами, фасциями и кожей.

    Орган имеет сложное анатомическое строение – в нем присутствуют хрящи, связки, множество мышц и суставов. Крупный щитовидный хрящ, который еще называют кадыком, пальпируется на шее, у мужчин значительно выдается вперед.

    • дыхательная – регуляция внешнего дыхания, его глубины и ритма;
    • изолирующая (защитная) – защита дыхательных путей от попадания пищи во время глотания, поступления из воздуха вредных примесей (для этого происходит спазм гортани), эвакуация наружу с помощью кашля инородных частиц, попавших в дыхательные пути;
    • голосовая (фонаторная) – образование гласных и части согласных звуков при прохождении воздуха через голосовую щель.

    Рак гортани – злокачественное новообразование, чаще развивающееся из плоского эпителия. Локализуется во всех отделах органа.

    Статистика заболеваемости

    На рак гортани приходится доля в 2,6% от всех онкологических заболеваний. Он находится на первом месте по частоте возникновения среди опухолей головы и шеи. В 95% случаев злокачественные поражения гортани – это плоскоклеточный рак, по 2% приходится на железистый рак и базалиому, 1% – на редкие виды рака.

    Более подвержены заболеванию мужчины – у них оно диагностируется в 9-10 раз чаще, чем у женщин. 80-95% больных составляют мужчины от 40 до 60 лет. Большинство из них – злостные курильщики.

    Прогноз выживаемости напрямую зависит от того, в какой стадии выявлен рак, и от его локализации. Если опухоль выявлена на I стадии, пятилетняя выживаемость составляет 85%, на II – 70%, на III – 60%, на IV стадии она уменьшается до 20%.

    При начале химиолучевой терапии на ранних стадиях достигается стойкая ремиссия в 85-95% случаев, на поздних – в 30-40%.

    Новообразования верхнего отдела гортани дают метастазы в регионарные лимфоузлы в 35-45% случаев, нижнего отдела – в 15-20%. В зоне голосовых связок лимфатическая сеть развита слабее, поэтому опухоль этого отдела метастазирует редко и поздно.

    Причины и факторы риска

    Рак гортани, как и другие онкозаболевания, развивается из мутировавших клеток нормальных тканей или доброкачественных опухолей. Озлокачествление клеток, или малигнизация, происходит под воздействием внешних факторов, также существуют заболевания, имеющие высокий риск перерождения.

    Внешние факторы, провоцирующие возникновение рака гортани:

    • курение и жевание табака;
    • прием алкоголя;
    • профессиональные вредности – запыленность, высокие и низкие температуры, пары бензола, нефтепродуктов, смол фенола.

    Заболевания, склонные к малигнизации:

    • давно существующий папилломатоз;
    • фиброма с широким основанием;
    • лейкоплакия;
    • пахидермия;
    • дискератоз;
    • желудочковые кисты;
    • хронические воспалительные процессы.

    Симптомы рака гортани

    Первые признаки опухоли неспецифические, они сходны с симптоматикой многих воспалительных заболеваний, по ним трудно заподозрить онкологический процесс и, тем более, определить его локализацию.

    • субфебрильная температура;
    • слабость, быстрая утомляемость, общее недомогание;
    • сонливость.

    Поздние признаки различаются в зависимости от места развития новообразования.

    Для рака надсвязочного отдела характерны:

    • сухость и першение в горле;
    • дискомфорт и боль при глотании, иррадиирующая в ухо на стороне развития опухоли, поперхивание;
    • ощущение инородного тела в гортани;
    • глухой голос.

    Симптомы новообразования на голосовых связках:

    • изменение голоса, потеря звучности и мелодичности;
    • хрипота и осиплость.
    • При развитии опухоли в подсвязочной области больные жалуются на:
    • приступообразный сухой кашель;
    • нарушения голоса.

    В позднем периоде, когда рак любой локализации прорастает в просвет гортани, появляются затруднение дыхания, приступы удушья, гнилостный запах изо рта, кашель со сгустками крови. Из-за дискомфорта при глотании больной ограничивает принятие пищи, развивается истощение.

    Чем раньше человек обратится за помощью, тем эффективнее будет лечение. Даже ранние признаки (слабость, утомляемость) должны стать причиной для визита к доктору. В этом случае можно успеть диагностировать опухоль на ранней стадии. При появлении кашля, затрудненного глотания обращаться к врачу нужно незамедлительно.

    Классификация

    Классификацию рака гортани проводят по разным критериям.

    Локализация образования

    Выделяют три анатомических отдела органа:

    • надсвязочный (вестибулярный);
    • средний (голосовые связки);
    • подсвязочный.

    Рак надсвязочной области развивается наиболее часто – от 65% до 70% от всех опухолей гортани. Возникает на одной стороне, быстро распространяется на вторую. Для новообразований в этой области характерны агрессивный рост, скорое появление метастазов.

    Опухоль среднего отдела диагностируется в 25-30% случаев. Обычно развивается на одной голосовой связке. Менее агрессивна, чем в надсвязочной. Нарушения голоса заставляют больных достаточно быстро обращаться к врачу, благодаря этому опухоли связок нередко выявляют на ранних стадиях. Локализация образования облегчает хирургический доступ к нему.

    Новообразования подсвязочной области самые редкие – примерно 2% случаев. При этом они характеризуются достаточно быстрым инфильтративным ростом, а их расположение затрудняет хирургический доступ и повышает риск травмы голосовых связок при операции.

    Стадии рака гортани, российская классификация

    По распространенности процесса злокачественные поражения гортани подразделяют на четыре стадии – I, II, III и IV, III стадия имеет подстадии а, б, IV – а, б, в, г.

    Стадия Характеристика
    I Образование ограниченного размера, не выходит за пределы слизистой оболочки одного анатомического отдела гортани.
    II Процесс полностью захватывает один анатомический отдел гортани (могут вовлекаться все слои), не распространяется за его пределы, не метастазирует.
    III а – опухоль выходит за пределы одного анатомического отдела гортани, распространяется на рядом лежащие ткани, вызывает неподвижность половины гортани.
    б – помимо перехода рака на соседние анатомические области, поражаются регионарные лимфоузлы: обнаруживается один неподвижный либо несколько подвижных увеличенных узлов.
    IV а – распространение новообразования на соседние органы.
    б – образование занимает значительную часть гортани, проникает в подлежащие ткани.
    в – в лимфоузлах шеи выявляются неподвижные метастазы.
    г – опухоль любого размера, метастазирует в регионарные лимфоузлы, отдаленные органы.

    Характер роста

    Экзофитный рак – растет в просвет органа либо наружу. Образование обычно возникает на стенке гортани и разрастается наружу, перекрывая просвет верхних дыхательных путей. Не имеет четких границ, поверхность опухоли бугристая, с сосочковидными наростами.

    Эндофитный (инфильтративный) рак – растет внутрь, в ткань органа. Выглядит как инфильтрат с изъязвлениями, без четких контуров. Проникает в толщу прилегающих тканей.

    Смешанный – сочетает в себе черты экзо- и эндофитного роста.

    Гистологическая структура

    Чаще всего рак гортани возникает из клеток плоского эпителия. Гораздо реже диагностируются железистый рак, базалиома и другие редкие типы опухоли. Некоторые виды подразделяются дополнительно:

    • Плоскоклеточный рак:
      • неороговевающий – возникает из неороговевающего эпителия, быстро растет, имеет высокий риск появления метастазов;
      • ороговевающий – развивается медленно, метастазы появляются через длительный срок.
    • Железистый (аденокарцинома):
      • низкодифференцированная – затруднительно определить тип клеток и тканей, составляющих новообразование, опухоль характеризуется высокой степенью злокачественности, быстро растет и метастазирует;
      • умеренно дифференцированная – разная структура опухолевых клеток, высокая скорость их размножения;
      • высокодифференцированная – клетки опухоли отличаются от здоровых только размером ядра, опухоль часто растет бессимптомно, имеет благоприятный прогноз.
    • Базалиома – клетки новообразования перерождаются из элементов базального слоя эпидермиса. Характеризуется возможностью рецидива после лечения, отсутствием метастазов, относительно благоприятным прогнозом.
    • Редкие виды.

    Диагностика рака гортани

    Во время первичного обращения врач собирает анамнез жизни, болезни пациента, расспрашивает его о наличии провоцирующих факторов, проводит визуальный осмотр, пальпирование шеи, непрямую ларингоскопию – осмотр гортани зеркалом на длинной изогнутой ручке.

    При сохраняющихся подозрениях на опухолевое образование пациенту назначают прямую ларингоскопию. Это инвазивная диагностическая процедура, во время которой гортань, трахею, бронхи осматривают с помощью ларингоскопа (жесткий метод) или гибкого фиброскопа. Как правило, во время прямой ларингоскопии проводится биопсия новообразования – забор биоматериала для цитологического и гистологического анализа.

    На ранних стадиях эффективным методом диагностики считается определение онкомаркеров SCC и CYFRA 21-1. Для анализа на онкомаркеры у пациента берется венозная кровь.

    Чтобы оценить степень прорастания опухоли, поражения лимфоузлов, наличие метастазов в отдаленных органах и тканях используют дополнительные процедуры: КТ или МРТ, ПЭТ-сканирование, биопсию сторожевых лимфоузлов, сцинтиграфию, рентгенографию.

    Методы лечения

    При раке гортани применяют лучевую, химиотерапию (редко), таргетную терапию, хирургические операции. Может применяться один метод или комплексный подход, в зависимости от стадии опухоли, ее расположения, степени агрессивности, формы роста, распространенности процесса.

    Консервативная терапия

    Практически всегда первым этапом лечения является лучевая терапия. Она применяется для лечения рака гортани среднего отдела, который отличается высокой радиочувствительностью, а также при новообразованиях верхней и нижней областей гортани I-II стадии. Облучение иногда сочетают с гипербарической оксигенацией – насыщением крови кислородом в специальной камере. Эта процедура усиливает действие лучей на переродившиеся клетки и уменьшает вред для здоровых тканей.

    Лечение рака гортани III-IV стадии, локализующегося в верхней области органа, начинают с химиотерапии. Для нижнего и среднего отделов гортани химиотерапия неэффективна.

    Лучевая и химиотерапия могут применяться в комплексе.

    Таргетная терапия – направленное воздействие лекарственным препаратом на рецептор эпидермального фактора роста. При раке гортани на поверхности опухолевых клеток зачастую обнаруживается большое количество белка-рецептора EGFR, который стимулирует деление клеток. Лекарство “Цетуксимаб”, используемое для таргетной терапии заболевания, подавляет активность этого рецептора. Препарат вводится внутривенно, обычно применяется в комплексе с облучением, на поздних стадиях – вместе с химиотерапией.

    Оперативное лечение

    Иногда при I-II стадиях рака гортани консервативной терапии достаточно. Если она оказалось неэффективной, а также при опухоли, выявленной на III-IV стадии, рекомендовано хирургическое вмешательство. Перед операцией всегда показана лучевая терапия для уменьшения размера новообразования.

    При опухолях I-II стадии врачи стараются провести органосохраняющую резекцию: гемиларингэктомию – удаление одной голосовой связки, супраглотическую ларингэктомию – удаление части гортани выше связочного аппарата.

    На ранних стадиях может применяться удаление опухоли лазером с помощью эндоскопа. Преимущество этого метода – малая травматичность, недостаток – не удается взять образец ткани для гистологического исследования.

    На более поздних стадиях заболевания приходится прибегать к радикальным операциям: хордэктомии – полному удалению голосовых связок, тотальной ларингэктомии. В этом случае больной полностью лишается голоса.

    Вспомогательные операции

    Помимо непосредственного удаления злокачественного образования, выполняются и другие хирургические операции.
    При метастазировании рака гортани в регионарные лимфоузлы или высоком риске появления метастазов, эти узлы иссекаются вместе с окружающей их клетчаткой. Операция называется шейной диссекцией.

    При удалении гортани полностью пациент нуждается в наложении трахеостомы – отверстия в трахею, созданного хирургическим путем. При создании трахеостомы верхний конец трахеи подшивается к коже шеи.

    Если рак гортани создает затруднения в приеме пищи, пациенту накладывают гастростому – трубку, ведущую непосредственно в желудок.

    При необходимости после обширного хирургического вмешательства проводится реконструктивная пластика – операции, позволяющие хотя бы частично восстановить функции удаленных органов.

    Прогноз

    Прогноз заболевания зависит от того, насколько рано выявлена опухоль. К сожалению, опухоли гортани нередко диагностируют поздно из-за неспецифичности ранних симптомов.

    Впервые выявленный диагноз рака гортани III стадии составляет 46,8%, IV стадии – 17,0%. Показатель летальности на первом году от момента установления диагноза при поражении составляет гортани равен 24,2%.

    У большого числа пациентов развивается устойчивость к лучевой и химиотерапии. При применении консервативной терапии в 20-40% случаев возникают рецидивные опухоли, лечение которых возможно только хирургическим путем.

    Без лечения рак гортани длится от года до трех лет. Прогноз 85-90% случаев полного выздоровления дается только если опухоль обнаружена рано, своевременно начато и полностью пройдено лечение.

    Профилактика развития рака гортани

    Отказ от курения сигарет, трубок, кальянов, жевания табака – основа профилактики заболевания. Помогут предотвратить не только рак гортани, но и другие патологии, исключение алкогольных напитков или уменьшение их употребления.

    Существует мнение, что красное мясо и копчености повышают риск возникновения онкологических патологий. Следует уменьшить их количество в меню, чаще употреблять в пищу свежие овощи, фрукты.

    Важно вовремя проходить медицинские осмотры – диспансеризацию, профосмотры на предприятиях. При любых подозрениях на заболевание гортани, даже при появлении общей симптоматики, необходимо обратиться к врачу.

  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: