Рак надпочечников (карцинома): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, сколько живут, прогноз, выживаемость

Рак надпочечников

Рак надпочечников – это опасная для жизни опухоль желез, вырабатывающих необходимые для правильной работы организма вещества – гормоны. Эти соединения с кровотоком попадают в различные ткани и сообщают им, как действовать – работать или отдыхать, выделять что-то или поглощать.

В теле человека таких органа два – они расположены над каждой из почек, находящихся глубоко внутри верхней части живота.

Как развивается онкология?

Рак начинается с появления в организме всего лишь одной измененной клетки, которая образуется из-за наследственных особенностей или различных заболеваний, размножается и создает опухоль. Большинство таких клеток выявляет и уничтожает иммунитет, но некоторым из них удается скрыться от внимания нашей естественной защиты или противостоять ей. Они попадают в кровеносную или лимфатическую Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая отходы. Расположенные по всей ее сети лимфатические узлы, выполняющие роль «фильтров», выявляют и обезвреживают опасные вещества. системы., с их помощью распространяются по всему телу, закрепляются в других тканях и создают метастазы – дополнительные очаги заболевания.

Что такое надпочечник, зачем он нам нужен и как в нем развивается онкология?
Каждый надпочечник состоит из двух структур.
Снаружи органа расположен корковый слой, в котором и возникает большинство опухолей. В нем вырабатываются важные гормоны:

  • Кортизол – помогает организму справляться со стрессом.
  • Альдостерон – регулирует давление и количество соли в крови.
  • Андрогены, которые могут быть преобразованы в другие формы гормонов:
    • эстрогенов, необходимых для правильной работы яичников, матки, влагалища и молочной железы,
    • а также тестостерона, который участвует в производстве сперматозоидов, влияет на развитие костной и мышечной ткани у мужчин.

В его внутренней части находится мозговой слой, являющийся продолжением нервной системы. В нем производится адреналин, помогающий нам быстро реагировать на стрессы и экстремальные ситуации. При его выбросе пульс учащается, кровоток в организме перераспределяется, второстепенные сосуды сужаются, а важные, снабжающие мозг и сердце – расширяются.
В данной области органа также возникают опасные новообразования – нейробластомы, развивающиеся из нервных клеток.

Врачи выделяют 2 типа опухолей коры надпочечников:

  • Аденомы: доброкачественные, а значит не прорастающие в окружающие ткани и не распространяющиеся по организму.
    Как правило, их размер не превышает 5 сантиметров в диаметре, а большинство их обладателей не имеют никаких симптомов и не знают о своем заболевании. Часть из них обнаруживается случайно во время обследования по поводу других проблем со здоровьем.
  • Карциномы – рак, о котором мы подробно расскажем в данном тексте.

Причины развития рака надпочечника

Ученые и врачи точно не знают, почему именно в организме того или иного человека развивается данный тип онкологии – им известны только факторы, которые повышают вероятность этого события.

Генетика
Большинство случаев рака коры надпочечников не передаются по наследству, но до 15% из них вызваны мутациями, или изменениями генов, содержащих информацию о характеристиках организма. К ним относят:

  • Синдром Ли-Фраумени – редкое заболевание, увеличивающее риск возникновения нескольких видов онкологии, в том числе молочной железы, мозга, и костей.
  • Синдром Беквидета-Видемана, приводящий к непропорциональному росту тела и внутренних органов, таких как печень, селезенка, почки и язык.
  • Семейный аденоматозный полипоз, вызывающий образование сотен полипов – разрастаний ткани в кишечнике.
  • Множественная эндокринная неоплазия, значительно повышающая вероятность появления опухолей трех желез: гипофиза Гипофиз – это небольшая железа, расположенная в основании головного мозга, которая влияет на обмен веществ, рост организма и репродуктивную функцию у мужчин и женщин. , паращитовидной Паращитовидная железа регулирует количество кальция в организме. и поджелудочной Поджелудочная железа вырабатывает необходимые для переваривания пищи вещества и регулируют уровень сахара в крови. .
  • Синдром Линча – наследственное заболевание, которое увеличивает шансы развития рака кишечника, желудка и других, включая надпочечники.

Образ жизни
Избыточный вес, курение, недостаточное количество физической нагрузки и воздействие химикатов могут спровоцировать возникновение многих типов онкологии. На сегодняшний день влияние этих факторов на надпочечники не доказано, но часть научного сообщества считает, что подобное воздействие оказывает табачный дым.

Признаки и симптомы рака надпочечников

Как правило, признаки болезни появляются не сразу – обычно человек ощущает их только после того, как опухоль увеличивается до довольно крупных размеров.
Примерно у половины пациентов проблемы со здоровьем возникают из-за вырабатываемых раком гормонов, а еще у 50% они развиваются при его разрастании и сдавливании ближайших органов.

У детей симптомы чаще всего бывают вызваны андрогенами Андрогены участвуют в производстве сперматозоидов, а также влияют на развитие костной и мышечной ткани. – «мужскими» гормонами, которые выделяет онкологическое новообразование. Самые распространенные из них – чрезмерный рост волос на лице и теле, например, в области лобка и подмышек.
Под влиянием эстрогенов, необходимых для правильной работы яичников, матки, влагалища и молочной железы, у девочек нередко начинается раннее половое созревание, а у мальчиков увеличиваются молочные железы.

Читайте также:
Диета при раке желудка 1-4 степени: что можно есть, меню, что надо исключить, принципы питания до операции, можно ли арбуз

У взрослых влияние этих веществ менее заметно, поскольку их организм уже полностью сформирован. Именно по этой причине у женщин с производящей эстроген онкологией и у мужчин с выделяющими андрогены опухолями на ранних стадиях нет никаких признаков заболевания.

Проблемы легче заметить, если новообразование вырабатывает гормон, в норме присутствующий в теле в небольшом количестве. В таких случаях у представителей сильного пола грудь увеличивается, становится болезненной, и появляются проблемы в интимной сфере – у них снижается половое влечение и возникает эректильная дисфункция. У женщин же растут волосы на лице и теле, появляются залысины, понижается голос, а менструальные циклы становятся нерегулярными.

Увеличение уровня кортизола, необходимого организму для борьбы со стрессами, приводит к развитию целого ряда симптомов, таких как:

  • ожирение;
  • отложение жировой клетчатки в области лица, шеи, груди, живота, а также за шеей и плечами;
  • округление лица;
  • образование стрий – фиолетовых растяжек на животе;
  • чрезмерный рост волос на лице, груди и спине у женщин;
  • нарушения менструального цикла;
  • слабость и потеря мышечной массы ног;
  • высокое кровяное давление;
  • появление синяков и кровоподтеков даже после небольшого воздействия на кожу;
  • депрессия, перепады настроения;
  • остеопороз – снижение содержания кальция и прочности костей, а следовательно и их частые переломы;
  • высокий уровень сахара в крови, нередко приводящий к диабету – неспособности организма передавать глюкозу из крови в клетки тканей для получения необходимой им энергии.

Основными симптомами производства избыточного количества альдостерона, регулирующего количество соли в крови, являются высокое давление, слабость, мышечные спазмы и низкий уровень калия.

При разрастании опухоли и увеличении ее размеров у человека могут возникать боль в ближайших к новообразованию областях, ощущение распирания в области животе или проблемы с приемом пищи из-за постоянного чувства наполненности желудка.

Диагностика рака надпочечника

Подробное и качественное обследование – крайне важный момент для любого пациента. Именно полученные в его ходе данные позволяют врачам видеть, насколько серьезно пострадал организм, и подбирать лучшее лечение в каждой конкретной ситуации. Кроме того, немаловажную роль играет время, поскольку чем раньше доктора получают необходимые данные, тем раньше могут приступить к борьбе с заболеванием.

Специалисты онкологического центра «Лапино-2» проводят полную диагностику рака надпочечника на самом современном оборудовании – качественно, быстро, без очередей и задержек.
Мы выполняем все виды исследований, результатам которых доверяют все лечебные учреждения.

Обследование начинается с осмотра и опроса о самочувствии, симптомах и семейном анамнезе – наличии онкологических заболеваний у кровных родственников. Затем врач тщательно прощупывает живот на предмет наличия опухоли и назначает целый ряд процедур:

  • Анализы крови и мочи: позволяют оценить количество гормонов в теле и качество работы некоторых внутренних органов, таких как почки и печень.
  • УЗИ: с помощью ультразвуковых волн обнаруживают опухоли надпочечников или печени при отсутствии возможности проведения КТ.
  • Компьютерная томография, КТ – создает довольно четкое изображение надпочечников и содержащихся в них новообразований, а также выявляет поражения печени и других ближайших органов.
  • Магнитно-резонансная томография, МРТ – нередко может предоставить больше информация, чем КТ, поскольку позволяет лучше отличать рак от других опухолей. Кроме того, МРТ назначается для обследования головного и спинного мозга, так как похожие на онкологию надпочечника симптомы могут быть вызваны заболеваниями гипофиза Гипофиз – это небольшая железа, расположенная в основании головного мозга. .
  • Позитронно-эмиссионная томография, ПЭТ. Перед процедурой пациент принимает радиоактивный сахар, накапливающийся в измененных клетках. Затем проводится сканирование, в ходе которого получается изображение – не детализированное, как при КТ или МРТ, но показывающее очаги заболевания во всем теле.
  • Биопсия: забор образца подозрительной ткани и передача его для тщательного изучения в лаборатории часто является единственным способом, позволяющим точно установить наличие рака.
  • Лапароскопия. Лапароскоп – тонкая гибкая трубка с небольшой видеокамерой и источником света вводится в небольшой прокол или разрез в тканях. Процедура позволяет тщательно осматривать опухоль и окружающие ее ткани, оценивать возможность проведения операции и даже удалять новообразование.

Стадии рака надпочечника

Для стадирования рака надпочечника применяется международная система TNM, каждая буква аббревиатуры которой имеет свое значение:

  • «Т» описывает размеры основной опухоли и повреждение ближайших к ней областей;
  • «N» указывают распространение опухолевых клеток на лимфатические узлы – небольшие органы лимфатической системы Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая отходы. , которые задерживают и обезвреживают опасные вещества;
  • «М» означает наличие или отсутствие метастазов – дополнительных очагов заболевания, расположенных далеко от основного новообразования.
Читайте также:
Карциноид желудка (опухоль): симптомы, причины возникновения, лечение опухоли и прогноз

Всего врачи выделяют 4 стадии данного типа онкологии:
I: размер опухоли не превышает 5 сантиметров, а другие ткани не пострадали.
II: она крупнее 5см, но ткани за пределами надпочечника здоровы.
III: на этом этапе возможно 3 варианта развития заболевания:

  • новообразование не более 5см, но измененные клетки обнаружены в ближайших лимфатических узлах;
  • оно крупнее 5см, а его клетки присутствуют в расположенных рядом лимфоузлах;
  • онкология развивается в жировой ткани, окружающей надпочечник;
  • пострадали ближайшие органы, такие как почки, поджелудочная железа, селезенка, печень или крупные кровеносные сосуды.

IV: рак распространился на отдаленные участки тела – например, печень или легкие. Опухоль может быть любых размеров, а лимфатические узлы – здоровы или повреждены заболеванием.

Лечение рака надпочечника

В онкологическом центре «Лапино-2» есть все специалисты и самое современное оборудование, которые позволяют не только быстро поставить диагноз, но и выполнить необходимые вмешательства.
Мы ведем пациента «от» и «до» – от выявления заболевания до проведения любой терапии, и составляем четкий план действий, следуя которому вы получаете лучший результат из возможных.

Для лечения рака надпочечника применяется целый ряд методов, основным из которых является адреналэктомия – хирургическое удаление органа.
В большинстве случаев врач проводит операцию через разрез в передней части живота, что позволяет ему более четко видеть новообразование и повреждение ближайших тканей, а также удалять крупные опухоли.
Небольшие очаги онкологии лечат лапароскопически – с помощью лапароскопа, который представляет из себя тонкую полую трубку с источником света и видеокамерой на конце. Вместо длинного разреза выполняется несколько маленьких, после чего в один из них вводятся необходимые инструменты.

Лучевая терапия: воздействие на рак с помощью радиации. Метод редко применяется как основной начальный этап борьбы с онкологией, поскольку подобным способом ее клетки разрушить сложно. Процедура обычно назначается после хирургического вмешательства для предотвращения рецидива – повторного развития заболевания, а также для лечения метастазов, например, в костях или головном мозге.
На сегодняшний день есть 2 варианта проведения лучевой терапии:

  • внешняя – облучение с помощью специального аппарата, воздействующего на ткани снаружи, через кожу;
  • внутренняя, или брахитерапия – размещение небольших радиоактивных частиц внутри опухоли или рядом с ней.

Химиотерапия – использование специальных лекарств, уничтожающих онкологические клетки. Они вводятся в вену или принимаются внутрь как обычные таблетки, попадают в кровоток и распространяются по всему телу. Благодаря такому свойству вещества воздействуют на все очаги заболевания. Как правило, такие вещества не очень эффективны при новообразованиях надпочечников – обычно их применяют только на запущенных стадиях, после появления метастазов.

Другие препараты: используются для прекращения выработки опухолью гормонов или уменьшения их влияния на организм:

  • Кетоконазол и Метирапон снижают выделение андрогенов Андрогены участвуют в производстве сперматозоидов, а также влияют на развитие костной и мышечной ткани. и эстрогенов Эстрогены необходимы для правильной работы яичников, матки, влагалища и молочной железы. , а также облегчают вызванные ими симптомы, но останавливают развитие рака.
  • Спиронолактон (Альдактон) – уменьшает действие альдостерона Альдостерон регулирует давление и количество соли в крови. .
  • Мифепристон – минимизирует влияние кортизола Кортизол помогает организму справляться со стрессом. .
  • Тамоксифен, Торемифен (Фарестон) и Фулвестрант (Фазлодекс) блокируют работу эстрогенов. Данные лекарства чаще используются при раке молочной железы, но могут быть полезны пациентам с опухолями надпочечников.

Лечение рака надпочечников по стадиям

Методы терапии в значительной степени зависят от того, где именно начало развиваться заболевание, и насколько далеко измененные клетки успели распространиться по организму.

1 и 2 стадии
Основной метод на этом этапе – операция по удалению надпочечника. Поскольку у человека их два, процедура обычно не вызывает проблем у пациента. Если ближайшие к опухоли лимфатические узлы увеличены, их тоже удаляют и проверяют, содержат ли они измененные клетки.
Во многих случаях дальнейшее лечение не требуется. Если же новообразование не удается изъять полностью, после хирургического вмешательства назначается лучевая или химиотерапия чтобы предотвратить рецидив – повторное развитие онкологии.

3 стадия
В первую очередь удаляются лимфоузлы и надпочечник, а в некоторых ситуациях еще и окружающая его ткань, и, возможно, ближайшая почка или часть печени. После операции также проводятся лучевая и/или химиотерапия.

4 стадия
Врач проводит операцию если опухоль можно удалить полностью или частично – даже в этом случае удается справиться с частью симптомов за счет уменьшения количества вырабатываемых гормонов.
При распространении болезни на другие части тела хирургически вылечить рак обычно не удается.
Лучевая и химиотерапия также могут применяться для уничтожения или сокращения очагов онкологии, которые ухудшают самочувствие пациента.

Читайте также:
Скирр желудка (рак): симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Прогнозы, выживаемость и продолжительность жизни при раке надпочечника

Перспективы каждого человека индивидуальны – они зависят от большого количества факторов, таких как возраст, общее состояние здоровья, стадия онкологии и ответ на проводимое лечение.

В случае рака надпочечника эта цифра выглядит следующим образом:

  • на локализованных этапах, пока измененные клетки не вышли за пределы органа и не повредили другие ткани, он составляет примерно 74%;
  • на региональных, при распространении их в ближайшие структуры или лимфатические узлы – около 56%;
  • при появлении в организме метастазов – дополнительных раковых опухолей в органах, расположенных далеко от надпочечника – 37%.

Рак надпочечников

Рак надпочечников — это редкое злокачественное новообразование, формирующееся из железистой ткани гормонопродуцирующего органа. Заболевание отличается агрессивным течением.

Акции

Оперативные вмешательства со скидкой 7%.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

  • Врачи
  • Цены
  • Аденома простаты
  • Рак яичка
  • Рак предстательной железы
  • Рак почки
  • Рак полового члена
  • Рак надпочечников
  • Рак мочеточников
  • Рак мочевого пузыря

Содержание статьи:

  • Что такое рак надпочечников
  • Причины и факторы риска
  • Симптомы рака надпочечников:
    • при кортикостероме
    • при кортикоэстероме
    • при андростероме
    • при альдостероме
  • Классификация адренокортикального рака
  • Стадирование
  • Диагностика
  • Лечение рака надпочечников
  • Прогноз
  • Профилактика

Рак надпочечников, или адренокортикальный рак, – злокачественная опухоль, поражающая корковый или мозговой слой органа.

Надпочечники – парные эндокринные железы, расположенные на верхнем полюсе каждой почки. Гормоны, вырабатываемые корковым и мозговым веществом надпочечников, играют важную роль в регулировании обмена веществ, а также в адаптации организма к стрессовым факторам. Надпочечники являются жизненно важным органом, без них невозможно нормальное функционирование организма.

Рак надпочечников – редкая патология, встречается в среднем у 0,7-2 человек на 1 миллион. Среди всех опухолей надпочечников, как доброкачественных, так и злокачественных, рак диагностируется в 2-4% случаев. Наиболее часто он выявляется в возрасте от 40 до 50 лет, у женщин – в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Также злокачественные опухоли надпочечников встречаются у детей до 5 лет.

Новообразование отличается быстрым ростом, нередко выявляются опухоли значительного размера – у 80% пациентов к моменту обнаружения они достигают размера более 10 см. Поздняя диагностика связана с тем, что патология часто развивается бессимптомно, или ее симптомы схожи с признаками других заболеваний. Рак агрессивный, часто дает метастазы в легкие и печень. В среднем метастазы на момент диагностирования опухоли встречаются у 30-40% пациентов, при размере новообразования более 10 см – у 80% больных.

Причины и факторы риска заболевания

Точных причин рака надпочечников не установлено. Считается, что важную роль в его возникновении играет наследственный фактор, а также генетические нарушения, в частности, специфическая мутация TP53.

Спровоцировать развитие заболевания могут следующие факторы:

  • вредные привычки – алкоголь, курение, наркотики;
  • травмы поясничной области;
  • частые стрессы, депрессия;
  • другие наследственные патологии или эндокринные опухоли;
  • контакт с физическими или химическими канцерогенами.

Симптомы рака надпочечников

Симптоматика заболевания зависит от того, из какого слоя надпочечников развивается опухоль (коркового или мозгового), является она гормонопродуцирующей или нет, какие гормоны вырабатывает.

Кортикостерома

Самой распространенной опухолью, возникающей из коры надпочечников, является кортикостерома, также называемая глюкостеромой. Ее злокачественные варианты – аденокарцинома и кортикобластома. Новообразование провоцирует выработку гормонов глюкокортикоидов. Вследствие этого у пациентов возникает синдром Иценко-Кушинга. Его симптомы:

  • артериальная гипертензия, головная боль;
  • слабость, быстрая мышечная утомляемость;
  • ожирение по кушингоидному типу – «лунообразное» лицо, отложения жира на спине, животе, груди при относительно худых конечностях;
  • раннее половое созревание у детей;
  • раннее угасание половой функции у взрослых;
  • половая дисфункция – признаки феминизации (увеличение молочных желез, гипоплазия яичек, снижение потенции) у мужчин и вирилизации (оволосение по мужскому типу, гипертрофия клитора, изменение тембра голоса) у женщин;
  • растяжки (стрии) на коже живота, бедер.

Нередко при этом типе рака развивается остеопороз, приводящий к патологическим переломам. Также отмечаются дисфункции нервной системы: перевозбуждение, депрессия. Примерно у четверти больных наблюдаются пиелонефрит и мочекаменная болезнь.

Кортикоэстерома

Еще одна гормонопродуцирующая злокачественная опухоль – кортикоэстерома. Новообразование вырабатывает женские половые гормоны – эстрогены, способствует развитию эстроген-генитального синдрома. Чаще этот вид рака надпочечников возникает у молодых мужчин и вызывает признаки феминизации. К ним относятся:

  • отсутствие роста волос на лице;
  • гинекомастия – увеличение молочных желез;
  • высокий тембр голоса;
  • атрофия яичек и полового члена, снижение потенции;
  • ожирение по женскому типу.
Читайте также:
Кал при раке желудка: характер стула, понос или запор

Если корткоэстерома развивается у девочек, она приводит к ускоренному половому развитию – быстрому росту, раннему увеличению половых органов и оволосению лобка, преждевременному началу менструаций, влагалищным кровотечениям.

В чистом виде кортикоэстеромы встречаются редко.

Андростерома

Злокачественные андростеромы продуцируют мужские половые гормоны – андрогены. Они характеризуются следующими симптомами:

  • У детей:
    • ускоренное физическое и половое развитие;
    • огрубение тембра голоса;
    • угревая сыпь на лице и туловище.
  • У женщин:
    • оволосение по мужскому типу;
    • изменение тембра голоса;
    • гипотрофия матки и молочных желез;
    • гипертрофия клитора;
    • уменьшение подкожно-жирового слоя.

У мужчин симптомы андростеромы выражены незначительно, поэтому часто опухоль является случайной находкой.

Альдостерома

Чаще встречаются доброкачественные альдостеромы, но известны и случаи их озлокачествления. Вырабатываемый опухолью гормон альдостерон влияет на минерально-солевой обмен в организме. Его избыток вызывает:

  • сердечно-сосудистые симптомы: гипертензию, одышку, аритмии, гипертрофию и последующую дистрофию миокарда;
  • почечные симптомы: увеличение частоты мочеиспусканий и объема мочи, частые ночные мочеиспускания, жажду, появление щелочной реакции мочи;
  • нервно-мышечные симптомы: мышечную слабость, судороги, нарушения чувствительности.

Неспецифическими симптомами рака надпочечников являются признаки, характерные для всех злокачественных опухолей, особенно ярко проявляющиеся на поздних стадиях заболевания. Это:

  • симптомы интоксикации – слабость, вялость, утомляемость;
  • анемия и другие изменения в анализах крови;
  • кахексия (истощение);
  • болевой синдром.

Обращаться к врачу следует при любых симптомах гормональных нарушений, а также признаках, не указывающих явно на какое-либо заболевание. К ним относятся слабость, частые головные боли, стойкое повышение артериального давления, жажда, нарушения мочеиспускания.

Классификация рака надпочечников

По локализации опухоли:

  • Новообразования мозгового слоя:
    • ганглионеврома;
    • феохромоцитома.
  • Коркового слоя:
    • кортикостерома;
    • кортикоэстерома;
    • альдостерома;
    • андростерома;
    • смешанная форма.
  • Из стромы органа:
    • липома;
    • фиброма.

Рак может быть первичным – из ткани железы, и вторичным – развившимся вследствие метастазирования новообразований других органов.

Первичные опухоли делятся на:

  • гормонально-неактивные – инциденталомы, или «клинически немые» новообразования;
  • гормонально-активные.

Инциденталомы чаще являются доброкачественными опухолями.

Стадирование

Максимально точное выявление стадии опухоли влияет на тактику лечения и прогноз заболевания. Для стадирования рака надпочечников используют международную классификацию TNM, где T – размер первичной опухоли, N – вовлечение в процесс регионарных лимфоузлов, M – наличие отдаленных метастазов.

TNM

Признаки

Первичная опухоль менее 5 см, регионарные лимфоузлы не задействованы, нет отдаленных метастазов

Размер первичной опухоли более 5 см, нет распространения в лимфоузлы и отдаленные органы

Опухоль размером до 5 см и более, в процесс вовлечены регионарные лимфоузлы, возможна инвазия в соседние органы. Отдаленных метастазов нет

Обнаруживаются отдаленные метастазы при любом размере первичной опухоли

Диагностика рака надпочечников

В зависимости от имеющихся симптомов больные часто обращаются с жалобами к терапевту, эндокринологу, гинекологу. Врач проводит общий осмотр, собирает анамнез жизни и болезни, назначает общие анализы крови и мочи.

При обнаружении любой опухоли надпочечника диаметром более 1 см пациенту необходимо обследование эндокринной функции. В него входят анализы на различные виды гормонов. Обследование помогает оценить статус опухоли (гормонопродуцирующая или нет) и выяснить, какие именно гормоны она вырабатывает. Рекомендованы анализы на следующие гормоны:

  • кортизол;
  • андростендион;
  • эстрадиол;
  • тестостерон;
  • АКТГ;
  • ДГЭА-сульфат;
  • 17-гидроксипрогестерон.

Гормональную активность опухоли также оценивают с помощью селективной надпочечниковой флебографии – проводится рентгеноконтрастная катетеризация надпочечниковых вен, во время которой забирается кровь и исследуется на уровень гормонов.

Для обнаружения первичной опухоли, оценки поражения лимфатических узлов, выявления метастазов назначают ультразвуковое исследование почек и надпочечников, других органов, КТ или МРТ с контрастом, рентгенографию органов грудной клетки, сцинтиграфию.

Биопсия опухоли при раке надпочечников не показана, так как очень часто приводит к появлению метастазов по ходу введения пункционной иглы.

Тактика лечения

Для лечения рака надпочечников применяют комплексный подход – оперативное удаление опухоли вместе с железой и ближайшими лимфатическими узлами и последующую химио-, лучевую терапию, введение радиоактивных изотопов. Оперативное лечение также показано при рецидивах заболевания, для хирургического удаления метастазов (доступных для вмешательства).

Иногда химиотерапию, воздействие радиоактивными изотопами применяют до операции с целью уменьшения размеров опухоли. Для снижения токсического воздействия может назначаться адъювантная химиотерапия, при которой действующее вещество накапливается в зоне патологического разрастания клеток.

В зависимости от гормонального статуса опухоли возможно применение гормонотерапии.

Врачи очень взвешенно подходят к принятию решения об операции, так как удаление опухоли надпочечников – сложная процедура с большим риском осложнений. При неоперабельных опухолях, выявлении рака на поздних стадиях, наличии отдаленных метастазов показано симптоматическое и паллиативное лечение.

После оперативного лечения, во время химио- или лучевой терапии, в восстановительный период и далее в течение всей жизни больные должны находиться под наблюдением эндокринолога и онколога.

Читайте также:
Метастазы в кишечнике (канцероматоз): симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Прогноз заболевания

Рак надпочечников, в особенности выявленный на поздних стадиях, с метастазированием, имеет неблагоприятный прогноз. Результат лечения также зависит от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, вида опухоли, реакции организма на химиотерапию. В среднем пятилетняя выживаемость пациентов с первой стадией рака составляет порядка 80%, со второй – 50%, с третьей – 20%, с четвертой – 10%.

Профилактика

Специфической профилактики заболевания не существует. Здоровый образ жизни, правильное питание, отсутствие вредных привычек рекомендованы для предупреждения разных патологий, не только злокачественных опухолей.

При выявлении любых настораживающих симптомов следует как можно скорее обращаться к врачу, чтобы не пропустить начало болезни. Людям с хроническими заболеваниями необходимо проходить периодические обследования, сдавать назначенные доктором анализы.

Для предупреждения рецидивов после лечения рака надпочечников и возникновения осложнений нужно вовремя проходить контрольные осмотры, соблюдать все врачебные рекомендации.

Рак надпочечников

Рак надпочечников, отвечающих в организме за выработку целого комплекса гормонов, является серьезным злокачественным заболеванием. Опухоль обычно развивается в верхнем, корковом слое из эпителиальных клеток и вызывает разбалансировку гормональной системы. Адренокортикальный рак, как еще называют эту болезнь, коры надпочечников, встречается редко — по статистике, фиксируется 1–2 случая на миллион населения. Учитывая агрессивное течение болезни и быстрое развитие метастазов, поражающих преимущественно легкие и печень, при его обнаружении необходимо как можно скорее приступить к лечению.

Одной из основных причин заболевания считается генетическая предрасположенность и некоторые врожденные патологии, употребление продуктов и напитков, содержащих канцерогены, курение, прием наркотических веществ, злоупотребление алкоголем, эндокринные опухоли. Рак надпочечников у женщин диагностируется в 2–3 раза чаще, чем у мужчин, обычно страдают люди в возрасте 40–50 лет, также болезнь диагностируют у детей до 5 лет.

Медицинский директор, врач онколог-хирург, к.м.н

Рак надпочечников: симптомы и диагностика

В зависимости от вида опухоли могут нарушать метаболизм, приводить к появлению вторичных половых признаков противоположного пола, влиять на водно-солевой обмен и вызывать другие нарушения. Соответственно, и проявляться болезнь может по-разному — например, нарушения в выработке кортизола выражаются в синдроме Кушинга — мышечной слабости, утолщении задней стороны шеи, торса, истончении кожных покровов. К сожалению, если гормональные сбои и остеопороз у детей, как правило, заставляют обращаться к врачам, то избыточный вес и артериальная гипертензия часто кажутся вопросами, в которых можно разобраться без специалиста, из-за чего упускаются шансы на успешное излечение. По мере прогрессирования болезни признаки рака надпочечников дополняются свидетельствами раковой интоксикации — слабостью, утомляемостью, потерей веса, а также симптомами нарушений в работе органов, в которых развиваются метастазы.

Проявление симптоматики рака надпочечников зависит от стадии заболевания. На первой размер опухоли не превышает 5 см, на второй она больше этой цифры, но не затрагивает соседние органы. Уже на третьей раковый процесс распространяется на регионарные лимфоузлы, почку или нижнюю полую вену, а на четвертой нарушается работа других органов, в которых прорастают вторичные раковые очаги.

Для установления диагноза используют анализы крови и мочи, в том числе на гормоны, ПЭТ, УЗИ, МРТ и КТ, рентгенографию. Эти методы позволяют также выявить наличие вторичных очагов, если уже начался процесс метастазирования.

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Лечение рака надпочечников и прогноз

Основным методом является хирургическое удаление не только опухоли, а всей железы. Объем резекции и конкретные способы зависят от специфики новообразования, состояния пациента, анамнеза и других параметров. В комплекс лечебных мероприятий зачастую входят также курсы химиотерапии и лучевой терапии. Прогноз пятилетней выживаемости при проведении лечения на ранних стадиях составляет 60–80%, на более поздних шансы ниже. Поэтому борьбу с болезнью необходимо начинать как можно раньше.

В Клинике НАКФФ проводятся диагностика онкозаболеваний, их лечение, включая реабилитацию, также оказывается паллиативная поддержка. Чтобы записаться на консультацию, позвоните нам по тел. +7 (495) 259-44-44 или оставьте свои данные в форме для связи.

Последние новости

Последние статьи

  1. Лимфодиссекция – метод удаления лимфоузлов
  2. Стентирование мочеточника
  3. Торакоцентез легких при раковом плеврите
  4. Лапароцентез брюшной полости при асците
  5. Рентгенрадиологи
  6. Стентирование кишечника
  7. Химиоэмболизация печени
  8. Диагностическая лапароскопия
  9. Питание при раке желудка
  10. Симптомы рака желудка
  • Currently 4.56/5
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Рейтинг: 4.6/5 Голосов: 196

Рак надпочечников

За последние годы онкологию надпочечников стали диагностировать все чаще. Причем это связано не с распространением патологии, а с качеством (модернизацией) диагностических технологий. Еще несколько лет назад люди погибали от злокачественной опухоли (рак надпочечников), даже не зная причину; однако сегодня, благодаря ПЭТ/КТ исследованию, такой рак своевременно обнаруживается на ранних стадиях.

Рак надпочечников диагностируется у 3% больных, однако, если сравнить мировые данные, то выйдет, что заболевание затрагивает 5% жителей Земли. Это достаточно много для редкого отклонения. Надпочечники являются парными железами, которые располагаются в верхних краях почек. Они вырабатывают гормоны, поддерживающие оптимальное кровяное давление и дающие реакцию на возникающие стрессы.

Читайте также:
Как выглядит рак губы: симптомы, первые признаки на начальных стадиях

При каких обстоятельствах можно заподозрить патологию?

Специалисты отмечают, что ранее им не приходилось сталкиваться с патологиями, имеющими настолько разнообразную симптоматику. Показатели рака правого либо левого надпочечника могут зависеть от местонахождения онкоочага, этапа его прогрессирования и строения. Очаг может быть добро- или злокачественным. К несчастью, чаще выявляется второй тип формирований. Обычно показатели процесса сконцентрированы на гормональных отклонениях. Гормональная симптоматика зависит от гормона, продуцируемого онкоочагом. Этим гормоном может быть кортизол, адреналин. Онкопоражение надпочечников с атипичными гормональными симптомами выявляется у 12% больных.

Особая симптоматика

Специфические симптомы рака надпочечников многообразны. Все отклонения в состоянии, провоцируемые гормональными сбоями, также проявляются и в случае с онкопоражением надпочечников. К таким симптомам относят ожирение, мышечную слабость, гипертонический криз.

Когда онкоочаг начинает продуцировать мужские гормоны, на первый план выходят следующие признаки:

• аномально развитая мускулатура;
• огрубление черт лица;
• потеря волос на голове и их последующее прорастание в других районах тела;
• смена голосового тембра.

Опухоль стимулирует выработку гормонального вещества. Отклонение в продуцировании глюкокортикоидов ведет к так называемому синдрому Иценко-Кушинга. Данный дефект сопровождается утяжелением телесной массы и артериальной гипертензией. В случае с детьми онкология провоцирует аномально раннее половое созревание. Так, у девочек первая менструация может пойти в 7-9 лет. Если же говорить о взрослых, то у них наоборот наблюдается форсированное затухание функциональности половых желез. Это выражается в нарушении эректильных функций у мужчин и ранней менопаузой у женщин. Если имеет место опухоль кортикоэстрома, то может проявляться мышечная слабость, способная перерасти в полноценный паралич рук и ног. Могут также присутствовать судороги, возрастание давления.

Разновидности онкологии надпочечников

Феохромоцитома – при прогрессировании очага из нервной либо хромаффинной ткани имеет место метастазирование и всевозможные осложнения в работе сердечно-сосудистой системы. Запоздалое диагностирование ведет к трансформации доброкачественного формирования в онкологическое.
Адренокортикальная онкология – появляется из-за чрезмерного продуцирования кортикостероидов.
Нейробластома – тип онкоформирования, поражающего, как правило, детей.

Онкология разных надпочечниковых слоев

1. Эпителиальная надпочечниковая онкология – карцинома.
2. Онкопоражение мозгового слоя – нейробластома.

Осложнения, спровоцированные надпочечниковым раком, обычно связаны с дыхательной системой и внутриартериальным давлением.

Доброкачественная надпочечниковая опухоль

Надпочечниковая аденома диагностируется довольно часто, причем в 60% случаев она поражает левый надпочечник. Такая опухоль формируется на железистой коре. Больше 50% таких аденом трансформируются в рак, чего нет при аденомном поражении иных органов.
Процесс доброкачественного типа отражается на функционировании многих органов. Одностороннее повреждение обычно имеет место после 40-ка лет. При диагностировании четко определяются рубежи онкологии. В среднем, габариты очага составляют меньше 3-х см, а его вес превышает 100 г. Увеличение габаритов очага является свидетельством трансформации процесса в злокачественную онкологию.
Симптоматика аденомы зависит от вырабатываемого гормона. Мужчины проходят через феминизацию, а женщины обретают мужские черты. При любых раскладах увеличивается телесная масса. Вес набирается стремительно; при сильном ожирении значительно затрудняется лечение. Причиной аденомы может стать прием оральной контрацепции. Прогрессирует аденома спонтанно. Эффективных путей предупреждения данной патологии пока нет.

Диагностирование заболевания

• Кровяной анализ.
• Сбор устных сведений и физиообследование – с его помощью можно узнать общее состояние пациента, обнаружить уплотнения лимфоузлов.
• Анализ мочи – позволяет определить степень кортизола и 17-кетостероидов в суточном мочевом сборе.
• КТ – рентгеновское обследование, при котором создаются трехмерные снимки органов больного; эти снимки специалист рассматривает на экране компьютера.
• МРТ – диагностическая методика, при которой задействуются магнитные поля, а также ПК. Так врачи могут получать высококачественные изображения органов. При наличии подозрений на онкопоражение надпочечников проделывается МРТ брюшной полости.
• Надпочечниковая ангиография – рентгеновское обследование сосудов, находящихся рядом с надпочечниками. При такой процедуре в надпочечные артерии вводят особое контрастное вещество. С помощью такой ангиографии выявляются дефекты кровеносной системы.
• ПЭТ – вид томографии, помогающий узнать степень метастазирования. При такой процедуре внутрь вены больного вводится глюкозный раствор, молекулы которого обозначены радиоактивной меткой. Благодаря данной пометке прослеживается перемещение раствора по кровеносной системе.
• ПЭТ-сканирование – специальный сканнер вращается вокруг человека, делая снимки. Онкоклетки быстро поглощают глюкозные молекулы, поэтому они хорошо различимы на подобных снимках.

При выявлении рака надпочечников довольно часто выявляется и метастазирование. Габариты очага могут равняться 4-м см, а это уже свидетельство распространенности процесса.

Лечебный алгоритм

Устранение надпочечникового рака включает в себя прием гормональных средств. При активной выработке женских гормонов прописываются мужские и наоборот. Помимо этого, осуществляется общепринятая симптоматическая терапия. Пострадавшие районы обезболивают, а общее состояние улучшают.

Читайте также:
Таргетная терапия при раке легкого: что это такое, виды препаратов, противопоказания, эффективность, последствия, плюсы

После обнаружения онкоочага определенное время занимает пассивное наблюдение за больным; это нужно, чтобы выявить оптимальный лечебный курс. Как правило, задействуется радикальное удаление опухоли с последующей реабилитацией. На предоперационной стадии человек принимает Фентоламин и Пропранолол. Оперативное вмешательство осуществляется с так называемым абдоминальным доступом. Впервые такую операцию сделали в 2002 году. По сей день методики хирургии совершенствуются.
Обычно послеоперационная реабилитация протекает без осложнений; какие-либо отклонения корректируются гормонами и обезболивающими.

При лечении рака надпочечников также используется метод криохирургии и введение противоопухолевых препаратов на основе биовакцин

Прогнозы

Давать однозначные прогнозы трудно, ведь очаг способен рецидивировать. Лишь при условии безукоризненного выполнения всех предписаний возможно излечение. Жизнь людей затрудняется; ожирение становится нормой, т.к. гормоны приходится принимать систематически. По истечении 7-ми суток после операции допускается возвращение к обыденной жизни, правда человека еще может мучить мышечная слабость. После завершения лечебного курса люди, пережившие онкологию, должны систематически проходить через контрольное диагностирование. Питание обязательно корректируется.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

– методы инновационной терапии;
– возможности участия в экспериментальной терапии;
– как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
– организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Рак надпочечников

Что такое рак надпочечников?

Рак надпочечников — редкое онкологическое заболевание, при котором злокачественная опухоль формируется в одном или обоих надпочечниках из эпителиальной ткани.

Надпочечники — это железы эндокринной секреции, расположенные на верхнем полюсе почек. Гормоны надпочечников регулируют множество важных процессов в организме. Рак надпочечников развивается при злокачественной трансформации эпителиальных клеток. Опухоль может поражать корковый или мозговой слой органа.

Частота диагностики рака надпочечников составляет 0,5-2 случая на 1 миллион населения. Это достаточно редкая патология. Чаще всего заболевание выявляют у женщин 40-50 лет. В группе риска также дети до 5 лет.

Опухоли надпочечников характеризуются бессимптомным течением, быстрым ростом, склонностью к метастазированию в легкие и печень. У большинства больных обнаруживаются злокачественные новообразования диаметром более 10 см. Примерно у половины из них определяется инвазия опухоли в окружающие ткани и метастазы в отдаленные органы.

Если опухоль первоначально сформировалась в структуре надпочечника, говорят о первичном раке. Если атипичные клетки проникают в железистый эпителий из других органов, опухоли считаются вторичными (метастазы). В зависимости от способности продуцировать гормоны, опухоли бывают гормонально активными и гормонально неактивными.

Заболевание делят по стадиям, исходя из размеров и степени распространенности опухоли, наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах. Выделяют следующие стадии развития рака надпочечников:

  • Первая – опухоль диаметром до 5 см, локализована в надпочечнике.
  • Вторая – опухоль имеет диаметр более 5 см, однако расположена в пределах пораженного надпочечника.
  • Третья — новообразование диаметром более 5 мм, проникает в окружающие ткани или метастазирует в регионарные лимфатические узлы.
  • Четвертая — в злокачественный процесс вовлечены окружающие надпочечник структуры, регионарные лимфоузлы и отдаленные органы.

Симптомы

Ранние стадии развития опухолей надпочечников обычно протекают бессимптомно. При достижении опухолью крупных размеров возникает неспецифическая симптоматика, связанная с давлением новообразования на окружающие структуры:

  • боли в животе;
  • боли в спине и в области поясницы, которые могут отдавать в боковые поверхности туловища;
  • учащенное мочеиспускание;
  • повышение температуры тела;
  • нестабильность артериального давления с преобладанием гипертензии;
  • спазмы мышц;
  • апатия или депрессия;
  • нарушения менструального цикла и пр.

До 60% опухолей надпочечников являются гормонально активными. Некоторые из них продуцируют кортизол. Хроническое повышение уровня гормона сопровождается перераспределением жировой клетчатки (тонкие ноги, круглый живот и отложение жира в области 7-го позвонка), истончением кожных покровов, нарушениями сна и т.д..

Другие опухоли надпочечников вырабатывают женские или мужские половые гормоны. Первые чаще выявляются у молодых мужчин и проявляются симптомами феминизации – характерно повышение тембра голоса, отсутствие волос в типичных для мужчин местах, атрофия яичек и отложение жира в области бедер.

Андрогенпродуцирующие опухоли вызывают ускоренное половое развитие у детей (характерно огрубение голоса, рост волос, повышение жирности кожи и угревая болезнь), облысение у мужчин и признаки вирилизации у женщин (гипотрофия молочных желез, понижение тембра голоса, появление волос на лице, выпадение волос на голове и пр).

Причины

Механизм развития рака надпочечников не изучен полностью. Появление опухоли может быть обусловлено генетической предрасположенностью. Ученые установили связь между мутациями гена TP53 и риском развития рака надпочечников. Провоцирующие факторы для развития рака надпочечников неспецифические:

  • контакты с токсическими веществами;
  • вредные привычки;
  • гормональные нарушения;
  • повышение общего воспалительного фона в организме;
  • нарушения в работе иммунитета;
  • травмы поясницы;
  • злокачественные опухоли другой локализации.
Читайте также:
Симптомы рака брюшной полости, как вовремя распознать болезнь

Адренокортикальный рак

Версия: Клинические рекомендации РФ 2018-2020 (Россия)

Общая информация

Краткое описание

Российское общество клинической онкологии
Профессиональное общество онкологов-химиотерапевтов

ID: КР341

Адренокортикальный рак (АКР) – редкая злокачественная опухоль, исходящая из коркового слоя надпочечника. Заболевание характеризуется поздним сроком выявления, агрессивностью клинического течения и, до настоящего момента, неблагоприятным лечебным прогнозом. АКР может быть гормонально-активным, являясь причиной субклинического или манифестного синдрома Иценко–Кушинга (СИК), и/или вирильного синдрома, или может быть случайно выявленной гормонально-неактивной опухолью надпочечника.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

8375/0 Аденома коры надпочечника, смешанноклеточная

  • Для определения лечебной тактики при АКР рекомендовано тщательное топическое обследование в отношении возможных метастазов, опухолевых тромбов и местного распространения опухоли.

Клинически более адаптированной и современной представляется классификация по ENSAT (European Network for the Study of Adrenal Tumors) – европейской рабочей группы по изучению опухолей надпочечников [8,9].

Таблица 1. Соотношение стадирования АКР между TNM и ENSAT

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Диагностика

  • оказаться как гормонально-неактивным, так и активно производить различные гормоны;
  • исходить из различных зон надпочечника или иметь неспецифичную органную принадлежность;
  • быть злокачественным или доброкачественным.

Жалобы при АКР связаны как с наличием образования в брюшной полости (боль животе или спине, ощущение полноты в животе), так и с гиперсекрецией гормонов: кортизола (общая и мышечная слабость, повышение массы тела, перераспределение подкожно-жировой клетчатки по диспластическому типу, синячковые высыпания, нечистота кожи, переломы, боли в костях, бесплодие/гипогонадизм, повышение АД и др.), альдостерона (повышение АД, слабость мышц вследствие гипокалиемии), тестостерона (рост нежелательных волос на теле, понижение голоса, гипертрофия клитора у женщин, повышение жирности и нечистота кожи), эстрогенов (гинекомастия у мужчин, метрогагии у женщин в постменопаузе) и других стероидных гормонов, таких как предшественники, например, 17ОН-прогестерон.

Клинические проявления могут иметь метастазы АКР в печень, легкие, кости.

  • При выявлении опухоли надпочечника размером более 1 см в первую очередь рекомендовано исключить или подтвердить гормональную активность образования, которая может проявляться гиперкатехоламинемией, адренокортикотропный гормон (АКТГ) – независимым гиперкортицизмом, первичным гиперальдостеронизмом[11-13].

Недооценка наличия гиперкортицизма (манифестного или субклинического) связана с высоким риском развития острой надпочечниковой недостаточности в послеоперационном периоде.

  • Всем пациентам с выявленной опухолью надпочечника рекомендовано определение (нор)метанефрина в суточной моче или плазме [13].

Комментарии: Недооценка наличия катехоламин-секретирующей опухоли может привести к развитию гипертензивных кризов в периоперационном периоде, отека легких, аритмий, синдрома «неуправляемой гемодинамики» [22].

  • При наличии у больного с опухолью надпочечника артериальной гипертензии рекомендовано определение соотношения между уровнем альдостерона и активностью ренина плазмы для исключения первичного гиперальдостеронизма (ПГА).

Комментарии: Изолированная автономная гиперпродукция альдостерона при АКР встречается крайне редко. Альдостерон-продуцирующие опухоли морфологически выглядят как светлоклеточные аденомы небольших размеров [23]. Тестом первичной диагностики является оценка альдостерон-ренинового соотношение (АРС). При подозрении на ПГА по результатам АРС, необходимо проведение одного из подтверждающих методов. Алгоритм обследования при ПГА подробно изложен в клинических рекомендациях по диагностике и лечению данной нозологии [24,25].

  • При клиническом подозрении на изолированную или сочетанную (с гиперкортицизмом) опухолевую гиперпродукцию половых гормонов рекомендовано определение стероидных гормонов сыворотки крови (дегидроэпиандростерон-сульфат, 17-оксипрогестерон, андростендион, тестостерон, 17-β-эстрадиол у мужчин и женщин в менопаузе).
  • В дифференциальном диагнозе органоспецифичных опухолей надпочечника пункционная биопсия не имеет доказанных преимуществ, ассоциируется с низкой чувствительностью, специфичностью и высокой вероятностью осложнений, поэтому ее проведение не рекомендуется.

Также пункционная биопсия показана при подозрении на неходжкинскую лимфому с изолированным поражением надпочечников. Заболевание встречается крайне редко, характеризуется двусторонним инфильтративным поражением надпочечников, быстрым темпом роста опухоли, а также косвенными признаками, позволяющими подозревать лимфому, такими как выраженные явления общей интоксикации, повышение лактат-дегидрогеназы в сыворотке крови и т.д. При других вариантах надпочечниковых опухолей диагностическая ценность предоперационной пункционной биопсии неудовлетворительна (чувствительность не превышает 65%) [26,27].

  • Для диагностики злокачественного потенциала опухоли рекомендована оценка количественных денситометрических показателей при трехфазной компьютерной томографии (КТ):

Дополнительным существенным преимуществом КТ является возможность оценки критерия плотности опухоли в фазу вымывания (wash-out). Метастатическое поражение должно быть исключено/подтверждено в первую очередь у больных с анамнезом онкологического заболевания. Также, вероятность метастатического поражения рассматривается при двустороннем поражении надпочечников, особенно при отсутствии явлений гормональной активности, при наличии КТ-признаков, характерных для метастазов. Пациенты с подобными поражениями должны проходить онкологическое обследование для исключения распространенного опухолевого процесса (в первую очередь рака легкого, желудка, колоректального рака).

  • УЗИ органов брюшной полости рекомендовано для первичной диагностики опухолей надпочечников.
Читайте также:
Нейробластома у детей (забрюшинного пространства): что это такое, симптомы, причины, 4 стадия

Комментарии: УЗИ обладает высокой чувствительностью, но более низкой, в сравнении с КТ, специфичностью и может быть использовано для первичной диагностики опухолей надпочечников в случае невозможности выполнения компьютерной томографии.

  • МРТ рекомендовано для первичной диагностики опухолей надпочечников, а также для исключения метастатического поражения головного мозга.

Комментарии: МРТ обладает высокой чувствительностью в выявлении опухолей надпочечников оценки распространенности процесса, в том числе поражения смежных структур. Однако специфичность методов значительно ниже в связи с отсутствием четких количественных денситометрических показателей [30].

  • Остеосцинтиграфия рекомендована при подозрении на метастатическое поражение костей скелета.

Лечение

Определение распространенности опухолевого процесса крайне важно с точки зрения выбора лечебной тактики. В случае АКР серьезное влияние на тактику может оказать степень гормональной активности опухоли. Так, если при гормонально-неактивной опухоли оперативное лечение распространенных форм АКР не имеет известных преимуществ, то при гормонально-активной опухоли, сопровождающейся тяжелыми соматическими проявлениями гиперкортицизма может быть оправдана тактика, направленная на максимальную циторедукцию.

  • При I–III стадиях АКР (ENSAT) при возможности адекватной (R0) резекции в специализированном центре рекомендовано хирургическое лечение.

Комментарии: Оперативное пособие рекомендовано провести в кратчайшие сроки после проведения адекватной диагностики в виду метастатической агрессивности АКР. Выполнение операций с попыткой сохранения ткани надпочечника недопустимо [36]. Единственным возможным вариантом полного излечения при АКР в настоящее время является полное хирургическое удаление опухоли сразу после ее обнаружения. Акцент на срочности оперативного вмешательства связан с быстрым увеличением размеров опухоли и высокой вероятностью метастазирования. Если на момент обнаружения опухоли метастазы не выявляются, то выгода операции очевидна, т.к. она нацелена на полное излечение.

  • При проведении оперативного лечения рекомендуется проведение мероприятий направленных на:

Комментарии: Основная проблема лапароскопической адреналэктомии – высокая частота диссеминации опухоли по брюшине после операции, вследствие интраоперационного повреждения капсулы опухоли. Часть экспертов придерживается мнения, что при размере опухоли более 5 см и/или подозрении на злокачественность опухоли по результатам предоперационного обследования – вероятность диссеминации опухоли при нарушении капсулы значительно выше, чем при открытом вмешательстве [42-48]. Недискутабельным пунктом данной рекомендации является специализированный характер учреждения и опыт операционной бригады.

  • При резектабельных формах местного рецидива или при солитарных/единичных метастазах возникших после операции, повторная R0 резекция рекомендована как наиболее эффективный и предпочтительный вариант лечения, так как обеспечивает наиболее длительный безрецидивный период или продолжительность жизни. Безрецидивный период более 1 года после первой операции является благоприятным прогностическим фактором при хирургическом лечении рецидивов или метастазов АКР.

Комментарии: Частота прогрессирования АКР после хирургического лечения в течение 5 лет достигает до 80–85%. Единственным методом, обеспечивающим длительное выживание при рецидивах или метастазах остается повторная «радикальная», то есть R0 резекция – ее возможность следует рассматривать у каждого больного с учетом распространенности процесса, особенностей предыдущего хирургического лечения, биологических особенностей опухоли, таких как степень злокачественности и темп роста [49-52].

  • Рекомендуется включать в морфологическое исследование опухоли надпочечника одну из принятых систем балльной оценки злокачественного потенциала опухоли и иммунногистохимическое исследование для оценки ее органной принадлежности. При констатации злокачественного потенциала опухоли принципиально важна оценка пролиферативного индекса Ki-67 для оценки прогноза агрессивности заболевания.

Предметом дискуссии являлось прогностическое значение количества Weiss- или van Slooten- баллов, однако балльная система параметров световой микроскопии в качестве прогностического критерия уступает пролиферативному индексу Ki-67. При повышении индекса Ki-67 более 10% вероятность рецидива АКР после R0-резекции составляет не менее 80%. Прогностическое значение других маркеров ИГХ в отношении АКР в настоящий момент находится в стадии исследования и накопления анализируемого материала.

  • После выполнения R0-резекции по поводу АКР при Ki-67 более 10% рекомендуется проведение адьювантного лечения орто-пара-DDD (син.: митотан, лизодрен, хлодитан). Уровень препарата в крови требует постоянного лабораторного мониторирования и, при условии его переносимости, рекомендованный диапазон терапевтической концентрации составляет от 14 до 20 мг/л. При отсутствии рецидива АКР адъювантное лечение проводится от 2 до 5 лет.
  • Пациентам с неоперабельным АКР, наличием распространённого метастатического процесса после резекции первичной опухоли, быстрым прогрессированием заболевания рекомендуется назначать цитотоксическую терапию по схеме этопозид, доксорубицин, цисплатин, митотан (схема EDP-M). Пациенты с невысокой опухолевой нагрузкой и медленной прогрессией могут в качестве первичного лечения находиться на монотерапии митотаном в комбинации с возможными местными циторедуктивными или радиологическими методами.

Режимы химиотерапии, применяемые в 1 линии лечения распространенного рака коры надпочечников представлены в таблице 2.

Таблица 2. Режимы химиотерапии, применяемые в 1 линии лечения распространенного рака коры надпочечников

  • В качестве терапии 2 линии больных распространенным АКР рекомендована комбинация гемцитабина и фторпиримидинов (5-фторурацил или капецитабин)на фоне продолжающегося приема митотана[85].

Режимы химиотерапии, применяемые во 2 линии лечения распространенного рака коры надпочечников представлены в таблице 3.

Таблица 3. Режимы химиотерапии, применяемые во 2 линии лечения распространенного рака коры надпочечников

  • Таргетная терапия в настоящее время не рекомендована для лечения больных распространенным АКР, т.к. результаты ряда исследований о возможности применения препаратов этого класса при распространенных формах АКР продемонстрировали неудовлетворительные результаты (таблица 6, приложение Г) [86].
Читайте также:
Метастазы в кишечнике (канцероматоз): симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Дальнейший успех будущих исследований связан с пониманием молекулярно-генетических основ распространенных форм АКР.

Опухоль надпочечников: прогноз выживаемости

Как пройти дистанционное лечение рака в Израиле во время эпидемии коронавируса?

  • 1 Что такое рак надпочечников?
  • 2 Диагностика
  • 3 Прогноз на разных стадиях
  • 4 Стоимость лечения рака надпочечников в Израиле

Выживаемость при раке надпочечников (адренокортикальном раке) в Израиле является одной из самых высоких в мире, благодаря применению новейших методик лечения этого заболевания. В число этих методов входят современные лапароскопические вмешательства, позволяющие полностью удалить опухолевые ткани.

Что такое рак надпочечников?

Рак надпочечников – очень редкая онкологическая патология эндокринной системы. При этом большинство раковых опухолей надпочечников являются результатом метастазирования злокачественных образований другой локализации.

Опухоли развиваются из клеток коры или из мозгового вещества надпочечников. Их классификация основана на том, из каких клеток они растут. Из наружного коркового слоя развиваются альдостерома, кортикостерома и т.п. Причиной феохромацитомы является поражение внутреннего мозгового слоя.

Большинство первичных новообразований надпочечников являются доброкачественными. К таким опухолям относится, например, феохромоцитомы. Различение доброкачественных и злокачественных опухолей надпочечников – непростая задача. Иногда раковые новообразования диагностируют лишь тогда, когда размер опухоли увеличивается и она начинает распространяться на лимфоузлы. Часто опухоль помогает обнаружить компьютерная томография или ультразвуковая диагностика, проводимая по другому поводу.

Симптомы рака надпочечников включают:

  • Избыточный рост волос на теле и лице у женщин;
  • Раннее половое созревание у детей из-за избыточной выработки половых гормонов;
  • Ощущение давления и боли в животе.

Диагностика

Обследование необходимо как для назначения правильного лечения, так и для определения стадии заболевания.

Врач отделения эндокринологии поинтересуется, имеются ли у пациента нарушения сексуальной функции. Он также проведет пальпацию живота и назначит анализы крови и мочи на уровень кортизола. Его увеличение при определенных условиях вызовет подозрения о наличии опухоли в организме. При повышении количества гормонов лабораторная диагностика может быть дополнена магнитно-резонансной томографией и другими визуализирующими исследованиями.

Прогноз на разных стадиях

Прогноз при раке надпочечников зависит от того, на какой стадии заболевания было начато лечение:

  • На 1-й стадии болезни 5-летняя выживаемость составляет более 80%. На этой стадии при эффективности хирургического лечения возможно полное выздоровление. Для удаления опухоли может использоваться как открытая, так и малоинвазивная хирургия, а также послеоперационная лучевая терапия.
  • На 2-й стадии рака, 5-летняя выживаемость составляет около 60%. Пациентам могут назначаться препараты, блокирующие действие гормонов, а также химиотерапия.
  • На 3-й стадии этот показатель составляет 50%.
  • На последней, 4-й стадии 5 лет и дольше живут около 13% больных. На этой стадии происходит метастатическое поражение отдаленных органов и систем.

Таким образом, прогноз болезни связан с распространенностью опухоли – с тем, вовлечены ли в процесс окружающие опухоль лимфоузлы и другие органы. Ведущие онкоурологи онкоцентра «Ихилов» всего за 4-5 дней точно ответят на вопрос о распространенности злокачественного процесса и сообщат о прогнозе заболевания.

Если у вас обнаружили рак надпочечников или подозревают его, свяжитесь со специалистами онкоцентра с помощью заявки на сайте . Чем раньше вы начнете лечение рака в Израиле, тем лучше будет прогноз рака надпочечников в вашем случае.

Стоимость лечения рака надпочечников в Израиле

Ниже будет приведена таблица, в которой вы найдете цены некоторых видов диагностики и лечения рака надпочечеников в онкоцентре Ихилов.

Процедуры диагностики и лечения Стоимость
Удаление надпочечника $19733
1 день госпитализации с химиотерапией $1322
КТ $907
УЗИ $490
Консультация онколога $564
Лапароскопическая операция при раке надпочечника $9045

Первый шаг к выздоровлению вы можете сделать прямо сейчас. Для этого заполните заявку – и в течение 2 часов с вами свяжется один из наших врачей.

Либо позвоните по телефону:+972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.

Эта консультация ни к чему вас не обязывает и является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение медицинской тайны. Мы поможем вам, как помогли и другим пациентам.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: