Саркома влагалища у девочек и женщин: что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Рак влагалища

Рак влагалища

Влагалище — это нижняя часть генитального тракта между гименальным кольцом (уровень девственной плевы) и шейкой матки, которая покрыта неорогевающим плоским эпителием.

Опухоли эпителиального происхождения с плоскоклеточным строением, то есть возникающие из покровного плоского эпителия или плоскоклеточный рак влагалища, являются самыми распространенными опухолями влагалища и составляют около 80%. До 10% опухолей представлены аденокарциномой (железистый эпителий) и светлоклеточным раком, а оставшиеся 10% – редкие формы рака (саркома, карциносаркома, гематолимфоидные опухоли, вагинальная меланома, рак рубца после эпизиотомии).

Согласно классификации, предложенной FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics), при распространении вглубь к шейке матке и достигая области наружного зева, опухоль влагалища классифицируется как рак шейки матки. В то же время, когда опухоль поражает вульву и влагалище, то классифицируется уже как рак вульвы. Поэтому истинная встречаемость рака, первично возникающего во влагалище, вероятно, недооценена в полной мере.

Метастазы во влагалище могут дать карцинома эндометрия и хориокарцинома, опухоли мочевого пузыря и прямой кишки.

Средний возраст пациенток с диагностированным раком влагалища – 67 лет.

Исследования, включающие 341 пациентку с диагнозом рак влагалища, показали прямую зависимость заболевания от наличия рака шейки матки в анамнезе, и ВПЧ (вируса папилломы человека) у молодых пациенток.

Факторы риска

  • ВПЧ, вирус простого герпеса 2-го типа, вирус иммунодефицита человека с проявлением ВПЧ в виде остроконечных кондилом;
  • хронические неспецифические вагиниты;
  • постменопаузальная гипоэстрогения;
  • инволютивные, дистрофические посткастрационные и возрастные процессы;
  • хронические сенильные кольпиты;
  • лучевая терапия рака шейки матки.

Наиболее вероятные причины рака влагалища:

  • ВПЧ
  • Лучевая терапия РШМ.
  • Метастазы от других опухолей (матка, яичники, др.).

Скрининг (раннее выявление) рака влагалища

Общепринятых программ скрининга для рака влагалища не существует. Рутинное проведение цитологии так же не показало эффективности. Важно регулярно проходить полное тщательное обследование у гинеколога.

Симптомы рака влагалища

Кровянистые выделения из половых путей без каких-либо иных симптомов. Кровотечение обычно возникает в постменопаузальном периоде или посткоитально (после полового акта).

Крупные рандомизированные исследования показали, что в 14% случаев рак влагалища протекал бессимптомно.

Наличие симптомов так же может зависеть от локализации первичной опухоли:

– по передней стенке влагалища: нарушения мочеиспускания,

– по задней стенке – тенезмы (боли в области прямой кишки и ануса).

Подавляющее большинство опухолей возникает в верхней трети влагалища, в его сводах или по задней стенке.

Диагностика рака влагалища и стадирование

Для установления диагноза требуется взятия биопсии. Это можно выполнить уже на этапе осмотра, без анестезии.

В случае изменений в цитологии и при отсутствии клинических данных в пользу наличия опухоли или преканцероза необходимо проведение кольпоскопии. Если пациентке ранее была проведена гистерэктомия и по данным колькоскопии есть изменения слизистой в куполе влагалища, проводится полное резецирование купола влагалища для тщательного гистологического исследования.

Для стадирования рака влагалища используется система TNM. С целью адекватного определения стадии заболевания рекомендовано проведение не только базового спектра обследования, включающего гинекологический осмотр, цистоскопию и колоноскопию, но и использование методов лучевой диагностики (КТ или МРТ) для получения полной картины не только в месте первичной опухоли и в малом тазу, но и в брюшной полости, печени, забрюшинных лифатических узлах, а также мочевыводящих путей.

Выделяют различные стадии развития рака влагалища

  • Тх – Первичная опухоль не может быть оценена
  • То – Нет признаков первичной опухоли
  • Тis – Карцинома in situ (преинвазивная карцинома)
  • Т1 – Опухоль ограничена влагалищем
  • Т2 – Опухоль врастает в околовлагалищные ткани
  • Т3 – Опухоль распространяется на стенку малого таза
  • Т4 – Опухоль врастает в слизистую оболочку мочевого пузыря / прямой кишки или распространяется за пределы малого таза. Наличия буллезного отека недостаточно, чтобы отнести опухоль к категории Т4.
  • M1 – Есть отдаленные метастазы

Пути распространения опухолевого процесса (метастазирование)

1 – прямой путь (имплатнационный или «per continuitatem»). Опухоль прорастает в близлежащие органы и ткани – прямую кишку, мочевой пузырь, стенку малого таза, кости таза.

Читайте также:
Т-клеточная лимфома кожи (ангиоиммунобластная, периферическая, неходжкинская, неспецифированная): что такое, симптомы, причины, лечение, профилактика

2 – лимфогенный путь в тазовые, а затем и парааотральные лимфатические узлы. Регион поражения лимфатических узлов зависит от локализации первичной опухоли. При наличии опухоли в нижней трети влагалища первыми на пути распространения являются паховые лимфоузлы.

3 – гематогенный (по кровеносным сосудам) – в отдаленные органы (лёгкие, печень и кости).

Лечение рака влагалища

Близость влагалища к прямой кишке, мочевому пузырю и мочеиспускательному каналу ограничивает дозу облучения, которая может быть применена, а также ограничивает границы резекции при хирургическом лечении. Более того, для большинства пациенток сохранение функции влагалища является важнейшим фактором при планировании тактики лечения.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение основано на том, чтобы его провести с достижением «чистых» краёв резекции, то есть без опухолевых клеток.

1. При I стадии и поражении задней стенки верхней трети влагалища. Проводится радикальная гистерэктомия (удаление матки и окружающих тканей-параметриев), частичная кольпэктомия (удаление части влагалища с опухолью) и удаление тазовых лимфоузлов.

2. В случае необходимости проведения лучевой терапии у молодых пациенток перед ее проведением рекомендуется проведение операции по транспозиции яичников с целью выведения их из зоны облучения.

3. У пациенток в IVA стадии, когда имеется такое осложнение, как ректовагинальный или везиковагинальный свищ, тазовая экзэнтерация является методом выбора в лечении.

4. У пациенток с локализованным (солитарным) рецидивом заболевания хирургическая резекция также является единственным вариантом лечения.

Лучевая терапия

– метод выбора в подавляющем большинстве случаев при лечении пациенток с раком влагалища. Оно представляет из себя сочетание телерадиотерапии и внутриполостной.

Небольшие опухоли могут быть излечены при помощи брахитерапии, однако в случаях более обширного поражения лечение обычно начинается с 5,000 cGy внешним облучением для уменьшения размеров опухоли и воздействия на тазовые лимфатические узлы и продолжается уже внутриполостным методом облучения.

Также используется сочетание химио- и лучевой терапии.

Осложнения после проведенного курса терапии связаны, как правило, с нарушением функции прилежащих органов: прямой кишки, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, в 13-19% случаев – вплоть до полной утраты их функций, что безусловно имеет тяжелые последствия для качества жизни пациентов. Менее серьезные осложнения — это циститы и проктиты после лучевой терапии, ректовагинальные и везиковагинальные свищи, стриктуры прямой кишки.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость при раке влагалища составляет около 77%, 52%, 42%, 20%, 12% при стадиях заболевания I, II, III, IVA, IVB соответственно.

Наблюдение

После лечения по поводу рака влагалища рекомендовано наблюдение с интервалом в 6 месяцев в течение пяти лет, чтобы исключить рецидив рака влагалища. В случае подозрения на рецидив либо при появлении симптомов (кровянистые выделения из половых путей, жалобы со стороны выделительной или пищеварительной систем) необходимо провести тщательное обследование, включая цитологическую / гистологическую диагностику.

Опухоли половых органов у детей

Как часто встречаются опухоли половых органов у детей?

Злокачественные опухоли половых органов (яичников, влагалища, матки, вульвы, яичек) у детей встречаются в любом возрасте – от периода новорожденности до 15 лет – и составляют 3-4% от числа всех злокачественных опухолей детского возраста.

Среди злокачественных опухолей половых органов у девочек чаще всего встречаются опухоли яичников (86%), влагалища и шейки матки (13%).

Опухоли вульвы (наружных половых органов) встречаются крайне редко.

Среди опухолей яичников чаще всего обнаруживают герминогенные опухоли (82%), реже – опухоли стромы полового тяжа (9%). Герминогенные опухоли типичны для детского возраста. Эти опухоли очень разнообразны по строению, клиническому течению и прогнозу (исходу).

Герминогенные опухоли встречаются в 2 раза чаще у девочек по сравнению с мальчиками, причем наиболее часто они выявляются в возрасте до 2 лет и 13 -14 лет. Наиболее часто герминогенные опухоли обнаруживаются в яичниках, яичках и крестцово-копчиковой области, а также в забрюшинном пространстве, средостении и влагалище. В этих областях чаще всего встречаются пороки развития.

При подозрении на герминогенную опухоль необходимо исследовать уровень альфа- фетопротеина – АФП (специального белка сыворотки эмбриона и плода).

Опухоли влагалища и шейки матки у детей представлены в основном рабдомиосаркомой (гроздевидный вариант). Заболевание обычно возникает у детей в возрасте до 3 лет.

Читайте также:
Сколько живут с раком желудка 4 стадии с метастазами (в печень и другие органы), что на это влияет

Вначале опухоль имеет вид полипа, который можно обнаружить только с помощью осмотра влагалища. В дальнейшем при росте опухоли и ее распаде при травме или недостаточном кровоснабжении появляются кровянистые выделения из влагалища. Нередко опухолевые массы выпадают из влагалища. У детей могут возникнуть расстройства мочеиспускания. Опухоли яичка встречаются редко и составляют 1% от всех злокачественных опухолей детского возраста. Чаще всего заболевают дети в возрасте до 3 лет.

Среди опухолей яичка преобладают опухоли желточного мешка и эмбриональный рак (44%), рабдомиосаркома (15%), тератома (10-12%), значительно реже встречаются: семиномы, лейдигомы, лейомиосаркомы и др. Семиномы, в отличие от взрослых, у детей обнаруживаются очень редко.

Факторы риска развития опухолей половых органов у детей.

Большинство опухолей половых органов у детей сочетаются с пороками развития, такими как: неопущение яичка, неполное или полное удвоение органов – влагалища, матки, почек, мочеточников.

К другим факторам риска развития опухолей половых органов относятся: наследственные заболевания у родственников, пороки развития, случаи мертворождения с уродствами, отсутствие четко выраженных признаков полового различия.

Диагностика опухолей половых органов у детей.

Основными симптомами опухолей яичников являются боли в животе, увеличение его размеров и наличие опухолевого образования. Эти симптомы возникают при достижении опухолью значительных размеров. Наличие умеренно подвижного образования, округлых и четких контуров и неоднородной плотности позволяет предположить опухоль яичника. Жидкость (асцит) в животе в большом количестве наблюдается в основном при поздних стадиях опухолевом процесса.

Нередко дети с опухолями яичников поступают в хирургические отделения с симптомами катастрофы в животе, что связано с разрывом опухоли или перекрутом ее ножки.

Вялость, бледность кожных покровов, ухудшение аппетита, похудание (симптомы интоксикации) обычно выявляются при распространении опухолевого процесса.

Опухоли стромы полового тяжа являются в основном гормонально-активными, так как они вырабатывают гормоны. При этом может развиться картина ложного преждевременного созревания, когда появляются отдельные признаки полового созревания без очередности развития этих признаков. Уровень АФП у этих больных не бывает повышенным.

Ведущим симптомом при опухолях яичка является появление плотного безболезненного образования и увеличение размеров яичка.

Диагностика опухолей яичников включает рентгенографию органов грудной клетки, обследование живота под наркозом и органов малого таза через прямую кишку, контрастное исследование почек, ультразвуковое исследование (УЗИ). В неясных случаях для уточнения локализации опухоли и степени распространения процесса используют компьютерную томографию (КТ), ангиографию, цистоскопию.

При подозрении на герминогенную опухоль необходимо исследовать уровень альфа- фетопротеина – АФП (специального белка сыворотки эмбриона и плода).

Диагностика опухолей влагалища и шейки матки заключается в осмотре влагалища (вагиноскопия) с биопсией опухоли и пальцевом исследовании органов малого таза через прямую кишку. При необходимости могут быть проведены и другие методы исследования (УЗИ, КТ и др.).

Диагностика опухолей яичка. После пункции опухоли и микроскопического исследования пунктата опухоли в 85% случаев удается установить диагноз. Распространенность опухолевого процесса уточняется после всестороннего обследования (рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ мошонки, паховых лимфатических узлов, брюшной полости и малого таза, КТ).

Установление стадии заболевания у детей с опухолями половых органов.

С учетом симптомов заболевания и обследования определяется локализация и стадия заболевания, которые влияют на выбор тактики лечения. После проведенного обследования, включая микроскопическое исследование опухоли, уточняется стадия (распространенность) заболевания и разрабатывается тактика терапии.

Лечение опухолей половых органов у детей.

Лечение опухолей яичников у детей.

Прогноз (исход) при опухолях яичников определяется возможностью полного (радикального) хирургического удаления очага поражения. Все злокачественные опухоли яичников у детей чувствительны к химиотерапии, поэтому она является обязательной составной частью лечения всех больных. При этом используется комбинированная химиотерапия с включением 3-5 противоопухолевых препаратов: винбластин, циклофосфан, дактиномицин, блеомицин, цисплатин,блеомицин, этопозид, вепезид.

Лучевая терапия при опухолях яичников применяется очень редко, за исключением больных с дисгерминомой. Результаты лечения во многом зависят от стадии заболевания и радикальности операции. Современное лечение позволяет добиться длительной выживаемости у 80-85% больных со злокачественными опухолями яичников.

Читайте также:
Питание при лимфоме Ходжкина: что можно и нельзя есть, меню, принципы диеты во время химиотерапии

ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ВЛАГАЛИЩА И ШЕЙКИ МАТКИ

у детей всегда начинается с химиотерапии (комбинация винкристина, циклофосфана и дактиномицина). После сокращения размеров опухоли влагалища производится ее удаление. В случае невозможного выполнения радикальной операции без тяжелых последствий назначается внутриполостная лучевая терапия в дозе 45-50 грей. В дальнейшем продолжается химиотерапия той же комбинации препаратов.

При поражении шейки матки после химиотерапии выполняется удаление матки вместе с верхней третью влагалища и маточными трубами с последующим внутриполостным облучением и химиотерапией.

ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧКА

При лечении злокачественных опухолей яичка применяют хирургический, лучевой и лекарственный методы. Операция заключается в удалении пораженного яичка вместе с семенным канатиком

Для прогноза заболевания при опухолях яичка большое значение придается стадии и структуре опухоли, а при распространенном процессе – количеству и размерам пораженных лимфатических узлов и метастазов в легких.

У больных с ранними стадиями рабдомиосаркомы яичка после операции назначается химиотерапия с включением различных комбинаций препаратов, таких как винкристин, дактиномицин, ифосфамид, циклофосфан, адриамицин, винбластин, цисплатин, голоксан, платидиам.

В случае выявления поражения забрюшинных и тазовых лимфатических узлов проводится их облучение в сочетании с химиотерапией. У детей с метастазами в легких назначается химиотерапия в сочетании с облучением обоих легких.

Прогноз заболевания лучше у детей в возрасте до 1 года за счет диагностики опухолей в более ранних стадиях.

Что происходит после окончания лечения.

После завершения противоопухолевого лечения ребенок должен находиться под тщательным наблюдением онколога, особенно в течение первого года.

Во время контрольных осмотров проводится обследование легких, малого таза, живота, забрюшинного пространства, печени, определяются уровни опухолевых маркеров (АФП и др.).

Мероприятия 2022 года

Архив мероприятий

Противораковое общество РОССИИ создано по инициативе ученых-онкологов и главных врачей онкологических диспансеров, представляющих более 50 регионов России, с целью претворения в жизнь программы профилактики рака в России

Рак влагалища

Рак влагалища — это онкологическое заболевание, поражающее плоский эпителий, поэтому чаще всего, его называют плоскоклеточный.

Влагалище представляет собой мышечную трубку, которая верхним концом является частью шейки матки, а нижним открывает половую щель.

Рак влагалища распространяется через кровеносные и лимфатические сосуды сначала на прилегающие органы, а при запущенной стадии заболевания и на отдаленные. Чаще всего опухолевый процесс переходит на прямую кишку и мочевой пузырь.

Стадии опухолевого процесса во влагалище зависят от распространения раковых клеток и размера опухоли.

Рак влагалища имеет 4 этапа развития заболевания:

1 стадия — опухоль ограничена влагалищем и имеет небольшой размер;

2 стадия — переход раковых клеток в паховые лимфатические сосуды;

3 стадия — рак влагалища метастазирует в прилегающие сосуды;

4 стадия — опухолевый процесс начинается в отдаленных органах.

Виды рака влагалища

При гистологических исследованиях биологического материала взятого из влагалища определяется вид опухоли. Рак влагалища чаще всего появляется плоскоклеточный, реже обнаруживаются аденокарциномы.

Появление вторичного рака, то есть разрастание опухоли во влагалище путем метастазирования или присоединения из ближайших органов. Вторичный рак влагалища выражается в виде саркомы. Признаки и симптомы саркомы, а также течение заболевания кардинально отличается у детей раннего возраста и у взрослых женщин.

Симптомы и признаки рака влагалища

Проявление симптомов рака влагалища у женщин на ранних этапах развития заболевания может быть незаметно.

Уплотнение во влагалище имеет ранимую оболочку, поэтому проявиться симптомы могут в виде кровянистых или водянистых выделений с сукровицей. Чаще всего такие симптомы наступают после полового акта.

Далее рак влагалища приносит женщине болевые ощущения. Они могут сопровождаться лихорадкой и незначительно повышенной температурой тела.

При развитии некротический рак влагалища нарушает функции ближайших органов, что значительно влияет на общее состояние организма. У женщин отмечаются признаки анемии, слабость, нарушение сна и аппетита.

Рак влагалища — причины

Рак влагалища — редкое заболевание, которое в основном появляется, как вид метастазирования. Но причины рака влагалища у женщин возможно из-за травмирования, наследственных заболеваний или прогрессирование развития раковых клеток из возникших папиллом во влагалище.

Читайте также:
Метастаз Крукенберга (опухоль, синдром): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Диагностика рака влагалища

Диагностика рака влагалища позволяет определить развитие опухолевого процесса и подобрать правильное лечение. Рак влагалища определяется путем гистологического исследования, сбора анамнеза и лабораторных обследований.

Изначально врач-гинеколог производит беседу и сбор общего анамнеза. Описываются жалобы и симптомы проявления нарушений общего состояния организма.

Далее врач проводит физикальное обследование. Осмотр и пальпация ректальной и влагалищной области, живота и молочных желез. Такое обследование позволяет оценить состояние эпителиальных тканей, стенок влагалища и возможных изменений.

При появлении признаков рака влагалища, врачом назначается ряд лабораторных исследований. Он включает в себя: общий анализ крови, биохимический анализ, клинический анализ мочи и коагулограмма.

Также для определения точности диагноза врачом даются направления на инструментальные обследования. Взятие биопсии возможно при хирургическом удалении опухоли и уже дальнейшем его цитологическом исследовании.

Рак влагалища возможно определить также с помощью ультразвукового исследования. Такая возможность позволяет выявить расположение опухоли и её размеры. Для выявления метастазов назначается КТ и МРТ.

Лечение рака влагалища

  1. Хирургическое лечение рака влагалища.

При возможности выполнения оперативного лечения, рак влагалища удаляется вместе с маткой и прилегающими лимфоузлами. Метод хирургического лечения возможен у пациенток на начальном этапе развития заболевания, чтобы рак влагалища имел признаки небольшого новообразования.

Рак влагалища облучается несколькими способами. Первичный плоскоклеточный рак влагалища подвергается облучению самого опухолевого процесса и региональных лимфатических узлов. Чаще всего врачом выбирается внутритканевый способ, а также возможен внутриполостной или аппликационный метод. Выбор лучевого воздействия зависит от вида морфологического рака влагалища, его размера и расположения.

Наиболее эффективным лечением является сложение нескольких способов лучевой терапии. Рак влагалища, находящийся в нижней части, подвергается фокусной рентгенотерапии и аппликационному способу облучения. Рак влагалища, находящийся в верхней части, облучается внутриполостным способом.

Суммарная доза лучевой терапии при раке влагалища составляет не больше 6000 рад для опухолевого образования, и 5000 рад для лимфатических узлов. Курс сеансов в основном составляет 4-5 сеансом с интервалом в неделю.

Для облегчения симптомов заболевания, и снижению рисков рецидива врачи прибегают к комбинированному типу лечения плоскоклеточного рака влагалища. В таком случае лучевая терапия назначается непосредственно перед операцией.

Химиотерапия при раке влагалища

Плоскоклеточный рак влагалища подвергается лекарственному лечению в дополнение к оперативному вмешательству или лучевой терапии. Данный способ воздействия способен снять симптомы и признаки заболевания и снизить риск прогрессирования опухоли.

Реабилитация и профилактика

Реабилитационные мероприятия направлены на снятие симптомов осложнений. Во время лечения рака влагалища возможны побочные эффекты, которые могут неблагоприятно сказаться на состоянии женщины.

К реабилитации относится:

  • постельный режим;
  • ЛФК;
  • специальная диета;
  • консультации с психологом.

Рак влагалища предполагает профилактические меры. Такие способы помогают оценить признаки заболевания и определить рак влагалища или предположить другой диагноз.

Для выявления заболевания женщинам рекомендуется проходить консультации у врача гинеколога каждые три месяца. Если выполнено лечение и рак влагалища перешел в стадию ремиссии, важно отслеживать появившиеся симптомы, сдавать кровь на анализ и при любых проявлениях признаков возникновения болезни — сообщить лечащему врачу.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак влагалища

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Саркома влагалища

Саркома влагалища – опухоль злокачественной природы, развивающаяся из соединительнотканных структур влагалищной трубки. Течение саркомы влагалища характеризуется быстрым ростом, распадом и метастазированием; клинически проявляется серозно-кровянистыми выделениями, дизурическими расстройствами, болями. Диагностика саркомы влагалища основывается на данных гинекологического исследования, кольпоскопии, биопсии. Лечение включает хирургический этап с последующей лучевой и полихимиотерапией. Прогноз при саркоме влагалища неблагоприятен.

  • Симптомы саркомы влагалища
  • Диагностика саркомы влагалища
  • Лечение саркомы влагалища
  • Прогноз при саркоме влагалища
  • Цены на лечение

Общие сведения

В гинекологии саркома влагалища является относительным редким типом опухоли; обычно встречается у девочек до 3-5 лет и женщин менопаузального возраста (50-60 лет). Тип опухолей у детей и взрослых различен: у девочек диагностируют эмбриональную рабдомиосаркому влагалища, у женщин – лейомиосаркому, фиб­рос­ар­кому, ангиос­ар­кому, меланосаркому. По гистологической структуре различаются веретеноклеточные, круглоклеточные и полиморфно-клеточные саркомы влагалища.

Читайте также:
Лимфома маргинальной зоны: что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Течение детской саркомы влагалища чрезвычайно злокачественно. Опухоль имеет полиповидную или гроздевидную форму, быстро увеличивается в размерах, нагнаивается, распадается с образованием некротических язв, инфильтрирует уретру, мочевой пузырь, шейку матки, параметрий, прямую кишку. У взрослых женщин саркома влагалища внешне выглядит как ограниченный узел или диффузный плоский инфильтрат, рано метастазирует в тазовые и паховые лимфоузлы и отдаленные органы (чаще легкие и позвоночник).

Симптомы саркомы влагалища

Учитывая быстрый темп роста, саркома влагалища начинает проявлять себя клинически уже при достаточно глубокой инвазии, изъязвлении и распаде. Типичным признаком служит появление серозных и гноевидных выделений с примесью крови, гематурия. Отмечается умеренная контактная кровоточивость опухоли. Нередко эти симптомы принимаются за проявления вагинита, что препятствует своевременной диагностике саркомы влагалища.

С ростом саркомы появляются ощущения инородного тела во влагалище, боли в животе с иррадиацией в поясницу и нижние конечности, увеличение паховых желез. Прорастание опухолью органов мочевого и кишечного тракта сопровождается дизурическими явлениями и нарушениями дефекации – болями, недержанием мочи и кала. По мере распространенности опухолевого процесса нарастает снижение аппетита, похудание, тошнота, рвота.

Диагностика саркомы влагалища

При гинекологическом исследовании на передней, реже – задней стенке влагалища обнаруживается возвышающийся бугристый узел или инфильтрат плотной или мягковатой консистенции, кровоточащий при прикосновении. У девочек полиповидные разрастания обычно выпячиваются в половую щель через девственную плеву в виде «виноградной грозди». Иногда для осмотра девочки с саркомой влагалища приходится прибегать к хирургической дефлорации. Уточняющие сведения получают при проведении кольпоскопии (вагиноскопии). С целью морфологической верификации образования производится биопсия и гистологическое изучение опухолевых тканей.

Саркому влагалища в процессе диагностики дифференцируют от папилломы, туберкулезной и сифилитической язвы, рака влагалища, эндометриоза, метастазов хорионэпителиомы, травмы стенки влагалища. Для исключения опухолевой инвазии смежных органов показаны консультации уролога, проктолога, пульмонолога; проведение цистоскопии, внутривенной урографии, ректороманоскопии, рентгенографии легких, УЗИ малого таза.

Лечение саркомы влагалища

В лечении саркомы влагалища онкогинекологами применяются хирургические, лучевые, химиотерапевтические методы. Наиболее радикальным вмешательством при саркоме влагалища является проведение гистерэктомии (удаления матки) с удалением влагалища и лимфоузлов. В ряде случаев данный объем дополняется вульвэктомией, удалением мочевого пузыря (цистэктомия) и уретры с пересадкой мочеточников в толстую кишку.

В последующем производятся неоднократные курсы дистанционной лучевой терапии и внутриполостной брахитерапии, полихимиотерапии (проспидия хлорид, фторурацил, блеомицин, цисплатин, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин).

Прогноз при саркоме влагалища

Развитию саркомы в ряде случаев предшествуют полипы влагалища, первоначально доброкачественные по структуре, что диктует необходимость их удаления сразу после диагностирования. В связи с длительным бессимптомным периодом в подавляющем большинстве клинических случаев диагноз саркомы влагалища устанавливается со значительным опозданием.

Поздняя диагностика, а также крайняя агрессивность течения саркомы влагалища определяют неблагоприятный исход. По клиническим наблюдениям излечение достигается менее, чем у 5% пациенток.

Рак влагалища

Рак влагалища — это редкий тип онкологического заболевания, занимающий около 2% от числа всех раковых опухолей. Злокачественное новоборазование формируется из клеток влагалища. Вторичный рак влагалища выявляется чаще, он является следствием раковых заболеваний репродуктивных органов. Наиболее часто болезнь обнаруживается у зрелых пациенток (50-60 лет).

Акции

Оперативные вмешательства со скидкой 7%.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

  • Врачи
  • Цены
  • Рак маточной трубы
  • Рак яичников
  • Рак шейки матки
  • Рак тела матки
  • Рак вульвы
  • Рак влагалища

Содержание статьи:

  • Что такое рак влагалища
  • Причины и факторы риска развития заболевания
  • Признаки рака влагалища
  • Разновидности злокачественных опухолей влагалища
  • Стадирование
  • Диагностика влагалищного рака
  • Методы лечения рака влагалища
  • Прогноз
  • Профилактика рака влагалища

Среди всех онкологических патологий женской репродуктивной сферы вагинальный рак, или поражение влагалища, считается самой редкой формой. На первичную форму онкологии влагалища (новообразований, изначально возникающих в клетках вагинального эпителия) приходится не более 1-2% от всех опухолей злокачественного характера. Но если речь идет о вторичном раке (метастазы из других органов), такая форма выявляется гораздо чаще. Обычно это поражение при раке в области шейки или тела матки, прогрессировании сарком или хориокарцином матки, яичников либо почек.

Читайте также:
Как быстро развивается рак пищевода, сколько живут на 3 степени, прогноз при аденокарциноме, факторы влияния

Примерно 80% данного варианта онкологии приходится на возрастную группу женщин от 45 до 65 лет. В возрасте младше 30 лет чаще возникает светлоклеточная аденокарцинома, у пожилых пациенток – плоскоклеточный рак влагалища.

В подавляющем большинстве случаев неоплазии во влагалище, опухоль локализована в области его задней стенки или в верхней части. Если это первичная опухоль, она может распространяться в соседние органы (мочевой пузырь либо прямую кишку), часто метастазирует. Вторичные варианты рака влагалища возникают при иных формах онкологии (репродуктивной сферы и отдаленных органов) – клетки распространяются преимущественно через лимфатические капилляры.

Причины и факторы риска

На сегодняшний день точные причины формирования злокачественной опухоли влагалища остаются не выясненными. Среди наиболее вероятных причин можно выделить:

  • инфицирование высоко онкогенными штаммами ВПЧ (расшифровывается – вирус папилломы человека);
  • выполнение лучевой терапии по поводу лечения рака, локализованного в области шейки матки;
  • метастазирование опухолей из яичника либо матки.

Кроме того, специалисты выделяют ряд факторов риска, которые могут повышать риск развития опухоли в области влагалища. К ним можно отнести:

  • наличие в организме вируса герпеса 2-го типа, ВИЧ или остроконечных кондилом;
  • частое развитие хронических неспецифических воспалительных процессов (вагинитов);
  • повышение уровня эстрогенов в период менопаузы и постменопаузы;
  • хронические сенильные кольпиты;
  • дистрофические изменения при овариоэктомии;
  • инфекции мочеполового тракта;
  • аденоз стенок влагалища;
  • эндокринные расстройства;
  • угнетение иммунных функций;
  • наследственную предрасположенность к опухолевым процессам;
  • выполнение пластических и реконструктивных хирургических вмешательств;
  • частый контакт с канцерогенами.

Однако, далеко не у всех женщин с этими факторами риска могут развиваться злокачественные опухоли.

Симптомы рака влагалища

На ранних стадиях клинические проявления рака влагалища выражены очень слабо и нередко принимаются за другие болезни. Пациентки могут ощущать зуд в области гениталий в месте образования опухоли. Более выраженные симптомы рака стенки влагалища возникают при прорастании стенок, повреждении эпителиального слоя. Появляются обильные водянистые выделения или примеси гноя (особенно при некротическом раке влагалища), по мере развития рака выделения приобретают кровянистый характер. Прожилки крови возникают после полового акта или спонтанно, на фоне гигиенических процедур. Могут возникать спонтанные кровотечения без связи с циклом или на фоне менопаузы, после физических нагрузок или стрессов. Намного позднее появляется болезненность в области лобка либо в поясничном отделе.

Появление тех или иных симптомов зависит от локализации первичного опухолевого узла. Если это передняя стенка могут возникать проблемы с мочеиспусканием. При поражении задней стенки возникают проблемы с прямой кишкой – ложные позывы к дефекации, запоры.

При возникновении поражений в области регионарных лимфатических узлов и соседних тканей провоцирует острую задержку мочи или непроходимость кишечника. По мере прогрессирования болезни возникает общая слабость, потеря веса, быстрая утомляемость и лихорадка.

Виды опухолей влагалища

Злокачественные поражения влагалища могут возникать из разных типов клеток эпителия, включая эктопические, а также из железистых тканей, поперечно-полосатых либо гладкомышечных клеток влагалищной стенки.

Исходя из гистологической характеристики выделяется плоскоклеточный рак (на него приходится до 95% опухолей), аденокарцинома (светлоклеточная или эндометриоидная). Реже бывают меланомы, лейомиосаркомы либо рабдомиосаркомы.

Стадии рака влагалища

Согласно международной классификации рак влагалища разделяется на несколько стадий. Каждая из них имеет свои характеристики и особенности лечения, прогнозы в плане выживаемости.

  • Стадия Тх – размеры первичного ракового очага невозможно оценить;
  • Стадия Т0 – признаков первичного поражения стенок влагалища не имеется;
  • Стадия Тis – выявляются признаки преинвазивной карциномы (так называемая опухоль in situ);
  • Стадия Т1 – опухолевый очаг ограничен только влагалищными стенками;
  • Стадия Т2 – происходит врастание опухолевых тканей в ткани вокруг влагалища;
  • Стадия Т3 – формируется распространение опухолевого очага на стенки в малом тазу;
  • Стадия Т4 – рак поражает слизистые прямой кишки, мочевого пузыря или мигрирует за пределы малого таза.
  • Стадия M1 – это появление отдаленных метастазов.
Читайте также:
Метастазы при раке желудка в печень (на 4 степени): симптомы после удаления органа, пути, локализация, сколько живут

Диагностика рака влагалища

Заподозрить рак в области стенок влагалища можно при гинекологическом осмотре, с учетом анализа имеющихся у женщин жалоб, результатов кольпоскопии и выполнения лабораторных, инструментальных обследований.

Прежде всего, врач проводит кольпоскопию с применением увеличительного прибора с подсветкой, забирает мазки для цитологического исследования в области пораженных тканей, проводит забор образцов тканей для биопсии опухолевого очага с последующим исследованием образца в лаборатории.

Внешне раковое поражение влагалища может иметь внешне вид инфильтрата в подслизистом слое, либо небольшого изъязвления, разрастаний папиллярного типа. Если это экзофитный тип опухоли, он внешне имеет неровную, бугристую поверхность, легко травмируется и может кровоточить. Если это язвенная опухоль, она имеет вид поражения тканей, окруженного плотным, отечным валиком. При эндофитном раке окружающие ткани неподвижные и очень плотные.

Для того чтобы исключить метастазирование рака, проводится раздельное выскабливание в области слизистых в шейке матки и со стенок влагалища. Кроме того выполняется УЗИ гениталий и органов в малом тазу, проводится ректороманоскопия, цистоскопия, рентген грудной клетки и маммография, МРТ или КТ.

Методы лечения рака влагалища

Наиболее распространенным методом лечения рака влагалища является операция. Ее проводят при помощи электроинцизии – удаления пораженной области в границах здоровых тканей при помощи направленного электрического тока, одновременно запаивающего кровеносные сосуды. Если есть риск того, что опухоль распространилась в прилегающие ткани, проводится удаление влагалища и матки (вагинэктомия с гистерэктомией). В начальных стадиях рака возможно удаление опухолевого очага при помощи углекислотного лазера или криодеструкции.

Назначение химиотерапии при раке влагалища практикуется онкологами редко. Обычно применяют местные препараты в форме аппликаций. Если результат при локальном воздействии недостаточный, это становится показанием для лучевой терапии.

На фоне инвазивного рака применяется радиотерапия в форме дистанционного облучения, внутритканевого или эндовагинального воздействия. Возможно сочетание различных вариантов лучевого воздействия на основании локализации опухоли и распространения ее в тканях. Дополнительно применяют химиопрепараты. При инвазивных опухолях оперативные вмешательства проводят редко.

Прогноз при раке влагалища

При выявлении рака на ранних стадиях прогноз благоприятный. При позднем выявлении эффективность лечения и пятилетняя выживаемость прогрессивно снижаются. На первой стадии она составляет до 70%, на второй – до 60%, в последней стадии – не более 20%.

Профилактика

С профилактическими целями нужно каждые полгода посещать врача, проводить кольпоскопию и немедленно лечить любые воспалительные патологии. При наличии любых жалоб нужно немедленно обращаться к врачу.

Саркома влагалища (Св)

Саркома влагалища (СВ) представляет собой опухолевое образование злокачественного характера, которое локализуется внутри области влагалища и развивается исключительно из влагалищных клеток и тканей.

Современная медицина классифицирует заболевание в соответствии с очагами, где происходит опухолевый процесс, при котором различают следующие разновидности:

1) Рабдомиосаркомы – когда идет поражение поперечно-полосатой мускулатуры органов;

2) Ангиосаркомы – при котором затрагивается эндотелиальные клетки;

3) Меланосаркомы – при котором очаги формируются из пигментных клеток;

4) Фибросаркомы – при данном виде заболевания структура опухоли образовывается на мягких соединительных тканях;

5) Лейомиосаркомы – когда раковые образования сформированы в области гладкой мышцы.

За происхождение данного опухолевого образования разделяются на следующие виды:

Причины

До сих пор этиология и патогенез данного недуга во многом остаются неясными. Из всех версий, объясняющих СВ-возникновение, ведущей считается вирусное инфицирование половым путем (например, при папилломавирусе человека) вульвы, ВЛ-отдела, шейки матки. В дальнейшем предполагается распространение инфекции на окружающие органы и ткани с их раковым преобразованием.

Отмечено, что СВ-проявлению предшествует ряд болезней местного характера, такие как дисплазия и лейкоплакия вульвы и шейки матки.

Кроме того, в онкологической деятельности выделяют ряд сопутствующих факторов, которые ускоряют прогрессирование раковых изменений. К ним относят длительное применение гормональных контрацептивов, повышенную сексуальную активность, зараженность Herpesviridae и Chlamydia trachomatis, курение.

СВ-патология – редкая форма злокачественных опухолей, составляющая 1-3% в структуре всех гинекологических новообразований.

Читайте также:
Особенности и принципы лечения метастатического плеврита, профилактика раковой жидкости

Симптомы

СВ-поражения наблюдаются у лиц женского пола, в том числе детей до 5 лет (в основном рабдомиосаркома), с пиком в интервале 50-65 лет. Причем до 15% пациенток не подозревают о своей болезни в связи с бессимптомным ее течением. Поэтому так важно записаться на прием к гинекологу или онкологу и пройти профилактическое обследование.

Несмотря на полиморфность клиники недуга, самой распространенной СВ-симптоматикой служат кровянистые ВЛ-выделения, бели и болевые ощущения. Болевой синдром и лейкорея увеличиваются по мере прогрессирования опухолевого разрастания.

Распирание и ощущение инородного тела с локализацией в ВЛ-области может отдавать болезненностью в поясничной и паховой области.

При обращении за медицинской помощью и последующем обследовании ВЛ-области больной в большинстве случаев опухоль легко визуализируется.

Диагностика

Первичная консультация у гинеколога сопровождается изучением жалоб пациентки, сбором анамнестических сведений и физикальным осмотром.

В большинстве ситуаций внимательный гинекологический осмотр ВЛ-свода и верхней его трети с помощью зеркала позволяет обнаружить опухоль. Подозрительные участки поддаются дополнительному исследованию методом кольпоскопии и отбором биоптата для цитологический тестирований. Они в 90-95% случаев дают возможность подтвердить или опровергнуть СВ-диагноз.

Для оценки степени распространения патологических очагов задействуют ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза. Повышение информативности исследований добиваются, выполняя рентгенографию, цистоскопию, ректороманоскопию.

Применение компьютерной и магнитно-резонансной томографии в комплексе СВ-диагностики необходимо для обнаружения метастазов в лимфатические узлы и сопутствующих болезней. Такие данные особо полезны при планировании дальнейших лечебных мероприятий.

Лечение

Главными прогностическими факторами, учитываемыми при формировании терапевтической тактики, служат локализация, размер и стадия СВ-очага, наличие некротических изменений и сосудистых эмболов. Обязательно учитывается возрастные параметры больной, индивидуальные особенности ее организма.

Щадящим вариантом излечения может быть применение лучевой и химиолучевой терапии. Однако повышение выживаемости и шанс для лиц с тяжелой стадией недуга и опухолевым прорастанием в соседние анатомические структуры может предоставить только хирургическое вмешательство.

Техника таких операций предусматривает иссечение опухолевой массы и выполнение частичной или полной вагинэктомии. Нередко эти манипуляции также требуют проведения дополнительных реконструктивных операций. По окончании хирургических процедур назначаются сеансы химиотерапии.

Профилактика

Из всего спектра мероприятий СВ-профилактики особо актуальными являются организация профилактических осмотров с применением современных морфологических тестирований, способных выявлять онкологическую патологию на ранних стадиях.

Саркома матки – редкая форма рака у женщин

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/04/sarkoma-matki-redkaja-forma-raka-u-zhenshhin-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/04/sarkoma-matki-redkaja-forma-raka-u-zhenshhin.jpg” title=”Саркома матки – редкая форма рака у женщин”>

Оксана Жосан, гинеколог-онколог. Редактор А. Герасимова

  • Запись опубликована: 06.04.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Саркомы мягких тканей матки представляют собой редкую и разнообразную группу новообразований мезенхимального происхождения. Они могут встречаться в любом месте органа и проявлять широкий спектр симптомов, которые в значительной степени зависят от гистологического подтипа и ассоциированной степени опухоли.

Основная этиология этой группы опухолей плохо изучена, но уже выявлены связи этого типа рака с повышенным уровнем эстрогена, лечением тамоксифеном, ожирением и диабетом.

Саркомы матки. Определение и основные сведения

Саркомы матки представляют собой группу очень злокачественных разрозненных опухолей, развивающихся в теле матки.

Саркомы матки относятся к редким новообразованиям с мировой ежегодной заболеваемостью от 0,5 до 3,3 случаев на 100000 женщин, что составляет 3-7% от всех злокачественных опухолей матки. Этот тип рака имеет худший прогноз по сравнению с карциномой эндометрия.

Недавние результаты анализа базы данных эпидемиологического надзора и конечных результатов в США (SEER) показали более высокий уровень заболеваемости среди людей в возрасте ≥50 лет по сравнению с молодыми пациентками. Саркома матки встречается в два раза чаще среди женщин афро-карибского происхождения по сравнению с женщинами кавказского происхождения.

Раньше карциносаркомы классифицировали как саркомы, но в настоящее время они рассматриваются как эпителиальные опухоли высокой степени – карциномы, поскольку происходят из эндометрия и демонстрируют как эпителиальную, так и стромальную дифференцировку. В настоящее время они классифицируются как карциномы эндометрия.

Подтипы сарком матки

Существует несколько различных гистопатологических подтипов саркомы матки. Понимание классификации очень важно при рассмотрении оптимальных путей лечения.

Читайте также:
Первые признаки рака желчного пузыря, как диагностируют по проявлениям и симптомам

К саркомам матки относятся:

  • Лейомиосаркома. Самый распространенный подтип саркомы матки, на долю которого приходится 63% всех случаев.
  • Эндометриальная стромальная саркома – 21%.
  • Недифференцированная саркома матки .

Редкие подтипы мезенхимальной саркомы матки:

  • аденосаркома;
  • периваскулярная эпителиоидно-клеточная опухоль;
  • рабдомиосаркома.

Общепринятые обозначения наиболее часто встречающихся подтипов сарком матки:

  • лейомиосаркома матки (ULMS);
  • стромальная саркома эндометрия (ESS);
  • саркома высокой степени (HGESS);
  • недифференцированная саркома матки (UUS).

Различить саркомы и другие опухоли матки клинически сложно. Результат зависит от гистологических и визуальных особенностей.

Опухоли матки представляют собой редкие мезенхимальные опухоли, среди которых наиболее распространенными являются лейомиомы, и их варианты обычно встречаются у женщин среднего возраста от 40 до 50 лет. Различие между лейомиомой и лейомиосаркомой осуществляется с помощью обычных морфологических критериев (митоз, атипия и некроз). В определенных обстоятельствах выраженность этих критериев зависит от гормонального статуса или некоторых методов лечения, поэтому, когда имеются морфологически сомнительные изменения, ставится диагноз опухоли гладких мышц с неопределенным злокачественным потенциалом (STUMP).

В том случае, когда клетки морфологически напоминают строму эндометрия пролиферативной фазы, мезенхимальные новообразования обозначают как ESSs.

Недифференцированные саркомы матки высокой степени (HGUS) в настоящее время включают два типа опухолей: UUS (недиффенцированная) и HGESS (саркома высокой степени). Такие саркомы имеют тенденцию метастазировать гематогенно, чаще всего в легкие, более редко развиваются метастазы в лимфатические узлы.

Причины и факторы риска сарком матки

Точная причина развития сарком матки неизвестна, но установлены факторы риска заболевания:

  • Прошлое или текущее лечение тамоксифеном при раке молочной железы;
  • Перенесенная лучевая терапия. У некоторых женщин саркома матки развивается через 5-25 лет после лучевой терапии другого рака органов малого таза;
  • Генетика. Увеличивает риск развития саркомы матки наличие аномального гена, который вызывает рак глаза – ретинобластому;
  • Отсутствие беременностей;
  • Возраст женщины – 50-60 лет, хотя саркомы встречаются и у молодых женщин;
  • Ожирение;
  • Расовая принадлежность. У женщин негроидной расы саркомы матки встречаются в два раза чаще, чем у белой или монголоидной.

Симптомы и признаки сарком матки

К наиболее частым клиническим симптомам сарком матки относятся:

  • Аномальное влагалищное кровотечение, не связанное с менструацией.
  • Увеличивающаяся или быстрорастущая матка.

Гораздо реже женщину беспокоит:

  • тазовая боль;
  • ощущение тяжести в области живота;
  • чувство давления во влагалище;
  • частое мочеиспускание или ощущение переполнения нижнего отдела кишечника.

Учитывая сходство клинической симптоматики, саркомы матки трудно отличить от доброкачественной миомы матки.

Лейомиосаркома часто дает метастазы в легкие. К симптомам метастазов относятся:

  • одышка;
  • боль в плевру;
  • повышенная частота дыхания;
  • сухой кашель или кашель с мокротой, содержащей примесь крови.

Особенности диагностики маточных сарком

Симптомы, свидетельствующие о саркоме матки нехарактерны, поэтому гинеколог должен опираться в первую очередь на результаты аппаратной диагностики.

Диагностика начинается с трансвагинального УЗИ и биопсии эндометрия, затем назначается МРТ органов малого таза. Однако, эти исследования имеют ограниченную чувствительность, поэтому эндометриальная стромальная саркома и лейомиосаркома матки часто случайно диагностируются во время гистологического исследования после гистерэктомии или миомэктомии.

Если после хирургического удаления органов диагностируется саркома матки, рекомендуется медицинская визуализация и повторное исследование.

При установленной саркоме матки, скрининг наследственного неполипозного колоректального рака (синдром Линча) обычно не проводится, напротив, такой скрининг необходим и проводится, когда у женщины диагностирован рак эндометрия.

Трудности диагностики сарком матки связаны с тем, что обычные методы визуализации, такие как ультразвук или магнитно-резонансная томография (МРТ), пока не могут точно и надежно провести различие между доброкачественной лейомиомой и злокачественной патологией, хотя прогресс в этом направлении уже достигнут. Поэтому для характеристики опухолей матки и определения наиболее безопасной терапевтической стратегии необходима специальная предоперационная диагностика.

Для лечения лейомиомы матки были разработаны минимально инвазивные методы, включающие лапароскопическое вмешательство, морцелляцию, миомэктомию и эмболизацию маточной артерии. Тем не менее предоперационная дифференциация между атипичной лейомиомой и LMS является критической с точки зрения как патологии, так и визуализации, поскольку саркома матки требует специальной хирургической техники для предотвращения распространения.

Читайте также:
Метастазы в кишечнике (канцероматоз): симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Учитывая высокую распространенность доброкачественной патологии матки, для всех женщин с вероятной доброкачественной лейомиомой необходим скрининг при помощи МРТ-сканирования.

В отличие от рака яичников, для сарком матки нет опухолевых маркеров или анализов крови, позволяющих уточнить диагноз. Однако, существуют определенные клинические признаки, которые должны вызывать подозрение. Например, быстрорастущая миома у женщин в пери- или постменопаузе, что нехарактерно для этого периода.

Для женщин в возрасте 40-50 лет, поскольку именно в этом возрасте наиболее часто развиваются лейомиомы, чрезвычайно важно в целях диагностики доброкачественных опухолей проводить УЗИ исследование матки.

В возрасте 50-60 лет необходим регулярный контроль за состоянием тела матки. Важно вовремя обнаружить увеличение ее объема и массы, рост установленных опухолей (особенно если есть сомнения по поводу их происхождения). Поскольку различить лейомиому от лейомиосаркомы достаточно трудно, диагноз злокачественной опухоли ставится только после гистопатологии.

Предоперационная диагностика – вариант выявления сарком матки

Если у пациентки имеется большая и неоднородная масса матки, установленная в результате обследования до любого оперативного вмешательства, в таком случае перед плановой операцией следует рассмотреть для определения патологии биопсию.

Предоперационная диагностика необходима для характеристики опухолей матки, чтобы определить наиболее безопасную терапевтическую стратегию. Например, для лечения лейомиомы матки разработаны минимально инвазивные методы, включая лапароскопическое вмешательство, морцелляцию, миомэктомию и эмболизацию маточной артерии.

Предоперационная дифференциация между атипичной лейомиомой и LMS (лейомиосаркомой) является критической с точки зрения как патологии, так и визуализации, поскольку саркома матки требует для предотвращения распространения специальной хирургической техники.

Прогноз заболевания

Прогноз сарком матки, как правило, хуже, чем при раке эндометрия аналогичной стадии. Выживаемость обычно плохая, когда рак распространился за пределы матки.

Гистология не является независимым прогностическим фактором.

По результатам исследований 5-летняя выживаемость составляет:

  • Этап I: 51%;
  • Этап II: 13%;
  • Стадия III: 10%;
  • Стадия IV: 3%.

Чаще всего саркомы матки рецидивируют локально, в брюшную полость или в легкие.

Лечение сарком матки

Хирургическое . Лечение сарком матки заключается в общей абдоминальной гистерэктомии и двусторонней сальпингоофорэктомии, что является стандартом лечения ранней стадии сарком матки.

Если стоит задача сохранить гормональную функцию яичников, яичники могут быть сохранены у некоторых женщин с лейомиосаркомой матки на ранней стадии.

Полезность лимфаденэктомии у больных с лейомиосаркомой или стромальной саркомы эндометрия – вопрос спорный, терапевтическая ценность неизвестна.

Лучевая терапия . При неоперабельных саркомах рекомендуется лучевая терапия таза с брахитерапией или без нее и/или системная терапия.

Обычно используется адъювантная лучевая терапия, которая, по-видимому, задерживает местный рецидив, но не улучшает общую выживаемость.

Химиотерапия . Химиотерапевтические препараты обычно используются, когда опухоли прогрессируют или рецидивируют. Подбор препаратов зависит от типа саркомы матки.

Рекомендованные режимы комбинированной химиотерапии:

  • доцетаксел / гемцитабин (предпочтителен при лейомиосаркоме);
  • доксорубицин / ифосфамид;
  • доксорубицин / дакарбазин;
  • гемцитабин / дакарбазин;
  • гемцитабин / винорелбин.

В целом реакция на химиотерапию плохая.

Гормональная терапия . Гормональная терапия используется для пациенток с эндометриальной стромальной саркомой или гормон-рецептор-положительной лейомиосаркомой матки. Часто эффективны прогестины.

Гормональная терапия включает применение следующих препаратов:

  • медроксипрогестерона ацетат;
  • мегестрол ацетат;
  • ингибиторы ароматазы;
  • агонисты ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормона).

Иммунотерапия . Иммунотерапия представляет собой область, имеющую значительный интерес для терапии сарком матки, учитывая значительные успехи, наблюдаемые при других типах опухолей, таких как злокачественная меланома и почечно-клеточный рак.

Подведем итоги

В этой сложной группе заболеваний, к которым относятся саркомы матки, решающее значение для результатов лечения имеют раннее распознавание и диагностика.

Частота саркоматозных признаков внутри миомы увеличивается с возрастом, особенно в перименопаузальном состоянии.

Женщинам с быстро увеличивающейся миомой в пост- или перименопаузальном состоянии с другими подозрительными признаками, такими как постменопаузальное кровотечение, настоятельно рекомендуется дифференциальная диагностика и постоянный контроль гинеколога.

Похожее

Вы должны авторизоваться чтобы опубликовать комментарий.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: