Симптомы и признаки рака простаты у мужчин на ранней стадии, боль на 1-4 степени, как определить

Типичные признаки рака простаты

Предстательная железа — небольшой орган, который есть только у мужчин. Он напоминает по своей структуре губку, располагается под мочевым пузырем и словно обхватывает мочеиспускательный канал. Рост железы начинается еще в подростковом периоде под влиянием мужских половых гормонов, к взрослому возрасту ее вес может достигать 20 граммов. Она играет важную роль в половой системе мужчины, вырабатывая секрет, — один из компонентов спермы. Но к сожалению, у зрелых и пожилых мужчин часто встречается гиперплазия железы или злокачественные новообразования органа.

Как распознать рак

Так как опухоль растет и прогрессирует, симптомы рака простаты зависят от стадии процесса. Если болезнь находится еще на первой стадии или даже достигла второй, то опухоль локализована в предстательной железе, не проросла в соседние ткани и не пустила метастазы.

Симптомы рака простаты на ранних стадиях практически отсутствуют, в этом состоит коварство заболевания. Мужчина не предъявляет никаких жалоб, хорошо себя чувствует и не видит причин для обращения к врачу. Вот почему часто этот тип опухоли обнаруживают уже в запущенном состоянии. Исключение могут составлять пациенты, у которых ранее выявили доброкачественные новообразования предстательной железы, в таком случае они периодически наблюдаются у профильного врача и сдают анализ на специфический антиген простаты, проходят УЗИ железы. У них есть все шансы обнаружить опухоль в самом зачатке. Но стоит заметить, что обнаружить рак простаты не всегда легко. Даже при взятии биопсии результаты могут быть чистыми, но онкология уже есть. Это происходит из-за погрешностей метода, игла просто не попадает в место локализованного очага. При подозрении на патологию простаты, особенно если под вопросом стоит рак, следует проводить фьюжн-биопсию, которая сочетает в себе возможности УЗИ и МРТ в режиме реального времени, давая врачу возможность максимально точно визуализировать орган.

Но в основном мужчины обращаются за помощью, когда симптомы рака простаты уже невозможно игнорировать, к ним могут относиться:

  • нарушения со стороны половой системы — кровь в сперме, эректильная дисфункция, болезненные ощущения при эякуляции;
  • со стороны мочевыводящей системы — необходимость применять усилия, чтобы помочиться, вялая или прерывистая струя, частые позывы к мочеиспусканию;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию ночью, ощущение неполного опустошения мочевого пузыря;
  • общее недомогание — слабость, потеря сил, постоянная усталость и резкое похудение.

Часть симптомов — следствие патологии простаты, а другие вызваны механическим сдавлением и перекрытием мочеиспускательного канала.

Так как мочевой пузырь должен регулярно опорожняться, при нарушении этого процесса в нем может задерживаться моча, возникать воспаление, присоединяться бактериальная инфекция. Если не предпринять никаких мер, процесс распространится, а это уже грозит пиелонефритом и проблемами с почками.

На 4 стадии рак предстательной железы проявляет себя еще более ярко. Метастазы чаще всего обнаруживают в костях, позвоночнике и лимфе. Из-за этого у человека увеличиваются региональные лимфоузлы, болят кости, он резко теряет вес и слабеет.

Лечение рака простаты — непростая, но выполнимая задача. При своевременно обнаруженном локальном процессе можно добиться полного излечения, а при более запущенных стадиях — продлить жизнь. Если вы замечаете симптомы, описанные выше, обратитесь для обследования в Клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии).

Запишитесь на прием, врачи клиники обладают многолетним опытом лечения урологических заболеваний и добиваются успеха даже в самых сложных случаях.

27 июля 2020

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор

По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.

Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:

  • опухоли почек и верхних мочевых путей;
  • рак предстательной железы и мочевого пузыря;
  • мочекаменная болезнь;
  • аденома простаты;
  • гидронефроз, стриктура мочеточника и др.

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.

  • знакомство врача с историей болезни пациента;
  • осмотр;
  • постановку предварительного диагноза, назначение анализов и необходимых процедур.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

Не оттягивайте посещение клиники – приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве – клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

  1. Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2–3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
  2. Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

  • звоните по тел. +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12 в любой день недели с 8:00 до 20:00;
  • или заполните форму на сайте.
Читайте также:
Рак плеча (или локтевого сустава): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Запись на прием

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.

Рак простаты у мужчин: прогнозы

Когда диагностируют рак простаты у мужчин, прогноз выживаемости зависит от формы рака, стадии развития опухоли, состояния здоровья и возраста больного. Выживаемость при раке простаты выше, если опухоль обнаружена на раннем этапе развития. Ранние стадии развития злокачественного новообразования относятся к локальным видам рака – опухоль не выходит за пределы органа, нет метастазов. Заболевание хорошо поддается лечению. Когда диагностирован метастазирующий рак простаты, последствия тяжелые – заболевание хуже поддается лечению, в костях, печени, легких, лимфатических узлах обнаруживаются метастазы опухоли, больной ослаблен, часто подавлен.

В Юсуповской больнице проводят лечение рака простаты на всех стадиях развития. Пациент проходит обследование у уролога, онколога, получает помощь психолога. В больнице пациент со злокачественными заболеваниями простаты может пройти диагностику на инновационном медицинском оборудовании, получить все виды медицинской помощи в зависимости от типа опухоли, стадии развития новообразования. В реабилитационном центре пациенты проходят восстановление по специальной программе для онкологических больных.

Симптомы рака простаты

Предстательная железа – это орган, состоящий из нескольких частей. Железа находится в капсуле, части железы разделены эластичными перегородками. Предстательная железа участвует в выработке семенной жидкости, которая служит питательной средой для сперматозоидов, участвует в выработке сперматозоидов, отвечает за качество спермальной жидкости, за функцию выведения спермы наружу, за эректильную функцию, за задержку мочи. Рак предстательной железы распространенное заболевание, занимающее одно из первых мест среди злокачественных заболеваний. Признаки рака простаты достаточно размыты. Из-за бессимптомности на начальных стадиях развития и схожести симптомов с симптомами аденомы простаты, рак простаты чаще диагностируют на 3-4 стадии развития, когда появляются выраженные симптомы заболевания, нарушается мочеиспускание, нарушается процесс дефекации, эрекция, появляется боль в области поясницы, низа живота, костях.

Симптомы локального рака простаты на первой стадии – это небольшое увеличение предстательной железы, изредка возникает дискомфорт во время мочеиспускания. На стадии Т1а и 1b локальные опухоли простаты не пальпируются из-за небольшого объема новообразования, чаще всего представляют собой высокодифференцированные опухоли. В некоторых случаях определяется хорошо дифференцированный рак (обнаруживаются раковые клетки менее чем в 5% исследуемых тканей). Если ПСА находится в пределах нормы, устанавливают динамическое наблюдение за больным. Локальный рак простаты может представлять собой латентную форму рака, которая никогда не переходит в клинические формы заболевания.

Рак простаты на раннем этапе обнаруживается редко, основным методом, который помогает выявить злокачественное заболевание простаты на ранней стадии, считается тест ПСА. Характеристика злокачественной опухоли простаты по стадиям:

  • Стадия Т1 – опухоль может чувствоваться при пальцевом исследовании, часто не обнаруживается при трансректальном ультразвуковом исследовании.
  • Стадия Т1а – в большинстве случаев рак обнаруживают при гистологическом исследовании после удаления ткани аденомы простаты. Исследование показывают небольшое содержание раковых клеток – не более 5%.
  • Стадия Т1b – Раковые клетки выявлены при гистологическом исследовании после лечения аденомы простаты. В отличие от стадии Т1а в тканях простаты более 50% раковых клеток.
  • Стадия Т1с – тест на ПСА показал повышенный уровень, гистологическое исследование показало наличие рака простаты.
  • Стадия Т2 – опухоль чувствуется при ректальном исследовании, её диагностируют с помощью УЗИ, КТ и других методов исследования. Опухоль не выходит за пределы простаты.
  • Стадия Т2а – на этой стадии рак поражает половину или чуть менее половины доли простаты.
  • Стадия Т2b – раковая опухоль поражает более половины доли органа.
  • Стадия Т2с – рак поражает обе доли предстательной железы.
  • Стадия Т3 – опухоль выходит за пределы органа, нередко поражает семенные пузырьки.
  • Стадия Т3а – рак выходит за пределы органа, но не поражает семенные пузырьки.
  • Стадия Т3b – злокачественная опухоль поражает семенные пузырьки.
  • Стадия Т4 – опухоль выходит за пределы простаты, поражает мышцы мочевого пузыря, прямую кишку, стенку таза и другие органы, и ткани.

Лечение рака предстательной железы

Лечение рака на стадиях Т1с-Т2с проводится в зависимости от возраста больного. Хирургическое лечение рака простаты не показано мужчинам после 70 и старше. Не назначают хирургическое лечение пожилым мужчинам с сопутствующими раку простаты тяжелыми заболеваниями, при наличии высокодифференцированной опухоли. В большинстве случаев радикальная простатэктомия назначается молодым мужчинам. В старшем возрасте поддержка больного проводится с помощью лучевой терапии и химиотерапии. При повышении уровня ПСА после радикальной простатэктомии назначают адъювантную терапию. Повышение уровня ПСА указывает на развитие рецидива опухоли простаты или метастазы.

Третья стадия рака простаты характеризуется появлением стойкого нарушения мочеиспускания из-за увеличения простаты, располагающейся вокруг уретры. После проведения радикальной операции назначают адъювантную лучевую терапию при Т3 с показателями суммы Глисона больше 7 баллов, уровня ПСА более 10, если доказан местный рецидив опухоли простаты. Лучевая терапия показана пациентам с локальными формами рака простаты на первой и второй стадии заболевания, в случае невозможности или нежелания проведения хирургического лечения, а также больным со стадией Т3 и отсутствием метастазирования опухоли в регионарные и отдаленные лимфоузлы. Для проведения лучевой терапии пациент должен иметь прогноз долгой продолжительности жизни. Для повышения эффективности используют комбинированное лечение: лучевая терапия + гормональная терапия.

Читайте также:
Какие антибиотики можно при глиобластоме головного мозга, новое в лечении, как проводят облучение на 4 степени, вакцина

Использование адъювантной гормональной терапии оправдано у пациентов с диплоидными опухолями. Для лечения Т1-Т2 также применяют брахитерапию – облучение простаты путем введения радиоактивных гранул. Пациентам со стадией Т3 брахитерапию проводят в комплексе с наружным облучением. В случае если опухоль простаты обнаружена у мужчины в возрасте, при наличии сопутствующих тяжелых заболеваний, высокодифференцированном раке простаты в стадии Т1а, Т1с оправдано динамическое наблюдение. В случае прогрессирования опухоли принимается решение о методах лечения с учетом возраста, состояния здоровья больного.

3 степень: продолжительность жизни

При обнаружении 3 стадии рака простаты прогноз зависит от наличия или отсутствия метастазирования опухоли, распространенности процесса, агрессивности рака предстательной железы. Прогноз при средней тяжести заболевания ставить сложнее, чем при ранних стадиях рака. Прогноз на поздних стадиях неблагоприятный, четвертая стадия заболевания относится к неизлечимой стадии рака. Рак предстательной железы 3 стадия – прогноз выживаемости в течение пяти лет после проведения лечения составляет 40%.

2 степень: продолжительность жизни

Рак простаты 1 степени – продолжительность жизни (в течение пяти лет) после лечения рака составляет 90%. Рак простаты 1 степени хорошо поддается лечению, но обнаружение опухоли редко происходит на первой стадии развития. В большинстве случаев рак диагностируют во время гистологического исследования тканей после резекции аденомы простаты, а также с помощью теста ПСА.

Прогноз выживаемости при онкологии простаты

Рак предстательной железы – это тяжелое заболевание, которое бессимптомно протекает на ранних стадиях развития, агрессивные опухоли простаты развиваются стремительно, быстро приводят к смерти больного. Прогноз выживаемости при раке рассчитывается исходя из пятилетнего срока, в зависимости от стадии и агрессивности опухоли определяется прогноз пятилетней выживаемости больного. Прогноз составлен на основании выживаемости определенного процента пациентов после постановки первичного диагноза. В прогноз выживаемости не вошли пациенты, у которых в течение пятилетнего срока произошли рецидивы рака.

Прогноз выживаемости имеет показатель относительной выживаемости. Расчет относительной выживаемости проводился по пациентам, которые страдали раком определенной локализации, а смерть наступила от сопутствующих раку заболеваний. Для прогноза выживаемости важны такие критерии, как стадия рака, локализация опухоли, возраст, пол, чувствительность к препаратам, наличие сопутствующих заболеваний.

2 степень: продолжительность жизни

Рак предстательной железы 2 степени – продолжительность жизни в течение пяти лет составляет 80%. Выживаемость при раке простаты 2 стадии высокая, опухоль хорошо поддается лечению на этой стадии, успех лечения рака зависит от опыта врача-онколога, эффективности назначенного лечения.

Средняя продолжительность жизни

Продолжительность жизни больных раком простаты зависит от многих факторов: состояния здоровья больного, стадии рака, психологического состояния больного, эффективности лечения и многих других составляющих прогноза выживаемости. Часть больных излечивается полностью на ранних стадиях развития рака, у части больных происходят рецидивы, рак метастазирует – прогноз выживаемости ухудшается. При своевременном обращении к врачу продолжительность жизни составляет 15 и более лет. Неблагоприятный прогноз для рака простаты 4 степени: продолжительность жизни при постоянном паллиативном лечении не более 7 лет. Рак предстательной железы 4 степени – продолжительность жизни в течение пяти лет отмечена у 15% больных.

Гормонозависимая злокачественная опухоль простаты – срок жизни

Повышение уровня тестостерона в организме мужчины может привести к развитию гормонозависимого рака предстательной железы. Прогноз выживаемости при такой форме рака негативный. Опухоль отличается быстрым прогрессом, при появлении метастазов продолжительность жизни при раке простаты этого типа составляет не более 3-4 лет. Если обнаружена онкология предстательной железы, прогноз выживаемости составляется после полного обследования пациента, постановки диагноза.

В Юсуповской больнице проводится комплексная диагностика рака простаты. Определяется вид злокачественного заболевания и стадия развития опухоли. Диагностика заболевания проходит с помощью различных методов исследования:

  • Тест ПСА. Проводится анализ крови на онкомаркер рака предстательной железы. Этот анализ позволяет выявить злокачественную опухоль на первой стадии развития. Ежегодно анализ назначают мужчинам, которые имеют наследственную предрасположенность к раку простаты.
  • Проводится осмотр пациента врачом-урологом или онкологом. Врач выполняет ректальную пальпацию, определяя наличие образования, его локализацию, размер.
  • Назначается трансректальное УЗИ предстательной железы.
  • Для определения степени прорастания опухоли в соседние ткани, наличия метастазов в регионарных или отдаленных лимфатических узлах и органах врач направляет пациента на МРТ, КТ или ПЭТ-КТ исследования.
  • После проведенных исследований назначают биопсию тканей простаты, пораженных опухолью.

В зависимости от показателей исследований, возраста, состояния здоровья пациента врач-онколог назначает лечение. В онкологическом отделении больницы применяют инновационные методы лечения рака простаты. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.

Признаки рака простаты. Как начинается и развивается рак простаты

Признаки рака простаты

Рак предстательной железы — один из самых распространенных видов рака у мужчин. Основные симптомы рака простаты — проблемы с мочеиспусканием, в том числе: поллакиурия, никтурия, частые и сильные позывы, недержание мочи. На поздней стадии рака простаты картина меняется: пациента беспокоят гематурия, проблемы с эрекцией и наличие крови в сперме.

Узнайте, о других симптомах этого опасного заболевания.

Рак простаты — что это за заболевание?

Рак предстательной железы (простаты) — один из наиболее распространенных видов рака у мужчин. Болезнь обычно развивается в старости и имеет медленное длительное бессимптомное течение. По уровню заболеваемости этот вид рака занимает второе место после рака легких.

Читайте также:
Рак ноги и стопы: симптомы, первые признаки, причины возникновения, лечение, профилактика

Рак предстательной железы на поздней стадии дает симптомы, сходные с теми, которые наблюдаются в случае гиперплазии предстательной железы — это в основном расстройства и проблемы с мочеиспусканием. Тест, подтверждающий рак предстательной железы, представляет собой биопсию с гистопатологическим исследованием.

Лечение рака предстательной железы включает в себя: лучевую терапию, химиотерапию, гормонотерапию и хирургию. Иногда врач не назначает терапию, рекомендуя только регулярные осмотры и тщательное наблюдение.

Причины

Рак предстательной железы, как правило, развивается у пожилых мужчин. Большинству пациентов с симптомами рака простаты более 50 лет. В свою очередь, средний возраст на момент постановки диагноза составляет 75 лет.

Рак предстательной железы развивается медленно — до нескольких лет и в течение длительного времени не дает симптомов, поэтому иногда пациент не знает, что у него тежелое заболевание, и умирает от какой-либо другой причины. По статистике у большинства мужчин старше 80 лет есть рак предстательной железы.

Простата состоит из периферической и центральной части. В центральной части находится сегмент уретры — именно здесь обычно развивается простатит. Напротив, рак обычно развивается в периферической части.

Факторы риска и причины рака простаты

  • Возраст — чем старше мужчина, тем выше риск развития заболевания;
  • Ожирение, малоподвижный образ жизни;
  • Диета с высоким содержанием красного мяса, с небольшим количеством сырых овощей и фруктов, низким содержанием витамина D3 в организме;
  • Генетические факторы — если у ближайших родственников были случаи рака простаты, риск его развития вдвое выше, чем у других мужчин. Кроме того, повышенный риск наблюдается в случае генетических мутаций — в основном генов BRCA 1 и BRCA 2. У женщин они вызывают рак молочной железы и яичников, а у мужчин — рак простаты;
  • Негроидная раса — в этом случае рак простаты развивается раньше и имеет худший прогноз, чем у мужчин других рас.

Среди причин, которые могут привести к заболеванию простаты и раку органа, также есть гормональные факторы. Раковая опухоль в простате растет в результате выработки тестостерона. Этот факт активно используется в лечении — применяются препараты, блокирующие действие этого гормона.

Признаки рака и заболевания простаты

Симптомы рака простаты напоминают симптомы гипертрофии — увеличения простаты в результате доброкачественного роста органа. Тем не менее, опухоль развивается в периферической части железы, в отличие от доброкачественного роста, поэтому она дает симптомы довольно поздно и имеет длительный бессимптомный период.

Кроме того, среди многих пожилых мужчин распространены симптомы простатита. Они обычно связаны с воспалением этой железы и тоже схожи с признаками рака.

Симптомы рака предстательной железы включают затруднение мочеиспускания, связанное с давлением на уретру, вызванным увеличением предстательной железы .

При больной простате возникают проблемы с мочеиспусканием, такие как:

  • Частое мочеиспускание (поллакиурия);
  • Необходимость ходить в туалет несколько раз ночью (никтурия);
  • Несмотря на позыв на мочевой пузырь, моча вытекает в небольшом количестве, слабой струей;
  • Внезапные позывы к мочеиспусканию. Появляются быстро, даже вскоре после опорожнения мочевого пузыря, вынуждая пациента быстро посещать туалет;
  • Недержание мочи — пациент не может остановить отток мочи, особенно часто это происходит во время напряжения или кашля. Пациенты могут также жаловаться на спонтанную утечку мочи после окончания мочеиспускания;
  • Трудности с началом мочеиспускания. Несмотря на полный мочевой пузырь, пациент должен сосредоточиться на мочеиспускании и ему нужно много времени, чтобы моча начала вытекать из уретры;
  • Пациенты также жалуются на проблемы с прекращением мочеиспускания, которое уже началось.

Частое мочеиспускание

При раке предстательной железы симптомом также является слабый, прерывистый поток мочи.

Симптомы запущенного рака простаты

В тяжелых случаях заболевания происходит задержка мочи, что связано с перекрытием уретрального просвета. В этом случае моча накапливается в мочевом пузыре, который переполняется и болит. В результате могут возникнуть опасные осложнения.

Когда рак предстательной железы значительно распространен, появляются признаки инфильтрации соседних органов и симптомы метастазирования. Тяжелые симптомы рака простаты включают: гематурию, задержку опорожнения мочевого пузыря, которая может привести к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей и почечной недостаточности.

  • анемия;
  • недостаток веса;
  • патологические переломы костей в результате метастазов в поясничном отделе позвоночника и бедра;
  • боль в спине;
  • метастазы в лимфатические узлы;
  • проблемы с эрекцией;
  • болезненное семяизвержение;
  • кровь в сперме;
  • симптомы ректальной инфильтрации — боль в животе, кровь в стуле, диарея.

Боль в спине

Анализы при раке простаты

При тревожных симптомах, связанных с проблемами и затруднением мочеиспускания, особенно у пожилых мужчин, уролог назначает ряд анализов и тестов.

  • Исследование предстательной железы через прямую кишку. Простата плотно прилегает к стенке прямой кишки, поэтому иногда уже с помощью этого обследования врач может обнаружить наличие опухоли.
  • Ректальное ультразвуковое исследование. Представляет собой обследование, точно иллюстрирующее структуру и размеры предстательной железы. Уролог определяет границы органа, объем. наличие аномальных структур или опухолей.
  • Биопсия простаты. Выполняется под наблюдением с помощью трансректального УЗИ. Этот тест позволяет распознать рак простаты на 100% и точно определить его тип. Во время биопсии врач собирает несколько срезов ткани из предстательной железы, которые затем рассматриваются патологом под микроскопом.
  • Анализ крови для определения уровня ПСА. Это фермент, выделяемый клетками простаты — его концентрация может значительно увеличиться при раке. Тем не менее, тест PSA не распознает рак на 100%, так как концентрация фермента также может быть повышена при простатите или при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Кроме того, анализ может дать ложноотрицательные результаты — при наличии рака уровень ПСА может оказаться в норме.
Читайте также:
Лейкоз у взрослых (острый, хронический рак крови): симптомы у мужчин и женщин, сколько живут, прогноз

Не следует проводить оценку уровня ПСА у здоровых молодых мужчин без симптомов заболевания простаты и факторов риска развития рака. Использование этого теста в качестве скрининга для выявления рака предстательной железы в этом случае является спорным, подвергает пациента ненужному стрессу. Анализ PSA должен рассматриваться в комплексе с результатами УЗИ и биопсии.

При оценке степени распространенного рака и инфильтрации соседних органов выполняется магнитно-резонансная томография, которая точно выявляет пораженные ткани.

Лечение рака простаты

Лечение рака простаты связано с серьезными осложнениями, которые могут существенно повлиять на качество жизни. К ним относятся: нарушения потенции, проблемы с эрекцией, недержание мочи, ректальный мукозит.

Методы лечения рака простаты включают в себя:

  • Лучевую терапию. Облучение предстательной железы снаружи или с помощью радиоизотопа, введенного в предстательную железу. Лучевая терапия применяется у пациентов с прогрессирующим заболеванием, но не с метастазами.
  • Операция по удалению предстательной железы. Метод рекомендован для молодых мужчин, находящихся в хорошем общем состоянии, при раке, ограниченном только предстательной железой, без метастазов.
  • Гормональная терапия. Метод, применяемый в случае прогрессирующего рака предстательной железы, когда невозможно использовать другие методы. Включает введение лекарств, подавляющих действие тестостерона на клетки простаты и, таким образом, ингибирующих деление раковых клеток.
  • Двустороннее удаление семенников — орхидэктомия. Таким образом достигается эффект, аналогичный полученному при использовании гормональной терапии, так как семенники являются основным источником тестостерона.

Методы лечения рака предстательной железы зависят от стадии рака, уровня маркера ПСА, возраста, общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Иногда врач прекращает терапию, если пациент в возрасте, а стадия рака низкая и заторможена в развитии. В этом случае процедуры ограничиваются: систематическими медицинскими проверками, тестами уровня PSA и периодическими визуальными тестами.

Рак предстательной железы: почему возникает, симптоматика, методы диагностики и лечения

Введение

Согласно данным множества исследований, отмечается неуклонный рост случаев обнаружения первичного рака предстательной железы (РПЖ). В России это заболевание находится на 4-м месте среди всей онкологии, выявляемой во время профосмотров. Опережает его рак шейки матки, молочной железы и губы. В западных странах рак простаты составляет 25% от всех онкологических заболеваний.

Что такое рак простаты?

РПЖ представляет собой злокачественное новообразование, которое развивается из тканей предстательной железы.

Предстательная железа, или простата, – мужской репродуктивный орган, по размерам схожий с каштаном. Он находится под мочевым пузырем и охватывает передний отдел мочеиспускательного канала.

Рис. 1. МРТ (Т2-взвешенные изображения) картина поражения левой доли предстательной железы.

Разновидности рака предстательной железы

В 95% случаев РПЖ развивается из эпителиальных клеток собственных желез (их называют «ацинусы»), из которых сформирована периферическая часть предстательной железы. Эта форма болезни называется «ацинарная аденокарцинома». В остальных 5% случаев диагностируется интрдуктальная разновидность, для которой характерно более агрессивное течение.

Важная характеристика аденокарциномы – степень ее дифференцировки, которая выявляется при гистологическом исследовании биоптата или биоматериала, полученного в ходе операции. Дифференцировка сегодня выражается шкалой Глисона (Gleason), в соответствии с которой присваивается сумма баллов: от 6 (самый благоприятный прогноз) до 10 (самый неблагоприятный вариант).

Характерные признаки заболевания

Риск развития РПЖ растет с возрастом: средний показатель в этой категории заболевших – 68 лет. Существуют также факторы риска, то есть то, что повышает шанс появления онкологического заболевания. Современной медициной не выявлены достоверные факторы, которые приводят к повышению риска развития РПЖ (какие-либо препараты, характер рациона, вредные привычки, плохая экология и др.). Поэтому основным фактором остается возраста, а также возрастной гормональный дисбаланс (между эстрогенами и андрогенами).

Симптоматика, первые признаки

На ранних стадиях злокачественная опухоль обычно не проявляет себя. Кроме аденокарциномы, у людей с повышенным риском развития РПЖ почти всегда присутствуют сопутствующие патологии (простатит, аденома простаты), и они могут давать симптоматику. Чаще всего встречаются следующие симптомы:

  • частое мочеиспускание, включая ноктурию (то есть учащение позывов в ночное время);
  • трудности при мочеиспускании;
  • ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью;
  • боль при мочеиспускании;
  • гематурия, то есть кровяные включения в моче;
  • гемоспермия – при эякуляции наличие примесей крови в сперме;
  • костные боли, появляющиеся при метастазировании РПЖ в скелет.

Таким образом, чем выше стадия, тем больше вероятность проявления симптоматики. Чаще всего РПЖ обнаруживается во время профилактического обследования (оно рекомендовано всем мужчинам старше 40-ка лет). Такое обследование включает в себя:

  • УЗИ простаты;
  • пальцевое ректальное исследование;
  • определение ПСА (простат-специфического антигена).

ПСА – это маркер, используемый для раннего выявления РПЖ. Он достаточно чувствителен и специфичен, чтобы заподозрить наличие рака на начальной стадии. Кроме ПСА, анализу могут подвергаться его производные – индекс здоровья простаты, плотность ПСА, соотношение свободного ПСА и общего.

Методы диагностики

Основа диагностики РПЖ – биопсия предстательной железы, иными словами, морфологическая верификация.

Показания к биопсии:

  • Уровень ПСА выше нормального. Следует отметить, что верхняя граница нормы (4 нг/мл) может быть понижена для относительно молодых мужчин (возраст 40-50 лет) до 2-2,5 нг/мл.
  • Подозрительные изменения очагового характера (гипоэхогенные очаги), выявленные при УЗИ (или ТРУЗИ) либо МРТ. Сейчас рекомендуется делать биопсию после МРТ, а не до нее, потому что это улучшает толкование изменений. Важно: делать МРТ лучше в специализированном учреждении, специалисты которого имеют нужный опыт, а диагностическое оборудование – специализированное ПО (то есть мультипараметрическая МРТ).
  • Обнаруженные в ходе пальцевого исследования очаговые изменения.
Читайте также:
Рак маточной трубы (фаллопиевой): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Важно! Если уровень ПСА ниже верхней допустимой границы, это не всегда говорит о том, что РПЖ отсутствует. Примерно 25% случаев заболеваемости отмечаются на фоне нормальных значений этого показателя. Поэтому решение о необходимости проведения биопсии должно приниматься после комплексного обследования, которое включает все виды диагностики.

Варианты биопсии простаты:

  • Стандартная, или трансректальная мультифокальная. Такая биопсия делается обычно амбулаторно. Выполняется через прямую кишку, в ходе процедуры берут не менее 6-ти биоптатов (лучше 10-12). Недостаток этого вида биопсии – вероятность пропустить РПЖ, если он имеет малые размеры и локализуется в определенных зонах предстательной железы.
  • Промежностная. Проводится обычно по расширенной методике (сатурационная процедура). В ходе нее беру гораздо больше биоптатов – от 20-ти. Такая биопсия показана тем, кому проводились стандартные биопсии, но они не выявили РПЖ, при этом риск развития заболевания сохраняется. Еще одно показание: планирование органосохраняющего лечения (фокальная терапия, брахитерапия). Недостатки методики – необходимость обеспечения пациенту спинальной анестезии, использования специализированного оборудования, стационарные условия проведения. Однако именно такая биопсия дает возможность наиболее точно выявить характер патологических изменений.
  • Fusion. Это современная разновидность биопсии предстательной железы, при которой используется современное оборудование и данные МРТ, проведенной заблаговременно. Широкое применение такой методики сейчас ограничено ввиду отсутствия в лечебных учреждениях нужного оборудования.

Рис. 2 А., 2 Б. Фьюжн-биопсия. Мастер-класс в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Стадии рака предстательной железы

Стадирование РПЖ и определение группы риска рецидивирования после возможной терапии производятся после гистологической верификации заболевания.

Стадирование при стандартном подходе подразумевает остеосцинтиграфию и МРТ органов малого таза. Магнитно-резонансная томография нужна, чтобы выявить степень локального распространения процесса в зоне простаты (прорастание в семенные пузырьки, выход новообразования за капсулу железы), а также определить, есть ли поражение регионарных лимфоузлов.

Рис. 3. Пути распространения рака предстательной железы в лимфоузлы таза.

В случае необходимости дополнительно проводится КТ органов груди или брюшной полости.

Цель проведения остеосцинтиграфии – выявление возможного поражения опухолью костей скелета.

Могут назначиться дополнительные исследования – рентгенография (прицельная), УЗИ, урофлоуметрия.

Группа риска определяется, исходя из уровня ПСА на момент до начала терапии, суммы Глисона, согласно данным биопсии, и клинической стадии болезни. Группа риска может быть низкой, промежуточной и высокой. Ее определение крайне важно, чтобы выбрать оптимальный метод лечения.

ПСА от 10 до 20 нг/мл

ПСА более 20 нг/мл

сумма Глисона 6

сумма Глисона 7

сумма Глисона 8-10

Методики лечения

В соответствии с результатами многоцентрового проспективного рандомизированного исследования ProtecT (2016) лучевая терапия и хирургическое лечения демонстрируют раную противоопухолевую эффективность и обеспечивают надежный контроль над заболеванием у большинства (более 90%) больных раком предстательной железы с низким и промежуточным риском рецидива заболевания. В настоящее время решающим фактором при выборе противоопухолевого лечения у этой категории больных является безопасность терапии и снижение риска осложнений.

Рассмотрим основные виды терапии: хирургическое лечение, брахитерапия, стереотаксическое облучение, сочетанная лучевая терапия.

Хирургическое вмешательство

РПЭ, или радикальная простатэктомия, представляет собой хирургическое вмешательство по удалению предстательной железы, а также окружающей клетчатки и лимфоузлов. При такой операции с железой единым блоком удаляют семенные пузырьки и участок канала уретры.

Рис. 4. ПЭТ-КТ изображения больного М. с поражением тазовых лимфоузлов

РПЭ различается по виду доступа и степени инвазивности:

  • Открытая. Проводится двумя основными видами доступа: промежностным и позадилонным.

Позадилонный доступ предполагает разрез в нижней части живота, через который удаляется простата и местные ткани.

Промежностная методика – это открытый способ, при котором небольшой надрез делается в зоне между анусом и кожно-мышечным мешком, то есть мошонкой. Методика позволяет удалить простату, но при ее применении нельзя также удалить неблагоприятные ткани и узлы, расположенные около железы. Если после проведения промежностной операции в органах малого таза обнаружатся раковые клетки, нужно будет дополнительно делать лимфаденэктомию. Сейчас промежностная методика применяется крайне редко.

  • Лапароскопическая. Основные доступы: через предбрюшинное пространство или брюшную полость. Для выполнения операции делается несколько небольших разрезов на передней стенке живота. Через них в предбрюшинное пространство или брюшную полость вводят специальные манипуляторы и удаляют предстательную железу, жировую клетчатку малого таза, а также регионарные лимфатические узлы.

Лапароскопическая методика – наиболее щадящая. Врач имеет доступ к пораженному органу через маленький разрез внизу живота. В него вводится камера и все нужные хирургу инструменты. Камера подает на экран изображение органов малого таза, благодаря чему врач полностью контролирует процесс, а пациент получает минимум вреда. При таком способе минимизированы кровопотери, посторонние органы почти не травмируются, эректильная функция сохраняется частично или полностью и т. д.

Читайте также:
Олигоастроцитома головного мозга (анапластическая): симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика, прогноз grade 2

Рассмотрим также наиболее распространенные осложнения, которые могут возникнуть после операции на простате:

  • Недержание мочи. Это осложнение возникает в 95% случаев сразу после снятия с мочевого пузыря пациента специального катетера. Далее в 45% случаев это осложнение проходит через 6 месяцев после удаления РПЖ. В 15% случаев недержание сохраняется до 1 года.
  • Потеря эректильной функции – полная или частичная. Существенно снизить такое осложнение врачам удается при проведении лапароскопической простатэктомии. При такой методике минимизировано повреждение нервных стволовых клеток органов малого таза. Если после хирургического вмешательства наблюдается расстройство эректильной функции, то пациенту прописывается курс медикаментозной терапии и наружных препаратов, расширяющих сосуды.

Брахитерапия

Брахитерапия представляет собой введение в ткани источников излучения. Эта методика – самая «молодая» среди способов лечения РПЖ. Сегодня это один из наиболее востребованных методов облучения простаты, обеспечивающий очень высокую избирательность подведения дозы. Основная особенность брахитерапии заключается в том, что простата облучается изнутри – источник облучения вводится непосредственно в нее. Такой метод дает возможность применять высокие дозы (100-140 Гр и более), при этом избегая высокого риска лучевого поражения не подверженных раку тканей.

Стремительный рост клинического применении брахитерапии, по сравнению с хирургическими вмешательствами, обуславливается высокой эффективностью, которая сопоставима с простатэктомией, при гораздо более низкой частоте возникновения осложнений.

Различают 2 вида брахитерапии, в зависимости от способа введения источника излучения в железу и его мощности:

  • высокомощная, для которой характерно кратковременное введение источника излучения высокой мощности в ткани;
  • низкомощная – источник низкой мощности устанавливается на все время лечения.

При проведении низкомощностной брахитерапии в ткани простаты вживляется источник излучения и остается в них до полного распада. Долгое время при РПЖ именно этот вид брахитерапии применялся чаще всего. Наиболее часто для выполнения терапии используется изотоп радиоактивного йода, то есть I125.

Согласно многочисленным исследованиям, брахитерапия низкой мощности обеспечивает не очень высокую точность облучения. Это объясняется смещением источника излучения, изменением формы и размеров простаты, затрагиванием прилежащих здоровых органов. Ввиду этого низкомощностная методика показана в основном пациентам с самыми начальными стадиями, когда опухоль небольшая и не выходит за пределы железы. Такая брахитерапия имеет и другие существенные недостатки. Первый – это высокая частота осложнений, возникающих со стороны мочевыводящих путей, может даже возникнуть острая задержка мочи и необходимость эпицистостомы, то есть формирования надлобкового мочепузырного свища, на долгий срок. В основе осложнений – отек предстательной железы из-за того, что в ней остается несколько сотен зерен (инородных тел). Кроме того, радиоактивные зерна, если они долго находятся в организме, представляют собой источники излучения, представляющие определенную опасность для других людей. Из-за этого контакт пациента с родными ограничен (нельзя близко общаться с маленькими детьми).

Рис. 5. Высокомощностная (высокодозная) брахитерапия

Самая современная методика внутритканевой терапии – высокомощностная брахитерапия. Источники излучения автоматически загружаются и извлекаются. Эта лучевая терапия обладает принципиальным плюсов – высокой точностью облучения, достигаемой путем введения игл под контролем специального УЗ-аппарата. Одновременно в автоматическом режиме рассчитываются дозы и возможность быстрой корректировки плана лучевого лечения. Источник излучения находится в организме пациента временно, поэтому уровень осложнений – самый низкий, по сравнению со всеми радикальными методиками терапии РПЖ, включая низкодозную разновидность брахитерапии.

Технологические особенности методики позволяют предлагать ее большинству больных, вне зависимости от размеров злокачественного новообразования и его распространенности за пределы простаты. Кроме того, высокомощностная брахитерапия – это «золотой стандарт» при комбинированном лечении, то есть одновременном использовании с дистанционным облучением у больных с неблагоприятными характеристиками новообразования.

Самый большой недостаток высокомощностной методики – высокие требования, касающиеся квалификации медицинского персонала, а также необходимость использования высокотехнологичного оборудования. Этим объясняется малая распространенность метода в России.

Противопоказания к брахитерапии подразделяются на общие и урологические. Самые частые урологические противопоказания – это серьезные нарушения процесса мочеиспускания:

  • IPSS (индекс опросника качества мочеиспускания) более 20-ти;
  • объем остаточной мочи более 50-ти мл;
  • самая высокая скорость мочеиспускания, зарегистрированная при урофлоуметрии, – до 10 мл/сек;
  • проведенная трансуретральная резекция мягких тканей предстательной железы менее чем за 9 месяцев до предполагаемой брахитерапии.

Нужно отметить, что большой объем простаты, который имеет значение для низкодозной брахитерапии (50-60 см 3 ), почти не ограничивает возможности лечения в режиме высокомощностной методики.

  • отдаленные метастазы;
  • злокачественные опухоли, инфекции и воспаления мочевого пузыря;
  • злокачественные опухоли, инфекции и воспаления прямой кишки;
  • непереносимость анестезии;
  • отсутствие прямой кишки ввиду предшествующих операций.

Данные противопоказания относятся не только к брахитерапии, но и к другим методикам лучевой терапии РПЖ.

Стереотаксическое облучение

СТЛТ (стереотаксическая лучевая терапия) – высокоточная методика лечения очага РПЖ высокими дозами ионизирующего излучения.

Рис. 6. Стереотаксический лучевой ускоритель

Сегодня СТЛТ при раке простаты реализуется несколькими основными методами, каждый из которых обладает своими особенностями, плюсами и минусами:

  • Протонное облучение. Основное преимущество – наличие пика Брегга, который обеспечивает высокие градиент дозировки. Однако такая техника более трудоемкая и на порядок больше стоит, если сравнивать с фотонной лучевой терапией (в т.ч. с аппаратом кибер-нож и СТЛТ, проводимой на линейном ускорителе).
  • Cyber-Knife (установка кибер-нож) отличается существенным плюсом, заключающемся в почти неограниченном числе направлений пучка излучения. Это дает возможность достаточно точно повторить геометрию новообразования. К недостаткам относятся: длительность сеанса до 40-50 минут (в течение этого времени повышается вероятность смещения больного и риск изменение взаимного расположения и геометрии органов малого таза), а также малая равномерность распределения дозировки в очаге.
  • СТДТ на линейном ускорителе по технологии RapidArc и VMAT отличается малой продолжительностью сеанса (4-6 минут), комфортностью для пациента и равномерностью распределения дозировки в очаге заболевания.
Читайте также:
Метастазы при раке (канцероматоз, диагноз мтс): что такое, как они выглядят на 4 стадии, имплантационный путь, питание

Сравнительная характеристика техник СТЛТ простаты

Первые признаки рака простаты

4 февраля провозглашен Всемирным днем борьбы с онкологическими заболеваниями. Рост частоты выявления злокачественных опухолей – глобальная проблема. Одна из ее сторон – все более широкое распространение рака предстательной железы среди мужчин моложе 50 лет. Рак простаты уже занимает 4 место в мире по частоте встречаемости, а средний возраст пациентов уролога-онколога продолжает снижаться.

Кто в группе риска?

Прежде всего, это мужчины старше 45 лет с генетической предрасположенностью к заболеванию. Подтверждено, что наследственные факторы играют ключевую роль в развитии клинически значимых форм рака простаты. Если у отца был диагностирован рак простаты, риск для сына увеличивается как минимум в 2 раза. Выявление заболевания у двух и более близких родственников (например, у отца и брата) повышает риск уже в 5 – 11 раз.

Случаи рака груди или яичников у матери и/или сестры – еще один повод внимательнее следить за своим здоровьем. Мутации в генах BRCA1/2 многократно повышают риск агрессивного, рано проявляющегося рака молочной железы и предстательной железы.
Для мужчин в возрасте 50 – 70 лет без неблагоприятного семейного анамнеза статистически значимое влияние на рост риска РПЖ оказывают артериальная гипертензия и окружность талии >102 см. Индекс массы тела (ИМТ) от 32,5 ухудшает прогноз результативности лечения на 30 %.

Может ли профилактика предотвратить заболевание?

Нет надёжных данных, подтверждающих, что диета с низким содержанием животных жиров может предотвратить или снизить интенсивность развития заболевания. Возможно, вы читали о пользе употребления продуктов, богатых селеном, или витамина E для профилактики рака. Исследование Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial не подтвердило эту гипотезу.

Добросовестные врачи говорят не о профилактике, а о раннем выявлении рака простаты. Ранняя диагностика позволит пройти курс лечения без ущерба для качества жизни и удалить опухоль, сохранив потенцию и функцию удержания мочи.

Первые признаки и симптомы рака простаты

Рак предстательной железы – заболевание, которое развивается медленно и крайне редко проявляет себя до поздних стадий. Простата обхватывает начальные отделы мочевыводящих путей. Предполагается, что, сдавливая их, новообразование может приводить к нарушениям мочеиспускания. При первых признаках дискомфорта или затрудненного мочеиспускания следует обратиться к врачу для дифференциальной диагностики причины нарушения.

I – II стадия рака предстательной железы

В клинических рекомендациях Минздрава РФ по лечению рака предстательной железы приведены типичные жалобы пациентов при сдавлении шейки мочевого пузыря и уретры:

  • Слабая или прерывистая струя мочи;
  • Ощущение, что мочевой пузырь опорожняется не полностью;
  • Учащенное мочеиспускание;
  • Частые позывы к мочеиспусканию без опорожнения мочевого пузыря.

Эти симптомы могут быть первыми признаками рака простаты или других заболеваний – уретрита, простатита, доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Важная роль в дифференциальной диагностике отводится инструментальным методам исследования – ТРУЗИ, биопсии под контролем ТРУЗИ, МРТ органов малого таза.

Обратившись к врачу при первых симптомах высок шанс выявить заболевание на I – II стадии (T1 – T2), когда возможно применение нервосберегающей хирургии. К сожалению, только 36,5 % диагнозов в России устанавливаются на стадиях, позволяющих выбирать наименее травматичную тактику лечения рака простаты.

III стадия рака предстательной железы

Если опухоль или несколько ее очагов сконцентрированы в периферических отделах предстательной железы, препятствий для оттока мочи может не быть. В таких случаях заболевание прогрессирует, не проявляя себя, и пациенты попадают на прием к урологу с серьезными симптомами, указывающими на то, что опухоль уже вышла за пределы капсулы предстательной железы.

Маркеры местного распространения опухоли:

  • Кровь в моче и эякуляте;
  • Эректильная дисфункция;
  • Недержание мочи;
  • Боли в промежности или в надлобковой области.

Доля диагнозов, поставленных на этой стадии до сих пор преобладает – 39 % от общего числа всех выявленных случаев РПЖ в России. В большинстве случаев на III стадии (T3) радикальное хирургическое лечение еще возможно, но не по нервосберегающей технологии.

IV стадия рака предстательной железы

Если опухоль метастазировала в лимфоузлы или дала метастазы в отдаленные органы, могут появиться симптомы лимфостаза (отёчность ног), боли в пояснице из-за поражения мочеточников, боли в костях, резкая потеря веса, анемия. Доля диагнозов, поставленных на IV стадии, когда радикальное хирургическое лечение опухоли уже невозможно, составляет 22 % и постепенно снижается.

Методы диагностики рака простаты

Распознать рак простаты до появления клинических симптомов помогают регулярные осмотры у уролога с выполнением пальцевого ректального исследования (ПРИ), контроль уровня простатспецифического антигена (ПСА) и ТРУЗИ / МРТ.

Бессимптомные новообразования в периферийной зоне предстательной железы могут быть обнаружены при пальцевом ректальном исследовании на приеме уролога, если их объем превышает 0,2 см3. Примерно в 18 % случаев заболевание обнаруживается в результате ПРИ (независимо от уровня ПСА) и подтверждается результатами биопсии.

Читайте также:
Питание при химиотерапии рака молочной железы: принципы диеты, меню, полезные продукты

Повышенный уровень простатспецифического антигена, который вырабатывается эпителиальными клетками предстательной железы, более достоверный прогностический маркер опухоли, чем ПСА или ТРУЗИ. Средним нормальным уровнем ПСА для мужчин до 50 лет считается 2,5 нг/мл. Если скорректировать показатель с поправкой на возраст, то для мужчин старше 50 лет норма – 3,5 нг/мл, старше 60 лет – 4,5 нг/мл, старше 70 лет – до 6,5 нг/мл. Значение больше 4 нг/мл у мужчин старше 50 лет может рассматриваться как показание к биопсии.

Важно: уровень ПСА необходимо наблюдать в динамике. Одного анализа недостаточно, чтобы делать выводы о состоянии простаты. Маркер специфичен для органа, а не для опухоли. Повышение уровня ПСА возможно при простатите, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, как реакция на недавнее ПРИ и ТРУЗИ. По имеющимся данным, при повышенном уровне ПСА в интервале 4 – 10 нг/мл у 75 % пациентов диагностируют доброкачественную гиперплазию

ТРУЗИ и мультимодальная МРТ

Трансректальное ультразвуковое исследование представляет ценность в комплексе с ПРИ и определением уровня ПСА. Классическая картина опухоли – это гипоэхогенные (мало отражающие ультразвук) участки в периферийных областях долей простаты. Если данные ТРУЗИ подтверждаются ПРИ и динамикой роста ПСА, выполняется биопсия.

Поскольку мультимодальная МРТ обладает более высокой точностью при выявлении небольших бессимптомных новообразований объемом 0,2 – 0,5 см3, врач может рекомендовать этот метод как альтернативу ТРУЗИ и в дальнейшем использовать результат исследования для выполнения таргетной биопсии.

РЕШАЮЩЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА И ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТАДИИ ОПУХОЛИ ИМЕЕТ БИОПСИЯ ПРОСТАТЫ.
Цель методов ранней диагностики рака простаты ПРИ, контроля ПСА и ТРУЗИ – определить, есть ли показания к биопсии. Если да, повышаются шансы выявить опухоль на стадии T2 и меньше, когда вероятность метастазирования в лимфоузлы не превышает 10 %.

Лечение рака простаты и шансы на выздоровление

При локализованных формах рака простаты (T1-2N0M0) высока вероятность стойкого излечения после радикальной простатэктомии (удаления простаты) и/или курса лучевой терапии. Хирургическое лечение рака простаты в Германии по технологии Да Винчи позволит полностью удалить опухоль, сохранив нервы и сосуды, питающие анатомические структуры. При выполнении робот-ассистированной операции вероятность сохранить потенцию и функцию удержания мочи превышает 90 %.

Если онкологический процесс уже распространившегося на окружающие простату органы, пациентам на стадии заболевания ≥T3a может быть предложена радикальная простатэктомия (РПЭ), совмещенная с лимфаденэктомией (удалением пораженных лимфатических узлов). В этом случае робот-ассистированная операция по технологии Да Винчи обеспечивает высокую точность хирургического вмешательства и хороший функциональный результат в отдаленной перспективе, сохранение потенции не является приоритетом.

На стадии Т3b – Т4 при выявлении метастазов в отдаленных органах радикальное удаление опухоли возможно далеко не всегда. Поэтому так важно обращаться к врачу при первых признаках рака простаты, когда хирургическое лечение еще возможно и, в идеале, может быть выполнено по нервосберегающей технологии.

Робот-ассистированные операции в Европейском Центре Простаты в Германии выполняют хирурги-урологи с уникальным опытом.

Рак простаты 4 стадии

Специалисты отмечают, что высокая вероятность развития рака простаты имеется у каждого шестого мужчины старше 50 лет. Именно возраст является основным фактором риска. У мужчин, моложе 40 лет частота заболевания составляет 2 случая на 100 000 населения, а в возрасте старше 85 лет этот показатель увеличивается практически в 400 раз — до 799 случаев на 100 000 населения. Среди других факторов риска отмечаются: наследственная предрасположенность, особенности питания (употребление большого количества мяса), сопутствующие воспалительные заболевания простаты.

В России рак предстательной железы 4 стадии выявляется у 22% больных. При этом провести радикальное лечение у этих пациентов, чаще всего, невозможно.

  • Классификация рака простаты
  • Диагностика рака простаты 4 стадии
  • Клинические проявления рака простаты 4 стадии
  • Методы лечения при раке 4 стадии
  • Продолжительность жизни при раке простаты

Классификация рака простаты

Классификация заболевания по стадиям осуществляется на основании TNM системы, которая учитывает размеры и особенности роста первичной опухоли, а также наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах или отдаленных органах. 4 степень (стадия) рака простаты ставится в следующих случаях:

  • T4N0M0. Первичная опухоль не захватывает семенные пузырьки и распространяется на соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку, тазовую стенку и др.). При этом метастазы в регионарных лимфоузлах и отдаленных органах могут отсутствовать.
  • Любая Т, N1M0. Первичная опухоль простаты может иметь различные размеры, характер роста и метастазирует в регионарные лимфоузлы.
  • Любая Т, любая N M1. Первичная опухоль имеет различные размеры и характер роста, метастазы в регионарные лимфоузлы выявляются или не выявляются, но при этом имеются отдаленные метастазы.

С морфологический точки зрения рак простаты 4 стадии (или как ошибочно говорят пациенты, 4 степени) может быть эпителиальным и неэпителиальным. Первый вариант имеет три разновидности:

  1. Аденокарцинома. Этот вид рака простаты является самым распространенным и выявляется в 95% случаев. Аденокарцинома развивается из клеток железистого эпителия, который выстилает протоки предстательной железы.
  2. Плоскоклеточный рак. Редкий и агрессивный вид опухоли, который развивается из плоского эпителия.
  3. Переходно-клеточный рак. Развивается из клеток переходного эпителия, которые расположены на границе слияния протоков предстательной железы с мочеиспускательным каналом. Как и предыдущий вид рака простаты, данная форма характеризуется агрессивным течением и активным метастазированием.
Читайте также:
Рак миндалин (небных гланд): симптомы, лечение, 4 стадия, особенности лимфомы и плоскоклеточной формы

Популярностью пользуется классификация рака простаты по Глиссону. В зависимости от степени дифференцировки опухоли, ей присваиваются баллы от 1 до 5, где минимальный балл соответствует высокой дифференцировке клеток, а максимальный — низкой. Рак предстательной железы является неоднородным по морфологическому строению, поэтому баллы наиболее распространенной гистологической градации и второй по частоте суммируют. Оценка по шкале Глиссона в итоге имеет сумму от 2 до 10 баллов, применяется только для аденокарциномы и помогает определить эффективность лечения, предсказать патоморфологическую стадию рака.

Диагностика рака простаты 4 стадии

Для того чтобы подтвердить диагноз, определить стадию и степень тяжести заболевания, назначается комплексное обследование. В него в обязательном порядке включаются следующие методы:

  • Пальцевое ректальное исследование. Базовый метод диагностики, который применяться как с целью выявления рака простаты 4 стадии, так и более ранних его форм.
  • Трансректальное ультразвуковое исследование. Относительно простой и доступный метод диагностики, который обладает средней чувствительностью. Поэтому исследование всегда проводится в сочетании с другими диагностическими методиками.
  • Определение уровня простат-специфического антигена (ПСА). Данный анализ имеет важное значение при скрининге рака простаты. Если же диагноз уже установлен, то уровень ПСА определяют с целью выбора тактики лечения и отслеживания динамики изменений.
  • КТ, МРТ, ПЭТ-КТ. При помощи этих исследований можно детально изучить особенности роста первичной опухоли, оценить состояние близлежащих тканей и выявить отдаленные метастазы рака простаты.
  • Биопсия опухоли. Несмотря на высокую диагностическую ценность, биопсия простаты сопровождается определенными сложностями и может давать ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Для того чтобы повысить точность исследования, врач должен правильно провести биопсию. Материал можно брать разным способом и из нескольких точек.
  • Исследование биопсийного материала. Образцы простаты могут быть направлены на гистологическое и иммуногистохимическое исследование. Данные методы диагностики позволяют определить гистологический тип рака, степень дифференцировки по Глиссону и поставить точный диагноз.

Кроме того, в комплексную программу обследования могут быть включены такие методы, как цистоскопия, урография, рентгенодиагностика, сцинтиграфия, общеклинические анализы и др.

Клинические проявления рака простаты 4 стадии

На начальных стадиях, когда опухоль не распространяется за анатомические границы предстательной железы, жалобы и симптомы, как правило, отсутствуют. По мере прогрессирования рака, появляются первыми признаки, которые схожи с таковыми при доброкачественной гиперплазии простаты. В этот список входят:

  • Затрудненное мочеиспускание.
  • Слабый напор струи мочи.
  • Чувство не до конца опорожненного мочевого пузыря.
  • Частые позывы в туалет.
  • Невозможность контролировать процесс мочеиспускания.

При распространении рака простаты за пределы границ органа, клинические проявления становятся более отчетливыми. Пациентов беспокоят боли в промежности, запоры, недержание мочи, выделение слизи из прямой кишки, снижение потенции.

Наиболее выраженными симптомы рака предстательной железы становятся на 4 стадии за счет отдаленных метастазов. Чаще они выявляются в костях (позвоночник, кости таза, бедренная кость), легком, головном мозге и печени. В этих случаях клиническая картина рака простаты 4 стадии может дополняться следующими симптомами:

  1. Боли в костях.
  2. Отеки нижних конечностей.
  3. Увеличение лимфоузлов.
  4. Параплегия.
  5. Желтуха и др.

Кроме того, на 4 стадии развиваются общие симптомы, которые характерны для распространенного опухолевого процесса — истощение, слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела.

Методы лечения при раке 4 стадии

При лечении рака простаты применяются практически все основные методы воздействия. Хирургическое удаление опухоли многие специалисты считают самым эффективным видом лечения, однако выполняют операцию при ожидаемой продолжительности жизни пациента более 10 лет и при условии, что процесс не успел распространиться на соседние органы. То есть такой метод чаще всего не применим на 4 стадии рака. У таких пациентов хирургическое вмешательство может проводиться только с паллиативной целью, чтобы уменьшить симптомы и повысить качество жизни.

Лучевую терапию назначают как при локализованном, так и при местно-распространенном раке простаты. Облучать предстательную железу можно дистанционно либо путем облучения опухоли изнутри. Последний метод носит название брахитерапия. Основное его преимущество заключается в более высокой дозе ионизирующего излучения. При классической лучевой терапии суммарная доза не превышает 65-70 Гр, в то время как брахитерапия позволяет увеличить ее до 160 Гр. При этом воздействие осуществляется только на простату. Здоровые ткани не повреждаются, выраженных побочных эффектов не развивается.

При лечении рака простаты активно применяется гормональная терапия, так как сама опухоль является гормонзависимой. Особенно актуален этот метод у тех пациентов, которым невозможно провести радикальное удаление опухоли. В этих случаях целью гормонального лечения является снижение уровня мужских половых гормонов, которые оказывают стимулирующий эффект и на нормальные клетки простаты, и на клетки рака. С этой целью выполняется хирургическая и медикаментозная кастрация. Первый вариант подразумевает удаление органов (яичек), которые продуцируют мужские половые гормоны. Во втором случае назначаются препарат их группы антиандрогенов. Также возможно сочетанное применение обоих методов.

При невозможности провести радикальное удаление рака простаты, возможно назначение фокальной терапии. Данная группа методов в большей степени является экспериментальной, а эффективность такого лечения пока еще не подтверждена крупными исследованиями. Тем не менее, у некоторых пациентов фокальная терапия может помочь устранить симптомы рака без существенного риска для здоровья. Такое лечение подразумевает применение следующих процедур:

  • Криодеструкция.
  • Фотодинамическая терапия.
  • Кибернож.
  • Радиочастотная абляция.
  • Лазерная деструкция и др.

Химиотерапия при раке простаты не является радикальным методом лечения ввиду недостаточного ответа опухоли на цитостатики, тем не менее она достаточно значимо позволяет продлить жизнь пациентов. Ее применяют при наличии следующих показаний:

  1. Рецидив рака после ранее проведенного лечения.
  2. Нечувствительность опухоли к гормональной терапии.
  3. 4 стадия рака простаты при большом объеме опухоли и выраженным болевым синдромом.
Читайте также:
Метастазы при раке (канцероматоз, диагноз мтс): что такое, как они выглядят на 4 стадии, имплантационный путь, питание

Препараты, которые применяются при химиотерапии, представлены небольшим списком наименований, поэтому комбинация их между собой ограничена.

Описанные выше методы могут применяться в качестве основного лечения либо сочетаться между собой в различных вариантах. Такой подход позволяет увеличить эффективность лечения и выживаемость пациентов, что особенно актуально на последних стадиях.

Продолжительность жизни при раке простаты

Важнейшими показателями, которые влияют на продолжительность жизни при раке простаты являются клиническая стадия, оценка по шкале Глиссона, исходный уровень простат-специфического антигена. Например, при низком показателе по шкале Глиссона (от 2 до 4 баллов) и благоприятном течении болезни, десятилетняя выживаемость составляет около 87%. Безрецидивная пятилетняя выживаемость на первой и второй стадии после радикальной простатэктомии составляет 70-90%. Если же рак простаты выявляется на 4 стадии, то пятилетняя выживаемость снижается до 30%. Если метастазы поражают жизненно важные органы, то продолжительность жизни может существенно сокращаться и составлять всего несколько месяцев с момента выявления заболевания.

Рак простаты: симптомы и признаки

Как и большинство злокачественных опухолей, заболевание практически ничем не проявляет себя на ранних стадиях. На этой стадии симптомы и признаки рака предстательной железы не носят ярко выраженный характер. Признаки и симптомы рака простаты обычно появляются тогда, когда вследствие роста опухоли железа увеличивается в размерах и начинает сдавливать мочеиспускательный канал. Поэтому даже не при ярко выраженных признаках необходимо проводить диагностику, чтобы предотвратить возможность развития заболевания в более тяжелую стадию.

Первые симптомы рака предстательной железы у мужчин

Поводом для обращения к врачу должно стать появление следующих симптомов и признаков, сигнализирующих о раке простаты:

  • Учащение позывов к мочеиспусканию в ночное время. Возникновение этого симптома при раке предстательной железы объясняется тем, что у мужчин в положении лежа простата находится над мочевым пузырем. В норме это не вызывает каких-либо проблем, так как размер и вес здоровой простаты невелики. По мере роста опухоли железа становится больше, тяжелее и начинает давить на мочевой пузырь, вызывая ложное ощущение его переполнения даже при небольшом количестве мочи.
  • Долгое ожидание начала и окончания мочеиспускания – одно из первых проявлений рака простаты, связанное со сдавливанием гипертрофированной железой мочеиспускательного канала мужчины; избавиться от этих неприятных симптомов позволяет лечение, направленное на разрушение опухоли.
  • Снижение скорости и непрерывности мочеиспускания, т.е. моча вытекает слабой струей или «порциями». Этот характерный признак – повод для безотлагательного обращения к урологу.

При возникновении описанных выше нарушений необходимо дифференцировать признаки и симптомы рака простаты и аденомы – доброкачественной опухоли, вызывающей у мужчин аналогичные изменения самочувствия.

Симптомы и признаки рака простаты на поздних стадиях

По мере прогрессирования болезни симптоматика нарастает, в результате чего у пациента могут появляться следующие проблемы:

  • Болезненность при семяизвержении и мочеиспускании (острые или жгучие боли). Это связано с прорастанием раковой опухоли в защитную слизистую оболочку мочеиспускательного канала и ее разрушением.
  • Невозможность мочиться стоя. Данное нарушение вызвано физиологическими особенностями мужской мочеполовой системы.
  • Недержание мочи. Такой характерный симптом рака простаты может появиться как вследствие разрушительного действия разрастающегося рака предстательной железы, так и в качестве осложнения после лечения. Использование современных технологий и препаратов позволяют свести риск возникновения данного и иных побочных эффектов к минимуму.
  • Постоянные тупые боли в области поясницы и малого таза, по ходу позвоночника, в ребрах, связанные с появлением вторичных раковых очагов (метастазов) в костях.
  • Кровь в сперме и моче. Кровотечение возникает при прорастании опухоли в кровеносные сосуды.
  • На поздних стадиях рака простаты при отсутствии лечения у мужчин появляются симптомы раковой интоксикации – потеря аппетита, снижение веса, слабость.
  • Отсутствие эрекции. Нарушение эректильной функции – один из характерных признаков заболевания.
  • Запоры. К возникновению этого симптома приводит миграция рака простаты в ткани прямой кишки, которая у мужчин располагается непосредственно за железой, лечение в данном случае осложнено.
  • Отеки и параличи нижних конечностей. Их появление связано с комплексом нарушений, включая поражение опухолью лимфатических узлов, почек, нижних отделов позвоночника и т.д.

При выборе оптимальной тактики терапии рака предстательной железы симптомы помогают врачу назначить адекватное обследование для эффективного лечения. Поэтому полезно и правильно перед посещением уролога составить список всех нарушений самочувствия, даже если они не кажутся значимыми или взаимосвязанными.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: