Скрининг-обследование печени: что это, показания, как проводится, расшифровка данных

Скрининг-обследование печени: что это, показания, как проводится, расшифровка данных

Скрининговое биохимическое исследование крови, которое позволяет выявить основные нарушения функционального состояния печени.

  • Анализы для оценки функции печени
  • Скрининг заболеваний печени

Синонимы английские

  • Laboratory liver panel
  • Liver function tests
  • Liver check-up

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Печень – это самая крупная железа в организме человека. Этот орган выполняет около 5 000 разных функций. Основные функции печени можно оценить с помощью комплексного лабораторного исследования.

2. Обменная функция печени

  • АЛТ и АСТ – ферменты, необходимые для метаболизма аминокислот. Хотя эти ферменты также могут быть обнаружены во многих других тканях и органах (сердце, скелетные мышцы, почки, головной мозг, эритроциты), изменение их концентрации в крови чаще связано с заболеваниями печени, что обуславливает их название – печеночные трансаминазы. АЛТ является более специфичным маркером заболеваний печени, чем АСТ. При вирусных гепатитах и токсическом поражении печени, как правило, наблюдается одинаковое повышение уровня АЛТ и АСТ. При алкогольном гепатите, метастазах в печень и циррозе печени наблюдается более выраженное повышение АСТ, чем АЛТ.
  • Гамма-глютамилтранспептидаза, гамма-ГТ, – фермент печени, катализирующий перенос гамма-глутамильной группы глутатиона на другие молекулы. В настоящий момент гамма-ГТ – это самый чувствительный маркер заболеваний печени. Повышение концентрации гамма-ГТ может наблюдаться при всех заболеваниях печени, однако наибольшее значение этого маркера заключается в диагностике обструкции желчных путей. При обструкции желчных путей концентрация гамма-ГТ повышается в 5-30 раз. Исследование уровня гамма-ГТ позволяет убедиться в том, что повышение общей ЩФ вызвано именно заболеванием печени, а не другими причинами, в первую очередь заболеваниями костной системы. Как правило, при обструкции желчных путей наблюдается параллельное повышение уровня гамма-ГТ и общей ЩФ. Высокие уровни гамма-ГТ характерны для метастатического поражения и алкогольного цирроза печени. При вирусных гепатитах отмечается умеренное повышение уровня гамма-ГТ (в 2-5 раз).

3. Экскреторная функция печени

  • Билирубин – пигмент, образующийся при распаде гемоглобина и некоторых других гемсодержащих белков в печени, селезенке и костном мозге. Он проявляет токсичность в отношении нервной системы и должен быть удален из организма с желчью или с мочой. Экскреция билирубина – многоступенчатый процесс, в котором печень играет главную роль. Различают две основные фракции билирубина: прямой и непрямой билирубин. При связывании билирубина с глюкуроновой кислотой в печени образуется связанный билирубин. Так как этот вид билирубина можно определить напрямую, с помощью непосредственного лабораторного теста, он также называется прямым билирубином. Билирубин, который не подвергся конъюгации с глюкуроновой кислотой, называется несвязанным. В лабораторных условиях определить уровень несвязанного билирубина не удается: его концентрацию рассчитывают, исходя из концентраций общего и связанного билирубина. По этой причине этот вид билирубина также называют непрямым. Общий билирубин состоит из обеих фракций. Увеличение уровня билирубина может наблюдаться при многих заболеваниях печени, однако наибольшее значение этого маркера заключается в дифференциальной диагностике желтух. Для гемолитической (надпеченочной) желтухи характерно увеличение общего и непрямого билирубина. Для печеночной желтухи типично повышение обеих фракций (прямого и непрямого билирубина) и общего билирубина. Для обструктивной (подпеченочной) желтухи характерно увеличение общего и прямого билирубина.

В это комплексное исследование включены показатели, позволяющие оценить основные функции печени. В некоторых ситуациях, однако, могут потребоваться дополнительные тесты. Повторные анализы рекомендуется выполнять с помощью одних и тех же тест-систем, то есть в одной и той же лаборатории.

Для чего используется исследование?

  • Для оценки функции печени и ранней диагностики заболеваний, затрагивающих ее.
Читайте также:
Антитела к тиреоглобулину (ТГ): что такое, на что влияют, когда повышены, причины, норма у женщин

Когда назначается исследование?

  • При профилактическом осмотре;
  • при наличии симптомов заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков: при боли или дискомфорте в области правого подреберья, тошноте, нарушении стула, потемнении цвета мочи, появлении желтухи, отеков, повышенной кровоточивости, быстрой утомляемости;
  • при наблюдении пациента, получающего гепатотоксические лекарственные препараты по поводу какого-либо заболевания (метотрексат, тетрациклины, амиодарон, вальпроевая кислота, салицилаты).

Что означают результаты?

Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

Печень под угрозой

Считается, что есть безопасные дозы алкоголя и в интернете можно найти нормы, как будто рекомендуемые всемирной организацией здравоохранения. На самом деле ВОЗ предупреждает, что безопасной дозы алкоголя не существует.

Мы знаем, что есть уровень употребления алкоголя, при котором риск различных недомоганий низкий, однако ВОЗ не устанавливает четких значений для таких доз, медицинские данные свидетельствуют о том, что для здоровья безопаснее не пить. Чем больше человек выпивает, тем выше риск заболеть. Одним из серьезных, но незаметно развивающихся заболеваний печени может стать .алкогольная болезнь печени, которая приводит к циррозу.

Нередко человек просто не догадывается о проблемах с печенью, поскольку этот орган весьма терпелив – и пока основательно не пострадает, старается ничем не выдать имеющихся проблем. Поэтому лучше периодически проверять состояние печени.

Будет ли печень болеть, если превышать безопасную норму употребления алкоголя?

Поскольку в печени нет нервных окончаний, она долгое время «помалкивает». Неприятные ощущения тяжести в правом подреберье, боли и дискомфорт могут появиться из-за растяжения капсулы печени, когда ее размеры увеличиваются. Что касается желтухи, кожного зуда, темной мочи и светлого кала, то эти симптомы могут быть признаками гепатита – повреждения и воспаления клеток печени инфекционного или токсического происхождения. Более частый симптом заболеваний печени – это упадок сил и повышенная усталость, но поскольку такой признак может быть при многих других заболеваниях. Если тягостные симптомы беспокоят, то нужно обследоваться. Особенно важно это делать тем, кто не придерживается принципов здорового образа жизни или вынужден длительно принимать лекарства.

Как не упустить болезнь печени? Какие анализы надо сдавать регулярно?

Лучшее, что мы можем сделать для своей печени, это, не ожидая симптомов, регулярно раз в год сдавать биохимический анализ крови из вены, проверяя уровень билирубина (прямого и общего) и 4-х печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ЩТ и ГГТ). Этот тест – Обследование печени, базовый – позволит оценить токсическое действие вредных веществ на клетки органа. Данное обследование необходимо при подозрении на текущее заболевание печени или при состояниях, связанных как с повреждением самих клеток печени, так и с нарушением оттока желчи.

Расширенный комплекс Обследование печени наиболее целесообразен пациентам с уже имеющимися заболеваниями печени как для оценки текущего состояния, так и для оценки эффективности проводимого лечения. В этот комплекс помимо выше названных анализов входят тест на протромбин, определяется уровень общего белка и белковые фракций, а также оценивается способность печени к синтезу необходимых организму веществ – холинэстеразы и холестерина.

Различных тестов на болезни печени много. Какой анализ самый точный?

Анализы крови на общий, прямой и непрямой билирубин служат важным маркером оценки функции печени. Их обычно назначают при появлении желтухи, а также при подозрении на заболевания печени (например, гепатит).

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – это фермент печеночных клеток. При повреждении клеток печени, уровень АЛТ в крови поднимается. Причем, это происходит задолго до появления желтухи. Существенное (более, чем в 10 раз) повышение уровня АЛТ обычно связано либо с острым вирусным гепатитом, либо с острым токсическим поражением печени. Умеренный рост АЛТ (в несколько раз) характерен для хронических вирусных гепатитов, нарушения оттока желчи и хронических заболеваний гепато-билиарной зоны, а также злоупотребления алкоголем и поражений печени при инфекционных заболеваниях.

Читайте также:
УЗИ яичек у мужчин: зачем нужно делать, как подготовиться к процедуре, отличия от биопсии

Второй фермент–аспартатаминотрансфераза (АСТ) – менее показателен, но важен в комплексной диагностике функции печени. Его обычно назначают вместе с анализом на АЛТ.

Повышение щелочной фосфатазы (ЩФ) может наблюдаться при нарушении оттока желчи и других заболеваниях печени, а также при любых формах холестаза (затруднения желчеотделения).

ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) — фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Его повышенная концентрация в сыворотке крови чаще всего является маркером затруднения оттока желчи, а также интоксикации, вызванной алкоголем или лекарственными препаратами. Анализ крови на ГГТ важен для диагностики многих заболеваний печени.

Почему нет одного теста, для оценки функции печени всегда предлагают сдать комплекс анализов?

На самом деле, очень важно сдавать все анализы в комплексе, потому что важно изменение каждого из показателей в сочетании друг с другом. Например, высокий уровень АСТ может указывать не только на проблемы с печенью, но и на повреждение сердечной мышцы. Или, скажем, одновременное повышение ГГТ и ЩФ позволяет предположить холестаз, но если ГГТ повышается изолированно от ЩФ, то можно заподозрить, что все дело – в длительном употреблении алкоголя. Повышение же ЩФ при нормальных значениях ГГТ скорее говорит не о болезнях печени, а о наличии заболеваний костной ткани.

Скрининг функции печени и поджелудочной железы

Скрининговое биохимическое исследование крови, которое позволяет выявить основные нарушения функционального состояния печени и поджелудочной железы.

Скрининг функции печени и поджелудочной железы.

Liver and Pancreatic Functions Tests.

УФ кинетический тест, колориметрический фотометрический метод, энзиматический колориметрический метод.

МЕ/л (международная единица на литр), Ед/л (единица на литр), мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов до анализа.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до анализа.
  • Не курить в течение 30 минут до анализа.

Общая информация об исследовании

Печень и поджелудочная железа — жизненно важные органы пищеварительной системы, расположенные в верхнем отделе брюшной полости. Печень вырабатывает и выделяет желчь, необходимую для расщепления и всасывания жиров в кишечнике. Поджелудочная железа выделяет ферменты, которые помогают переварить углеводы, белки и жиры. Кроме участия в пищеварении, оба органа выполняют множество других функций. Печень обеспечивает детоксикацию вредных веществ, регулирует углеводный, белковый и жировой обмен, накапливает витамины, микроэлементы, поддерживает гормональный баланс, синтезирует факторы свертывания крови и иммунной защиты. В поджелудочной железе происходит синтез гормонов, которые регулируют уровень глюкозы в крови.

Причины поражения печени и поджелудочной железы разнообразны, и нередко патологический процесс возникает в обоих органах одновременно. Например, холестаз и нарушение оттока желчи и поджелудочного сока при заболеваниях желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь с холедохолитиазом), гепатите приводят к реактивному панкреатиту. Воспалительные или неопластические заболевания поджелудочной железы нередко также сопровождаются холестазом и затрагивают печень. Распространенной причиной патологий печени и поджелудочной железы является злоупотребление алкоголем, нерациональное питание, переедание.

Поражение данных органов часто возникает незаметно и длительно протекает без клинических проявлений. Заподозрить заболевание печени и/или поджелудочной железы можно при опоясывающей боли и жжении в верхнем отделе живота, тяжести и/или боли в правом подреберье, тошноте, рвоте, горечи во рту, вздутии живота, изменении цвета, количества и консистенции стула, желтушности кожных покровов.

При разрушении клеток печени (цитолитическом синдроме) в крови повышается уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), при синдроме холестаза увеличивается концентрация билирубина. Чрезмерная активность фермента липазы в крови – признак поражения поджелудочной железы. Одновременное повышение всех этих лабораторных показателей указывает на вовлечение в патологический процесс и печени, и поджелудочной железы, что чаще всего происходит при камне общего желчного протока.

Повышение отдельных показателей теста требует дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования для того, чтобы уточнить диагноз и подобрать адекватную терапию.

Читайте также:
КТ брюшной полости (компьютерная томография) с контрастированием и без: подготовка к процедуре, какие органы проверяют, что показывает

Для чего используется исследование?

  • Чтобы оценить функциональное состояние печени и поджелудочной железы.
  • Для дифференциальной диагностики заболеваний печени и поджелудочной железы.
  • Для наблюдения за пациентом с хроническими заболеваниями гепатопанкреатобилиарной зоны (желчнокаменной болезнью, холелитиазом, хроническим панкреатитом).
  • Для контроля за действием некоторых медикаментов во избежание побочных эффектов.
  • Для того чтобы контролировать эффективность лечения печени и поджелудочной железы.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах вероятного поражения печени и/или поджелудочной железы (опоясывающая боль и/или жжение в верхнем отделе живота, тяжесть и/или боль в правом подреберье, тошнота, рвота, горечь во рту, вздутие живота, изменение цвета, количества и консистенции стула, желтушность, зуд кожных покровов).
  • При изменении структуры и размеров печени и поджелудочной железы по данным инструментальных методов исследования.
  • При обследовании лиц, злоупотребляющих алкоголем.
  • При приеме препаратов, влияющих на функции печени и поджелудочной железы.
  • Если заболевания печени и поджелудочной железы уже были у кого-то из членов семьи.
  • При мониторинге пациентов с хроническими заболеваниями печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, желудка и кишечника.
  • При профилактическом обследовании.

Скрининг заболеваний печени

Печень является своеобразной химической лабораторией для нашего организма. Она перерабатывает огромное количество токсинов и синтезирует ферменты, холестерин и другие полезные вещества. Еще одной важной особенностью печени является отсутствие болевых рецепторов, поэтому она не может своевременно «дать сигнал» о болезни. Именно поэтому так важно регулярно проходить скрининг, который поможет на ранних стадиях выявить опасные заболевания — гепатиты, цирроз, желчнокаменная болезнь и даже рак.

  • Что такое скрининг и кому он необходим
  • Что входит в программу
  • Когда нужно срочно обратиться к врачу
  • Что делать, если результаты скрининга оказались положительными

Что такое скрининг и кому он необходим

Скрининг представляет собой комплексную программу диагностики, которая направлена на массовое обследование людей с целью раннего выявления бессимптомных форм болезней. То есть воспользоваться такой программой может любой человек. Однако наиболее полезным регулярное обследование печени будет для групп риска, к которым относятся лица, которые:

  • Имеют избыточную массу тела.
  • Не соблюдают принципы рационального питания (употребляют много высококалорийной еды и быстрых углеводов).
  • Злоупотребляют спиртными напитками.
  • Вынуждены длительное время принимать лекарственные препараты, которые токсичны для печени.
  • Работают во вредных условиях труда.

Кроме того, скрининг заболеваний печени будет не лишним и для беременных. Во время вынашивания ребенка весь организм женщины испытывает повышенную нагрузку, и печень — в том числе. В результате может развиваться такое заболевание, как желтуха беременных.

Что входит в программу

Так как скрининговые программы рассчитаны на массовое обследование больших групп людей, то в них входят простые и доступные методы диагностики. Их можно разделить на две большие группы: лабораторные и инструментальные исследования. К первым относятся:

  • Биохимический анализ крови. Наиболее информативными при скрининге заболеваний печени являются специфические ферменты — АЛТ (аланинаминотрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза), ГГТ (гамма-глютамилтранспептидаза). При различных заболеваниях уровень этих ферментов повышается.
  • Анализ на вирусные гепатиты. Данное исследование актуально для медработников и других лиц, которые работают с биологическим материалом или выполняют инвазивные процедуры. Как правило, диагностируются вирусы гепатита В и С, но при необходимости в скрининг могут быть включены и другие анализы.
  • Онкомаркеры. Применяются в комплексных скрининговых программах с целью раннего выявления рака печени. Наиболее популярным является онкомаркер АФП (альфа-фетопротеин). В некоторых случаях уровень АФП определяют совместно с уровнем РЭА. Последний анализ может своевременно выявить метастазы в печени.

Среди инструментальных методов исследования предпочтение отдается УЗИ и эластографии печени. Данные исследования отличаются высокой информативностью, простотой и доступностью. При необходимости врач может назначить и другие виды диагностики — рентгенографию (в том числе и холангиографию и ангиографию), КТ, МРТ и др.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Периодичность прохождения скрининга определяется индивидуально. Обычно обследование проводят каждые 1-2 года, в зависимости от уровня риска развития той или иной патологии. Если же в промежутке между обследованиями возникают характерные симптомы со стороны печени, то к врачу необходимо обратиться как можно скорее. К таким симптомам относятся:

  • Желтушность кожи, слизистых оболочек и склер.
  • Тошнота и рвота.
  • Слишком темная моча или слишком светлый стул.
  • Болезненные или неприятные ощущения в области правого подреберья.
  • Ощущение горечи во рту.
Читайте также:
КТ пазух носа (придаточных, гайморовых) взрослым и детям: описание, противопоказания, как делают, что показывает компьютерная томография

В клинической картине могут присутствовать и неспецифические симптомы, например, постоянная усталость, слабость, быстрое снижение работоспособности, плохой аппетит. Как правило, именно с таких проявлений и начинают проявляться заболевания печени. Поэтому пациентам, которые входят в группу риска, лучше всего обращаться к специалисту при любых изменениях в состоянии здоровья.

Что делать, если результаты скрининга оказались положительными

Если во время обследования выявляются отклонения в одном или нескольких анализах, то дальнейшая тактика может отличаться. При отсутствии сомнений в диагнозе, пациенту сразу же назначается лечение, при необходимости он госпитализируется в стационар. Если же полученных данных недостаточно для постановки диагноза, то врач составляет план дообследования. Например, при выявлении объемных новообразований может потребоваться биопсия печени или другое специфическое исследование.

Лечение заболеваний печени может проводиться как оперативными, так и консервативными методами. Если с помощью скрининга удалось выявить начальные формы рака, то всегда стараются применять хирургические методики, которые направлены на удаление части органа. Иногда операции сочетают с химио- или лучевой терапией.

При выявлении других болезней печени назначается соответствующая терапия, результаты которой оцениваются во время контрольных обследований.

Скрининг аутоиммунного поражения печени (АНФ, АМА, АГМА, LKM, АПКЖ)

Описание Показания Подготовка Интерпретация

Описание исследования

Аутоиммунные заболевания печени – это различные болезни, характерной особенностью которых является атака иммунных клеток и антител организма на компоненты ткани собственной печени. Тремя основными из них признаны:

  • АГ – аутоиммунный гепатит (хроническое воспалительное заболевание печени неизвестной этиологии и волнообразного течения, при котором наблюдается выработка типичных аутоантител и повышение концентрации гамма-глобулинов);
  • ПБЦ – первичный билиарный цирроз (хроническое заболевание, которое характеризуется аутоиммунным разрушением желчных протоков и изменением в результате воспаления портальных трактов, что становится причиной нарушения выделения желчи, выведения токсинов из печени; это, в свою очередь, приводит к ухудшению ее функционирования, развитию фиброза, цирроза и печеночной недостаточности; данным заболеванием страдают преимущественно женщины от 40-50 лет);
  • ПСХ – первичный склерозирующий холангит (заболевание, характеризующееся развитием очагового воспаления, сужением желчных протоков и фиброзом (замещением пораженных участков рубцовой тканью)).

Для диагностики этих заболеваний применяется комплексный подход, включающий проведение ряда лабораторных тестов и развернутого серологического обследования (выявление наличия специфических аутоантител).

Маркерами аутоиммунных заболеваний печени, выявление которых проводится в рамках данного обследования, выступают следующие антитела:

Аутоантитела

Антигены

Примечания

Антинуклеарный фактор (ANA, АНФ)

компоненты ядра: , тубулин, десмин, виментинциклин А, ДНК, рибонуклеопротеины, центомеры, мембраны ядра

При АГ 1 типа наблюдается высокий титр АНФ (> 1:160); они могут присутствовать самостоятельно (редко) или в сочетании с АГМА (преимущественно).

Антитела к митохондриям (АМА)

E2 компонент пируватдегидрогеназы (PDC-E2)

АМА являются специфическим и высокочувствительным индикатором ПБЦ.

Антитела к гладким мышцам (ASMA, АГМА)

актин, тубулин, десмин, виментин

При АГ 1 типа наблюдается высокий титр (> 1:160); приблизительно в трети случаев присутствуют отдельно, немногим больше половины случаев – в сочетании с АНФ.

Антитела к микросомам печени и почек (LKM)

ген CYPIID6, кодирующий фермент цитохром P450 2D6

Наличие данных антител является признаком АГ 2 типа и в подавляющем большинстве случаев сигнализирует о рецидиве болезни после отмены кортикостероидных препаратов.

Пациенты, у которых выявлены анти-LKM-1, чаще страдают фульминантным гепатитом.

Также наличие данных антител может быть индикатором хронического вирусного гепатита С.

Читайте также:
Гиподенсный очаг: что это такое, округлая зона на снимке

Для аутоиммунных заболеваний печени характерно сочетание с другими аутоиммунными патологиями, поэтому в рамках данного теста также проводится выявление специфических антител к париетальным (обкладочным) клеткам желудка (АПКЖ).

Аутоантитела

Антигены

Примечания

Антитела к париентальным клеткам желудка (АПКЖ)

поверхность париетальной клетки, митохондрии и бета-субъединица Н+/К+-АТФазы

Данные антитела могут быть маркером аутоиммунного гастрита или пернициозной анемии.

Аутоантитела, применяемые в данном обследовании, позволяют предварительно определить природу патологий печени и тип аутоиммунного гепатита.

При аутоиммунном гепатите 1 типа чаще всего наблюдается наличие антител к антинуклеарному фактору и гладкой мускулатуре. Заболевание может развиться у представителей любого из полов и в любом возрасте. Наиболее часто АГ 1 типа наблюдается у лиц женского пола в период постменопаузы (от 47 лет) и у подростков-молодых людей в возрасте 10-20 лет.

Признаками аутоиммунного гепатита 2 типа является наличие анти-LKM-1 к микросомам печени и почек. Чаще всего заболевание поражает детей или молодых женщин, у которых наблюдается тяжелое поражение печени.

Третий тип аутоиммунного гепатита определяется по наличию антител к растворимому печеночному антигену (анти-SLA) и печеночно-панкреатическому антигену (анти-LP) (данные антитела в рамках теста не исследуются).

Аутоиммунный гепатит протекает:

  • с присутствием АНФ и/или АГМА – 70-80%; при проведении исследования наиболее часто наблюдается гомогенный тип свечения, характерный также для системной красной волчанки (СКВ), хотя отмечались и другие типы свечения;
  • с наличием анти-LKM-1 при отсутствии АНФ и АГМА; такая клиническая картина наблюдается у 3-4% лиц, (обычно у детей или лиц, проживающих в странах Южной Европы);
  • с присутствием антител к митохондриям (АМА), однако титр данных анутоантител невысок.

У 10-20 % лиц с аутоиммунным гепатитом на момент проведения обследования антитела полностью отсутствуют.

Первичный билиарный цирроз у 90-95% обследованных лиц характеризуется наличием в крови аутоантител к митохондриям (АМА). При этом не исключено присутствие аутоантител к гладким мышцам (АГМА), антинуклеарному фактору (АНФ), ревматоидному фактору и прочих.

Количество серонегативных пациентов (т.е. тех, у которых при наличии заболевания отсутствуют типичные аутоантитела) при первичном билиарном циррозе составляет порядка 5%.

Первичный склерозирующий холангит в 80% случаев сопровождается наличием аутоиммунных антител к нейтрофилам, однако известны случаи присутствия низких титров аутоантител к гладким мышцам (АГМА), митохондриям (АМА), антинуклеарному фактору (АНФ).

Несмотря на чрезвычайную важность серологических обследований, их результат при диагностике аутоиммунных заболеваний печени должен интерпретироваться с учетом показателей инструментального, гистологического, лабораторного обследований. При этом важно не забывать о возможности наличия перекрестных синдромов, характеризуемых наличием признаков двух аутоиммунных заболеваний (особенно часто наблюдается АГ и ПБЦ).

Для дифференцированной диагностики аутоиммунных поражений печени необходимо проведение исследований, посредством которых исключается наличие других печеночных патологий, в частности:

  • вирусных гепатитов;
  • алкогольного стеатогепатоза;
  • болезни Вильсона-Коновалова;
  • дефицита альфа-1-антитрипсина;

а также сопутствующих аутоиммунных заболеваний и, прежде всего, воспалительных заболеваний кишечника:

  • болезни Крона;
  • неспецифического язвенного колита.

Подготовка к исследованию

Кровь на анализ рекомендуется сдавать утром натощак, не ранее чем 8-12 часов после последнего приема пищи.

Требования, предъявляемые к подготовке к тестированию:

  • накануне обследования необходимо воздерживаться от физических и эмоциональных нагрузок;
  • за 12 часов до забора крови запрещено употребление спиртных напитков и курение;
  • за 7-14 дней до проведения теста необходимо проконсультироваться с лечащим врачом о влиянии на его результат принимаемых препаратов (показатели могут быть искажены иммуносупрессорами и некоторыми антибиотиками);
  • непосредственно перед забором крови желательно провести в спокойствии 15 минут.

Обратите внимание! Детям до 5 лет в течение 30 минут перед обследованием необходимо давать порционно теплую кипяченую воду (всего 150-200 мл).

Важно! Кровь на анализ не рекомендуется сдавать после мануального, инструментального, ректального, ультразвукового, рентгеновского обследований, флюорографии, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, физиопроцедур и других манипуляций.

Показания к исследованию

Целью данного обследования является:

1. Диагностика аутоиммунных заболеваний печени.

Читайте также:
КТ легких и бронхов с контрастом и без: что показывает, как часто можно делать, подготовка, что показывает

2. Дифференциальная диагностика таких аутоиммунных патологий печени как:

  • аутоиммунный гепатит;
  • первичный билиарный цирроз;
  • аутоиммунный гастрит;
  • пернициозная анемия.

Тестирование рекомендуется проводить:

  • если у пациента наблюдается желтуха, кожный зуд, артларгия (боль в суставах, не сопровождаемая очевидными симптомами поражения), слабость;
  • если при проведении исследований была случайно выявлена повышенная концентрация ферментов – АСТ, АЛТ, гамма-ГТ, щелочной фосфатазы;
  • лицам с диагнозом «Воспалительное заболевание кишечника» (в частности с болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом).

Интерпретация исследования

Единицей измерения результата тестирования является титр.

Титр – это продукт конечного разведения сыворотки крови, при котором наблюдается значимое свечение (флюоресценция) ядра. Он записывается в виде дроби, в которой знаменатель отражает количество разведений сыворотки. Степень разведения сыворотки является прямым показателем количества антинуклеарных антител в ней: больший знаменатель свидетельствует о большей начальной концентрации аутоантител.

Нормой является отрицательный результат, соответствующий следующим титрам:

Как узнать о состоянии печени? Все методы диагностики

Гепатологи гастро-гепатоцентра ЭКСПЕРТ рекомендуют проходить комплексное обследование печени не реже 1 раза в год, так как заболевания печени развиваются незаметно, а первые симптомы обычно появляются уже на поздних стадиях, что требует серьезного лечения.

Как обеследовать печень?

Для обследования печени применяются лабораторные и инструментальные методы диагностики, осмотр и консультация у врача по всем полученным данным.

Самый простой и быстрый: пальпация (ощупывание) и перкуссия (простукивание) печени при осмотре во время консультации.

Пальпация дает наиболее важные первичные данные о состоянии печени. С помощью пальпации и перкуссии врач определяет: размер печени, наличие фиброза (по твердости края печени), наличие образований, воспаления, отек (по ровному или неровному краю печени).

После объективного осмотра врач назначает лабораторные и инструментальное обследование печени.

Лабораторные исследования крови

  • клинические
  • биохимические показатели крови: оценка общего состояния печени (наличие процесса разрушения клеток, качество оттока желчи, эффективность синтеза белков, жиров и углеводов)
  • вирусологические, диагностика гепатитов В, С, Д, А, Е и пр.
  • иммунологические
  • другие виды исследований по показаниям.

Инструментальные методы обследования печени

УЗИ печени

УЗИ печени включает в себя цветное 3-мерное картирование печеночных структур с визуальной оценкой и полной количественной характеристикой портального и внутрипеченочного кровотока.

УЗИЭ использует комбинацию ультразвука и надавливания на печень, из-за чего его также называют «виртуальной пальпацией». Этот метод дает врачу гораздо больше точной информации о стеатозе, воспалении и фиброзе печени.

УЗИ показывает общее состояние печени. С его помощью врач осуществляет так называемое «нацеливание», находит подозрительные на фиброз участки. После этого специалист по ультразвуковой диагностике производит давление датчиком в проекции печени и измеряет степень «сопротивления». Как показали исследования, «сопротивление» УЗ-лучу дают клетки соединительной ткани, которые и свидетельствуют о наличии фиброза. Дело в том, что здоровая, эластичная ткань печени проводит УЗ-луч не так, как поврежденная фиброзом.

Эластография печени

Метод УЗИ с эластографией позволяет измерить эти повреждения и визуализировать их на экране в режиме реального времени. Таким образом УЗИ с эластографией обеспечивает врача подробной информацией об объеме и выраженности фиброза.

Благодаря большому опыту наши уникальные УЗ-специалисты способны выявить большинство заболеваний печени: рак, гепатит, цирроз. С помощью этого метода исследования также выявляется наличие метастазов и пороков развития печени.

Эластометрия печени

Эластометрия, или фибросканирование печени — методика оценки стадии фиброза печени с помощью аппарата ФиброСкан (FibroScan, производство Франции), которое позволяет в течение 10-15 минут установить степень фиброза печени (по шкале Метавир).

В основе метода лежит измерение скорости прохождения электромагнитного импульса через печень. С помощью аппарата Фиброскан сканирование печени происходит следующим образом: используются ультразвуковые сигналы для измерения скорости распространения упругой волны в печени. На основании скорости определяется эластичность печени — по данным об этой скорости определяется выраженность фиброза в ткани печени.

У ФиброСкана ограниченное поле зрения, он может «рассматривать» только «столбик» ткани на глубине не больше 4 см. Измерения проводят многократно, точечно на разных участках. В итоге, вычисляют среднее значение, которое характеризует степень печеночного фиброза. Полученный результат выражается в килопаскалях (kPa) и позволяет оценить стадию заболевания от F0 до F4 по специальной системе оценки фиброза METAVIR. Процедура безболезненна.

Читайте также:
КТ малого таза у женщин и мужчин с контрастом и без (компьютерная томография): подготовка, какие органы проверяют, что показывает, прием внутрь Урографина

Фибросканирование/эластометрия не показывает общее состояние печени, а применение электромагнитных волн накладывает ограничения на использование метода.

Данный метод обычно не используют для первичного скрининга состояния печени и наиболее достоверен для диагностики тяжелого фиброза и цирроза печени.

Не проводится в нашем центре.

КТ и МРТ печени

Компьютерная томография печени позволяет получить изображение органа в виде последовательных горизонтальных срезов благодаря применению рентгеновских лучей.

Томография дает возможность детально исследовать положение, форму, величину, очертания и структуру печени и всех ее частей, а также ее взаимоотношения с соседними органами и тканями. При использовании контрастного вещества также возможно увидеть сосуды печени. Компьютерная томография выявляет очаговые поражения печени и некоторые диффузные заболевания.

Данная методика является малоинформативной для оценки стадии фиброза. КТ позволяет выявить регенераторные узлы (соединительная ткань) и зоны нарушения питания (атрофии) и рубцы. В отличие от УЗИ данный метод исследования не позволяет установить направление кровотока в системе воротной вены.

Противопоказаниями к проведению томографии являются клаустрофобия и беременность, кроме того, высокая стоимость и лучевая нагрузка ограничивают частоту проведения исследований.

Метод МРТ (магнитно-резонансная томография) основан на пропускании магнитных и радиоволн сквозь тело. По информативности МРТ печени сравнима с КТ.

МРТ позволяет выявить накопление железа в ткани печени и дает возможность судить о состоянии кровеносных сосудов и внутрипеченочных желчных протоков. Однако выявление очаговых повреждений размером менее 1 см при МРТ достаточно сложно.

Противопоказаниями к МРТ служат: наличие кардиостимулятора, электронный имплантант внутреннего уха или наличие у пациента клипсированных сосудов. Относительными противопоказаниями могут быть: детский возраст пациента, состояния, при которых нужны аппараты жизнеобеспечения, клаустрофобия или нарушения сознания. При этом МРТ самый дорогой сканирующий метод диагностики.

Роль МРТ в выявлении фиброза и цирроза печени невелика, но позволяет проводить дифференциальную диагностику между циррозом и раком печени.

КТ и МРТ печени не проводятся в нашем центре.

Специализированные тесты

ФиброТест и ФиброМакс

Анализы крови ФиброТест и ФиброМакс — методы диагностики фиброза, разработанные во Франции, и официально признанные европейскими и американскими гепатологами как альтернатива пункционной биопсии. Они позволяют определить состояние печени по результатам анализа крови.

Однако они дают оценку всей печени, но не позволяют рассмотреть состояние локальных проблемных очагов. Показатели ФиброТеста рассчитываются на основе 10 биохимических показателей, определяемых в крови, с учетом роста, пола, веса и возраста пациента.

ФиброТест показывает активность воспаления в печени и стадию фиброза.

ФиброМакс является сочетанием пяти тестов:

  1. Теста на фиброз печени.
  2. Теста на выраженность жировой дегенерации печени.
  3. Теста для оценки некровоспалительной активности в печени.
  4. Специального теста, указывающего на факт злоупотребления спиртными напитками.
  5. Специального теста, указывающего на выраженность поражения печени вследствие метаболических факторов (нарушение углеводного и липидного обменов, сахарный диабет, ожирение, дислипидемия и др.).

Стадии фиброза (F0-F4) отображаются в ФиброТесте по международной системе оценки фиброза печени METAVIR.

Таким образом, ФиброТест и ФиброМакс достаточно информативны для определения всех стадий фиброза печени. Это позволяет использовать эти тесты в клинической практике для мониторинга прогрессирования фиброза и оценки эффективности противофиброзной терапии.

Биопсия печени

Биопсия печени — это мини-операция, в процессе которой на анализ берут фрагмент ткани печени. Биопсию проводят при местном обезболивании, с помощью специальной биопсийной иглы, делают прокол в межреберье справа и берут фрагмент ткани печени.

Полученный материал оценивает специалист-гистолог, который дает заключение о состоянии печени. После операции в течение суток необходимо соблюдать постельный режим.

Читайте также:
Пайпель-биопсия эндометрия шейки матки, вульвы (аспирационная): что такое в гинекологии, на какой день цикла делают

Несмотря на то, что большинство специалистов рассматривает биопсию печени как «золотой стандарт» диагностики фиброза, этот метод дает представление о конкретном участке печени, из которого взяли фрагмент, но не дает представление о состоянии печени в целом. Фиброз может поражать печень неоднородно и есть риск «промахнуться» и взять на анализ малопораженный участок, в то время как другие участки будут более пораженными, и наоборот.

У данной методики есть противопоказания.

Не проводится в нашем центре.

Какой метод лучше и как выбирать?

Лучшее решение — это бесплатная консультация врача гепатолога, который рекомендует именно то обследование, которое наиболее информативно в вашем случае. Но можно самостоятельно определить необходимый метод обследования, а для этого мы рекомендуем иметь полную информацию о каждом.

При выборе профессионалы-гепатологи ориентируются на конкретные критерии:

  1. Информативность метода: какие данные о печени можно получить этим методом, и какова точность этих данных. Чем больше будет данных, тем точнее и понятнее для врача будет состояние органа, а значит и эффективность лечения будет выше. Помните, для печени самым важным параметром оценки является стадия фиброза. Очень хорошо, если метод дополнительно дает информацию о степени стеатоза, наличии воспаления и состоянии сосудов, о том, очаговое или диффузное поражение, но оценка фиброза — прежде всего.
  2. Воспроизводимость и доступность метода: как часто можно повторять обследование. Методы, которые дают возможность частого повторения, позволяют эффективно следить за ходом лечения и при необходимости корректировать его. Важно, что на частоту повторения исследования влияют не только медицинские показания и противопоказания, но и его цена.
  3. Противопоказания и осложнения: для некоторых методов существуют противопоказания и возможны осложнения.
  4. Точность метода: болезням печени могут сопутствовать заболевания, которые способны повлиять на результат анализов или обследований.
  5. Простота проведения обследования: как долго идет само обследование, сколько нужно ждать его результатов, нужна ли подготовка со стороны пациента, инвазивно ли это обследование (есть необходимость прокалывать кожу) или нет. Большинство анализов и методов исследования достаточно безопасны, но некоторые требуют особой подготовки, диеты или даже госпитализации.

Степень важности каждого из них в вашем конкретном случае вы определяете сами, или это делает лечащий врач гепатолог.

Наиболее полно всем указанным критериям отвечает новейшая методика оценки состояния печени УЗ-исследование с эластографией.

Эластометрия печени. Лекция для врачей. Профессор В. А. Изранов

Лекция для врачей “Эластометрия печени” Лекцию для врачей проводит Заведующий кафедрой фундаментальной медицины Медицинского института БФУ имени Канта профессор В. А. Изранов.

Вступление к лекции

Разница между эластографией и эластометрией?

Эластометрия

Эластометрия – нетравматичная методика, при которой исследуются эластичные ткани. Для этого используется прибор Фиброскан. Он позволяет измерить эластичность или плотность печени, по которой становится понятна тяжесть фиброза.

Эластометрия печени – комфортная для пациентов процедура, а по простоте она приравнивается к УЗИ. При этом стандартная диагностика, а именно биохимия, зачастую не показывает реальную форму заболевания. Из-за невозможности точно установить диагноз подбирается неподходящее лечение. В результате можно упустить момент. Если болезнь затянется, появится риск развития цирроза, который неизлечим и приводит к летальному исходу.

Показания к исследованию

Эластометрию назначают при всех болезнях, при которых возможны фиброзные изменения. Среди них:

вирусные гепатиты;
аутоиммунный гепатит;
неалкогольный жировой гепатоз;
билиарный цирроз печени;
алкогольный стеатогепатит;
необъяснимая желтуха;
наследственный гепатоз.

Еще исследование проводится при подозрении на генетические патологии, включая синдром Жильбера, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова. Кроме того, оно показано людям старше 40 лет для профилактики проблем с печенью.

Суть метода

Эластометрия проводится при помощи аппарата «Фиброскан». Длительность процедуры – 10-15 мин., в ходе которых исследуются печеночные ткани, обладающие эластичностью. Данный параметр называется плотностью и измеряется в кПа (кило-паскалях).

Читайте также:
ПЭТ КТ головного мозга с метионином: описание, противопоказания, ход выполнения, осложнения, плюсы и минусы

При исследовании определяется скорость прохождения звуковых волн через печеночные клетки. Чем сильнее выражен фиброз, тем быстрее проходят волны. Предельные показания – от 2,5 до 7,5 кПа, при этом высокие значения указывают на большую жесткость тканей органа.

Если печень здорова, показатель меньше 7кПа. По статистике, у 85% больных хроническим гепатитом C с превышением показателя в 7 кПа фиброз печени. Цирроз подтверждается у более 90% пациентов с показателем эластометрии от 14 кПа.

Фиброскан

Принцип работы аппарата Фиброскан основан на технологии контролируемой импульсной вибрационной эластографии, которая защищена международными патентами. Аппаратный и компьютерный блоки располагаются в корпусе-стойке, где есть и сенсорный монитор.

Фиброскан оснащен датчиками S+, M+ и XL+, работающими на разных частотах. При нажатии на кнопку электродинамический вибратор совершает колебания фиксированной частоты. Они вырабатывают сдвиговую волну, когда УЗ-сенсор соприкасается с кожей. Эта волна распространяется через кожу и подкожные ткани, достигая печени. Скорость измеряет УЗ-сенсор, излучающий сигнал на определенную глубину. Излученный сигнал отражается от сдвиговой волны, а по разнице частот определяется скорость сдвиговой волны. В итоге за 3-5 мин. устанавливается степень печеночного фиброза и стеатоза.

Расшифровка результатов

Метод фибросканирования измеряет плотность паренхимы в кПа:

5,8 и меньше – печень здорова;
5,9-7,2 – начальная степень фиброза, рекомендовано проводить обследования раз в год;
7,3-9,5 – фиброз прогрессирует;
9,6-12,5 – явно выраженный фиброз;
12,6 и более – цирроз, гепатоциты почти во всем органе замещены соединительной тканью.

Эластография

Печеночная эластография (УЗИЭ) выполняется в режимах УЗ-исследования и оценки плотности тканей органа. Есть 2 способа ее проведения:

Динамический

Используются УЗ-волны и надавливание на печень – своеобразная пальпация границ органа. Это позволяет установить стадию хронического процесса, степень воспаления, объемы фиброзных рубцов.

Компрессионный (в режиме реального времени).
За определенный промежуток времени измеряется плотность фиброзных тканей и определяется ее цветовое сопряжение, где красный соответствует жесткости, а синий – мягкости.

Показания

Эластография проводится по тем же показаниям, что и эластометрия. Однако она назначается, когда «слепой» метод может привести к ошибочным результатам:

ожирение пациента;
асцит;
пожилой возраст;
воспалительные процессы;
метаболический синдром.

Как проходит исследование?

Эластография требует подготовки. За 2-3 ч. до диагностики нельзя ничего есть и пить. Если на животе есть пирсинг, его лучше снять.

В медицинском кабинете пациента укладывают на кушетку с поднятой над головой правой рукой. Затем специалист наносит гель на подреберье и начинает процедуру, используя датчик ультразвука. От него ощущается легкая вибрация. Эластография занимает до 10 мин. Аппарат сам обработает информацию и выдаст результаты.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Фибро (эластометрия) печени
  • Составляющие ультразвукового метода исследования
    • 1) Эхография (метод визуального изучения органов и тканей)
    • 2) Допплерография (метод оценки движения жидкостей и тканей in vivo)
    • 3) Эластография (метод качественного и количественного анализа механических свойств тканей с помощью модуля (показателя) упругости Юнга)
  • Томас Юнг английский учёный широкого профиля:
    • Физик, астроном (один из создателей волновой теории света, ввёл понятие механической энергии и представление о модуле упругости)
    • врач (впервые описал явление астигматизма)
    • астроном, филолог и востоковед (ввёл понятие «индоевропейские языки»). Полиглот — владел 13 языками
    • Учёный секретарь Королевского общества по переписке с заграницей (1804— 1829). В 1801—1803 годах был профессором Королевского института в Лондоне. С 1818 года — секретарь Бюро и редактор «Морского альманаха». Иностранный член Французской академии наук (1827) и Шведской королевской академии наук (1828)
    • Занимаясь египтологией, вплотную подошёл к расшифровке древнеегипетской иероглифики, в англоязычном мире именно Юнг, а не Шампольон, считается дешифровщиком египетского письма
    • За широту интересов и фундаментальность вклада в науку биограф Эндрю Робинсон охарактеризовал Юнга как «последнего человека, который знал всё»
  • Эластография сдвиговой волны (Shear Wave Elastography, SWE)
  • Классификационная схема эластографических методов исследования
Читайте также:
Пайпель-биопсия эндометрия шейки матки, вульвы (аспирационная): что такое в гинекологии, на какой день цикла делают

  • ARFI – эластография
    ARFI (Acoustic Radiation Force Impulse) – технология создания сдвиговых волн, использующая радиационное давление (силу) сфокусированного ультразвукового импульса ARFI — Acoustic Radiation Force Impulse pSWE – point Shear Wave Elastography
    • ARFI — Acoustic Radiation Force Impulse
    • pSWE – point Shear Wave Elastography
  • Физические основы ARFI- и SWE-эластографии

  • Различные виды УЗ систем для эластографии сдвиговой волны

  • Исследования с помощью ARFI полностью подтвердили отчетливую закономерность увеличения скорости сдвиговой волны у пациентов с фиброзом (1,46 м/с) и циррозом печени (2,55 м/с) по сравнению с контрольной группой (1,09 м/с), подчеркивая корреляцию с результатами исследований, выполненных с помощью транзиентной эластографии.
  • Клиническое применение методики эластометрии Virtual Touch Tissue Quantification

  • Факторы, влияющие на воспроизводимость метода:
    • Выраженное движение тканей (дыхательные экскурсии сердцебиение)
    • Затухание сигнала (влияние глубины – до 6 см от поверхности датчика)
    • Глубина расположения ROI (зоны интереса)
    • Неадекватное УЗ окно (при узких межреберьях)
    • Сосуды по ходу УЗ-луча
  • Для оптимальных результатов:
    • Правая доля вне крупных сосудов и эффекта сердечных сокращений (оптимально 8 сегмент)
    • Исключать выскакивающие значения
    • Минимизировать дыхание
    • Оптимальные доступ- межреберный, правая доля
    • Избегать субкостальный доступ
    • Избегать исследование левой доли вследствие влияния сердечных сокращений

  • Факторы, влияющие на надежность измерений при SWE
    I. Ультразвуковая аппаратура Показано, что скорость сдвиговой волны (ССВ), измеренная с использованием различной ультразвуковой аппаратуры на мягком фантоме достоверно различается (Dillman JR, Chen S, Davenport MS et al., 2015). Используемый датчик и глубина измерения ССВ также оказывают влияние на результаты измерения ССВ.
  • II. Техника исследования
    • 1. Положение пациента – на спине с отведенной правой рукой для расширения межреберий
    • 2. Межреберный доступ (субкостальный не рекомендуется в связи с высокой вариабельностью – результатов измерения ССВ). Рекомендуется перпендикулярное положение датчика относительно поверхности печени
    • 3. Глубина исследования: 1-2 см от капсулы печени и 3-5 см от поверхности датчика
  • III. Область исследования внутри печени. Оптимальным является V сегмент
  • ARFI: проблемы протоколирования
  • Процесс выбора участка измерения ARFI

  • Аппарат FibroScan (Echosens, Франция)

  • Интерфейс монитора УЗ аппарата FibroScan (Echosens, Франция)
    • Левое окно (□) демонстрирует режим движения волны во времени (time motion -ТМ), среднее окно ( ) отображает А-режим (амплитудный), правое окно ( ) является эластограммой, представляющей изображение в М-режиме, которое демонстрирует аксиальное смещение ткани печени как функцию глубины (ось Y) от времени (ось X). Угол наклона белой пунктирной линии в окне эластограммы возрастаете увеличением жесткости печени.
      Полученное значение 5,2 кПа (□) соответствует диапазону нормы
    • Межквартильный диапазон (IQ.R) равен 0,3, отношение межквартильный диапазон/медиана составляет 5%. Это подтверждает, что все 10 проведенных измерений имеют высокое качество. Параметр контролируемого затухания (controlled attenuation parameter – САР) является мерой затухания ультразвука, что соответствует уменьшению амплитуды ультразвуковых волн по мере прохождения через ткань печени. В данном примере САР составляет 198 дБ/м, что соответствует диапазону нормы

  • Шкала нормативных значений ТЭ

  • Шкала нормативных значений METAVIR

  • Стадии фиброза по METAVIR

  • Двухмерная эластография сдвиговой волны 2D SWE – two dimensional shear wave elastography
  • Экранный интерфейс

  • 2D SW Elastography

  • Процесс выбора и подготовки зоны интереса для 2D SWE печени
    • Зона интереса выбирается
      • в бессосудистом участке печени
      • не глубже 6 см от датчика
      • при оптимальной визуализации в В-режиме

  • Результаты измерения ССВ методом “One Shot”

  • Граничные значения жесткости печени для ТЕ (cut-off значения)

  • Отчет по результатам измерения в 10 областях измерения

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: