Стентирование желчных протоков (холедоха): что это такое, подготовка, как делают, осложнения

Стентирование желчных протоков

Стентирование желчных протоков позволяет улучшить качество жизни пациентов с запущенной стадией рака. Оно легко переносится пациентами и укорачивает сроки пребывания в стационаре. Для лечения больных раком желчных протоков в Юсуповской больнице созданы все условия:

  • комфортные палаты оснащены притяжно-вытяжной вентиляцией и кондиционерами;
  • пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и диетическим питанием;
  • медицинский персонал внимательно относится к их пожеланиям, учитывает особенности течения онкологических заболеваний;
  • профессора и врачи высшей категории клиники онкологии виртуозно владеют техникой оперативных вмешательств на желчных протоках.

Онкологи индивидуально подходят к выбору вида операции. Пациентам со сравнительно благоприятными опухолями и длительной предполагаемой выживаемостью накладывают обходные анастомозы. Во всех других случаях выполняют стентирование желчных протоков. На заседании экспертного совета ведущие онкологи обсуждают тяжёлые случаи заболевания, принимают коллегиальное решение о выборе метода лечения.

Малоинвазивной процедурой является стентирование желчных протоков. Цены в Москве различны. Стоимость лечения меняется за счёт длительного периода без осложнений и короткого времени пребывания пациента в клинике онкологии.

Билиарное стентирование в онкологии выполняют при наличии следующих показаний:

  • карцинома печени;
  • рак двенадцатиперстной кишки;
  • метастазы в гепатодуоденальной связке;
  • сужение желчных протоков после предыдущих операций;
  • обтурационная желтуха.

Стентирование вирсунгова протока позволяет предотвратить развитие острого панкреатита после операции.

Виды билиарных стентов

Билиарные стенты бывают пластиковыми или металлическими. Пластиковый билиарный стент по форме может быть прямым или слегка изогнутым, с боковыми отверстиями и боковыми крылышками на обоих концах или без боковых отверстий. Это уменьшает беспорядочное движение частиц и оптимизирует поток желчи, снижает возможность закупорки стента. Применение стентов без боковых отверстий увеличивает вероятность затруднения пассажа желчи в том случае, если устройство упрётся в стенку желчного протока. Для изготовления пластиковых стентов используют полиэтилен или тефлон. При использовании тефлоновых билиарных стентов снижается вероятность прилипания бактерий и закупорки импланта. Для интубации узких сужений используют малокалиберные стенты, внутренний диаметр которых 2,3-2,8 мм.

Выбор длины билиарного стента зависит от расположения и длины сужения. Верхнее антимиграционное крылышко должно быть расположено выше верхнего края сужения, а нижнее – на уровне двенадцатиперстной кишки, но без контакта со слизистой оболочкой. На выбор длины стента влияет риск возможной миграции, анатомические соотношения и предполагаемый объём оттока желчи.

Саморасправляющиеся металлические билиарные стенты бывают различных модификаций: сетчатые или c поперечными кольцами. Для их изготовления производители используют сталь или нитинол. Металлические билиарные стенты не покрыты пластиковой плёнкой. Металлические стенты желчных протоков обладают следующими недостатками:

  • установленный один раз металлический билиарный стент практически невозможно извлечь;
  • требуется максимальная точность установки;
  • цена металлического стента на порядок выше пластикового;
  • существует вероятность прорастания новообразования через ячейки стента, ниже или выше импланта.

К преимуществам металлических стентов желчных путей относится их значительный внутренний диаметр (около 10 мм), низкий риск повторного сужения, экономическая эффективность (не требует повторной установки). Как долго служит стент в желчном протоке? Потенциальный срок службы самораскрывающегося металлического билиарного стента от 6 до 7 месяцев.

Техника стентирования желчных путей

Билиарное стентирование – паллиативное хирургическое вмешательство. Операция направлена на устранение сужения и улучшения тока желчи путём установки стента на уровне патологического сужения. Использование этого метода позволяет избежать рассечения большого сосочка 12-ти перстной кишки и устранить сужение на любом уровне прохождения желчных протоков.

Билиарные стенты в последующем не требуют дополнительного обслуживания и редко напоминают о себе. В случаях рецидива рака пациент может ощущать негативные проявления в области стентирования. После установки билиарного стента пассаж желчи восстанавливается быстро, без потерь содержащихся в ней важных веществ. Это значительно улучшает функционирование кишечника.

Читайте также:
Выпадают ли волосы после лучевой терапии: лысеет ли человек, можно ли предотвратить это

Стентирование желчных протоков выполняют под двойным контролем с помощью эндоскопии и рентген-наблюдений. Под ультразвуковым контролем пунктируют желчные протоки для обеспечения безопасного прохождения иглы. Затем расширяют место оперативного доступа, устанавливают холангиостому, проводят санацию желчевыводящих путей.

Через непоражённую часть протоков проводят катетер к месту сужения. Устанавливают трубку из синтетического материала, которая расширяет просвет желчных протоков, фиксирует его, облегчает введение катетера и установку импланта. Для увеличения просвета желчных путей используют баллонную дилатацию, устанавливают стент. При необходимости выполняют повторную баллонную дилатацию. При необходимости устанавливают страховочную холангиостому.

Послеоперационный период

После операции пациенту рекомендуют соблюдать постельный режим в течение нескольких последующих дней. Это необходимо для предотвращения отторжения стента и наблюдения за состоянием больного. В течение 12 часов после стентирования пациенту нельзя принимать пищу. Питание после установки стента в желчном протоке должно быть разнообразным, дробным, малыми порциями. Пациентам противопоказаны слишком острые и жирные блюда. В Юсуповской больнице обеспечивают диетическое питание после стентирования желчных протоков.

В послеоперационном периоде могут развиться ранние осложнения:

  • панкреатит;
  • прободение;
  • кровотечение.

Реже после установки пластиковых стентов возникают осложнения, связанные с проведением устройства: перфорации, ретропанкреатические или гепатобилиарные травматические повреждения. Причиной послеоперационных холангитов может быть неточная установка стента с неэффективностью боковых отверстий, ранняя закупорка камнем, смещение или ранняя миграция импланта, разрастание опухоли. Острый холецистит развивается при прорастании опухолью пузырного протока.

К поздним осложнениям относятся травматические повреждения двенадцатиперстной кишки, закупорка стента билиарным сладжем. После установки металлических саморасправляющихся билиарных стентов могут развиться те же осложнения, что и после использования пластиковых имплантов. Реже встречаются случаи холангита и вторичного сужения. В последующем возможно внедрение новообразования внутрь стента или с дальнего конца его. При развитии поздней закупорки внутрь металлического стента устанавливают пластиковое устройство.

Получите консультацию врача, позвонив по телефону клиники. Контакт-центр Юсуповской больницы работает круглосуточно 7 дней в неделю. Онкологи индивидуально подходят к выбору метода стентирования желчных протоков.

Лечение механической желтухи: дренирование и стентирование желчных протоков

Несмотря на современное развитие онкологии, до сих пор отсутствует тенденция к уменьшению количества пациентов со злокачественными новообразованиями гепатопанкреатодуоденальной зоны.

Опухоли данной локализации, ввиду анатомических особенностей часто осложняются развитием механической желтухи, вследствие сдавления или прорастания опухолью печеночных протоков и прекращения физиологического оттока желчи в кишечник.

Желтуха часто является первым клиническим симптомом болезни, который заставляет пациента обратиться в лечебное учреждение. При этом в 80–90% она свидетельствует о запущенности процесса и невозможности проведения радикального хирургического лечения (нерезектабельности опухоли).
Длительная механическая желтуха приводит к постоянному нарастанию концентрации билирубина в крови. При этом высокий уровень билирубина оказывает выраженное токсическое действие практически на все органы и системы организма и приводит к нарушениям в системе коагуляции крови, снижению иммунологического статуса больного, возникают предпосылки для развития инфекции в желчных протоках. Дальнейший рост концентрации билирубина может привести к развитию печеночно-почечной недостаточности и гибели пациента.

Кроме того, при наличии механической желтухи невозможно ни хирургическое, ни химиотерапевтическое лечение основного заболевания.

Читайте также:
Мастэктомия (удаление молочной железы): по Маддену, радикальная, подкожная операция, ход проведения, признаки рецидива опухоли

В настоящее время наиболее эффективной тактикой борьбы с механической желтухой, обусловленной сдавлением желчных протоков опухолями являются дренирующие вмешательства на желчных протоках.

Активное внедрение в клиническую практику нового современного медицинского оборудования (эндоскопии, ультразвука, цифровой рентгеноскопии с контрастированием) привело к тому, что дренирование желчных протоков возможно осуществить при помощи малотравматичных интервенционных методик, не требующих применения общего обезболивания.

Такими современными малоинвазивными методами дренирования желчных путей являются:
1. Эндоскопический
Производится при помощи введения эндоскопа через рот в двенадцатиперстную кишку и последующей катетеризацией желчных протоков через большой дуоденальный сосочек (устье их впадения в кишечник).
2. Чрескожный чреспеченочный
Производится под контролем ультразвука, путем прокола иглой через кожу в межреберье в проекции печени справа и последующем проведении через ткань печени дренажного катетера в просвет желчных протоков при помощи контрастирования под контролем цифрового рентгеновского аппарата.

Различают несколько вариантов дренирования желчных протоков:
Наружное – при этом вся желчь из желчных протоков выводится через просвет катетера наружу в специальную емкость.
Наружно-внутреннее – при котором дренажный катетер устанавливается таким образом, что желчь эвакуируется как наружу, так и в естественном направлении – в кишечник.
Наружно-внутреннее дренирование является более физиологичным способом дренирования желчных протоков, поскольку при этом в кишечник вместе с желчью попадают многие важные вещества, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности организма.

Дренирование желчных протоков позволяет эффективно справиться с механической желтухой. В то же время оно, к сожалению, несколько ограничивает качество жизни пациента – дренажный катетер требует постоянного ухода, есть риск его смещения или даже случайного удаления, возможно развитие инфекционных осложнений. Играет роль также психологический фактор: катерер постоянно напоминает человеку о его болезни.

Для преодоления этих недостатков была разработана методика, позволяющая восстановить сдавленный просвет желчных протоков и восстановить физиологический отток желчи в кишечник – стентирование желчных протоков.

Стент представляет собой тонкий металлический или пластиковый каркас. Он доставляется в непроходимое место в сложенном виде, а затем расправляется принимая вид цилиндрической трубочки. В расправленном состоянии стент за счет большой радиальной жесткости выполняет каркасную функцию, тем самым не давая стенкам желчных протоков спадаться под сдавлением опухолью из вне, в результате чего сохраняется проходимость.

Установленный ранее дренажный катетер можно удалить совсем, а отток желчи будет осуществляться в нормальном физиологичном направлении по желчным протокам в кишечник, просвет которого поддерживается при помощи стента. При этом снаружи у пациента нет никаких катетеров и человек может вести привычный образ жизни.

Наиболее часто используются металлические (нитиноловые) стенты. Это связано со несомненными преимуществами этих стентов:
• Лучшая проходимость и редкая закупорка по сравнению с пластиковыми стентами. Как правило, нитиноловые стенты остаются проходимыми до конца жизни пациента
• Возможность установки за одну процедуру
• Снижается травматичность и риск возникновения осложнений во время вмешательства

Стентирование желчных протоков

Стентирование желчных протоков — это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое применяется для восстановления проходимости желчных протоков (ЖП) и предотвращения его повторной обтурации (закупорки).

Непроходимость желчного протока могут вызвать различные заболевания, но чаще всего это злокачественные новообразования гепато-билиарной системы, желчно-каменная болезнь, пороки развития. При невозможности нормального выделения желчи, развивается механическая желтуха — грозное состояние, которое оказывает влияние на весь организм и при отсутствии лечения может привести к летальному исходу.

Читайте также:
Атипичная резекция легкого: что это такое, подготовка, как делают, осложнения

Главными методами устранения непроходимости ЖП является установка стента (металлического каркасного устройства) в место сужения протока. Он поддержит стенки в расправленном состоянии и обеспечит нормальный дренаж желчи.

В настоящее время используются самораскрывающиеся металлические и пластиковые стенты. Пластиковые конструкции менее долговечные и надежные, средний срок их эксплуатации составляет около 3-х месяцев. В онкологии получили широкое распространение элютированные стенты, которые имеют лекарственное покрытие, предотвращающее прорастание в его просвет опухоли.

  • Показания
  • Противопоказания к стентированию желчных протоков
  • Подготовка к процедуре
  • Разновидности стентирования
  • Результат
  • Возможные осложнения
  • Альтернативы

Показания

  1. Злокачественные опухоли гепато-билиарной системы:
    • Рак печени.
    • Рак 12-перстной кишки.
    • Рак фатерова сосочка.
    • Рак поджелудочной железы.
    • Метастазы в печень и гепато-дуоденальную связку.
  2. Стенозы и стрикруры желчевыводящего протока, возникшие в результате пороков развития или предыдущих хирургических вмешательство на органах гепато-билиарной системы.
  3. Синдром Мириззи.

Противопоказания к стентированию желчных протоков

  • Распад опухоли с развитием кровотечения.
  • Выраженный стеноз желчного протока, при котором к нему невозможно подвести эндоскопические хирургические инструменты.
  • Наличие кишечной непроходимости (операции проводятся после купирования данного состояния).

Подготовка к процедуре

В рамках подготовки к стентированию ЖП пациент проходит комплексное обследование, которое включает ряд лабораторных анализов и инструментальных методов исследования:

  • Общий и биохимический анализы крови.
  • Коагулограмма — анализ, который отражает работу кровесвертывающей системы.
  • Ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих протоков.
  • Ретроградная холангиография — исследование проходимости ЖП.

При необходимости проводится КТ и/или МРТ, которые позволят уточнить продолжительность стеноза и лучше спланировать проведение операции.

Разновидности стентирования

В настоящее время существует несколько техник стентирования протоков. Одни предполагают проведение всех манипуляций через просвет 12-перстной кишки. Такое вмешательство называется эндоскопическое стентирование, поскольку предполагает использование эндоскопической техники. Также стент может устанавливаться с помощью чрескожной пункции желчного протока под контролем УЗИ.

Эндоскопическое стентирование

Эндоскопическое стентирование выполняется во время проведения фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). Сначала производится осмотр поверхности 12-перстной кишки и фатерова сосочка (места выхода общего желчного протока). После чего, в просвет протока вводится проводник, внутри которого находится стент в сложенном состоянии. Он доставляется непосредственно к месту стеноза и только после контроля правильности установки, его расправляют. Контроль осуществляют с помощью рентгена. Если имеется очень сильный стеноз, проводят балонную дилятацию протока, это позволит расширить его просвет и правильно установить стент.

Как проводится чрескожное стентирование

Сначала под контролем УЗИ производится пунктирование желчного протока. УЗИ поможет определить расширенные желчные протоки и безопасно ввести иглу в их просвет.

Далее производят дренирование и санацию протока. Затем к месту стеноза подводят специальный инструмент — интродьюсер. Он расширит проток и будет поддерживать его в таком состоянии, пока не установят стент. Стентирование производится обычным способом. В сложенном состоянии его подводят к месту стеноза, проверяют правильность расположения и только после этого производят его раздувание и фиксацию.

Результат

После проведения стентирования ЖП, восстанавливается пассаж желчи по желчным путям, и она может опять поступать в просвет кишечника. Постепенно будут уходить симптомы желтухи, снизится уровень билирубина, нормализуется пищеварение.

Возможные осложнения

  • Кровотечения. Причиной развития кровотечения может быть нарушение функции свертывания крови из-за длительной желтухи, повреждение измененной опухолью стенки протока, смещение стента во время или после установки, повреждение кровеносных сосудов во время чрескожной пункции.
  • Инфекционные осложнения. Из-за застоя желчи происходит активное размножение патогенной флоры, в частности анаэробной микрофлоры. Благодаря высокому давлению в желчных протоках, развивается холангио-венозный рефлюкс, при котором инфицированная желчь попадает в кровоток. Ситуация усугубляется иммунологическими нарушениями, которые возникают на фоне желтухи. В целом, чем дольше существует холестаз, тем выше инфекционные риски.
  • Образование желчного затека — попадания желчи в брюшную полость. Причинами тому может быть высокое давление и нарушение целостности желчных протоков, нарушение целостности капсулы печени при проведении многократных поисковых пункций. Поскольку при механической желтухе желчь со временем инфицируется, при ее попадании в брюшную полость развивается такое грозное осложнение, как перитонит.
  • Нарушение проходимости стента. Такие ситуации могут возникнуть при смещении стента, его инкрустрации желчными конкрементами, а также при прорастании опухоли внутрь его просвета. В любом из этих случаев требуется повторная операция.
Читайте также:
Лапароскопия яичников (удаление): виды, противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Альтернативы

Как правило, стентирование желчных протоков при онкологии является временной процедурой. В большинстве случаев опухоль продолжает расти и ситуация обтурации возникает вновь. Это приводит к необходимости рестентирования и/или проведения полноценных операций на гепатобилиарной системе с удалением новообразования или наложением обходных анастамозов для желчеотведения.

Стентирование желчных протоков (холедоха): что это такое, подготовка, как делают, осложнения

Нефедцева В.А. 3 , Завора А.В. 2 , Магомедова Б.М. 1 , Сюмарева Т.А. 2 , Глебов К.Г. 2 , Котовский А.Е. 1
1 Первый МГМУ имени И.М. Сеченова, 2 15 ГКБ имени О.М. Филатова,

3 Многопрофильный медицинский центр Банка России,
Москва

Несмотря на большое количество транспапиллярных эндопротезирований желчных протоков (ЖП) в литературе недостаточно внимания уделяется отдаленным результатам эндоскопического стентирования ЖП при доброкачественных заболевания органов гепатопанкреатодуоденальной зоны (ГПДЗ) . Актуальность изучаемой проблемы заключается в ранней диагностике возможных осложнений билиарного эндопротезирования и своевременной их коррекции.

С 2007 по 2017 год билиарное стентирование при доброкачественных заболевания органов ГПДЗ было выполнено нами у 341 больного. Из них у 305 пациентов изучены отдаленные результаты вмешательства на ЖП в сроки от 3 до 20 месяцев после эндопротезирования.

Основными показаниями для установки дренажных трубок явились: холедохолитиаз, хронический панкреатит, папиллостеноз и рубцовый стеноз папиллотомного отверстия, рубцовые стриктуры гепатикохоледоха, недостаточность билиодигестивного соустья или папиллотомного отверстия.

При изучении отдаленных результатов нами было отмечено, что осложнения стентирования в основном не носили тяжелый характер и были связаны с нарушением проходимости протеза (14,6%), его миграции в тонкую кишку или интрахоледохеально (9,7%) , а так же с частичной дислокацией его в просвет двенадцатиперстной кишки (ДПК) (3,6%).

Мы считаем, что все осложнения можно разделить на «клинически значимые» и без клинических проявлений . К «клинически значимым » мы относили : рецидив развития МЖ, рецидивный холедохолитиаз, холангит и возникновение абдоминального болевого синдрома . Подобное разделение этих осложнений на наш взгляд имеет принципиальное значение, так как при нарушении проходимости дренажной трубки, обусловленной отложением в просвете внутреннего канала стента и на его дистальных концах солей желчных кислот, препятствующих в той или иной степени желчеотведению, иногда протекает без каких-либо клинических проявлений.

Таблица 1 Поздние «клинически значимые» осложнения эндоскопического стентирования желчных протоков пластиковыми эндопротезами ( n = 23)

Холедохолитиаз
(неудалимиые камни желчных протков)

Нарушение проходимости стента

Миграция стента в 12-перстную кишку

Частичная дислокация стента
в 12-перстную кишку

Желтуха, болевой синдром

Нарушение проходимости стента

Нарушение проходимости стента

Нарушение проходимости стента

Миграция стента в 12-перстную кишку

Рубцовый стеноз
папиллотомного отверстия

Частичная дислокация стента
в 12-перстную кишку

Читайте также:
Могут ли метастазы исчезнуть после химиотерапии, помогает ли, нужно ли такое лечение, если их нет
Нарушение проходимости стента

«Клинически значимые» нарушения проходимости билиарного эндопротеза отмечены в 21 случае, и которые проявлялись в виде рецидива МЖ, холангита и усиления абдоминального болевого синдрома. В основном это были пациенты с неудалимыми камнями ЖП (9 человек ) и рубцовыми стриктурами холедоха (8 случаев).

У 4 пациентов в сроки наблюдения от 6 до 9 месяцев отмечена миграция стента в тонкую кишку, при этом лишь в 3 случаях имелся рецидив МЖ .

Интрохоледохеальная миграция эндопротеза, в тех же сроках, была выявлена у 4 больных. При этом в 2 случаях отмечено усиление абдоминального болевого синдрома, и в 2 – клинических проявлений МЖ .

Частичная дислокация дренажных трубок в просвет вертикального отдела ДПК была выявлена у 3 пациентов. При этом в 2 случаях отмечено возникновение желтухи, а в 1 – болевой абдоминальный синдром .

У всех больных было изучено макроскопическое состояние пластиковых билиарных эндопротезов после их извлечения из ЖП. Установлено, что начиная от 3-х месяцев с момента стентирования в просвете внутреннего канала протеза имелись плотно фиксированные отложения, занимающие от 10% до 100% его диаметра (рис. 1 а, б, в ) , при этом наиболее выраженные изменения отмечались у пациентов с холедохолитиазом.

По результатам макроскопического исследования , извлеченных из ЖП стентов , было отмечено, что в сроки от 6 до 9 месяцев, кроме обтурации внутренного канала наблюдается образование плотно фиксированных наложений в дистальной части протеза в виде рыхлых или плотных камней . (рис. 2)

Особенностью ведения больных после эндопротезирования ЖП является обязательное их динамическое наблюдение с целью профилактики развития поздних «клинически значимых» осложнений. Мы рекомендуем выполнять клинико-инструментальное обследование больных через 3, 6 и 9 месяцев от момента вмешательства .

В основу оценки состояния билиарного эндопротеза легларазработанная нами оригинальная рентгенологическая методика изучения функционирования пластикового стента , заключающаяся в рентгенологическом увеличении картинки протеза с детальным просмотром контуров его просвета. Функционирующий эндопротез рентгенологически представлен в виде трубчатой структуры с ровными контурами, однородным просветом, содержащим воздух. (рис. 3)

Рентгенологическими признаками нарушения проходимости дренажной трубки являются: неоднородная структура, «изъеденность» контуров внутреннего просвета, и который в ряде случаев не дифференцируется от стенок дренажной трубки; чередование локальных участков «затемнения» и «просветления», что может свидетельствовать о полной обтурации протеза. (рис.4)

Нами отмечено, что результаты рентгенологического исследования полностью коррелируют с данными дуоденоскопии (рис. 5) и макроскопической оценкой стента вне ЖП .

Для увеличении срока функционирования билиарных пластиковых эндопротезов, мы 7 больным назначали длительный прием препаратов, содержащих холевую и дезоксихолевую кислоты. При этом, отмечено увеличение времени функционирования стента на 1,5 – 2 месяца по сравнению с контрольной группой больных, не принимавших указанные препараты. Однако следует упомянуть, что данная схема ведения больных в отдаленные сроки после ретроградного вмешательства пока полностью не изучена.

Таким образом, в отдаленные сроки после билиарного стентирования не отмечено серьезных, угрожающих жизни осложнений. Все пациенты, перенесшие эндопротезироваие ЖП , требуют длительного динамического наблюдения. Основным методом определения функционирования эндопротеза должен быть рентгенологический метод с увеличением изображения эндопротеза.

Стентирование желчных протоков

Стентирование желчных протоков – процедура по установке эндопротеза в просвет желчных протоков для восстановления их проходимости. Она чаще всего проводится при механической желтухе опухолевого происхождения. Обычно стентирование становится вторым этапом лечения, так как на первом этапе требуется декомпрессия желчевыводящих путей – она выполняется разными способами и ставит целью устранение или снижение тяжести желтухи. После этого в желчевыводящие пути устанавливают стент, чтобы желтуха не развилась повторно. Двухэтапный подход к лечению обеспечивает низкий риск осложнений.

Читайте также:
Озонотерапия в онкологии: что такое, ход проведения, эффективность, плюсы и минусы

Зачем делают стентирование

Только у 20% пациентов с раком печени, желчных протоков и поджелудочной железы проводится радикальная хирургическая операция для удаления опухоли. Остальным показано лишь паллиативное лечение. Даже после радикальных операций у большинства больных рак рецидивирует.

Одной из основных задач паллиативного лечения является устранение или предотвращение развития механической желтухи. Для этого требуется обеспечить нормальный отток желчи. Достичь этой цели можно двумя методами:

  • хирургические операции, направленные на формирование обходного пути для оттока желчи в кишечник;
  • малоинвазивные процедуры по восстановлению проходимости желчных протоков и профилактике повторного опухолевого стеноза.

Стентирование желчных протоков – малоинвазивный метод лечения, который у многих пациентов позволяет избежать большой операции.

  • Принимаем пациентов 24/7
  • Стабилизация состояния, реанимация, медицинский уход

Варианты стентирования

В медицине используется два вида стентирования, в зависимости от операционного доступа:

  • эндоскопическое (ретроградное) стентирование – выполняется через двенадцатиперстную кишку (инструменты вводятся в неё через ротовую полость);
  • чрескожное (антеградное) стентирование – через прокол на животе.

В некоторых случаях используются сразу оба доступа.

Методики установления стента являются не конкурирующими, а взаимодополняющими. В разных ситуациях может быть предпочтительным тот или иной способ.

Медицинский директор, врач онколог-хирург, к.м.н

Варианты стентов

Для стентирования применяются пластиковые или металлические стенты. Пластиковые применяются редко и являются временными. Они имеют короткий срок службы из-за формирования бактериальных биопленок и отложения камней, состоящих из солей желчных кислот.

Металлические стенты бывают с покрытием и без покрытия. Стенты без покрытия недолговечны: через ячейки стента прорастает опухолевая ткань и повторно блокирует желчевыводящие протоки. В итоге желтуха может развиться повторно уже через несколько недель.

В клинике НАКФФ применяются саморасправляющиесянитиноловые стенты с полимерным покрытием. Он вводится в сложенном виде, а внутри желчных протоков стент расправляется, и его диаметр увеличивается в 3-4 раза. Это важно для обеспечения длительности эффекта: чем больше диаметр, тем меньше риск повторной опухолевой обструкции. Так как стент представляет собой ячеистую структуру, через ячейки может прорастать опухоль. Чтобы избежать этого явления, стенты покрывают тонкой пленкой из полиуретана, силикона или полиэтилена.

Лучшими считаются стенты с антирефлюксным механизмом. Они имеют клапан, который предотвращает попадание содержимого кишечника в желчные протоки. Больше половины этих стентов остаются функциональными через 1 год после установки.

Среднее время функционирования разных видов стентов до развития опухолевой обструкции:

  • пластиковые – 3,5 месяцев;
  • металлические без покрытия – 5 месяцев;
  • покрытые стенты – 10 месяцев;
  • частично покрытые с антирефлюксным механизмом – 15 месяцев.

Длину и диаметр стента врачи подбирают индивидуально, в зависимости от протяженности и локализации стриктуры (зоны сужения протока). Правильный выбор размеров снижает риск миграции стента после его установки.

Куда обратиться

Сделать стентирование желчных протоков вы можете в клинике НАКФФ. Несколько причин, почему стоит обратиться именно в наш центр:

  • используются лучшие стенты, которые имеют длительный срок службы и с высокой вероятностью не потребуют замены в будущем;
  • трехмерная реконструкция желчевыводящих путей с помощью КТ – позволяет идеально спланировать процедуру и выбрать лучший вариант стентирования;
  • при необходимости лечение проводится в два этапа для снижения риска осложнений: стентирование выполняется после билиарной декомпрессии;
  • наши хирурги применяют как эндоскопическое, так и чрескожное стентирование, а также их сочетание, что позволяет выбрать лучший вариант для каждого пациента;
  • индивидуальный выбор методов желчеотделения, в зависимости от типа рака, расположения и размеров опухоли, анатомии желчных и панкреатических протоков;
  • доступны другие методы лечения рака, которые дополняют стентирование желчных протоков, увеличивают продолжительность жизни пациента, предотвращают осложнения и уменьшают симптомы.

Отправьте документы на почту cc@nacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники Антон Александрович Иванов, онколог-хирург, кмн

В клинике НАКФФ процедуры проводятся опытными специалистами. Они успешно выполнили уже сотни операций по стентированию желчных протоков.

Читайте также:
Резекция поджелудочной железы (лапароскопия, эндосонография, стентирование): что это такое, подготовка, как делают, осложнения

Стентирование желчных протоков при опухоли

Автор материала

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

В центре эндоваскулярной хирургии проф. Капранова проводится стентирование желчевыводящих путей. Опытные специалисты успешно выполнят вмешательство. Пациент сможет самостоятельно сделать выбор клиники, в которой будет проведена операция.

Основные причины и симптомы закупоривания протоков

Почему могут закупориваться пути отвода желчи?

Как правило, патология возникает при:

  1. Хроническом панкреатите.
  2. Наличии камней.
  3. Прогрессировании рака поджелудочной железы.
  4. Недавно проведенных оперативных вмешательствах.
  5. Механических травмах.

Также патология может быть спровоцирована ожирением, инфекционными заболеваниями различных типов, быстрым изменением массы тела.

О том, что пути выхода желчи закупорены, ярко свидетельствуют следующие признаки:

  1. Увеличение температуры тела.
  2. Потеря веса.
  3. Боли в области правого подреберья.
  4. Приобретение кожей и зрачков желтушного оттенка.

У некоторых пациентов отмечается временный или постоянный кожный зуд.

В результате отсутствия особых кислот в области кишечника проявляются следующие признаки патологии:

  1. Обесцвечивание кала.
  2. Потемнение мочи.

При постепенном развитии патологии происходит нарушение функциональности печени. Пациент быстро устает, ощущает постоянную слабость. Важно понимать, что при отсутствии оттока желчи страдают почки, сердце, легкие и даже головной мозг! Если больному не оказать помощь, он может умереть!

Как проводится диагностика патологии?

Нередко для постановки диагноза достаточно простого осмотра, результаты которого могут свидетельствовать о желтухе.

Также специалисты применяют для диагностики следующие методы:

  1. Лабораторные (анализ крови).
  2. УЗИ.
  3. Радиоизотопное сканирование.
  4. Компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
  5. Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ).

Дополнительно могут проводиться и другие исследования.

Стентирование: особенности метода

Стентирование желчных путей является наиболее эффективной и безопасной методикой.

Постановка стентов осуществляется при таких заболеваниях, как:

  • хронический панкреатит,
  • опухоли различной этиологии,
  • постхолецистэктомический синдром,
  • рак фатерова сосочка и др.

Особенно популярной методика является сегодня при наличии различных опухолей.

Установка стентов дает возможности для:

  1. Обеспечения оттока желчи и повышения качества жизни пациентов.
  2. Начала лечения основного заболевания (устранения опухоли посредством химиотерапии и других методик).

Вмешательство при опухоли и иных патологиях заключается во введении в просвет желчного протока стента. Благодаря ему нормализуется проходимость путей. Пациент сразу же испытывает выраженное облегчение. У него уменьшаются все боли, снижается степень выраженности дискомфорта. Пациенты после операции могут вернуться к обычной жизни.

Вмешательство при опухоли и иных патологиях является малоинвазивным, эндоваскулярным. Проводится оно с применением лучевой визуализации. Все это позволяет достичь высокой степени эффективности вмешательства.

Читайте также:
Лимфодиссекция при раке (Д2): виды, противопоказания, подготовка, как проводят, осложнения

Желчный проток не стентируется при:

  1. Непроходимости кишечника.
  2. Слишком сильном сужении протока желчного.
  3. Кровоточащих опухолях.
  4. Наличии множественных спаек в кишечнике.

В каждом конкретном случае показания и противопоказания определяются в индивидуальном порядке. Окончательное решение об операции на желчных протоках принимает только врач!

Диагностика, которая проводится перед операцией

Перед подготовкой к операции по восстановлению просвета желчных протоков проводится обследование, включающее:

  1. Исследование крови.
  2. УЗИ.
  3. КТ.
  4. МРТ.

Представленные методы исследования позволяют выявить причину закупоривания путей, место локализации патологии и ее особенности. Также при обследовании изучаются показания и противопоказания к операции.

При необходимости врач назначает дополнительные обследования. Они позволяют оценить особенности опухолей (если они имеются), точное расположение протока, его характеристики и др.

Как проводится операция?

Перед восстановлением просвета желчных протоков пациенту вводят специальный препарат. Он позволяет сократить показатели свертываемости крови. Для обезболивания применяются местные анестетики. Перед введением катетера проводится обработка зоны воздействия антисептиком.

После этого в пораженный желчный путь вводится сжатый баллон. Под высоким давлением он расширяется. Благодаря этому расширяется и сам проток. Дальше устанавливается специальный фильтр. Он позволяет предупредить риски возникновения дальнейшей закупорки. Устанавливается и стент. Выполненный в виде сетчатого фильтра, он удерживает протоки желчные от дальнейшего сужения.

Достигнув места сужения, баллон расширяется. Вместе с ним раскрывается и стент. После этого баллон выводится уже в сжатом состоянии. Стент сохраняется в желчном протоке.

Обратите внимание! Все манипуляции, проводимые в районе желчных протоков, тщательно контролируются врачом. Специалисты используют современные рентгеновские мониторы.

Основные достоинства вмешательства

К преимуществам представленной методики, используемой для восстановления проходимости желчных протоков, относят:

  1. Небольшую продолжительность вмешательства. Операция по восстановлению проходимости протоков занимает не более 2-3 часов.
  2. Отсутствие дискомфорта и боли у пациента.
  3. Низкий процент осложнений после операции.
  4. Высокую эффективность. Удаление желчных протоков не проводится. Их функции полностью восстанавливаются.
  5. Быстрое восстановление пациента даже с различными опухолями.

Реабилитация после операции

После вмешательства на желчных путях пациенту не требуется длительного восстановления. Тем не менее важно придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.

Как правило, после стентирования желчных путей пациенту советуют:

  1. Придерживаться постельного режима.
  2. Питаться строго по рекомендованной диете.
  3. Принимать все препараты, выписанные врачом.

Также в первую неделю реабилитации важно воздерживаться от физических нагрузок и приема ванны.

Какие препараты обычно назначаются после операции?

Пациенты после вмешательства с опухолью или без нее принимают:

  1. Антибиотики.
  2. Препараты, способствующие предотвращению развития кровотечений и др.

Комплекс средств подбирается только врачом!

Особенности операций в центре эндоваскулярной хирургии проф. Капранова

  1. Профессионализм специалистов. Сотрудники центра эндоваскулярной хирургии располагают уникальным опытом в сфере проведения вмешательств при различных сопутствующих заболеваниях (в том числе онкологических). Профессионалы регулярно проводят стентирование. Специалисты точно знают, как поступить в той или иной ситуации. Профессор Капранов и его коллеги никогда не допускают ошибок.
  2. Возможности для выбора подходящей клиники. Вам предоставляется возможность для подбора того медицинского центра, в котором будет выполнена операция. Вы сможете учесть как собственные пожелания, так и финансовые возможности.
  3. Оптимальная стоимость услуг. За стентирование даже в самом крупном медицинском центре вам не придется переплачивать.
  4. Возможности обсуждения всех особенностей операции и ее условий. Вместе с опытным врачом вы сможете выбрать удобное время для лечения и подходящую клинику. Стентирование может быть проведено уже в ближайшее время.
  5. Внимательное отношение к пациентам в ходе подготовки к операции, ее проведения и восстановления после вмешательства.
  6. Возможность полноценного обследования. Прежде чем назначать операцию (стентирование), врач направит вас на диагностику.
Читайте также:
Лечение раздражения, как устранить воспаление

От чего зависит стоимость лечения?

Стентирование считается очень дорогим вмешательством. Но вам не следует переживать. Цена будет доступной.

Это обусловлено тем, что окончательная стоимость вмешательства зависит от многих внешних факторов (срочности и удобства предоперационного обследования, комфортности и быстроты самой госпитализации и т. п.), не имеющих прямого отношения к лечебной деятельности. Вы можете рассчитывать на полноценную профессиональную помощь без переплат.

Хотите записаться на прием к профессору Сергею Анатольевичу Капранову?

Звоните на личные телефоны профессора:

  • + 7 (495) 790-65-43,
  • + 7 (495) 974-38-37.

Также звоните в любую из клиник, в которых принимает профессор. На прием можно записаться у администраторов.

Эндоскопическое восстановление проходимости желчных путей в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского

Повреждение желчных протоков при холецистэктомии – серьезное осложнение с тяжелыми последствиями как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде. К сожалению, оно зачастую приводит к инвалидизации.

Причины интраоперационной травмы желчных протоков – трудности оперативного вмешательства, связанные чаще всего с выраженными воспалительными и рубцовыми изменениями после многократных приступов желчной колики и острого холецистита, ошибочная трактовка хирургами анатомических структур при различных анатомических вариантах и аномалиях данной зоны.

Сегодня методом выбора в лечении рубцовых стриктур, в том числе ятрогенных повреждений желчных протоков, становятся эндоскопические технологии.

Пациент, диагноз

Пациентка 36 лет. Диагноз: послеоперационная рубцовая стриктура общего желчного протока. Состояние после лапароскопической холецистэктомии, чрескожной чреспеченочной холангиостомии, полный наружный желчный свищ. Паппилостеноз. Парапапиллярные дивертикулы двенадцатиперстной кишки.

Как развивались события

Пациентке по месту жительства выполнена лапароскопическая холецистэктомия, в ходе которой возникла травма общего желчного протока. После операции развилась желтуха, было проведено наружное чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков для желчеоттока.

В связи с тем, что вся желчь оттекала по дренажу, организм терял много жидкости и микроэлементов, и пациентка была вынуждена в течение 8 месяцев принимать желчь перорально.

При поступлении в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского пациентке выполнена фистулохолангиография (рис. 1), – это исследование показало, что тотчас после слияния долевых протоков печени отмечается полный блок общего печеночного протока. По классификации Strasberg с соавт., данную стриктуру можно отнести к типу Е2; по классификации Э.И. Гальперина – к типу «0».

Как принималось решение

Учитывая данные анамнеза и результаты обследований, по принятой в хирургическом эндоскопическом отделении тактике первым этапом была выполнена эндоскопическая ретроградная холангиография и оценка проходимости общего желчного протока, достоверно определена протяженность стриктуры и интраоперационно решен вопрос о возможности эндоскопического лечения.

Риски и особенности ситуации

Особенностью ситуации являлся полный блок общего желчного протока. Если бы планируемое эндоскопическое ретроградное вмешательство оказалось безуспешным, это могло означать необходимость выполнения большой открытой операции с реконструкцией желчных протоков. Кроме того, у пациентки имелся полный наружный желчный свищ: организм терял около 1500 мл желчи в сутки, что в свою очередь привело к его физическому и психическому истощению и ряду диспепсических расстройств.

Суть вмешательства

Эндоскопическое ретроградное вмешательство на желчных протоках – это минимально инвазивный метод лечения, которое выполняется эндоскопом с применением рентгеноскопии.

Дуоденоскоп (эндоскоп с боковой оптикой) перорально проводится в двенадцатиперстную кишку, подводится к большому дуоденальному сосочку, устье которого открывается в просвет двенадцатиперстной кишки. Через канал дуоденоскопа в устье сосочка вводится катетер и выполняется контрастирование желчных протоков специальным рентгеноконтрастным препаратом. С помощью рентгенаппаратуры оценивается полученное изображение желчных протоков и при выявлении патологии (стриктуры или конкрементов) осуществляется эндоскопическая операция, направленная на восстановление проходимости желчных путей.

Читайте также:
Резекция поджелудочной железы (лапароскопия, эндосонография, стентирование): что это такое, подготовка, как делают, осложнения

В данном случае у пациентки обнаружена рубцовая стриктура (сужение) общего желчного протока, при которой его диаметр уменьшился до 1 мм на значительном протяжении.

Специальную сверхтонкую струну-проводник удалось провести в сегментарный проток правой доли печени (рис. 2), после чего принято решение первоочередно расширить просвет протока специальными эндоскопическими бужами (рис. 3, 4), постепенно увеличивая диаметр последних.

Когда необходимый диаметр был достигнут, выполнено стентирование левого долевого желчного протока печени (рис. 5).

Через установленный ранее чрескожный дренаж проведено антеградное бужирование, а затем эндоскопическая установка второго стента в правый долевой проток печени (рис. 6-7).

После установки стентов в желчные протоки желчь естественным ходом поступает в двенадцатиперстную кишку, поэтому необходимость в наружном дренаже и постоянном приеме желчи отпадает.

Комментарий хирурга

Юрий Геннадьевич Старков, доктор медицинских наук, профессор, зав. хирургическим эндоскопическим отделением НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, член правления РОХ, Ассоциации Гепатопанкреатобилиарных хирургов СНГ

«Одна из «вечных» проблем абдоминальной хирургии, которую не удается решить в течение многих десятилетий, и с последствиями которой мы регулярно сталкиваемся, это травма желчных протоков при холецистэктомии. Это серьезное осложнение с тяжелыми последствиями как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде (частота его встречаемости достигает 0,3-0,6%, а в РФ выполняется около 200 тысяч холецистэктомий в год). К сожалению, это осложнение часто приводит к инвалидизации.

Пациенты, столкнувшиеся с этим заболеванием, а подчас имеющие длительную историю лечения, поступают к нам, имея наружные дренажи, желтуху, а порой и ряд не совсем удачных операций в анамнезе.

Особенность случая, о котором идет речь, – молодой возраст и значительное снижение качества жизни пациентки, что усугублялось необходимостью постоянно пить собственную желчь и в свою очередь отражалось на психологическом здоровье. Нашей целью было, используя самые современные минимально инвазивные технологии, улучшить качество жизни пациентки и минимизировать риски послеоперационных осложнений, что и было успешно выполнено.

Эндоскопические технологии в лечении рубцовых стриктур, в том числе ятрогенных повреждений желчных протоков, все чаще вытесняют открытые хирургические вмешательства. В настоящее время эндоскопическая установка множественных пластиковых стентов с последующей периодической их заменой каждые 3-4 месяца в течение 1 года является методом выбора в лечении доброкачественных постоперационных стриктур желчных протоков (именно так и будет выглядеть лечение нашей пациентки в ближайшее время). При этом она уже в день операции почувствовала, что вернулась к нормальной жизни – без длительного послеоперационного периода, без наружного дренажа и необходимости принимать желчь».

Операционная бригада

Оператор: Ю.Г. Старков
Ассистент: А.С. Ибрагимов
Анестезиологи: Х.В. Качалова, Р.В. Довбенко
Операционная сестра: Ю.А. Заруцкая

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: