Сцинтиграфия желчного пузыря: что это такое, подготовка, как делают, осложнения

Сцинтиграфия желчевыводящих путей

Сцинтиграфия желчевыводящих путей — это метод неинвазивной диагностики с применением радионуклидов.

  • Что может быть диагностировано в результате проведения сцинтиграфии желчевыводящих путей
  • Показания к проведению сцинтиграфии желчевыводящих путей
  • Особенности проведения сцинтиграфии желчевыводящих путей
  • Противопоказания к проведению сцинтиграфии желчевыводящих путей
  • Последствия проведения сцинтиграфии желчевыводящих путей
  • Лечение желчевыводящих путей

Данный вид исследования проводится для того, чтобы оценить моторную функцию желчевыводящих путей. Вопреки расхожему мнению, сцинтиграфия не наносит существенного вреда организму пациента, поскольку радиоактивные изотопы обладают дозой излучения, приемлемой для проведения процедуры, но не настолько сильной, чтобы облучить человека и тем более вызвать у него лучевую болезнь. По крайней мере, пациенты, у которых возникают определенные опасения по поводу своего здоровья перед прохождением сцинтиграфии желчевыводящих путей, должны вспомнить, что другие методы диагностики также несут некоторую дозу облучения (например, рентген), но в силу того, что рентгенологическое исследование давно уже прижилось и более привычно для пациентов, они забывают об этом факте. Более того, меченые радионуклиды, которые вводят перед началом сцинтиграфии в организм пациента, выводятся в течение суток вместе с мочой.

Что может быть диагностировано в результате проведения сцинтиграфии желчевыводящих путей

Желчевыделительная система включает в себя желчные канальцы и желчные протоки. Ее название говорит само за себя: желчевыделительная система отвечает за перенос желчи из печени (где она вырабатывается) через желчный пузырь (где она хранится) в двенадцатиперстную кишку. Если возникают расстройства моторики желчевыводящей системы, то происходит сбой в транспортировке желчи. Иными словами, желчь тяжело выводится из желчного пузыря (застаивается в нем) и не переносится в кишечник. Из-за этого могут возникнуть заболевания желчевыводящих путей, которые носят общее название «холепатии».

Холепатии имеют множество видов, то есть можно сказать, что желчевыводящая система может иметь множество заболеваний, среди них можно выделить следующие:

  • холицистит;
  • описторхоз;
  • дискинезия;
  • холангит;
  • опухоли;
  • желчекаменная болезнь;
  • клонорхоз;
  • различного рода аномалии;
  • фасциолез и др.

Причины холепатий могут быть самыми разнообразными, это следует хотя бы из множества их разновидностей. Очень многим людям известны основные причины болезней желчных путей: употребление в пищу «вредных» продуктов, в которых содержится переизбыток холестерина (сало, маргарин, жирные сорта мяса, а также жирное молоко, мороженое, сметана и пр.), часто с этим бывает связано ожирение, и, как следствие, гиподинамия (ведение малоподвижного, как правило, сидячего образа жизни).

Однако есть причины, на которые мало кто обращает внимание, но они не становятся от этого вторичными: симпатикотония (отклонения в деятельности вегетативной нервной системы), для которой характерны блеск в глазах, холод в конечностях, сухая кожа, тахикардия, запоры; брадикардия (замедленный пульс — приобретенное с рождения заболевание).

Заболевания желчевыводящих путей могут развиться независимо от вышеперечисленных причин. Порой они возникают вследствие развития болезней других органов или из-за общего психоневроза, который приводит к сбою в работе многих органов, в том числе желчевыводящих путей.

Кроме того, все заболевания желчевыводящих путей тесно связаны между собой: из-за аномалий могут возникнуть дискинезии, дисхолия может затянуться до развития холелитиаза и т.д.

Показания к проведению сцинтиграфии желчевыводящих путей

Врач может назначить сцинтиграфию желчевыводящих путей в связи с заболеваниями других органов, однако стоит обратить внимание на симптомы, которые не нужно игнорировать, они однозначно говорят о том, что присутствует риск наличия заболевания. Можно перечислить множество симптомов, из-за которых врач может назначить сцинтиграфию желчевыводящих путей. Среди них непременно присутствует боль — острая, если отток желчи сильно превышает норму, и тупая — в обратном случае (если он ниже нормы).

Среди прочих причин (если не считать острой или ноющей боли), из-за которых врач может заподозрить нарушения в работе желчевыводящих путей, могут быть следующие:

  • тошнота;
  • диарея;
  • рвота;
  • горечь во рту;
  • раздражительность;
  • метеоризм;
  • желание плакать без причины;
  • запоры;
  • увеличенный размер печени;
  • пузырные симптомы.
Читайте также:
Гиподенсный очаг: что это такое, округлая зона на снимке

Врач может заподозрить дисфункцию желчевыводящих путей, всего лишь выслушав жалобы пациента: это может быть возникновение ноющих болей в области желчного пузыря после еды, боль в результате физических упражнений или после эмоциональных переживаний, тошнота (нередко встречающийся симптом), рвота (данный симптом указывает на тяжелое течение болезни), горечь во рту. Отдельно стоит упомянуть пузырные симптомы — это болезненность, возникающая при пальпации в области желчного пузыря. Пузырные симптомы имеют несколько десятков видов, основные из них:

  • симптом Кера (боль появляется в области желчного пузыря на выдохе);
  • симптом Мюсси (боль в области диафрагмы);
  • симптом Мерфи (резкая боль в области желчного пузыря при вдохе);
  • симптом Грекова (боль при ударе ребром ладони выше области желчного пузыря);
  • симптом Гаусмана (боль при ударе ребром ладони в области желчного пузыря при глубоком вдохе).

Кроме всего вышеперечисленного, у одной трети больных при анализах выявляется инфицирование желчи. Несмотря на то, что желчь обладает бактериостатическими свойствами, при застое и нарушениях целостности желчного пузыря желчевыводящие пути могут быть атакованы микробами (кишечной палочкой, энтерококком, стрептококком и пр.).

Особенности проведения сцинтиграфии желчевыводящих путей

Сфинктер Одди — это гладкая мышца, которая регулирует перенос желчи по желчевыводящим путям в кишечник, входит в гепатобилиарную систему. Как правило, сцинтиграфия желчевыводящих путей неотделима от сцинтиграфии печени и желчного пузыря. То есть одновременно проводится сцинтиграфия всей гепатобилиарной системы.

Время проведения исследования может быть от 15 минут до 1 часа.

Проведение сцинтиграфии проводится строго на голодный желудок. Желательно, чтобы врач перед проведением процедуры ознакомился с предварительными данными УЗИ желчевыводящих путей (пациенту следует принести с собой заключение) и данными анализа на билирубин. Кроме того, пациенту на проведение процедуры необходимо принести с собой Холосас (желчегонное средство, которое ему необходимо будет принять в процессе проведения процедуры) или пробный желчегонный завтрак (как правило, это 2 сырых яйца, немного растительного масла и кефира).

Перед началом процедуры врач вводит пациенту внутривенно радиоактивный фармпрепарат, который, попадая в желчевыводящие пути, создает гамма-излучение. Гамма-камера располагается над животом пациента. В процессе сканирования врач может наблюдать за распределением радиоактивного фармпрепарата по желчевыводящим путям, неравномерное распределение указывает места накопления желчи, то есть выявляет участки, на которых отток желчи затруднен.

Противопоказания к проведению сцинтиграфии желчевыводящих путей

Сцинтиграфия противопоказана женщинам в период беременности, женщинам в период лактации (исключение делают, если женщина прерывает ради процедуры естественное вскармливание новорожденного и сцеживает молоко после нее в течение двух суток, чтобы в организм малыша не попали радиоактивные фармпрепараты).

Последствия проведения сцинтиграфии желчевыводящих путей

Проведение данной процедуры противопоказано беременным и кормящим, чтобы исключить вредное влияние радиоизотопов на плод или новорожденного. Для взрослого человека сцинтиграфия не несет опасности, поскольку в течение двух суток облученный фармпрепарат выводится из организма вместе с мочой. Единственное, что следует помнить пациентам, которым предстоит пройти сцинтиграфию желчевыводящих путей, — необходимо немедленно смывать воду в унитазе после опорожнения мочевого, чтобы радиоизотопы не попали в воздух.

Кроме того, у некоторых пациентов может наблюдаться аллергическая реакция на фармпрепарат, поэтому перед процедурой люди, предрасположенные к аллергии, должны предупредить об этом врача.

Очень редко у пациентов возникает анафилактический шок — крайняя степень аллергической реакции организма на фармпрепарат. Такая реакция может возникнуть непосредственно в ходе проведения сканирования и проявляться в виде зуда, тошноты, резкой головной боли или головокружения. Если вдруг во время проведения сцинтиграфии желчевыводящих путей пациент почувствует недомогание в виде перечисленных симптомов, он должен незамедлительно сообщить об этом врачу, следящему за ходом процедуры.

Читайте также:
КТ в онкологии: показывает ли рак, какова точность исследования компьютерной томографии, есть ли вероятность ошибки в диагнозе

Лечение желчевыводящих путей

После проведения сцинтиграфии желчевыводящих путей врач поставит диагноз и назначит пациенту лечение. При любых формах заболевания необходимо будет скорректировать диету (исключить из рациона жареную и жирную пищу, шоколад и кофе, копченые продукты и газированные напитки). Кроме того, пищу нужно будет принимать 5-6 раз в день, небольшими порциями.

Врач может назначить больным желчегонные средства. Холеретические препараты помогут умножить процентное содержание желчных кислот в организме и содержат в себе бычью желчь. К таким препаратам относятся Фестал, Холензим и т.п. Однако при ряде заболеваний эти препараты противопоказаны (при циррозе печени, панкреатите, гепатитах).

Холикинетики влияют на способность желчного пузыря сокращаться. К ним относится Фламин и т.п. Кроме того, врач может назначить промывание желчевыводящих путей с помощью минеральной воды.

Холеспазмалитики мешают развитию гипотонии (этот побочный эффект лечения также может возникнуть в ряде случаев).

Сцинтиграфия

  • УЗИ
  • Функциональная диагностика
  • Рентген методы
  • Эндоскопические методы

Данное исследование относится к разделу: Диагностика

1. Что такое сцинтиграфия?

Сцинтиграфия, или как его еще называют, ядерное сканирование – современный метод диагностики широкого спектра заболеваний различных органов и систем организма. В ходе сцинтиграфии специальные гамма-камеры снимают ткани и органы после введения в них радиоактивного индикатора. Для того, чтобы сделать сцинтиграфию, вещество-индикатор вводится в вену, трассирует по сосудам в органы и ткани и показывает их активность и функции. Индикатор содержит очень небольшую и безвредную для организма дозу радиоактивного излучения, поэтому сцинтиграфия – безопасный метод исследования. Сцинтиграфия также является безболезненной процедурой, однако противопоказана при наличии аллергии на вещество-индикатор и не рекомендована для беременных женщин.

Для каждого типа сцинтиграфии (в том числе, сцинтиграфии костей, желез и сцинтиграфии внутренних органов) подбирается отдельный тип радиоиндикатора. После окончания процедуры сцинтиграфии индикатор выводится из организма естественным путем – через мочевую систему или кишечник.

Вы можете сделать сцинтиграфию различных типов по рекомендации Вашего врача:

  • Сцинтиграфия костей, сцинтиграфия скелета;
  • Сцинтиграфия миокарда (сцинтиграфия сердца), в том числе, сцинтиграфия миокарда под нагрузкой;
  • Сцинтиграфия желчного пузыря;
  • Сцинтиграфия головного мозга;
  • Сцинтиграфия почек;
  • Сцинтиграфия печени;
  • Сцинтиграфия селезенки;
  • Сцинтиграфия легких (вентиляционная сцинтиграфия легких и перфузионная сцинтиграфия легких);
  • Позитронно-эмиссионная томография (сцинтиграфия внутренних органов) и сцинтиграфия головного мозга;
  • Сцинтиграфия слюнных желез;
  • Сцинтиграфия щитовидной железы.

2. Какие бывают виды сцинтиграфии? Часть 1

Сцинтиграфия костей (остеосцинтиграфия)

Целю сцинтиграфии костей является диагностика болей в спине, пояснице и других болей, которые могут быть вызваны заболеваниями костей. Сцинтиграфия костей позволяет обнаружить повреждение костей, рак костной ткани или метастазы рака других органов в кости, а также инфекционные и травматические поражения костей (например, переломы, которые неясно отображаются при рентгене). Сцинтиграфия костей нередко помогает диагностировать заболевание на месяц раньше, чем, к примеру, рентген костей.

Для сцинтиграфии костей радиоиндикатор вводится в вену и постепенно проникает в костную ткань. Это может занять даже несколько часов. Специальная камера делает снимок, изображение на котором позволяет провести диагностику. Области, в которые не проникает индикатор или проникает его минимальное количество, выглядят как темные, или «холодные» пятна. Это, к примеру, может свидетельствовать о некоторых видах рака. Яркие и «горячие» области могут свидетельствовать о наличии артрита, опухоли, перелома или инфекции костной ткани.

Нужна ли подготовка к сцинтиграфии костей? Для сцинтиграфии костей не требуется специально готовиться. Однако Вам может быть рекомендовано употреблять большое количество жидкости перед процедурой для ускорения проникновения индикатора в ткани. Как правило, при сканировании костей необходимо подождать от 1 до 3 часов после введения индикатора до того, как врач начнет делать снимки. В некоторых случаях снимок делается сразу во время введения индикатора, сразу же после этого, а затем через 3-5 часов. В ходе сцинтиграфии костей требуется лежать неподвижно, чтобы снимки не получились размытыми.

Читайте также:
Онкомаркеры яичников: показания, норма CA-125, расшифровка анализа крови эпителиальной опухоли HE4

Сцинтиграфия миокарда – сцинтиграфия сердца.

Сцинтиграфия миокарда проводится для того, чтобы определить, насколько хорошо сердечная мышца перекачивает кровь по сосудам в органы и ткани. Кроме того, сцинтиграфия миокарда (сцинтиграфия сердца) позволяет проверить размер камер сердца, диагностировать некоторые заболевания (порок сердца, аневризма), обнаружить патологии в движении крови между камерами сердца.

Подготовка к сцинтиграфии миокарда включает отказ от употребления кофе и сигарет за 4-6 часов до исследования. Иногда врач может попросить Вас отказаться от приема пищи и воды. Многие лекарства могут повлиять на результат сцинтиграфии миокарда (сцинтиграфии сердца), поэтому если Вы принимаете какие-то препараты, об этом следует сообщить врачу. В ряде случаев сцинтиграфия миокарда под нагрузкой является более результативной. В этом случае Вам предстоит выполнить некоторые физические упражнения в промежутке между съемкой.

Сцинтиграфия желчного пузыря.

Сцинтиграфия желчного пузыря направлена на проверку его функционирования. Сцинтиграфия желчного пузыря позволяет обнаружить блокировку в желчных протоках, которые идут из печени в желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку, определить причину болевых ощущений в правой верхней части брюшной полости, желтухи, диагностировать выброс желчи. Вам может понадобиться подготовка к сцинтиграфии желчного пузыря. В зависимости от цели сцинтиграфии желчного пузыря врач порекомендует отказаться от приема пищи за 4-12 часов до процедуры. Первые снимки при сцинтиграфии желчного пузыря делаются сразу же после введения индикатора в вену на руке. Процедура сцинтиграфии желчного пузыря занимает примерно 1-2 часа.

Сцинтиграфия почек.

Сделать сцинтиграфию почек можно для того, чтобы оценить их состояние и обнаружить патологические процессы, такие как камни в почках, травматические и инфекционные поражения почек. В ходе сцинтиграфии почек можно отследить кровоток в почках, посмотреть форму и размер почек, а также оценить, как в почках образуется моча и происходит ее выделение. В зависимости от цели сцинтиграфии почек используются различные типы радиоиндикаторов. Отображение на снимке области почек в виде ярких зон может быть признаком рака почек, темные области могут означать сужение или закупорку кровеносных сосудов, кисты, некоторые виды рака, рубцы или очаги инфекции. Сцинтиграфия почек также может проводиться для того, чтобы проверить, насколько хорошо функционируют почки, т.е. отследить период времени, в течение которого индикатор проходит через почки, и собирается вместе с мочой в мочевом пузыре.

Перед тем, как сделать сцинтиграфию почек, Вам может быть предложено выпить несколько стаканов воды. Процедура сцинтиграфии почек обычно длится от 30 минут до 1 часа.

3. Какие бывают виды сцинтиграфии? Часть 2

Сцинтиграфия печени и сцинтиграфия селезенки.

Сцинтиграфия печени и сцинтиграфия селезенки делается для диагностики заболеваний этих органов, таких как киста, абсцессы, гематомы, некоторые виды опухолей, нарушения функций печени. Область печени и селезенки, где вещество-индикатор накапливается в больших количествах, отображается на снимке в виде белых пятен. Те области, где концентрация радиоиндикатора минимальна, выглядит как темные пятна.

Подготовка к сцинтиграфии печени и селезенки обычно заключается в рекомендации опорожнить мочевой пузырь. Время проведения сцинтиграфии печени и селезенки – около 1 часа.

Сцинтиграфия легких.

Сцинтиграфия легких чаще всего проводится для выявления тромбов, которые препятствуют нормальному кровотоку через легкие (легочная эмболия). Существуют два основных типа сцинтиграфии легких. В первом случае в ходе вентиляционной сцинтиграфии пациент вдыхает радиоактивный газ. Такая сцинтиграфия легких может показать области легких, которые не получают достаточно воздуха при вдохе (они видны как темные «холодные» пятна) или сохраняют излишнее количество воздуха при выдохе (яркие «горячие» зоны). Второй вариант – перфузионная сцинтиграфия легких предполагает введение индикатора в вену, который потом поступает в легкие через кровь. Перфузионная сцинтиграфии легких может показать недостаточное кровоснабжение легких.

Читайте также:
Цитология мочевого пузыря: как подготовиться к анализу мочи, и возможно ли этим методом диагностики проверить орган на рак

Вентиляционная и перфузионная сцинтиграфия легких могут быть проведены одновременно для диагностики некоторых заболеваний легких. Если легкие работают нормально, кровоток при перфузионной сцинтиграфии легких соответствует воздушному потоку при вентиляционной сцинтиграфии легких. Их несоответствие может свидетельствовать о легочной эмболии. Сцинтиграфия легких занимает около 15-30 минут.

Позитронно-эмиссионная томография.

Позитронно-эмиссионная томография проводится для исследования внутренних органов. Такая сцинтиграфия внутренних органов может помочь при диагностике рака, исследовании кровотока или проверки функционирования внутренних органов. ПЭТ – сцинтиграфия не столь информативна, как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, потому что на снимках будет видно только расположение индикатора. Однако сопоставление результатов этих исследования может помочь точно установить локализацию раковых клеток.

ПЭТ – сцинтиграфия и сцинтиграфия головного мозга может помочь врачу диагностировать заболевания нервной системы, такие как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт, шизофрения. Сцинтиграфия мозга позволяет найти изменения в головном мозге, приводящие к эпилепсии.

ПЭТ – сцинтиграфия важна и при диагностике различных видов рака – лимфомы, рака головы и шеи, рака мозга, рака легких, рака толстой кишки или простаты. На ранних стадиях рак может быть диагностирован в ходе сцинтиграфии точнее, чем при КТ и МРТ. Сцинтиграфия может показать наличие очага рака и метастаз в различные органы.

Подготовка к сцинтиграфии внутренних органов несложная. Перед ПЭТ – сцинтиграфией следует воздержаться от употребления кофеина, алкоголя и курения за 24 часа до теста. В ряде случаев врач может рекомендовать не принимать пищу и не пить по крайней мере за 6 часов до обследования. Во время томографии некоторое время следует лежать неподвижно. При сцинтиграфии головного мозга врач может попросить Вас прочесть какой-то текст, поговорить вслух или выполнить другие действия, влияющие на работу мозга, оценку речи или памяти. Процедура ПЭТ – сцинтиграфии длится от 1 до 3 часов.

Сцинтиграфия слюнных желез.

Сцинтиграфия слюнных желез это редкий вид исследования, однако он помогает определить причины сухости во рту, найти причину отека слюнных желез, вызванного воспалением, инфекцией или кистой. Такая сцинтиграфия позволяет определить, не вызвано ли увеличение в околоушных железах доброкачественной опухолью ил раком.

Сцинтиграфия щитовидной железы.

Сцинтиграфия щитовидной железы проводится для осмотра структуры щитовидной железы и оценки ее функционирования, а также выявления патологических процессов и заболеваний, таких как рак щитовидной железы, токсическая аденома. Исследование проводится достаточно быстро, в течение примерно 20 минут.

Идём на обследование: плюсы и минусы радиоизотопной диагностики

Сплошные преимущества

В основе этого метода обследования лежит способность радиоактивных изотопов к излучению. Сейчас чаще всего проводят компьютерное радиоизотопное исследование – сцинтиграфию. Вначале пациенту в вену, в рот или ингаляционно вводят радиоактивное вещество. Чаще всего используются соединения короткоживущего изотопа технеция с различными органическими веществами.

Излучение от изотопов улавливает гамма-камера, которую помещают над исследуемым органом. Это излучение преобразуется и передается на компьютер, на экран которого выводится изображение органа. Современные гамма-камеры позволяют получить и его послойные «срезы». Получается цветная картинка, которая понятна даже непрофессионалам. Исследование проводится в течение 10–30 минут, и все это время изображение на экране меняется. Поэтому врач имеет возможность видеть не только сам орган, но и наблюдать за его работой.

Читайте также:
Маммосцинтиграфия молочных желез: что это такое, кому показано, ход проведения процедуры, последствия и осложнения

Все другие изотопные исследования постепенно вытесняются сцинтиграфией. Так, сканирование, которое до появления компьютеров было основным методом радиоизотопной диагностики, сегодня применяется все реже. При сканировании изображение органа выводится не на компьютер, а на бумагу в виде цветных заштрихованных строчек. Но при этом методе изображение получается плоским и к тому же дает мало информации о работе органа. Да и больному сканирование доставляет определенные неудобства – оно требует от него полной неподвижности в течение тридцати-сорока минут.

Точно в цель

С появлением сцинтиграфии радиоизотопная диагностика получила вторую жизнь. Это один из немногих методов, который выявляет заболевание на ранней стадии. К примеру, метастазы рака в костях обнаруживаются изотопами на полгода раньше, чем на рентгене. Эти полгода могут стоить человеку жизни.

В некоторых случаях изотопы – вообще единственный метод, который может дать врачу информацию о состоянии больного органа. С их помощью обнаруживают заболевания почек, когда на УЗИ ничего не определяется, диагностируют микроинфаркты сердца, невидимые на ЭКГ и ЭХО-кардиограмме. Порой радиоизотопное исследование позволяет врачу «увидеть» тромбоэмболию легочной артерии, которая не видна на рентгене. Причем этот метод дает информацию не только о форме, строении и структуре органа, но и позволяет оценить его функциональное состояние, что чрезвычайно важно.

Если раньше с помощью изотопов обследовали только почки, печень, желчный пузырь и щитовидную железу, то сейчас положение изменилось. Радиоизотопная диагностика применяется практически во всех областях медицины, включая микрохирургию, нейрохирургию, трансплантологию. К тому же эта диагностическая методика позволяет не только поставить и уточнить диагноз, но и оценить результаты лечения, в том числе вести постоянное наблюдение за послеоперационными больными. К примеру, без сцинтиграфии не обойтись при подготовке больного к аортокоронарному шунтированию. А в дальнейшем она помогает оценить эффективность операции. Изотопы выявляют состояния, угрожающие жизни человека: инфаркт миокарда, инсульт, тромбоэмболию легочной артерии, травматические кровоизлияния в мозг, кровотечения и острые заболевания органов брюшной полости. Радиоизотопная диагностика помогает отличить цирроз от гепатита, разглядеть злокачественную опухоль на первой стадии, выявить признаки отторжения пересаженных органов.

Под контролем

Противопоказаний к радиоизотопному исследованию почти нет. Для его проведения вводится ничтожное количество короткоживущих и быстро покидающих организм изотопов. Количество препарата рассчитывается строго индивидуально в зависимости от веса и роста пациента и от состояния исследуемого органа. А врач обязательно подбирает щадящий режим исследования. И самое главное: облучение при радиоизотопном исследовании обычно даже меньше, чем при рентгенологическом. Радиоизотопное исследование настолько безопасно, что его можно проводить несколько раз в год и сочетать с рентгеном.

На случай непредвиденной поломки или аварии изотопное отделение в любой больнице надежно защищено. Как правило, оно расположено далеко от лечебных отделений – на первом этаже или в подвале. Полы, стены и потолки в нем очень толстые и покрыты специальными материалами. Запас радиоактивных веществ находится глубоко под землей в специальных просвинцованных хранилищах. А приготовление радиоизотопных препаратов производится в вытяжных шкафах со свинцовыми экранами.

Также ведется постоянный радиационный контроль с помощью многочисленных счетчиков. В отделении работает обученный персонал, который не только определяет уровень радиации, но и знает, что предпринять в случае утечки радиоактивных веществ. Кроме сотрудников отделения, уровень радиации контролируют специалисты СЭС, Госатомнадзора, Москомприроды и УВД.

Простота и надежность

Определенных правил во время радиоизотопного исследования должен придерживаться и пациент. Все зависит от того, какой орган предполагается обследовать, а также от возраста и физического состояния больного человека. Так, при исследовании сердца пациент должен быть готов к физическим нагрузкам на велоэргометре или на дорожке для ходьбы. Исследование будет более качественным, если его делать на голодный желудок. Ну и, конечно, нельзя принимать лекарственные препараты за несколько часов до исследования.

Читайте также:
Мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости: что это, как делается

Перед сцинтиграфией костей пациенту придется выпить много воды и часто мочиться. Такая промывка поможет вывести из организма изотопы, которые не осели в костях. При исследовании почек тоже надо выпить побольше жидкости. Сцинтиграфию печени и желчных путей делают на голодный желудок. А щитовидная железа, легкие и головной мозг исследуются вообще без всякой подготовки.

Радиоизотопному исследованию могут помешать металлические предметы, оказавшиеся между телом и гамма-камерой. После введения препарата в организм надо подождать, пока тот достигнет нужного органа и распределится в нем. Во время самого исследования пациент не должен двигаться, иначе результат будет искажен.

Простота радиоизотопной диагностики дает возможность обследовать даже крайне тяжелых больных. Ее применяют и у детей, начиная с трех лет, в основном им исследуют почки и кости. Хотя, конечно, дети требуют дополнительной подготовки. Перед процедурой им дают успокаивающее, чтобы во время исследования они не вертелись. А вот беременным радиоизотопное исследование не проводят. Это связано с тем, что развивающийся плод очень чувствителен даже к минимальной радиации.

Остеосцинтиграфия

Что это такое?

Остеосцинтиграфия – метод диагностики, основанный на введении в организм пациента препарата, который быстро и легко накапливается в костной ткани и содержит в своем составе изотоп (общее название – радиофармпрепарат). Вспышки излучения, который испускает изотоп, фиксируются затем с помощью специальной гамма-камеры. Этот метод позволяет изучить сразу весь скелет в отличие от рентгеновских снимков, на который имеется изображение отдельных костей. Остеосцинтиграфия является основным способом ранней диагностики первичных опухолей и метастатических поражений скелета, оценки эффективности проводимого лечения после химиотерапии и лучевой терапии злокачественной опухоли, а также дифференциальной диагностики опухолевого и воспалительного поражения костей.

Как это работает?

Суть метода состоит в том, что пораженая костная ткань накапливает радиоактивные изотопы гораздо быстрее, чем здоровая. В итоге на изображениях паталогическиеочаги в костях будут иметь вид зонповышенного или пониженного накопления (черный и белый цвет). Отмечено, что метастазы могут быть обнаружены с помощью остесцинтиграфии значительно раньше, чем при выполнении других исследований.

Показания к проведению сцинтиграфии

  • Поражение костей и суставов первичного характера.
  • Метастатическое поражение опорно-двигательного аппарата.
  • Артриты, артропатии и полиомиелиты.
  • Скрытые травмы костной системы.
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования.
  • Оценка эффективности химиотерапии для последующего прогнозирования лечения.
  • Невозможность поставить диагноз при болевых симптомах неизвестной этиологии.
  • Контроль за воспалительными процессами в области протезирования.

Как проводят исследование?

Подготовка не требуется, исследование проводится в двух проекциях, передней и задней в режиме всего тела, через 2 – 2,5 часа после внутривенного введения препарата.Перед исследованием пациенту внутривенно водят небольшую дозу радиофармпрепарата, содержащего изотоп технеция Тс99 и способного накапливаться в костной ткани, затем оценивают его распределение с помощью гамма-камеры и серии сцинтиграмм.

Опасна ли сцинтиграфия?

Хотя для проведения этого исследования и используются радиоактивные изотопы, но степень облучения пациента при сцинтиграфии настолько мала, что этот метод исследования с помощью технеция 99 можно проводить даже детям первого года жизни.За все годы клинического применения радиофармакологических препаратов в мировой практике не описано ни одной аллергической реакции. Это связано с минимальным количеством вводимого РФП, а также с его биологической инертностью. Все изотопы, применяемые для исследований, являются короткоживущими – они быстро распадаются, прекращая облучение, а РФП быстро выводятся из организма после исследования

Читайте также:
КТ легких и бронхов с контрастом и без: что показывает, как часто можно делать, подготовка, что показывает

Лучевая нагрузка не превышает уровень радиоактивного излучения, который сопровождает проведение рентгенографии грудной клетки или КТ.

Противопоказанием к сцинтиграфиискелета является беременность и наличие уже установленной индивидуальной непереносимости контрастного вещества.

Кормящие мамы могут продолжить кормление младенца спустя сутки после завершения процедуры.

После проведения исследования пациент не представляет опасности для окружающих и не должен испытывать никаких неприятных ощущений. Тем не менее, в течение 24 часов после введения препарата необходимо избегать тесных контактов с детьми и беременными женщинами, а также необходимо увеличить объем потребляемой жидкости до 2-2,5 литров.

Почему надо оперировать заболевания желчного пузыря?

Желчный пузырь — один из важнейших органов пищеварительной системы, находящийся под печенью, роль которого заключается в концентрации и накоплении желчи, которую производит печень. Желчь играет важнейшую роль в процессе пищеварения, она из печени проникает в желчный пузырь по желчным протокам.

Когда человек принимает пищу, то из накопленной в желчном пузыре желчь по протокам выделяется в двенадцатиперстную кишку, где она расщепляет жиры, активизирует ферменты. При развитии различных заболеваний желчного пузыря, камнеобразовании во многих случаях рекомендовано удаление желчного пузыря различными методами, среди которых наиболее щадящими является лапароскопия желчного пузыря.

Заболевания желчного пузыря

Болезни желчного пузыря достаточно разнообразны по своей структуре, причинам возникновения и проявлениям. По частоте занимают 2-е место среди заболеваний печени и желчевыводящих путей и 3-е место среди всех болезней желудочно-кишечного тракта.

Наиболее распространенные заболевания:

  • острый и хронический холецистит
  • желчнокаменная болезнь
  • дискинезия желчевыводящих путей
  • холестероз
  • полипы
  • рак.

Что такое холецистит?

Это воспаление желчного пузыря, оно бывает острым и хроническим. Среди заболеваний внутренних органов холецистит является одним из самых опасных, поскольку вызывает не только сильные болевые ощущения, но и воспалительные процессы, образование конкрементов (камней), при движении которых человек нуждается в экстренной хирургической помощи. Без своевременного хирургического вмешательства может наступить летальный исход.

Виды холецистита

Наиболее опасной считается острая форма холецистита, которая сопровождается образованием камней, как в самом пузыре, так и в его протоках. Это заболевание носит название калькулезный холецистит. Сначала скопление билирубина, холестерина, солей кальция на стенках желчного пузыря образуют кальцинаты, но далее при продолжительном их накоплении размеры отложений увеличиваются и могут представлять серьезные осложнения в виде воспалений желчного пузыря. Это может приводить к тяжелым осложнениям, вплоть до перитонита, если вовремя не оказать больному медицинскую помощь.

Причины возникновения холецистита:

  • бактериальные инфекции
  • заболевания органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит)
  • врожденные аномалии развития желчного пузыря, беременность, опущение органов брюшной полости
  • дискинезия желчевыводящих путей
  • алкоголизм, ожирение, обилие жирной, острой пищи в рационе, нерегулярное питание и переедание
  • нарушение иммунитета, малоподвижный образ жизни
  • желчнокаменная болезнь.

Симптомы острого холецистита:

  • острые приступообразные боли в верхней части живота, в правом подреберье, отдающие в правую лопатку, реже боль может отдавать в левое подреберье.
  • повышенная утомляемость.
  • повышение температуры тела.
  • появляется интенсивный привкус горечи во рту.
  • рвота без облегчения, постоянная тошнота, иногда рвота с желчью.
  • пустая отрыжка.
  • появление желтоватого оттенка кожи — желтухи.

Делать или не делать операцию?

Желчнокаменная болезнь опасна для жизни своими осложнениями, которые могут развиться очень быстро — в считанные часы. Эти осложнения могут оказаться крайне тяжелыми и неизлечимыми. Надежных медикаментозных методов лечения ЖКБ и предотвращения ее осложнений нет.

В большинстве случаев при ЖКБ операция необходима.

Необходима она даже в том случае, если боли никогда не беспокоили пациента. Первый же приступ холецистита может привести к тяжелым осложнениям.

Читайте также:
Цитограмма воспаления в гинекологии (выраженного, умеренного): что это значит, как лечить, ход выполнения, расшифровка результата

Современные виды оперативных вмешательств

В настоящее время чаще всего используют специальные манипуляторы, лапароскоп и другие аппараты через небольшие сантиметровые проколы на брюшной стенке. Метод лапароскопического удаления желчного пузыря основан на использовании уникальной современной медицинской техники, которая позволяет значительно уменьшить травматизацию тканей пациента, облегчает его состояние в послеоперационном периоде.

Необходимо отметить, что при выполнении лапароскопической операции суть операции не меняется, т. е. желчный пузырь полностью удаляется, но маленькие разрезы позволяют свести к минимуму боль в послеоперационном периоде. И что не мало важно данный способ выполнения операций обладает выраженным косметическим эффектом (следы от проколов через месяц уже практически не видны). Пациенты самостоятельно встают уже на первый день после операции. Быстрее восстанавливается функция кишечника. На вторые сутки разрешается питание.

В клинике «СОВА» созданы все условия для выполнения операций, в том числе лапароскопических. Кроме хирургов, выполняющих саму операцию, в клинике работают опытные гастроэнтерологи, которые ведут наблюдение за пациентами данного профиля в послеоперационный период.

Записаться на консультацию и задать вопросы вы можете по телефону +7 (8452) 911-112.

Запишитесь на прием, позвонив по номеру телефона в Саратове +7 (8452) 289-430 или онлайн.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ в диагностике острого и хронического холецистита

Выявление заболеваний желчного пузыря, в том числе и воспалительных, является прерогативой традиционной рентгенографии, сцинтиграфии и ультразвукового исследования (УЗИ).

Клиническая больница № 1, Медицинский центр
Управления делами Президента РФ,
Главный клинический госпиталь МВД РФ,
РГМУ, Москва

Последние десятилетия ознаменовались прогрессом в лучевой диагностике. Одновременно развивается широкий спектр методов медицинской визуализации. Врачу поликлинического звена уже трудно оценивать их эффективность при конкретных нозологических формах. Типичным примером являются больные холециститом, которые нередко направляются для проведения компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Выявление заболеваний желчного пузыря, в том числе и воспалительных, является прерогативой традиционной рентгенографии, сцинтиграфии и ультразвукового исследования (УЗИ). В неотложной практической радиологии инструментальное обследование чаще всего ограничивается УЗИ, которое вполне адекватно отвечает на вопросы о состоянии стенок желчного пузыря, его содержимом, функции и окружающих структурах.

Рисунок 1. Острый холецистит. Утолщение стенок желчного пузыря до 4 мм и снижение их денситом етрических показателей вследствие интрамурального отека

Проведение компьютерной томографии (КТ) желчного пузыря и желчевыводящих путей показано при нетипичной клинической картине, а также с целью дифференциальной диагностики заболевания и его осложнений.

Семиотические признаки поражения желчного пузыря, по данным КТ, аналогичны УЗИ семиотике его заболеваний. Симптомокомплекс холецистита индивидуален и неспецифичен. Острый холецистит в первую очередь характеризуется утолщением стенок пузыря и узловатостью его контуров. Однако утолщение стенок также встречается при циррозе печени, гепатите, портальной гипертензии, асците, панкреатите, почечной недостаточности и другой патологии. Обычно при остром холецистите наблюдается утолщение стенок до 3-5 мм и более, что обусловлено интрамуральным воспалением и отеком. Некоторую помощь в визуализации воспалительных изменений желчного пузыря играет внутривенное введение йодсодержащих контрастных препаратов. При этом достаточно вводить около 50 мл неионного препарата (ультравист, омнипак) с концентрацией 300-350 мгI/мл от руки и проводить сканирование в равновесной фазе.

Субсерозный отек может манифестироваться в виде тонкого, около 1 мм, гиподенсивного наружного края вокруг более плотного внутреннего слоя стенок пузыря. Интрамуральный отек крайне редко выявляется при КТ. При этом внутренняя слизистая оболочка и наружная серозная разделены гиподенсивным слоем, что получило название симптома «сэндвича».

Растяжение желчного пузыря до 5 см в диаметре и более — другой семиотический признак острого холецистита. Он также определяется при диабете, токсическом гепатите, окклюзии холедоха опухолью. Однако для перечисленных состояний утолщение стенок желчного пузыря нехарактерно.

Читайте также:
Онкомаркеры желудочно-кишечного тракта: какие сдавать при возможном раке, опухолевая М2-пируваткиназа в кале повышена

Плохая визуализация стенок желчного пузыря и явления перихолецистита, по мнению большинства ученых, являются самыми важными и достоверными КТ признаками острого воспаления. Перивезикулярное изменение денситометрических показателей паренхимы печени до жидкостного уровня свидетельствуют о наличии воспаления и отека.

Камни желчного пузыря — возможно, самый неспецифический признак острого холецистита. Во-первых, наличие конкрементов может не сопровождаться острым воспалением, а во-вторых, КТ существенно уступает УЗИ в чувствительности при их выявлении.

Визуализация камней напрямую зависит от их химического состава, включающего три компонента: желчные пигменты, холестерин и кальций. Количество кальция играет определяющую роль в чувствительности КТ. При этом визуализируются только около 60% смешанных камней.

Рисунок 2. Хронический калькулезный холецистит. Визуализируются изоденсивные холестериновые камни с выраженным периферическим гиперденсивным наслоением кальция

В последние годы опубликовано немало работ об использовании КТ для планирования ударно-волновой литотрипсии. Проблема в том, что около 14% пациентов с камнями желчного пузыря, выявляющихся на рентгенограммах, не могут быть кандидатами для литотрипсии из-за пигментного состава конкрементов. Аналогичная ситуация складывается по отношению к холестериновым камням, которые могут быть лизированы с помощью пероральной терапии хено- и урсодезоксихолевой кислотой. Почти 33% пациентов с камнями желчного пузыря, выявляющихся на рентгенограммах, показана консервативная терапия.

КТ более полезна при диагностике осложнений острого холецистита, поскольку в ряде случаев визуализирует перивезикулярные паренхиматозные изменения лучше, чем УЗИ. По данным литературы, до 25-30% острых холециститов осложняются эмпиемой, гангреной и перфорацией. Возникновение гангренозного холецистита можно предполагать при локальном скоплении жидкости рядом с желчным пузырем, утолщении стенок и перивезикулярном отеке. Флегмонозное перивезикулярное абсцедирование сопровождается уплотнением содержимого с денситометрическими показателями, превышающими плотность желчи. При этом конкременты вне пузыря свидетельствуют о его перфорации. Эти камни могут приводить к эрозии стенок и фистулообразованию окружающих полых органов, таких как двенадцатиперстная кишка (наиболее часто), толстая кишка и холедох. Прямым признаком эрозии желчевыводящих путей является аэрохолия, выявляемая при КТ. Описываются явления частичной тонкокишечной непроходимости, связанные с проникновением камней в тощую кишку.

Эмпиема желчного пузыря выявляется при КТ крайне редко, так как гной имеет тот же коэффициент абсорбции, что и желчь. В то же время геморрагический холецистит диагностируется легко ввиду значительного повышения показателей плотности содержимого, особенно на фоне перивезикулярного отека и жидкости.

Единственным патогномоничным признаком острого холецистита является газ в полости желчного пузыря, что свидетельствует об эмфизематозном характере воспалительного процесса. КТ лучше других методов лучевой диагностики выявляет наличие газа.

Хронический холецистит чаще попутно попадает в поле зрения врача компьютерной томографии при исследовании других органов брюшной полости.

К семиотическим признакам хронического холецистита относятся: неравномерное утолщение стенок желчного пузыря, повышение денситометрических показателей, наличие в нем конкрементов. Пузырь чаще сокращен вокруг камней, а не расширен. Нередко наблюдается его деформация и перегибы.

«Фарфоровый» желчный пузырь — нетипичное проявление хронического холецистита, связанное с пристеночной кальцинацией слизистой оболочки или гладкой мускулатуры органа. Актуальность КТ повышается ввиду частого сочетания «фарфорового» желчного пузыря и карциномы.

КТ может быть полезной у больных с затянувшейся лихорадкой, болями в животе и изменениями печеночных проб.

Таким образом, КТ не является методом выбора при обследовании больных с острым и хроническим холециститом. Однако нередко она позволяет получить дополнительную информацию, имеющую принципиальное значение для определения тактики лечения таких пациентов.

Сцинтиграфия и ОФЭКТ/КТ

Отделение лучевой диагностики

Сцинтиграфия — метод лучевой диагностики, основанный на введении в организм пациентов радиофармпрепаратов (РФП) на основе радиоактивных изотопов и получении изображения путём регистрации испускаемого ими излучения. Перед исследованием пациенту внутривенно вводят радиофармпрепарат (РФП), с заданными свойствами в зависимости от исследуемой системы или заболевания. В дальнейшем происходит запись и анализ радионуклидного исследования (сцинтиграфии или ОФЭКТ/КТ).

Читайте также:
Онкомаркеры желудочно-кишечного тракта: какие сдавать при возможном раке, опухолевая М2-пируваткиназа в кале повышена

ОФЭКТ/КТ
В отличие от планарной сцинтиграфии, при которой происходит запись и анализ 2мерных изображений соответствующей части тела, при ОФЭКТ/КТ происходит запись гибридного томографического исследования, при котором достигается совмещение компьютерной томографии и однофотонной эмиссионной томографии области исследования с получением т.н. fusion – изображений, совмещающих ОФЭКТ и КТ. В результате определяется топическая локализация накопления радиофармпрепарата (как физиологическая, так и патологическая) в заданной области. Проведение ОФЭКТ/КТ исследований показано при диагностике метастатического поражения костной ткани в анатомически сложных областях и при неясной рентгенологической картине, с целью дифференциальной диагностики метастатического, дегенеративного и травматических процессов. При исследовании щитовидной и паращитовидных желез достигается повышение пространственного разрешения и улучшается анатомическая локализация очаговой патологии.

В нашем отделение установлен современный ОФЭКТ/КТ томограф Siemens Symbia T16, составной частью которого является 16 спиральный компьютерный томограф, позволяющий проводить гибридные исследования ОФЭКТ/КТ.

В лаборатории осуществляется проведение радионуклидных исследований:

  • Сцинтиграфия костей скелета (остеосцинтиграфия, сканирование костей);
  • ОФЭКТ/КТ костей скелета;
  • Сцинтиграфия почек;
  • Сцинтиграфия печени и желчного пузыря;
  • Сцинтиграфия щитовидной железы;
  • ОФЭКТ/КТ щитовидной железы;
  • Сцинтиграфия паращитовидных желез;
  • ОФЭКТ/КТ паращитовидных желез;
  • Сцинтиграфия легких
  • Сцинтиграфия миокарда в покое;

СЦИНТИГРАФИЯ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА (остеосцинтиграфия, сканирование костей)
Сцинтиграфия костей скелета – метод диагностики остеобластических костных метастазов преимущественно при раке молочной железы и раке предстательной железы, а также бластических метастазов других злокачественных новообразований. Визуализация костей осуществляется благодаря использованию меченных технецием-99м фосфатов, тропных к минеральному компоненту костной ткани.
Показания к исследованию: диагностика костных метастазов при первичном стадировании у пациентов высокого риска, оценка эффективности лечения, в т.ч. лучевой и радионуклидной терапии, диагностика прогрессирования, в т.ч. при росте онкомаркеров.

СЦИНТИГРАФИЯ ПОЧЕК
Сцинтиграфия почек проводится с применением гломерулотропных радиофармпрепаратов. Проведение динамического исследования позволяет в режиме реального времени визуализировать накопительную и выделительную функцию почек.
Показания к исследованию: диагностика функций почек при злокачественных новообразованиях перед нефрэктомией, оценка нарушений функции при артериальной гипертонии, сахарном диабете, системных заболеваниях (амилоидоз, системные васкулиты), воспалительных заболеваниях почек, нефролитиазе (в т.ч. обструктивных).

СЦИНТИГРАФИЯ ЩИТОВИДНОЙ И ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ
Сцинтиграфия щитовидной железы проводится с целью визуализации анатомии железы (включая загрудинное расположение долей, наличие дополнительных долей), нарушений ее функции (гипотиреоз, гипертиреоз), определения функциональной автономии узловых образований: нефункционирующих («холодных») узлов и гиперфункционирующих («горячих») узлов, в т.ч. токсической аденомы.
Показания к исследованию: диагностика гипер и гипотиреоза (в т.ч субклинического), узловые образования щитовидной железы (в т.ч. многоузловой зоб с целью определения показаний к биопсии)

Сцинтиграфии паращитовидных желез используется с целью выявления гормон-продуцирующей аденомы у больных с повышением уровня парат-гормона, диф.диагнозе первичного гиперпаратиреоза и при постменопаузальном остеопорозе, дифференциальной диагностике вторичного и третичного гиперпаратиреоза (в т.ч. у пациентов на гемодиализе), при нарушениях фосфатно/кальциевого обмена.

СЦИНТИГРАФИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Сцинтиграфия печени и желчного пузыря представляет собой комплексное радионуклидное исследование, направленное на выявление функциональных нарушений в гепатобилиарной системе. Исследование включает в себя оценку функционального состояния гепатоцитов, моторной функции желчного пузыря, проходимости желчевыводящих путей, наличия дисфункции сфинктера Одди.
Показания к проведению: воспалительные и обменные заболевания печени, нарушения функции желчного пузыря, в т.ч. при холецистите, дискинезии желчевыводящих путей.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: