Триада Мейгса при опухолях яичников (синдром): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Рак яичников

Яичники – парный орган женской репродуктивной системы, отвечающий за выработку половых гормонов и созревание яйцеклеток. Как и любой другой орган, яичники подвержены развитию опухолей доброкачественной и злокачественной природы. В лечении доброкачественных опухолей новообразование не разрастается, его удаляют хирургическим путем и женщина навсегда избавляется от патологии. В случае злокачественной природы опухоли раковые клетки разрастаются в организме, поражая другие органы.

В Юсуповской больнице поводят диагностику и лечение рак яичников. При помощи высокотехнологичного оборудования проводят исследование на уровень гормонов и наличие онкомаркеров, УЗИ органов малого таза, МРТ, биопсию, лапароскопию.

Своевременно проведенное обследование может спасти вам жизнь и здоровье.

Что же такое рак яичника? Каковы симптомы и выживаемость при диагностике данного рода патологии?

Рак яичников занимает седьмое место по заболеваемости среди всех видов онкологических заболеваний. Во многих случаях он развивается в женском организме незаметно, что впоследствии затрудняет его лечение. Когда патология обнаруживается на ранних стадиях, вероятность эффективности лечения составляет 90%.

Рак яичников – патология, которой подвержены женщины любого возраста, но чаще заболевание диагностируют у пациенток старшей возрастной категории – 60-65 лет.

Рак яичников: причины возникновения

Точные причины развития онкологических заболеваний на сегодняшний день не выявлены. Существует ряд факторов, которые могут провоцировать развитие раковых опухолей. Среди них:

  • генетический фактор: выделяют гены, присутствие которых увеличивает риск развития заболевания. Современные разработки медицины позволяют провести анализ для выявления сбоев (мутаций) в данных генах с целью оценки вероятности развития рака яичников;
  • возрастной фактор: после 45-ти лет риск развития патологии увеличивается;
  • нарушения гормонального фона: известно, что у рожавших девушек риск развития заболевания намного меньше, чем у бездетных. Беременность повышает защитную функцию женщины в плане развития онкологических заболеваний органов половой системы. Риск развития опухоли возрастает при длительном приеме препаратов, стимулирующих овуляцию. А комбинированные контрацептивы, напротив, снижают риск роста опухолей;
  • воспалительные процессы в органах мочеполовой системы хронического характера;
  • неблагоприятный экологический фон;
  • венерические заболевания;
  • нерегулярная половая жизнь.

Данные факторы не говорят о том, что со временем у женщины обнаружится рак яичников. Все эти явления только увеличивают риск развития патологии и не более того. Чем больше факторов воздействуют на женский организм, тем больше риски.

Как проявляется рак яичников: симптомы, стадии

Первые признаки и симптомы рака яичников проявляются, как правило, уже на поздних стадиях развития патологии. В самом начале женщина даже не подозревает о патологическом процессе, протекающем в ее организме в то время, когда раковые клетки стремительно поражают яичники.

Признаки рака яичников на ранних стадиях часто «маскируются» под симптомы патологий мочевого пузыря и пищеварительного тракта. По мере развития опухоли у женщины начинают появляться боли при раке яичников в области живота, спины, малого таза. Как правило, у пациенток наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию, вызванные давлением растущей опухоли на мочевой пузырь.

Признаки рака яичников у женщин (первые симптомы) зачастую проявляются в виде скопления жидкости в брюшной полости. В данном случае живот визуально заметно увеличивается. Нередко наблюдается болевой синдром в момент полового акта. Онкология яичников у женщин в основном проявляется общей слабостью, быстрой утомляемостью, потерей аппетита, тошнотой.

Заболевание классифицируют на четыре стадии:

  • первая стадия: патология развивается только на яичнике. Может наблюдаться скопление жидкости в брюшной полости;
  • вторая стадия: признаки заболевания приобретают более выраженный характер, опухоль начинает постепенно разрастаться за пределы яичника;
  • третья стадия – это рак яичника с метастазами в прилежащие органы;
  • четвертая стадия: обнаруживаются метастазы в отдаленные органы.

Классифицируют заболевание следующим образом:

  • первичный рак яичника. В большинстве случаев встречается у женщин в возрасте до 35 лет. Раковые клетки поражают орган с обеих сторон в виде бугристых плотных образований;
  • вторичный рак яичников. Представлен в виде кисты, заполненной слизью или жидкостью. Обычно кистозные образования имеют доброкачественный характер, но иногда перерастают в рак;
  • метастатический рак яичника. Речь идет о тех случаях, когда раковые клетки попадают в яичники из других органов. На практике широко известно распространение злокачественных клеток из опухоли желудка. Заражение происходит через лимфатические узлы или кровь.

Рак яичников: диагностика

Виды диагностики в данном случае выбирает врач. При появлении любого рода дискомфорта женщине следует немедленно обратиться за консультацией к онкологу Юсуповской больницы. К сожалению, симптомы рака яичника проявляются уже на запущенной стадии. Специалист, при имеющихся на то показаниях, направит пациентку на анализ по выявлению рака яичников. В качестве методов диагностики патологии выступают:

  • общий, специфический и биохимический анализ крови. Проводятся исследования на уровень гормонов, а также на наличие онкомаркеров;
  • УЗИ органов малого таза. Этот метод позволяет выявить саму опухоль, ее размеры и расположение;
  • МРТ и КТ: методы позволяют определить локализацию новообразования и его размеры с высокой точностью;
  • биопсия: у пациентки берут небольшой образец ткани для последующего гистологического исследования на предмет обнаружения раковых клеток;

Онколог Юсуповской больницы может назначить другие виды обследований и анализов в случае необходимости.

Рак яичников: лечение

Рак левого яичника, симптомы которого на ранних стадиях не проявляются (как и при раке правого яичника), хорошо поддается лечению оперативным методом. В большинстве случаев проводят экстирпацию матки вместе с придатками. У женщин репродуктивного возраста детородную функцию пытаются сохранить.

Лечение рака яичников всегда комплексное. Перед проведением оперативного вмешательства пациентке могут назначить прием химиотерапевтических препаратов, способствующих угасанию опухоли. Химиотерапию назначают и после проведения операции для уничтожения оставшихся в организме раковых клеток.

Лучевую терапию при лечении рака яичника назначают довольно редко, поскольку при таком виде заболевания она малоэффективна. Облучение проводят только в качестве паллиативного лечения, чтобы улучшить качество жизни больной и продлить ее.

Читайте также:
10 причин возникновения лейкопении у взрослых, факторы риска

Эффективность лечения напрямую зависит от стадии течения заболевания. При своевременном обнаружении патологии, малых размерах опухоли и отсутствии метастазов, шансы на полное выздоровление у пациенток составляют 90%.

Рак яичников: выживаемость по стадиям

Если патологию выявляют на первой стадии, то после лечения пятилетняя выживаемость составляет 90-95%, на второй стадии – 70%, на третьей 15-20%, на четвертой – 1,5%.

Выживаемость зависит не только от стадии заболевания, но и от характера самой опухоли, то есть от степени дифференцировки злокачественных клеток. Различают аденогенный рак яичников, плоскоклеточный, железистый, трабекулярный, коллоидный, фиброзный и «рак на месте».

Рак яичников: профилактика

Единственным методом профилактики рака яичников служат регулярные профилактические осмотры у гинеколога. Необходимо проходить обследование два раза в год. Только так можно не допустить развитие заболевания и, в случае обнаружения опухоли, удалить ее на самых ранних стадиях. Сложно ответить на вопрос «рак яичников как долго развивается?», все зависит от характера опухолей и от индивидуальных особенностей организма каждой женщины.

Врачи Юсуповской больницы ежедневно ведут борьбу с онкологическими заболеваниями и спасают жизни многим пациенткам. У нас работают специалисты высокого уровня, подходящие индивидуально к проблеме каждого пациента. Медицинские услуги в Юсуповской больнице предоставляются на европейском уровне. С помощью современного медицинского оборудования онкологи выполнят диагностику и лечение рака яичников.

Если у вас появились какие-либо проблемы со здоровьем, немедленно обращайтесь за помощью в Юсуповскую больницу. Профилактические обследования у гинеколога два раза в год служат лучшей профилактикой развития заболевания.

Чтобы записаться на прием к врачу, звоните по телефону. Сотрудники центра назначат консультацию в любое удобное для Вас время.

Ваше здоровье – в Ваших руках. Будьте внимательны к своему организму.

Опухоль яичника. Виды, причины развития, диагностика и прогноз

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/03/opuhol-jaichnika-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/03/opuhol-jaichnika.jpg” title=”Опухоль яичника. Виды, причины развития, диагностика и прогноз”>

Оксана Жосан, гинеколог-онколог. Редактор А. Герасимова

  • Запись опубликована: 15.03.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Опухоль яичника – распространенная группа гинекологических патологий, включающих доброкачественные и злокачественные изменения. Опухоли яичников часто не дают никаких симптомов, лишь в некоторых случаях женщину беспокоят аномальные кровотечения из влагалища.

Не каждая опухоль яичника – это рак, многие изменения имеют опухолевидный характер (опухолевидный яичниковый процесс – ОПЯ или киста) и легко поддаются лечению. А вот успешность лечения злокачественного рака яичников зависит от стадии заболевания.

Строение яичников. Где возникают опухоли

Яичники – парные половые органы. Расположены внутрибрюшинно, вблизи артерий тазобедренного сустава. Имеют овальную форму. Поверхность яичников волнистая. У взрослых женщин размеры этих органов могут достигать 5 см в длину и 3 см в ширину. У яичников различают два полюса: маточный и трубный. Структура яичника состоит из ряда слоев.

Хотя органы расположены в брюшной полости, брюшиной они не покрыты, и только срастаются с ней одним краем. Снаружи яичники окружены белочной оболочкой, так называемой мембраной ( tunica albuginea ), имеющей грязно-белый цвет. На белочной оболочке находится тонкий слой мезотелия (это вид зародышевого эпителия).

Под tunica albuginea расположены корковая и железистая ткани. Корковая часть яичника состоит из множества различных клеток, в частности клеток, реагирующих на действие гормона, производимого гипофизом – ЛГ. В этой части также находятся яйцеклетки (ооциты). Центр яичника занимает мозговое вещество, оно состоит из кровеносных сосудов и стромы (stroma ovarii) – соединительной ткани.

По мере того как организм женщины стареет, в части корковых сигналов происходит сбой, что может привести к образованию различной величины кисты на яичниках. Кисты состоят из видоизмененного эпителия, который может преобразовываться в так называемые метаплазии. Отправной точкой, в которой зарождается процесс раковой опухоли, служат корковая ткань и покровный эпителий яичников.

Внутренняя мозговая часть строит в основном из соединительной ткани, кровеносных сосудов, нервов и специализированных клеток, которые производят стероидные гормоны – андрогены.

Разновидности опухолей яичника

Опухоль на яичнике не обязательно должна оказаться раком. Многие изменения являются доброкачественными.

Опухоли могут возникать из различных тканей, не только эпителия. Проще всего опухоли яичников можно разделить на:

Опухоли, главным образом эпителиальные:

  • цистаденокарциному (не рак) или цистаденокарциному белочной оболочки (злокачественная);
  • цистаденокарциному обычную или цистаденокарциному серозную (злокачественная);
  • опухоль эндометриоидную или эндометриоидный рак (злокачественная);
  • раковую светлоклеточную;
  • опухоль смешанную.
  • гранулезоклеточные;
  • текаклеточная (текома);
  • опухоли из клеток Сертоли и Лейдига;
  • опухоли смешанные (гонадобластома, гинандробластома);
  • опухоли из липидных клеток.

Опухоли стромы (полового тяжа) и опухоли из эмбриональных клеток:

  • фиброму или саркому;
  • дисгерминому;
  • тератому ( teratoma );
  • гонадобластому;
  • опухоль желточного мешка;
  • карциноидную опухоль;
  • опухоль хорионического эпителия.

Доброкачественные опухоли яичника

Наиболее подвержена патологическим изменениям эпителиальная ткань яичников, поэтому более 50% от всех новообразований яичников занимают эпителиальные опухоли. С другой стороны, 80 процентов всех злокачественных опухолей половых органов женщины состоят из эпителиальной ткани.

В подавляющем большинстве случаев образования эпителия возникают в виде узелков и пузырьков из нескольких камер, построенных из различного типа эпителия (эпителий слизистый, серозный или эндометриальный).

Эти изменения могут быть:

  • доброкачественные;
  • пограничные (с течением времени подвергаются злокачественной трансформации);
  • злокачественные новообразования.

Доброкачественные опухоли яичника часто возникают у молодых женщин в возрасте 17-30 лет.

Как правило, опухоль образуется на одном яичнике (правом или левом), она может достигать больших размеров. Может быть однокамерной (напоминает воздушный шарик, заполненный жидкостью) или многокамерной, с многочисленными перегородками.

Перегородки очень тонкие и в некоторых, правда, редких случаях, подвергаются разрыву. Это приводит к выходу жидкости (слизи) и клеток в брюшную полость. Развивается псевдомиксома брюшины (pseudomyxoma peritonei). Это серьезное заболевание, при котором происходит непрерывное выделение слизи в полость брюшины, что вызывает реактивный перитонит с последующим развитием фиброза со спайками. Это состояние требует многочисленных хирургических операций для удаления спаек и избытка жидкости.

Читайте также:
Опухоль за ухом (шишка, нарост): что это может быть, кто лечит

Лечение доброкачественного поражения яичника заключается в хирургическом удалении изменения. Следует иметь в виду, что оценка состояния и решение о дальнейшем хирургическом вмешательстве проводится гинекологом, и в некоторых случаях операция опухоли яичника может быть отложена.

Часто киста на яичнике диагностируется во время первого визита к гинекологу при беременности. Подавляющее большинство таких кист не дает никаких симптомов, меньше подвержены малигнизации и самопроизвольно могут исчезнуть.

Опухоль яичника: пограничные изменения ткани яичника

Пограничные, предраковые изменения встречаются у женщин в возрастном диапазоне 30-50 лет. Выражаются в местном, очаговом поражении без инфильтрации и разрушения прилегающих тканей. Часто внутри опухоли происходят характерные папиллярные изменения.

Характер и границы такого образования определяются в ходе операции и по результатам гистологического анализа тканей. Без проведения оперативного вмешательства оценка характера опухоли невозможна.

При обнаружении пограничных изменений у женщин более старшего возраста (после менопаузы) рекомендуется удаление всей матки вместе с придатками.

У молодых пациенток, когда клиническая оценка тяжести патологии низкая (класс a), достаточно удалить только пораженный участок.

Злокачественная опухоль на яичнике

Существуют различные типы рака яичников, то есть злокачественных опухолей:

  • Опухоли серозные – цистаденокарцинома серозная, наиболее распространенная среди всех первичных опухолей яичников. В большинстве случаев затрагивает сразу оба яичника. Кисты на яичниках имеют выросты, похожие на бородавку, развиваются не только на внутренней, но и на внешней поверхности органа. В значительной степени проникают в соседние ткани, что вызывает необходимость иммобилизацию опухоли. Во всех случаях патологию сопровождает асцит.
  • Опухоли эндометриоидные , при таком типе рака яичников, часто возникает боль, что крайне необычно для развития рака и очень информативно в дальнейшей диагностике. Более того, могут возникнуть аномальные кровотечения из половых путей у женщин в постменопаузе, что может быть дополнительным признаком заболевания. Чаще всего, эндометриоидная киста наполнена темной жидкостью (кровью), поэтому ее обычно называют «шоколадной кистой».
  • Опухоли оболочек – цистаденокарцинома белочной оболочки – встречается реже, чем серозная.
  • Опухоли светлоклеточные , в отличие от ранее перечисленных, встречаются очень редко, изучены недостаточно. В большинстве своем являются двусторонними. Как правило, наблюдается увеличенный размер яичника (один орган обычно больше другого). Светлоклеточная карцинома характеризуются высокой степенью малигнизации и имеет худший прогноз.
  • Опухоли недифференцированные.
  • Опухоли неклассифицированные.
  • Опухоли смешанные.

Почему развивается раковая опухоль яичников

Риск развития рака яичников у женщин в популяции развитых стран выше, чем риск развития рака шейки матки или эндометрия, но ниже, чем риск возникновения рака молочной железы. Злокачественное поражение яичников наблюдается в основном у женщин в период менопаузы и постменопаузы. Чрезвычайно редко можно встретить рак яичника у молодых женщин.

У многодетных женщин и тех, кто применял пероральные контрацептивы, развитие рака яичников происходит реже. Это связано с тем, что чем меньше происходит овуляций, тем меньше риск возникновения злокачественной опухоли этого органа.

Возникает меньше кист, в которых может развиться рак, а поверхностный эпителий поверхностный не так часто раздражается во время овуляции.

С другой стороны, женщины, у которых стимулировали овуляцию фармакологическими препаратами больше года, имеют значительно больше шансов на появление рака яичников.

Особый контроль состояния яичников необходим следующим группам женщин:

  • когда беременность произошла в результате стимуляции яичников;
  • когда проводились многочисленные пункции для получения ооцитов;
  • в случае перенесенной лучевой терапии других видов рака органов малого таза.

Доказано, что рак яичников может передаваться генетически. Выделены группы семейного развития рака яичников:

  • наследственный рак только яичников;
  • наследственный рак яичников и молочной железы;
  • синдром Линча II – сочетание рака яичников, рака толстой кишки без полипоза и рака эндометрия.

За возникновение наследственных опухолей яичников отвечают мутации генов BRCA 1 и BRCA 2. Многие женщины, у которых в семье диагностирован рак молочной железы, проходят исследование на наличие мутации гена BRCA 2. Исследование совершенно безболезненно, проводится анализ мазка с внутренней стороны щеки.

Симптомы опухоли яичников

Рак яичников долгое время не дает никаких симптомов. Развивается тайно и агрессивно. У женщин стройного телосложения наблюдается увеличение окружности живота, когда опухоль достигает диаметра примерно 7-10 см. Это гораздо сложнее заметить у полных и женщин, страдающих ожирением.

Одним из первых проявлений этой онкологии может быть боль в брюшной полости.

Женщин могут беспокоить различные симптомы со стороны органов пищеварительной и мочевыводящей систем, на которые опухоль оказывает давление (запоры, тяжесть, дизурия).

В некоторых случаях может доходить до нехарактерного кровотечения из половых путей – кровянистые выделения перед менструацией, после менструации и т. д.

Как осуществляется диагностика рака – УЗИ, онкомаркеры, алгоритм ROMA, лапаротомия

  • Осмотр и УЗИ. Основой диагностики опухолей яичников является бимануальное гинекологическое и ультразвуковое исследование (УЗИ). В настоящее время ведутся многочисленные работы над определением универсальных принципов распознавания рака яичников по результатам изображения УЗИ. Существует ряд параметров, которые указывают на степень развития изменений.
  • Онкомаркеры. Дополнительным исследованием является выявление онкологических маркеров в крови. В случае поражения яичников – это маркер CA 125. Однако, он не специфичен только для рака яичников. Повышенный уровень маркера CA 125 может наблюдаться и при других опухолях, например, при раке эндометрия, маточной трубы, поджелудочной железы, наличии заболеваний, не связанных с онкологией – при эндометриозе, воспалении придатков, аутоиммунных заболеваниях, гепатитах и панкреатитах хронических, а также в первом триместре беременности. Высокий уровень этого онкомаркера появляется поздно, на последних стадиях развития рака.
  • Алгоритм ROMA. Из-за неудовлетворительной эффективности и низкой специфичности маркера CA 125, в диагностику рака яичников был введен еще один, более чувствительный маркер – HE4. Его содержание в сочетании с уровнем CA 125 позволяет определить так называемый алгоритм ROMA (англ. Risk of Ovarian Malignancy Algorithm ). Этот алгоритм позволяет определить высокую вероятность развития злокачественного поражения яичников. Индикатор очень чувствительный, в настоящее время он является основой в диагностике рака яичников.
Читайте также:
Уплотнение в районе солнечного сплетения у мужчин (шишка между ребрами посередине): чем может быть

Онкомаркеры

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/03/onkomarkery-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/03/onkomarkery.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/03/onkomarkery-900×600.jpg” alt=”Онкомаркеры” width=”900″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/03/onkomarkery.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/03/onkomarkery-768×512.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Опухоль яичника. Виды, причины развития, диагностика и прогноз”> Онкомаркеры

У метода есть и недостатки: ROMA не может быть вычислен у женщин молодых, в возрасте до 18 лет, и у женщин, ранее получавших лечение рака при помощи химиотерапии. Важно также что само определение HE4, CA 125, а также расчет алгоритма ROMA, независимо от того, являются результаты правильными или нет, не является основанием для постановки диагноза или исключения рака яичника. Этот метод – дополнение к гинекологическому обследованию и УЗИ, а также к клиническому состоянию пациентки.

К сожалению, точно определить, является ли эта опухоль раком, и определить степень его развития можно только после выполнения оперативного вмешательства – лапаротомии. Во время лапаротомии удаляют подозрительные изменения и отправляют на дальнейшее гистопатологическое исследование. Врач принимает решение о дальнейшем ходе лечения после получения результата анализа

При подозрении на малигнизацию изменений, ни в коем случае нельзя подвергать яичники биопсии, так как это может привести к распространению раковых клеток.

Рак яичников – степени злокачественности

Решение о тактике лечения принимается на основании рассмотрения и оценки тяжести клинической степени рака по FIGO. В общем можно выделить 4 степени развития рака яичников:

  1. стадия I – опухоль ограничена только телом одного или обоих яичников;
  2. степень II – процесс раковой опухоли занимает также другие органы малого таза;
  3. степень III – распределение опухоли за пределами малого таза и/или были диагностированы метастазы в забрюшинные лимфатические узлы и/или метастазы на поверхности печени;
  4. IV степень – самая запущенная, когда есть отдаленные метастазы.

Стадии рака яичников

Стадии рака яичников

Ступени I–III делятся дополнительно на «подклассы» a, b и c. Только оперативному удалению подлежат классы I, Ia и Ib. Остальные, кроме того, должны быть дополнены химиотерапией, а в степени IV, применяется также лучевая терапия.

В ходе оперативного лечения следует убрать все пораженные структуры, полностью удаляется матка вместе с придатками. Исключениями являются вмешательства у молодых женщин, желающих еще иметь детей, когда степень развития клинического рака составляет Iа. Тогда операция ограничена только удалением пораженного яичника и забором фрагмента второго органа для анализа.

В более тяжелых случаях рака яичников необходимо назначение химиотерапии. Применяется 6 циклов процедур каждые 3 недели. В принятии решения о наиболее эффективной и рациональной тактике лечения врач учитывает степень тяжести опухоли, ее гистологическое строение и возраст пациентки.

Метастатическое поражение яичников

Чрезвычайно важной проблемой в медицине являются метастатические опухоли, возникающие в яичниках. Их первичный очаг находится в другой части тела, но раковые клетки попадают в яичники с током крови или по лимфатическим сосудам. Они могут перемещаться не только из опухолей половых органов, но и из молочной железы, желудка и толстой кишки.

Характерными метастатическими опухолями яичников являются так называемые опухоли Крукенберга. Первичный очаг этого рака находится чаще всего в желудке, реже в толстой кишке. Заболевание очень опасно и имеет крайне неблагоприятный прогноз. К сожалению, в ближайшее время после постановки диагноза, многие пациентки умирают.

Как и большинство метастатических опухолей яичника, рак Крукенберга возникает с обеих сторон, вызывает значительное увеличение размера обоих яичников. Яичники остаются подвижными, спайки не образуются.

Гистологическая структура опухоли Крукенберга разнообразна, что значительно затрудняет точную постановку диагноза. В дифференциальной диагностике рака Krukenberga от первичных опухолей яичника может помочь иммуногистохимия, но применяют ее с осторожностью. Чрезвычайно важным в распознавании метастазов в яичники является опыт врача.

Как предупредить развитие рака яичников

Рак яичника – очень опасное злокачественное образование. Развивается долго, не давая никаких симптомов, поэтому часто, на момент постановки диагноза, опухоль находится в такой крайней степени развития, что не дает шансов на выздоровление.

Наши женщины по-прежнему обходят гинекологический кабинет стороной, что приводит к высокой смертности в результате рака яичников. Тогда как чтобы не пропустить болезнь, важно систематически проходить обследования с УЗИ у врача-гинеколога. В первую очередь это касается женщин, которые относятся к группе повышенного риска: находящимся в менопаузе, подвергавшимся стимуляции яичников, имеющим семейные случаи рака яичников. Также нужно регулярно обследовать яичники женщинам, прошедшим курс лечения другой онкологии.

Дорогие женщины! Запомните: чем раньше установлено изменение яичников, тем больше шансов на выздоровление.

Синдром Мейгса ( Синдром Демона-Мейгса , Синдром Мейгса-Касса , Синдром Мейгса-Салмона )

Синдром Мейгса — это особый вариант полисерозита, который возникает у пациенток с опухолями овариальной ткани, матки и полностью проходит после удаления неоплазии. Проявляется увеличением объема живота, нарастанием одышки, тахикардией, слабостью, утомляемостью, бледностью, прибавкой веса при внешних признаках кахексии. Диагностируется при помощи гинекологического осмотра, УЗИ брюшной и плевральной полостей, перикарда, тазовых органов, цитологического исследования плеврального выпота и асцитической жидкости, лапароскопии. Лечение предполагает эвакуацию экссудата, коррекцию органных расстройств, хирургическую экстирпацию опухоли.

Читайте также:
Лимфоузлы при мастопатии: происходит ли увеличение под мышками, что делать, чем опасно

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение синдрома Мейгса
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Синдром Мейгса (Демона-Мейгса, Мейгса-Салмона, Мейгса-Касса) — редкое паранеопластическое расстройство, наблюдаемое у 3% пациенток, страдающих объемными образованиями репродуктивных органов. Симптомокомплекс, проявляющийся асцитом и выпотом в полость плевры у женщин с солидными новообразованиями яичников, был детально описан Дж. Мейгсом в 1934-1935 годах. Несколько позже Р.У. Лайт расширил трактовку синдрома на все новообразования тазовых органов, в том числе злокачественные неоплазии без метастазов. Классическая комбинация овариальной опухоли, асцита и гидроторакса наблюдается в единичных случаях, чаще у пациенток определяется абдоминальный выпот. При наличии плевральной экссудации в 70% случаев процесс локализован справа, в 10% — слева, в 20% — является двусторонним. Расстройство чаще возникает у женщин после 45 лет.

Причины

Патологический симптомокомплекс развивается на фоне неопластического поражения яичниковой ткани и миометрия. Чаще всего полисерозит сочетается с фибромой яичников, овариальными кистами, лейомиомой матки. Плевральный, перитонеальный и перикардиальный выпот также может образовываться при карциноме яичников без признаков метастазирования, хотя в таком случае специалисты в сфере акушерства и гинекологии говорят о псевдосиндроме Мейгса. Описаны спорадические случаи возникновения полисерозита с соответствующей клинической картиной на фоне дегенеративного изменения овариальной ткани без опухолевой трансформации, обширного отека яичников, синдрома их гиперстимуляции гонадотропинами, гонадолиберинами при экстракорпоральном оплодотворении.

Патогенез

Патогенез синдрома Мейгса пока не изучен. Какие-либо специфические каналы, связывающие матку и яичники с полостями плевры и перикарда, не выявлены. Предложено несколько гипотез формирования экссудата при новообразованиях женских репродуктивных органов. Согласно одной из теорий, экссудативный выпот при синдроме Демона-Мейгса-Касса изначально скапливается в брюшной полости в результате возникновения «реакции тревоги» сосудов брюшины на растущую опухоль. Асцит способствует растяжению диафрагмы с формированием конгенитальных дефектов (плевроперитонеальных каналов), по которым экссудат просачивается в плевральную полость.

Ряд авторов не исключает патогенетическую роль лимфатических сосудов, перфорирующих диафрагмальную перегородку. Идея о нарушении венозного и лимфатического оттока в результате механического сдавливания тканей неоплазией не нашла подтверждения, поскольку у части пациенток характерный для синдрома массивный полисерозит развивается при опухолях, диаметр которых не превышает 5 см. Механизмы экссудации также могут запускаться пока неустановленными веществами, секретируемыми новообразованием.

Симптомы

Клиническая симптоматика расстройства нарастает постепенно, является неспецифической и, как правило, становится следствием давления скопившегося выпота на окружающие органы. Пациентка жалуется на периодически возникающую или постоянную незначительную, чаще одностороннюю боль внизу живота, обычно описываемую как дискомфорт. Часть женщин воспринимает болезненные ощущения как тупые, ноющие, распирающие.

В последующем живот увеличивается в размерах, нарастает чувство нехватки воздуха, общее недомогание, слабость, быстрая утомляемость, потливость, ухудшение аппетита, появляется бледность кожных покровов, отечность. Отмечается значительная прибавка в весе на фоне признаков кахектического синдрома (дряблости кожи, мышечной гипотрофии). Уменьшается количество мочи, возможны запоры. У пациенток репродуктивного возраста могут возникать дисфункциональные маточные кровотечения.

Осложнения

При прогрессировании процесса и накоплении значительных объемов экссудативного выпота синдром Мейгса осложняется сердечной и легочной недостаточностью, метаболической кардиомиопатией, анемией, нарастающей ишемией различных органов и тканей. В тяжелых случаях кислородное голодание мозга, вызванное недостаточной оксигенацией крови в легких, способствует возникновению когнитивных расстройств (ухудшения памяти, невнимательности), эмоциональной лабильности, раздражительности, снижению критичности к своему состоянию. На фоне необратимых кахектических изменений возникает полиорганная недостаточность, приводящая к летальному исходу.

Диагностика

Первоначально выпот в брюшной, плевральной, перикардиальной полостях выявляется в ходе физикального обследования (перкуссии и аускультации). О наличии жидкости свидетельствует притупление перкуторного звука над пораженной половиной грудной клетки, в правом и левом фланках живота, расширение границ сердца в обе стороны. Аускультативно везикулярное дыхание в зоне тупости отсутствует или резко ослаблено, сердечные тоны приглушены, учащены. Наличие экссудата подтверждается с помощью рентгенографии грудной клетки, УЗИ плевральной полости, перикарда, органов брюшной полости, эхокардиографии. Выявление перитонеального, плеврального, перикардиального выпота служит основанием для углубленного онкообследования с целью исключения опухолей матки или яичников. Наиболее информативными методами при подозрении на синдром Мейгса являются:

  • Осмотр на кресле. При бимануальном гинекологическом исследовании определяется увеличение матки (при наличии миомы), овоидное или округлое объемное образование справа или слева в области придатков (при овариальной опухоли). Доброкачественные неоплазии обычно имеют гладкую поверхность, не спаяны с окружающими тканями. Фибромы отличаются высокой плотностью, кисты зачастую эластичны.
  • Сонография тазовых органов. Ультразвуковое исследование ОМТ позволяет определить точную локализацию, размеры, структуру опухолевого образования. Для уточнения особенностей его кровоснабжения используют допплерографию с цветным картированием. При необходимости УЗИ дополняют МРТ или КТ женских половых органов, в ходе которых создается их послойное изображение.
  • Анализ плеврального выпота. Данные цитологического исследования жидкости, полученной с помощью торакоцентеза, подтверждают экссудативный характер процесса. Определяется повышенное количество белка, положительная проба Ривальта, единичные лимфоциты. Атипичные клетки отсутствуют. Аналогичные изменения отмечаются при цитологии асцитической жидкости.

Для выявления опухолевого процесса может быть рекомендована диагностическая лапароскопия, определение онкомаркера СА-125. В общем анализе крови пациенток с синдромом Мейгса обычно несколько снижены количество эритроцитов и уровень гемоглобина, СОЭ увеличено до 25-30 мм/ч, отмечается незначительный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево. На ЭКГ определяются признаки дистрофических изменений миокарда.

Дифференциальная диагностика проводится с экссудативным плевритом, циррозом печени, декомпенсированной сердечной недостаточностью, синдромом полисерозита при туберкулезе, ревматизме, системной красной волчанке, уремии, сепсисе, парапротеинемическом гемобластозе, семейной средиземноморской лихорадке (периодической болезни). По показаниям пациентку консультируют пульмонолог, кардиолог, фтизиатр, ревматолог, нефролог, гематолог, онколог.

Лечение синдрома Мейгса

Терапевтическая тактика направлена на быстрое устранение симптомов компрессии органов, коррекцию сопутствующих расстройств и последующее хирургическое удаление неоплазии. При декомпенсированной полиорганной недостаточности пациентку госпитализируют в отделение интенсивной терапии, в остальных случаях рекомендована плановая предоперационная подготовка в гинекологическом стационаре. Основными этапами лечения синдрома Мейгса являются:

  • Удаление экссудата. Для быстрой разгрузки организма от скопившейся жидкости выполняют торакоцентез, лапароцентез. Эвакуация жидкости проводится через дренажную систему с помощью аппарата активной аспирации. Патогномоничным признаком синдрома Демона-Мейгса является «неисчерпаемость экссудата» — его быстрое накопление после эвакуации.
  • Коррекция полиорганных расстройств. Для улучшения сердечной деятельности применяют мочегонные средства, сердечные гликозиды. При тахикардии показаны ингибиторы If-каналов синусового узла, при аритмии — противоаритмические препараты. Пациенткам с нарушениями электролитного баланса рекомендовано введение солевых и онкотических растворов.
  • Оперативное лечение. Объем вмешательства зависит от выявленной гинекологической патологии, возраста пациентки, ее репродуктивных планов. Возможно проведение широкого спектра операций — от вылущивания овариальной опухоли, резекции части яичника, гистерорезектоскопии миомы до циторедукции при раке яичников и экстирпации матки с придатками.
Читайте также:
Шишка в промежности у женщин и мужчин: симптомы, причины возникновения опухоли (рака), лечение, особенности кисты

Прогноз и профилактика

Полная резорбция экссудата с восстановлением общего самочувствия обычно происходит в течение 2-х недель после оперативной экстирпации опухоли. У некоторых пациенток остается небольшое количество спаек, плевральных и перикардиальных сращений. При псевдосиндроме Мейгса, осложняющем течение злокачественных новообразований, прогноз зависит от стадии и типа онкологического процесса. Профилактика предполагает плановые осмотры акушера-гинеколога и регулярный УЗИ-скрининг для своевременного выявления и адекватного лечения опухолевого поражения матки, овариальной ткани.

Рак яичников

Рак яичников – онкологическое заболевание, развивающееся в парном женском половом органе. Яичники отвечают за выработку гормонов и созревание половых клеток. На функциях данного органа лежит ответственность за выработку гормонов, а также за управлением беременностью и менструацией.

Классификация опухоли в яичниках выражается в трех типах: доброкачественная, пограничная и злокачественная.

Рак яичников – доброкачественная опухоль

Доброкачественные опухоли подразделяются на:

  • опухоли эпителиальной ткани;
  • фиброма яичника;
  • герминогенные опухоли.

Опухоль способна вырабатывать гормоны, а может быть не активной.

Симптомы рака яичников проявляются локализованной, то есть односторонней, болью с ощущением тяжести. Вздутие кишечника и диарея происходит из-за надавливания опухоли на соседние органы. Нарушение менструации, клиническое бесплодие, кровотечения в период постменопаузы – симптомы, которые важно отслеживать и обязательно рассказать лечащему врачу.

Диагностировать рак яичников удается при использовании ультразвуковых исследований, а также компьютерной томографии. Постоянное наблюдение за состоянием органов половой системы у врача гинеколога позволяет женщинам обнаружить изменения и начать лечение на ранних стадиях.

Лечение доброкачественных новообразований начинается после определения размера опухоли, ее подвижности и локализации внутри яичника. В зависимости от возраста женщины, сопутствующих заболеваний принимается решение об удалении только опухоли или самого яичника. Доступная практика лапароскопического удаления новообразования позволяет снизить уровень осложнений, а также сократить срок восстановления после операции.

Пограничные опухоли

Такая модель опухолевого процесса включает в себя признаки и злокачественных, и доброкачественных опухолей. Особенность данного типа раковых клеток в том, что они не имеют развития.

Рак яичников – злокачественная опухоль

Новообразования данного типа активно размножаются и поражают яичники, а также метастазируют в другие органы. Лечение такой опухоли определяются стадией развития заболевания и раннем обнаружении.

Виды опухолевого процесса в яичниках:

  • серозная карцинома;
  • эндомитриодная карцинома;
  • муцинозная карцинома;
  • светлоклеточная карцинома;
  • опухоль Бреннера.

Причины рака яичников и факторы риска

Данный диагноз «рак яичников» преобладает у людей с генетической наследственностью и может возникнуть случайным образом. Причинами возникновения злокачественного образования является: не наступление беременности, употребление алкоголя и табака, большая масса тела, прием эстрогенной терапии, наступление ранней и поздней менструации. Также на практике существуют и профилактические факторы: прием оральной контрацепции, роды и кормление грудью перевязка маточных труб.

Классификация рака яичников

Существует первичное, вторичное и метастатическое поражение. Рак яичников первичного характера развивается непосредственно в железе. Опухоль развивается в эпителиальной ткани, преимущественно с двух сторон. Поражение первичным типом рака чаще проявляется у женщин в возрасте тридцати лет. Вторичный тип рака яичников развивается в тератоидных, серозных и псевдомуцинозных кистах яичника. Поражение случается у женщин шестидесяти лет. Метастатическое поражение случается из-за распространения раковых клеток через кровь, лимфу к другим органам. Опухоли данного типа отличаются быстрым развитием и поражением органов.

Стадии рака яичников

Стадийность заболевания зависит от развития и роста опухоли, а также попаданию раковых клеток в лимфу и кровь.

1 стадия – опухоль ограничена яичниками,

2 стадия – прорастание рака в соседние ткани и органы,

3 стадия – попадание раковых клеток в лимфатические узлы и кровь,

4 стадия – метастазы во вне брюшной полости.

Диагностика рака яичников

Диагностика рака яичников начинается с консультации врача. При гинекологическом обследовании происходит ректовагинальный осмотр, который помогает оценить проникновение опухолевого процесса в ткани. Также происходит пальпация живота, позволяющая оценить размеры опухоли.

Описанные симптомы и анализ семейного анамнеза позволяют врачу выявить риск возможности появления рака яичников. Для подтверждения или опровержения заключения гинеколога назначается ультразвуковые и компьютерные исследования. А также лабораторные анализы на уровень онкомаркеров.

Лечения рака яичников

Рак яичников лучше поддается лечению в комплексе из химиотерапии и хирургического вмешательства . Этапы лечения зависят от стадии развития онкологии, сопутствующих недугов, возраста пациента и чувствительности к лекарствам.

Одним из методов лечения рака яичников является хирургическое вмешательство. Частичное или полное удаление органа зависит от возраста пациента и метастазирования опухоли. Для молодых женщин возможна заморозка яйцеклетки перед операцией, что позволяет продуцировать будущую возможность материнства.

Химиотерапия при постановке диагноза «рак яичников» показывает положительную динамику. Пациенту назначается внутривенное вливание токсичных веществ, воздействующих на опухолевые клетки. Подавление развития онкологии в яичниках может сопровождаться нежелательными побочными эффектами, такими как, рвота, диарея, тошнота, артериальная гипертензия и мышечные, суставные боли. За решением данной проблемы и снятию симптомов необходимо обратиться с жалобами к лечащему врачу для изменения программы химиотерапии.

  • Неоадъювантная химиотерапия – проводится для пациентов, которым нельзя провести хирургическое удаление опухоли.
  • Адъювантная химиотерапия – необходима пациентам для закрепления результата после операции.
Читайте также:
Лимфоузлы щитовидной железы (региональные): УЗИ после удаления, почему увеличены

Суть химиотерапии при раке яичников заключается в введении комбинации лекарств на основе платины. Если рецидив возникает во время приема химиотерапии или в течении полугода после ее окончания, то такую опухоль называют платинорезистентной. Если развитие стадий опухолевого процесса происходит на фоне лечения, то такой эффект имеет название – платинроефрактерный. Такие противостояния осложняют картину лечения и общее самочувствие пациента.

Реабилитация

Важным условием в сохранении ремиссии после лечения – это соблюдение рекомендаций врача, проведение ультразвукового исследования каждые три месяца и лабораторные исследования для отслеживания уровня онкомаркеров в крови, а также внимательный контроль за здоровьем. При проявлении симптомов необходимо сразу обратиться к врачу.

Профилактикой в возникновении опухоли в яичниках является постоянный прием оральных контрацептивов.

Кликабельный ряд и телефоны

Филиалы и отделения, где лечат рак яичников

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА МЕЙГСА В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

А.К. АДИЛЬШИН, Ш.К. АДИЛЬШИНА, Г.Р. АДИЛЬЖАН, А.К. ИЖАНОВА,

Р. Ч. МАДИЕВА

Северо-Казахстанский облонкодиспансер, КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова,

кафедра пропедевтики внутренних болезней

В статье описан случай из клинической практики картины синдрома Мейгса, обсуждаются причины ошибок и трудностей диагностики данного состояния.

Ключевые слова: фиброма яичника, гидроторакс, асцит, ошибки диагностики.

Meigs описал синдром (синонимы: Мейгса-Салмона, Демонса- Мейгса), характеризующийся образованием асцита и плеврального выпота у больных с доброкачественной солидной опухолью яичника [1,2]. В дальнейшем синдром Мейгса стали рассматривать как состояние асцита, гидроторакса и явлений общего истощения при доброкачественной опухоли яичника и матки. Данный синдром стали описывать у больных со злокачественной опухолью яичников, но без признаков метастазирования [3]. Р.У. Лайт расширил понятие этого синдрома, считая, что все случаи новообразований тазовой области, сопровождающиеся асцитом и плевральным выпотом, могут быть отнесены к синдрому Мейгса, если хирургическая экстирпация опухоли обеспечивает рассасывание асцита и плеврального выпота [4]. Вариант синдрома описывался и в случаях, когда клиника была похожа на синдром Мейгса-Салмона, но яичники подвергались дегенеративным изменениям без опухоли. Наиболее часто синдром Мейгса возникает у больных с фибромой яичников, составляющих около 4% всех опухолей яичников, на 2-ом месте – киста яичников и на 3 – лейомиома матки [5,6].

Клиническая картина чаще скудная. Жалобы на односторонние боли в нижней части живота неинтенсивного характера, зачастую описываемые как «дискомфорт в животе», сменяются жалобами на увеличение живота, нарастающую одышку, сердцебиение. Объективное обследование выявляет клиническую картину, иногда приводящую к ошибочному диагнозу, так как при перкуссии и аускультации легких выявляется «плеврит», чаще правосторонний. Образование плеврального транссудата или экссудата объясняется транспортом выпота из брюшной полости в плевральную через лимфатическую систему диафрагмы [7]. При исследовании органов брюшной полости- асцит. Гинекологическое обследование выявляет опухоль яичника. После хирургического удаления первичной опухоли наблюдается быстрое рассасывание асцита и плеврального выпота (как правило, через 2 недели) [6,8], а цитологическое исследование опухоли свидетельствует о доброкачественности процесса.

С синдромом Мейгса знакомы онкогинекологи, менее известен он гинекологам общей лечебной сети и совсем редко с ним имеют дело участковые терапевты и семейные врачи, так как с различными, редко встречающимися доброкачественными опухолями яичников, проявляющимися асцитом, они знакомы в меньшей степени. Все вышеуказанное и размышления о причинах диагностических ошибок явилось поводом для демонстрации нашего случая из практики.

Б- ая У.Б., 51 г. поступила в Северо –Казахстанский онкодиспансер с жалобами на дискомфорт в животе, увеличение живота в объеме. Из анамнеза: считает себя больной с 03. 2012 г, при обращении к гинекологу диагностирована «миома матки», диагноз подтвержден при УЗИ. По поводу увеличения живота в 04. 2012 г. обратилась к терапевту, проводилась симптоматическая терапия.

В связи с отсутствием лечебного эффекта от назначенной терапии по собственной инициативе прошла повторное УЗИ, было дано заключение: гепатоз, гепатомегалия , асцит. Терапевтом она была направлена к гастроэнтерологу, проведенная им терапия улучшения не дала. В динамике на УЗИ органов брюшной полости 18.07. 2012 г. выставлен диагноз «гепатомегалия, цирроз печени, асцит». Далее лечение было продолжено у гастроэнтеролога другой поликлиники. Из- за неэффективности проводимой терапии в 09. 2012 г. направлена на стационарное лечение в гастроэнтерологическое отделение Северо-Казахстанской областной больницы. УЗИ гениталий от 10.09.2012 г. выявило: миому матки, асцит, объемное образование, исходящее из малого таза. ФГДС от 10.09.2012 – без патологии. R –графия легких от 04.09.2012- плеврит справа. Ирригоскопия от 12.09.2012- спастический колит. МРТ органов брюшной полости 11.09.2012 г. — 2-х сторонний гидроторакс, асцит, объемное образование малого таза солидного характера, распространяющееся в брюшную полость. Осмотрена торакальным хирургом, сделаны УЗИ плевральных полостей с торакоцентезом, исследованием жидкости на онкоцитологию. Цитологически без атипии, при осмотре онкогинекологом 13.09.2012 г. рекомендовано перевести в облонкодиспансер. Стационарное лечение в облонкодиспансере с 14.09.12г., после курса дезинтоксикационной, витамино-, общестимулирующей терапии 14.09.2012г. сделан лапароцентез с последующим УЗИ плевральных полостей, проведены рентгенография легких, консультации торакального хирурга и терапевта. Маммография по скринингу от VII -2010г. – без патологии

Данные лабораторного обследования – Общий анализ крови 26.09.2012 г. Гемоглобин-110 г/л, эрит-4,2*10/ 12 , Цв .пок-0,82, лейкоциты- 8,6*10/ 9 /л. Пал/я -5, сегм./я- 74,моноциты- 5, лимфоциты -16, СОЭ-23 мм/час. Общий анализ мочи (24. 09. 2012) – количество -100 мл, цвет- желтый, прозрачность-полная, относительная плотность-1030, реакция- кислая, сахар-отр, белок-отр, микроскопия осадка- эпителий плоский — 0-2-4 в п/зр , лейк-14-16 в п/зр, эритр-0. Биохимическое исследование крови — 03.09.2012- общий белок-77 г/л, мочевина -6,6 ммоль/л, креатинин-0,077 ммоль/л, глюкоза- 5,84 ммоль/л, тимоловая проба-3,7 ед, холестерин- 4,1 ммоль/л, фибриноген-3,1 г/л, протр.индекс-87%, билирубин-8,5 мкмоль/л, АЛТ-0,44 ед, АСТ-0,21 ед. Мазок на онко/цитологию от 13.09.2012- без атипии. HBsAg u HCV от 05.04.12-отр. RW от 28/08/12 г. № 106- отр, ВИЧ от 06.09.12 № 3564 — отр.

Читайте также:
Что такое медиастинальная лимфаденопатия легких и корней: излечимо ли, советы

Больная была подготовлена к операции, 20.09.2012 г. произведена экстирпация матки с придатками, экстирпация большого сальника, дренирование. В постоперационном периоде проведен курс дезинтоксикационной, антибактериальной, гемостатической, антикоагулянтной терапий. Сделано контрольное УЗИ плевральных полостей 26.09.2012 г.- жидкости нет. Заживление – per prima. Морфологически — данные ИГХ. Картина клеточной фибромы яичника. Пациентка выписана из стационара с рекомендацией — наблюдение у гинеколога в Областном онкодиспансере. При повторном осмотре с инструментальным обследованием через 1 и 3 месяца после выписки самочувствие хорошее, признаков асцита и гидроторакса не обнаружено.

По нашему мнению приведенная семиотика заболевания, последовательность образования выпотов (от брюшной полости к плевральной), результаты клинико-инструментальных методов обследования и их динамика, а также исход соответствуют клинической картине синдрома Мейгса.

Как нам кажется, стандартное мышление гинеколога о том, что у женщин старшей возрастной группы увеличение живота и не интенсивные боли в животе связаны чаще с миомой матки, привели к первичному диагнозу – «миома матки», хотя в дальнейших исследованиях о поражении матки патологическим процессом не упоминается вообще. Данная ошибка не была бы допущена, если бы врач достаточно умело владел техникой бимануального вагинального исследования, где четко различаются матка и ее придатки, определяются размеры, форма, консистенция и болезненность и т. д. и врач мог бы дифференцировать источник опухоли. Однако уже через месяц появляется более значительное увеличение живота за счет свободной жидкости в его полости, без указаний в анамнезе сердечной патологии и тогда мысль врача склоняется в пользу диагноза «гепатоз, гепатомегалия, цирроз печени». Хотя следовало бы подумать о том, что правосторонний гидроторакс не свойственен гепатогенному асциту, а при сердечном гидротораксе – если он односторонний, то, как правило, жидкость определяется в левой плевральной полости, а затем он становится двусторонним, как в демонстрируемом случае.

Для цирроза печени у больной отсутствовали характерные «малые признаки», признаки портальной гипертонии (при асците четко выявляется симптом «голова медузы» в виде расширенных подкожных вен брюшной стенки на фоне истощения и гипо-, атрофии скелетной мускулатуры, желудочно-пищеводные и ректальные кровотечения). Кроме того, у нее не выявлено повышение активности печеночных трансаминаз, как показатель цитолиза, признаков гепатолиенального синдрома, что характерно для цирроза печени [9].

Все это: недостаточный сбор анамнеза, неполное клиническое обследование (не достаточно полное гинекологическое обследование, отсутствие бимануального влагалищно-прямокишечного исследования, динамического влагалищного обследования после лапароцентеза), гипероценка роли инструментальных исследований привело к врачебной ошибке – ошибочному диагнозу «миома матки», «цирроз печени».

В распознавании синдрома Мейгса большое значение имеет гинекологическое исследование после удаления асцитической жидкости, в котором цитологически нет опухолевых клеток, без морфологического исследования диагноз синдрома Мейгса только предположительный, т. к. асцит и плеврит в сочетании с опухолью яичника — в ряде случаев признаки рака данной локализации. Следовательно, установление дифференциального диагноза у больных с асцитными формами опухолей яичников, определение их доброкачественного или злокачественного характера, должно стать правилом для врача, планирующего лечение.

1 Крутько В.С., Потейко П.И., Бызов В.В., Ходош Э.М. Синдром Мейгса как осложнение овуляционного стимулирования при экстракорпоральном оплодотворении// Новости медицины и формации. – 2009. — №8-9. — С. 23-24.

3 Morán-Mendoza A., Alvarado-Luna G., Calderillo-Ruiz G. et al. Elevated CA125 level associated with Meigs’ syndrome: case report and review of the literature // Int. J. Gynecol. Cancer. — 2006. — №16 — Suppl 1. — P. 315-318.

4 Лайт Р.У. Болезни плевры (перевод с английского). – М.: Медицина, 1986. — С. 267-269.

5 Селезнева Э., Железнов Б. Доброкачественные опухоли яичников. — М.:1982.

6 Lanitis S., Sivakumar S., Behranwala K. et al. A case of Meigs syndrome mimicking metastatic breast carcinoma //World J. Surg. Oncol. — 2009. — №7. – 10 p.

7 Meigs J.V. Fibroma of the ovary with ascites and hydrothorax – Meigs’ syndrome //Am. J. Obstet. Gynecol. — 1994. — №67 (5). — Р. 962-985.

8 Morán-Mendoza A., Alvarado-Luna G., Calderillo-Ruiz G. et al. Elevated CA125 level associated with Meigs’ syndrome: case report and review of the literature // Int. J. Gynecol. Cancer. — 2006. — №16 — Suppl 1. — P. 315-318.

9 Махаринская Е.С., Березняков Е.С. Диагностика и лечение асцита и его осложнений. // Болезни и антибиотики.- 2011.- 2(05).

А.К. ӘДІЛШИН, Ш.К. ӘДІЛШИНА, Г.Р. ӘДІЛЖАН, А.К. ИЖАНОВА, Р. Ч. МАДИЕВА

ТЕРАПЕВТИКАЛЫҚ ТӘЖІРИБЕДЕГІ МЕЙСГ СИНДРОМЫНЫҢ

Түйін: Мақалада Мейгс атты синдромның клиникалық көрінісі бейнеленген. Сонымен қатар осы жағдайды дұрыс анықтамау жағдайларының себептері талқыланады. Клиникалық тәжірибе бойынша жағдайлар көрсетіледі.

Кілт сөздер: аналық бездің фибромасы, асцит, гидроторакс, диагностика қателері.

A.K. ADILSHIN, S.K. ADILSHINA, G.R. Adilzhan, A.K. IZHANOVA, R. Ch. Madieva

DIFFICULTIES MEIGS SYNDROME DIAGNOSIS IN PRACTICE THERAPIST.

Resume: The article demonstrates a case of clinical picture Meigs syndrome, discusses the causes of errors of diagnosis of this condition.

Keywords: fibroid tumor of ovarium, hydrothoraks,ascites, mistakes of diagnosis.

Рак яичников

Рак яичников не имеет специфических клинических проявлений и часто выявляется на поздних стадиях. Своевременно распознать процесс помогает регулярный осмотр у врача- гинеколога.

Читайте также:
Шишка на члене (красное уплотнение, шарик под кожей) у взрослого и ребенка: причины и методы лечения

В 2018 году в мире было выявлено 295 тысяч случаев рака яичников, из них 185 тысяч случаев закончились летальным исходом. В развитых странах рак яичников занимает третье место по распространенности среди онкологических заболеваний после рака шейки и тела матки.

  • Что такое рак яичников

Яичники – это парный орган женской репродуктивной системы (наряду с телом и шейкой матки, маточными трубами). Каждый яичник состоит из плотной части и фолликулов, и имеет эпителиальный покров, из которого чаще всего и возникают раковые опухоли. На долю эпителиального рака яичников приходится 95% случаев. Около 5% случаев рака яичников имеют не эпителиальное происхождение (герминогенные опухоли, карциносаркома яичников, карцинома и карциноиды яичников, эндометриноидные карциномы яичников и др).

  • Симптомы рака яичников

Рак яичников может не иметь симптомов в начальной стадии процесса. На продвинутой стадии болезни пациенты отмечают вздутие живота, тошноту, иногда рвоту, снижение аппетита, боли в нижних отделах живота или по всему животу, учащенное мочеиспускание. Симптомы зависят от стадии заболевания. Опухоль может быть обнаружена случайно в ходе плановых обследований или операций.

  • Причины и виды рака яичников

Точная причина перерождения ткани яичников не установлена. Известно, что в 15% случаев рак передается по наследству. Поэтому его условно разделяют на два вида: спорадический и наследственный.

Наследственный рак предполагают в том случае, если в семье было две и более родственницы, перенесшие рак яичника и/или эндометрия и/или молочной железы. В этом случае пациентке обязательно проводят тест на мутацию генов BRCA1, BRCA2. Положительный результат говорит о высокой вероятности (60-70%) развития онкологического процесса в тканях молочной железы и яичников. Существуют и другие наследственные факторы (синдром Линча или наследственный колоректальный рак), когда наряду с риском заболеть раком кишечника существует повышенный риск развития рака яичников и других органов.

В случае отрицательного теста на мутацию генов BRCA1, BRCA2 риск заболеть раком у женщины не выше, чем в общей популяции. Такой рак называют спорадическим.

  • Подготовка к приему гинеколога

Во время первичного приема врач собирает подробный анамнез, уточняет симптомы и жалобы, обращает внимание на мельчайшие детали в изменении состояния здоровья. Целью беседы является выявление факторов, которые могут способствовать возникновению опухолевого процесса. Поэтому пациентке важно подготовиться к этой беседе, систематизировать свои проблемы, уточнить у родственников, какие заболевания они перенесли. Это очень важно.

  • Гинекологический осмотр

Важная часть диагностики – осмотр у гинеколога. После беседы с пациенткой гинеколог приступает к исследованию живота и малого таза. Сначала проводится общий осмотр для выявления отклонений в состоянии здоровья. После общего осмотра приступают к гинекологическому осмотру, которое проводится на гинекологическом кресле. Врач оценивает слизистую влагалища и шейки матки, берет тест на рак шейки матки – этот чувствительный тест помогает выявить даже начальную стадию рака. Затем гинеколог приступает к бимануальному исследованию. Оцениваются размеры яичников, положение и размер матки, придатков. Если в ходе гинекологического обследования врач не обнаружил ничего необычного, то следующим этапом проводятся визуализирующие методы обследования.

  • Ультразвуковая диагностика

При ультразвуковом исследовании органов малого таза используют трансвагинальный и экстравагинальный доступы – через брюшную стенку и вагинально. Сочетание двух доступов дает максимум информации о женской репродуктивной системе, позволяет оценить положение матки и ее структуру, локализацию образований (полипов, миомы и т.д.), состояние и структуру яичников. Если в яичниках выявляется образование, то гинеколог оценивает его содержимое (плотное или жидкое), определяет его размеры и подвижность, и может рекомендовать пациентке проведение компьютерной томографии для выявления риска малигнизации.

  • Лучевая диагностика

При подозрении на рак яичников и/или выход опухоли за пределы малого таза пациентке проводится компьютерная томография не только области малого таза, но и грудной клетки и брюшной полости – для оценки распространения опухоли и выявления метастазов.

При малых размерах опухоли яичника для оценки кровоснабжения, локализации, распространения образования в подлежащие структуры и характера опухоли проводится МРТ с контрастированием. Исследование помогает дополнительно оценить лимфатические узлы, увеличение которых может быть одним из признаков любой злокачественной опухоли.

В качестве уточняющего исследования может быть использована ПЭТ КТ (позитронно-эмиссионная томография). При этом пациентке внутривенно вводится радиофармпрепарат, который выявляет пораженные клетки в тканях всего тела. Метод ПЭТ КТ высокоинформативен, однако не является рутинным методом диагностики опухолей яичников и используется в случаях, когда неясен источник опухоли и для мониторинга возможных микрометастазов в последующем.

Всем пациенткам при подозрении на рак яичников в обязательном порядке проводятся эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта (гастроскопия и колоноскопия). Это связано с тем, что опухоль может оказаться метастазом из желудка или кишечника, а также для оценки возможного прорастания опухоли в соседние органы.

  • Лабораторная диагностика

В обязательный перечень исследований входит общий анализ крови, который проводится для оценки общего состояния здоровья. Анализ не покажет наличие рака, но он помогает определить наличие/отсутствие анемии, воспалительного процесса, помогает спланировать дальнейшие действия по обследованию и лечению.

Биохимический анализ крови используется для оценки функции печени, почек и других органов. Отклонения показателей могут свидетельствовать о возможном онкологическом процессе.

В диагностике опухолей яичников используется тест на онкомаркеры.

CA–125 – наиболее часто используемый, но неспецифический тест на рак яичников. Повышение значений этого маркера свидетельствует о высокой вероятности рака яичников и является дополнением к общей диагностической картине. Показатель может быть повышен как при эндометриозе, так и при других воспалительных процессах. Также этот показатель используется для мониторинга эффективности лечения уже диагностированного рака.

Читайте также:
Выскабливание цервикального канала при дисплазии 3 степени: показания, ход выполнения, последствия

Ингибин В – гормон, который вырабатывается в гранулезных клетках фолликула яичника. Его повышение свидетельствует в пользу гранулезоклеточной опухоли яичника.

Хорионитический гонадотропин, или гормон беременности, также является онкологическим маркером у пациенток с подозрением на опухоль яичника. Он может показать, из каких клеток происходит эта опухоль (например, при трофобластической опухоли).

Альфа-фетопротеин – белковое соединение, которое продуцируется плодом и определяется у беременных женщин. Его повышение у небеременных дает возможность заподозрить герминогенную опухоль.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – повышение этого фермента является признаком того, что в яичнике, возможно, присутствует герминогенная опухоль. Контроль уровня ЛДГ позволяет мониторировать заболевание.

СА-19-9 – специфический белок, указывающий на вероятность рака поджелудочной железы, часто повышается и при раке яичников. Его определение позволяет определить природу опухоли.

  • Биопсия опухоли

Биопсию не проводят при начальных стадиях заболевания. Она выполняется только на продвинутых стадиях, например, когда распространение опухоли не позволяет провести оптимальную циторедукцию. Чаще всего в таких случаях определяется асцит. Пункция позволяет забрать жидкость, в которой по результатам цитологии могут определяться клетки рака. Кроме того, выполнение парацентеза облегчает состояние, так как снижается внутрибрюшное давление, и становится легче дышать.

Биопсия выполняется при помощи лапароскопии – нескольких проколов в передней брюшной стенке. Полученный образец жидкости отправляется на цитологический анализ, в ходе которого может подтвердиться диагноз.

  • Лапароскопическое исследование

Лапароскопия рекомендуется при любом опухолевом процессе в яичнике, как злокачественном, так и доброкачественном. Лапароскопия проводится как для диагностики, так и для выполнения необходимого хирургического вмешательства. При проведении лапароскопии хирург обязательно проводит ревизию брюшной полости, оценивает печень, кишечник, если в брюшной полости присутствует жидкость, ее забирают для цитологического исследования – это важно для определения стадии онкологического процесса (стадирование). Если жидкость не обнаружена, хирург делает смывы с поверхностей органов – цитологическое исследование этой жидкости может выявить раковые клетки, свободно циркулирующие в брюшной полости.

Если хирург находит образование, например, опухоль правого яичника, то он либо частично удаляет эту опухоль и помещает ее в контейнер (клетки опухоли не должны попасть с брюшную полость), либо, при отсутствии безопасной возможности для ее резекции, выполняет удаление придатков, т.е. вместе с маточной трубой удаляет измененный опухолью яичник, который также аккуратно извлекает из брюшной полости, погружает в контейнер и отправляет на исследование. Если в ходе срочного интраоперационного гистологического исследования подтверждается злокачественная опухоль, то следующим этапом врач обязан провести хирургическое стадирование заболевания – от этого зависит дальнейшая тактика лечения.

  • Как проводится хирургическое стадирование

Стадирование проводится дважды. Первое – до хирургического вмешательства – оно помогает врачу оценить распространённость процесса, спланировать удаление опухоли. После получения результатов гистологического исследования проводится заключительное стадирование заболевания.

При начальной стадии рака у молодых женщин врачи стремятся сохранить их репродуктивную функцию. Для этого проводится интраоперационное исследование образцов тканей. При нереализованной репродуктивной функции пациентки врач старается по возможности максимально сохранить яичник. При подтверждении рака яичников по гистологии хирург приступает к удалению матки и придатков, яичников, тазовых лимфатических узлов, парааортальных узлов до уровня почечных артерий и сальника – наиболее вероятных путей метастазирования рака яичника. Полученный материал отправляют на гистологическое исследование, после которого проводят окончательное стадирование заболевания.

В случае опухолей яичников крупных размеров и при невозможности выполнить оптимальную циторедукцию лапароскопия носит только диагностический характер. В случае отсутствия уверенности в проведении абластичной (безопасной) лапароскопической операции необходимого объема врачи выполняют чревосечение.

Рак яичника 1 стадия — лечение и операция

Рак яичника — образование злокачественного характера; сюда входят опухоли различного происхождения и локализации, отличающиеся степенью злокачественности, способностью выделять гормоны и т.п. Заболевание по распространенности входит в тройку лидеров среди онкогинекологических патологий, уступая лидерство лишь раку матки или шейки матки. Чаще пациентками онколога становятся женщины, вступившие в период менопаузы, хотя в последние годы все чаще заболевание обнаруживается у женщин, не достигших 40-летия.

В результате отсутствия характерных признаков на 1 стадии рак яичника зачастую диагностируется, когда злокачественные клетки распространились за пределы самой опухоли. Поэтому болезнь на начальном этапе, как правило, обнаруживается случайно во время обследования: профилактического или по поводу другой патологии.

Классификация

Важным фактором прогноза является стадирование. В клинической практике опухоль яичника оценивается по уровню распространенности первичного образования, наличия регионарного и отдаленного метастазирования. В зависимости от степени распространенности раковых клеток различают стадии:

  • I А — поражен один яичник, без прорастания капсулы, опухолевые разрастания на поверхности яичника отсутствуют, в асцитической жидкости и смывах из полости брюшины злокачественные клетки не выявляются;
  • I В — опухоль поражает оба яичника, но без прорастания капсул, отсутствуют разрастания опухоли на поверхности яичника, в смывах из брюшной полости и в асцитической жидкости раковые клетки отсутствуют;
  • I С — опухоль поражает один или оба яичника с разрастанием на его поверхности, отмечается прорастание капсулы, атипичные клетки присутствуют в смывах или асцитической жидкости.

Лечение

Основным способом лечения является радикальное удаление опухоли хирургическим путем. Химиотерапия при раке яичников 1 стадии проводится на первом этапе, если оперативное вмешательство по каким-либо причинам невозможно (например, существуют противопоказания к операции).

При планировании лечения я придерживаюсь определенной тактики. В первую очередь — предоперационное обследование. Это важный этап лечения, в ходе которого максимально точно определяется стадия болезни. Одним из результативных способов диагностики является лапароскопия — малоинвазивная операция; при раке яичников 1 стадии при осмотре можно определить величину поражения тканей раковыми клетками. Встречаются ситуации, когда предполагаемая изначально стадия во время диагностической лапароскопии не подтверждается.

Читайте также:
Что такое медиастинальная лимфаденопатия легких и корней: излечимо ли, советы

В ходе процедуры также можно взять для морфологического исследования частицы ткани и жидкости из полости брюшины и таза; ни один другой метод диагностики не дает такой возможности, а на основе гистологического анализа планируется лечение и составляется прогноз. При обнаружении патологических очагов при визуальном осмотре диагностическая лапароскопия может перейти в лечебную — с удалением первичной опухоли, при необходимости возможна операция в полном объеме. В этом случае выполняется пангистерэктомия, экстирпация большого сальника и удаление парааортальных лимфоузлов.

Подход к лечению пациенток репродуктивного возраста

У женщин фертильного возраста при наличии опухоли неясного происхождения в ходе лапароскопии и ревизии органов брюшины и таза проводятся смывы с целью выявления злокачественных клеток. Затем опухоль удаляется вместе с придатками со стороны поражения. Также проводится биопсия другого яичника. Берутся образцы тканей с брюшины вблизи пораженного яичника, дугласового пространства, большого сальника, парааортальных узлов. Таким образом оценивается зона распространения раковых клеток.

В случае, если злокачественность процесса гистологически не подтверждается, хирургическое лечение считается законченным. Подобная тактика позволяет сохранить репродуктивные способности женщины. Поскольку лапароскопическая операция проводится через несколько небольших проколов, на коже живота не останется ни рубцов, ни шрамов. Однако в дальнейшем пациентка должна находиться под врачебным наблюдением.

Если злокачественное образование будет подтверждено гистологически, что встречается у 5-10% пациенток, то в выборе тактики дальнейшего лечения принимает участие консилиум специалистов, куда входят онколог, хирург, химиотерапевт, морфолог. Как правило, на 4-5 день после диагностической лапароскопии назначается повторная операция, в ходе которой удаляются в полном объеме пораженные злокачественным процессом ткани. При желании сохранить фертильность у женщин детородного возраста может быть проведена односторонняя аднексэктомия с резекцией другого яичника, при этом также проводится удаление большого сальника и лимфаденэктомия. Показанием для этой методики является I A стадия, высокодифференцированная карцинома, отсутствие рака другой локализации и наследственных факторов.

Тактика лечения рака яичника 1 стадии у женщин старшего возраста

При менопаузе тем пациенткам, у которых на этапе предоперационного обследования обнаружены четкие доказательства злокачественности, радикальная операция проводится сразу. Подобный подход продиктован состоянием здоровья пациентки, поскольку к этому возрасту, как правило, женщина имеет ряд сопутствующих заболеваний, и одна операция переносится ею гораздо легче, чем две.

Основные этапы операции

При раке яичников 1 стадии операция проводится с обязательным стадированием в объеме. В ходе оперативного вмешательства выполняется ряд необходимых манипуляций:

  • при наличии асцитической жидкости в полости брюшины проводится взятие на цитологическое исследование, также выполняются смывы для анализа;
  • удаление матки с придатками;
  • биопсия — взятие частиц ткани с брюшины, мочевого пузыря, диафрагмы и т.д. для исследования;
  • лимфаденэктомия — удаление лимфатических узлов (внутренних, наружных, подвздошных, парааортальных и др.);
  • резекция или удаление большого сальника — в зависимости от наличия визуальных изменений;
  • аппендэктомия — при подозрении на распространение опухоли при муцинозном раке.

Использование в ходе операции современного оборудования позволяет исключить риск развития осложнений. Возможность визуализации благодаря наличию видеокамеры и источника света дает возможность проводить все манипуляции максимально точно. При выборе инструмента я учитываю зону вмешательства. Например, для удаления клетчатки с сосудами и лимфоузлами я использую аппарат Thunderbeat (Япония), в котором комбинируются биполярная и ультразвуковая энергии, что обеспечивает абсолютно сухое операционное поле. Применение технологий дозированного лигирующего воздействия на ткани (аппарат LigaSure производства Швейцарии) позволяет быстро и надежно заваривать сосуды, что существенно сокращает время операции, снижает операционную травму и риск постоперационных осложнений. Извлечение удаленного материала выполняется в специальном пластиковом контейнере, что исключает попадание раковых клеток на здоровые ткани.

Преимущества операции лапароскопическим методом

Я всегда стремлюсь, если это возможно, провести оперативное вмешательство через лапароскопический доступ. По сравнению с открытой операцией лапароскопия имеет целый ряд преимуществ, среди которых:

  • минимальна вероятность осложнений в ходе операции;
  • снижение болевого синдрома в послеоперационный период;
  • отсутствие лимфореи — истечение лимфы после операции на тканях, богатых лимфатическими сосудами;
  • сокращение срока реабилитации.

Длительность операции около 60-90 минут, уже на следующий день пациентка может принимать пищу, выписка возможна на 2-3 день. Поскольку восстановление после операции проходит быстрее, химиотерапия может быть начата раньше, что отражается на результатах лечения. Оставшиеся раковые клетки, которые невозможно увидеть во время хирургического вмешательства, в ближайшее время уничтожаются препаратами, не успев имплантироваться в ткани и стать причиной рецидива.

Прогноз

При своевременном начале терапии прогноз при раке яичников 1 стадии весьма обнадеживающий. Пятилетняя выживаемость возможна у 60-90% пациенток. Конечно, показатель зависит от морфологической структуры опухоли, степени дифференцировки и других нюансов. Поэтому огромное значение имеет своевременное распознавание злокачественного образования в яичниках. Сегодня это не представляет сложностей, достаточно регулярно проходить профилактические осмотры.

Мною проведено более 800 лапароскопических операций по удалению опухолей яичников. Но для меня нет пациенток с одинаковым заболеванием, для каждой женщины я подбираю лечение, учитывая особенности течения болезни, наличие сопутствующих патологий, а также пожелания самой пациентки, которые касаются терапии. Накопленный опыт обобщен в нескольких десятках научных работ и монографиях, которые опубликованы в различных рецензируемых изданиях. Я регулярно провожу мастер-классы по хирургическому лечению гинекологических патологий, на которых присутствуют гинекологи и онкологи различных центров и клиник.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: