Цитологическое исследование мокроты и препаратов, полученных при бронхоскопии: ход проведения, расшифровка результатов

Цитологическая диагностика заболеваний бронхолегочной системы

Показанием к цитологическому исследованию служит необходимость установить (уточнить) природу неопухолевого заболевания или верифицировать процесс при наличии очаговых изменений в легких, выявленных лучевым методом диагностики.

  1. Исследование мокроты на атипичные клетки
  2. Общие сведения об атипичных клетках
  3. Кому и когда специалист может назначить обследование?
  4. Методика проведения анализа
  5. Расшифровка данных анализа
  6. Получение материала
  7. Для чего сдают мокроту на анализ
  8. 1.103. Стандарт «Сбор мокроты на атипичные клетки»
  9. Общее описание
  10. Когда назначается
  11. Какие анализы мокроты существуют
  12. Подготовка
  13. Приготовление препаратов
  14. Бактериоскопическое исследование
  15. Анализ мокроты: виды, подготовка, пошаговые действия, расшифровка, норма, примеры
  16. Сбор мокроты при бронхоскопии
  17. Исследование мокроты, расшифровка результатов
  18. Сколько раз нужно пройти обследование

Исследование мокроты на атипичные клетки


– это патологический секрет, выделяемый при различных патологических процессах с кашлем из дыхательных путей. Ее исследование позволяет определить клинико-диагностическую картину патологии органов дыхания, в этих целях используют следующие лабораторные методики:

  • общеклиническую – позволяет идентифицировать морфологический состав мокроты;
  • бактериологическую – для определения бактериальной флоры;
  • цитологическую – анализ на атипичные (опухолевые) клетки.

Общие сведения об атипичных клетках

Атипичными или опухолевыми клетками называют клетки с нормальной структурой, но характеризующиеся полиморфизмом (имеющие отличия по морфологическим качествам) по отношению к аналогичным клеткам. Наличие их в мокроте свидетельствует о злокачественном процессе в дыхательных путях, чаще патологическим изменениям подвергаются клетки плоского или цилиндрического эпителия при железистом раке или адено-карциноме. Эту особенность клеток называют клеточным атипизмом.

Нередко возникают трудности с установлением тканевой принадлежности опухолевых клеток – они теряют межклеточные соединения и легко отрываются от ткани. Отделившиеся атипичные клетки пациент выкашливает вместе с мокротой. В секрете можно обнаружить показатели наличия злокачественной опухоли – эритроциты, комплексы патологических клеток, располагающиеся на волокнистой основе, лейкоциты.

Кому и когда специалист может назначить обследование?

Исследование мокроты на наличие в ней атипичных клеток назначает терапевт, фтизиатр, пульмонолог для диагностирования злокачественных новообразований дыхательных путей.

Анализ мокроты на атипичные клетки проводят пациентам:

  • с непрекращающемся кашлем;
  • с длительным субфебрилитетом;
  • у которых при рентгенологическом исследовании в легких обнаружены тени неясного генеза;
  • с кровохарканьем невыясненного происхождения;
  • имеющим неспецифические признаки онкологического процесса – похудение, общую слабость, нарушение аппетита.

Методика проведения анализа

, пациенту нужно заранее подготовить специальный контейнер, затем:

  1. Почистить зубы и прополоснуть полость рта и глотку кипяченой водой.
  2. Сделать глубокий вдох и откашляться.
  3. Сплюнуть секрет в емкость, плотно закрыть крышкой и доставить в лечебное учреждение.

В лаборатории из мокроты тщательно приготавливают препараты для микроскопического исследования специальной металлической петлей выбирают все подозрительные конгломераты, прожилки крови, желтовато-зеленые «зернышки», бурые «комочки» и помещают на предметные стекла.

Врач-цитолог подробно осматривает каждый препарат под микроскопом во всех возможных полях зрения, атипичные клетки могут достигать гигантского размера и отличаться от нормального эпителия формой и особенностями строения:

  • увеличением ядра;
  • способностью к фагоцитозу;
  • гиперхромией ядер;
  • базофилией цитоплазмы.

Расшифровка данных анализа

Показатель нормы: отрицательный результат – «Атипичные клетки не обнаружены».

Положительный результат исследования всегда характеризуется наличием злокачественной патологии легкого и требует комплексного обследования пациента.

Опытные специалисты рекомендуют провести анализ на опухолевые клетки людям, чья профессиональная деятельность связана с вредными условиями труда, с длительным стажем курения, с наследственной предрасположенностью к онкологическим патологиям.

Получение материала

Материалом для цитологического исследования может служить: материал бронхоскопии (пунктат опухоли, отпечаток с биоптата, соскоб щеткой, бронхиолоальвеолярный лаваж (БАЛ), чресбронхиальная пункция (под визуальным контролем или под контролем УЗИ). При подозрении на опухолевый процесс и неудачах морфологического исследования этого материала выполняют трансторакальную пункцию. Кроме того, можно исследовать цитологическим методом материал, полученный при медиастиноскопии, торакоскопии, во время операции. При необходимости установить степень распространения опухолевого процесса исследуют материал из внелегочных очагов (лимфатические узлы, выпотная жидкость). Самым простым методом является цитологическое исследование мокроты. Преимущества этого метода – дешевый, легко повторяемый, недостатки – низкая выявляемость рака, сложности установления гистологической формы опухоли.

Из материала, полученного при бронхоскопии (торакоскопии, пункции) готовят традиционные мазки5 или, если получают жидкость или материал, помещают в контейнеры со стабилизирующим раствором (жидкостная цитология). В лаборатории с помощью цитоцентрифуги готовят тонкослойные препараты.

Мокрота – продукт патологического процесса (заболевания или повреждения) в дыхательной системе, выделяемый при кашлевом толчке. Свежевыделенную мокроту, полученную путем откашливания, собирают в чистую сухую широкогорлую склянку. Для получения полноценного материала должен быть “глубокий” кашель, собирать ее необходимо до еды, после чистки зубов. При подозрении на наличие злокачественной опухоли и отсутствии элементов рака при первом исследовании мокроту следует собирать три дня подряд. Собранную мокроту сразу же необходимо доставить в лабораторию, где ее нужно исследовать немедленно или хранить до исследования в холодильнике. Можно собирать мокроту в склянку с 40–50% спиртовым раствором (50 мл), в течение 3–5 дней, каждый раз после сбора тщательно встряхивая сосуд для того, чтобы мокрота перемешалась со спиртовым раствором.

Читайте также:
Мазок на онкоцитологию (на раковые клетки в гинекологии): что это за анализ, почему показал воспалительный процесс

Для чего сдают мокроту на анализ

Основной целью сдачи анализа мокроты является постановка диагноза. Появление мокроты связано с различными заболеваниями, поэтому сдача анализа является одним из ранних способов уточнения причины патологического состояния.

Во время заболевания происходит выработка избыточного количества мокроты, либо изменяются ее характеристики, что приводит к ухудшению самочувствия.

Врач после оценки содержимого, которое секретируется слизистыми клетками, определяет план дополнительной диагностики и последующего лечения. Кроме того, мокроту необходимо сдавать для оценки динамики терапии.

1.103. Стандарт «Сбор мокроты на атипичные клетки»

Цель:обнаружение опухолевых клеток в мокроте.

Показания:заболевания органов дыхания, подозрениена онкозаболевания.

Приготовьте: – чистуюсухую широкогорлую банку из прозрачногостекла 50-200 мл. – напишите и наклейтена наружную стенку банки направление(отделение, № палаты, ФИОпациентавозраст, цель исследования, дата).

Алгоритмдействия:1. Дайтепациенту информацию о правилах сборамокроты на исследование и получитеего согласие. 2. Мокрота собираетсярано утром (натощак) до приема пищи, 3.Попросите пациента: – почистить зубыутром за 2 часа до сбора мокроты: -прополоскать полость рта и глоткикипяченой водой непосредственно передсбороммокроты. – встать или сестьпрямо.- держатьбанку для сбора мокроты нижней губы. -сделать несколько глубоких вдохов ивыдохов, а затем покашлять. 4. Соберитеотошедшую свежевыделенную мокроту вколичестве 3 – 5 мл. в банку, закройте ее крышкой.5. Осмотрите собранную мокроту идостаньте ее в лабораторию не позднее 1 часа после сбора материала,так как атипичные клеткибыстро разрушаются.

Общее описание

Мокрота (sputum) — патологический секрет, образующийся при поражении трахеи, бронхиального дерева и легочной ткани. Ее выделение наблюдается не только при заболеваниях органов дыхания, но и сердечно-сосудистой системы. Общий анализ мокроты включает в себя макроскопическое, химическое, микроскопическое и бактериоскопическое определение ее свойств.

Когда назначается

  1. При кашле, длящемся более 2-3 недель.
  2. При пневмониях и любых затемнениях в легких.
  3. При хроническом бронхите ежегодно.
  4. При подозрении на туберкулез.
  5. При подозрении на опухоль бронхов.
  6. У лежачих и малоподвижных пациентов при невозможности провести рентген легких – один раз в год.

Какие анализы мокроты существуют

В клинической практике используются следующие виды исследований:

  1. Общеклиническое исследование мокроты. Ее проведение предусматривает визуальную оценку и определение физико—химических свойств содержимого.
  2. Цитологический анализ. После оценки основных показателей проводится микроскопия с выявлением клеточного состава содержимого. Во время его выполнения удаётся обнаружить патологические клетки, характерные для злокачественного процесса или специфических патологий.
  3. Химический анализ. При добавлении красителей определяется метаболизм в альвеолоцитах и реснитчатом эпителии бронхов.
  4. Бактериологический посев. Метод заключается в выделении отдельных бактерий и высевании из на питательные среды, после чего оценивается характер роста и реакция на добавление антибиотиков. Лекарственные средства в норме должны уничтожать патогенную флору. Данный анализ особенно необходим при отсутствии динамики от проводимого лечения, а также резком ухудшении самочувствии пациента.

Подготовка

Условия подготовки определяются лечащим врачом.

Приготовление препаратов

Препараты готовят в лаборатории, распределяя отобранные под визуальным контролем комочки или, если мокрота собрана в спиртовый раствор, получают тонкослойные препараты с помощью цитоцентрифуги. В связи с тем, что клетки в мокроте часто подвержены дегенеративным изменениям, интерпретация клеточного состава может быть затруднена, поэтому метод применяют, в основном, как метод скрининга при отсутствии данных о злокачественном поражении, а также при предположительном диагнозе опухоли у тяжелых ослабленных больных.

Окрашивают препараты с помощью метода Романовского в любой модификации или гематоксилин-эозином. При исследовании мокроты один препарат окрашивают по Цилю-Нильсену для выявления кислотоустойчивых микобактерий.

Бактериоскопическое исследование

Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ) производится в специально окрашенном мазке. Установлено, что обычное исследование окрашенного мазка на МБТ дает положительный результат только при содержании МБТ не менее 50 000 в 1 мл мокроты. По количеству обнаруженных МБТ судить о тяжести процесса нельзя.

Читайте также:
УЗИ яичек у мужчин: зачем нужно делать, как подготовиться к процедуре, отличия от биопсии

При бактериоскопии мокроты больных с неспецифическими заболеваниями легких могут быть обнаружены:

  • при пневмониях — пневмококки, диплококки Френкеля, бактерии Фридлендера, стрептококки, стафилококки — 100%;
  • при гангрене легкого — веретенообразная палочка в сочетании со спирохетой Венсана — 80%;
  • дрожжеподобные грибы, для выяснения вида которых необходим посев мокроты — 70%;
  • при актиномикозе — друзы актиномицета — 100%.

Анализ мокроты: виды, подготовка, пошаговые действия, расшифровка, норма, примеры

Мокрота – патологические выделения из дыхательных путей, появляющиеся после кашля. Отхаркивание свидетельствует о нарушении функции внутренней оболочки респираторного тракта. Анализ мокроты – исследование, широко применяемое для диагностики заболеваний легких и бронхов. Процедура позволяет дифференцировать патологии, протекающие на фоне кашля и другой типичной клинической симптоматики. Получить мокроту для анализа можно самостоятельно во время кашля или при использовании медицинской манипуляции (бронхоскопии).

Сбор мокроты при бронхоскопии

Сбор мокроты методом бронхоскопии назначается редко. Это объясняется необходимостью нахождения пациента в стационарных условиях под постоянным медицинским контролем. Наиболее часто ее используют для пациентов, находящихся в стационарных условиях в тяжёлом состоянии.

Также показаниями могут выступать:

  1. Состояния, когда пациент не может самостоятельно сдать анализ. Это может быть трудность откашливания или повышенная вязкость мокроты, которая трудно отделяется от бронхов.
  2. Состояния, когда требуется получить мокроту без примеси содержимого ротовой полости. К ним относят заболевания полости рта с признаками распада опухолевого процесса или кровотечения.

Методика может производиться двумя способами, к ним относят:

  1. Введение катетера в бронхиальное дерево с последующей аспирацией содержимого.
  2. Введение катетера в бронхиальное дерево с введением через него небольшого количества физиологического раствора, которые в дальнейшем отсасывают и отправляют на исследование. Материалом для обследования служат промывные воды.

Исследование мокроты, расшифровка результатов

Увеличение объема вызвано отеком легких, формированием бронхоэктазов или абсцесса.
Наиболее опасным состоянием, которое может стать причиной гибели пациента, является значительное увеличение объема при распаде легочной ткани на фоне гангрены или туберкулезного поражения.
Понижение вызвано острым бронхитом, пневмонией и бронхиальной астмой.

Появление зеленого оттенка свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции на фоне абсцессов, бронхоэктазов, гайморита.
Розовый оттенок является признаком появления в мокроте крови. Возникать данное состояние может при злокачественном процессе, туберкулезе, абсцессе.
Ржавая мокрота является следствием крупозной пневмонии, туберкулезной инфекции, а также застойных явлений.
Серый цвет вызван курением.

Появление гнилостного запаха вызвано гнойным воспалением.
Фруктовый запах обусловлен бронхитом, раком или некрозом.

Двухслойный характер вызван наличием абсцесса. Трехслойное разделение вызвано гангреной лёгкого.

Нейтральная или щелочная

Кислая среда обусловлена воспалительным процессом.

Густой характер связан с острым и хроническим воспалением, астмой, а также трахеитом.

Слизисто-гнойный анализ вызван абсцессом, гангреной, гнойным бронхитом, стафилококковой пневмонием.

Серозная мокрота образуется при отеке легочной ткани или абсцессе.

Оценка показателей проводится лечащим врачом с последующим назначением терапии. Самостоятельные попытки устранения мокроты могут приводить к развитию осложнений, которые часто несут угрозу для здоровья и жизни пациента.

Сколько раз нужно пройти обследование

Частоту обследования определяет врач, в некоторых случаях анализ берётся ежегодно во время профилактического осмотра. Сдать мокроту рекомендуется, если появляется длительный кашель, возникающий без особых причин, боли в горле, сопровождающиеся плохим самочувствием, повышенной температурой.

Сдача мокроты – результативный вид исследования, позволяющий выявить многие заболевания, включая такие опасные, как туберкулёз. Для проведения диагностики необходим забор слизи, возникающей при кашле, после чего биоматериал подлежит бакпосеву и другим методам исследования. Общий анализ целесообразен при подозрении на раковые опухоли, бронхит, другие болезни лёгких. Он позволяет определить тип, характер процесса. Получаемая информация используется не только для постановки точного диагноза, но и выбора схемы лечения.

Цитологическое исследование мокроты и препаратов, полученных при бронхоскопии: ход проведения, расшифровка результатов

Если положительный результат бронхоскопии с биопсией имеет решающее значение для диагноза, то отрицательные данные совсем не исключают наличия опухоли. При расположении ее в глубине верхнедолевого бронха, если опухоль не выступает в просвет главного бронха, бронхоскопия может не отметить никаких патологических изменений в бронхиальном дереве.

Поэтому при наличии клинических данных, указывающих на опухоль легкого, отрицательный результат бронхоскопии должен не отвергать этот диагноз, а только заставлять применить другие методы диагностики, до торакотомии включительно. Убедившись, что при раке верхнедолевого бронха бронхоскопия, как правило, дает отрицательный результат, мы последнее время перестали посылать больных на бронхоскопию с такой локализацией. В этих случаях томография, безусловно, может дать более ценные сведения.

Читайте также:
Колоноскопия под наркозом (седация во сне): как делают, лучше с обезболиванием или без, плюсы и минусы по мнению врачей

Признавая всю ценность бронхоскопии в диагностике рака легкого, мы не можем отрицать того, что почти каждая бронхоскопия вызывает некоторое обострение вторичных воспалительных явлений в легком. Мы не раз наблюдали после бронхоскопии повышение температуры, усиление кашля, заметное ухудшение на какой-то промежуток времени общего состояния.

Поэтому за последнее время в тех случаях, когда мы не рассчитывали на положительный результат от бронхоскопии, например при верхнедолевом расположении опухоли, особенно если имеется достаточно клинически обоснованный диагноз, подтвержденный томограммой, вопрос о пробной торакотомии решаем без предварительной бронхоскопии.

Исследование мокроты при раке легкого

Большое значение в диагностике рака легкого имеет исследование мокроты на туберкулезные палочки, на наличие эритроцитов, эластических волокон и опухолевых клеток.
Я. Г. Диллон предлагает исследовать мокроту больного ежедневно в течение нескольких дней для подсчета измененных эритроцитов в каждом поле зрения. Наличие более или менее увеличенного против нормы количества эритроцитов указывает на существование микроскопического кровотечения (скрытого для невооруженного глаза), что может свидетельствовать о нарушении целости стенки бронха и о наличии изъязвления в ней.

Кроме того, Я. Г. Диллон предлагает в течение 10—15 дней ежедневно исследовать мокроту, причем присутствие в ней даже единичных эластических волокон может указывать на какое-то разрушение легочной ткани и, если в легких нет нагноительного или кавернозного процесса, на возможность злокачественного новообразования. Такое исследование мокроты на скрытую кровь и эластические волокна, доступное каждой лаборатории, может оказать существенную помощь в диагностике первичного рака легкого.

За последние годы при специальном гистологическом исследовании все более подтверждается возможность обнаружения в мокроте опухолевых клеток в нативных препаратах по методике А. Я. Альтгаузена или в окрашенных по методу Папаниколау. При таком исследовании авторы получали до 70% правильных диагнозов.

Цитологическое исследование мокроты на раковые клетки, проведенное в нашей клинике В. Н. Зубцовским, показало, что этот метод заслуживает внимания и дальнейшего развития.

Цитологическому исследованию подвергались мокрота больных, пунктат из легкого в тех случаях, когда, вводя пенициллин в ателектазированный и содержащий гной участок легкого, хирург попадает в гнойную полость и откачивает некоторое количество гноя, наконец, мазки с бронхиальной стенки при бронхоскопии.

Трактовка получаемых данных чрезвычайно трудна. Даже очень опытные патологоанатомы затрудняются дать категорический ответ на основании указанных разрозненных клеток. Далеко не всегда они могут дать ответ сразу, увидев даже целую группу таких клеток. Только постепенно, приобретя опыт в правильной трактовке полученных результатов, проверяя данные своих находок на операционном столе или на секции, исследующий может научиться правильно ставить диагноз рака легкого на основании цитологических исследований.

Цитологическая диагностика заболеваний бронхолегочной системы

Исследование мокроты и мочи на атипичные клетки

Показанием к цитологическому исследованию служит необходимость установить (уточнить) природу неопухолевого заболевания или верифицировать процесс при наличии очаговых изменений в легких, выявленных лучевым методом диагностики.

Получение материала

Материалом для цитологического исследования может служить: материал бронхоскопии (пунктат опухоли, отпечаток с биоптата, соскоб щеткой, бронхиолоальвеолярный лаваж (БАЛ), чресбронхиальная пункция (под визуальным контролем или под контролем УЗИ). При подозрении на опухолевый процесс и неудачах морфологического исследования этого материала выполняют трансторакальную пункцию. Кроме того, можно исследовать цитологическим методом материал, полученный при медиастиноскопии, торакоскопии, во время операции. При необходимости установить степень распространения опухолевого процесса исследуют материал из внелегочных очагов (лимфатические узлы, выпотная жидкость). Самым простым методом является цитологическое исследование мокроты. Преимущества этого метода – дешевый, легко повторяемый, недостатки – низкая выявляемость рака, сложности установления гистологической формы опухоли.

Из материала, полученного при бронхоскопии (торакоскопии, пункции) готовят традиционные мазки5 или, если получают жидкость или материал, помещают в контейнеры со стабилизирующим раствором (жидкостная цитология). В лаборатории с помощью цитоцентрифуги готовят тонкослойные препараты.

Мокрота – продукт патологического процесса (заболевания или повреждения) в дыхательной системе, выделяемый при кашлевом толчке. Свежевыделенную мокроту, полученную путем откашливания, собирают в чистую сухую широкогорлую склянку. Для получения полноценного материала должен быть “глубокий” кашель, собирать ее необходимо до еды, после чистки зубов. При подозрении на наличие злокачественной опухоли и отсутствии элементов рака при первом исследовании мокроту следует собирать три дня подряд. Собранную мокроту сразу же необходимо доставить в лабораторию, где ее нужно исследовать немедленно или хранить до исследования в холодильнике. Можно собирать мокроту в склянку с 40–50% спиртовым раствором (50 мл), в течение 3–5 дней, каждый раз после сбора тщательно встряхивая сосуд для того, чтобы мокрота перемешалась со спиртовым раствором.

Читайте также:
УЗИ языка, слюнных желез, миндалины, слизистой оболочки ротовой полости: описание, ход выполнения,, отличия от сцинтиграфии, биопсии

Приготовление препаратов

Препараты готовят в лаборатории, распределяя отобранные под визуальным контролем комочки или, если мокрота собрана в спиртовый раствор, получают тонкослойные препараты с помощью цитоцентрифуги. В связи с тем, что клетки в мокроте часто подвержены дегенеративным изменениям, интерпретация клеточного состава может быть затруднена, поэтому метод применяют, в основном, как метод скрининга при отсутствии данных о злокачественном поражении, а также при предположительном диагнозе опухоли у тяжелых ослабленных больных.

Окрашивают препараты с помощью метода Романовского в любой модификации или гематоксилин-эозином. При исследовании мокроты один препарат окрашивают по Цилю-Нильсену для выявления кислотоустойчивых микобактерий.

Трактовка цитологического заключения

Согласно рекомендациям Рабочей группы по бронхоальвеолярному лаважу Европейского респираторного общества, нормальным считают следующий состав бронхиальной порции жидкости БАЛ: бронхиальный эпителий – 5–20%, в том числе: цилиндрический – 4–15%, плоский – 1–5% альвеолярные макрофаги – 64–88%, нейтрофилы – 5–11%, лимфоциты – 2–4% , тучные клетки – 0–0,5%, эозинофилы – 0–0,5%. БАЛ является методом выбора для диагностики: опп ортунистических инфекций респираторной системы, протеиноза, гемосидероза легких, гистиоцитоза Х, профессиональной патологии, связанной с ингаляцией аэрозольных частиц.

По составу клеток выделяют несколько вариантов БАЛ:

  • лимфоцитарно-макрофагальный (саркоидоз, туберкулез, экзогенный аллергический альвеолит, альвеолярный протеиноз, пневмокониоз, коллагеновые болезни);
  • нейтрофильно-макрофагальный (идиопатический фиброзирующий альвеолит, гранулематоз Вегенера, коллагенозы, пневмокониозы, инфекционные болезни, в т.ч. туберкулез);
  • с увеличением числа эозинофилов (экзогенный аллергический альвеолит, бронхиальная астма, аспергиллез, эозинофильная пневмония, аллергия на лекарственные препараты в БАЛ);
  • макрофагальный вариант (у здоровых лиц, часто у курильщиков, а также при различных заболеваниях легких).

Бронхоскопия

Бронхоскопия – это современное диагностическое исследование слизистых оболочек трахеи и бронхов с помощью специального оптического прибора – бронхоскопа. Это единственный метод, позволяющий непосредственно оценить внутреннюю поверхность бронхов, изучить их конфигурацию, рельеф слизистой оболочки и её сосудистый рисунок, а при обнаружении патологически измененного участка слизистой – произвести биопсию для последующего морфологического анализа. Бронхоскопия является также важнейшим и эффективным способом лечения больных с хроническими воспалительными и гнойными заболеваниями легких.

Ларингоскопия – это метод визуального исследования гортани. Специалистом осматриваются передняя и задняя части гортани, складки преддверия и истинные голосовые складки. Исследование чаще всего выполняется ЛОР-врачом при помощи гортанного зеркала (непрямая ларингоскопия) либо ригидного ларингоскопа (прямая ларингоскопия). Однако при опухолевых поражениях гортани осмотр с помощью ригидных инструментов бывает затруднён из-за ограниченных условий обзора, угрозы повреждения опухоли и кровотечения, а также из-за болевых ощущений пациента, которыми неминуемо сопровождается это исследование. В отделении эндоскопии НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова для выполнения ларингоскопии и бронхоскопии применяется цифровая видеосистема Olympus EVIS Exera III с гибким видеоэндоскопом, диаметр которого составляет не более 5 мм. Это позволяет безопасно выполнить полноценный осмотр даже наиболее труднодоступных участков гортани при минимальных негативных ощущениях у пациента, а также произвести прицельную биопсию опухоли, необходимую для постановки диагноза.

Показания для проведения плановой бронхоскопии:

  • Подозрение на опухоль трахеи и бронхов
  • Кровохарканье
  • Подозрение на наличие инородного тела в просвете дыхательных путей
  • Ожоги нижних дыхательных путей
  • Пневмония с затяжным течением, рецидивирующие пневмонии
  • Деструктивная/аспирационная пневмония, абсцесс легкого
  • Хронические заболевания бронхов и легких невыясненной причины
  • Признаки диссеминированных патологических процессов на рентгене (мелких очагов, кист, полостей)
  • Длительная одышка (при исключении бронхиальной астмы и сердечной недостаточности)
  • Немотивированный кашель, продолжающийся свыше 1 месяца

Противопоказания к проведению исследования:

В настоящее время врачи снижают количество противопоказаний к бронхоскопии. Но при некоторых патологиях обследование может принести больше вреда, чем пользы.

  • Обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы (проведение процедуры в этот момент может усилить спазм бронхов и усугубить состояние больного).
  • Инфаркт миокарда и инсульт, перенесенные менее 4 недель назад (стресс и спазм сосудов и некоторая нехватка кислорода во время процедуры могут вызвать повторный случай нарушения кровообращения).
  • Неконтролируемая аритмия
  • Выраженные нарушения свертываемости крови (тромбоцитопения менее 20000)
  • Аневризма аорты
  • Психические заболевания, такие как шизофрения и эпилепсия (стресс и снижение концентрации кислорода в крови могут спровоцировать приступ судорог)
  • Исследование проводят строго натощак, полностью исключается прием пищи за 8-10 часов и жидкости за 4–6 часов до начала процедуры. Вечером накануне исследования (до 18:00) — лёгкий ужин. В день исследования от курения следует воздержаться.
  • Отменить пероральные антикоагулянты (препараты для разжижения крови) накануне исследования, пауза п/к введения гепарина за 4-6 часов до процедуры.
  • На обследование при себе необходимо иметь амбулаторную карту, результаты КТ грудной клетки или описание рентгенограммы легких, полотенце (так как после процедуры возможно непродолжительное кровохарканье). Если Вы страдаете бронхиальной астмой, то не забудьте ингалятор.
  • Во время предварительной беседы сообщите врачу об аллергии на медикаменты (особенно если есть аллергия на обезболивающие препараты) и имеющихся у Вас хронических заболеваниях (бронхиальная астма, сердечная недостаточность).
Читайте также:
Гистология и биопсия: в чем разница, отличие

Как осуществляется исследование:

Исследование проводят в положении сидя. При этом нельзя вытягивать вперед голову и выгибать грудную клетку, чтобы аппарат не травмировал слизистую дыхательных путей. С целью местной анестезии непосредственно перед исследованием проводится обработка носовой и ротовой полости 10% Лидокаин-спреем. Он вызывает онемение неба, чувство комка в горле, легкую заложенность носа. Анестезия помогает подавить кашлевой и рвотный рефлекс. В процессе исследования анестетиком поэтапно орошается слизистая гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов. Вопреки тревожным ожиданиям большинства пациентов, во время бронхоскопии они совершенно не чувствуют боли.

Трубка бронхоскопа имеет очень маленький диаметр, поэтому дыханию обследуемого она не мешает. Во время продвижения трубки по дыхательным путям в них может ощущаться легкое давление, но выраженного дискомфорта Вы при этом не испытываете. Чтобы снизить рвотный рефлекс в момент введения бронхоскопа, рекомендуем Вам дышать поверхностно и как можно чаще.

После процедуры чувство онемения остается на протяжении получаса. Не рекомендуется курить и принимать пищу на протяжении 2-х часов после завершения процедуры.

Процедура бронхоскопии, выполненная на современном цифровом оборудовании, сопровождается фиксацией полученного материала в виде фото– или видеозаписи, что позволяет проследить изменения состояния слизистой органов в динамике.

О результатах исследования Вам сообщит врач–эндоскопист сразу же после обследования, результаты цитологического исследования будут готовы через 3-4 дня, морфологическое заключение будет готово через 8–12 дней

Дополнительные диагностические и лечебные манипуляции во время бронхоскопии:

  • Биопсия слизистой оболочки/новообразования

Важной составной частью диагностической бронхоскопии и ларингоскопии является биопсия. Она выполняется для морфологической верификации процесса и определения его распространенности по бронхиальному дереву. Взятие материала для цитологического и гистологического исследований выполняется несколькими способами, каждый из которых имеет свои показания. Наиболее часто биопсию производят с помошью биопсийных щипцов либо щетки-скарификатора (браш-биопсия). Материал помещают в одноразовый маркированный контейнер, а в случае браш-биопсии – на предметное стекло. Процедура безболезненна для пациента.

  • Смыв со стенок бронхов

Материал для бактериологического и цитологического исследований (с целью обнаружения атипичных клеток при периферическом раке легкого, патогенной флоры при пневмониях и бронхитах, а также выявления микобактерии туберкулеза) получают со стенок и просвета бронхов. Если содержимое бронхов скудное, то в начале через канал эндоскопа в просвет бронхов вводят небольшой объем (20-40 мл) изотонического раствора натрия хлорида, а затем аспирируют раствор, смешанный с бронхиальным содержимым, в одноразовый стерильный контейнер.

  • Бронхоальвеолярный лаваж

Бронхоальвеолярный лаваж представляет собой дополнительное исследование для установления характера легочного заболевания, при котором в просвет бронхов мелкого калибра вводится значительный объем изотонического раствора хлорида натрия (порядка 120-240 мл). При этом в получаемой при аспирации лаважной жидкости присутствуют клетки не только из просвета самых мелких бронхов, но и альвеол. Диагностический бронхоальвеолярный лаваж показан пациентам, у которых при рентгенографии органов грудной полости обнаружены неясные изменения в легких, а также диффузные изменения. Диффузные интерстициальные заболевания легких (саркоидоз, аллергический альвеолит, идиопатический фиброз, гистиоцитоз X, пневмокониозы, коллагенозы, облитерирующий бронхиолит) представляют наибольшую трудность для клиницистов, так как их этиология часто неизвестна.

Неясные изменения могут быть инфекционной, неинфекционной, злокачественной этиологии. Даже в тех случаях, когда лаваж не является диагностическим, по результатам его можно предположить диагноз, и тогда внимание врача будет сфокусировано на нужных дальнейших исследованиях. Например, даже в нормальной лаважной жидкости высока вероятность обнаружения различных нарушений. В дальнейшем бронхоальвеолярный лаваж потенциально используется в установлении степени активности заболевания, для определения прогноза и необходимой терапии.

  • Санация трахеобронхиального дерева
Читайте также:
Ультразвуковая диагностика молочной железы с регионарными лимфоузлами: описание, противопоказания, ход выполнения, осложнения, плюсы и минусы

Санация трахеобронхиального дерева – это лечебная мера, позволяющая устранить скопление слизи на пораженных бронхах. Основными задачами санационной бронхоскопии являются воздействие на характер секрета слизистых желез, улучшение дренажной функции бронхов за счет удаления секрета, проведение противовоспалительной терапии. Однократные курсы лечебной санационной бронхоскопии эффективны при пневмонии, нагноившейся кисте легкого, абсцессе легкого, а при хронической обструктивной болезни легких, хроническом обструктивном бронхите, бронхоэктазах, муковисцидозе необходимо многократное курсовое лечение.

Какие могут быть осложнения?

Как правило, данное исследование хорошо переносится пациентами, но иногда возникают потеря или охриплость голоса, боль в горле, а в случае биопсии может наблюдаться кровохарканье. Эти явления носят временный характер. Вас должны насторожить длительное кровохарканье, интенсивная неослабевающая боль в груди, появление отёка на лице и вокруг шеи, тошнота и рвота, а также повышение температуры тела и озноб. При появлении указанных симптомов немедленно обратитесь к врачу.

Прохождение процедур бронхоскопии и ларингоскопии в нашем центре возможно только после предварительной записи в регистрационном журнале (см. раздел Контакты), при наличии на руках результатов КТ грудной клетки или описания рентгенограммы легких.

Бронхоскопия и ларингоскопия выполняются ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО под местной анестезией.

На амбулаторном этапе процедура выполняется на платной основе. Оплатить исследование можно в регистратуре поликлиники центра на 1-м этаже.

Направление от других специалистов для прохождения исследования не требуется.

Цитологическое исследование мокроты и препаратов, полученных при бронхоскопии: ход проведения, расшифровка результатов

Исследование для определения количественных и качественных изменений клеток, наличия внутри- и внеклеточных включений и микроорганизмов в биоматериале, полученном при эндоскопии, которое используется для диагностики широкого спектра онкологических, инфекционных, аутоиммунных и идиопатических заболеваний различных систем органов.

  • Цитологическое исследование смыва, лаважа, браш-биопсии, тонкоугольной аспирационной биопсии, полученных при эндоскопии
  • Цитологический мазок
  • Мазок на цитологию
  • Cytopathology
  • Smear tests

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок на предметном стекле.

Общая информация об исследовании

Цитологическое исследование – метод лабораторной диагностики, позволяющий оценить качественные и количественные изменения клеток, наличие внутри- и внеклеточных включений и микроорганизмов. Метод нашел широкое применение в диагностике целого спектра заболеваний различных систем органов. Для диагностики злокачественных новообразований, инфекционных болезней, аутоиммунных и идиопатических состояний цитологическому исследованию могут быть подвергнуты смывы, браш-биоптаты, лаваж, пунктаты тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) и любой другой биоматериал, полученный при эндоскопическом исследовании.

В зависимости от того, каким способом был получен биоматериал при эндоскопии и с какой целью проводят цитологическое исследование, в образце оценивают следующие параметры: клеточный состав и его количественные изменения (макрофаги, нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, эритроциты, эпителий, клетки Лангерганса), качественные изменения клеток (наличие многоядерных клеток, синцития, атипичных клеток эпителиального и неэпителиального происхождения), включения (“серные гранулы”, пылевые частицы, асбестовые тельца, PAS-положительный материал при альвеолярном протеинозе, амилоид), микроорганизмы (бактерии, грибы, вирусы).

Цитологическое исследование показано при обследовании пациента с симптомами заболеваний дыхательной системы или при случайном выявлении новообразования, инфильтрата или полости в легких. Результаты цитологического исследования пунктата, полученного при ТАБ, характеризуются большей точностью по сравнению с результатами цитологического анализа браш-биоптата или бронхоальвеолярного лаважа или смыва с бронхов. При цитологическом анализе биоматериала, полученного от здорового человека, в норме обнаруживаются макрофаги, лимфоциты, клетки эпителия, а также нейтрофилы, эозинофилы и тучные клетки в небольшом количестве, фон мазка прозрачный. Биоматериал, полученный от курящего пациента, характеризуется большим общим количеством клеток, а также большим количеством нейтрофилов. Поэтому при интерпретации результата исследования необходимо учитывать дополнительные анамнестические данные, в первую очередь курение. Обнаружение большого количества лимфоцитов в мазке (лимфоцитоз) наблюдается при саркоидозе, туберкулезе, злокачественных новообразованиях, гиперсенситивном интерстициальном пневмоните и лекарственном пневмоните. Выраженная нейтрофилия характерна для инфекционных заболеваний и острого респираторного дистресс-синдрома. Отсутствие каких-либо изменений в мазке при цитологическом исследовании практически позволяет исключить активный саркоидоз, аллергический пневмонит, эозинофильную пневмонию, альвеолярный протеиноз, бериллиоз и диффузный альвеолярный геморрагический синдром. Многоядерные макрофаги характерны для гранулематозных воспалительных процессов (туберкулез, саркоидоз, гиперсенситивные пневмониты), вакуолизация цитоплазмы макрофагов наблюдается при аллергических альвеолитах. Обнаружение внутриядерных включений типично для заболеваний вирусной этиологии (пневмония, вызванная цитомегаловирусом, вирусом кори), а внутрицитоплазматических включений – для хронической сердечной недостаточности и альвеолярного кровотечения (гемосидерин), гистоплазмоза, асбестоза и других пневмокониозов, пневмонии, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом. Цитологическое исследование позволяет выявить наличие внеклеточных включений, например асбестовых телец и аморфного PAS-положительного материала при альвеолярном протеинозе. Цитологическое исследование бронхоальвеолярного лаважа является основным методом диагностики пневмоцистной пневмонии у пациентов со СПИД. Кроме P. jiroveci, большое значение в диагностике заболеваний дыхательной системы имеет обнаружение в мазке мицелия грибов рода Aspergillus и Mycobacterium tuberculosis.

Читайте также:
КТ брюшной полости (компьютерная томография) с контрастированием и без: подготовка к процедуре, какие органы проверяют, что показывает

Цитологическое исследование незаменимо при диагностике многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Пищеварительный тракт может быть исследован практически на всем протяжении с помощью фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), ректороманоскопии и колоноскопии. Полученные при этом смывы, браш-биопсии и ТАБ могут быть подвергнуты цитологическому исследованию. Этот метод особенно полезен в случае, если выполнение эксцизионной биопсии затруднено (например, при наличии стриктур), менее информативно (пациенты с метаплазией Барретта и неспецифическим язвенным колитом) или рискованно (риск кровотечения, перфорации, диссеминация опухоли). Если планируется выполнение и браш-биопсии для цитологического исследования, и эксцизионной биопсии для гистологического анализа из одного и того же подозрительного участка слизистой, рекомендуется сначала произвести взятие биоматериала на цитологическое исследование, а только затем – на гистологическое. Цитологическое исследование используют для выявления диспластических изменений эпителия различных участков слизистой ЖКТ и диагностики злокачественных новообразований. Кроме того, с помощью этого метода может быть диагностирован эзофагит, вызванный вирусом простого герпеса и цитомегаловирусом, а также обнаружен псевдомицелий Candida albicans. Цитологический метод применяют для диагностики инфекции H. pylori (чувствительность 98 %). Дистальная часть двенадцатиперстной кишки, тощая и подвздошная кишка не могут быть визуализированы с помощью эндоскопии и поэтому цитологическому исследованию не подвергаются.

Определенную роль цитологическое исследование играет при диагностике рака мочевого пузыря. Обнаружение атипичных клеток в смывах, полученных при цистоскопии, является специфичным признаком переходно-клеточной карциномы. Следует отметить, что наибольшая чувствительность исследования показана в отношении низкодифференцированных, агрессивных новообразований с распадом ткани. При этом атипичный уротелий попадает в смыв и может быть выявлен в мазке. Эпителий карциномы с низкой степенью злокачественности, как правило, не может быть получен методом смыва и не выявляется при цитологическом исследовании.

Цитологическое исследование является дополнительным методом диагностики злокачественных новообразований гортани. Его чувствительность уступает чувствительности гистологического метода.

Обнаружение в мазке каких-либо патологических признаков не всегда указывает на наличие того или иного заболевания, так как находка иногда может быть обусловлена контаминацией образца при проведении эндоскопического исследования. Также нормальный мазок не позволяет полностью исключить наличие заболевания. Результат цитологического исследования оценивается с учетом дополнительных клинических, инструментальных и лабораторных данных.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики и контроля лечения онкологических, инфекционных, аутоиммунных и идиопатических заболеваний различных систем органов.

Когда назначается исследование?

  • При проведении ФГДС, бронхоскопии, ларингоскопии, цистоскопии, ректороманоскопии и колоноскопии.

Что означают результаты?

Описывается микроскопическая картина + дается заключение по представленному материалу.

Обнаружение патологических признаков:

  • атипичные клетки: специфичный признак злокачественных новообразований;
  • многоядерные клетки: специфический признак гранулематозного воспаления (саркоидоз, туберкулез);
  • внутриклеточные включения (бронхоскопия): пневмокониозы, альвеолярное кровотечение или застойная сердечная недостаточность (гемосидерин), гистоплазмоз;
  • внеклеточные включения (бронхоскопия): “серные гранулы”, асбестовые тельца, альвеолярный протеиноз;
  • микроорганизмы (бронхоскопия): Pneumocystis, Toxoplasma, Legionella, Histoplasma, Cryptococcus, Mycobacterium tuberculosis, Influenza, RSV– инфекция;
  • микроорганизмы (бронхоскопия или ФГДС): бактерии, Herpes simplex, CMV, Aspergillus, Candida – инфекция или контаминация;
  • H. pylori (ФГДС) – геликобактериоз.

Отсутствие патологических признаков:

  • норма;
  • материал неполноценный (значительная примесь крови, слизи, недостаточное количество клеток, толстый слой материала и пр).

Что может влиять на результат?

  • Способ взятия биоматериала на исследование (смыв, лаваж, браш-биопсия, тонкоигольная аспирационная биопсия);
  • степень злокачественности опухоли;
  • контаминация образца микрофлорой;
  • наличие примеси крови, слизи.
  • Обнаружение в мазке каких-либо патологических признаков не всегда указывает на наличие заболевания;
  • нормальный мазок не позволяет полностью исключить заболевание;
  • результат цитологического исследования следует оценивать с учетом дополнительных клинических, инструментальных и лабораторных данных.

[12-009] Гистологическое исследование биопсийного диагностического материала (эндоскопического материала, тканей женской половой системы, кожи, мягких тканей)

[12-005] Цитологическое исследование материала, полученного при оперативном вмешательстве

Читайте также:
Жидкостная цитология шейки матки (мазок): описания, противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

[12-006] Цитологическое исследование пунктатов, соскобов других органов и тканей

[02-006] Общий анализ мочи с микроскопией

[02-021] Общий анализ мокроты

Кто назначает исследование?

Врач-эндоскопист, врач общей практики, онколог.

  • Dionísio J. Diagnostic flexible bronchoscopy and accessory techniques. Rev Port Pneumol. 2012 Mar;18(2):99-106.
  • Conrad R; ShobhaCastelino-Prabhu, Cobb C, Raza A. Role of cytopathology in the diagnosis and management of gastrointestinal tract cancers.J Gastrointest Oncol. 2012 Sep;3(3):285-98.
  • Clark BD, Vezza PR, Copeland C, Wilder AM, Abati A. Diagnostic sensitivity of bronchoalveolar lavage versus lung fine needle aspirate. Mod Pathol. 2002 Dec;15(12):1259-65.
  • Flezar MS. Urine and bladder washing cytology for detection of urothelial carcinoma: standard test with new possibilities. Radiol Oncol. 2010 Dec;44(4):207-14.
  • Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. – Saunder Elsevier, 2008.

Цитологическое исследование мокроты и препаратов, полученных при бронхоскопии: ход проведения, расшифровка результатов

Слизистый характер бронхиального секрета обусловлен сочетанным функционированием желез подслизистой оболочки бронхов и бокаловидных клеток эпителия. В ответ на инвазию инфекционными агентами эпителий бронхов выделяет цитоки- ны IL-8, IL-6, колониеобразующие факторы гранулоцитов, моноцитов, и др. Так, тучные клетки выделяют хемотаксические факторы «быстрого реагирования»: эозинофильный хемотаксический фактор анафилаксии; хемотаксический фактор нейтрофилов высокой молекулярной массы; хемотаксические факторы, направленные на лимфоциты, базофилы, моноциты; фактор, активирующий тромбоциты (ФАТ). Усиливается синтез и выделение простогландинов, простациклинов, Т-хелперов. Также увеличивается содержание альвеолярных макрофагов. Они осуществляют фагоцитоз, переработку антигена и «передачу» информации лимфоцитам, предотвращают развитие аллергических реакций. Иммунная защита, секреторная активность являются индукторами микроваскулярного просачивания и секреции слизи.

Цитологическое исследование мокроты позволяет выявить болезнетворные микроорганизмы (в том числе микобакте- рию туберкулеза), клетки злокачественных опухолей, примеси (кровь, гной и т.п.), характерные для определенных болезней, а также определить чувствительность бактериальной флоры к антибиотикам.

Возможно обнаружение в мокроте следующих клеток: эпителиальные клетки, или клетки цилиндрического мерцательного эпителия (при бронхитах, бронхиальной астме или злокачественных новообразованиях легких); бокаловидные клетки (при усиленной секреции); базальные или промежуточные клетки; альвеолярные макрофаги из нижних респираторных отделов. Плоский эпителий попадает в мокроту из полости рта и не имеет диагностического значения. Наличие в мокроте более 25 клеток плоского эпителия указывает на то, что данный образец мокроты загрязнен отделяемым из ротовой полости. Альвеолярные макрофаги локализуется в основном в межальвеолярных перегородках. Поэтому анализ мокроты, где присутствует хотя бы 1 макрофаг, указывает на то, что поражены нижние отделы дыхательной системы. При инфаркте легкого, застое в малом кругу кровообращения обнаруживаются «клетки сердечных пороков», т.е. альвеолярные макрофаги с включениями гемосидерина [2].

Встречаются также и макрофаги с липид- ными включениями (липофаги) при туберкулезе, хроническом заболевании легких. Отмечают повышение в мазке мокроты количества нейтрофилов, лимфоцитов, эозинофилов, моноцитов, «гигантских» клеток Пирогова-Лангерганса. Обнаружение более 25 нейтрофилов в поле зрения свидетельствует об инфекции (пневмония, бронхит). Единичные эозинофилы могут встречаться в любой мокроте; в большом количестве (до 50-90% всех лейкоцитов). Они обнаруживаются при бронхиальной астме, эози- нофильных инфильтратах, глистных инвазиях легких и т.п. Эритроциты появляются в мокроте при разрушении ткани легкого, пневмонии, застое в малом круге кровообращения, инфаркте легкого и т.д. Мокрота может содержать клетки злокачественных опухолей, особенно если опухоль растет эндобронхиально или распадается. Определять клетки как опухолевые можно только в случае нахождения комплекса атипичных полиморфных клеток, особенно если они располагаются вместе с эластическими волокнами.

В мазке мокроты могут встречаться волокнистые образования: эластические волокна, фибриновые волокна и спирали Куршмана (при туберкулезе, абсцессе легкого,раке). Эластические волокна имеют вид тонких двухконтурных волоконец одинаковой на всем протяжении толщины, дихотомически ветвящихся. Эластичные волокна исходят из легочной паренхимы. Выявление в мокроте эластичных волокон свидетельствует о разрушении легочной паренхимы (туберкулез, рак, абсцесс). Иногда их присутствие в мокроте используют для подтверждения диагноза абсцедирую- щей пневмонии.

Кристаллические образования также встречаются в мазке мокроты. Это кристаллы Шарко-Лейдена – бесцветные октаэдры различной величины, напоминающие по форме стрелку компаса, состоящие из белка, освобождающегося при распаде эозинофилов(при бронхиальной астме, эмфиземе, глистных инвазиях); кристаллы гематоидина – ромбы, иголки, звезды от желтого до оранжевого цвета (при некрозе ткани, кровоизлияниях при инфаркте легкого кристаллы холестерина (при распаде ткани – туберкулез, абсцесс легкого, рак); друзы актиномицетов [3]. Мокрота в норме не содержит паразитов и яйца гельминтов. Выявление паразитов позволяет установить природу легочной инвазии, а также диагностировать кишечную инвазию и ее стадию [2].

  1. Комплексные лабораторные исследования при профессиональных заболеваниях органов дыхания / Л.А.Иванова, М.Н.Горизонтова, Ю.В. Стаценко и др. // Пульмонология. – 2008. – №4. – С.26- 28.
  2. Никитин А.В., Непосредственное исследование больного с основами синдром- ной диагностики / А.В. Никитин, В.А. Гусманов // Учеб. пособие – Воронеж: Издательство Воронежского университета. – 1995. – C. 208.
  3. Гончарова В.А.Биохимические аспекты тучной клетки / В.А.Гончарова // Проблемы пульмонологии. – 1985. – № 9. – С. 8-87.
Читайте также:
Ультразвуковая диагностика молочной железы с регионарными лимфоузлами: описание, противопоказания, ход выполнения, осложнения, плюсы и минусы

Бронхоскопия: что это такое, виды, подготовка, техника проведения – МЕДСИ

Оглавление

  • Что такое бронхоскопия
  • Виды бронхоскопии
  • Показания к прохождению бронхоскопии
  • Как проводится бронхоскопия
  • Заключение специалистов
  • Противопоказания к проведению бронхоскопии
  • Возможные осложнения
  • Преимущества проведения бронхоскопии в МЕДСИ

Что такое бронхоскопия

Бронхоскопия – эндоскопический метод исследования дыхательных путей: гортани, трахеи и бронхов с целью выявления заболеваний слизистых оболочек этих органов. Процедура осуществляется при помощи бронхоскопа – гибкой или жесткой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной осветительной лампой и фото-видеокамерой. Современные приборы созданы на основе оптоволоконных технологий, что обеспечивает высокую диагностическую эффективность. Изображение выводится на монитор компьютера, благодаря чему его можно увеличить в десятки раз и сохранить запись для последующего динамического наблюдения. Оптическая система прибора позволяет произвести осмотр дыхательных путей до второго ответвления бронхов и в 97 процентах случаев поставить точный диагноз. Бронхоскопии применяется при диагностике хронических бронхитов, рецидивирующих пневмоний, рака легких. При необходимости в процессе проведения бронхоскопии возможно взятие образцов ткани на биопсию.

Техника проведения бронхоскопии обеспечивает возможность использования процедуры и в лечебных целях – для:

  • удаления инородных тел из бронхов;
  • очищения трахеи и бронхов от гноя и слизи;
  • промывания и введения лекарственных растворов (антибиотиков, глюкокортикоидов, муколитиков, нитрофуранов);
  • расширения суженного просвета бронхов;
  • удаления небольших опухолей.

Для лечения заболеваний дыхательных путей и взятия материала для гистологического исследования бронхоскоп оснащается необходимыми хирургическими инструментами.

В случае необходимости проводятся совместно два исследования – бронхоскопия и бронхография. Бронхография – рентгенографический метод, при котором в дыхательные пути через катетер или фибробронхоскоп вводится контрастное вещество. Исследование позволяет подробно изучить строение бронхиального дерева (особенно тех его отделов, которые недоступны для эндоскопического исследования) и оценить его двигательную функцию при дыхании.

Виды бронхоскопии

В зависимости от целей исследования используются два вида процедуры:

  • Гибкая бронхоскопия – ее проводят при помощи гибких трубок (фибробронхоскопа). Благодаря небольшому диаметру фибробронхоскоп может продвигаться в нижние отделы бронхов, практически не травмируя их оболочку. Гибкая бронхоскопия используется для диагностики заболеваний дыхательных путей, в том числе их нижних отделов. Качественная визуализация слизистых оболочек позволяет не только диагностировать патологии, но и удалять инородные тела небольшого размера. Этот вид исследования может применяться в педиатрии. Общая анестезия при гибкой бронхоскопии не требуется.
  • Жесткая бронхоскопия – для ее осуществления используется прибор с системой жестких полых трубок. Их диаметр не позволяет осматривать мелкие бронхи, в отличие от фиброброхосопа. Жесткий бронхоскоп имеет больший спектр лечебных возможностей и применяется для:
  • борьбы с кровотечением,
  • расширения просвета бронхов,
  • удаления крупных инородных предметов из дыхательных путей,
  • удаления слизи и жидкости из легких,
  • промывания бронхов и введения растворов лекарств,
  • удаления опухолей и рубцов.

Общая анестезия при жесткой бронхоскопии проводится, благодаря чему пациент не ощущает никакого дискомфорта.

Показания к прохождению бронхоскопии

Бронхоскопия применяется с диагностической целью при наличии:

  • немотивированного мучительного кашля;
  • одышки непонятного происхождения;
  • кровохаркания;
  • частых бронхитов и пневмоний;
  • подозрений на инородное тело в бронхах или опухоли;
  • муковисцидоза и туберкулеза;
  • кровотечения из дыхательных путей.

В лечебных целях бронхоскопия проводится в следующих случаях:

  • попадание инородного тела в трахею или бронхи;
  • кома и другие состояния отключения дыхания;
  • кровотечение – для его остановки;
  • наличие вязкой мокроты, гноя или крови;
  • опухоли, перекрывшей один из бронхов;
  • необходимость введения антибиотиков и других лекарственных препаратов непосредственно в дыхательные пути.

Бронхоскопия при пневмонии может быть назначена как с диагностической, так и с лечебной целью.

Как проводится бронхоскопия

Техника выполнения бронхоскопии требует ее проведения в условиях стационара – в специально оборудованном кабинете и с полным соблюдением правил стерильности. В проведении процедуры участвуют врач-пульмонолог (или эндоскопист), ассистент врача и анестезиолог.

Читайте также:
Жидкостная цитология: что такое, противопоказания, как проводится, что показывает, расшифровка анализа

Пациента предварительно готовят к проведению бронхоскопии, чтобы избежать возможных осложнений (подробнее о подготовке к процедуре см. статью: podgotovka-patsienta-k-bronkhoskopii).

Врач определяет, в каком положении – сидя или лежа на спине – будет находиться пациент во время исследования. Затем, в зависимости от вида бронхоскопии осуществляется введение анестезирующих препаратов. При жесткой бронхоскопии применяется общая анестезия, при гибкой – местная: раствор лидокаина распыляется на слизистую оболочку носоглотки и гортани. Для расширения бронхов осуществляется инъекция или ингаляция специальными препаратами. Эти меры обеспечивают беспрепятственное и безболезненное продвижение бронхоскопа по дыхательным путям.

Бронхокоп вводится через нос или через рот после того, как подействовали препараты. Для проведения трубки через голосовую щель пациенту необходимо сделать глубокий вдох, а затем – дышать поверхностно и как можно чаще, чтобы справиться с рвотными позывами.

В ходе продвижения прибора врач изучает слизистую гортани, голосовой щели, трахеи, бронхов. Жесткая бронхоскопия на этом этапе завершается, а гибкая позволяет осмотреть нижние отделы бронхов.

При необходимости, если в результате исследования обнаружены определенные патологии, врач может произвести биопсию и лечебные манипуляции: удалить инородное тело или мокроту, промыть бронхи лекарственным раствором и т.д.

Во время проведения бронхоскопии, которая обычно проводится в течение 30-60 минут, специалисты контролируют состояние пациента: работу сердца, артериальное давление, уровень насыщения крови кислородом.

Большинство пациентов задается вопросом: бронхоскопия – больно ли это? После ее проведения все получают однозначный ответ – нет, это безболезненная процедура. Ощущения в процессе бронхоскопии сводятся к ощущению кома в горле и онемения неба в результате действия анестетиков. Фибробронхоскоп за счет маленького диаметра не затрудняет дыхание, а продвижение трубки по дыхательным путям происходит безболезненно, так как на бронхах нет нервных окончаний. Пациент может чувствовать легкое давление на грудную клетку, но оно не доставляет дискомфорта.

При проведении жесткой бронхоскопии пациент находится в состоянии медикаментозного сна и ничего не чувствует.

После завершения процедуры некоторое время сохраняется действие анестетиков, по этой причине может быть затруднено глотание. Рекомендуется некоторое время не пить и не есть – пока не восстановится глотательный рефлекс.

Если проводились одновременно бронхоскопия и бронхография, назначаются дыхательные упражнения или проводится дренаж для выведения контрастного вещества из бронхов.

Заключение специалистов

Техника бронхоскопии позволяет внимательно изучить слизистую оболочку дыхательных путей и обнаружить признаки различных патологий:

  • воспалительные заболевания (эндобронхит, пневмонию);
  • туберкулез;
  • нарушение тонуса бронхиального дерева (гипотоническую дискинезию);
  • сужение просвета бронхов из-за воспалительных изменений или из-за разрастания опухоли;
  • муковисцидоз;
  • опухоли – доброкачественные и злокачественные;
  • бронхиальную астму.

Результатом бронхоскопии может стать проведение лечебных процедур – как следствие диагностирования определенных патологий.

Противопоказания к проведению бронхоскопии

По причине того, что техника бронхоскопии представляет собой оперативное вмешательство, эта процедура имеет ряд противопоказаний.

В качестве абсолютных противопоказаний выделяют следующие:

  • Аллергические реакции на анестезию;
  • Гипертония;
  • Недавно перенесенный инфаркт или инсульт (менее 6 месяцев);
  • Хроническая легочная или сердечная недостаточность;
  • Аритмия в тяжелой форме;
  • Нарушения психики (эпилепсия, шизофрения и др.);
  • Аневризма аорты;
  • Сужение гортани (стеноз).

В некоторых ситуациях бронхоскопия должна быть отложена:

  • Во время беременности (после 20-й недели);
  • В период менструации;
  • При обострении бронхиальной астмы;
  • При повышении сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом.

Необходимость бронхоскопии и возможность ее проведения может определить только врач – пульмонолог или терапевт.

Возможные осложнения

Бронхоскопия хорошо переносится большинством пациентов, в редких случаях могут возникнуть осложнения:

  • Нарушение ритма;
  • Кровотечение;
  • Бронхоспазм (у пациентов с бронхиальной астмой);
  • Гипоксия – нарушение снабжения кислородом;
  • Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость.

В этих случаях пациенту оказывается неотложная медицинская помощь.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: