Удаление яичников при раке молочной железы (овариоэктомия): что такое, зачем делают, чем опасно, за и против

Удаление яичников — овариоэктомия

В онкологии для обозначения хирургического удаления яичников употребляется именно такой термин – «ovaria» яичник по-латыни, а греческое «ektome» означает вырезание. В других специальностях нередко ему предпочитают полностью греческий термин «оофорэктомия», но в онкологии его почему-то не пытались привить. Иногда овариоэктомию обозначают как «кастрация», но этот термин имеет мужскую «окраску» и используется только в разговорной речи.

Зачем нужна овариоэктомия

Овариоэктомия является элементом гормональной терапии рака молочной железы (РМЖ). Половые гормоны в немалой мере считают виновниками развития рака молочной железы, возможно, это справедливо, но они далеко не одиноки в инициации злокачественного перерождения ткани железы. Во всяком случае, гормональная терапия заняла прочное место в терапии опухоли, содержащей рецепторы к эстрогенам и прогестерону. Рецепторы заносят в раковую клетку биологический стимулятор – циркулирующий в крови половой гормон эстроген.

Цель гормональной терапии исключительно антигормональная, а именно, предотвратить попадание в раковую клетку гормона, необходимого для её жизнедеятельности. В отсутствии биологического «топлива» невозможно деление клетки, что автоматически приводит её к смерти. При достаточно высоком содержании таких чувствительных к гормонам клеток в опухоли, она может приостановиться в росте или даже погибнуть.

Кому требуется снижение уровня гормонов

У женщин, переживших свою последнюю менструацию, называемую «менопауза», снижается продукция половых гормонов, но происходит это постепенно в течение нескольких лет. Считается, что по истечении пятилетки после менопаузы уровень половых гормонов достаточно низкий, но парадокс природы в том, что именно у женщин этого гормонального периода чаще отмечаются реагирующие на гормоны опухоли молочной железы, чем у гормонально активных женщин репродуктивного возраста.

Половые гормоны синтезируются в яичниках и жировой ткани, у молодых женщин в яичниках их производится больше, чем в жировой клетчатке. У пожилых, наоборот, в яичниках почти ничего не продуцируется, за синтез гормонов отвечает только жировая ткань. Поэтому удаление яичников – овариоэктомия, как элемент гормонального воздействия, – подходит только для молодых менструирующих женщин.

Способы выключения функции яичников

Принципиально выключение яичников из системы синтеза гормонов достижимо несколькими способами: хирургическим удалением, облучением или лекарственным отключением. Оптимальный метод прекращения продукции яичниками гормонов так и не определили, подход к проблеме сугубо индивидуальный. Операция и облучение выключают функцию яичников необратимо, тогда как специальные лекарства – только на время их использования.

Вариант длительной лекарственной кастрации кажется пациенткам самым удобным: инъекция препарата раз в месяц или квартал. С онкологической позиции временное воздействие не удовлетворяет цели терапии, потому как высокая вероятность возврата рака молочной железы требует многолетнего антигормонального воздействия. Стандартный режим гормональной терапии 5 лет, и это совсем не предел, потому что рецидив рака может потребовать продолжения лечения, но уже другим антигормональным препаратом.

Выключать яичники из гормональной цепочки у молодых женщин целесообразно надолго, а правильнее навсегда.

Когда показана профилактическая овариоэктомия

Овариоэктомия гормонально зависимого рака молочной железы применяется при адъювантной – профилактической терапии и распространённом метастатическом процессе. Естественно, что женщина должна быть менструирующей или без месячных, но с определенным уровнем половых гормонов крови. Во время химиотерапии происходит подавление яичников, что манифестируется отсутствием менструации – аменореей, но это временно, через некоторое время после завершения химиотерапии яичники восстанавливают свою работу.

При профилактическом лечении РМЖ овариоэктомия не должна дополнять системное лечение, под которым подразумевается любое применение противоопухолевых лекарств: химиотерапия и гормонотерапия. Сегодня овариоэктомия рекомендуется как совершенно самостоятельное профилактическое лечение, когда имеются противопоказания к химиотерапии или приёму тамоксифена. Но есть исключения, когда овариоэктомия в адъювантном режиме обязательна, это использование ингибиторов ароматазы, в ином варианте эти таблетки у менструирующих женщин применять запрещено.

И ещё одно исключение – это профилактическое лечение рака молочной железы у женщин моложе 40 лет. Как правило, течение болезни в этом возрасте более агрессивно, поэтому используется максимальная блокада производства эстрогенов. Ещё недавно совместное применение овариоэктомии и тамоксифена в адъювантном режиме было стандартным для всех пациенток репродуктивного возраста, иногда присовокупляли ещё и приём преднизолона, но в настоящее время такой режим гормонального воздействия «со всех сторон» не считается оправданным.

Лечебная овариоэктомия

При распространённом раке или метастатической стадии менструирующим женщинам с гормональными рецепторами в опухоли овариоэктомия может рекомендоваться параллельно с гормональной терапией антиэстрогеном – тамоксифеном. Почему при профилактике такой вариант не считается полезным, а при метастазировании входит в стандарт? Профилактическая терапия нацелена на оставшиеся после радикального лечения клетки опухоли, их мало или вовсе нет, метастазирование требует мобилизации всех терапевтических ресурсов.

Читайте также:
Рак печени (карцинома, первичная злокачественная опухоль): код по МКБ 10, признаки, симптомы, стадии, степени, сколько живут

Во-вторых, двойное гормональное воздействие оправдано при высоком уровне гормональных рецепторов в клетках опухоли, особенно при метастазах в кости и мягкие ткани, менее целесообразно при опухолевом поражении внутренних органов. Овариоэктомия совершенно обязательна при приёме ингибиторов ароматазы, стимулирующих яичники. Опять же в эту категорию не входят женщины, менопауза у которых состоялась более 5 лет назад.

Варианты овариоэктомии

Сегодня удаление яичников проводится двумя способами: классическим с разрезом передней брюшной стенки и высокотехнологичным с применением эндоскопической техники. Второй способ предпочтительнее, потому что минимальная операционная травма гарантирует быстрое восстановление и краткое время госпитализации. Но при наличии спаек в брюшной полости после другой операции или воспалительном процессе в малом тазу эндоскопическая операция невозможна.

Овариоэктомия может выполняться сразу же по выявлении рака молочной железы, одномоментно с удалением молочной железы, но так происходит очень нечасто. Как правило, удаление яичников откладывают на «потом», после завершения профилактической химиотерапии, на что уходит почти полгода. Когда через полгода ставится вопрос об удалении яичников, то хирурги стараются найти повод для отказа, потому что рака уже нет и возможно полное излечение, а неожиданности во время операции или после могут быть, особенно, после химиотерапии. Тем более что есть альтернатива в виде приёма тамоксифена, пусть с куда более серьёзными токсическими проявлениями.

При метастазировании овариоэктомию хирурги также стараются отложить: “сначала посмотрим, какая будет реакция опухолевых узлов на лечение”. Тогда как операция до начала противоопухолевого лечения пройдёт много лучше и с меньшей вероятностью осложнений, чем после химиотерапии, да и само гормональное лечение начнётся сразу же после удаления яичников – практически на операционном столе. После нескольких циклов химиотерапии на передний план выйдут осложнения лечения, на фоне которых хирургическое воздействие не всегда возможно.

Всё следует делать правильно и вовремя, и овариоэктомия не исключение. Как и когда её выполнить с наименьшими потерями для пациентки, отлично известно онкологам сети клиник «Евроонко».

Овариоэктомия (удаление яичников)

Что такое овариоэктомия?

Овариоэктомия – операция, предполагающая удаление яичников. Овариокэтомия чаще всего выполняется по поводу заболеваний яичников, используется в лечении рака молочной железы, используется в качестве профилактики рака яичников у женщин с высоким риском развития этого заболевания.

Почему овариоэктомия используется в лечении рака молочной железы?

Удаление яичников при раке молочной железы является первым методом в истории эндокринотерапии (гормонотерапии) рака молочной железы. При наблюдении за женщинами, страдающими от рака молочной железы, ученые выявили зависимость между наличием функционирующих яичников и развитием рака молочной железы. Еще в 19 веке хирурги в качестве лечения распространенных форм рака молочной железы использовали удаление яичников. В литературе приводится достаточное количество случаев регресса метастатического рака молочной железы после удаления яичников.

Известно, что для гормонозависимого рака молочной железы стимулятором роста являются женские половые гормоны. Основным источником этих гормонов у менструирующих женщин являются яичники. У женщин в менопаузе основным источником этих гормонов являются надпочечники.

В связи с этим удаление яичников или выключение функции яичников является одним из методов лечения рака молочной железы.

В каких случаях используется овариоэктомия при раке молочной железы?

Чаще всего удаление яичников или выключение функции яичников используется при гормонозависимом раке молочной железы (Er+ PR+) 4 стадии в качестве гормонотерапии. При 3 стадии также может использоваться выключение функции яичников в качестве профилактической меры, которая позволяет при комплексном лечении рака молочной железы снизить риск развития рецидива рака.

Какие виды овариоэктомии бывают?

В настоящее время под термином “овариоэктомия” подразумевается нередко “выключение функции яичников”, которое может быть осуществлено с помощью хирургического вмешательства (удаление яичников, как открытым, так и лапароскопическим методом), лекарственным методом (препарат гозерелин – Бусерелин, Золадекс), лучевым методом (облучение яичников).

Наиболее надежным методом является хирургическое удаление яичников. Однако в отличие от лекарственного метода удаление яичников является необратимой мерой – при использовании лекарственного метода яичники могут восстанавливать свою функцию. Особенно, если речь идет о женщинах до 45 лет. Лучевая терапия используется достаточно редко для выключения яичников в связи с трудностями адекватного “точечного” воздействия.

Что такое профилактическая овариоэктомия?

Профилактическая овариэктомия – удаление яичников у женщин с высоким риском развития рака яичников и рака молочной железы. Известно, что существуют наследственные формы этих заболеваний. В связи с чем учеными был предложен метод профилактического удаления данного органа с целью снижения риска развития рака. В случае рака яичников овариоэктомия действительно значительно снижает риск (примерно на 90%), в случае рака молочной железы снижение риска меньше – около 50%. В настоящее время в отношении профилактической овариоэктомии для снижения риска развития рака молочной железы нет единого мнения, что связано со значительным количеством негативных проявлений данной операции.

Читайте также:
Причины рака поджелудочной железы: от чего бывает и появляется опухоль

Каковы осложнения овариоэктомии?

Непосредственные осложнения овариоэктомии встречаются редко – это инфекция, кровотечение, повреждение внутренних органов при оперативном вмешательстве. Они встречаются очень редко. Отсроченные эффекты овариэктомии имеют большее значение:

  • искусственный климакс и снижение качества жизни. После овариоэктомии женщину часто беспокоят симптомы климакса – сухость во влагалище, снижение полового влечения, приливы, повышенная потливость, раздражительность и др.
  • снижение минеральной плотности костной ткани и остеопороз – одни из самых частых негативных проявлений овариоэктомии в долгосрочной перспективе. Разрежение костной ткани может приводить к переломам костей.

Дмитрий Андреевич Красножон, 29 октября 2012 года, 19:22, последняя редакция 31 июля 2014 года.

Удаление яичника (овариоэктомия)

Удаление яичника, или овариоэктомия — это хирургическая операция, при которой удаляется один или два яичника. Необходимость в таком вмешательстве может быть вызвана различными причинами как экстренного, так и планового характера.

Удаление яичника приводит к серьёзным гормональным сдвигам в организме, поэтому предпочтительнее плановая операция, по возможности с сохранением части половой железы (резекция). В любом случае после операции необходимо наблюдение врача и комплексная реабилитация.

В клинике Seline в Москве уникальное сочетание передового оснащения и высококвалифицированного персонала, позволяющее своевременно выявлять необходимость в проведении оперативного вмешательства и выполнять его наименее травматичным для женщины методом.

Показания к проведению овариоэктомии

Удаление половой железы производят в таких случаях:

  • новообразование яичника (рак);
  • воспалительный процесс с гнойным образованием в железе;
  • кисты яичников, которые не могут рассосаться сами по себе или лопнувшие;
  • яичниковая или трубная беременность;
  • эндометриоидное поражение тканей железы;
  • гормонозависимые процессы в организме, не корректируемые терапевтическим путём (например, опухоль молочной железы, маточное кровотечение);
  • травма, приведшая к разрыву яичника.

Противопоказания к операции по удалению яичников

Определить масштаб операции иногда возможно лишь в процессе самого вмешательства, поэтому прогноз объёма операции, который сообщается пациенту, зачастую не совпадает с реальными последствиями.

Противопоказания учитываются только при плановых операциях, так как экстренные назначают в состояниях, угрожающих жизни пациентки. Овариоэктомия не проводится в случаях сердечно-сосудистых патологий в стадии декомпенсации, при нарушениях формулы крови, обусловливающих повышенный риск кровотечений (из-за снижения свёртываемости). Также в числе противопоказаний беременность свыше 16 недель, внутрибрюшинное кровотечение, не связанное с патологией яичника (например, пенетрирующая язва желудка).

Что делать, чтобы сохранить яичники?

Современный подход в удалении яичников подразумевает максимальное сохранение органа. Если операция не связана с жизненными показаниями (проводится в плановом порядке), то необходимо поэтапное обследование яичника с изъятием тканей и последующим гистологическим исследованием для выявления пределов здоровой ткани. В этом случае оперирующий хирург получает точное представление о границах патологии и возможности частичной резекции для сохранения гормональной функции яичника.

Методы проведения операции

Доступ к пораженному яичнику может быть через разрез внизу живота — лапаротомия, или через прокол — лапароскопия. Лапаротомический доступ используется в случае экстренных операций или при затруднении подхода к железе (спаечная болезнь, воспалительные изменения).

Лапароскопический доступ является предпочтительным ввиду малой травматизации и применяется при плановых операциях на неосложнённых патологиях. Поэтому на первый план выходит предоперационная подготовка с полной диагностикой, включая УЗИ. Гинеколог может назначить дополнительные обследования для уточнения расположения органа и диагностики осложняющих патологию процессов.

Последствия удаления яичника

Ввиду того, что яичники являются частью эндокринной системы женщины, они влияют на гормональный статус, обеспечивая менструальный цикл. Даже при удалении части железы уменьшается количество гормонов, циркулирующих в женском организме. А при полном двустороннем удалении формируется преждевременный климакс. Поэтому в послеоперационном периоде назначается корректирующая терапия женскими половыми гормонами для предупреждения развития остеопороза, нервно-психических сдвигов и т.д.

Преимущества обращения в клинику Seline

Отделение гинекологии клиники Seline располагает высокотехнологичным оснащением, позволяющим удалять лапароскопически патологии любого объёма. Наличие передового лечебно-диагностического комплекса позволяет выявлять и лечить патологии матки, труб и яичников на ранних стадиях, когда ущерб от вмешательства минимальный.

Тщательное диагностическое исследование, подробная подготовка плана операции, высокая квалификация врачебного и вспомогательного персонала являются залогом успешного проведения лечения с низким риском осложнений.

Читайте также:
9 симптомов лимфомы у детей (рака лимфоузлов), как выглядят симптомы, анализ крови

Реабилитация

После овариоэктомии рекомендовано наблюдение у специалиста по гинекологической эндокринологии для выяснения вновь сформированного гормонального статуса и его коррекции. Это позволяет максимально сохранить нервно-психическое здоровье и состояние опорно-двигательного аппарата. Зачастую заместительная гормональная терапия назначается пожизненно, но это необходимо для адекватного функционирования всех систем организма.

Репродуктивная функция сохраняется при наличии хотя бы одного здорового яичника. Но беременность может быть только планируемой, тщательно подготовленной в соответствии с программой, прописанной врачом-репродуктологом. Она требует ранней постановки на учёт и тщательно контролируемого медицинского сопровождения. В противном случае высокий риск выкидыша сохраняется на любом сроке.

Профилактика патологий, приводящих к удалению яичника

Так как овариоэктомия может быть следствием большого спектра патологий, то профилактика состоит в ежегодном обследовании у врача-гинеколога со сдачей тестов на уровень гормонов и ультразвуковым исследованием органов брюшной полости. Современные диагностические методики, используемые в клинике Seline, позволяют выявлять патологические процессы на ранних стадиях и корректировать состояние здоровья женщины таким образом, чтобы сохранить репродуктивную систему в функциональном состоянии и избежать оперативного лечения.

Удаление яичников при раке молочной железы (овариоэктомия): что такое, зачем делают, чем опасно, за и против

Благодаря Анджелине Джоли российская публика узнала о существовании наследственного рака молочной железы, обусловленного мутациями генов BRCA1 и 2, и возможности выполнения профилактической двухсторонней мастэктомии для профилактики развития этого заболевания. У носительниц этих мутаций риск развития рака молочной железы на протяжении жизни составляет 80%. В России профилактическое удаление здоровых молочных желез у женщин-носительниц мутации генов BRCA запрещено и всякая дискуссия на эту тему встречает серьезную оппозицию в лице Минздрава и отдельных специалистов. Разрешено удалять здоровую молочную железу в случае, если у носительницы мутации диагностирован рак другой железы. Хочется надеяться, что история американской актрисы, а также наличие серьезных научных доказательств сделают возможным выполнение подобной операции, которая уменьшает риск развития наследственного рака молочных желез в 50 раз, и в России.

Однако это только часть истории. Ибо Анджелина объявила, что она готовится к выполнению профилактической овариоэктомии, так как наличие мутации генов BRCA увеличивает риск заболевания не только раком молочной железы, но и яичников. Наличие мутации гена BRCA1 и 2 сочетается с риском развития рака яичников на протяжении жизни в 40% и 15% соответственно. Какова профилактическая ценность этой процедуры? На этот вопрос отвечает исследование Finch A.P.M. и соавторов, опубликованное в майском номере Journal of Clinical Oncology.

В это исследование было включено 5783 женщин-носительниц мутации генов BRCA1 или 2, наблюдавшихся в медицинских центрах США, Канады, Австрии, Франции, Италии, Норвегии и Польши. На момент включения в исследование у них отсутствовали признаки наличия злокачественной опухоли. Не разрешалось включать пациенток с наличием в анамнезе опухолевых поражений яичников или брюшины, наличие в анамнезе рака молочной железы не мешало участию в исследовании. Все женщины в момент включения в исследование и через 2 года после заполняли опросник касательно репродуктивной функции, приема гормональных препаратов и ранее выполненных хирургических вмешательств. Среди включенных в исследование женщин только наблюдение проводилось у 2270, овариоэктомия при включении в исследование была выполнена у 2123 и у 1390 женщин – в период наблюдения. Во время наблюдения фиксировались все случаи возникновения или случайного обнаружения в момент выполнения профилактической операции рака яичников, маточных труб или брюшины, которые требовали подтверждения центральной лаборатории. Также фиксировали всех причины смерти всех умерших за время наблюдения.

Медиана наблюдения за включенными женщинами составила 5,6 лет. За этот срок диагностировано 186 случаев заболевания раком яичников, маточных труб или брюшины. Из них у 108 женщин с неудаленными яичниками (98 случаев возникло у носительниц мутации гена BRCA1 и 10 случаев у носительниц мутации гена BRCA2) опухоль выявлена при появлении симптомов или диагностических процедур в процессе скрининга, еще 46 случаев рака при выполнении профилактической операции и у 32 отмечено возникновение рака брюшины после ранее выполненной овариоэктомии. Наибольшая частота развития рака яичников, маточных труб или брюшины у носительниц мутации BRCA1 и 2 наблюдались в возрасте 50-59 лет и 60-69 лет соответственно. Из 46 случаев рака, диагностированных при выполнении профилактической овариоэктомии, опухоль обнаружена в яичниках у 27, в маточных трубах у 18 и поражение брюшины у 1 женщины. Возраст самой молодой женщины с мутацией гена BRCA1 и раком яичников составил 34 года, еще у 3 возраст был моложе 40 лет и у 19 опухоль обнаружена в возрасте 40-49 лет. У двух носительниц мутации гена BRCA2 рак яичников при выполнении профилактической овариоэктомии диагностирован в возрасте старше 60 лет. У 32 женщин был диагностирован рак брюшины после ранее выполненной овариоэктомии: средний возраст больных составил 52 года, мутация BRCA1 и BRCA2 у 28 и 4 соответственно, средний срок после выполнения овариэктомии и возникновения рака брюшины составил 6 лет.

Читайте также:
Химиотерапия при раке простаты: 8 видов, противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения
Нет овариоэктомии (n=2270) Овариоэктомия при включении (n=2123) Овариоэктомия при наблюдении (n=1390) Всего
(n=5783)
Рак диагностирован: 108 (4,8%) 23 (1,1%) 55 (4,0%) 186 (3,2%)
– клинически 108 108
– при овариоэктомии 46 46
– рак брюшины 23 9 32

Из 186 случаев рака яичников или брюшины погибли от прогрессирования 68 женщин. 5-летняя выживаемость составила 91,6% при выявлении опухоли в момент выполнения овариоэктомии и 54,4% у больных с клинически значимым раком яичников. Наихудшая 5-летняя выживаемость отмечена у больных с развитием опухоли брюшины – 38,4%. Всего за время наблюдения умерли 507 женщин, из них 329 в результате развития и прогрессирования рака молочной железы, 68 от рака яичников или брюшины, еще 49 от опухолей других локализаций, 44 от других причин и у 18 причина смерти была неизвестна. Из 2633 женщин без наличия в анамнезе опухолевой патологии на момент включения в исследование умерли 69 (22 – от рака молочной железы, 22 – от рака яичников или брюшины, 4 – от рака поджелудочной железы, 7 – от других опухолей и 11 – от причин, не связанных с опухолевой патологией).

Для оценки снижения риска развития рака яичников или брюшины при выполнении профилактической овариоэктомии был проведен многофакторный анализ. Выполнение овариоэктомии снижало относительный риск развития рака яичников на 80% (HR=0.20, p

ЗдоровьеОнколог, генетик
и психотерапевт
об удалении
груди и яичников

Эксперты о профилактике онкозаболеваний у женщин

  • Маша Ворслав , 25 марта 2015
  • 102171
  • 6

Вчера актриса и режиссер Анджелина Джоли опубликовала колонку в The New York Times, где рассказала о своей борьбе с угрозой рака. Вслед за двойной мастэктомией, то есть удалением обеих молочных желез, Джоли сделала операцию по удалению яичников и маточных труб. Она рассказала о процессе принятия этого непростого решения и призвала женщин внимательно относиться к своему здоровью и понять, что вовремя выявленное заболевание или его адекватная профилактика повышает шансы на долгую и счастливую жизнь. Колонка вызвала бурный резонанс в соцсетях, в том числе и отзывы отрицательного характера — Джоли обвинили в паникерстве, канцерофобии
и в пропаганде неадекватных методов лечения.

Большое количество осуждающих актрису комментариев подтвердило, что при всём прогрессе в области технологий и диагностики многие по-прежнему предпочитают не знать или не думать о потенциальной проблеме, пока гром не грянет, а информированность россиян о профилактике онкозаболеваний и способах их лечения далека от идеальной. Другая причина столь негативной реакции на удаление репродуктивной системы в подобном возрасте кроется в стигматизации подобных операций и перенесших их женщин — в детоцентричном обществе «отрезать себе всё» автоматически означает «перестать быть женщиной» и «утратить ценность» в глазах мужчин. Мы попросили хирурга-онкогинеколога, принимавшего участие в лечении мамы Анджелины Джоли, а также генетика и психотерапевта прокомментировать эту ситуацию и рассказать о новых технологиях и актуальных способах профилактики и лечения женских онкологических заболеваний, о которых надо знать всем.

Владимир Борисович Носов
хирург-онкогинеколог
nosovoncology.com

Каждая восьмая женщина в мире болеет раком груди. В России ситуация несколько хуже, потому что у нас женщины нередко пренебрежительнее относятся к ранней диагностике и врачи ее недостаточно хорошо знают, например, часто заменяют маммографию ультразвуком или вообще простым осмотром молочных желез. При раке груди, как и при любом другом виде рака, очень важно диагностировать его как можно раньше, тогда больше шансов его вылечить. Выживаемость напрямую зависит от того, на какой стадии обнаружили заболевание. Но есть, конечно, и много других нюансов. Например, некоторые опухоли являются гормоночувствительными, и в таких случаях прогноз лучше. Есть ряд опухолей, у которых нет рецепторов к гормонам, они чаще более агрессивные, хуже отвечают на химиотерапию и, соответственно, не лечатся гормональными средствами.

К счастью, существует ранняя диагностика рака груди — для большинства заболеваний ее нет. Если следовать рекомендациям врачей и после 40 лет проходить маммографию раз в год, то вероятность не умереть от рака груди значительно повышается. Женщинам от 30 лет нужно посещать маммолога и делать узи молочных желез раз в три года, причем это при условии, что у них нет особых проблем с молочными железами, там не было никаких уплотнений, новообразований и пациентки не имеют генетической предрасположенности к раку, как та же Анджелина Джоли.

Читайте также:
Саркома ноги и голени: список симптомов, причины возникновения на нижних конечностях, лечение, профилактика

Генетический риск заболеть раком груди или яичников складывается из семейной истории онкологических заболеваний. Если ваша мама, бабушки или тетки в молодом возрасте перенесли предменопаузальный рак (то есть рак молочной железы или яичников — их часто объединяют в один синдром), вы попадаете в группу риска. Шанс заболеть раком в таком случае возрастает колоссально. Конечно, бывают спорадические случаи заболевания, но есть и определенные синдромы, как в случае Анджелины Джоли, — BRCA1 и BRCA2. У носителей мутации первого типа риск заболеть раком груди в том или ином возрасте составляет 85 %, то есть это фактически каждая первая носительница.

Генетические тесты позволяют выявить, если ли мутация. Про риски выводы делают уже врачи, они смотрят на тип мутации и дальше уже всё известно. Куда важнее, чтобы гинеколог или маммолог грамотно собирал анамнез. Я всегда спрашиваю у пациенток, которые приходят с условной молочницей или дисплазией шейки матки, чем болели их родственники, какой степени родства и в каком возрасте они перенесли заболевание. Когда женщина говорит: «У меня тетка умерла от рака груди в 45 лет, у бабушки был рак яичников и у мамы опухоль, но вроде доброкачественная и ее вырезали», — врач должен понимать, что пациентку нужно проверить на носительство этих мутаций. Обычно мы тестируем женщин, чьи родственницы перенесли рак яичников или молочных желез в молодом возрасте; тех, у кого уже обнаружили рак молочной железы или яичников в возрасте до 50 лет; и женщин, которые проходят множественные биопсии по поводу образований молочной железы, вроде бы доброкачественных, но до конца непонятно. Бывает так, что у женщины очень убедительная семейная история определенных онкологических заболеваний, но по каким-то причинам мутации у нее не обнаруживается. В таких случаях мы секвенируем весь ген BRCA1 и BRCA2 и смотрим, есть ли мутация в каких-то нетипичных локусах (местах), и часто ее там находим.

Рутинно проходить генетические тесты смысла нет. Более того, если у родителей выявлена мутация, мы рекомендуем им не тестировать детей раньше, чем они не достигнут 20–25 лет. Риски онкологических заболеваний начинают расти в 30–35, так что, кроме тревожности, родителям эта информация ничего не добавит. После 20 лет по результатам мы предупреждаем: ваш риск заболеть раком до 35 лет достаточно низкий и у вас есть шанс до этого времени реализовать репродуктивную функцию в той мере, в какой вы хотите. Впрочем, и вреда от таких тестов нет, разве что финансовый: тест на самые распространенные мутации обойдется в 15–17 тысяч рублей.

Каждая четвертая носительница мутации первого типа умирает от рака яичников. Такая грустная статистика

Я девять лет проработал в США и принимал участие в лечении мамы Анджелины Джоли, когда у нее случился рецидив рака яичников. Ей тогда было 54 года, а умерла она в 56 от рака молочной железы. У нее были выявлены сразу две мутации — и первого, и второго типов. У них в семье действительно почти все женщины болеют раком груди или яичников. Всем своим пациенткам, у которых обнаруживается мутация, я долго объясняю, каковы риски. К счастью, в случаях рака молочной железы у нас есть протоколы интенсивного скрининга: мы начинаем отслеживать состояние носителей мутации гораздо раньше обычного, до 25 лет, каждый полгода чередуем маммографию и МРТ молочных желез, проводит осмотры маммолог. Если соблюдать эти условия, вполне можно повременить с удалением груди.

С яичниками всё гораздо хуже: у носителей мутации первого типа вероятность заболеть раком яичников 54 % — то есть каждая вторая женщина. К сожалению, 80 % заболевших узнают об этом, когда рак уже на третьей стадии. На этом этапе выживаемость даже при самом агрессивном лечении — 35 % в лучшем случае. То есть каждая четвертая носительница мутации первого типа умирает от рака яичников. Такая грустная статистика. По этой причине, зная, что риск возрастает в возрасте от 35 лет, я всем своим пациенткам — носительницам мутаций генов BRCA1 и BRCA2 рекомендую профилактическое удаление яичников и маточных труб лапароскопическим путем.

Читайте также:
Глиома головного мозга (доброкачественная, диффузная опухоль): что такое, симптомы, причины, лечится ли, прогноз

Такая профилактическая операция существенно снижает риск возникновения рака, но не сводит его до нуля. В 7–10 % случаев при удалении яичников мы уже обнаруживаем микроскопическую опухоль. Это значит, что мы опоздали с профилактикой и рак уже начал развиваться. Есть еще подтип рака яичников под названием первичная брюшинная карцинома — это фактически тот же рак яичников, но только он начинается не на самих яичниках, а на поверхностях брюшины. Он может возникнуть даже после удаления яичников и маточных труб у носителей мутаций. С меньшей вероятностью, но исключать этого нельзя. Мы всегда предупреждаем женщин, что они могут заболеть раком яичников, даже если яичников уже нет, как бы парадоксально это ни звучало.

Пациентки реагируют на профилактические операции по-разному. Те, у кого на глазах умирали от рака родственники, сами порой приходят и просят удалить яичники и маточные трубы. Другое дело, когда женщина лет сорока заболевает раком груди и мы выявляем у нее мутацию — в таком возрасте сложнее прощаться с яичниками, особенно если у пациентки еще нет детей. Тогда мы начинаем гонку: просим женщину по возможности быстро забеременеть и родить и после этого уже удаляем яичники. Проблема 40-летних женщин в том, что быстро забеременеть они часто не могут — овариальный резерв обычно не очень хороший к этому возрасту. На помощь приходит репродуктолог, он проводит ЭКО, получает и замораживает яйцеклетки или эмбрионы и только потом мы удаляем яичники, а женщина может выносить эту беременность уже без яичников.

В физическом плане операцию по удалению яичников пациентки переносят легко. Процедура занимает 30–40 минут. Женщина приходит в клинику в день операции за пару часов до начала и на следующий день уходит домой, если нужно — берет больничный на 3–4 дня. Психологически с этим справиться сложнее. После удаления молочных желез и яичников женщины начинают воспринимать себя по-другому, это их сильно меняет психологически. Хотя всё зависит от человека. Многие пациентки после мастэктомии сразу ставят имплантаты и живут как и раньше, наслаждаясь низким риском заболеть раком груди. С яичниками опции поставить имплантаты нет. Удаляя яичники, например в 35 лет, женщина входит в менопаузу. У нее начинается климакс, и это добавляет целый ряд физических и психологических проблем. Теоретически их можно решить или облегчить с помощью заместительной гормональной терапии (ЗГТ), но тут есть свои сложности, потому что при длительном применении ЗГТ сама по себе может спровоцировать развитие рака груди. Поэтому многие женщины отказываются от гормональной терапии и принимают какую-то форму негормональных средств, которые помогают бороться с приливами-отливами, перепадами настроения и всем остальным. Что касается сексуальной жизни, пациентки с удаленными яичниками жалуются на сухость во влагалище и иногда на снижение либидо, но зависимость последнего от наличия/отсутствия яичников пока не доказана.

Ирина ЖЕгулина
врач-генетик
atlas.ru

Анджелина Джоли сдала анализ на мутацию гена, риск развития заболевания оценили с учетом ее родословной. Думаю, она делала обследования и по ряду других показателей. Скорее всего, и на мастэктомию актриса решилась не только на основании генетического теста — конечно, тут важен комплексный подход. Спустя несколько лет Джоли перенесла операцию по удалению яичников. Такой шаг вполне понятен, потому что у женщин в естественной менопаузе риск возникновения рака яичников повышается. Для нее это была оправданная профилактическая мера с учетом мутации BRCA1-гена. Но при этом любой женщине с аналогичной мутацией не стоит тут же бежать и удалять свои репродуктивные органы, так как каждый случай индивидуален, а риски складываются не только из генетических предрасположенностей, но и биохимических изменений, онкомаркеров и других показателей.

Генетический тест достаточно пройти один раз в жизни. Техника такая: сначала сдается скрининг, и если он показывает мутацию, проводится диагностический тест, который позволяет либо подтвердить, либо опровергнуть имеющееся предположение. Сейчас в России много институтов позволяют это сделать.

Результаты генетического теста самостоятельно трактовать не нужно, так как можно начитаться литературы и форумов, впасть в ипохондрию и не дойти до врача. Назначение на поиск мутации гена BRCA1 делает специалист, и интерпретировать результаты должен именно врач-генетик. Не стоит оставлять человека один на один с полученными данными. Пациенту важно всё правильно понять. Ген BRCA1 вообще очень большой, и мутаций в нем сейчас может быть больше полутора тысяч. Чтобы разобраться, какая мутация обнаружена у человека и как она повлияет на развитие заболевания, надо провести большую работу, посмотреть все научные статьи по теме — этим занимается врач-генетик.

Читайте также:
Метастазы на коже: как выглядят, симптомы, причины, фотодинамическая терапия, выживаемость

Выявленные риски различаются. Есть мутации, которые незначительно повышают вероятность развития болезни, они встречаются чаще всего. В таких случаях нет необходимости делать операцию, нужно внимательнее следить за своим здоровьем. Если доказано, что определенная мутация повышает риск возникновения рака до 87 % (у Джоли именно так — показательный клинический случай), то нужно принимать оперативные решения.

Лапароскопическая овариэктомия в комплексном лечении больных раком молочной железы Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Слетина С. Ю., Комаров И. Г., Комов Д. В., Кочоян Т. М., Волобуев А. В.

Настоящее сравнительное исследование основано на анализе результатов лечения 120 больных раком молочной железы IIB стадии, которым в плане комплексного лечения выполнено подавление гормональной функции яичников. В основную группу включены 60 больных, которым проведена лапароскопическая овариэктомия . Группы сравнения составили 30 больных, перенесших овариэктомию лапаротомным доступом, и 30 больных, которым проведена лучевая кастрация. Лапароскопическая овариэктомия в плане комплексного лечения больных раком молочной железы повышает эффективность подавления гормональной функции яичников по сравнению с консервативными методиками. По сравнению с открытым хирургическим вмешательством сокращаются время пребывания пациенток в стационаре и сроки последующей реабилитации, а также существенно снижается потребность в наркотических анальгетиках и антибактериальных средствах в послеоперационном периоде.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Слетина С. Ю., Комаров И. Г., Комов Д. В., Кочоян Т. М., Волобуев А. В.

LAPAROSCOPIC OVARIECTOMY IN MULTIMODALITY TREATMENT OF PATIENTS WITH BREAST CANCER

Analysis of treatment outcomes was performed in 120 patients with stage IIB breast cancer receiving ovarian ablation as a part of multimodality treatment. The principal group consisted of 60 patients undergoing laparoscopic ovariectomy . The comparison group was composed of 30 patients ovariectomized by laparotomy and 30 patients receiving radiation-induced ovarian ablation. Laparoscopic ovariectomy as a part of multimodality treatment of breast cancer patients was shown to enhance suppression of ovarian hormonal function as compared to conservative treatment. It resulted in reduced hospital stay and rehabilitation time as well as a considerable reduction in narcotic analgesics and antibacterial drug consumption versus open surgery.

Текст научной работы на тему «Лапароскопическая овариэктомия в комплексном лечении больных раком молочной железы»

С. Ю. Слетина, И. Г. Комаров, Д. В. Комов, Т. М. Кочоян, А. В. Волобуев ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ОВАРИэКТОМИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

НИИ клинической онкологии ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, Москва

Настоящее сравнительное исследование основано на анализе результатов лечения 120 больных раком молочной железы ІІВ стадии, которым в плане комплексного лечения выполнено подавление гормональной функции яичников. В основную группу включены 60 больных, которым проведена лапароскопическая овариэктомия. Группы сравнения составили 30 больных, перенесших овариэктомию лапаротомным доступом, и 30 больных, которым проведена лучевая кастрация. Лапароскопическая овариэктомия в плане комплексного лечения больных раком молочной железы повышает эффективность подавления гормональной функции яичников по сравнению с консервативными методиками. По сравнению с открытым хирургическим вмешательством сокращаются время пребывания пациенток в стационаре и сроки последующей реабилитации, а также существенно снижается потребность в наркотических анальгетиках и антибактериальных средствах в послеоперационном периоде.

Ключевые слова: рак молочной железы, эндовидеохирургия, овариэктомия.

Решению вопросов своевременной диагностики и эффективного лечения рака молочной железы (РМЖ) посвящено большое число научных исследований и программ. Значительные достижения в выявлении ранних форм РМЖ связаны с внедрением скрининга и обучения женщин самообследованию молочных желез, а также с повышением разрешающей способности УЗИ, рентгеновской и изотопной маммографии [5]. Однако несмотря на эффективное выявление РМЖ в развитых странах в рамках скрининга (удельный вес ранних стадий достигает 80%), результаты лечения этой патологии оставляют желать лучшего. Необходимо отметить, что основной причиной смерти больных РМЖ являются отсроченные отдаленные метастазы. Они возникают даже после своевременного и, казалось бы, радикального лечения. Частота отдаленных метастазов зависит от стадии РМЖ и составляет 10—50%, а средняя продолжительность жизни после первого рецидива — 18—36 мес [2]. В связи с этим лечение больных РМЖ наряду с местным должно включать системное воздействие, в частности адъювантную гормонотерапию [1; 8; 15; 18].

Читайте также:
Саркома Капоши: симптомы, код по МКБ 10, начальная стадия, морфология, от чего бывает, лечение, прогноз

Ключевая роль в развитии злокачественных новообразований молочной железы принадлежит эстрогенам [17]. Уменьшить продукцию эстрогенов можно разными способами. Лекарственное выключение гормональной функции яичников на длительный срок аналогами гонадолиберина высокоэффективно, но очень дорого. Хирургическая или лучевая кастрация

© Слетина С. Ю., Комаров И. Г., Комов Д. В., Кочоян Т. М., Волобуев А. В., 2006 УДК 618.19-006.6-08:618.11-089.87

прекращает выработку эстрогенов на уровне яичников. Лучевая кастрация эффективна не у всех больных. У некоторых женщин менструальная функция впоследствии восстанавливается [9; 11]. В отличие от лучевой кастрации хирургическое удаление яичников исключает восстановление их функции и не сопровождается дополнительной лучевой нагрузкой. Отдавая предпочтение хирургическому методу как наиболее быстрому и надежному способу выключения гормональной функции яичников, многие авторы указывают на возможность послеоперационных осложнений вплоть до летальных [4; 10].

Видеоэндоскопические вмешательства менее травматичны, характеризуются более короткими сроками реабилитации и госпитализации по сравнению с традиционными операциями [3; 6; 7; 12—14; 16]. Актуальность данного исследования объясняется тем, что вопрос о выборе способа выключения гормональной функции яичников при РМЖ до сих пор не решен и до конца не изучена сравнительная эффективность разных методов кастрации. Целью настоящего исследования являлось изучение роли видеоэндоскопических вмешательств на женских половых органах при РМЖ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Данное сравнительное проспективное исследование основано на анализе результатов лечения 243 больных РМЖ. В основную группу вошли 183 больные первично операбельным, местнораспространенным и диссеминированным РМЖ, которым на базе хирургического отделения диагностики опухолей ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН в период с 1998 по 2004 г. выполнена лапароскопическая овариэктомия в плане комплексного лечения.

Показаниями к подавлению гормональной функции яичников в репродуктивном и пременопаузальном возрасте послужили:

— наличие рецепторов стероидных гормонов в опухоли;

— местнораспространенный или диссеминированный РМЖ;

— первично операбельный РМЖ при наличии неблагоприятных факторов прогноза, таких, как метастазы в регионарных лимфатических узлах, размер опухоли более 2 см, а также опухолевые эмболы в лимфатических щелях и кровеносных сосудах.

В зависимости от стадии РМЖ пациентки основной группы распределились следующим образом: I стадия — 4,9%, II — 59,5%, III — 20,8%, IV — 14,8%. Больным диссеминированным РМЖ лапароскопическая овариэкто-мия выполнена в плане комплексного лечения, больным первично операбельным и местнораспространенным РМЖ в качестве адъювантной терапии. В зависимости от распространенности РМЖ пациентки основной группы распределились следующим образом: первично операбельный РМЖ — 73,2%, местнораспространенный РМЖ — 15,3%, диссеминированный РМЖ — 11,5%.

Для сравнительного анализа эффективности разных методов подавления гормональной функции яичников из основной группы отобраны больные РМЖ IIB стадии. Результаты лечения этой группы больных сравнивали с результатами, полученными при ретроспективном анализе результатов лечения двух групп сравнения, в которые вошли больные РМЖ с такой же распространенностью опухоли. Первую группу сравнения составили 30 больных, которым проведена овариэктомия лапаротомным доступом, вторую — 30 пациенток, которым проведена лучевая кастрация.

Анализ основных характеристик исследуемой группы и групп сравнения показал, что они сопоставимы по таким критериям, как возраст, менструальная функция, распространенность опухоли, ее локализация в молочной железе, гистологическая структура и содержание рецепторов стероидных гормонов. Это позволило провести корректное сравнение разных методов выключения гормональной функции яичников. В послеоперационном периоде всем больным проведена адъювантная терапия, которая помимо выключения гормональной функции яичников с последующим назначением тамоксифена включала проведение 6 курсов полихимиотерапии на основе антрациклинов.

Для лапароскопических вмешательств использовали видеоэндохирургический комплекс («Karl Storz») и набор эндохирургических инструментов. Лапароскопическую овариэктомию выполняет хирург, непосредственно манипулирующий инструментами, и один ассистент, являющийся оператором камеры. Операцию проводят под эн-дотрахеальным наркозом в положении Тренделенбурга. Сначала с помощью иглы Вереша накладывают пневмо-перитонеум. Затем с помощью троакаров делают про-

колы передней брюшной стенки под пупком и в обеих подвздошных областях. Через них вводят лапароскоп и рабочие инструменты. Лапароскопическую овариэк-томию выполняют с помощью зажимов, моно- или биполярных щипцов, ножниц. Мы считаем применение электрохирургических инструментов наиболее простым, надежным и дешевым способом лапароскопической мобилизации яичников. Удаленные яичники извлекают через троакарный разрез передней брюшной стенки, предварительно поместив в контейнер, что необходимо для предотвращения имплантационных метастазов при диссеминации опухоли по брюшине.

Читайте также:
Саркома мягких тканей (синовиальная, периферических нервов, эпителиоидная, светлоклеточная): код по МКБ 10, как вылечить

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Сравнительный анализ результатов лапароскопических и традиционных хирургических вмешательств показал, что внедрение новой технологии не привело к увеличению числа и изменению характера послеоперационных осложнений. Тяжелых осложнений не было ни в основной группе, ни в группе сравнения (овариэктомия лапаротомным доступом). Осложнения отмечены у 4 из 60 больных, перенесших лапароскопические вмешательства, и у 7 из 30 больных, перенесших операции лапаротомным доступом. Таким образом, в основной группе послеоперационные осложнения регистрировались почти в 3,5 раза реже, чем в группе сравнения (6,7 по сравнению с 23,3%, различия статистически достоверны). Все осложнения устранены консервативно, не потребовали повторных вмешательств или хирургических манипуляций и в основной группе не привели к увеличению сроков госпитализации и реабилитации. Сравнительная характеристика послеоперационных осложнений представлена в табл. 1.

Более низкую частоту послеоперационных осложнений в основной группе можно объяснить малой инвазив-ностью и прецизионностью лапароскопической технологии, меньшей травматизацией тканей и органов во время

Осложнения Лапароскопическая овариэктомия (n = 60) Овариэктомия лапаротомным доступом (n = 30)

Забрюшинная гематома Инфильтрат в области — — 1 3,3

послеоперационного рубца 2 3,3 2 6,7

Субфебрильная температура более 7 сут 1 1,7 1 3,3

Парез кишечника 1 1,7 3 10

Всего 4 6,7 7 23,3

манипуляций в брюшной полости и полости малого таза, а также менее выраженной операционной травмой по сравнению с лапаротомным доступом.

Косвенным отражением тяжести и травматичности операции является потребность в анальгетиках и антимикробных средствах в раннем послеоперационном периоде. В основной группе медикаментозное лечение в послеоперационном периоде проводили 8,3% больных, в группе сравнения — всем больным. В группе больных, перенесших лапароскопические операции, отмечено значительное уменьшение выраженности послеоперационного болевого синдрома. Больным практически не требуются наркотические анальгетики (3,3 по сравнению с 93,3% в группе сравнения). Антимикробную терапию проводили только 5,0% больных в основной группе и 86,7% больных в группе сравнения (табл. 2).

Средняя продолжительность лапароскопической овариэктомии составила 37,4 мин, а овариэктомии ла-паротомным доступом — 45,8 мин. Несмотря на отсутствие статистически достоверных различий, отмечается тенденция к сокращению продолжительности лапароскопической овариэктомии за счет экономии времени на этапах создания доступа и ушивания раны. Необходимо отметить, что накопление опыта, а также совершенствование инструментария приводит к постепенному снижению продолжительности лапароскопических вмешательств. Так, в период освоения методики средняя продолжительность овариэктомии составляла 48,2 мин, а в последнее время — только 19,4 мин.

После лапароскопической овариэктомии накладывали внутрикожные швы, которые не нужно снимать. Со вторых суток больных наблюдали амбулаторно. В последующем перевязки не требовались. Таким образом, сроки послеоперационного пребывания пациенток в стационаре сокращались в среднем в 2,5 раза. Существенным преимуществом лапароскопических опе-

раций является и хороший косметический эффект, улучшающий качество жизни больных.

Сравнение лучевой и лапароскопической кастрации

Яичники облучают с двух противолежащих переднезадних полей в суммарной очаговой дозе 16 Гр (4 фракции по 4 Гр). В нашем исследовании у 3 из 30 больных, которым проведена лучевая кастрация, восстановилась менструальная функция. Все эти пациентки были в возрасте до 40 лет. Таким образом, эффективность лучевой кастрации в нашем исследовании составила 90%. По данным литературы, у женщин моложе 40 лет она составляет 68%.

Больная А., 39 лет (и/б 98/6553), поступила в хирургическое отделение диагностики опухолей ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН с клиническим диагнозом «рак правой молочной железы Т2№М0, состояние после комбинированного лечения». При обследовании на передней грудной стенке справа имеется послеоперационный рубец без признаков рецидива и воспаления, левая молочная железа без объемных образований. Периферические лимфатические узлы не увеличены. По результатам обследования данных за отдаленные метастазы не получено. Из анамнеза известно, что в июне 1998 г. выполнена радикальная мастэктомия справа. В плане комплексного лечения проведено лучевое выключение гормональной функции яичников (разовая очаговая доза 4 Гр, суммарная очаговая доза 16 Гр). В послеоперационном периоде проведено 6 курсов полихимиотерапии по схеме CAF. С августа 1998 г. больная получала тамоксифен. В ноябре 2000 г. у больной восстановилась менструальная функция. В связи с этим 16 декабря 2000 г. выполнена лапароскопическая двусторонняя овариэктомия. При гистологическом исследовании признаков опухолевого роста в яичниках нет, отмечаются склероз коркового слоя и единичные фолликулы. Послеоперационный период протекал без осложнений. Данный пример иллюстрирует возможность восстановления менструальной функции после облучения яичников, что указывает на необходимость хирургического удаления яичников.

Лучевая терапия может приводить к повреждению окружающих неизмененных тканей. Частота и тяжесть местной лучевой реакции зависят в первую очередь от поглощенной дозы ионизирующего излучения. Нами отмечено, что наиболее частым осложнением лучевой кастрации является энтероколит (10%). Это совпадает с данными литературы. Осложнения лучевой кастрации представлены в табл. 3.

Читайте также:
Ходжкинские и неходжкинские лимфомы: отличие

Таким образом, при анализе результатов исследования выявлено, что лапароскопическое удаление яичников менее травматично, чем традиционное. После лапароскопической овариэктомии значительно ниже частота послеоперационных осложнений (6,7 по сравнению с 23,3%), потребность в антимикробных средствах

Число больных, получавших медикаментозную терапию в послеоперационном периоде

Лекарственные средства Лапароскопическая овариэктомия (п = 60) Овариэктомия лапаротомным доступом (п = 30) Р

кие анальге- 2 3,3 28 93,3 Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Удаление яичников при раке молочной железы (овариоэктомия): что такое, зачем делают, чем опасно, за и против

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

  • Заявка на лечение
  • Клиники и центры
  • Сотрудничество
  • Контакты

Разделы медицины

Пластическая хирургия, косметология и лечение зубов в Германии. подробнее.

  • Золадекс
  • Овариэктомия – удаление яичников при раке молочной железы

ОВАРИЭКТОМИЯ – УДАЛЕНИЕ ЯИЧНИКОВ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Удаление яичников с целью профилактики риска развития рака

Удаление яичников часто применяется как мера профилактики рака молочной железы и яичников при доказанном наличии генной аномалии (BRCA1 или BRCA2). При таком удалении яичников риск развития рака молочной железы снижается на 50 %.

Принятие решения о таком методе гормонального лечения, как воздействие на яичники – очень важный и ответственный момент в лечении рака молочной железы. Это особенно относится к тем пациенткам, у которых еще нет детей.

Однако, если Вам уже за сорок, и менструальный цикл у Вас все еще не угас, но при этом имеются пораженные раком лимфоузлы, врач может порекомендовать Вам несколько методов для того, чтобы снизить уровень эстрогенов в крови. Это может быть и подавление функции яичников, их удаление и назначение ингибиторов ароматазы.

Значимость такого лечения будет зависеть от того, как рано менопауза окажет влияние на качество жизни (фертильность, приливы жара и т.д.) и общее состояние здоровья (повышенный уровень холестерина и влияние на костную ткань).

Выбор методов будет зависеть от риска рецидива рака.

Овариэктомия с целью профилактики риска развития рака яичников

Оперативное удаление яичников так же может быть проведено после химиотерапии с целью снижения риска развития рака яичников независимо от менопаузального статуса.

Удаление яичников как до, так и после менопаузы сокращает риск развития рака молочной железы. Этот метод лечения прекрасно подходит пациенткам как с семейной предрасположенностью к раку молочной железы, так и с выявленной генной аномалией по типу BRCA1 или BRCA2.

Если удаление яичников проведено до наступления менопаузы, снижается риск, как рака молочной железы, так и рака яичников. Если же у Вас был рак молочной железы, и у Вас наступила менопауза после химиотерапии, удаление яичников может быть произведено с целью снизить риск рака яичников. При хирургическом удалении рака яичников риск развития их рака снижается на 80 %. К сожалению, снизить этот риск до нуля невозможно, так как даже после удаления яичников в малом тазу остается ткань, схожая по функциям с тканью яичников.

Удаление яичников либо медикаментозное подавление их функции может вызывать некоторые побочные эффекты:

Бесплодие.

Если удаление яичников было произведено пациентке до наступления менопаузы, то наступает бесплодие, так как в организме больше не вырабатываются яйцеклетки.

Остеопороз.

Изменения со стороны костной ткани при удалении яичников или подавлении их функции связаны с резким снижением уровня эстрогена в крови. И чем моложе пациентка, перенесшая данный вид гормонотерапии, тем выраженнее остеопороз.

Климактерические симптомы.

Если удаление яичников или подавление их функции проведены у женщины в пременопаузе, то после этого у нее наступает менопауза. Причем при хирургическом удалении яичников менопауза наступает значительно быстрее. В результате этого появляются приливы жара, отечность или увеличение массы тела, сухость влагалища, перемены настроения, депрессия.

(495) 50-253-50бесплатная консультация по клиникам и специалистам

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: