Видны ли метастазы на УЗИ, что показывает

Диагностика рака

Онкологические заболевания являются второй по частоте причиной смертности в развитых странах, после заболеваний сердечно-сосудистой системы. Увеличившаяся продолжительность жизни и влияние вредных факторов окружающей среды способствуют неуклонному росту онкологических заболеваний. В развитых странах Европы и в США частота заболеваемости раком и другими злокачественными опухолями выше, чем в Украине, но смертность в процентном отношении, гораздо ниже. Такой дисбаланс возникает прежде всего от недостаточно эффективной ранней диагностики онкологических заболеваний. Отсутствие обязательного врачебного контроля и некоторые особенности мышления и быта наших сограждан приводят к обнаружению рака только тогда, когда шансы на то, чтобы быть вылеченным, минимальны. В последнее время медицина достигла неплохих показателей в лечении многих злокачественных опухолей. Некоторые из них, будучи рано диагностированными, можно вылечить полностью.

Симптомы рака

Рак, как и другие злокачественные опухоли большинства органов не имеет каких-либо очевидных симптомов. Развитие онкологического заболевания начинается с трансформации участка ткани, где появляются клетки, несущие измененный аппарат деления и дифференцировки. Иногда рак возникает на фоне так называемых предраковых процессов. Предраковые заболевания могут иметь высокую и низкую вероятность перехода в рак. Например предраковым состоянием является дисплазия шейки матки или полип желчного пузыря.

Стадии рака

Стадийность рака можно упрощенно представить таким образом: предраковое состояние – так in situ (микроскопические изменения), когда опухоль не выходит за пределы места своего образования – локальное поражение (опухоль выходит за пределы своего органа, но не поражает смежные ткани) – региональное распространение (поражаются смежные органы и регионарные лимфоузлы) – удаленное распространение(появление метастазов в удаленных органах). Важным прогностическим фактором является способность опухоли к инвазии. Инвазивность – это способность проникать в рядом лежащие ткани. Опухоли с высокой инвазивностью быстро развиваются и за короткие сроки становятся распространенными. Наиболее яркий пример – злокачественная меланома. Опухоли с низкой инвазивностью могут годами находиться в первой стадии в органе в котором они возникли, например так бывает при раке щитовидной железы или при раке предстательной железы (хотя далеко не всегда).

Если рак возникает на фоне предшествующего заболевания, можно считать, что больному «везет». Предраковое состояние в принципе может быть обнаружено еще до развития рака и радикально излечено. Например, при язвенной болезни желудка человек испытывает явные симптомы, прежде всего боль, которые и заставляют обращаться к врачу. Конечно, есть люди, которые не спешат обращаться за помощью, чем наносят себе порою непоправимый ущерб.

Специфических симптомов ранних стадий рака нет. По мере прогрессирования опухоли начинают появляться так называемые неспецифические симптомы : слабость, утомляемость,незначительное повышение температуры тела, потливость. Такие симптомы могут насторожить и первое исследование, которое назначают пациенту в таком случае, будет общий анализ крови. При проведении общего анализа крови можно обнаружить легкую анемию (снижение количества гемоглобина и/или эритроцитов), увеличение СОЭ. Однако такие неспецифические симптомы развиваются уже при поздних стадиях рака.

Методы диагностики рака

Самые распространенные методики диагностики рака можно разделить на методы визуализации и лабораторные методы. К методам визуализации относятся рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография, радиоизотопное сканирование и узи. К лабораторным методикам относится выявление маркеров рака в крови и гистологическое исследование образцов ткани. В нашей статье мы опишем роль узи в диагностике рака и других злокачественных новообразовний.

УЗИ-диагностика рака

Узи является самым простым и быстрым методом ранней диагностики рака. Несмотря на то, что поставить диагноз «рак» без подтверждения при помощи других методик визуализации и биопсии, узи является очень точным инструментом. Роль узи это скриниг, то есть быстрая оценка подозрительных изменений, иногда со 100% точностью. В последнее время накоплен опыт, который расширяет границы возможностей узи, например в диагностике рака кишечника и желудка. Многие современные узи сканеры оснащаются такой функцией, как эластография. Эластография позволяет оценивать структуру подозрительного участка и делает исследование более точным.

Традиционно самым доступным органом для узи диагностики является щитовидная железа. Диагностика рака щитовидной железы затруднена тем, что критерии злокачественности, хотя и описаны, все же не являются патогномоничными, то есть присущими однозначно одному заболеванию. На помощь приходит оценка сосудов подозрительного узла, как геометрическая, так и гемодинамическая (изучают спектральные характеристики внутриузлового кровотока). Очень обнадеживают данные, которые получаются при проведении эластографии. Если узел имеет большие размеры или другие признаки злокачественности, назначается биопсия узла. Также в обязательном порядке проводят исследование регионарных лимфоузлов, в которые теоретически могут проникать раковые клетки.

Узи сосудов головного мозга малоинформативно для диагностики рака, но при проведении дуплексного сканирования сосудов мозга можно заметить смещение сосудов или аномально развитую сосудистую сеть, которая даст повод назначить уточняющий метод исследования – МРТ.

Диагностика рака при узи органов брюшной полости может быть очень точной. При узи печени доступны для диагностики как первичные опухоли – например печеночно-клеточный рак, холангиокарцинома, так и метастатические поражения. При узи желчного пузыря часто обнаруживаются полипы, которые имеют потенциал озлокачествления и требуют наблюдения. Иногда, при большом опыте оператора, можно диагностировать опухоли Фатерова соска. При узи поджелудочной железы диагностика рака часто бывает затруднена из-за недостаточно хороших условий визуализации. Как правило они возникают у тучных пациентов и роль узи диагностики в поиске рака поджелудочной железы ниже, чем КТ. Однако из-за простоты и дешевизны узи поджелудочной железы применяется очень широко. Селезенка хорошо видна при узи, но к счастью, в этом органе почти никогда не обнаруживается злокачественных новообразований и метастазов. При исследовании поджелудочной железы также обращают внимание на расположенные рядом забрюшинные лимфоузлы и лимфоузлы ворот печени. Часто увеличение их служит косвенным признаком, призывающим назначить пациенту дополнительное КТ исследование для поиска возможной злокачественной опухоли. В последнее время часто применяют узи кишечника и желудка. Несмотря на то, что чувствительность метода ограничена и возможно диагностировать опухоль уже достигшую больших размеров, метод очень полезен, так как часто является первым исследованием, которое позволяет заподозрить рак. Узи почек очень информативно для диагностики почечноклеточного рака, переходно-клеточного рака, опухоли Вильмса и метастатических поражений. Узи мочевого пузыря позволяет довольно легко обнаруживать рак и полипы. Правда, подтверждается диагноз при цистоскопии. Узи молочной железы для диагностики рака в сочетании с эластографией является очень информативным, независимо от возраста исследуемой женщины. Узи матки и придатков позволяет заподозрить рак эндометрия и рак яичников. Трансректальное узи предстательной железы проводится с применением эластографии и допплеровского исследования сосудов. Множество опухолей мягких тканей может быть диагностировано при помощи узи. При этом также применяется эластографии. Злокачественные опухоли мягких тканей имеют довольно характерные признаки, что позволяет использовать этот метод с высокой степенью уверенности.

Читайте также:
Лейомиосаркома кожи: симптомы, высокодифференцированная форма, причины возникновения, лечение, прогноз

Как часто делать скрининговое исследование?

Людям после 35-40 лет можно порекомендовать проходить ежегодные обследования щитовидной железы, органов брюшной полости и мочевыводящей системы. Женщинам дополнительно узи молочных желез. Желательно сочетать узи с анализами крови и мочи. Данные обследования будут уместны даже при отсутствии каких –либо симптомов. Необходимость исследования других органов определяет лечащий профильный врач. Ежегодные профилактически исследования не занимают много времени и не требуют больших средств, но позволяют сберечь здоровье малыми усилиями.

Метастазы в печени: симптомы и прогноз

Злокачественная опухоль существенно отличается от здоровой ткани, которая ее окружает. Ее клетки способны делиться неограниченное количество раз. На определенной стадии они начинают отрываться от новообразования и распространяться по организму, образуя вторичные очаги роста – метастазы (от греческого metastasis – перемещение). Структура дочерней опухоли обычно не отличается первичной. Современной медициной изучено несколько путей миграции патологического материала. Основные из них:

  • Гематогенный (диссеминирование по кровеносным сосудам)
  • Лимфогенный (транспортирование по лимфатической системе)
  • Имплантационный (результат контакта с воспринимающей поверхностью)

Метастазирование по кровеносной системе возможно практически в любой орган, но наиболее частыми мишенями становятся легкие и печень.

Пути метастазирования в печень

Детоксикационная функция печени – фильтрация венозной крови, поступающей из органов желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, селезенки, желчного пузыря (система воротной вены). Интенсивность кровообращения (более 1,5 литров в минуту), замедление кровотока в синусоидных капиллярах создают благоприятные условия для оседания и размножения опухолевых клеток. При поражении любого органа системы воротной вены повышается вероятность попадания метастазов в печень.

Поражения могут быть одиночными или множественными, но проявляются не сразу и протекают бессимптомно. Опасны тем, что сам орган обладает высокой регенеративной способностью, а факторы местного иммунитета могут временно блокировать активность вторичных очагов. Через какое время они проявят себя – неизвестно, у каждого организма все индивидуально. Механизм запуска роста дочерних поражений не изучен в достаточной мере, но рост числа клеток говорит о долгосрочности первичного процесса, прогрессировании заболевания.

Опухоли каких органов могут метастазировать в печень?

  • пищевод,
  • желудок,
  • толстая кишка,
  • поджелудочная железа,
  • молочная железа,
  • легкие.

Симптомы и диагностика

Неспецифичность симптоматики опухолевого поражения может затруднить раннюю диагностику. Что должно насторожить?

  • Болевые ощущения в правом подреберье,
  • Диспепсия (расстройство пищеварения),
  • Резкая потеря веса,
  • Кожный зуд,
  • Желтуха,
  • Расширение поверхностных вен, водянка живота,
  • Дисфункция кишечника и др.

Метастазы в печени на УЗИ

Ультразвуковая диагностика не способна дать полную информацию. Для изучения морфологического строения клеток, их типа и зрелости, возможно проведение УЗИ с биопсией. Получение образцов ткани на цитологическое и гистологическое исследование проводится безопасным забором при помощи игл различного диаметра. Биопсия метастазов в печени позволяет установить локализацию первичной опухоли. Это особенно важно в случаях невыявленных первичных поражений. Проведение биопсии безвредно и не оказывает влияния на увеличение скорости метастазирования.

Уточнить величину, локализацию, распространение, характер роста, наличие некротизированной ткани, абсцесса, инфильтрацию в органы – позволяют современные методы рентген-диагностики:

  • Компьютерная мультиспиральная томография
  • Магнитно-резонансная томография
  • Ангиографическое исследование,
  • Позитронно-эмиссионная томография.

С помощью этих методов, по степени уменьшения очага воспаления, можно также контролировать динамику заболевания.

Читайте также:
Как выглядит рак печени на УЗИ: можно ли по нему определить болезнь, как увидеть признаки на снимках

Прогноз эффективности

Своевременная терапия дает положительный результат в большинстве случаев. Проведение консервативного лечения может быть осложнено чувствительностью органа к лекарству. Введенные противоопухолевые препараты разрушают активно делящиеся клетки, замедляют рост опухоли. Проведение терапии позволяет уменьшить размер новообразования для последующего хирургического вмешательства. Одиночные метастазы рака удаляются хирургически. Правильное питание, образ жизни, распорядок дня – составляющие части комплексной терапии.

Прогноз эффективности лечения во многом зависит от фенотипа, характера поражения, числа метастатических узлов и локализации первичной опухоли. Метастазы опасны риском внутренних кровотечений, сдавлением кровеносных сосудов, токсическим повышением уровня билирубина, нарушением оттока желчи.

Наличие внепеченочных метастазов, множественные запущенные поражения печени, к сожалению, дают неблагоприятный прогноз.

Основные методы лечения

Стратегию лечения согласовывают в зависимости от количества очагов поражения, типа рака, степени нарушения функционирования печени и других поврежденных органов. Активное вмешательство, терапия и прочие методы способствуют продлению жизни и существенному улучшению ее качества. Комплекс процедур может включать:

  • Химиотерапию,
  • Лучевую терапию,
  • Оперативное вмешательство.

Метастазы рака

  • Метастазы: что это?
  • Почему возникают метастазы?
  • Врачи клиники «Евроонко» о стадиях рака, рецидиве и метастазах
  • Что влияет на скорость распространения метастазов в организме?
  • Особенности метастазирования разных типов рака
  • В чем опасность метастазов?
  • Основные разновидности метастазов, в зависимости от локализации
  • Симптомы метастазов рака
  • Диагностика метастатического рака
  • Можно ли вылечить пациента, если у него рак с метастазами?
  • Где лучше лечиться при раке с метастазами?

Метастазы: что это?

Слово «метастазы» греческого происхождения, и буквально оно означает «перемещение». В онкологии этим термином называют вторичные очаги, которые располагаются на удалении от первичной опухоли: в других органах, лимфатических узлах.

Метастазы могут располагаться в разных местах. Это зависит от типа рака – у каждого есть свои «излюбленные» локализации. Чаще всего вторичные очаги появляются в легких, печени, брюшине, костях, надпочечниках. Некоторые метастазы весьма специфичны и имеют собственные названия – например, метастаз Вирхова при раке желудка.

В соответствии с современными представлениями, метастазирование – процесс, который зачастую начинается почти сразу с момента возникновения злокачественной опухоли. Некоторые клетки отделяются от первичного очага и проникают в просвет лимфатических или кровеносных сосудов. Они перемещаются в организме с током лимфы или крови, а потом оседают в определенных органах и дают там начало новым очагам. Эти пути метастазирования называются, соответственно, лимфогенным и гематогенным.

На первых порах метастазирование происходит очень медленно, его сложно обнаружить. Иммунная система уничтожает раковые клетки, мигрирующие в организме, а первичная опухоль подавляет рост вторичных очагов.

Если же во время обследования уже обнаруживаются отдаленные метастазы, то у пациента диагностируют метастатический рак. Этот диагноз соответствует злокачественной опухоли IV стадии.

Почему возникают метастазы?

Итак, все злокачественные опухоли обладают способностью к метастазированию. Вероятность того, что это произойдет, зависит от ряда факторов:

  • тип рака;
  • скорость роста опухоли;
  • степень дифференцировки злокачественных клеток – насколько они утратили черты нормальных;
  • стадия, на которой диагностировано онкологическое заболевание и др.

Иммунная система какое-то время эффективно сдерживает рост и распространение злокачественных клеток, но однажды ее ресурсов не хватает. Опухоль «прорывает» иммунную защиту.

Даже после того, как раковые клетки распространились в организме, они еще какое-то время не растут или размножаются очень медленно. Может пройти несколько лет, прежде чем начнется активный рост вторичных очагов. Почему и как это происходит – пока не до конца изучено.

Когда вторичный очаг растет, число раковых клеток в нем увеличивается, и они начинают вырабатывать особые вещества – факторы роста. Эти соединения активируют рост новых кровеносных сосудов. Образуется капиллярная сеть, которая обеспечивает опухоль кислородом и необходимыми веществами. При этом опухолевые очаги как бы «обкрадывают» здоровые органы и ткани.

Процесс метастазирования можно разделить на несколько стадий:

  1. Раковые клетки отделяются от первичной опухоли и проникают в лимфатический или кровеносный сосуд, который находится поблизости.
  2. Происходит миграция злокачественных клеток в различные органы и ткани.
  3. Достигнув определенного сосуда, раковая клетка выходит через его стенку в окружающие ткани.
  4. В течение некоторого времени опухолевые клетки «спят» в тканях и не проявляют себя.
  5. На последней стадии начинается быстрый рост метастазов.

На каждой из этих стадий многие раковые клетки гибнут. Вторичным очагам дают начало те, которые в конечном итоге выживают.

Иногда пациенты испытывают такие опасения, но они беспочвенны. Из-за биопсии (процедуры, во время которой врач удаляет образец опухолевой ткани для исследования) не возрастает риск образования метастазов. Во время операций хирурги-онкологи тоже принимают меры, чтобы этого не допустить.

Врачи клиники «Евроонко» о стадиях рака, рецидиве и метастазах

Что влияет на скорость распространения метастазов в организме?

Как уже упоминалось выше, скорость метастазирования в первую очередь зависит от двух факторов: типа рака и степени дифференцировки:

  • В высокодифференцированных опухолях клетки и ткань сильно напоминают нормальные. Такие новообразования ведут себя менее агрессивно, распространяются в организме реже и позже.
  • В низкодифференцированных опухолях клетки практически утрачивают черты нормальных. Такой рак более агрессивен, быстрее и с большей вероятностью образует метастазы.
Читайте также:
Остеосаркома челюсти, бедра, ребер, черепа, ноги: что такое, симптомы у взрослых и детей, причины, операция, излечима ли

В большинстве случаев метастазы возникают спустя 1–2 года после того, как появляется первичная опухоль. Но иногда это происходит очень быстро, если рак агрессивен. Иногда вторичные очаги обнаруживают спустя многие годы после операции. В таких случаях говорят о латентных («дремлющих») метастазах.

Да, такие способы существуют. Например, адъювантная (то есть проводимая после операции) химиотерапия и лучевая терапия. Химиопрепараты и облучение уничтожают злокачественные клетки, которые могли остаться в организме пациента, и предотвращают рецидив рака, в том числе в виде отдаленных метастазов.

Особенности метастазирования разных типов рака

В некоторых органах вторичные очаги при различных типах рака обнаруживаются очень часто, а другие поражаются редко. Это зависит от особенностей кровоснабжения и некоторых других факторов:

  • Чаще всего метастазы обнаруживаются в лимфоузлах, легких и печени.
  • Несколько реже рак распространяется в кости, головной и спинной мозг, почки, надпочечники.
  • Очень редко метастатические очаги можно выявить в сердечной мышце, коже, скелетной мускулатуре, поджелудочной железе, селезенке.

Некоторые метастазы являются «именными». Они настолько специфичны, что получили собственные названия:

Метастаз Вирхова – поражение левого надключичного лимфатического узла. Свое название он получил по фамилии немецкого патолога Рудольфа Вирхова, которым был открыт в 1848 году. Как правило, такая локализация вторичного очага характерна для рака желудка. Также метастаз Вирхова встречается при злокачественных опухолях других органов пищеварительного тракта, аденокарциноме легкого, раке предстательной железы, яичников, лимфоме.

Левый надключичный узел становится местом метастазирования злокачественных опухолей, потому что он играет важную роль в лимфатической системе, принимает лимфу от левой части головы, шеи, грудной клетки, живота, области таза, обеих нижних конечностей. Метастаз Вирхова не только свидетельствует о том, что рак распространился, но и может сам по себе вызывать некоторые симптомы, сдавливая соседние нервы и кровеносные сосуды.

Метастаз Крукенберга обнаруживается в яичниках. По частоте встречаемости он составляет треть от всех метастазов в этом органе и назван по фамилии открывшего его гинеколога – Фридриха Крукенберга. Отличительная особенность таких вторичных очагов в том, что они состоят из клеток специфической формы в виде перстня, то есть представляют собой перстневидно-клеточный рак.

Метастаз сестры Марии Джозеф получил свое название в честь сестры Мэри Джозеф Демпси, которая ассистировала американскому хирургу Уильяму Мэйо, впервые описавшему это явление. Это метастаз в пупок, который встречается довольно редко: при 1–3% злокачественных новообразований брюшной полости и таза. Чаще всего метастаз сестры Марии Джозеф обнаруживается при раке органов пищеварительного тракта (в 35–65% случаев) и мочеполовой системы (в 12–35% случаев).

Наиболее частые места метастазирования при различных типах рака указаны в таблице:

Метастазы всегда обозначают по названию первичной опухоли. Например, если рак толстой кишки метастазировал в печень, то его по-прежнему называют раком кишки с метастазами, а не раком печени. Однако, клетки в первичной опухоли и вторичных очагах могут различаться по своим молекулярно-генетическим характеристикам.

В чем опасность метастазов?

Если у онкологического пациента обнаружены метастазы – этого говорит о том, что его организм не в состоянии бороться с опухолевым процессом. Ресурсы исчерпаны. Метастазы нарушают работу всех органов и систем. Зачастую именно это становится причиной гибели больного.

Кроме того, метастазы сильно ухудшают общее состояние. Они становятся причиной истощения, плохого самочувствия, мучительных болей, из-за которых нужно постоянное обезболивание.

Основные разновидности метастазов, в зависимости от локализации

Злокачественные опухоли способны метастазировать в разные органы, но чаще всего очаги обнаруживаются в легких, костях, печени, центральной нервной системе. Также раковые клетки могут распространяться по поверхности серозных оболочек, выстилающих грудную и брюшную полость.

Метастазы в легких

Метастазировать в легкие могут практически любые злокачественные опухоли, но чаще всего это происходит при раке толстой кишки, молочной железы, простаты, мочевого пузыря, саркомах, нейробластомах, опухолях Вильмса.

Метастазы в легочной ткани проявляются в виде таких симптомов, как упорный кашель, примесь крови в мокроте, одышка, боли в груди, слабость, беспричинная потеря веса. Для диагностики применяют компьютерную томографию грудной клетки, бронхоскопию, различные виды биопсии, цитологическое исследование мокроты, жидкости, эвакуированной из плевральной полости.

При метастазах рака в легких хирургическое лечение обычно нецелесообразно, потому что опухолевых очагов, как правило, много, они имеют микроскопические размеры, не визуализируются на снимках, и полностью их удалить невозможно. Показана химиотерапия. Выживаемость пациентов несколько лучше при раке яичников и лимфомах.

Метастазы в печени

Чаще всего в печень метастазируют злокачественные опухоли толстой и прямой кишки. Согласно статистике, в 70% случаях при колоректальном раке, рано или поздно, обнаруживаются печеночные метастазы. Это связано с тем, что кровь от толстой кишки оттекает в печень по воротной вене. Для обнаружения вторичных очагов применяют КТ, МРТ, ПЭТ/КТ-сканирование, биопсию.

Читайте также:
Рецидив меланомы после удаления: симптомы, признаки на послеоперационном рубце, как проявляется, прогноз

Основные проявления метастазов в печени: повышение температуры тела более 38 градусов, анорексия, желтуха, боль в правой верхней части живота, тошнота, потливость, беспричинная потеря веса.

Лечение зависит от количества, размеров очагов, состояния печеночной функции. В некоторых случаях пораженную часть органа можно удалить хирургически. При небольших очагах применяют малоинвазивные методики: радиочастотную, микроволновую аблацию. Проводят системную, а также интраартериальную химиотерапию, химиоэмболизацию. При механической желтухе выполняют дренирование, устанавливают стенты.

Метастазы в костях

Метастазы в костях встречаются намного чаще, чем первичные злокачественные опухоли. Чаще всего в кости распространяется рак молочной железы, почек, легких, простаты, щитовидной железы, яичников, меланома. В первую очередь это приводит к боли. Постепенно она становится постоянной, мучительной, усиливается в покое, по ночам, мешает спать. Впоследствии могут возникать некоторые осложнения:

  • Патологические переломы в результате ослабления костной ткани.
  • Сдавление спинного мозга при патологических переломах позвонков. Проявляется в виде сильной боли в спине, пояснице, онемения кожи ног, живота, парезов (слабости и нарушения движений) в мышцах ног, утраты контроля над мочеиспусканиями и дефекацией. Требуется экстренное хирургическое вмешательство, иначе эти нарушения станут необратимыми.
  • Гиперфосфатемия – повышение уровня кальция и фосфатов в крови в результате разрушения костной ткани. Проявляется в виде частых мочеиспусканий, запоров, жажды, сонливости, боли и слабости в мышцах. В тяжелых случаях возникает спутанность сознания, кома.

Для уменьшения опухолевых очагов и облегчения болей в костях применяют химиопрепараты, лучевую терапию, обезболивающие средства (в том числе наркотические анальгетики). Чтобы предотвратить разрушение костей и патологические переломы, назначают бифосфонаты. В некоторых случаях кости необходимо укрепить с помощью винтов, скоб, пластин или иных конструкций.

Метастазы в головном мозге

Метастатическое поражение головного мозга чаще всего обнаруживается при раке легких, молочной железы, почек, толстой кишки и при меланоме. При этом беспокоят частые головные боли, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Возникают проблемы с памятью, вниманием, мышлением, неврологические симптомы в виде слабости мышц, нарушения движений. Могут возникать судороги, потери сознания.

Для диагностики метастазов в мозге применяют МРТ, биопсию. В некоторых случаях опухолевые очаги можно удалить хирургически. Применяют лучевую терапию, стереотаксическую хирургию (Гамма-нож, КиберНож), проводят курсы противоопухолевой терапии. Для борьбы с симптомами назначают глюкокортикостероиды (уменьшают воспаление вокруг опухолевых очагов), противосудорожные препараты.

Канцероматоз плевры

Раковое поражение плевры проявляется в виде экссудативного плеврита – скопления жидкости в плевральной полости вокруг легких. При этом возникает тяжесть в грудной клетке, одышка, боли, слабость, невозможность сделать глубокий вдох. Таким больным показана плевральная пункция и торакоцентез – выведение жидкости из плевральной полости. Это одновременно и диагностическая, и лечебная процедура. Проводят системную химиотерапию – она помогает уменьшить опухолевые очаги. Чтобы предотвратить дальнейшее скопление жидкости, выполняют плевродез – вмешательство, направленное на склеивание листков плевры.

Канцероматоз брюшины

Канцероматоз брюшины – распространение раковых клеток по поверхности серозной оболочки, выстилающей стенки брюшной полости и покрывающей внутренние органы. При этом в брюшной полости скапливается жидкость. Когда ее становится много, она ограничивает подвижность диафрагмы и затрудняет дыхание, нарушает работу внутренних органов. Жидкость из брюшной полости выводят через прокол во время процедуры, которая называется лапароцентезом. Выполняют различные хирургические вмешательства, проводят системную и внутрибрюшинную химиотерапию. Существенно улучшить состояние и продлить жизнь пациентов с канцероматозом брюшины помогает современный метод лечения, который применяется в клинике «Евроонко» – гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (ИГХТ, HIPEC).

Симптомы метастазов рака

Набор симптомов зависит от того, в каком органе находятся вторичные очаги и насколько сильно нарушают его работу:

  • При поражении легких: одышка, боли в груди, упорный кашель.
  • При поражении брюшины: скопление жидкости в животе, которое называется асцитом. У таких пациентов проводят лапароцентез и другие виды лечения.
  • При поражении печени: боли под правым ребром, ухудшение аппетита, тошнота, механическая желтуха.
  • При поражении плевры между ее листками скапливается жидкость, которая сдавливает легкие и нарушает дыхание. Это состояние называется экссудативным плевритом. Необходим плевроцентез.
  • При поражении костей беспокоят боли. Они усиливаются в покое, по ночам, мешают спать. Если опухоль сильно ослабляет костную ткань, возникают патологические переломы.
  • При поражении головного мозга чаще всего беспокоят головные боли, головокружения. Могут возникать нарушения сознания, судороги.

Метастазы приводят к нарушениям не только в том месте, где они находятся: во время гибели раковых клеток выделяются токсины, и они влияют на весь организм.

Диагностика метастатического рака

Чтобы обнаружить метастазы рака, применяют разные методы диагностики:

  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • позитронно-эмиссионная томография, ПЭТ (чаще всего применяется в сочетании с компьютерной томографией – ПЭТ/КТ);
  • сцинтиграфия, однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ);
  • рентгенография в последние годы утратила свое значение, так как существуют более информативные вышеперечисленные методы.

С помощью этих диагностических методик можно выявить метастазы, оценить их количество, величину, локализацию, характер роста, обнаружить их нагноение и распад.

Читайте также:
Бластома желудка (BL): что это такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Эти же методики применяются для регулярных контрольных обследований у пациентов, которые уже завершили лечение. Они помогают своевременно обнаружить рецидив рака.

Можно ли вылечить пациента, если у него рак с метастазами?

При метастатическом раке шансы на ремиссию крайне малы. Чаще всего цели лечения – продлить жизнь больного, обеспечить хорошее самочувствие, устранить мучительные симптомы. Хотя рак IV стадии неизлечим, зачастую его можно лечить как хроническое заболевание (например, как артериальную гипертонию, сахарный диабет) и существенно продлить жизнь больного. В клиниках «Евроонко» для этого применяются все современные методики:

  • Противоопухолевая терапия препаратами последних поколений, включая таргетную, гормональную терапию, иммунотерапию.
  • Паллиативные хирургические вмешательства любого уровня сложности.
  • В некоторых случаях, при единичных метастазах, можно полностью удалить очаги – выполнить радикальную операцию.
  • Малоинвазивные вмешательства, такие как радиочастотная аблация при метастазах в печени, эмболизация опухолевых очагов.
  • Обезболивание в соответствии с современными рекомендациями ВОЗ и другие виды симптоматического лечения.
  • Поддерживающая терапия, которая помогает комфортно и без побочных эффектов перенести курс химиотерапии.

Где лучше лечиться при раке с метастазами?

Существует миф о том, что эффективное лечение при раке IV стадии можно получить только за границей – в Европе, США, Израиле. На самом деле в России уже давно доступны все те же технологии и лекарственные препараты. В клиниках «Евроонко» работают врачи, которые по уровню профессионализма и знаний ничем не уступают своим зарубежным коллегам, руководствуются теми же международными протоколами лечения. Ехать за границу вовсе не обязательно. Онкологическую помощь на том же уровне можно получить в Москве.

А если вы проходите лечение в другой клинике, то всегда можете получить услугу второго врачебного мнения у ведущих онкологов в «Евроонко».

УЗИ при раке легких

Рак легкого – наиболее распространенное в мировой популяции злокачественное новообразование, занимает ведущее место в структуре онкологической заболеваемости в индустриально развитых странах, в том числе в России. Частота заболеваемости раком легкого постоянно растет.

Ультразвуковое исследование занимает значительное место в диагностике рака легкого. Традиционно метод используется для обнаружения метастазов в печень, надпочечники (рис. 1), почки, поджелудочную железу.


Рис. 1

Для выявления поражения этих областей используют стандартные методики ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Для исключения поражения надключичных лимфатических узлов выполняют осмотр надключичных областей по стандартной методике с использованием линейных датчиков для поверхностных структур частотой 7,5-10 МГц.

Исследование самого внутригрудного процесса считается малоинформативным из-за объективных трудностей – костного каркаса грудной клетки (кость является практически непреодолимым препятствием для ультразвукового луча) и воздушной легочной ткани (ультразвуковой луч практически полностью отражается на границе висцеральная плевра – легкое). Однако, несмотря на объективные трудности, ультразвуковое исследование помогает ответить на ряд вопросов и о внутригрудном процессе.

1). Метод позволяет выявить жидкость в полости перикарда и в плевральных полостях. Удается обнаружить минимальное количество жидкости (от 5–10 мл), при этом эффективность ультразвукового исследования превышает эффективность рентгенологического метода. Для обнаружения минимального количества жидкости в плевральной полости в сидячем положении пациента датчик ставят на грудную стенку в наддиафрагмальной области параллельно оси тела и перпендикулярно к реберной дуге. Для исследования используют линейные и конвексные датчики частотой 3-10 МГц. При наличии жидкости визуализируется анэхогенное содержимое между грудной стенкой, диафрагмой и легким. Минимальное количество жидкости обычно обнаруживается в заднем костно-диафрагмальном синусе при сканировании в наддиафрагмальной области по лопаточной линии. Если количество жидкости в грудной полости умеренное, она видна при сканировании, как со стороны спины, так и сбоку и со стороны передней грудной стенки. Значительное количество жидкости (а нередко и умеренное) удается визуализироваться при сканировании, как со стороны грудной стенки, так и из эпигастральной области и в лежачем положении пациента.

2). Периферическая опухоль легкого может визуализироваться, если прилежит к грудной стенке или диафрагме и по ходу ультразвукового луча между опухолью и датчиком нет воздушной легочной ткани. При периферической опухоли ультразвуковое исследование позволяет определить взаимоотношение опухолевого узла с грудной стенкой. Врастание рака легкого в грудную стенку является причиной неоперабельности у части больных, при возможности операции для того чтобы выполнить ее радикально требуется знание особенностей взаимоотношения опухоли с грудной стенки.

Для выявления факта наличия и характера врастания опухоли в грудную стенку при УЗИ используют следующие критерии:

  • неподвижность опухолевого узла относительно грудной стенки при дыхании;
  • инфильтрация мягких тканей грудной стенки;
  • деструкция ребер и замещение их опухолевой тканью.

При использовании указанных критериев чувствительность метода в выявлении врастания опухоли в грудную стенку достигает 93-100%, причем эффективность ультразвукового исследования оказывается выше, чем эффективность КТ, поскольку при КТ у этих больных нередки ложно-отрицательные и ложно-положительные заключения о врастании опухоли в грудную стенку.

3). Определение взаимоотношения опухоли с внутригрудными сосудами, перикардом, сердцем. У больных с ателектазом верхней доли легкого или всего легкого, а также при наличии массивной опухоли, прилежащей к грудной стенке и средостению, появляется акустическое окно, позволяющее видеть структуры средостения и оценивать их взаимоотношение с опухолью. Разработанная в МНОИ им П.А. Герцена методика исследования позволяет отдельно оценить легочную артерию, легочные вены (чаще – верхнюю легочную вену), верхнюю полую вену при правостороннем процессе, легочный ствол при левостороннем процессе (Казакевич В.И., 1997, 2003). Также возможно оценить взаимоотношение опухоли с перикардом и сердцем. Эти данные важны для решения вопроса о возможности операции и для планирования объема операции.

Читайте также:
Саркома тазобедренного сустава: список симптомов, причины возникновения, лечение, профилактика

4). Ультразвуковое исследование эффективно в диагностике метастатического поражения лимфатических узлов средостения, расположенных выше дуги аорты – той группы узлов, выявление которых при рентгенологическом исследовании затруднительно, а часто невозможно.

5). При динамическом наблюдении, особенно после пневмонэктомии, метод эффективен в обнаружении внутригрудного рецидива. Это связано с тем, что при наличии жидкости или фиброза в плевральной полости возникает хорошее акустическое окно для обнаружения узлов опухоли в средостении и нагрудной стенке.

6). Морфологическая верификация выявленных при УЗИ узлов возможна как при первичной диагностике, так и при динамическом наблюдении. При этом получить материал возможно даже из небольших (8-0 мм) узлов, если они прилежат к грудной стенке.

Преимуществами метода являются:

  • малый риск осложнений (это связано с тем, что игла не проходит через воздушную легочную ткань, что исключает возникновение пневмоторакса; также ультразвуковой контроль позволяет исключить попадание в сосуд);
  • возможность выполнения процедуры у лежачих больных;
  • простота метода;
  • отсутствие лучевой нагрузки на врача и пациента;
  • относительно невысокая цена процедуры.

В целом использование комплексного УЗИ с выполнением (по показаниям и в необходимом объеме) осмотра и самой грудной клетки является необходимым этапом обследования больных раком легкого.

Согласен Данный веб-сайт содержит информацию для специалистов в области медицины. В соответствии с действующим законодательством доступ к такой информации может быть предоставлен только медицинским и фармацевтическим работникам. Нажимая «Согласен», вы подтверждаете, что являетесь медицинским или фармацевтическим работником и берете на себя ответственность за последствия, вызванные возможным нарушением указанного ограничения. Информация на данном сайте не должна использоваться пациентами для самостоятельной диагностики и лечения и не может быть заменой очной консультации врача.

Сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с использованием файлов cookies, а также с обработкой ваших персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности.

Видны ли метастазы на УЗИ, что показывает

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Канцероматоз брюшины, имплантационные метастазы по брюшине, опухолевая инфильтрация сальника
2. Определения:
• Метастатическое поражение сальника, брюшины и ее складок, брыжейки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Увеличение плотности брюшины, появление узлов, инфильтрация сальника, наличие асцита с комплексной структурой у пациента с подтвержденной злокачественной опухолью
• Локализация:
о Брюшина, брыжейка; связки, образованные брюшиной
• Размер:
о Различный: от мелких узловых образований (меньше 5 мм) до сливного поражения сальника больших размеров

2. КТ при метастазах по брюшине:
• Чувствительность метода в выявлении метастазов по брюшине ограничена (25-90%), в частности, при размере очагов менее 1 см (7-50%):
о Особенно сложной является диагностика метастазов в конкретных анатомических областях: ворота печени, корень брыжейки, верхушка мочевого пузыря, малый сальник, серозная оболочка тонкой кишки
о Позитивное пероральное контрастирование может быть использовано с целью лучшего различения метастазов опухоли и расположенных поблизости петель кишечника
• Три основных проявления канцероматоза брюшины на диагностических изображениях:
о Мелкоузловое поражение:
– Самыми ранними обнаруживаемыми изменениями могут быть утолщение брюшины и повышение ее плотности при внутривенном контрастировании, возможно также наличие узлов
– В сальнике обычно легче всего оценить проявления канцероматоза: наличие узлов, повышение плотности, инфильтрация:
Другие области, в которых легче всего выявляются метастазы: латеральные каналы, поверхность печени, каудальная поверхность диафрагмы, дугласово пространство таза
– Увеличение плотности и появление узлов в брыжейке может приводить к изменению ее внешнего вида: брыжейка становится «гофрированной», «звездчатой»
о Узловое поражение:
– Отдельно лежащие узлы размером более 5 мм
о Инфильтрация сальника:
– Множественные узлы в сальнике, сливающиеся в единый конгломерат большого размера
• Утолщение тканей и наличие узлов по ходу кишечника может отражать наличие метастазов в серозной оболочке кишки
о Утолщенные петли кишечника могут выглядеть окруженными со всех сторон множественными метастазами в серозной оболочке
• Плотность метастаза может отличаться в зависимости от гистологического строения первичной опухоли; большинство гиповаскулярных опухолей выглядят как солидные узлы низкой плотности:
о Муцинозные опухоли выглядят как гиподенсные либо кистозные очаги
о Гиперваскулярные опухоли, такие как почечноклеточный рак, могут давать метастазы по брюшине, интенсивно накапливающие контраст, хорошо различимые в артериальную фазу
о В некоторых муцинозных опухолях могут обнаруживаться кальцинаты
• Осумкованный асцит возникает чаще всего при распространенном метастатическом поражении брюшины
• Метастазы могут становиться причиной обструкции кишечника; на границе между расширенным и не расширенным участками кишки обнаруживается утолщение тканей с наличием узлов

Читайте также:
6 методов диагностики лимфогранулематоза у взрослого

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется большое объемное образование смешанного кистозно-солидного строения в полости таза с наличием прилежащего к нему скопления жидкости Впоследствии было подтверждено, что данное образование является первичным раком яичника.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у этой же пациентки определяются признаки канцероматоза: множественные узлы, которыми буквально «усыпан» сальник, а также уплотнение мягких тканей с нечеткими контурами и наличием жидкости по периферии.

3. МРТ при метастазах по брюшине:
• Чувствительность МРТ сравнима с таковой при КТ и, возможно, даже выше при выявлении очагов размером больше 1 см:
о Подавление сигнала от жира увеличивает выявляемость метастазов в сальнике и брыжейке
о Диффузионно-взвешенная МРТ (ДВИ) более чувствительный метод в диагностике вторичных очагов, в которых наблюдается ограничение диффузии
о Чувствительность МРТ, даже при условии использования ДВИ, остается ограниченной для маленьких очагов (меньше 1 см)
• С осторожностью необходимо интерпретировать изображения, полученные с использованием SSFSE/HASTE (однокадровое быстрое спин-эхо/однокадровое турбо спин-эхо с половинным преобразованием Фурье), т. к. при движении большого количества жидкости могут появляться участки «выпадения» сигнала, которые ошибочно могут быть приняты за метастазы
• Опухолевые метастазы дают типичный гипоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ, от промежуточного до гиперинтенсивного на Т2 ВИ, с усилением интенсивности, выраженной в различной степени, зависящим от типа опухоли, после введения контраста: о Утолщение брюшины и усиление сигнала от нее часто обнаруживается на Т1 ВИ при МРТ с контрастным усилением
• На Т2 ВИ асцитическая жидкость дает гиперинтенсивный сигнал, может определяться сложная внутренняя структура (например, перегородки) и отграничение

4. УЗИ при метастазах по брюшине:
• Серошкальное УЗИ:
о Не чувствительный метод при выявлении метастазов по брюшине, особенно при отсутствии асцита
о Асцитическая жидкость с наличием перегородок и гипоэхогенными опухолевыми очагами/утолщением сальника

5. Радионуклидная диагностика метастазов по брюшине:
• ПЭТ/КТ:
о Самый чувствительный метод (90%) по сравнению с ПЭТ, КТ, МРТ в отдельности:
– Позволяет выявить скрытые очаги, плохо визуализирующиеся на КТ или МРТ в связи с их анатомическим расположением
– Чувствительность ПЭТ/КТ остается ограниченной размерами очага (меньше 1 см)
– Некоторые опухоли, для которых типичны метастазы по брюшине, могут не проявляться интенсивным захватом ФДГ (например, муцинозные новообразования и перстневидноклеточный рак желудка)
– Ограниченные очаги физиологической гиперфиксации ФДГ ошибочно могут быть приняты за метастатическое поражение
о ЗахватфДГ может быть ограниченным (в соответствии с локализацией дискретного объемного образования) или диффузным (яркая зона гиперфиксации радиофармпрепарата, повторяющая контуры брюшины)

6. Рентгеноскопия при метастазах по брюшине:
• Дефекты наполнения, обусловленные давлением извне в результате метастатического поражения серозной оболочки тонкой кишки; могут быть также обнаружены признаки обструкции тонкой кишки
• Давление извне возникает вторично при поражении метастазами ректосигмоидного отдела ободочной кишки в области дугласова кармана
• Неровный контур слепой кишки, обусловленный наличием метастазов по брюшине
• При опухолевой инфильтрации сальника процесс может распространяться на брыжейку поперечной ободочной кишки с появлением в ней узлов, а также с «лучистостью» ее верхнего контура

7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ с контрастным усилением либо МРТ
• Наиболее оптимальная техника исследования:
о Позитивное пероральное контрастирование позволяет более достоверно различить метастазы по брюшине и в петлях кишечника, расположенных поблизости

(Слева) На аксиальной КТ с контрастом у пациента с меланомой глаза визуализируется распространенный мягкотканный компонент сливного характера в сальнике, типичный для канцероматоза брюшины и опухолевой инфильтрации сальника.
(Справа) При цветовой допплерографии у этого же пациента определяются распространенные мягкотканные включения по всему сальнику с наличием внутреннего кровотока; эти изменения согласуются с канцероматозом.

в) Дифференциальная диагностика метастазов по брюшине:

1. Туберкулезный перитонит:
• Проявления туберкулезного перитонита могут быть практически идентичны таковым при канцероматозе брюшины
• Отграниченный асцит комплексной структуры, высокой плотности в сочетании с утолщением сальника, его повышенным контрастным усилением и узловым поражением
• Не столь характерно наличие отдельно лежащих узлов и инфильтрация сальника (в отличие от канцероматоза)
• Могут обнаруживаться также другие признаки туберкулеза вну-трибрюшной локализации, в т.ч. увеличенные и патологически измененные гиподенсные лимфоузлы в брыжейке, циркулярное утолщение стенки кишки в илеоцкальной области и т. д.

2. Мезотелиома брюшины:
• Первичное злокачественное новообразование брюшины (20-30% мезотелиом всех локализаций)
• Может выглядеть абсолютно так же, как метастатическое поражение брюшины
• Повышение плотности сальника или его утолщение, узловое поражение, отдельно лежащие объемные образования
• Тенденция к меньшей выраженности асцита, чем при канцероматозе
• Кальцинированные бляшки на плевре могут навести на мысль о правильном диагнозе

Читайте также:
Как определить рак желудка, 13 методов диагностики на ранней стадии, как проверить рентгеном, скрининг, видно ли на ФГДС

3. Лимфоматоз брюшины:
• Поражение брюшины при лимфоме, чаще всего лимфоме Беркитта, СПИД-ассоциированной лимфоме и других злокачественных лимфомах
• Проявления аналогичны таковым при канцероматозе: узлы в сальнике/брюшине, объемные образования, утолщение сальника
• Обычно наблюдается распространенная внутрибрюшная лимфаденопатия

4. Первичный серозно-папиллярный рак брюшины:
• Метастазы по брюшине (очаги, асцит, утолщение сальника) без признаков наличия первичной опухоли (яичника, ЖКТ):
о Гистологическая структура опухоли идентична серозному раку яичника
• Изменения на КТ, МРТ и УЗИ сходны с таковыми при канцероматозе брюшины, обусловленном раком яичника

5. Псевдомиксома брюшины:
• Гиподенсные или кистозные муцинозные очаги по всей брюшине, фестончатые контуры внутренних органов брюшной полости (печень, селезенка):
о В очагах могут обнаруживаться кальцинаты извитой формы
• Причиной возникновения псевдомиксомы брюшины чаще всего становится разрыв муцинозной опухоли аппендикса; однако возможна также диссеминация муцинозных новообразований других органов

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пожилой женщины визуализируются кистозные и солидные объемные образования с обеих сторон, с наличием небольшого количества жидкости возле них. Впоследствии было доказано, что данные образования являются проявлением первичного рака яичника.
(Справа) На аксиальной КТ у этой же пациентки визуализируется несколько дискретных мягкотканных узлов (метастазов первичной опухоли) в сальнике -проявления канцероматоза.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Метастатическое поражение брюшины, сальника, брыжейки
о Канцероматоз брюшины чаще всего возникает при непосредственном распространении эпителиальных опухолей (например, рака яичника) в пределах брюшной полости, однако возможно также метастатическое поражение брюшины гематогенного характера:
– Контактное метастазирование опухолей в брюшину возможно только в том случае, когда новообразование непосредственно контактирует с ней (например, если опухоль ЖКТ прорастает слизистую оболочку и стенку кишки целиком)
о Чаще всего по брюшине метастазируют аденокарциномы яичника и ЖКТ (желудка, ободочной кишки, прямой кишки, поджелудочной железы, аппендикса, желчного пузыря)
о Практически не метастазируют по брюшине опухоли легкого, молочной железы, почечноклеточный рак, саркомы

2. Стадирование, градация, классификация:
• Наличие метастазов по брюшине означает IV стадию заболевания

д) Клинические особенности:

1. Проявления метастазов по брюшине:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Симптомов может не быть, если вторичные опухоли имеют маленький размер или очаги поражения являются изолированными
о Увеличение живота и боль в результате «злокачественного» асцита или обструкции тонкой кишки
о У пациентов может быть симптоматика, схожая с таковой при кишечной обструкции, даже если на самом деле истинной обструкции нет; эти проявления обусловлены наличием вторичных очагов поражения серозной оболочки кишечника
• Клинический профиль:
о Нет надежных лабораторных данных
о Если методы лучевой диагностики не позволяют достоверно визуализировать первичную злокачественную опухоль, диагноз может быть выставлен на основании положительного цитологического исследования жидкости, полученной при пара-центезе, либо на основании гистологического исследования материала, полученного при тонкоигольной биопсии из объемного образования сальника

2. Демография:
• Возраст:
о Взрослые; в целом, пациенты старше 40 лет (возраст наибольшего риска возникновения злокачественных опухолей)
• Эпидемиология:
о Различная, зависит от первичной опухоли

3. Течение и прогноз:
• Прогноз индивидуален в зависимости от опухоли, но в целом весьма неблагоприятен:
о Без лечения заболевание обычно прогрессирует
о Осложнения: обструкция кишечника, мочеточников

4. Лечение метастазов по брюшине:
• Рак яичника с наличием метастазов по брюшине обычно требует циторедуктивного хирургического вмешательства с последующей химиотерапией
• Большинство других опухолей: системная и местная (внутрибрюшинная) химиотерапия

е) Список использованной литературы:
1. Diop AD et al: CT imaging of peritoneal carcinomatosis and its mimics. Diagn Interv Imaging. ePub, 2014

– Вернуться в оглавление раздела “Лучевая медицина”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.1.2020

Метастазы печени на УЗИ (начало)

Метастазы в печени, как правило, являются мультинодулярными, но иногда на УЗИ могут быть обнаружены отдельные узелки. С другой стороны, множественные узелки могут быть настолько маленькими, что создают впечатление инфильтрации. Ультрасонографические проявления метастазов являются довольно изменчивыми и их детальный анализ требует многочисленных срезов печени с различной ориентацией. Такое ультразвуковое исследование требует наилучшего доступного разрешения, целью которого является раскрытие мельчайших фокусных изображений. Диагностика метастазов производится с использованием двух типов патологических признаков: аномалии контура и аномалии текстуры.

На что обращают внимание при ультразвуковом исследовании

Демонстрация метастазов на УЗИ требует тщательного изучения всего объема печени, включая левую долю. Если технически необходимо, то при проведении ультразвукового исследования печени используют различные зонды, что позволяет лучше исследовать поверхностные плоскости. Ловушку «слишком красивого образа» следует избегать. Это иногда требует уменьшения динамического диапазона и увеличения контраста при пред или постобработке. Только с помощью этих технических мер предосторожности и настроек могут быть выявлены маленькие узлы и минимальные градиенты импеданса.

Общие признаки метастазов печени на УЗИ (нарушения контура)

«Знак удара». Поверхностные метастазы приводят к небольшим локализованным бугоркам, которые выпуклы и, следовательно, изменяют контур поверхности печени в поперечных срезах. Эти выпуклости на УЗИ следует считать патологическими, даже если нет никаких нарушений эхотекстуры. Однако следует помнить о нормальных анатомических выпуклостях (подреберная выпуклость, хвостатая доля, нижняя выпуклость, квадратная доля). Они обсуждаются в других главах. Наконец, наиболее частыми непатологическими выпуклостями после хвостатой и квадратной долей, несомненно, являются юкстадиафрагмальные выпуклости, возникающие при деформации диафрагмы.

Читайте также:
Химиотерапия при раке легких на 3-4 стадии: что это такое, препараты, помогает ли, как проводится, последствия

Знак ребра (или знак края). Мы подробно обсудим форму краев печени в других статьях, включая их нормальные углы, но при этом имеются несколько исключений, которые мы сейчас рассмотрим. При гепатомегалии вследствие метастазирования края печени становятся округлыми, выпуклыми и даже полициклическими, если на главных выпуклостях наложены выпуклости в виде «шишки». Наряду с этими специфическими признаками очаговых поражений, следует добавить другие возможные признаки, включая гепатомегалию.

Изменения в эхотекстуре (узелки) при ультрасонографии

  1. Гипоэхогенные узелки, выявленные на УЗИ, очень важный признак. Так как, одно из распространенных проявлений метастазов в печени – округлые гипоэхогенные узелки. Они рассматриваются как перерывы в богатой однородной нормальной структуре печени. Мы называем это изображение «сито», поскольку такой вид на ультразвуковой картине связан с несколькими узлами этого типа. Этот тип появления метастатического заболевания раньше считался необычным, но в настоящее время часто встречается из-за превосходного контрастного разрешения современных аппаратов. Некоторые из гипоэхогенных зон могут стать откровенно жидкостными при некрозе метастазов. Некротические метастазы будут обсуждаться ниже.
  2. Видимые узелки. Эхотекстура узловых метастатических очагов чаще бывает эхогенной. Мы называем этот тип множественного узелкового гиперэхогенного поражения паттерном “метель”. Гиперэхогенные поражения также могут быть откровенно узловатыми и регулярными, создавая видимость «капель свечи» или они приобретают более неправильную конфигурацию.
  3. Узелки типа «мишени» или «бычий глаз». Часто встречаются узелки, в которых центр относительно гипоэхогенный, а периферия рефлексивная и которые окружены гипоэхогенным кольцом. Из-за этого их также называют поражениями типа «мишени». Детально изучив эти поражения достоверно пришли к выводу, что концентрический внешний вид частично обусловлен сдавливанием периферической печеночной ткани и частично их сосудистой архитектурой.
  4. Некротические метастазы. Некроз может возникнуть самопроизвольно, когда области превышают определенный диаметр (6 или 7 см), или они могут появиться после химио- или лучевой терапии в небольших узлах. На УЗИ некротическая зона обычно нерегулярна и иногда гофрирована. Некроз может распространяться до нормальной ткани печени и вызывать псевдокистоз, но чаще он окружен оболочкой из остаточной опухолевой ткани. В исключительных случаях на дне пораженного участка находится уровень жидкости и дебриса. Метастазы карциноидных опухолей особенно склонны к некрозу и могут быть предположены, когда имеется их большое количество или некротические узелки, создающие псевдополикистозный вид.
  5. Инфильтрирующие депозиты. Определенные изменения в эхотекстуре приводят к появлению инфильтрации. Этот тип аномалии бывает трудно распознать, если разница в отражательной способности между опухолевой тканью и нормальной тканью относительно мала. В таких случаях изменения контура печени могут быть полезны; Изменения венозного рисунка, которые также актуальны, будут обсуждаться ниже. Чаще всего инфильтрирующая опухоль на УЗИ является довольно очевидной и приводит к появлению симптома «географической карты».
  6. Необычные проявления. Наконец, мы встречали многокамерные изображения, которые встречаются в общей сложности только один раз на более чем 500 случаев метастазирования. Можно столкнуться и с другим явлением. Например, описаны кальцифицированные метастазы, характеризующиеся большими акустическими тенями. В частности, метастазы рака яичников подвержены кальцификации, которые определяются на УЗИ.

Аномалии протоков на ультрасонографии при метастазах в печень

Известно, что дилатация внутрипеченочных желчных протоков может сопровождать метастазирование. Обычно расширение желчных протоков, лежащих проксимально к поражениям, связаны с затрудненным оттоком из-за их сжатия. В других случаях дилатация желчевыводящих путей и метастазы являются результатом первичной внепеченочной опухоли (например, поджелудочной железы).

Печеночные вены также могут быть смещены опухолью. Это чаще всего наблюдается при доброкачественных опухолях. Когда метастатические поражения близки к печеночным венам, вены обычно сужаются, деформируются или даже разрушаются. Опухолевые эмболы на УЗИ встречаются относительно редко. С другой стороны, когда есть доброкачественные инфильтрации печени, вены пересекают эти изменения без деформации. Вовлечение в процесс портальных ветвей и портальный тромбоз при метастазах может возникнуть в результате их сдавливания или инвазии.

Метастазы

В настоящее время врачи ведущих клиник мира применяют инновационные методы лечения рака, которые повышают выживаемость пациентов с метастазами. Успехов в лечении метастатического рака достигли онкологи Юсуповской больницы. В больнице применяются современные методики терапии и диагностики, благодаря чему количество больных, которым удалось продлить жизнь и повысить её качество, за последние годы увеличилось. Врачи Юсуповской больницы применяют комплексное лечение, учитывая общее состояние пациента, локализацию опухоли и активность ее метастазирования.

Проблема метастатического рака

В настоящее время в России большинству пациентов ставится первичный диагноз «рак III-IV стадии». Это значит, что у пациента есть отдаленные метастазы. Им необходимо лечение, которое позволит улучшить состояние и увеличит продолжительность жизни. В Юсуповской больнице лечат пациентов с метастазами, тем самым увеличивая продолжительность жизни.

Читайте также:
Питание при глиобластоме головного мозга: что можно и нельзя есть, овощи и фрукты, меню, принципы диеты

Что собой представляют метастазы рака

Рак бывает первичным, когда опухоль образуется в органе, и метастатическим (Metastasis по гречески означает перемещение), когда опухолевые клетки поражают другие органы. Независимо от размеров первичной опухоли, наличие отдаленных метастазов говорит о IV стадии рака.

Довольно часто врачи впервые определяют метастазы, не диагностировав первичную опухоль. Это случается в случае таких видов онкологической патологии:

  • рак молочной железы;
  • меланома кожи;
  • рак шейки матки;
  • рак простаты
  • рак желудка
  • рак предстательной железы
  • рак поджелудочной железы

Как атипичные клетки, из которых состоит раковая опухоль, попадают из одного органа в другой? Известны 3 пути метастазирования рака: лимфогенный, с током лимфы, гематогенный, с кровью и имплантационный.

Попадая в кровь или лимфу, раковые клетки разносятся по всему организму, оседая в различных органах. Там они начинают быстро делиться и образуют метастазы. Эпителиальный рак преимущественно метастазирует по лимфатическим сосудам. Для меланомы и различного вида сарком характерный гематогенный путь метастазирования. Метастазы при раке желудка выявляют по путям оттока лимфы.

На процесс распространения метастаз влияют иммунные и биологические процессы. Одни из них способствуют распространению атипичных клеток, а другие блокируют их. В связи с этим процесс метастазирования может быть или активным, или замедленным. Это во многом зависит от степени злокачественности опухолевых клеток.

Скорость распространения метастаз зависит от многих факторов:

  • кровоснабжения органа;
  • путей лимфооттока;
  • степени злокачественности атипичных клеток;
  • состояние иммунной системы.
  • Возраст пациента

На интенсивность метастазирования также влияют вирусные инфекции, интоксикация, употребление алкоголя, неправильное питание. Противораковый иммунитет ослабляет хронический нервный стресс и нарушение кровоснабжения (облитерация периферических сосудов).

Метастазируют опухоли независимо от локализации в любой орган. Наиболее часто поражаются метастазами:

  • печень;
  • почки;
  • лёгкие;
  • центральная нервная система;
  • костная система (позвоночник, рёбра, кости черепа, таза и конечностей, грудина);
  • яичники

Симптомы метастатического рака

При наличии метастаз речь идёт о запущенной стадии заболевания. Она проявляется такими общими признаками:

  • нарушение сна;
  • снижение массы тела;
  • ухудшение аппетита;
  • головные боли;
  • выраженная или общая слабость;
  • анемия;
  • повышение температуры тела.
  • Лихорадка, озноб
  • диарея, запоры
  • тошнота, рвота

Как выглядят метастазы? Местные симптомы зависят от локализации метастаз. При наличии метастатических очагов в лёгких пациентов беспокоит кашель, боль в грудной клетке и одышка. Метастазы в мягких тканях выявляют при меланоме. Когда диагностированы метастазы в печени, симптомы будут следующие:

  • боль в правом подреберье;
  • увеличение живота в объеме;
  • желтушность кожных покровов и сслизистых
  • горечь во рту
  • зуд кожи

В печень может метастазировать рак кишечника, желудка, молочной железы и другие. Метастазы Крукенберга – это злокачественные клетки, которые «оседают» в яичниках и формируют вторичную опухоль. При метастазах в костях человек чувствует постоянные боли, не купирующиеся анальгетиками, появляются патологические переломы.

Могут быть метастазы в поджелудочной железе. Когда имеется рак почки, метастазы выявляют в печени, лёгких, головном мозге. Головные боли, головокружение, периодическая рвота, приступы судорог, расстройства чувствительности, памяти, речи, слуха и зрения – это признаки метастазов в головной мозг.

Особо коварные метастазы в позвоночник. Сначала они имеют симптомы, сходные с признаками остеохондроза, не вызывая у больного опасения. Люди не знают, как отличить остеохондроз от метастазов. И только после того, как появляется слабость мышц конечностей, возникают парезы и параличи, врачи обнаруживают значительные изменения в позвонках и признаки сдавления спинного мозга.

Метастазы. Диагностика

В Юсуповской больнице врачи диагностируют метастатический рак, применяя современные методы исследования:

  • томографические (МРТ, КТ, ПЭТ-КТ);
  • сцинтиграфию костей скелета;
  • Ультразвуковое исследование;
  • различные диагностические пункции под визуальным контролем томографа;
  • полное лабораторное исследование, в том числе определение уровня онкомаркеров в биологических жидкостях, иммунологическое и молекулярно-генетическое;
  • эндоскопическую (гастроскопию, бронхоскопию, колоноскопию) диагностику с биопсией;

Лечение метастаз

При лечении метастазов сегодня применяются новейшие достижения молекулярной биологии. Созданы медикаменты, замедляющие рост и уничтожающие клетки метастаз. Врачи Юсуповской больницы применяют комплексное лечение, учитывающее общее состояние здоровья пациента, локализацию основной, вторичной опухоли и их активность метастазирования.

Онкологи Юсуповской больницы применяют индивидуальный подход в лечении пациентов: разрабатывают схему лечения, подбирают максимально подходящие препараты, в зависимости от стадии развития патологического процесса и места расположения злокачественных образований, а также степени поражения здоровых тканей и органов.

В Юсуповской больнице применяются новейшие методики лечения метастаз. Звоните по телефону или запишитесь на прием через форму обратной связи на сайте. Врач-координатор ответит на все ваши вопросы.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: